Prevención de la Prevención de la Prevención de la Prevención de la Prevención de la Prevención de la Prevención de la Prevención de la Enfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica PerinatalEnfermedad Hemolítica Perinatal

Dr. Oscar Walter Torres

owtorres@gmail.com

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALDefiniciónDefinición

•Afección inmunológica aloinmune

•Acortamiento de la sobrevida de los eritrocitos fetales y del RNfetales y del RN

•Mediado por anticuerpos maternos dirigidos contra antígenos de origen paterno presentes en los hematíes fetales o del neonato

Modelo ideal en la medicina perinatal

(etiología, fisiopatología, tratamiento y prevención)

Mejores cuidados intensivos obstétricos y neonatales

Mu

erte

s/10

00 p

arto

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Rec

amb

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Año

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALSistemas de grupos sanguíneos implicadosSistemas de grupos sanguíneos implicados

• Sistemas Rh (anti-D) y ABO (anti-A, anti-B): 97%

• Anti-c, anti-E, anti-C, anti-e, anti-K: 2,5%

• Otros: Fy, Jk, Dia: 0,5%

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALSistemaSistema ABOABO

• Puede ocurrir en el primer embarazo

• Madre: O RN: A, B.

• No son casos graves:• No son casos graves:– Neutralización de los Acs. por sustancias A y B en los tejidos fetales.

– El Ac implicado es una IgG2.– Los Ags. fetales tendrían una estructura menos ramificada y no serían reconocidos por los Acs maternos.

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALSistemaSistema RhRh

Antígeno DAntígeno D• Clínicamente, el más importante• Relativamente bien desarrollado en etapas precoces• Un % importante de caucásicos son D negativo• Sin profilaxis un 16% de mujeres D negativo (ABO compatibles con el hijo) se inmunizancompatibles con el hijo) se inmunizan

• Hasta un 31% si la HFM > 0.1 ml • Fenotipo Rh: R2r es más inmunogénico que R1r

Anticuerpo antiAnticuerpo anti--DD• Resultan de la exposición al Ag (transfusión o embarazos)• Son de naturaleza IgG• Puede producir hemólisis• Es el más potente, seguido del anti-c y anti-E.

Persistencia de la aloinmunización antiPersistencia de la aloinmunización anti--DD

1. Dosis insuficiente de Ig-anti-D- 1ml de sangre fetal (0.5 ml de GR) exigen 10 µgrs de Ig-anti-D- 300 µgrs protegen frente a 30 ml de sangre (15 ml de hematíes)

2. Omisión de la dosis antenatal:- Semana 28!!!!!!- En todas las situaciones que pueden ocasionar una HFM a lo largo - En todas las situaciones que pueden ocasionar una HFM a lo largo de la gestación:

Toxemia, abortosabortosabortosabortos, embarazo ectópico o gemelar, traumatismo abdominaltraumatismo abdominaltraumatismo abdominaltraumatismo abdominal, biopsia corionbiopsia corionbiopsia corionbiopsia corion, amniocentesisamniocentesisamniocentesisamniocentesis, mola, cirugía intraútero, cordocentesis, versión cefálica externa, extracción manual de la placenta, cesárea, feto muerto

Conferencia de Consenso. Edimburgo, 1997

HEMATÍES FETALES HALLADOS EN CIRCULACIÓN MATERNA DURANTE EL

EMBARAZO

60

70

80

90

100

% de Embarazadas

Magnitud del la hemorragia fetoMagnitud del la hemorragia feto--maternamaterna

0

10

20

30

40

50

60

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Meses de Gestación

¿Cómo podemos reducir o prevenir la ¿Cómo podemos reducir o prevenir la Enfermedad Hemolítica Perinatal?Enfermedad Hemolítica Perinatal?

- Evitar la anemia hemolítica fetal

Programa de prevención de la EHP

- Evitar la anemia hemolítica fetal

- Conseguir un RN sano

Acción multidisciplinariaAcción multidisciplinariaAcción multidisciplinariaAcción multidisciplinariaAcción multidisciplinariaAcción multidisciplinariaAcción multidisciplinariaAcción multidisciplinariaMedicina Transfusional

ObstetriciaNeonatología

ProfilaxisInespecífica

ProfilaxisEspecífica

Prevención de la EHPPrevención de la EHPMedidas inespecíficasMedidas inespecíficas

• Médicos prescriptores: terapia transfusional con criterio clínico

• Médicos obstetras:– Conozcan en marco jurídico (Normas Técnicas. Ley de Sangre Nº 22.990/05, Recomendaciones MSN/13).Sangre Nº 22.990/05, Recomendaciones MSN/13).

– Envíen tempranamente a las gestantes al control IH– EvitenEvitenEvitenEviten una mayor HFM en el momento del parto:

• uso innecesarios de ocitócicos.• masajes uterinos (Maniobras de Kristeler).• formación de gran hematoma retroplacentario por clampeo precoz del cordón.

• alumbramiento manual innecesario.

Aloinmunización por transfusionesAloinmunización por transfusiones

� Anti-c (Wenk RE et al. Obstet Gynecol 1986)n= 70 casos de EHRN por antiantiantianti----cccc

• 46 RN sufrieron hemólisis• El 77% de las mujeres habían sido transfundidas• El antecedente de transfusión era más prevalente entre las que• El antecedente de transfusión era más prevalente entre las quetuvieron los RN más afectados

� Anti-K (Bowman JM 1994 / Wenk RE Obstet Gynecol 1985)

n= 477.000 gestantes → 477 con antiantiantianti----K K K K (0.1%)

• El 78% habían sido transfundidas• Inhibe la eritropoyesis: anemia aplásica > anemia hemolítica

Prevención de la EHPPrevención de la EHPMedidas inespecíficas: Medicina TransfusionalMedidas inespecíficas: Medicina Transfusional

• Tareas Asistenciales– Control IH perinatal bajo estándares de calidad

• A todas las gestantes• A todos los neonatos

– Respetar el fenotipo Rh para transfusión de mujeres en edad fértiledad fértil

– Programas de plasmaféresis para obtener IgRh• Tareas Administrativas– Confección de estadísticas sobre esta patología

• Tareas Docentes– Capacitación continua del personal – Equipo multidisciplinario– A las gestantes

• Tareas Investigativas

La acumulación de datosque no generan informacióndificultan los procesos para la toma de decisiones

¿Cómo podemos reducir o evitar la EHFRN?

� Evitando las transfusiones en mujeres en edad fértil.� Respetando la compatibilidad c y K.� Educación sanitaria de los profesionales implicados,

Impidiendo la aloinmunización

� Educación sanitaria de los profesionales implicados, de la población en general.

� Recuperando el control del programa profiláctico.� Consenso con los obstetras.� Cumpliendo estrictamente el programa profiláctico con Ig-anti-D.

Prevención de la EHPPrevención de la EHPMedidas específicas: Inmunoprofilaxis Medidas específicas: Inmunoprofilaxis

• Péptidos sintéticos Rh en mucosa nasal de ratones transgénicos inducen inmunotolerancia. (Hall y col. Blood 2005;105:2175-9)inmunotolerancia. (Hall y col. Blood 2005;105:2175-9)

• Monoclonal (AcMo) BRAD-3/BRAD-5

• Policlonal

Prevención de la EHPPrevención de la EHPMedidas específicas: InmunoprofilaxisMedidas específicas: Inmunoprofilaxis

• ´60: Pollak, Gorman y Freda (EEUU) y Finn en RU demuestran la eficacia de la inmunización pasiva como profilaxis de la EHP.

• Sólo efectiva para la respuesta inmune primaria.

• Mecanismos de acción????• Mecanismos de acción????– eliminación rápida de hematíes RhD unidos a anti-D por los macrófagos

– bloqueo de los determinantes Rh antigénicos

– presencia de anticuerpos anti-idotipos

– inhibición de las células B

– bloqueo de la respuesta inmune primaria

– inhibición por citoquinas específicas.

Prevención de la EHPPrevención de la EHPInmunoglobulina hiperinmuneInmunoglobulina hiperinmune

•A pesar de ser un gran avance médico, es un herramienta imperfecta – No inmuniza a la paciente frente al antígeno, dado que lo único que se administra es un anticuerpo. que lo único que se administra es un anticuerpo.

– Requiere que la IgGRh sea suministrada cada vez que hay una exposición al antígeno y que la dosis sea suficiente para cubrir al antígeno, lo que depende del volumen de la hemorragia feto-materna (HFM).

Prevención de la EHPPrevención de la EHPInmunoglobulina hiperinmuneInmunoglobulina hiperinmune

•La eficacia dependerá de:•Dosis adecuada

•Tiempo y vía de administración

•Conservación del producto•Conservación del producto

•Controles posteriores a su administración

Inmunoglobulina anti – DFuentes

• Mujeres Rh- negativo, inmunizadas por el embarazo y re-estimuladas con GR D+, después de la menopausia (mayor fuente en un comienzo)

• Varones Rh neg inmunizados de novo, experimentalmente • Varones Rh neg inmunizados de novo, experimentalmente con GR D+ y re-estimulados regularmente (mayor fuente actual)

• Varones Rh neg que fueron transfundidos con sangre D+ y re-estimulados regularmente

• Mujeres Rh neg inmunizadas con alto título de anti-D durante embarazos previos , sometidas a plasmaféresis, durante o pre-embarazo.

Anti-D monoclonales• Muy improbable que reemplacen a anti-D policlonales en el futuro inmediato

• 13 anti-D monoclonales probados en ensayos clínicos en voluntarios Rh-negativo para su capacidad de eliminar GR D+. Mostraron actividad variable.

• 2 anti-D recombinantes de ratas, eficaces, evidencias de hemólisis • 2 anti-D recombinantes de ratas, eficaces, evidencias de hemólisis y actividad pro- inflamatoria en voluntarios

• No existe un anti-D monoclonal tan eficaz como los policlonales

para destruir GR D+ in vivo. B.Kumpel, 2007 Vox Sang.

Inmunoprofilaxis de la EHP por antiInmunoprofilaxis de la EHP por anti--DD¿¿¿¿¿¿Cuándo indicarla ???Cuándo indicarla ???

• Redujo la inmunización materna del 16% a menos de 0,5%.

• El 92% de las gestantes se sensibilizan en el 3º trimestre.trimestre.

• No protege contra los GR D+ que ingresan en el momento del parto.

EFECTUAR PROFILAXIS PRE Y POSTNATALEFECTUAR PROFILAXIS PRE Y POSTNATALEFECTUAR PROFILAXIS PRE Y POSTNATALEFECTUAR PROFILAXIS PRE Y POSTNATAL

1.12%(n=1426)

% d

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cid

enci

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zad

os 1.25

1.00

0.75

Reducción en niveles de sensibilización Reducción en niveles de sensibilización Reducción en niveles de sensibilización Reducción en niveles de sensibilización entre primíparasentre primíparasentre primíparasentre primíparas

0.28%(n=1425)

Solo profilaxis postnatal

profilaxis antenatal

% d

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0.5

0.25

0

Mayne et al, 97

Inmunoprofilaxis de la EHP por antiInmunoprofilaxis de la EHP por anti--DD

•Madre D negativo, no sensibilizada.

• RN D positivo, DVI y PAD negativa.Dosis:Dosis:Dosis:Dosis: 250-330 µg (1500 UI)

Efectiva para evitar la inmunización que provocaría hasta 30 ml (15 ml de GR) de sangre fetal D+

(según cálculo de HFM: Test de Kleihauer-Betke, DU microscópico, prueba de roseta, citometría de flujo.)

Inmunoprofilaxis de la EHP por antiInmunoprofilaxis de la EHP por anti--DDNormas Técnicas (Leyes 22.990/11.725)Normas Técnicas (Leyes 22.990/11.725)

INMUNOGLOBULINA HIPERINMUNE ANTI-D

• Toda mujer D negativo no sensibilizada al Ag D deberá recibir globulina inmune Anti-D, luego de una deberá recibir globulina inmune Anti-D, luego de una amniocentesis, de cualquier otro procedimiento que pudiera causar hemorragia fetomaterna o del fin del embarazo, a menos que el feto fuera D negativo.

• Efectuar la profilaxis antenatal en la semana 28 de gestación.

• Efectuar profilaxis cuando se administran unidades D +

Inmunoprofilaxis de la EHP por antiInmunoprofilaxis de la EHP por anti--DDRRecomendaciones Para el Equipo Perinatal (Año 2010)ecomendaciones Para el Equipo Perinatal (Año 2010)

Toda mujer D negativo no sensibilizada al Ag D deberá recibir Ig Toda mujer D negativo no sensibilizada al Ag D deberá recibir Ig Toda mujer D negativo no sensibilizada al Ag D deberá recibir Ig Toda mujer D negativo no sensibilizada al Ag D deberá recibir Ig AntiAntiAntiAnti----D, por lo tanto recomendamos hacerlo en:D, por lo tanto recomendamos hacerlo en:D, por lo tanto recomendamos hacerlo en:D, por lo tanto recomendamos hacerlo en:

• Puerperio dentro de las 72 horas (parto espontáneo ó quirúrgico)

DIRECCION DE MATERNIDAD E INFANCIA

quirúrgico)• Hemorragias del embarazo:

– Amenaza de Aborto– Post Aborto completo ó incompleto – Embarazo ectópico – Enfermedad Trofoblástica Gestacional– Placenta Previa sangrante

• Manipulaciones durante intentos de versión externa• Trauma abdominal• Procedimientos invasivos: punción de vellosidades coriales, amniocentesis

Inmunoprofilaxis de la EHP por antiInmunoprofilaxis de la EHP por anti--DDRRecomendaciones Para el Equipo Perinatal (Año 2010)ecomendaciones Para el Equipo Perinatal (Año 2010)

PrepartoPrepartoPrepartoPrepartoPrepartoPrepartoPrepartoPreparto• Cualquier episodio sospechoso de un evento sensibilizante (incluido el post aborto). Teniendo en cuenta el tiempo de la gestación se utilizarán las siguientes dosis:

• Profilaxis en todastodastodastodas las gestantes D negativo no sensibilizadas :

1º Trimestre: 1 dosis 1º Trimestre: 1 dosis 1º Trimestre: 1 dosis 1º Trimestre: 1 dosis no menorno menorno menorno menor a 100 ug por vía IM o IVa 100 ug por vía IM o IVa 100 ug por vía IM o IVa 100 ug por vía IM o IV2º 2º 2º 2º ---- 3º Trimestre: 1 dosis 3º Trimestre: 1 dosis 3º Trimestre: 1 dosis 3º Trimestre: 1 dosis no menorno menorno menorno menor a 250 ug por vía IM o IVa 250 ug por vía IM o IVa 250 ug por vía IM o IVa 250 ug por vía IM o IV2º 2º 2º 2º ---- 3º Trimestre: 1 dosis 3º Trimestre: 1 dosis 3º Trimestre: 1 dosis 3º Trimestre: 1 dosis no menorno menorno menorno menor a 250 ug por vía IM o IVa 250 ug por vía IM o IVa 250 ug por vía IM o IVa 250 ug por vía IM o IV

PostpartoPostpartoPostpartoPostpartoPostpartoPostpartoPostpartoPostparto• Sin cuantificaciónSin cuantificaciónSin cuantificaciónSin cuantificación de la hemorragia feto-materna

1 dosis 1 dosis 1 dosis 1 dosis no menorno menorno menorno menor a 300 a 300 a 300 a 300 µg por vía IV o IMg por vía IV o IMg por vía IV o IMg por vía IV o IM

• Con cuantificaciónCon cuantificaciónCon cuantificaciónCon cuantificación de la hemorragia feto-materna, la dosis se calculará de acuerdo a la magnitud del sangrado.

1 dosis 1 dosis 1 dosis 1 dosis no menorno menorno menorno menor a 250a 250a 250a 250µg por vía IV o IMg por vía IV o IMg por vía IV o IMg por vía IV o IM

ALGORITMO DE ESTUDIO A TODA GESTANTE

ABO- D - DAIDAI

POSITIVA NEGATIVA

CONTROL MENSUAL

SEMANA

10-16 Rh negativo

Identificación y Título del AcIdentificación y Título del AcIdentificación y Título del AcIdentificación y Título del AcSeguimiento Equipo IH PerinatalSeguimiento Equipo IH PerinatalSeguimiento Equipo IH PerinatalSeguimiento Equipo IH Perinatal

(3º Nivel de Atención)(3º Nivel de Atención)(3º Nivel de Atención)(3º Nivel de Atención)

CONTROL MENSUAL

CONTROL QUINCENAL

REPETIR DAI

NEGATIVA

SEMANA

28-32 IDENTIFICACION Ac + TITULO

PARTO ABO-D y PAD en GR cordón

RN D+ PAD -/ Madre D -

Detección HFM

((INMUNOPROFILAXISINMUNOPROFILAXIS))

En todos los neonatosEn todos los neonatos

INMUNOPROFILAXISINMUNOPROFILAXISINMUNOPROFILAXISINMUNOPROFILAXISINMUNOPROFILAXISINMUNOPROFILAXISINMUNOPROFILAXISINMUNOPROFILAXIS

Inmunoprofilaxis de la EHP por antiInmunoprofilaxis de la EHP por anti--DDControles postControles post--profilaxisprofilaxis

D.A.I.(Cél. R1R1/ R2R2)

Negativa Positiva

Equipo para control Rh Negativo(rr/r′r/r″r)

Negativa Positiva

Anti-D Pasivo No anti-D

Panel identificador

2º dosis IgRh ????

Inmunoprofilaxis de la EHP por antiInmunoprofilaxis de la EHP por anti--DDControles postControles post--profilaxisprofilaxis

Agosto 2006-Diciembre 2008

Control Postprofilaxis. N=190

92,78%92,78%

7,22%

DAI POSITIVA DAI NEGATIVA

Torres y col. Vox Sanguinis. Vol 96. p 147-148. 2009

¿Anti D+C o Anti¿Anti D+C o Anti--G?G?• El Ag G está presente en la mayoría de hematíes D+ y en todos

los C+ (DCe /Dce / dCe)• Una mujer D- (rr) puede producir un anti-G reactivo con los

hematíes D y C positivo simulando un anti D+C• Resolución:

– Técnicas de adsorción y elución (Issitt y Anstee: Applied blood group serology. 4º ed. )Montgomery Scientific Press 1998:350-3)

– Título de anti-C > anti-D con hematíes r′r vs R2R2.(AABB Guidelines for prenatal and perinatal immunohematology-2004)

Es importante diferenciar entre anti-D+C y anti-GAnti-G → Inmunoprofilaxis

Inmunoprofilaxis de la EHP por antiInmunoprofilaxis de la EHP por anti--DDConsideraciones durante la tipificación Rh en gestantesConsideraciones durante la tipificación Rh en gestantes

La estrategia más correcta es la que se base en:– la información existente, – el sentido común, visión práctica,– y los recursos disponibles.

En Francia, Reino Unido, Alemania y Holanda la normativa establece el uso de un anti-D monoclonal, IgM, que no aglutine establece el uso de un anti-D monoclonal, IgM, que no aglutine a las variantes DVI.

En la práctica suelen emplearse 2 anti-D, uno que aglutina a las variantes DVI, y otro que no lo hace.

¡No realizar la prueba antiglobulínica indirecta! (D débil, Du.)

Inmunoprofilaxis de la EHP por antiInmunoprofilaxis de la EHP por anti--DDConsideraciones durante la tipificación Rh en gestantesConsideraciones durante la tipificación Rh en gestantes

La variante DVI debe ser catalogada como La variante DVI debe ser catalogada como La variante DVI debe ser catalogada como La variante DVI debe ser catalogada como D negativo:D negativo:D negativo:D negativo:

– Transfundir GR D negativo–– Inmunoprofilaxis con IgRh Inmunoprofilaxis con IgRh

D+D+D+D+ DDDD----

En En En En muestras con reactividadmuestras con reactividadmuestras con reactividadmuestras con reactividad inferiorinferiorinferiorinferior a la esperada ≤2+:a la esperada ≤2+:a la esperada ≤2+:a la esperada ≤2+:

– Catalogar provisionalmente al paciente o gestante como Rh(D)-.

– Remitir la muestra a un laboratorio especializado.

– Si se trata de un alelo D parcial, o de un D débil poco común, respetaremos el carácter D negativo.

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALNormas Técnicas (Leyes 22.990/11.725)Normas Técnicas (Leyes 22.990/11.725)

Cuantificación de la HFM•En el momento del parto de las mujeres D-negativo, se deberá tomar una muestra de sangre materna y se deberá realizar una prueba sangre materna y se deberá realizar una prueba que permita determinar la magnitud de la hemorragia fetomaterna (HFM) para poder indicar una dosis adicional de gammaglobulina hiperinmune anti-D cuando sea requerida.

Test de la Elución Ácida de KleihauerTest de la Elución Ácida de KleihauerTest de la Elución Ácida de KleihauerTest de la Elución Ácida de KleihauerTest de la Elución Ácida de KleihauerTest de la Elución Ácida de KleihauerTest de la Elución Ácida de KleihauerTest de la Elución Ácida de Kleihauer--------Betke para cuantificar Betke para cuantificar Betke para cuantificar Betke para cuantificar Betke para cuantificar Betke para cuantificar Betke para cuantificar Betke para cuantificar G.R. Fetales en circulación MaternaG.R. Fetales en circulación MaternaG.R. Fetales en circulación MaternaG.R. Fetales en circulación MaternaG.R. Fetales en circulación MaternaG.R. Fetales en circulación MaternaG.R. Fetales en circulación MaternaG.R. Fetales en circulación Materna

Características distintivas de los diversos Características distintivas de los diversos Características distintivas de los diversos Características distintivas de los diversos métodos de detección de la HFMmétodos de detección de la HFMmétodos de detección de la HFMmétodos de detección de la HFM

Test de Test de Test de Test de rosetasrosetasrosetasrosetas

KleihauerKleihauerKleihauerKleihauer----

BetkeBetkeBetkeBetke

GelGelGelGel Citom. de Citom. de Citom. de Citom. de flujoflujoflujoflujo

Detección de GR D+Detección de GR D+Detección de GR D+Detección de GR D+ SISISISI NONONONO SISISISI SISISISI

EstandarizaciónEstandarizaciónEstandarizaciónEstandarización NONONONO SISISISI SISISISI SISISISIEstandarizaciónEstandarizaciónEstandarizaciónEstandarización NONONONO SISISISI SISISISI SISISISI

InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación NONONONO +/+/+/+/---- SISISISI SISISISI

Costo/efectividadCosto/efectividadCosto/efectividadCosto/efectividad SISISISI SISISISI +/+/+/+/---- NONONONO

HbpatíasHbpatíasHbpatíasHbpatías SISISISI NONONONO SISISISI SISISISI

Aplicable BSAplicable BSAplicable BSAplicable BS NONONONO SISISISI SISISISI NONONONO

EntrenamientoEntrenamientoEntrenamientoEntrenamiento NONONONO SISISISI SISISISI NONONONO

IMPORTANCIA DEL MOMENTO DE TOMA DE IMPORTANCIA DEL MOMENTO DE TOMA DE IMPORTANCIA DEL MOMENTO DE TOMA DE IMPORTANCIA DEL MOMENTO DE TOMA DE MUESTRA EN LA TÉCNICA DE KMUESTRA EN LA TÉCNICA DE KMUESTRA EN LA TÉCNICA DE KMUESTRA EN LA TÉCNICA DE K----BBBB

Mayo 2006 - mayo 2011: N= 882, 4 (0,45%) HFM> 30 ml

TÉCNICA ESTÁNDARTÉCNICA ESTÁNDARTÉCNICA ESTÁNDARTÉCNICA ESTÁNDAR(dentro de las 6 hs)(dentro de las 6 hs)(dentro de las 6 hs)(dentro de las 6 hs)

TÉCNICA MODIFICADATÉCNICA MODIFICADATÉCNICA MODIFICADATÉCNICA MODIFICADA(dentro de la primera hora)(dentro de la primera hora)(dentro de la primera hora)(dentro de la primera hora)

% GRF% GRF% GRF% GRFVol. Vol. Vol. Vol. GRF GRF GRF GRF

Dosis de Dosis de Dosis de Dosis de IgG anti IgG anti IgG anti IgG anti % GRF% GRF% GRF% GRF

Vol. GRF Vol. GRF Vol. GRF Vol. GRF Dosis de Dosis de Dosis de Dosis de IgG anti IgG anti IgG anti IgG anti % GRF% GRF% GRF% GRF GRF GRF GRF GRF

(ml)(ml)(ml)(ml)IgG anti IgG anti IgG anti IgG anti DDDD

% GRF% GRF% GRF% GRFVol. GRF Vol. GRF Vol. GRF Vol. GRF (ml)(ml)(ml)(ml)

IgG anti IgG anti IgG anti IgG anti DDDD

0,25 6 1 0,66 16 2

0,30 7,20 1 0,75 18 2

0,27 6,5 1 0,70 17 2

1,50 36 2 1,50 36 2

Maestri M,, Creteur D, Direne M, Frías A, López G, Ojeda E, Tremoulet H, Torres O. (2011)Creteur D, Direne M, Frías A, López G, Ojeda E, Tremoulet H, Torres O. (2011)

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL¿Dónde y cómo estamos?¿Dónde y cómo estamos?

• La incidencia sigue siendo importante a pesar de la IP.

• Existen normas preventivas, de cumplimiento parcial o poco claras.

• Desconocimiento de profesionales sobre el control IH perinatal e IP.IP.

• Pacientes poco informados

• Falta de IP por cuestiones económicas o porque el sistema sanitario no lo provee.

• Aborto ilegal

• Controles IH en laboratorio que no son de la especialidad, o de dudosa calidad.

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL¿Qué pretendemos?¿Qué pretendemos?

• Trabajo en equipo multidisciplinario de profesionales.

• Trabajo mancomunado de sociedades científicas.

• Estimular a las autoridades sanitarias para unificación de criterios de control y prevención.

• Disminuir la incidencia de la EHP

• Propender a que ninguna madre carezca de la posibilidad de la IP

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATALRecordarRecordar

• La importancia de realizar estudios a todasa todasa todasa todas las gestantes

• La importancia de la prevención de la EHFN por Rh.

• La inmunoprofilaxis disminuye la inmunización a menos del 1% en las gestantes D negativo

• Evitar la transfusión de unidades D positivo a mujeres D negativo en edad de procrear.

• Una mujer en edad de procrear no debe recibir transfusiones de la pareja sexual.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

� Disponemos de una gran cantidad de recursos técnicos para abordar con éxito el diagnóstico, el tratamiento y la prevenciónde la EHP.

� La mejor prevención reside en evitar la aloinmunización materna.

�� La prevención de la aloinmunización La prevención de la aloinmunización La prevención de la aloinmunización La prevención de la aloinmunización La prevención de la aloinmunización La prevención de la aloinmunización La prevención de la aloinmunización La prevención de la aloinmunización tiene un costo muy inferior al de los tiene un costo muy inferior al de los tiene un costo muy inferior al de los tiene un costo muy inferior al de los tiene un costo muy inferior al de los tiene un costo muy inferior al de los tiene un costo muy inferior al de los tiene un costo muy inferior al de los tratamientos pre y postnatales de la tratamientos pre y postnatales de la tratamientos pre y postnatales de la tratamientos pre y postnatales de la tratamientos pre y postnatales de la tratamientos pre y postnatales de la tratamientos pre y postnatales de la tratamientos pre y postnatales de la EHP RhEHP RhEHP RhEHP RhEHP RhEHP RhEHP RhEHP Rh

Muchas gracias !!!!