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III JORNADA III JORNADA AUTONÓMICA DE AUTONÓMICA DE

BIOÉTICABIOÉTICA

“La multiculturalidad en “La multiculturalidad en la asistencia sanitaria”la asistencia sanitaria”

Miguel Ángel Fernández Molina

12 de Junio 2009

““Transcultural Transcultural carecarediversitydiversity & & universalityuniversality””

““A la hora de percibir, conocer y practicar A la hora de percibir, conocer y practicar cuidados, las culturas muestran tanto cuidados, las culturas muestran tanto diversidad (formas diferentes) como diversidad (formas diferentes) como universalidad (características comunes).”universalidad (características comunes).”

Madeleine Madeleine LeiningerLeininger

(Durante el año 2005)(Durante el año 2005)

““El gasto sanitario de los pacientes que vienen de otros países El gasto sanitario de los pacientes que vienen de otros países asciende a más de 84 millones de euros”asciende a más de 84 millones de euros”

““Los hospitales valencianos Los hospitales valencianos atienden a más de 56.000 turistas atienden a más de 56.000 turistas

extranjeros”extranjeros”

Fuente: Conselleria de Sanitat 08.10.2006

HOSPITALES QUE MÁS PACIENTES EXTRANJEROS ATIENDEN (2005)

Hospitalización-Ingresos y altas

25.442.4799.6255.208.1282.033H. Marina Alta (Denia)

60.356.40719.9574.614.7662.138H. General de Castelló

30.324.0409.6256.005.8062.304H. Vila-Joiosa

120.273.60537.6487.833.9042.416H. General de Alicante

39.670.95714.8056.877.4022.876H. Vega Baja-Orihuela

CostePacientes españoles

CostePacientes extranjeros

HOSPITAL

Fuente: Conselleria de Sanitat 08.10.2006

HOSPITALES QUE MÁS PACIENTES EXTRANJEROS ATIENDEN (2005)

Urgencias sin ingreso

179.5603.515348.1261.813H. Vega Baja

217.69012.2351.211.7542.198H. General de Valencia

236.7067.715764.0942.390H. General de Alicante

254.9299.472938.1072.574H. Clínico

378.72918.9151.873.3423.824H. La Fe

CostePacientes españoles

CostePacientes extranjeros

HOSPITAL

Fuente: Conselleria de Sanitat 08.10.2006

IMPACTO SOCIALIMPACTO SOCIAL

2

IMPACTO SANITARIOIMPACTO SANITARIO CAMBIOS DEMOGRÁFICOSCAMBIOS DEMOGRÁFICOS

1011,419,27

8,467,026,24

4,733,3

2,3

1,6 1,802468

1012

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

% de extranjeros sobre población total

ESTADO ESPAÑOL

Fuente INE: Padrón a 1 de enero 2008

Padrón a 1 de enero del 2008

40889060; 89%

5268762; 11%

EspañolesExtranjeros Total Población Española

a 1 de enero 2008 46.157.822

637.085748.954923.879

1.370.6571.977.9462.664.168

3.034.3263.730.610

4.144.1664519554

5268762

01.000.0002.000.0003.000.0004.000.0005.000.0006.000.000

1998 2000 2002 2004 2006 2008

Población extranjera en España (1998-2008)

NACIONALIDADES MÁS NACIONALIDADES MÁS NUMEROSAS ESTADO ESPAÑOLNUMEROSAS ESTADO ESPAÑOL

Marruecos (535.000)Marruecos (535.000)Ecuador (399.600)Ecuador (399.600)RumaníaRumanía (382.000)(382.000)Reino Unido (274.000)Reino Unido (274.000)Colombia (238.600)Colombia (238.600)Alemania (150.200)Alemania (150.200)

Fuente: INE Padrón a 1 de enero 2006

COMUNIDAD VALENCIANA

PROVINCIA ALICANTE

Fuente INE: Padrón a 1 de enero 2006

Total Población C.V. 2008 5.029.601

Población extranjera en la provincia de Alicante

a 1 enero 2008

446368; 24%

1445109; 76%

EspañolesExtranjeros

Población extranjera en la Comunidad Valenciana (1 enero 2008)

4182262; 83%

847339; 17%

ExtranjerosEspañoles

Total Población Provincia Alicante 2008

1.891477

3

52.82 % Hombres

47.18 % Mujeres

Extranjeros: distribución por sexos Extranjeros: distribución por sexos provincia de Alicante a 1 de enero provincia de Alicante a 1 de enero

20062006Total de extranjeros: Total de extranjeros: 350.746350.746Varones: 185.268Varones: 185.268Mujeres. 165.478Mujeres. 165.478

Fenómenos migratorios y su influencia Fenómenos migratorios y su influencia en los cuidados Transculturales en el en los cuidados Transculturales en el

marco hospitalariomarco hospitalario

“Los inmigrantes portan consigo algo más que maletas”

Charles Kemp

OBJETIVO GENERAL DEL OBJETIVO GENERAL DEL ESTUDIOESTUDIO

“Las culturas de las diferentes poblaciones y su concepto de salud y enfermedad varían en función de su procedencia”

ENFERMERÍA

ANTROPOLOGÍA

INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN LA RECOGIDA DE DATOSLA RECOGIDA DE DATOS

Análisis DescriptivoAnálisis DescriptivoObservaciónObservaciónEntrevistas AbiertasEntrevistas AbiertasEntrevistas EstructuradasEntrevistas EstructuradasEncuestasEncuestas--CuestionariosCuestionariosHistorias de VidaHistorias de VidaGrupo de DiscusiónGrupo de Discusión

RESULTADOSRESULTADOS

Año 2001 – 2004 HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE

4

PRIMERA PARTEPRIMERA PARTE

Resultados del análisis descriptivoResultados del análisis descriptivo

Pacientes Extranjeros ingresados: Pacientes Extranjeros ingresados:

período 1 de enero 2001 a 30 de junio 2004período 1 de enero 2001 a 30 de junio 2004

8.172 INGRESOS8.172 INGRESOS5.794 pacientes5.794 pacientes6.41 % total ingresos6.41 % total ingresos91 países diferentes91 países diferentesMujeres 58,5%Mujeres 58,5%Varones 41,4%Varones 41,4%Media de edad 42,69 añosMedia de edad 42,69 años57 servicios médico57 servicios médico--quirúrgicosquirúrgicos

RESULTADOSRESULTADOS

1.82931618

2.13833687

2.67134921

3.15437504

0 20.000 40.000

2001

2002

2003

2004

Ingresos totales de españoles y extranjeros 2001-2004

EspañolesExtranjeros

0

50

100

150

200

250

300

2001 2002 2003 2004

MarruecosFranciaReino UnidoColombiaArgeliaEcuadorArgentina

991818

791 777626

501 473

255 202 171

0200400600800

1000

ingresos

Países con mayor número de ingresos periodo 2001-2004

Marruecos

Colombia

Ecuador

Francia

Reino Unido

Argelia

Argentina

Alemania

Rumania

Federación Rusa

DATOS CUANTITATIVOSPACIENTES EXTRANJEROS

INGRESADOS

41,4 % Hombres

58,5 % Mujeres

2.173667

470395

376367

338285

0 500 1.000 1.500 2.000 2.500

HEMODINÁMICA

NEUMOLOGÍA

GINECOLOGÍA

COTCARDIOLOGÍA

UCE

CIRUGÍAOBSTETRICIA

Diagnósticos Obstétrico-ginecológicos frente al resto

5497; 67,2%

170; 2%

128; 1,5%

284; 3,4%

2093; 25,6%

Diagnósticos Obstétrico-ginecológicosFracturas

Hernias

Infecciones

Resto diagnósticos

2836 2979

703583

0500

1000150020002500300035004000

AÑO2003

AÑO2004

EXTRANJERASESPAÑOLAS

Servicios con más ingresosIngresos en Obstetricia

Extranjeros No Comunitarios

49 %

Extranjeros Comunitarios

25 %

COLECTIVOS QUE MÁS COLECTIVOS QUE MÁS INGRESANINGRESAN

Patologías asociadas a cada grupo diferentes y congruentes con la edad

5

1.278,12 €2.054,94 €

2.620,25 €3.067,46 €

3.523,13 €3.698,33 €

7.079,07 €

8.860,78 €

0,00 €

1.000,00 €

2.000,00 €

3.000,00 €

4.000,00 €

5.000,00 €

6.000,00 €

7.000,00 €

8.000,00 €

9.000,00 €

Precio

Parto vaginal sin diagnóstico complicado GRD 373Proced. Sobre hernia inguinal y femoral >17 años sin cc GRD 162Proced. Sobre hernia excepto inguinal y femoral >17 años sin cc GRD 160Fractura de Fémur GRD 235Cateterismo diagnóstico GRD 125Trast. Circulatorios con IAM sin complicaciones GRD 122Cateterismo terapeutico S/IAM GRD 517Cateterismo terapeutico C/IAM GRD 516

COSTE GRDCOSTE GRD SEGUNDA PARTESEGUNDA PARTE

Resultados del análisis cualitativoResultados del análisis cualitativo

1522; 18,6%

2573; 31,4%

2014; 24,6%115; 1,4%

2320; 28,3%

1248; 15,2%

Países Árabes del Oriente Medio yNorte de ÁfricaPaíses de Habla Hispana

Países Nórdicos y Centroeuropeos

Países Asíaticos

País Desconocido/No Codificado

Resto de Paises

GRUPOS DE POBLACIÓN GRUPOS DE POBLACIÓN EXTRANJERA INGRESADAEXTRANJERA INGRESADA

31,4%

24,6%

18,6%

1,4%

Descripción a través de:Descripción a través de:

Religión

Prácticas de salud

Costumbres sociales

Salud maternal e infantil

Intimidad

Dieta

RESULTADOSRESULTADOS

Aportaciones del Grupo de Discusión Aportaciones del Grupo de Discusión referidos a:referidos a:

Los registros de la Historia ClínicaLos registros de la Historia ClínicaA recursos hostelerosA recursos hostelerosAl auxilio espiritual en el HospitalAl auxilio espiritual en el HospitalA la preservación, acomodación o A la preservación, acomodación o remodelación de los cuidadosremodelación de los cuidadosA las diferencias y semejanzas en la A las diferencias y semejanzas en la interaccióninteracciónA experiencias personalesA experiencias personalesSoluciones o ideasSoluciones o ideas

RESULTADOSRESULTADOS

El Grupo de Discusión concluye que:El Grupo de Discusión concluye que:Deben constar en la Deben constar en la HªHª Clínica referencias a la alimentación, religión y Clínica referencias a la alimentación, religión y vestimentavestimentaSe deben conocer y utilizar todos los recursos ya disponibles paSe deben conocer y utilizar todos los recursos ya disponibles para ra extranjeros en el Hospitalextranjeros en el HospitalEl personal no se opone a cultos alternativos en el centroEl personal no se opone a cultos alternativos en el centroExiste predisposición para preservar, acomodar o remodelar los Existe predisposición para preservar, acomodar o remodelar los cuidadoscuidadosEl respeto a la intimidad se debe cuidar siempre independientemeEl respeto a la intimidad se debe cuidar siempre independientemente de nte de la procedencia culturalla procedencia culturalTodos son capaces de aportar experiencias sobre el choque culturTodos son capaces de aportar experiencias sobre el choque culturalalProponen formación específica para todos los profesionales, Proponen formación específica para todos los profesionales, disponibilidad de mediadores culturales, intérpretes, informaciódisponibilidad de mediadores culturales, intérpretes, información en n en otros idiomas, apoyo de Trabajadores Sociales, Consulados y otros idiomas, apoyo de Trabajadores Sociales, Consulados y ONG’sONG’s

6

RESULTADOSRESULTADOSManifestaciones de la herencia cultural en pacientes Manifestaciones de la herencia cultural en pacientes y profesionales durante la hospitalizacióny profesionales durante la hospitalización

Historias de Vida (3)Historias de Vida (3)

EncuestasEncuestas--cuestionarios (40)cuestionarios (40)

Complementario a las otras técnicas, que aporta una visión persoComplementario a las otras técnicas, que aporta una visión personal y experta tras revisar los nal y experta tras revisar los hechos significativos que constituyen parte de su memoria y expehechos significativos que constituyen parte de su memoria y experiencia; desde ella no es riencia; desde ella no es posible la universalización, pero sí son válidas sus aportacioneposible la universalización, pero sí son válidas sus aportaciones.s.

“La historia de vida tal y como se practica en la Antropología e“La historia de vida tal y como se practica en la Antropología es el estudio de una determinada s el estudio de una determinada cultura a través de los relatos detallados de la experiencia percultura a través de los relatos detallados de la experiencia personal de uno o más individuos a sonal de uno o más individuos a lo largo del tiempo, intentando reconstruir a través de ellos lolo largo del tiempo, intentando reconstruir a través de ellos los acontecimientos vividos y s acontecimientos vividos y transmitir las experiencias adquiridas “ (CARRAPISO, 2000)transmitir las experiencias adquiridas “ (CARRAPISO, 2000)

RESULTADOSRESULTADOSEncuestasEncuestas--cuestionarios cuestionarios

Preguntados los profesionales sobre el paciente de origen árabe,Preguntados los profesionales sobre el paciente de origen árabe, conocían…..:conocían…..:

El día de la semana sagrado El día de la semana sagrado (31.25 %)(31.25 %)Las veces que ora al día Las veces que ora al día (18.25 %)(18.25 %)Si podía rezar en la habitación (93.25 %)Si podía rezar en la habitación (93.25 %)El ritual de las abluciones El ritual de las abluciones (37.25 %)(37.25 %)Alimentos prohibidos (100 %)Alimentos prohibidos (100 %)El Ramadán (50 %)El Ramadán (50 %)Importancia del contacto físico y visual (62.25 %)Importancia del contacto físico y visual (62.25 %)El uso de la mano izquierda y derecha (93.75 %)El uso de la mano izquierda y derecha (93.75 %)Problemas en la Administración de medicamentos durante Ramadán Problemas en la Administración de medicamentos durante Ramadán (12.25 %)(12.25 %)El ritual de amortajar a los difuntos musulmanes El ritual de amortajar a los difuntos musulmanes (18.75 %)(18.75 %)El valor de la barba El valor de la barba (25 %)(25 %)Observado prácticas populares Observado prácticas populares (18.25 %)(18.25 %)

RESULTADOSRESULTADOS

12.5 %12.5 %50 %50 %31.25 %31.25 %Valores, Creencias, Valores, Creencias, Normas o Normas o Costumbres Costumbres EspecíficasEspecíficas

12.5 %12.5 %25 %25 %31.25 %31.25 %IntimidadIntimidad

6.25 %6.25 %6.25 %6.25 %25 %25 %Prácticas ReligiosasPrácticas Religiosas

12.5 %12.5 %0 %0 %18.75 %18.75 %Prácticas Medicina Prácticas Medicina PopularPopular

ASIÁTICOSASIÁTICOSNÓRDICOSNÓRDICOS--CENTROEUROPEOSCENTROEUROPEOS

LATINOLATINO--AMERICANOSAMERICANOS

% Profesionales que afirmaron haber observado las siguientes prácticas:

Encuestas-cuestionariosRESULTADOSRESULTADOS

Incorporar al Manual de procedimientos de Enfermería la Incorporar al Manual de procedimientos de Enfermería la integración de los cuidados culturalesintegración de los cuidados culturales

Revisión sistemática con análisis de contenido de los 16 CapítulRevisión sistemática con análisis de contenido de los 16 Capítulos os relativos a necesidades básicas de los enfermos, a la actuación relativos a necesidades básicas de los enfermos, a la actuación en las situaciones clínicas más frecuentes y en el manejo de en las situaciones clínicas más frecuentes y en el manejo de técnicas de mayor usotécnicas de mayor uso

Hay alusiones a aspectos culturales, religiosos, hábitos o Hay alusiones a aspectos culturales, religiosos, hábitos o costumbres en:costumbres en:Cuidados Post Mortem (Cuidados Post Mortem (exitusexitus))Alimentación oralAlimentación oralAseo e higiene del pacienteAseo e higiene del pacienteControl de fármacosControl de fármacosRespuesta al dolorRespuesta al dolor

ESTUDIO ETNOESTUDIO ETNO--ENFERMEROENFERMERO

Se constata la conveniencia de disponer Se constata la conveniencia de disponer de una “Guía para el respeto a la de una “Guía para el respeto a la pluralidad cultural en el Hospital”pluralidad cultural en el Hospital”

(La Generalitat de (La Generalitat de CatalunyaCatalunya ha editado ha editado ““GuiaGuia perper al respecte a la al respecte a la pluralitatpluralitatreligiosa en religiosa en l´àmbitl´àmbit hospitalarihospitalari” 2005)” 2005)

SÍNTESIS DE CONCLUSIONES ISÍNTESIS DE CONCLUSIONES I

Se ha evidenciado la existencia en el Hospital de una Se ha evidenciado la existencia en el Hospital de una diversidad cultural significativa y crecientediversidad cultural significativa y crecienteEn el 2004 En el 2004 elel 7.75% de ingresos fueron extranjeros. En 4 7.75% de ingresos fueron extranjeros. En 4 años 8.172 pacientes de 91 nacionalidades en 57 servicios.años 8.172 pacientes de 91 nacionalidades en 57 servicios.Se cuestiona la percepción generada de que copan los Se cuestiona la percepción generada de que copan los recursos, que porten enfermedades masivamente; además recursos, que porten enfermedades masivamente; además son donantes generosos.son donantes generosos.Los pacientes extranjeros conservan su herencia culturalLos pacientes extranjeros conservan su herencia culturalEl Hospital cuenta con recursos que pueden ser ampliadosEl Hospital cuenta con recursos que pueden ser ampliados

7

IIII

Los profesionales son conscientes de las Los profesionales son conscientes de las diferencias culturalesdiferencias culturalesSe van incorporando aspectos culturales en los Se van incorporando aspectos culturales en los planes de cuidadosplanes de cuidadosSe ha detectado el deseo y la necesidad de Se ha detectado el deseo y la necesidad de formar a los profesionales en habilidadesformar a los profesionales en habilidadesSe recogen recomendaciones concretas y Se recogen recomendaciones concretas y sugerencias de cómo mejorar el cuidado a los sugerencias de cómo mejorar el cuidado a los pacientes extranjerospacientes extranjerosEn el área de urgencias la barrera idiomática En el área de urgencias la barrera idiomática constituye el mayor problema detectadoconstituye el mayor problema detectado

¿A quien le interesa esta ¿A quien le interesa esta fenomenología?fenomenología?

Personal AsistencialPersonal AsistencialProfesionales DocentesProfesionales DocentesInvestigadoresInvestigadoresResponsables de Administraciones Públicas Responsables de Administraciones Públicas

¿Qué ofrece la perspectiva ¿Qué ofrece la perspectiva Transcultural?Transcultural?

Evita prejuicios o malos entendidos a la hora de cuidar Evita prejuicios o malos entendidos a la hora de cuidar pacientes de origen cultural diferentepacientes de origen cultural diferenteAporta datos clarificadores que ayudan a planificar los Aporta datos clarificadores que ayudan a planificar los recursos específicos que requiere este nuevo fenómeno en recursos específicos que requiere este nuevo fenómeno en los hospitaleslos hospitalesEstimula a los profesionales para que adquieran habilidades Estimula a los profesionales para que adquieran habilidades como la competencia cultural para lograr así encuentros como la competencia cultural para lograr así encuentros beneficiosos con nuestros pacientesbeneficiosos con nuestros pacientes

A TENER EN CUENTA:

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UNA REFLEXION FINALUNA REFLEXION FINAL

“Un velero destartalado ha llegado a la costa con 160 inmigrantes irregulares a bordo. Los sin papeles detenidos, entre los que había diez mujeres y una niña de cuatro años, se hallaban en condiciones lamentables: famélicos, sucios y con las ropas hechas jirones. La bodega del barco, que sólo mide 19 metros de eslora, parecía un vomitorio y despedía un hedor insoportable”.

““Aquel pueblo que olvide su historia se Aquel pueblo que olvide su historia se verá obligado a repetirla”verá obligado a repetirla”

25 de Mayo 1949

GRACIASGRACIAS

MIGUEL ÁNGEL FERNÁNDEZ MOLINA