Prevention of pediatric Prevention of pediatric unintentional injuriesunintentional injuries

Dickens Saint-VilChirurgien pédiatrique

Professeur titulaireCHU Sainte-Justine

Université de Montréal

ObjectivesObjectives

Describe factors associated with increased injury risk in children

Present different prevention strategies

Present examples of interventions that work

Unintentional InjuriesUnintentional Injuries

Leading cause of pediatric mortality and emergency department visit in the USA and Canada

Motor vehicle crashes (MVC) are the leading cause of death among children and 66 % of them were reported to be unrestrained or improperly restrained.

Unintentional InjuriesUnintentional Injuries

Pedestrian crashes are the second leading cause of deaths among children aged 5 to 14 years.

Pedestrian injuries are the most common cause of severe head trauma in children5 to 9 years of age and usually occured in the hours after school (40 % occured between 3:00 pm and 8:00 pm).

Injury: Lay perspectiveInjury: Lay perspective

Injuries are truly accidental.

They are due to misfortune or fate and bad luck.

They are beyond the control of the child or the parent.

Injury: the realityInjury: the reality

Injuries are preceded by a series of psychologically motivated decisions and behavior.

Emotional and cognitive influences predict children decisions to engage in risky behavior.

4 behavioral risk factors have a strong influence on children risk of injury.

4 behavioral factors4 behavioral factors

Demographics

Child-based Risk factors

Parent-based Risk factors

Peer-based Risk Factors

DemographicsDemographics

Gender

Socioeconomic status

Race, ethnicity, and culture

QuestionQuestion

The most established risk factor forChild injury is:

A- Gender

B- Low socioeconomic status

C-Race and ethnic disparities

QuestionQuestion

The most established risk factor forChild injury is:

A- Gender

B- Low socioeconomic status

C-Race and ethnic disparities

GenderGender

Boys experience injuries more often than girls

4 possible reasons are: Biological factors

Exposure opportunity

Gender socialization

Own cognitions

Socioeconomic statusSocioeconomic status

There is a modest increase in the risk of unintentional injuries among children living in low-income areas.

Particularly for burns, poisoning, and pedestrian injuries

Possible mechanisms: Exposure opportunity Parental education Lack of financial and temporal resources

Race, ethnicity, and cultureRace, ethnicity, and culture

Results are inconclusive.

Child injury mortality rates among African Americans, Hispanics, and whites in the USA are similar.

Disparities among major groups exist for morbidity rate.

Exposure and culture may explain these disparities.

Child-based behavioral risk Child-based behavioral risk factorsfactors

Temperament

Personality

Psychopathology

Cognitive development

TemperamentTemperament

Most relevant traits are: Activity level

Restless, hyperactive, and highly active trait

Impulsivity Speed of initiation to a novel,

exciting stimulus Inhibitory control

The child ability to inhibit impulses when faced with a novel or desirable stimuli

PersonalityPersonality

Sensation seeking Take risks

Enjoy risky behavior and environment

Place themselves in risky situations more often

QuestionQuestion

Risk of injury is higher in children with:

A- Anxiety disorder

B- Attention deficit- Hyperactivity disorder (ADHD)

Depression

QuestionQuestion

Risk of injury is higher in children with:

A- Anxiety disorder

B- Attention deficit- Hyperactivity disorder (ADHD)

Depression

PsychopathologyPsychopathology

ADHD is most closely associated with risk of child injury due to the impulsive, hyperactive, and innatentive behavior patterns

Child anxiety and depression are less well understood as a risk of child injury

Cognitive developmentCognitive development

Play a central role in child safety

Depends on the ability and approach to appraising the risk of a situation

Boys perceive less risk than girls

Obeying safety rules

Estimation of physical ability

Parent-Based Behavioral Parent-Based Behavioral Risk FactorsRisk Factors

Parenting quality and style Inadequate supervision by impaired

parent Single parenthood Permissive parenting style

Parent awarness and action Cognitive aspect of parenting

Fathers Encourage greater risk taking

Peers-Based Risk FactorsPeers-Based Risk Factors

Peers play a major role in influencing children’s behaviors and decision

• Non intentionnels (accidents de voiture, de bicyclette, chutes, brûlures)

• Intentionnels (violence contre les personnes, suicides)

Les traumatismesLes traumatismes

Deux groupes

• Première cause de décès et 2e cause d'hospitalisation chez les moins de 20 ans.

• L'importance des blessures augmente en fonction de l’âge

• Les garçons présentent une mortalité trois fois plus élevée que celle des filles

Les traumatismesLes traumatismes

Ampleur du problème

Comparaison Comparaison internationaleinternationale

Les taux de mortalité des jeunes

canadiens sont parmi les plus

élevés pour les suicides et les

incendies

Comparaison Comparaison internationaleinternationale

La prévention des La prévention des blessuresblessures

• Nature législative (obligation de porter la ceinture)

• Nature technique (coussins gonflables)

• Nature éducative ou comportementale (port du casque de sécurité à vélo)

Stratégie de prévention

• Ne requièrent pas l'intervention des individus pour assurer une certaine protection

• Fonctionnent automatiquement et touchent les déterminants liés à l'environnement(ex. : clôture adéquate autour d'une piscine)

• Sont les plus efficaces

La prévention des La prévention des blessuresblessuresMesures passives

• Requièrent la participation des individus chaque fois qu'une protection est néces-saire

• Touchent les déterminants comportemen-taux et nécessitent que l'individu maintienne un comportement dit sécuritaire (ex. : port du casque)

• Sont moins efficaces

La prévention des blessuresLa prévention des blessures

Mesures actives

Catégories de prévention Catégories de prévention des blessuresdes blessures

Prévention primaire → éliminer

l'événement

Prévention secondaire → diminuer l'effet

Prévention tertiaire → améliorer le résultat

Causes de décès chez les Causes de décès chez les enfantsenfants

1. Collisions de véhicules à moteur et routiers (passager)

2. Collisions auto - piéton

3. Noyades

4. Brûlures

5. Traumas reliés aux bicyclettes

6. Chutes

Les sièges d'autoLes sièges d'auto

• Réduction de 70 % des probabilités de décès et de blessures graves

• Obligatoire pour tous les enfants de moins de 5 ans (40 % mal attachés)

• Sièges : nouveau-né (< 9 kg) enfant (9-18 kg)

d'appoint (> 18 kg)

Le siège de nouveau-néLe siège de nouveau-né

Le siège d'enfantLe siège d'enfant

Le siège d'appointLe siège d'appoint

Mal attaché :Mal attaché : DANGER !!DANGER !!

Les ceintures de Les ceintures de sécuritésécurité

• Ecchymose de la paroi abdominale

• Fracture lombaire

• Perforation intestinale

• Trauma médullaire (paralysie)

Le syndrome de la ceinture de sécurité (lap belt complex)

Ecchymose de la Ecchymose de la paroi abdominaleparoi abdominale

Fracture lombaire Fracture lombaire (Chance)(Chance)

Perforation Perforation intestinaleintestinale

Les ceintures de sécuritéLes ceintures de sécurité

• Réduit de 50 % le risque de mortalité ou de blessures graves

• Avec le coussin gonflable, diminue de 75 % les risque de trauma crânien majeur

• La ceinture abdominale doit toujours reposée sur l'os du bassin

Les coussins gonflablesLes coussins gonflables

• Son action vient compléter celle de la ceinture de sécurité surtout en cas de collision à haute vitesse

• On doit maintenir une distance de 25 cm entre le couvercle du coussin et la personne

• Nouveau-né dans un siège sur la banquette-avant

• Enfants moins de 12 ans ou 40 kg

• Adultes de petit stature (< 160 cm)

Occupants à haut risque

Les coussins Les coussins gonflablesgonflables

Histoire de casHistoire de cas

• Garçon de 4 ans impliqué dans une collision auto-auto à 20 km/heure

• Passager avant attaché dans une voiture avec coussin gonflable côté passager

• Arrêt cardio-respiratoire instantané et blessure à la tête et au cou

• Réanimé et amené à l'hôpital

Examen

Histoire de casHistoire de cas

La colonne cervicale

Radiographie de la colonne cervicale

Fracture de la colonne cervicale

Trauma de la moëlle épinière

DécapitationDécapitation

• Dislocation atlanto-occipital (décapitation)

Patient décède à la salle d'urgence

Histoire de casHistoire de cas

Diagnostic final

La Presse28 novembre 1997

Counseling médicalCounseling médical

• Promouvoir l'utilisation appropriée des sièges d'appoint et les ceintures de sécurité chez l'enfant (clinique de sièges d'auto)

• Renforcer le fait que les enfants de < 12 ans ou 40 kg soient assis en arrière

Autres mesures Autres mesures préventivespréventives

• Respect du code de la sécurité routière

• Promotion d'une conduite sécuritaire

• Conception sécuritaire des véhicules

• Amélioration de l'infrastructure routière

Collision auto-piétonCollision auto-piéton

Qui ? →Les enfants de 1 à 14 ans(surtout les 5 à 9)

Où ? → La voie publique

Pourquoi ? → La marche comme moyen de transport

• Les enfants de 5 à 9 ans devraient être mieux supervisés sur la voie publique

• Adapter la signalisation

• Transport scolaire sécuritaire

• Modification de l'environnement

Collision auto-Collision auto-piétonpiéton

Counseling médical

The National PostMars 2001

Journal of Pediatric Surgery18(4):509-511,1983

Ten years experience with Ten years experience with fall from a height in childrenfall from a height in children

• Étude des chutes à Harlem, New York

• 61 enfants sont tombés d'un ou de plusieurs étages en 10 ans (77 % accidentelles)

• Survie de 77 % (< 3 étages 100 %)

• Mortalité de 50 % entre le 5e et 6e étage

B. Barlow, et al.

Décès selon la hauteur de Décès selon la hauteur de la chutela chute

• En 1976, loi forçant de mettre des barresde sécurité dans les fenêtres

• Diminution de 96 % dans les chutesaccidentelles chez les enfants depuis 1979

Ten years experience with Ten years experience with fall from a height in childrenfall from a height in children

Programme "Children can't fly"

• Sensibilisation des parents aux risques

• Abandon de l'usage des marchettes

• Garde-corps aux fenêtres et mécanismede sécurité pour bloquer l'ouverture à 4 "

Counseling médical

Blessures reliées aux chutes Blessures reliées aux chutes chez les enfantschez les enfants

• Supervision constante des enfants < 5 anset amélioration de la sécurité des aires dejeux

• Barrières en haut et en bas des escaliers

• Sécuriser les balcons et les sorties de secours (respect du code du bâtiment du Canada)

Blessures reliées aux chutes Blessures reliées aux chutes chez les enfantschez les enfants

Counseling médical

A case-control study of the A case-control study of the effectiveness of bicycles safety helmetseffectiveness of bicycles safety helmets

• Cas : 235 pts avec trauma crâniensuite à un accident de vélo

• Contrôle : 433 patients vus à l'urgence pour autres blessures que trauma crânien après un accident de vélo

Étude cas-contrôle

• Les cyclistes portant un casque de vélo ont une diminution de 85 % du risque d'avoir un trauma crânien ou cérébral

• La population cible d'une campagne de prévention devrait être surtoutles enfants < 15 ans

A case-control study of the A case-control study of the effectiveness of bicycles safety helmetseffectiveness of bicycles safety helmets

Conclusion

Counseling médicalCounseling médical

• Les casques de vélo donnent une protection indispensable

• Les parents et les enfants doivent connaître et respecter le code de la sécurité routière en vélo

Si on considère les traumatismes (accidents) comme une maladie,

la PRÉVENTION en est le VACCIN.

La préventionLa prévention