Predializált és dializált betegekPredializált és dializált betegekhypertóniájánakhypertóniájának kezelése,kezelése,

ápolási feladatokápolási feladatok

Diaverum Dialízis Központ, Hódmezővásárhely

Bereczki Anikó, Bánfi Andrea, Koncz Árpád,Bereczki Anikó, Bánfi Andrea, Koncz Árpád,Sánta Imréné, Dr. Császár IldikóSánta Imréné, Dr. Császár Ildikó

Predializált és dializált betegek hipertóniájának kezelése: ápolási

feladatok és eredmények

Bereczki Anikó, Bánfi Andrea,Koncz Árpád, Sánta Imréné,

Dr. Császár Ildikó

DIAVERUM

• A végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek nagy része hipertóniás, a hemodializált betegek esetén 50-90% közötti gyakorisággal észlelhető 140/90 Hgmm-t meghaladó érték.

• A hipertónia multifaktoriális eredetű, szoros összefüggést mutat a dializált betegek morbiditásával és mortalitásával:-bal kamra hypertrophia, ischaemiás szívbetegség, -krónikus szívelégtelenség,cerebrovasculáris esemény

DIAVERUM

A hipertónia gyakori okai• EC folyadék felszaporodás• Csökkent ürítést meghaladó Na+ bevitel• A renin-angiotenzin rendszer aktivizálódása• Károsodott endothelium függő vazodilatáció• Genetikai tényezők• Földrajzi tényezők• Renalis eredetű anaemia túl gyors EPO

korrekciója• Sekunder hiperparathireozis.

DIAVERUM

EC folyadék felszaporodás okai

• Az EC teret alkotó fő kation a Na+ .• Az ürítést meghaladó per os bevitel , főként a

végstádiumú vesebetegek esetében.1 A Na+ a szervezet folyadék tartalmát meghatározza, mely az EC tér volumenét növeli2 A megnövekedett sóbevitel növeli az ozmolaritást, mely további folyadék bevitelre ösztönzi a beteget

DIAVERUM

Renális hipertenzió kialakulásaRAAS

• Distális tubulus• Macula densa• JGA• Renin• Angiotenzin I• ACE• Angiotenzin II• Vasoconstrikció• GFR emelkedik

DIAVERUM

A vérnyomás normalizálásának lehetőségei

• Gyógyszeres kezelésKombinált antihipertenzív szerek : β blokkolók, ACE inhibítorok, ARB, Ca antagonisták, Vasodilatátorok, egyéb,direkt renin inhibítorok.Vízhajtók elsősorban kacsdiuretikumok

DIAVERUM

A vérnyomás normalizálásának lehetőségei

• Nem gyógyszeres kezelésFizikai aktivitás fokozásaIdeális TS

Dohányzás elhagyásaDialízis idő növeléseNapi rövid dialízis Dializátum Na+ tartalmának csökkentéseNa+ és Bic. profilírozásDiétás megszorítás : Só és folyadék restrikció

DIAVERUM

Szakápoló szerepe a gyógyszeres kezelésben

Betegedukáció:-A gyógyszerek előírás

szerinti beszedése-Megfelelő RR mérési

technika-Gyakori mérések -Gondozási napló vezetése-Eredményes ABPM

technikája

DIAVERUM

Szakápoló szerepe a nem gyógyszeres kezelésben

• Individualizált oktatási terv • Compliance növelése• A folyadék egyensúly fenntartása• Személyre szabott folyadék beviteli terv • Vizeletgyűjtési tanácsadás

DIAVERUM

Folyadék egyensúly fenntartása• 24 h alatt bevitt folyadék

mennyiségének követése• Só megszorítás (5g alatt)• Lágy és szilárd ételek

folyadék tartalma• Ugyanazon pohár -

„Bemért tányér”• Diétás napló pontos

vezetése• Testsúlymérés

DIAVERUM

Diétás megszorítások utánkövetése állomásunkon

• Primary Nursing

• Újraoktatás

• Napló ellenőrzés

DIAVERUM

Diétás NaplóÉtkezés időpontja Étel/Ital megnevezése (ml) Elfogyasztott mennyiség Napi folyadék bevitel Előző napi gyűjtött vizelet

mennyisége (ml)

8:05 zsemle 1 db 800

tej 1,5 %-os 2 dl

delma margarin 10 g

gépsonka 50g vagy 3 szelet

zöldpaprika 1 db közepes

gyógyszerbevétel 1 dl

10:00 natúr joghurt 2 dl

natúr müzli 20 g

12:00 zöldbableves 1,5 dl

csirkemellvagdalt 20 dkg

DIAVERUM

Betegelégedettségi felmérés

DIAVERUM

A MHT is csatlakozott a programhoz

Hypertonia és nephrológia 2010;14(1):1-68

Nemzeti Sócsökkentő ProgramMHT is csatlakozott

Magyarországi ajánlás napi 6 gramm alatti sófogyasztás

Férfiak átlagos napi bevitele: 18 g.Nők átlagos napi bevitele: 14 g.

DIAVERUM

„Az ember egynegyedén megél annak, amit megeszik. A másik háromnegyed részből az orvosa él meg.” Egyiptomi piramis felírat

DIAVERUM

Egészséges Vásárhelyért Program• Egyedülálló az egész

országban• HPV oltás• Mammografia 66%

részvétel• Pneumococcus vakcina• Melanoma szűrés • Vesegondozás szerepe• 2011 Vesevilágnap –

szűréssel egybekötött vizsgálat; Micral-teszt, RR mérés,diétás tanácsadás

DIAVERUM

Köszönöm megtisztelő figyelmüket !

DIAVERUM