Upload
dianandika
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 preskas pulmo
1/36
BAB I
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Usia : 70 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Gondangan wetan, T 0!"# 0$, Gi%i%e&o, Ke'. Nga(lak
)eke%&aan : )etani
Status : Sudah *enikah
Agama : +slam
*asuk umah Sakit : Agustus 0! /atang da%i +G/
Anamnesa tanggal Agusttus 0!
A. ANAMNESIS (SUBYEKTIF)
Keluhan Utama :
Sesak na1as
Keluhan Tambahan :
2atuk, (e%ke%ingat di malam ha%i, 1enu%unan (e%at (adan, (engkak 1ada
kedua 1e%sendian tangan dan kaki
R!a"at Pen"a#t Se#a$an%:
)asien datang dengan keluhan sesak na3as se&ak ha%i S*S, sesak hilangtim(ul dan (e%ku%ang (ila 1asien (e%isti%ahat. Sesak 4ang di%asakan se&ak ha%i
4ang lalu semakin mem(e%at hingga saat ini sehingga 1asien di(awa ke +G/ ST
d%. Soed&ono *agelang. Sesak hilang tim(ul tidak di1enga%uhi oleh suhu, 'ua'a
mau1un de(u. Sesak tidak dise%tai dengan n4e%i dada. )asien &uga mengeluh (atuk
se&ak 5 (ulan te%akhi%, (atuk dise%tai dahak (e%wa%na kuning kental tidak dise%tai
da%ah, namun semakin ha%i (atuk dahakn4a semakin (e%ku%ang. )asien mengaku
se%ing mengalami keluhan 4ang sama 5 (ulan te%akhi% namun keluhan 4ang
1
8/18/2019 preskas pulmo
2/36
di%asakan hilang tim(ul. )asien mengeluh kedua 1e%sendian tangan dan kaki
(engkak se&ak 57 ha%i 4ang lalu, (engkak semakin (e%tam(ah sam1ei ha%i ketiga
dan meneta1 sam1ai saat ini, n4e%i (ila di1egang.
)asien me%u1akan 1asien 1en4akit 1a%u 4ang didiagnosa T2 )a%u se&ak !
(ulan. )asien &uga men4atakan (ahwa seka%ang 1asien %utin minum o(at selama !
(ulan ini da%i 1uskesmas dan diminum se'a%a %utin tan1a 1utus o(at. )asien
mengeluhkan se%ing (e%ke%ingat 1ada malam ha%i. Keluhan ini sudah di%asakan
se&ak minggu 4ang lalu. )asien mengeluh demam se(elumn4a naik tu%un se&ak
ha%i 4ang lalu, 1asien men4angkal adan4a mual dan muntah, men4angkal adan4a
demam. )asien men4atakan adan4a men4angkal adan4a n4e%i dada se1e%ti ditusuk
atau1un ditindih se%ta tidak adan4a n4e%i 4ang men&ala% ke tangan, 1unggung
atau1un o%gan lainn4a. Selain itu &uga 1asien men4angkal adan4a %asa (e%de(a%-
de(a% di (agian dada. )asien men4atakan (ahwa tidak ada 1enu%unan na3su makan
namun se&ak ! (ulan 4ang lalu te%&adi 1enu%unan (e%at (adan. 2A2 2AK dalam
(atas no%mal tidak ada keluhan.
R!a"at Pen"a#t Dahulu
-)asien me%u1akan 1asien dengan T2 1a%u dan telah te%diagnosa se&ak !
(ulan 4ang lalu
- iwa4at hi1e%tensi disangkal
- iwa4at dia(etes mellitus disangkal
- iwa4at 1en4akit &antung disangkal
- iwa4at asma disangkat
- iwa4at ale%gi o(at disangkat
R!a"at Pen"a#t Kelua$%a
- Keluhan se%u1a 1ada kelua%ga disangkal- iwa4at hi1e%tensi disangkal
- iwa4at dia(etes mellitus disangkal.
R!a"at Pen%&batan
- Sedang men&alankan te%a1i untuk 1en4akit T2 )a%u dan (a%u minum o(at
selama ! (ulan
2
8/18/2019 preskas pulmo
3/36
R!a"at S&'al E#&n&m an #eba'aan
- )asien me%u1akan 1asien dengan 2)JS
- )asien seo%ang 1etani
- )asien memiliki ke(iasaan me%okok (ungkus seha%i se&ak usia 0 tahun
B. PEMERIKSAAN FISIK (OBYEKTIF)
Keaaan Umum : tam1ak sakit sedang
Ke'aa$an : 'om1os mentis 68!*9
tal S%n :
- T/ : 0";0 mm
8/18/2019 preskas pulmo
4/36
E,t$emta'
- dema su1e%io%: D"D, in3e%io%: D"D
- Sianosis -"-
- Ak%al hangat
- Tidak ke%ing
- ?a1illa %e3il detik
- *oto%ik !"! !"!
Da-ta$ Ma'alah
Su(4ekti3
. Sesak na3as
. 2atuk (e%dahak 5 (ulan hilang tim(ul
. 2e%ke%ingat 1ada malam ha%i. /emam
!. Na3su makan (aik namun 22 tu%un
9. iwa4at T2 )a%u ! (ulan dan dalam 1engo(atan
7. Na3su makan (aik namun teta1 ku%us
;. )enu%unan 22
$. 2engkak 1ada 1e%sendian kedua tangan dan kaki, n4e%i (ila di1egang
0. *e%okok selama 5!0 tahun (ungkus seha%i
H(4ekti3
. T/ 0";0 mm
8/18/2019 preskas pulmo
5/36
- Kimia da%ah 6 G/S, SGHT, SG)T, U%eum,K%eatinin
- S1utum 2TA S ) S
- Kultu% s1utus
- o Tho%a= )A
TA)+
- Su11o%ti3 : L ; t1m
- ?ausati3 : in& ?i1%o3lo=a=in = 0,
- Sim1tomatik :
• +n3 Sanmol 3ls" ; &am (ila suhu I;
• +n& metil1%ednisolon =
• ?odein= 0 mg
*HN+TH+NG
- Ku dan 8S
- Ge&ala klinis : sesak, (atuk, demam
- SH
/UKAS+
- +sti%ahat 4ang 'uku1
- *inum o(at te%atu%
- *akan makanan 4ang (e%giEi
- Selama 1e%awatan, 1asien memakai maske%
- Kalau (atuk, tutu1 dengan tangan, sa1tu tangan, maske%
F&ll&! U*
(T%l 0123425306)
S O A P
- 2atuk
- Sesak
- /emam 6D
Ku"kes:
?m, sakit sedang
8s :
- 2%onkitis
k%onis
eksase%(asi
DIA/NOSTIK
)/L
/i33 'ount
5
8/18/2019 preskas pulmo
6/36
T/ : 0";0
N : ;="menit
S: ;,
: =" menit*ata : ?a-"- Si -"-
Lehe% :
J@1 6d(n
Kg( 6d(n
)ulmo:
+ : Simet%i
): 8B ka C ki
): Sono%
A:Sd@D"D, %h D"D wh
D"D
?o%:
+: +' tdk tam1ak
): +' tdk kuat angkat
): (atas &antung
no%mal
A: 2J +"++ %eg
m6- g6-
A(d:
+: /ata%
A: 2u 6D n
): NT 6-
8/18/2019 preskas pulmo
7/36
8ENIS
PEMERIKSAAN
ASIL REFERENSI
B+ !, 0"mm ,0 .0
LYM ,9 !,0 !0,0/RAN 97,$ !0,0 ;0,0
MID 7,! ,0 0,0
RB+ , ,0 9,0
/B 0,7 g"dL .0 7,0
+T ,9 !,0 !!,0
M+ 00,9 m ;0,0 00,0
M+ ,0 )g 9,0 ,0
M++ ,; g"dL .0 !.!
RD , 0 9
PLT 9 0"mm !0 !0
MP 9,0 3l 7.0 .0P+T 0,; 0,0 0,!0
PD ,0 0.0 ;.0
5. Kma Da$ah (01 2 34 2 5306)
8en' Peme$#'aan a'l Re-e$en'
/ula a$ah mg"dl 70 0
U$ea mg"dl ; !0
+$eatnn 0,$ mg"dl 0 ,
U$ A; , , ;,S/OT $ U"l !
S/PT U"l ;
EK/ (0< 9 34 9 5306) :
+n'om1lete %ight (undle (%an'h (lo'k
)%o(a(l4 no%mal ?G
R& Th&$a,
7
8/18/2019 preskas pulmo
8/36
(T%l 06 9 34 9 5306)
S O A P
- 2atuk
- Sesak
(e%ku%ang
- /emam 6-
Ku"kes:
?m, sakit sedang
8s :T/ : 0"70
N : $9="menit
S: 9
: 0=" menit
*ata : ?a-"- Si -"-
Lehe% :
J@1 6d(n
Kg( 6d(n
)ulmo:
+ : Simet%i
): 8B ka C ki
): Sono%
A:Sd@D"D, %h D"D wh
D"D
?o%:
+: +' tdk tam1ak
): +' tdk kuat angkat
- 2%onkitis
k%onis
eksase%(asi
akut dengan
T2 1a%u !
(ulan
-
8/18/2019 preskas pulmo
9/36
): (atas &antung
no%mal
A: 2J +"++ %eg
m6- g6-A(d:
+: /ata%
A: 2u 6D n
): NT 6-
8/18/2019 preskas pulmo
10/36
A:Sd@D"D, %h D"D wh
D"D
?o%:
+: +' tdk tam1ak ): +' tdk kuat angkat
): (atas &antung
no%mal
A: 2J +"++ %eg
m6- g6-
A(d:
+: /ata%
A: 2u 6D n
): NT 6-
8/18/2019 preskas pulmo
11/36
A:Sd@D"D, %h D"D wh
D"D
?o%:
+: +' tdk tam1ak ): +' tdk kuat angkat
): (atas &antung
no%mal
A: 2J +"++ %eg
m6- g6-
A(d:
+: /ata%
A: 2u 6D n
): NT 6-
8/18/2019 preskas pulmo
12/36
DIA/NOSA
2%onkitis k%onis eksase%(asi akut dengan T2 1a%u
TERAPI AKIR
Te%a1i
- Su11o%ti3 : L ; t1m
12
8/18/2019 preskas pulmo
13/36
- ?ausati3 : in& ?i1%o3lo=a=in = 0,
- Sim1tomatik :
• +n3 Sanmol 3ls" ; &am (ila suhu I;
• +n& metil1%ednisolon =
• ?odein= 0 mg
- HAT Lan&ut
*onito%ing
- Ku dan TT8
- Ge&ala klinis 2atuk da%ah, sesak
- SH
dukasi
a. )asien :
*inum o(at dengan te%atu%
)%oteksi di%i dengan menggunakan maske%
Kalau (atuk, tutu1 dengan tangan, sa1tu tangan, maske%
(. Lingkungan :
Jangan menggunakan alat makan (e%sama 1ende%ita
8entilasi memadai sehingga si%kulasi (aik
)astikan @entilasi (isa mem(uat sina% mataha%i masuk ke dalam
%umah
PRO/NOSIS
Muo ad @itam : du(ia ad (onam
Muo ad 3un'tionam : du(ia ad (onam
Muo ad sana'tionam : du(ia ad (ona
BAB II
TIN8AUAN PUSTAKA
BRONKITIS
13
8/18/2019 preskas pulmo
14/36
2%onkitis adalah suatu 1e%adangan 1ada (%onkus 6salu%an uda%a ke 1a%u-
1a%u. adang da1at (e%u1a hi1e%sek%esi mukus dan (atuk 1%odukti3 k%onis
(e%ulang-ulang minimal selama (ulan 1e%tahun atau 1aling sedikit dalam
tahun (e%tu%ut-tu%ut 1ada 1asien 4ang diketahui tidak te%da1at 1en4e(a( lain.
)en4akit ini (iasan4a (e%si3at %ingan dan 1ada akhi%n4a akan sem(uh sem1u%na,
namun 1ada 1ende%ita 4ang memiliki 1en4akit menahun 6misaln4a 1en4akit
&antung atau 1en4akit 1a%u-1a%u dan 1ada usia lan&ut, (%onkitis (isa (e%si3at
se%ius. Ada 3akto% utama 4ang mem1enga%uhi tim(uln4a (%on'hitis 4aitu %okok,
in3eksi da%i1olusi. Selain itu te%da1at 1ula hu(ungan dengan 3akto% ketu%unan dan
status sosial.
2%onkhitis akutadalah 1e%adangan 1ada (%onkus 4ang dise(a(kan oleh
in3eksi salu%an na1as 4ang ditandai dengan (atuk 6(e%dahak mau1un tidak
(e%dahak dan (e%langsung hingga minggu.
2%onkitis akut da1at dise(a(kan oleh (e(e%a1a hal, 4aitu: in3eksi @i%us,
4ang 1aling umum in3luenEa A dan 2, 1a%ain3luenEa, S8, adeno@i%us, %hino@i%us
dan 'o%ona@i%us in3eksi (akte%i, se1e%ti 4ang dise(a(kan oleh Mycoplasma
s1esies, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella
catarrhalis, dan Haemophilus influenzae %okok dan asa1 %okok 1a1a%an te%hada1
i%itasi, se1e%ti 1olusi, (ahan kimia, dan asa1 tem(akau, &uga da1at men4e(a(kan
i%itasi (%onkial akut (ahan-(ahan 4ang mengelua%kan 1olusi 1en4akit
gast%o3a%ingeal %e3luk-suatu kondisi dimana asam lam(ung naik kem(ali ke
salu%an makan 6ke%ongkongan 1eke%&a 4ang te%eks1os dengan de(u atau asa1.
2%onkitis akut da1at di&um1ai 1ada semua umu%, namun 1aling se%ing didiagnosis
1ada anak-anak muda da%i ! tahun, sedangkan (%onkitis k%onis le(ih umum 1adao%ang tua da%i !0 tahun.
a'l Anamne'' (Subjective)
Keluhan
2atuk 6(e%dahak mau1un tidak (e%dahak selama - minggu./ahak da1at
(e%wa%na &e%nih, 1utih, kekuning-kuningan atau kehi&auan. Keluhan dise%tai
demam 6(iasan4a %ingan, %asa (e%at dan tidak n4aman di dada. 2atuk (iasan4a
14
8/18/2019 preskas pulmo
15/36
me%u1akan tanda dimulain4a (%onkitis. )ada awaln4a (atuk tidak (e%dahak, teta1i
- ha%i kemudian akan mengelua%kan dahak (e%wa%na 1utih atau kuning.
Selan&utn4a dahak akan (e%tam(ah (an4ak, (e%wa%na kuning atau hi&au. )ada
(%onkitis (e%at, setelah se(agian (esa% ge&ala lainn4a mem(aik, kadang te%&adi
demam tinggi selama -! ha%i dan (atuk (isa meneta1 selama (e(e%a1a minggu.
Sesak na3as dan %asa (e%at (e%na1as te%&adi &ika salu%an uda%a te%sum(at, se%ing
ditemukan (un4i na3as mengi atau OngikP, te%utama setelah (atuk. 2ila i%itasi
salu%an te%&adi, maka da1at te%&adi (atuk da%ah.2%onkitis (isa men&adi 1neumonia.
iwa4at 1en4akit (iasan4a ditandai (atuk-(atuk setia1 ha%i dise%tai 1engelua%an
dahak, seku%ang-ku%angn4a (ulan (e%tu%ut-tu%ut dalam tahun, dan 1aling
sedikit selama tahun.
Bakto% isiko:-
a'l Peme$#'aan F'# an Penun>an% See$hana (Objective)
)eme%iksaan Bisik
)ada 1eme%iksaan 1a%u da1at ditemukan: )asien tam1ak ku%us dengan
barrel shape chest 6diamete% ante%o1oste%io% dada meningkat. B%emitus taktil
dada tidak ada atau (e%ku%ang. )e%kusi dada hi1e%sono%, 1e%an&akan hati menge'il,
(atas 1a%u hati le(ih %endah, tukak &antung (e%ku%ang. Sua%a na3as (e%ku%ang
dengan ek1i%asi 1an&ang, te%da1at %onki (asah kasa% 4ang tidak teta1 6da1at hilang
atau 1indah setelah (atuk, wheezing dengan (e%(agai g%adasi 61e%1an&angan
eks1i%asi hingga ngik-ngik dan k%e1itasi.
)eme%iksaan )enun&ang
• )eme%iksaan s1utum dengan 1enge'atan G%am akan (an4ak dida1at
leukosit )*N dan mungkin 1ula (akte%i.
• Boto tho%aks 1ada (%onkitis k%onis mem1e%lihatkan tubular shadow (e%u1a
(a4angan ga%is-ga%is 4ang 1a%alel kelua% da%i hilus menu&u a1e= 1a%u dan
'o%akan 1a%u 4ang (e%tam(ah.
• Tes 3ungsi 1a%u da1at mem1e%lihatkan o(st%uksi &alan na1as 4ang
%e@e%si(el dengan menggunakan (%onkodilato%.
15
8/18/2019 preskas pulmo
16/36
Pene%a#an Da%n&'t# (Assessment)
/iagnosis Klinis
/iagnosis ditegakkan (e%dasa%kan anamnesis, 1eme%iksaan 3isik, dan
1enun&ang.
/iagnosis 2anding
. 1iglotitis, 4aitu suatu in3eksi 1ada e1iglotis, 4ang (isa men4e(a(kan
1en4um(atan salu%an 1e%na3asan.
. 2%onkiolitis, 4aitu suatu 1e%adangan 1ada (%onkiolus 6salu%an uda%a 4ang
me%u1akan 1e%'a(angan da%i salu%an uda%a utama, 4ang (iasan4a
dise(a(kan oleh in3eksi @i%us.
. +n3luenEa, 4aitu 1en4akit menula% 4ang men4e%ang salu%an na1as, dan
se%ing men&adi wa(ah 4ang di1e%oleh da%i menghi%u1 @i%us in3luenEa.
. Sinusitis, 4aitu %adang sinus 1a%anasal 4aitu %ongga-%ongga 4ang te%letak
disam1ig kanan - ki%i dan diatas hidung.
!. ))HK, 4aitu 1en4akit 1a%u k%onik 4ang ditandai oleh ham(atan ali%an
uda%a di salu%an na1as 4ang (e%si3at 1%og%esi3 non%e@e%si(el 1a%sial.
9. Ba%ingitis, 4aitu suatu 1e%adangan 1ada tenggo%okan 63a%ing 4ang
dise(a(kan oleh @i%us atau (akte%i.
7. Asma, 4aitu suatu 1en4akit k%onik 6menahun 4ang men4e%ang salu%an
1e%na3asan 6bronchiale 1ada 1a%u dimana te%da1at 1e%adangan 6in3lamasi
dinding %ongga bronchiale sehingga mengaki(atkan 1en4em1itan salu%an
na3as 4ang akhi%n4a seseo%ang mengalami sesak na3as.
;. 2%onkiektasis, 4aitu suatu 1e%usakan dan 1ele(a%an 6dilatasi a(no%mal
da%i salu%an 1e%na3asan 4ang (esa%.
Kom1likasi
• 2%onko1neumoni.
• )neumonia.
• )leu%itis.
16
8/18/2019 preskas pulmo
17/36
• )en4akit-1en4akit lain 4ang di1e%(e%at se1e%ti:&antung.
• )en4akit &antung %ematik.
•
8/18/2019 preskas pulmo
18/36
sam1ing o(at (%onkodilato% 1e%lu diketahui 1asien, 4akni: (e%de(a%, lemas,
gemeta% dan ke%ingat dingin.
$. Anti(iotika han4a digunakan &ika di&um1ai tanda-tanda in3eksi oleh
kuman (e%dasa%kan 1eme%iksaan dokte%. Anti(iotik 4ang da1at di(e%ikan
anta%a lain: am1isilin, e%it%omisin, atau s1i%amisin, = !00 mg"ha%i.
0. Te%a1i lan&utan: &ika te%a1i antiin3lamasi sudah dimulai, lan&utkan te%a1i
hingga ge&ala menghilang 1aling sedikit minggu. 2%onkodilato% &uga
da1at di(e%ikan &ika di1e%lukan.
en'ana Tindak Lan&ut
)asien kont%ol kem(ali setelah o(at ha(is, dengan tu&uan untuk:
. *enge@aluasi modi3ikasi ga4a hidu1.
. *enge@aluasi te%a1i 4ang di(e%ikan, ada atau tidak e3ek sam1ing da%i
te%a1i.
Konseling F dukasi
*em(e%ikan sa%an aga% kelua%ga da1at:
a. *endukung 1e%(aikan kemam1uan 1ende%ita dalam melaksanakan
akti@itas seha%i-ha%i sesuai dengan 1ola kehidu1ann4a.
(. *emoti@asi 1asien untuk menghinda%i me%okok, menghinda%i i%itan
lainn4a 4ang da1at te%hi%u1, mengont%ol suhu dan kelem(a(an lingkungan,
nut%isi 4ang (aik, dan 'ai%an 4ang adekuat.
'. *engidenti3ikasige&ala e3ek sam1ing o(at, se1e%ti (%onkodilato% da1at
menim(ulkan (e%de(a%, lemas, gemeta% dan ke%ingat dingin.
K%ite%ia u&ukan
)ada 1asien dengan keadaan umum (u%uk, 1e%lu di%u&uk ke %umah sakit 4ang
memadai untuk monito% se'a%a intensi3 dan konsultasi ke s1esialis te%kait.
18
8/18/2019 preskas pulmo
19/36
Sa$ana P$a'a$ana
. Hksigen
. H(at-o(atan: Anti1i%etik, Anti(iotik, Antitusi3, ks1ekto%an,
2%onkodilato%, Antiin3lamasi.
P$&%n&''
)%ognosis umumn4a du(ia ad (onam, namun akan men&adi (onam (ila
1asien 'e1at (e%konsultasi ke dokte%, melakukan tindakan konse%@ati3 4ang
disa%ankan dan meminum o(at 4ang di(e%ikan dokte%. )%ognosis &angka 1an&ang
mau1un &angka 1endek (e%gantung 1ada umu% dan ge&ala klinik waktu (e%o(at.
TUBERKULOSIS
Tu(e%kulosis 6T2adalah 1en4akit menula% langsung 4ang dise(a(kan oleh
kuman T2 4aitu Mycobacterium tuberculosis. Se(agian (esa% kuman T2
19
8/18/2019 preskas pulmo
20/36
men4e%ang 1a%u, namun da1at &uga mengenai o%gan tu(uh lainn4a.+ndonesia
me%u1akan nega%a 4ang te%masuk se(agai ! (esa% da%i nega%a di dunia dengan
(e(an T2. Kont%i(usi T2 di +ndonesia se(esa% !,;. Saat ini tim(ul keda%u%atan
(a%u dalam 1enanggulangan T2, 4aitu T2 esisten H(at 6 Multi Drug Resistance"
*/.
a'l Anamne'' ( Subjective)
Keluhan )asien datang dengan (atuk (e%dahak Q minggu. 2atuk dise%tai
dahak, da1at (e%'am1u% da%ah atau (atuk da%ah. Keluhan da1at dise%tai sesak
na1as, n4e%i dada atau pleuritic chest pain 6(ila dise%tai 1e%adangan 1leu%a, (adan
lemah, na3su makan menu%un, (e%at (adan menu%un, malaise, (e%ke%ingat malam
tan1a kegiatan 3isik, dan demam me%iang le(ih da%i (ulan.
a'l Peme$#'aan F'# an *enun>an% 'ee$hana (Objective)
)eme%iksaan Bisik /emam 61ada umumn4a su(3e(%is, walau1un (isa &uga
tinggi sekali, %es1i%asi meningkat, (e%at (adan menu%un 62*+ 1ada umumn4a
;,!. )ada auskultasi te%denga% sua%a na1as (%onkhial"am3o%ik"%onkhi
(asah"sua%a na1as melemah di a1e= 1a%u, te%gantung luas lesi dan kondisi 1asien.
)eme%iksaan )enun&ang
• /a%ah: lim3ositosis" monositosis, L/ meningkat,
8/18/2019 preskas pulmo
21/36
- )ada kelom1ok anak dengan imunokom1eten te%masuk anak dengan
%iwa4at imunisasi 2?G diamete% indu%asin4a I 0 mm.
- )ada kelom1ok anak dengan imunokom1%omais 6
8/18/2019 preskas pulmo
22/36
- *inimal kali hasil 1eme%iksaan dahak negati3 6te%masuk
1eme%iksaan s1utum 1agi ha%i, sementa%a gam(a%an 3oto to%aks sesuai
T2.
- Ku%angn4a %es1on te%hada1 te%a1i anti(iotik s1ekt%um luas 61e%iksa
kultu% s1utum &ika memungkinkan, atau 1asien diduga te%in3eksi
8/18/2019 preskas pulmo
23/36
. /emam lama 6Q minggu dan atau (e%ulang tan1a se(a( 4ang &elas
6(ukan demam ti3oid, in3eksi salu%an kemih, mala%ia, dan lain
lain./emam 4ang umumn4a tidak tinggi 6su(3e(%is dan da1at dise%tai
ke%ingat malam.
. Lesu atau malaise, anak ku%ang akti3 (e%main.
!. 2atuk lama atau 1e%sisten Q minggu, (atuk (e%si3at non-%emitting 6tidak
1e%nah %eda atau intensitas semakin lama semakin 1a%ah dan 1en4e(a(
(atuk lain telah disingki%kan
9. Ke%ingat malam da1at te%&adi, namun ke%ingat malam sa&a a1a(ila tidak
dise%tai dengan ge&ala-ge&ala sistemik"umum lain (ukan me%u1akan ge&ala
s1esi3ik T2 1ada anak.
Sistem sko%ing 6 scoring system"/iagnosis T2 mem(antu tenaga kesehatan aga%
tidak te%lewat dalam mengum1ulkan data klinis mau1un 1eme%iksaan 1enun&ang
sede%hana sehingga diha%a1kan da1at mengu%angi te%&adin4a under#
diagnosismau1un o$er#diagnosis%
23
8/18/2019 preskas pulmo
24/36
Anak din4atakan probable T2 &ika sko%ing men'a1ai nilai 9 atau le(ih. Namun
demikian, &ika anak 4ang kontak dengan 1asien 2TA 1ositi3 dan u&i tu(e%kulinn4a
1ositi3 namun tidak dida1atkan ge&ala, maka anak 'uku1 di(e%ikan 1%o3ilaksis
+N< te%utama anak (alita
+atatan:
• 2ila 22 ku%ang, di(e%ikan u1a4a 1e%(aikan giEi dan die@aluasi selama
(ulan.
• /emam 6I minggu dan (atuk 6I minggu 4ang tidak mem(aik setelah
di(e%ikan 1engo(atan sesuai (aku te%a1i di )uskesmas
24
8/18/2019 preskas pulmo
25/36
• Gam(a%an 3oto to%aks menga%ah ke T2 (e%u1a: 1em(esa%an kelen&a% hilus
atau 1a%at%akeal dengan"tan1a in3ilt%at, atelektasis, konsolidasi
segmental"lo(a%, milie%, kalsi3ikasi dengan in3ilt%at, tu(e%kuloma.
• Semua (a4i dengan %eaksi 'e1at 6 minggu saat imunisasi 2?G ha%us
die@aluasi dengan sistem sko%ing T2 anak.
• )asien usia (alita 4ang menda1at sko% !, dengan ge&ala klinis 4ang
me%agukan, maka 1asien te%se(ut di%u&uk ke %umah sakit untuk e@aluasi
le(ih lan&ut.
Kom1likasi
• Kom1likasi 1a%u: atelektasis, hemo1tisis, 3i(%osis, (%onkiektasis,
1neumoto%aks, gagal na1as.
• T2 ekst%a1a%u: 1leu%itis, e3usi 1leu%a, 1e%ika%ditis, 1e%itonitis, T2 kelen&a%
lim3e.
• Ko% )ulmonal
Penatala#'anaan #&m*$ehen'- ( Plan)
)enatalaksanaan Tu&uan 1engo(atan
• *en4em(uhkan, mem1e%tahankan kualitas hidu1 dan 1%odukti3itas 1asien.
• *en'egah kematian aki(at T2 akti3 atau e3ek lan&utan.
•*en'egah kekam(uhan T2.
• *engu%angi 1enula%an T2 ke1ada o%ang lain.
• *en'egah ke&adian dan 1enula%an T2 %esisten o(at.
25
8/18/2019 preskas pulmo
26/36
)%insi1-1%insi1 te%a1i
. )%aktisi ha%us memastikan (ahwa o(at-o(atan te%se(ut digunakan sam1ai
te%a1i selesai.
. Semua 1asien 6te%masuk 1asien dengan in3eksi
8/18/2019 preskas pulmo
27/36
. Semua 1asien dimonito% %es1on te%a1i, 1enilaian te%(aik adalah follow#up
mik%osko1is dahak 6 s1esimen 1ada saat:
a. Akhi% 3ase awal 6setelah (ulan te%a1i,
(. (ulan se(elum akhi% te%a1i, dan 1ada akhi% te%a1i.
'. )asien dengan hasil 1eme%iksaan dahak 1ositi3 1ada (ulan se(elum
akhi% te%a1i diangga1 gagal 63ailu%e dan ha%us mene%uskan te%a1i
modi3ikasi 4ang sesuai.
d. @aluasi dengan 3oto to%aks (ukan me%u1akan 1eme%iksaan 1%io%itas
dalam 3ollow u1 T2 1a%u.
!. ?atatan te%tulis ha%us ada mengenai:
a. Semua 1engo(atan 4ang telah di(e%ikan,
(. es1on hasil mik%o(iologi
'. Kondisi 3isik 1asien
d. 3ek sam1ing o(at
9. /i dae%ah 1%e@alensi in3eksi
8/18/2019 preskas pulmo
28/36
Kete%angan:
• 2a4i dengan (e%at (adan ku%ang da%i ! kg ha%us di%u&uk ke %umah sakit
• Anak dengan 22 I kg , ha%us di%u&uk ke %umah sakit.
• H(at ha%us di(e%ikan se'a%a utuh, tidak (oleh di(elah.
• HAT K/T da1at di(e%ikan dengan 'a%a : ditelan se'a%a utuh atau dige%us
sesaat se(elum diminum.
Sumbe$ *enula$an an Case Finding TB Anak
A1a(ila kita menemukan seo%ang anak dengan T2, maka ha%us di'a%i sum(e%
1enula%an 4ang men4e(a(kan anak te%se(ut te%tula% T2. Sum(e% 1enula%an adalah
28
8/18/2019 preskas pulmo
29/36
o%ang dewasa 4ang mende%ita T2 akti3 dan kontak e%at dengan anak te%se(ut.
)ela'akan sum(e% in3eksi dilakukan dengan 'a%a 1eme%iksaan %adiologis dan 2TA
s1utum 61ela'akan sent%i1etal.
Konseling F dukasi
• *em(e%ikan in3o%masi ke1ada 1asien dan kelua%ga mengenai seluk (eluk
1en4akit dan 1entingn4a 1engawasan da%i salah seo%ang kelua%ga untuk
ketaatan konsumsi o(at 1asien.
• Kont%ol se'a%a te%atu%.
• )ola hidu1 sehat.
K%ite%ia u&ukan
. T2 dengan kom1likasi"keadaan khusus 6T2 dengan komo%(id se1e%ti T2
1ada o%ang dengan
8/18/2019 preskas pulmo
30/36
Pen%&batan len%#a*:
1asien 4ang telah men4elesaikan 1engo(atann4a se'a%a lengka1 teta1i tidak ada
hasil 1eme%iksaan a1usan dahak ulang 1ada A) dan 1ada satu 1eme%iksaan
se(elumn4a.
Menn%%al:
1asien 4ang meninggal dalam masa 1engo(atan ka%ena se(a( a1a1un.
Putu' be$&bat (default ):
1asien 4ang tidak (e%o(at (ulan (e%tu%ut-tu%ut atau le(ih se(elum masa
1engo(atann4a selesai.
/a%al:
)asien 4ang hasil 1eme%iksaan dahakn4a teta1 1ositi3 atau kem(ali men&adi
1ositi3 1ada (ulan ke lima atau selama 1engo(atan.
Pnah (tansfe out ):
1asien 4ang di1indah ke unit 1en'atatan dan 1ela1o%an 6 register lain dan hasil
1engo(atann4a tidak diketahui.
Sa$ana P$a'a$ana
. La(o%ato%ium untuk 1eme%iksaan s1utum, da%ah %utin.
)% Mantoux test%
. H(at-o(at anti tu(e%'ulosis.
. adiologi.
30
8/18/2019 preskas pulmo
31/36
PEMBAASAN
)asien Tn. S laki-laki 70 tahun datang ke +G/ tanggal Agustus 0!
dengan keluhan sesak na1as. Sesak na1as me%u1akan keluhan su(4ekti3 4ang
tim(ul (ila ada1e%asaan tidak n4aman mau1un gangguan kesulitan lainn4a saat
(e%na1as 4ang tidak se(anding dengan tingkat akti3itas. Sesak na1as da1at
dise(a(kan oleh adan4a gangguan (aik di o%gan 1a%u ka%ena adan4a o(st%uksi
6ham(atan ali%an uda%a 1ada 1en4akit asma, ))HK, (%onkiektasis, (%onkitis
atau1un adan4a %est%iksi 6ham(atan 1engem(angan 1a%u 1ada 1en4akit T2 1a%u,
1neumotho%aks, e3usi 1leu%a. Selain kelainan 1ada 1a%u, (ila ada keluhan sesak
na1as kita da1at men'u%igai adan4a kelianan 1ada &antung 1ada gagal &antung,meta(olik 1ada 1en4akit gagak gin&al k%onik atau1un ketoasidosis, 1ada anemia
atau adan4a gangguan 1sikis 1ada 1asien. Kemudian sesak 4ang dikeluhkan
1asien ini di%asakan se&ak ha%i S*S, sesak hilang tim(ul tidak di1enga%uhi
oleh susu, 'ua'a mau1un de(u. Sesak tidak dise%tai dengan n4e%i dada. /a1at
menga%ahkan hi1otesis kita (ahwa sesak 4ang dialami 1asien kemungkinan (ukan
(e%asal da%i &antung.
)asien mengeluh (atuk se&ak 5 (ulan te%akhi%, (atuk dise%tai dahak
(e%wa%na kuning kental tidak dise%tai da%ah, namun semakin ha%i (atuk dahakn4a
semakin (e%ku%ang. )asien mengaku se%ing mengalami keluhan 4ang sama 5
(ulan te%akhi% namun keluhan 4ang di%asakan hilang tim(ul. /imana (atuk
me%u1akan %e3leks untuk men&aga 1atensi &alan na1as aga% teta1 utuh, (e%sih dan
te%(uka, %e3leks te%&adi aki(at adan4a %angsangan 1ada %ese1to% senso%ik mulai
da%i 3a%ing hingga al@eoli. /a%i keluhan (atuk 4ang dialami 1asien, dimana 1asien
mengaku (atukn4a di%asakan se&ak ha%i 4ang lalau dan se%ing dialami se&ak 5
(ulan te%akhi% menandakan adan4a gagguan 1ada 1e%na1asan (e%asal da%i 1a%u
(isa (%onkitis, T2 1a%u, (%onkiektasis, e3usi 1leu%a atau 1neumonia, kemudian
da%i waktun4a da1at menandakan adan4a keadaan k%onik eksase%(asi akut.
)asien mengeluh kedua 1e%sensian tangan dan kaki (engkak se&ak 57 ha%i
4ang lalu, (engkak semakin (e%tam(ah sam1ei ha%i ketiga dan meneta1 sam1ai
saat ini, n4e%i (ila di1egang. )asien me%u1akan 1asien 1en4akit 1a%u 4ang
didiagnosa T2 )a%u se&ak ! (ulan. )asien &uga men4atakan (ahwa seka%ang
31
8/18/2019 preskas pulmo
32/36
1asien %utin minum o(at selama ! (ulan ini da%i 1uskesmas dan diminum se'a%a
%utin tan1a 1utus o(at. )asien mengeluhkan se%ing (e%ke%ingat 1ada malam ha%i.
Keluhan ini sudah di%asakan se&ak minggu 4ang lalu. )asien mengeluh demam
se(elumn4a naik tu%un se&ak ha%i 4ang lalu, 1asien men4angkal adan4a mual
dan muntah, men4angkal adan4a demam. )asien men4atakan adan4a men4angkal
adan4a n4e%i dada se1e%ti ditusuk atau1un ditindih se%ta tidak adan4a n4e%i 4ang
men&ala% ke tangan, 1unggung atau1un o%gan lainn4a. Selain itu &uga 1asien
men4angkal adan4a %asa (e%de(a%-de(a% di (agian dada. )asien men4atakan
(ahwa tidak ada 1enu%unan na3su makan namun se&ak ! (ulan 4ang lalu te%&adi
1enu%unan (e%at (adan. 2A2 2AK dalam (atas no%mal tidak ada keluhan. /a%i
1e%n4ataan te%se(utkita da1at menga%ahkan hi1otesis kita (ahwa keluhan n4e%i di
dendi dikedua tangan dan kaki 1asien da1at dise(a(kan oleh e3ek sam1ing da%i
1engo(atan T2 1a%u 4ang telah di&alanin 1asien ! (ulan (elakangan ini. 2egitu
1ula keluhan 4ang dialami 1asien se%ta %iwa4at 1engo(atan T2 1a%u 4ang telah
(e%&alan ! (ulan mem1e%kuat hi1otesa (ahwa keluhan 4ang sialami 1aien (e%asal
da%i kelainan 1ada 1a%u salah satun4a 4aitu T2 1a%u.
/a%i iwa4at 1en4akit dahulu dan 1en4akit kelua%ga da1at melemahkan
hi1otesa gangguan 1ada &antung mau1un 4ang lainn4a namun ha%us di(uktikan
da%i 1eme%iksaan 3isik dan 1enun&ang lainn4a da%i %iwa4at ke(iasaan 4ang dimiliki
1asien 1asien me%u1akan 1e%okok (e%at se&ak usia tahun (ungkus %okok dalam
ha%i ini da1at men&adi 3akto% %esiko 1ada 1en4akit 1asien.
/a%i 1eme%iksaan 3isik ditemukan ke1ala, lehe% dalam (atas no%mal,
te%da1at anemis, 'o% dalam (atas no%mal, ditemukan %onki 1ada kedua la1ang 1a%u
dan edema 1ada ekst%emitas su1e%io% in3e%io%, se%ta 1ada 1eme%iksaan la( leukosit
masih dalam (atas no%mal, e%it%osit,
8/18/2019 preskas pulmo
33/36
1a%u 4ang meningkat, kemudian kesan T2 1a%u 4ang mem1e%lihatkan di a1eks
1a%u te%da1at gam(a%an (e%'ak-(e%'ak awan dengan (atas 4ang tidak &elas atau
(ila dengan (atas &elas mem(entuk tu(e%kuloma. Gam(a%an lain 4ang da1at
men4e%tai 4aitu, ka@itas 6(a4angan (e%u1a 'in'in (e%dinding ti1is, 'o% dalam
(atas no%mal, da%i gam(a%an te%se(ut da1at mem1e%kuat hi1otesis (ahwa te%da1at
(%onkitis dan T2 1a%u 1ada 1asien se%ta melemahkan hi1otesis 1adae3usi 1leu%a
(%onkiektasis atau1un 1neumoni se%ta kelainan 1ada &antung.
2e%dasa%kan anamnesa, 1eme%iksaan 3isik mau1un 1eme%iksaan 1enun&ang
4ang telah dilakukan da1at disim1ulkan (ahwa te%da1at (%onkiektasis k%onis
eksase%(asi akut dengan T2 1a%u.
Penatala#'aan :
Te%a1i
- Su11o%ti3 : L ; t1m
- ?ausati3 : in& ?i1%o3lo=a=in = 0,
- Sim1tomatik :
• +n3 Sanmol 3ls" ; &am (ila suhu I;
• +n& metil1%ednisolon =
• ?odein= 0 mg
- HAT Lan&ut
Rn%e$ La#tat (RL)
K&m*&'' 6mmol"00ml : Na C 0-0, K C -!, ?a C -, ?l C 0$-
0, 2asa C ;-0 m"l.
Kema'an : !00, 000 ml.
+a$a Ke$>a Obat : keunggulan te%1enting da%i la%utan inge% Laktat
adalah kom1osisi elekt%olit dan konsent%asin4a 4ang sangat se%u1a dengan
4ang dikandung 'ai%an ekst%aselule%. Nat%ium me%u1akan kation utama
da%i 1lasma da%ah dan menentukan tekanan osmotik. Klo%ida me%u1akan
anion utama di 1lasma da%ah. Kalium me%u1akan kation te%1enting di
int%aselule% dan (e%3ungsi untuk konduksi sa%a3 dan otot. lekt%olit-
elekt%olit ini di(utuhkan untuk menggantikan kehilangan 'ai%an 1ada
dehid%asi dan s4ok hi1o@olemik te%masuk s4ok 1e%da%ahan.
33
8/18/2019 preskas pulmo
34/36
In#a' : mengem(alikan keseim(angan elekt%olit 1ada keadaan
dehid%asi dan s4ok hi1o@olemik. inge% laktat men&adi ku%ang disukai
ka%ena men4e(a(kan hi1e%klo%emia dan asidosis meta(olik, ka%ena akan
men4e(a(kan 1enum1ukan asam laktat 4ang tinggi aki(at meta(olisme
anae%o(.
K&nt$an#a' : hi1e%nat%emia, kelainan gin&al, ke%usakan sel hati,
asidosis laktat.
Advese !eaction : edema &a%ingan 1ada 1enggunaan @olume 4ang (esa%,
(iasan4a 1a%u-1a%u.
Pe$n%atan an Pe$hatan : P *ot for use in the treatment of lactic
acidosisP.
8/18/2019 preskas pulmo
35/36
+ndikasi:
- analgesik dan anti1i%etik
/osis dan Sediaan:
dewasa : 00 mg- g%"=, ma= ="ha%i
anak 9-tahun: !0-00 mg"=, m a= ,g%"ha%i
anak -9 tahun: 90-mg"=, ma= 9="ha%i
(a4i tahun : 90mg"=, ma= 9="ha%i
Sediaan : ta( !00 mg, si%u1 0mg"!ml
SH
e%itema atau u%tika%ia
+&en
H1ium tu%unan mo%3in da%i golongan 3enant%ena
Anti-n4e%i, me%edakan (atuk dan sesak na1as
)engham(at te%hada1 %e3leks (atuk
Sediaan: 0, !, 0 mg
/osis dewasa 0 mg
*onito%ing
- Ku dan TT8
- Ge&ala klinis 2atuk da%ah, sesak
- SH
dukasi
'. )asien :
*inum o(at dengan te%atu%
)%oteksi di%i dengan menggunakan maske%
Kalau (atuk, tutu1 dengan tangan, sa1tu tangan, maske%
d. Lingkungan :
Jangan menggunakan alat makan (e%sama 1ende%ita
8entilasi memadai sehingga si%kulasi (aik
)astikan @entilasi (isa mem(uat sina% mataha%i masuk ke dalam
%umah
35
8/18/2019 preskas pulmo
36/36
DAFTAR PUSTAKA
. ?a%olin. liEa(eth, J. +uu Sau (atofisiologi. Jaka%ta: G?. 00.
. /anusantoso.