CONALEP ESCUELA DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

Ostomias

Lic. DINORA VILLEGAS QUIROZ

Ostomías

DEFINICIÓN

  Las ostomías digestivas y

urológicas son comunicaciones

artificiales de un órgano con la

pared abdominal mediante una

intervención quirúrgica, con la

finalidad de suplir las vías naturales

de excreción o de alimentación

cuando estas se interrumpen por

cualquier causa clínica.

Estoma

La abertura externa .

Las ostomías digestivas reciben distintos

nombres según la porción de intestino abocada:

ILEOSTOMIA. Es la exteriorización del último

tramo del íleon a la piel. El estoma se sitúa en

la parte derecha del abdomen.

COLOSTOMIA. Es la exteriorización de un

tramo del colon a la piel.

Según la porción abocada puede ser:

1. Ascendente. El estoma se coloca

en la parte derecha del abdomen.

2. Transversa. El estoma se coloca

indistintamente en la parte

derecha o izquierda del abdomen.

3. Descendente. El estoma se coloca

en la parte izquierda del abdomen.

4. Sigmoides. El estoma se coloca en

la parte izquierda del abdomen.

Según el tiempo de permanencia serán:

1.Temporales

Si una vez resuelta la causa que las ha originado se puede restablecer la función normal del aparato afectado.

2.Definitivas 

Si no existe solución de continuidad, ya sea por amputación total del órgano afectado o cierre del mismo.   

Marcado pre quirúrgico del estoma.

1. La ubicación del estoma es muy importante para evitar

complicaciones.

2.Procurar buena calidad de vida del paciente y

minimizar su dependencia en el manejo del estoma.

3.Teóricamente hay que situarlo en una zona plana del

abdomen,

4. Evitando pliegues cutáneos .

1.para facilitar la adaptación de los dispositivos.

1. Colostomía derecha o ascendente: cuadrante

inferior derecho

2. Colostomía transversa; Cuadrante inferior

derecho o izquierdo

3. Colostomía izquierda o descendente: cuadrante

inferior izquierdo.

4. Ileostomía: cuadrante inferior derecho.

En todos los casos, la ostomía debe estar a un

mínimo de 5 cm. del pliegue inguinal para

permitir que el adhesivo pueda adherirse sin

problemas.

 SISTEMAS COLECTORES.

Los sistemas colectores son los que se utilizan para recoger de manera

cómoda y eficaz las excreciones intestinales

1.Están formados por una parte adhesiva que se pega alrededor

del estoma.

2. Una bolsa para recoger los productos de deshecho.

3. Debe tener un poder de adhesión que garantice la movilidad

del portador

4. A la vez que previene la irritación de la piel periostomal.

5. La bolsa tiene que ser de un material que no haga ruido,

6. Resistente e impermeable al olor,

7. De manejo fácil para aplicarla o retirarla

8. Eficaz para recoger los residuos y eliminar los gases.

9. Lleva incorporado un filtro de carbón activado

10. Permite el paso del aire pero retiene el mal olor.

Según el tipo de vaciado los sistemas son:

•Cerrados.

1.Son bolsas termo selladas y se necesita una para cada uso.

2. Son las adecuadas para las heces sólidas o pastosas.

•Abiertos.

1.El extremo inferior presenta una abertura que se cierra con una pinza,

lo cual permite el vaciado de la bolsa.   

Según el sistema de sujeción los sistemas son:

De una pieza.

1.El adhesivo y la bolsa forman un solo elemento

que se coloca directamente sobre la piel.

2. Permiten una gran discreción ya que son muy flexibles y poco aparatosas.

3.Son las más cómodas si la piel aguanta bien los cambios frecuentes

del adhesivo y las heces son sólidas.

Una Pieza

De dos piezas.

1. El adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se adaptan a través de una anilla de plástico.

2. La placa adhesiva puede mantenerse durante 2 o 3 días, siempre y cuando no haya fugas de efluente.

3.- La bolsa la que se cambia con mayor frecuencia.

4. Provocan menos lesiones de la piel periostomal, ya que evitan el pegado y despegado frecuente del adhesivo.

Adhesivo

Bolsa

5. Son los adecuados cuando la piel es muy sensible y se irrita con facilidad, ya que permite el reposo de la piel periostomal durante varios días.

6. En contraposición, son menos discretos, menos flexibles y tienen menor capacidad de adaptación a los pliegues y zonas difíciles de la piel.

De tres piezas.

1. Son como las de dos piezas pero además

2. Tienen un clip de seguridad en el cierre del aro.

Accesorios de los sistemas colectores.

•Plantilla medidora del estoma.

•Pasta niveladora y tiras de resina moldeable:

para rellenar los desniveles de la piel, favoreciendo así la adhesión

del sistema colector.

•Crema barrera: para las curas de dehiscencias y fístulas,

• regenerando la piel. Contiene hidrocoloides.

• Crema/polvos protectores:

a. Para irritaciones de la piel periestomal o dermatitis.

b. Los polvos son más útiles en casos de humedad en la zona.

•Placas adhesivas para protección de la piel:

a. Con contenido de hidrocoloides.

b. Usadas también en el tratamiento de las

dermatitis.

• Cinturones para asegurar las bolsas.

• Desodorantes.

• Pinzas para cierre de bolsas abiertas.

TÉCNICA DE COLOCACIÓN Y RETIRADA DE LOS SISTEMAS COLECTORES.  

Se realiza siempre de abajo hacia arriba por si emite alguna excreción

1.- Lavarse las manos.

2.- Reunir el equipo necesario como bolsa para desechos, bolsa de colostomía, barrera, medidor de estoma, gasas. agua, pinza, polvo, pasta, tijeras, toalla, rastrillo, guantes, etc.

3.- Colocar agua en un recipiente.

4.- Comience a despegar la barrera de la piel con agua, gasa húmeda o toalla, sostenga y empuje, tirando la piel hacia abajo.

5.- Retire completamente la barrera. 

6.- Limpie la piel con agua y gasa, utilice jabón neutro para lavar la piel y el estoma, luego enjuague generosamente.

 

7.- Seque la piel con gasa o toalla.

 

8.- Rasure en caso necesario con jabón o crema de afeitar, nunca en seco ó con rasuradora eléctrica, enjuague la piel y estoma generosamente.

 

9.- Limpie nuevamente y seque la piel.

 

10.- Mida adecuadamente el estoma (Use la guía de medición y/o molde), escogiendo la medida que permita ingresar al estoma sin tocarlo.

 

11.- Dibuje el molde en la barrera y córtelo (2 mm. Adicionales a la medida del estoma), puede presentar el área recortada al estoma.

 

12.- Coloque el polvo en la piel periestomal, de una manera preventiva, dispérselo alrededor y retire todo el polvo. 

  13.- Retire el exceso del polvo, con gasa.

 14.- Coloque pasta alrededor del estoma y en pliegues, nivelando el abdomen, en poca cantidad si fuera necesario.

 15.- Aplique el gel protector cutáneo si fuera necesario, nunca en piel de bebé, en ancianos y/o piel irritada, y espere a que se seque.

16.- Desprenda el papel protector de la barrera.

17.- Caliente con la palma de la mano y/o con la ayuda de un foco en la parte trasera de la barrera.

18.- Coloque la barrera sobre la piel cuidando que el estoma quede dentro del orificio.  

19.- En caso de usar sistema de dos piezas ensamble la bolsa a la barrera.

•Coloque el lubricante desodorizador dentro de la bolsa.

•Coloque la pinza o cierre la llave.

•Cerciórese de que la pinza esté bien colocada, colocar cinturón.

• 20.- Lávese las manos al terminar

 

RETIRADA

1.La retirada de los dispositivos de una pieza se realiza tirando con cuidado de

arriba hacia abajo2. Sujetando la piel con la otra mano para evitar tirones.3. Para retirar la bolsa de los dispositivos de dos o tres piezas, 4.Abrimos el clip de seguridad y tiramos de ella hacia arriba y hacia fuera para separarla del disco 5. Sujetando éste siempre con la otra mano para evitar que se despegue. 6. Limpiamos el aro si es necesario antes de aplicar la nueva bolsa. 7.Si hay que cambiar también el disco, procederemos igual que con los dispositivos de una pieza.

CAMBIO DE LOS DISPOSITIVOS.

1.Independientemente de que los dispositivos sean  de una, de dos o de tres piezas.

2. Se cambian cuando están a 2/3 de su capacidad

3. Se cambia la bolsa cada 24 h.

4.El disco se cambia cada 2-3 días.

5.El dispositivo debe cambiarse SIEMPRE que haya el mínimo signo de filtrado

entre el adhesivo y la piel,.

COMPLICACIONES INMEDIATAS.

Son las que aparecen en los primeros días después de la intervención.

La actuación de enfermería incluye la prevención, detección y

cura/cuidado de las complicaciones.

COMPLICACIONES TARDÍAS.

Suelen aparecer cuando el paciente está dado de alta,

por lo que los conocimientos para la detección de estas complicaciones

es un tema prioritario en la educación de pre-alta.

NECROSIS

Se identifica por el cambio progresivo de color del estoma, pasando del rosa al gris verdoso o al negro.

Intervenciones de enfermería.

Hay que controlar el color y aspecto del estoma en su totalidad, valorando

la extensión de la necrosis y la funcionalidad del estoma. Utilizaremos un

dispositivo transparente y de dos piezas para facilitar la visualización

permanente del estoma.

HEMORRAGIA.

Aparece en las primeras horas del post-operatorio y la causa principal

es la lesión de un vaso subcutáneo y/o submucoso en la sutura del intestino a la pared

abdominal.

    Intervenciones de enfermería:

1. Valoraremos la cantidad de la pérdida,

2.El origen venoso o arterial de la misma y el estado hemodinámica del paciente.

3. La utilización de un dispositivo transparente y de dos piezas nos facilitará la

4. visualización permanente del estoma.  

DERMATITIS PERIOSTOMAL.

1. Es una alteración de la piel que circunda el estoma que puede

Aparecer tanto de manera inmediata como tardía.

2.Las dermatitis periostomales son frecuentes y repercuten en

el bienestar y calidad de vida del paciente

3.Por lo que es muy importante mantener la integridad de la piel

para evitar problemas dermatológicos.

GRACIAS