Presus H (ASA 1, App)

7/24/2019 Presus H (ASA 1, App)

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. IDENTITAS PASIEN

Nomor CM : 38.15.85

Nama Pasien : Tn. H

Usia : 40 a!"n

#enis $e%amin : La&i'%a&i

Sa"s Maria% : Meni&a!

Pe&er(aan)$esa"an : $o*ass"s

A%ama : #a%an Darma 3 No. 5 Ci(an"n+ , #a&ara Tim"r

Tan++a% Mas"& -S : 15 #an"ari 014

Tan++a% Pemeri&saan : 15 #an"ari 014

I.. ANAMNESIS

Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 15 Januari 2014

$e%"!an Uama :Nyeri perut kanan bawah

$e%"!an Tam/a!an :Tidak ada

-iaa Pena&i Se&aran+:

Kurang lebih 1 bulan yang lalu pasien mengeluhkan nyeri pada perut kanan

bawah, nyeri seperti ditusuktusuk, nyeri hilangtimbul! "asien mengatakan selama 1

bulan terakhir tidak mual, tidak muntah, tidak ada demam, tidak batuk dan pilek,

na#su makan pasien baik! $kala nyeri pasien % 2! &'K lan(ar, tidak tesendatsendat

dan tidak ada darah pada air seninya! Tidak ada gigi palsu dan gigi goyang!

-iaa Pena&i Da!"%" :

a! )iwayat sakit serupa % disangkal

b! )iwayat perawatan % disangkal

(! )iwayat penyakit *antung % disangkal

d! )iwayat asma % disangkal

e! )iwayat penyakit paru % disangkal#! )iwayat nyeri dada % disangkal

1

'netesi )egional &lok $ubarakhnoid


2/28

g! )iwayat penyakit gin*al % disangkal

h! )iwayat ken(ing manis % disangkal

i! )iwayat hipertensi % disangkal

*! )iwayat sakit ke*ang % disangkal

k! )iwayat alergi makanan % disangkal

l! )iwayat alergi obat % disangkal

m! )iwayat alergi dingin % disangkal

-iaa Pena&i $e%"ar+a :

a! )iwayat keluarga dengan penyakit serupa % disangkal

b! )iwayat hipertensi % disangkal

(! )iwayat ken(ing manis % disangkal

d! )iwayat penyakit *antung % disangkal

$e/iasaan :

a! +erokok % -., 1 hari / 1 bungkus

b! +engkonsumsi alkohol % disangkal

(! +engkonsumsi narkotika % disangkal

d! )iwayat olahraga % akti# berolahraga

I.3. PEME-I$SAAN 2ISI$

1. $eaaan Um"m

Kesadaran % (ompos mentis

&erat badan % 0 kg

Tinggi badan % 1 (m

. ia% Si+n

Tekanan darah % 11030 mmg

rekuensi nadi % 0 63menit, regular, isi dan tegangan (ukup

rekuensi na#as % 1 63menit, regular, torakoabdominal

$uhu % 7,508 per a6illa

3. Sa"s enera%is

Kepala % Normo(ephal, distribusi rambut merata

+ata % Kon*ungti9a anemis 3., sklera ikterik 3.

idung % Na#as (uping hidur ., perdarahan ., lendir .

2



3/28

+ulut % +allampati T, mukosa lembab, sianosis ., #aring

hiperemis ., gigi palsu ., gigi goyang ., buka

mulut maksimal :7(m.

Telinga % Nyeri tekan mastoid ., sekret .

;eher % Tampak simetris, de9iasi trakea ., lim#onodi tidak

teraba

"aru % $uara na#as 9esikuler seluiruh lapang paru, ronki 3

whee 2 detik

4. Pemeri&saan Pen"n(an+

Pemeri&saan La/

#enis Pemeri&saan Hasi% Ni%ai -"("&an

Hemao%o+i

emoglobin 14,5 mg3dl 121 mg3dl

ematokrit 47 mg3dl 74?

=ritrosit 4,5 *uta3u; 4,7,0 *uta3u;

;eukosit 00 3 @l 40010003u;

Trombosit 2!000 3u; 150!000400!0003u;&leeding Time 1A15B 17 menit

8lotting Time 7A70B 1 menit

$imia $%inis

@reum 27 mg3dl 2050 mg3dl

Kreatinin 0, mg3dl 0,51,5 mg3dl

Clukosa puasa 0 mg3dl 0100 mg3dl

Clukosa 2 *am "" 120 mg3dl >140 mg3dl

$C"T 1 mg3dl >40 mg3dl

$CT 20 mg3dl >75 mg3dl

Pemeri&saan A*eni&o+ram

Non#illing appendiks

I.4. DIAN6SA $E-#A

'ppendisitis Kronik

I.5. DIAN6SA ANESTESI

'$' E

7



4/28

I.7. -ENCANA TINDA$AN

'pendektomi

I.. -ENCANA ANESTESI

'nestesi )egional dengan teknik spinal blok subaraknoid daerah ;7 F ;4

PE-SIAPAN P-A ANESTESI

A. Persia*an *asien

1! En#ormed (onsent

2! $urat persetu*uan operasi

7! "asien dipuasakan se*ak pukul 02!00 GE& tanggal 1 Januari 2014

tu*uannya untuk memastikan bahwa lambung pasien telah kosong sebelum

tindakan untuk menghindari kemungkinan ter*adinya muntah dan aspirasi

isi lambung yang akan membahayakan pasien!

4! "engosongan kandung kemih pada pagi hari sebelum operasi!

5! "endataan kembali identitas pasien di kamar operasi! 'namnesa singkat

yang meliputi &&, umur, riwayat penyakit, riwayat kebiasaan, dll!

! "emeriksaan #isik di ruang persiapan % TD % 12030 mmg, Nadi 0

63menit, )) 1463menit!

! +emakai pakaian operasi yang telah disediakan di ruang persiapan!

B. Persia*an Anesesi

1! $pinal duk steril

2! Jarum spinal

7! ands(oen steril

4! 8airan asepsis

5! =KC lead

! "ulse o6ymeter

! $#igmomanometer digital

! +esin anestesi

H! $u(tion

10! Cuedel

4

http://openchild1%28%27/glpcat/clnt_prd_popup.pl?pcid=81&cloc=5878_10017266&iid=18336%27)


5/28

11! $ungkup muka #a(e mask .

12! &alon perna#asan

17! En#us set dan (airan in#us14! "lester!

15! "eralatan intubasi, serta stetoskop untuk persiapan andaikan ter*adi gagal

na#as pada pasien

C. Persia*an 6/a Anesesi

1! 'nestesi $pinal % &upi9a(aine 15 mg

entanyl 25 m(g

2! 'nestesi @mum %

+ida


6/28

'miodarone

'minophilline

;idokain

Kalsium Clukoronat

Natrium &ikarbonat

'nalgetik'ntiemetik

D. Persia*an Tera*i Cairan Perio*erai9

&erat &adan % 0 Kg

a! +aintenan(e +. I && 6 Kebutuhan (airan per*am

I 1064.-1062.-061. ml3kg3*am

I 120 ml3*am

b! "engganti puasa ". I + 6 Jam puasa

I 120 ml3*am 6 *am I H0 ((

(! Jenis operasi . ke(il I && 6 Jenis operasi

I 0 kg 6 4ml3kgbb I 720 ml"emberian 8airan "ada perasi ini

"ada *am E I + - 50? ". -

I 120- 50? H0. - 720

I H20 ml

"ada *am EE I + - 25?". - "

I 120- 25? H0. - 720

I 0 ml

"ada *am EEEI 0 ml

E. Pe%a&sanaan Anesesi

"ukul 12!10 %

"asien dibaringkan diatas me*a operasi

"asang in#us (airan )inger ;aktat pada tangan kiri aboket no!20

+emasang monitor =KC dan oksimeter pulse

+engukur TD % 12030 mmg, nadi 5H63mnt

"ukul 12!20%

"ersiapan tindakan spinal anestesi, persiapan alat dan obat,

persiapan anestesi

TD % 1235 mmg, Nadi % 563mnt, $a2 % HH? Dilakukan perubahan posisi pasien men*adi posisi duduk dan

tindakan asepsis antisepsis

Dilakukan insersi *arum spinal tipe uin(ke dengan nomor 2C

pada area yang sudah ditandai oleh anestesiologis

+elakukan penyuntikan spinal dengan midline approa(h hingga

menembus ruang subarakhnoid setinggi ;7;4

+emasukkan obat anestesi % &upi9a(aine hea9y spinal 15 mg dan

entanyl 25 m(g Tutup luka dengan plester, membaringkan pasien kembali



7/28

+elakukan pemasangan nasal kanula dengan oksigen 7 ;3menit

TD % 11030 mmg, N% 563menit, $p2 % HH?

"ukul 12!40 %

perasi dimulai

"ukul 12!55 %

TD % 12030mmg, Nadi % 263mnt, $a 2 % HH?

"ukul 17!10 %


"ukul 17!25 %


"ukul 17!40 %

perasi selesai

Diberikan Ketorola( 70mg

TD % 12035mmg, Nadi % 163mnt, $a 2 %HH?

=KC, manset tensimeter dan saturasi 2dilepas!

Kemudian pasien dipindahkan ke bran(ar untuk dibawa ke ruang

pemulihan atau re(o9ery room )).!

Tera*i Cairan

8airan yang diberikan selama anestesi adalah ); 500 ((

Pen+aasan Anesesi

=KC ritme *antung dalam batas normal, saturasi oksigen HH?!

2. Pos 6*erasi

- Tiba di ruang re(o9ery pukul % 14!10 wib

- Kesadaran % (ompos mentis

- "erna#asan % spontan, pasien dapat berna#as dalam

- Tekanan darah % 123H mmg

- Nadi % 163mnt

- $p2% HH?

"enilaian pulih sadar menurut aldrette s(ore %

- Kesadaran % 2

-"erna#asan % 2

- Tekanan darah % 2

- 'kti9itas % 1

- Garna kulit % 2

Total s(ore % H

"asien pindah keruang perawatan biasa pukul 15!00

Enstruksi paska bedah %

&ila kesakitan % Tramadol 100 mg E

&ila mual3muntah % ndansentron 4 mg E

'ntibiotika dan (airan sesuai terapi bedah "emantauan tensi, nadi dan na#as setiap 15 menit selama 1 *am!



8/28

BAB II

TIN#AUAN PUSTA$A

'da tiga kategori utama anestesi yaitu anestesi umum, anestesi regional dan

anestesi lokal! $eorang ahli anestesi akan menentukan *enis anestesi yang menurutnya

terbaik dengan mempertimbangkan keuntungan dan kerugian dari masingmasing

tindakannya tersebut! 'nestesi umum beker*a untuk menekan aksis hipotalamus

pituitari adrenal, sementara anestesi regional ber#ungsi untuk menekan transmisi impuls

nyeri dan menekan sara# otonom e#eren ke adrenal!



9/28

II.1. ANAT6MI E-TEB-AL

Tulang belakang terdiri dari tulang 9ertebral dan diskus inter9ertebralis,

terdapat ser9ikal, 12 thorakal, dan 5 lumbal! $akrum merupakan #usi atau

gabungan dari 5 tulang sakral dan terdapat tulang koksigeus pada akhir sakrum!

Tulang belakang se(ara keseluruhan berguna sebagai struktur penyangga tubuhdan proteksi dari korda spinalis dan ner9us! "ada setiap 9ertebra, sepasang ner9us

spinal keluar dari susunan sara# pusat!

H



10/28

ertebra akan berbeda bentuk dan ukuran pada tiap segmen! "ada segmen

lumbal, ketika tulangtulang ini disusun se(ara 9ertikal maka akan membentuk

rongga dimana terdapat korda spinal, 9ertebra terhubung satu sama lain dengan

adanya diskus inter9ertebralis!pada bagian 9entral, 9ertebra dan diskus

inter9ertrebralis dihubungkan dan disokong oleh ligamentum longitudinal

anterior dan posterior dan pada bagian dorsal, ligamentum #la9um, ligamentum

interspinosus dan ligamentum supraspinosus memberikan stabilitas tambahan!

10



11/28

Kanalis spinal terdiri dari korda spinalid dengan pembungkusnya

meningens., lemak dan pleksus 9enosus! +eninges terdiri dari 7 lapisan %

piamater, arakhnoid mater dan dura mater! "ia mater menempel dengan korda

spinalis dan terdiri dari lapisan tipis *aringan penyambung yang diselingi dengan

kolagen! Trabekulae menghubungkan pia mater dan arakhnoid mater dan sel dari

kedua meningens ini ber(ampur sepan*ang trabekulae! 'raknoid mater

merupakan lapisan membran yang lembut, a9askular dan terdiri dari lapislapisan

sel gepeng dengan *aringan penyambung berada diantara lapisan sel! $elsel

araknoid bertautan dengan tight-juctiondan occluding-junction! ubungan sel ini

yang kemungkinan menyebabkan arakhnoid mater merupakan barier #isiologik

utama untuk obatobat yang beker*a diantara ruang epidural dan korda spinal!

)uang subarakhnoid berada diantara arakhnoid mater dan pia mater dan

mengandung (airan serebrospinal! 8airan serebrospinal 8$$. yang berada di

spinal ini merupakan lan*utan dari (airan serebrospinal yang berasal dari kranial

dan memberikan *alan bagi obat pada spinal 8$$ untuk men(apai otak! $ebagai

tambahan, ner9us spinal berada di ruang subarakhnoid )$'.! Dura mater

merupakan *aringan meningens yang paling luar dan paling tebal! Dura mater

spinal berawal dari #oramen magnum dan kemudian berakhir pada sekitar $2!

"ermukaan dalam dari dura mater terdapat arakhnoid mater, ruang potensial

diantaranya disebut ruang subdural! Terkadang, obat yang seharusnya diberikan

untuk baik epidural maupun )'$ dimasukkan ke ruang subdural!

11



12/28

Korda spinalis merupakan lan*utan dari #oramen magnum dan turun hingga

setinggi ;1 pada dewasa, sementara pada anak berakhir pada ;7 dan akan

semakin naik sesuai dengan pertambahan usia! Kemudian, ner9usner9us tersebut

akan membentuk kauda eLuina ekor kuda.! Korda spinalis memberi tempat pada

71 pasangan ner9us spinalis, yang masingmasing terdiri dari u*ung motorik

anterior dan u*ung sensorik posterior! &agian korda spinalis yang memberi tempat

pada ner9us spinalis dan korda yang sesuai disebut segmen korda! Daerah kulit

diiner9asi oleh ner9us spinal dan korda koresponding yang disebut dermatom!

$ubstansia abuabu intermediolateral pada T1 F ;2 mengandung sel dari neuron

simpatetik preganglionik! Neuron simpatetik ini akan ber*alan bersama ner9us

spinal pasangannya diluar #oramen inter9ertebral dimana kemudian akan keluar

dan bergabung dengan rantai ganglia simpatetik! Karena korda spinalis berakhir

di ;1 dan ;2, u*ung sara# torakal, lumbar, dan sakral lebih pan*ang pada )'$

untuk mendapatkan segmen korda spinalis asalnya sesuai dengan tempat

keluarnya!

$truktur anatomis ini yang kemudian mendasari )$' dibawah ;1 pada

dewasa dan ;7 pada anak, hal ini dilakukan untuk menghindari trauma potensial

yang disebabkan oleh *arum pada kordaM kerusakan kauda eLuina tidak ter*adi

karena kauda eLuina berada sakus dural dibawah ;1 dan lebih sering terdorong

dibandingkan dengan tertusuk oleh *arum!

+ekanisme anestesi dari anestesi spinal masih bersi#at spekulati#, tu*uan

utama dari anestesi spinal adalah aksi blokade neuroaksial dan blokade tersebut

diper(aya berlangsung diu*ung sara# dari tempat anestetik lokal dimasukkan ke

8$ dan membasahi3merendam )$'! En*eksi langsung dengan anestesi lokal

12



13/28

pada 8$ di )'$ diberikan dengan 9olume dan dosis yang ke(il untuk

mendapatkan e#ek kuat dari blokade sensorik dan motorik! Tempat atau tinggi

suntikan dari anestesi regional harus dekat dengan u*ung sara# yang ingin

dianestesi, blokade transmisi neural atau konduksi pada serat sara# posterior

menganggu sensasi somatik dan 9iseral, sementara blokade serat sara# anterior

men(egah autonomik dan motorik e#eren!

Dermatomal +yotomal Ner9i9al


14/28

Endikasi%

1! &edah ekstremitas bawah

2! &edah panggul

7! Tindakan sekitar rektum perineum

4! &edah obstetrikginekologi

5! &edah urologi

! &edah abdomen bawah

! "ada bedah abdomen atas dan bawah pediatrik biasanya dikombinasikan

dengan anesthesia umum ringan!

Kontra indikasi absolut%

1! "asien menolak

2! En#eksi pada tempat suntikan

7! ipo9olemia berat, syok

4! Koagulapatia atau mendapat terapi koagulan

5! Tekanan intrakranial meningkat

! asilitas resusitasi minim

! Kurang pengalaman tanpa didampingi konsulen anestesi!

Kontra indikasi relati#%

1! En#eksi sistemik

2! En#eksi sekitar tempat suntikan

7! Kelainan neurologis

4! Kelainan psikis

5! &edah lama

! "enyakit *antung

! ipo9olemia ringan

! Nyeri punggung kronik

"ersiapan analgesia spinal %

"ada dasarnya persiapan untuk analgesia spinal seperti persiapan pada

anastesia umum! Daerah sekitar tempat tusukan diteliti apakah akan

menimbulkan kesulitan, misalnya ada kelainan anatomis tulang punggung

14



15/28

atau pasien gemuk sekali sehingga tak teraba ton*olan prosesus spinosus!

$elain itu perlu diperhatikan halhal di bawah ini%

1! En#ormed (onsent % tidak boleh memaksa pasien untuk

menyetu*ui anesthesia spinal

2! "emeriksaan #isik % tidak di*umpai kelainan spesi#ik seperti

kelainan tulang punggung

7! "emeriksaan laboratorium an*uran % b, ht,pt,ptt

"eralatan analgesia spinal %

1! "eralatan monitor% tekanan darah, pulse o6imetri, ekg

2! "eralatan resusitasi

7! Jarum spinal

Jarum spinal dengan u*ung ta*amu*ung bamboo run(ing, Luin(keba(o(k.

atau *arum spinal dengan u*ung pensil pen(il point white(are.!

Teknik analgesia spinal %

"osisi duduk atau posisi tidur lateral dekubitus dengan tusukan pada

garis tengah ialah posisi yang paling sering diker*akan! &iasanya

diker*akan di atas me*a operasi tanpa dipindah lagi dan hanya diperlukan

sedikit perubahan posisi pasien! "erubahan posisi berlebihan dalam 70

menit pertama akan menyebabkan menyebarnya obat!

1! $etelah dimonitor, tidurkan pasien misalkan dalam posisi lateral

dekubitus! &eri bantal kepala, selain enak untuk pasien *uga

supaya tulang belakang stabil! &uat pasien membungkuk ma6imal

agar pro(essus spinosus mudah teraba! "osisi lain adalah duduk!

15



16/28

2! "erpotongan antara garis yang menghubungkan kedua garis Krista

iliaka, misal ;2;7, ;7;4, ;4;5! Tusukan pada ;1;2 atau

diatasnya berisiko trauma terhadap medulla spinalis!

7! $terilkan tempat tusukan dengan betadine atau alkohol!

4! &eri anastesi lokal pada tempat tusukan &upi9a(ain 20 mg.

5! 8ara tusukan median atau paramedian! @ntuk *arum spinal besar

22C, 27C, 25C dapat langsung digunakan! $edangkan untuk yang

ke(il 2C atau 2HC dian*urkan menggunakan penuntun *arum

yaitu *arum suntik biasa 10ml! Tusukkan introduser sedalam kira

kira 2(m agak sedikit kearah se#al, kemudian masukkan *arum

spinal berikut mandrinnya ke lubang *arum tersebut! Jika

menggunakan *arum ta*am uin(ke&ab(o(k. irisan *arum

be9el. harus se*a*ar dengan serat duramater, yaitu pada posisi

tidur miring be9el mengarah keatas atau kebawah, untuk

menghindari kebo(oran likuor yang dapat berakibat timbulnya

nyeri kepala pas(a spinal! $etelah resensi menghilang, mandarin

*arum spinal di(abut dan keluar likuor, pasang semprit berisi obat

dan obat dapat dimasukkan pelanpelan 0,5ml3detik. diselingi

aspirasi sedikit, hanya untuk meyakinkan posisi *arum tetap baik!

@ntuk analgesia spinal kontinyu dapat dimasukan kateter!

! "osisi duduk sering diker*akan untuk bedah perineal misalnya

bedah hemoroid dengan anestetik hiperbarik! Jarak kulit

ligamentum #la9um dewasa / (m! "osisi%

'! "osisi Duduk

&! "asien duduk di atas me*a operasi

8! Dagu di dada

D! Tangan istirahat di lutut

"osisi ;ateral%

1! &ahu se*a*ar dengan me*a operasi

2! "osisikan pinggul di pinggir me*a operasi

7! +emeluk bantal3knee (hest position

Tinggi blok analgesia spinal %

1



17/28

aktor yang mempengaruhi%

1! olume obat analgetik lokal% makin besar makin tinggi daerah

analgesia

2! Konsentrasi obat% makin pekat makin tinggi batas daerah analgesia

7! &arbotase% penyuntikan dan aspirasi berulangulang meninggikan batas

daerah analgetik!

4! Ke(epatan% penyuntikan yang (epat menghasilkan batas analgesia yang

tinggi! Ke(epatan penyuntikan yang dian*urkan% 7 detik untuk 1 ml

larutan!

5! +aneu9er 9alsa9a% menge*an meninggikan tekanan liLuor

serebrospinal dengan akibat batas analgesia bertambah tinggi!

! Tempat pungsi% pengaruhnya besar pada ;45 obat hiperbarik

(enderung berkumpul ke kaudalsaddle blok. pungsi ;27 atau ;74

obat (enderung menyebar ke (ranial!

! &erat *enis larutan% hiper,iso atau hipo barik

! Tekanan abdominal yang meningkat% dengan dosis yang sama didapat

batas analgesia yang lebih tinggi!

H! Tinggi pasien% makin tinggi makin pan*ang kolumna 9ertebralis makin

besar dosis yang diperlukan!&& tidak berpengaruh terhadap dosis

obat.

10! Gaktu% setelah 15 menit dari saat penyuntikan,umumnya larutan

analgetik sudah menetap sehingga batas analgesia tidak dapat lagi

diubah dengan posisi pasien!

'nastesi ;okal untuk 'nastesi $pinal

&erat *enis (airan (erebrospinalis pada 7 dera*at (el(ius adalah

1!0071!00! 'nastetik lokal dengan berat *enis sama dengan (ss disebut

isobari(! 'nastetik lo(al dengan berat *enis lebih besar dari (ss disebut

hiperbarik! 'nastetik lo(al dengan berat *enis lebih ke(il dari (ss disebut

hipobarik! 'nastetik lo(al yang sering digunakan adalah *enis hiperbarik

diperoleh dengan men(ampur anastetik lo(al dengan de6trose! @ntuk *enis

hipobarik biasanya digunakan tetrakain diperoleh dengan men(ampur

dengan air in*eksi!

'nestetik lo(al yang paling sering digunakan%

1



18/28

1! ;idokaine 6ylobain,lignokain. 2?% berat *enis 1!00, si#at

isobari(, dosis 20100 mg 25ml.

2! ;idokaine 6ylobain,lignokaine. 5? dalam de6trose !5?% berat

*enis 1!007, si#at hyperbari(, dose 2050 mg 12 ml.

7! &upi9akaine markaine. 0!5? dlm air% berat *enis 1!005, si#at

isobari(, dosis 520 mg

4! &upi9akaine markaine. 0!5? dlm de6trose !25?% berat *enis

1!02, si#at hiperbarik, dosis 515 mg 17 ml.

&upi9a(aine

bat anestetik lokal yang sering digunakan adalah prokain,

tetrakain, lidokain, atau bupi9akain! &erat *enis obat anestetik lokal

mempengaruhi aliran obat dan perluasan daerah teranestesi! "ada

anestesi spinal *ika berat *enis obat lebih besar dari berat *enis 8$$

hiperbarik., maka akan ter*adi perpindahan obat ke dasar akibat

gra9itasi! Jika lebih ke(il hipobarik., obat akan berpindah dari area

penyuntikan ke atas! &ila sama isobarik., obat akan berada di tingkat

yang sama di tempat penyuntikan!

&upi9a(aine adalah obat anestetik lokal yang termasuk dalam

golongan amino amida! &upi9a(aine di indikasi pada penggunaan

anestesi lokal termasuk anestesi in#iltrasi, blok serabut sara#, anestesi

epidura dan anestesi intratekal! &upii9a(aine kadang diberikan pada

in*eksi epidural sebelum melakukan operasi athroplasty pinggul! bat

tersebut *uga biasa digunakan untuk luka bekas operasi untuk

mengurangi rasa nyeri dengan e#ek obat men(apai 20 *am setelah

operasi!

&upi9a(aine dapat diberikan bersamaan dengan obat lain untuk

memperpan*ang durasi e#ek obat seperti misalnya epine#rin, glukosa, dan

#entanil untuk analgesi epidural! Kontraindikasi untuk pemberian

bupi9a(aine adalah anestesi regional E E)'. karena potensi risiko

untuk kegagalan tourniket dan adanya absorpsi sistemik dari obat

tersebut!

&upi9a(aine beker*a dengan (ara berikatan se(ara intaselular dengan

natrium dan memblok in#luk natrium kedalam inti sel sehingga

men(egah ter*adinya depolarisasi! Dikarenakan serabut sara# yang

1



19/28

menghantarkan rasa nyeri mempunyai serabut yang lebih tipis dan tidak

memiliki selubung mielin, maka bupi9a(aine dapat berdi#usi dengan

(epat ke dalam serabut sara# nyeri dibandingkan dengan serabut sara#

penghantar rasa propriosepti# yang mempunyai selubung mielin dan

ukuran serabut sara# lebih tebal!

"enyebaran anastetik lokal tergantung%

1! aktor utama%

a. &erat *enis anestetik lo(albarisitas.

b. "osisi pasien

(. Dosis dan 9olume anestetik lo(al

2! aktor tambahan %

a. Ketinggian suntikan

b. Ke(epatan suntikan3barbotase

(. @kuran *arum

d. Keadaan #isik pasien

e. Tekanan intra abdominal

;ama ker*a anestetik lokal tergantung%

1! Jenis anestetia lo(al

2! &esarnya dosis

7! 'da tidaknya 9asokonstriktor

4! &esarnya penyebaran anestetik lo(al

Komplikasi 'nastesi $pinal

Komplikasi anastesi spinal dibagi men*adi komplikasi dini dan komplikasi

delayed!

Komplikasi tindakan %

1! ipotensi berat% 'kibat blok simpatis ter*adi 9enous pooling! "ada

dewasa di(egah dengan memberikan in#us (airan elektrolit 1000ml

atau koloid 500ml sebelum tindakan!

2! &radikardia % Dapat ter*adi tanpa disertai hipotensi atau

hipoksia,ter*adi akibat blok sampai T2

7! ipo9entilasi % 'kibat paralisis sara# #renikus atau hipoper#usi pusat

kendali na#as

1H



20/28

4! Trauma pembuluh sara#

5! Trauma sara#

! +ualmuntah

! Cangguan pendengaran

! &lok spinal tinggi atau spinal total

Komplikasi pas(a tindakan%

1! Nyeri tempat suntikan

2! Nyeri punggung

7! Nyeri kepala karena kebo(oran likuor

4! )etensio urine

5! +eningitis

Komplikasi intraoperati#%

1.! Komplikasi kardio9askular

Ensiden ter*adi hipotensi akibat anestesi spinal adalah 1040?!

ipotensi ter*adi karena 9asodilatasi, akibat blok simpatis, yang

menyebabkan ter*adi penurunan tekanan arteriola sistemik dan 9ena,

makin tinggi blok makin berat hipotensi! 8ardia( output akan

berkurang akibat dari penurunan 9enous return! ipotensi yang

signi#ikan harus diobati dengan pemberian (airan intra9ena yang

sesuai dan penggunaan obat 9asoakti# seperti e#edrin atau

#enile#edrin!

8ardia( arrest pernah dilaporkan pada pasien yang sehat pada

saat dilakukan anestesi spinal! enti *antung bisa ter*adi tibatiba

biasanya karena ter*adi bradikardia yang berat walaupun

hemodinamik pasien dalam keadaan yang stabil! "ada kasus seperti

ini, hipotensi atau hipoksia bukanlah penyebab utama dari (ardia(

arrest tersebut tapi ia merupakan dari mekanisme re#lek bradikardi

dan asistol yang disebut re#lek &e


21/28

darah yang dikehendaki! &radikardia dapat ter*adi karena aliran darah

balik berkurang atau karena blok simpatis,dapat diatasi dengan sul#as

atropine 13134 mg E!

2.! &lok spinal tinggi atau total

'nestesi spinal tinggi atau total ter*adi karena akibat dari

kesalahan perhitungan dosis yang diperlukan untuk satu suntikan!

Komplikasi yang bisa mun(ul dari hal ini adalah hipotensi, henti

na#as, penurunan kesadaran, paralisis motor, dan *ika tidak diobati

bisa menyebabkan henti *antung! 'kibat blok simpatetik yang (epat

dan dilatasi arterial dan kapasitas pembuluh darah 9ena, hipotensi

adalah komplikasi yang paling sering ter*adi pada anestesi spinal! al

ini menyebabkan ter*adi penurunan sirkulasi darah ke organ 9ital

terutama otak dan *antung, yang (enderung menimbulkan seLuel lain!

"enurunan sirkulasi ke serebral merupakan #aktor penting yang

menyebabkan ter*adi henti na#as pada anestesi spinal total! Galau

bagaimanapun, terdapat kemungkinan pengurangan ker*a otot na#as

ter*adi akibat dari blok pada sara# somati( interkostal! 'kti9itas sara#

phrenik biasanya dipertahankan! &erkurangnya aliran darah ke

serebral mendorong ter*adinya penurunan kesadaran! Jika hipotensi

ini tidak di atasi, sirkulasi *antung akan berkurang seterusnya

menyebabkan ter*adi iskemik miokardiak yang men(etuskan aritmia

*antung dan akhirnya menyebakan henti *antung! "engobatan yang

(epat sangat penting dalam men(egah ter*adinya keadaan yang lebih

serius, termasuk pemberian (airan, 9asopressor, dan pemberian

oksigen bertekanan positi#! $etelah tingkat anestesi spinal berkurang,

pasien akan kembali ke kedaaan normal seperti sebelum operasi!

Namun, tidak ada seLuel yang permanen yang disebabkan oleh

komplikasi ini *ika diatasi dengan pengobatan yang (epat dan tepat!

Komplikasi respirasi

1! 'nalisa gas darah (ukup memuaskan pada blok spinal tinggi, bila

#ungsi paruparu normal!

21



22/28

2! "enderita ""+ atau 8"D merupakan kontra indikasi untuk blok

spinal tinggi!

7! 'pnoe dapat disebabkan karena blok spinal yang terlalu tinggi atau

karena hipotensi berat dan iskemia medulla!

4! Kesulitan bi(ara,batuk kering yang persisten,sesak na#as,merupakan

tandatanda tidak adekuatnya perna#asan yang perlu segera

ditangani dengan perna#asan buatan!

Komplikasi postoperati9e%

1.! Komplikasi gastrointestinal

Nausea dan muntah karena hipotensi, hipoksia, tonus

parasimpatis berlebihan, pemakaian obat narkotik, re#lek karena

traksi pada traktus gastrointestinal serta komplikasi delayed,pusing

kepala pas(a pungsi lumbal merupakan nyeri kepala dengan (iri

khas terasa lebih berat pada perubahan posisi dari tidur ke posisi

tegak! +ulai terasa pada 244 *am pas(a pungsi lumbal,dengan

kekerapan yang ber9ariasi! "ada orang tua lebih *arang dan pada

kehamilan meningkat!

2.! Nyeri kepala

Komplikasi yang paling sering dikeluhkan oleh pasien adalah

nyeri kepala! Nyeri kepala ini bisa ter*adi selepas anestesi spinal

atau tusukan pada dural pada anestesi epidural! Ensiden ter*adi

komplikasi ini tergantung beberapa #aktor seperti ukuran *arum yang

digunakan! $emakin besar ukuran *arum semakin besar resiko untuk

ter*adi nyeri kepala! $elain itu, insidensi ter*adi nyeri kepala *uga

adalah tinggi pada wanita muda dan pasien yang dehidrasi! Nyeri

kepala post suntikan biasanya mun(ul dalam F 4 *am selepas

suntikan anestesi spinal! Nyeri kepala yang berdenyut biasanya

mun(ul di area oksipital dan men*alar ke retro orbital, dan sering

disertai dengan tanda meningismus, diplopia, mual, dan muntah!

Tanda yang paling signi#ikan nyeri kepala spinal adalah nyeri

makin bertambah bila pasien dipindahkan atau berubah posisi dari

tiduran3supinasi ke posisi duduk, dan akan berkurang atau hilang

total bila pasien tiduran! Terapi konser9ati# dalam waktu 24 F 4

*am harus di (oba terlebih dahulu seperti tirah baring, rehidrasi

22



23/28

se(ara (airan oral atau intra9ena., analgesi(, dan suport yang

ken(ang pada abdomen! Tekanan pada 9ena (a9a akan menyebabkan

ter*adi perbendungan dari ple6us 9ena pel9ik dan epidural,

seterusnya menghentikan kebo(oran dari (airan serebrospinal

dengan meningkatkan tekanan e6tradural! Jika terapi konser9ati#

tidak e#ekti#, terapi yang akti# seperti suntikan salin kedalam

epidural untuk menghentikan kebo(oran!

7.! Nyeri punggung

Komplikasi yang kedua paling sering adalah nyeri punggung

akibat dari tusukan *arum yang menyebabkan trauma pada periosteal

atau ruptur dari struktur ligament dengan atau tanpa hematoma

intraligamentous! Nyeri punggung akibat dari trauma suntikan *arum

dapat di obati se(ara simptomatik dan akan menghilang dalam

beberapa waktu yang singkat sa*a!

4.! Komplikasi neurologik

Ensidensi de#isit neurologi berat dari anestesi spinal adalah

rendah! Komplikasi neurologik yang paling benign adalah

meningitis aseptik! $indrom ini mun(ul dalam waktu 24 *am setelah

anestesi spinal ditandai dengan demam, rigiditas nu(hal dan

#oto#obia! +eningitis asepti( hanya memerlukan pengobatan

simptomatik dan biasanya akan menghilang dalam beberapa hari!

$indrom (auda eLuina mun(ul setelah regresi dari blok

neura6ial! $indrom ini mungkin dapat men*adi permanen atau bisa

regresi perlahanlahan setelah beberapa minggu atau bulan! Ea

ditandai dengan de#isit sensoris pada area perineal, inkontinensia

urin dan #ekal, dan dera*at yang ber9ariasi pada de#isit motorik pada

ekstremitas bawah!

Komplikasi neurologi( yang paling serius adalah ara(hnoiditis

adesi#! )eaksi ini biasanya ter*adi beberapa minggu atau bulan

setelah anestesi spinal dilakukan! $indrom ini ditandai oleh de#isit

sensoris dan kelemahan motorik pada tungkai yang progresi#! "ada

penyakit ini terdapat reaksi proli#erati# dari meninges dan

9asokonstriksi dari 9as(ulature korda spinal!

27



24/28

Eskemia dan in#ark korda spinal bisa ter*adi akibat dari hipotensi

arterial yang lama! "enggunaan epine#rin didalam obat anestesi bisa

mengurangi aliran darah ke korda spinal! Kerusakan pada korda

spinal atau sara# akibat trauma tusukan *arum pada spinal maupun

epidural, kateter epidural atau suntikan solution anestesi lokal

intraneural adalah *arang, tapi tetap berlaku!

"erdarahan subaraknoid yang ter*adi akibat anestesi regional

sangat *arang berlaku karena ukuran yang ke(il dari struktur

9askular mayor didalam ruang subaraknoid! anya pembuluh darah

radikular lateral merupakan pembuluh darah besar di area lumbar

yang menyebar ke ruang subaraknoid dari akar sara#! $indrom

spinalarteri anterior akibat dari anesthesia adalah *arang! Tanda

utamanya adalah kelemahan motorik pada tungkai bawah karena

iskemia pada 237 anterior bawah korda spinal! Kehilangan sensoris

biasanya tidak merata dan adalah sekunder dari nekrosis iskemia

pada akar posterior sara# dan bukannya akibat dari kerusakan

didalam korda itu sendiri! Terdapat tiga penyebab ter*adinya

sindrom spinalarteri % kekurangan bekalan darah ke arteri spinal

anterior karena ter*adi gangguan bekalan darah dari arteriarteri

yang diganggu oleh operasi, kekurangan aliran darah dari arteri

karena hipotensi yang berlebihan, dan gangguan aliran darah sama

ada dari kongesti 9ena mahu pun obstruksi aliran!

'nestesi regional merupakan penyebab yang mungkin yang

menyebabkan ter*adinya sindrom spinalarteri anterior oleh

beberapa #aktor! 8ontohnya anestesi spinal menggunakan obat

anestesi lokal yang di(ampurkan dengan epine#rin! Jadi

kemungkinan epine#rin yang menyebabkan 9asokonstriksi pada

arteri spinal anterior atau pembuluh darah yang memberikan bekalan

darah!

ipotensi yang kadang timbul setelah anestesi regional dapat

menyebabkan kekurangan aliran darah! En#eksi dari spinal adalah

sangat *arang ke(uali dari penyebaran ba(teria se(ara hematogen

yang berasal dari #okal in#eksi ditempat lain! Jika anestesi spinal

diberikan kepada pasien yang mengalami bakteriemia, terdapat

24



25/28

kemungkinan ter*adi penyebaran ke bakteri ke spinal! leh yang

demikian, penggunaan anestesi spinal pada pasien dengan

bakteremia merupakan kontra indikasi relati#! Jika in#eksi ter*adi di

dalam ruang subaraknoid, akan menyebabkan araknoiditis! Tanda

dan symptom yang paling prominen pada komplikasi ini adalah

nyeri punggung yang berat, nyeri lokal, demam, leukositosis, dan

rigiditas nu(hal! leh itu, adalah tidak benar *ika menggunakan

anestesi regional pada pasien yang mengalami in#eksi kulit loka

pada area lumbar atau yang menderita selulitis! "engobatan bagi

komplikasi ini adalah dengan pemberian antibiotik dan drenase *ika

perlu!

5.! )etentio urine 3 Dis#ungsi kandung kemih

Dis#ungsi kandung kemih dapat ter*adi selepas anestesi umum

maupun regional! ungsi kandung ken(ing merupakan bagian yang

#ungsinya kembali paling akhir pada analgesia spinal, umumnya

berlangsung selama 24 *am! Kerusakan sara# pemanen merupakan

komplikasi yang sangat *arang ter*adi!

BAB III

DIS$USI $ASUS

"ada pasien dengan diagnosa apendisitis akut ini dilakukan anestesi spinal dengan

alasan %

Durasi operasinya singkat dan #aktor resikonya lebih rendah

25



26/28

"ada pemeriksaan #isik dan penun*ang diketahui bahwa keadaan pasien

(ukup baik '$' E.

;okasi operasi di perut bagian bawah dan dapat dilakukan tindakan spinal

"asien tidak keberatan untuk dilakukan tindakan spinal

Tidak ada kontraindikasi absolut dilakukannya tindakan spinal

@rutan tindakan %

1! "asien dibaringkan diatas me*a operasi, kemudian dipasang monitor =KC

dan manset s#ignomanometer! ;alu kita lakukan pemeriksaan tanda 9ital

dan pemasangan in#us ); ini dikarenakan agar pasien tidak kekurangan

(airan!

2! Kemudian persiapkan spinal set, *arum spinal, obatobat anestesi lokal!

7! ;akukan tindakan anestesi spinal pada ;7;4 dengan midline approa(h,

pasang nasal kanul

4! $elama operasi perhatikan tandatanda 9ital!

5! perasi berlangung 1 *am 40 menit, tanda 9ital dan $aturasi 2baik selama

operasi!

! "ada saat pasien sudah berada di re(o9ery room oksigenasi dengan 2tetap

diberikan, kemudian dilakukan #ungsi 9ital menurut 'ldretteAs s(ore

Kesadaran % orientasi baik, dapat dibangunkan

"erna#asan % spontan, pasien dapat berna#as dalam

Garna kulit % merah muda, tanpa oksigen $at 2: H?

'kti9itas % 2 ekstrimitas bergerak

Tekanan darah % 123H mmg

Nadi % 1 63mnt

"ada pasien ini %

Kesadaran % 2

Garna kulit % 2

'kti9itas % 1

)espirasi % 2

Tekanan darah % 2

Jumlah pulih sadar % H

Kesimpulan % "asien diperbolehkan ke ruang perawatan

6/a'o/aan

1! entanyl 25 m(g

+erupakan analgesti( opioidDosis % 12 m(g3kg && i9

2



27/28

2! &upi9a(aine 15 mg

+erupakan obat anestesi regional

7! =tiperan 5 mg

+erupakan obat antiemetik

4! Ketorola( 70 mg

+erupakan obat analgesik post operati#5! De6ametason 5 mg

+erupakan kortikosteroid

BAB I

$ESIMPULAN

1! "ada kasus ini pasien dengan diagnosa apendisitis akut dilakukan apendiktomi dengan

anestesi spinal dikarenakan % Durasinya operasinya singkat dan #aktor resikonya lebih rendah

Keadaan umum pasien baik '$' E.

;okasi operasi pasien berada di perut bagian bawah dan dapat dilakukan

anestesi dengan spinal

"asien tidak menolak dilakukan tindakan anestesi spinal

2! $elama anestesi dan operasi berlangsung tidak didapati kendala3masalah!

7! $etelah operasi berhasil pasien segera dipindahkan ke ruang pulih sadar! Dan

berdasarkan kriteria skala pulih sadar yang dinilai pada pasien ini, didapatkan

penilaian pulih sadar dengan nilai H, yang bermakna pasien dapat langusng

dipindahkan ke dalam ruang perawatan!

DA2TA- PUSTA$A

1! Kat< J, 'idinis $J! 8ompli(ations o# $pinal and =pidural 'nesthesia! J &one Joint

$urg 'm! 2010M 2%121H1222!

2! ;atie# $', $uryadi K'! "etun*uk "raktis 'nestesiologi, akultas Kedokteran

@ni9ersitas Endonesia 200HM 10112!

2



28/28

7! &utterworth J, +a(key D8, Gasni(k JD! +organ +ikhailAs 8lini(al

'nesthesiologist 5th =dition! +(Crawill ;ange 2017

4! +iller )D! +illerAs 'nesthesia! =lse9ier 2005

Documents

Presus H (ASA 1, App)