Precedimientos Precedimientos Quirurgicos Quirurgicos IntestinalesIntestinales

Dra Vanasco VeronicaDra Vanasco Veronica

20102010

RESECCION DEL INTESTINO DELGADO

OBJETIVOOBJETIVOReseccion de un segmento del intestinoReseccion de un segmento del intestino

INDICACIONESINDICACIONESAlgunos tumoresAlgunos tumoresEstrangulaciones causados por adherenciasEstrangulaciones causados por adherenciasVólvuloVólvuloObstrucción Obstrucción Ileitis regionalIleitis regional

ANESTESIAANESTESIA GeneralGeneral

POSICIÓNPOSICIÓN Decúbito supinoDecúbito supino

··

INSTRUMENTALINSTRUMENTALCaja generalCaja generalClamps intestinalesClamps intestinales

ELEMENTOSELEMENTOS- cable de electrobisturi- cable de electrobisturi- caucho de succión- caucho de succión- jeringas- jeringas- paquete de ropa- paquete de ropa- mango de cielitica- mango de cielitica

SUTURAS:SUTURAS:- polycot 3/0 - polycot 3/0 - seda 3/0 - seda 3/0 - vicryl 3/0 - vicryl 3/0 - vicryl 0 - vicryl 0 - monofilamento sintético con aguja curva - monofilamento sintético con aguja curva cortante 3/0cortante 3/0

PASOS PRINCIPALESPASOS PRINCIPALES

IncisiónIncisión a nivel de la lesión a nivel de la lesión

Después de Después de exponerlaexponerla, se colocan pinzas , se colocan pinzas por arriba y por debajo del segmento por arriba y por debajo del segmento enfermo de intestinoenfermo de intestino

Se Se extirpaextirpa

Se practica unaSe practica una anastomosis anastomosis termino-termino-terminal, latero terminal, latero lateral terminal, latero terminal, latero lateral para restablecer continuidadpara restablecer continuidad

INSICION - INSICION - EXPOSICIONEXPOSICION

EXTIRPAEXTIRPA

ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL

Preparación y colocación de camposPreparación y colocación de campos

Incisión mediana supraumbilicalIncisión mediana supraumbilical

Identificar las porciones enfermas del intestinoIdentificar las porciones enfermas del intestino

Asas fuera de la cavidad abdominal y protegerlasAsas fuera de la cavidad abdominal y protegerlas

Observa la viabilidad del intestinoObserva la viabilidad del intestino

Marcar el sitio del meso por donde se va a seccionarMarcar el sitio del meso por donde se va a seccionar

Se empieza a pasar p. de kelly curva para tomar los vaso que Se empieza a pasar p. de kelly curva para tomar los vaso que van al intestinovan al intestino

Se pasan tij. de metzembaum para seccionar entre las 2 Se pasan tij. de metzembaum para seccionar entre las 2 pinzaspinzas

Se pasa ligadura de seda 3/0 Se pasa ligadura de seda 3/0

Se pasa tij. de mayo para cortar el hiloSe pasa tij. de mayo para cortar el hilo

Se pasan los clamps de doyen rectos Se pasan los clamps de doyen rectos

Compresa húmeda para proteger la cavidad Compresa húmeda para proteger la cavidad abdominal y evitar contaminacionesabdominal y evitar contaminaciones

La reseccion se considera contaminado La reseccion se considera contaminado

Se entrega la pieza a patologíaSe entrega la pieza a patología Se pasa la Se pasa la seda 3/0 para colocar reparosseda 3/0 para colocar reparos

tomando las 2 bocas del intestinotomando las 2 bocas del intestino Se pasa la sutura de Se pasa la sutura de vicryl 3/0 para iniciar vicryl 3/0 para iniciar

la primera línea de sutura musculala primera línea de sutura muscula Una vez terminada, pasamos la Una vez terminada, pasamos la seda para seda para

suturar serosa o la segunda línea de suturar serosa o la segunda línea de suturasutura

Luego se realiza laLuego se realiza la hemostasiahemostasia; ; revisiónrevisión de la de la anastomosis, revisar que el anastomosis, revisar que el tamaño de la boca del intestino tamaño de la boca del intestino sea aceptable, revisar posibles sea aceptable, revisar posibles torsiones intestinales; se torsiones intestinales; se retiran las gasas o compresas, retiran las gasas o compresas, se lava la cantidad con se lava la cantidad con solución salina tibia, se solución salina tibia, se cuentan las gasas o compresas cuentan las gasas o compresas y se cierra por planosy se cierra por planos

TÉCNICA TERMINO-LATERAL

Cierre el muñón distal con vicryl 3/0 Cierre el muñón distal con vicryl 3/0 sutura continuasutura continua

El muñón proximal lo anastomosa al El muñón proximal lo anastomosa al segmento lateral del intestino que segmento lateral del intestino que considera adecuadoconsidera adecuado

Para realizar la unión se Para realizar la unión se demarca con demarca con una sutura en la parte lateral del una sutura en la parte lateral del intestinointestino de acuerdo al tamaño de la de acuerdo al tamaño de la boca del segmento proximal, se incide boca del segmento proximal, se incide y se realiza la anastomosis con vicryl y se realiza la anastomosis con vicryl 3/03/0

Derivación yeyuno-ileal término-Derivación yeyuno-ileal término-lateral, con anastomosis del intestino lateral, con anastomosis del intestino

desfuncionalizado al ciegodesfuncionalizado al ciego

Derivación yeyuno-ileal término-Derivación yeyuno-ileal término-lateral, con cierre del intestino lateral, con cierre del intestino desfuncionalizado (asa ciega)desfuncionalizado (asa ciega)

HEMICOLECTOMIA – COLECTOMIAHEMICOLECTOMIA – COLECTOMIA

La colitis, diverticulitis, obstrucción y neoplasias son La colitis, diverticulitis, obstrucción y neoplasias son los motivos mas frecuentes de la intervención los motivos mas frecuentes de la intervención quirúrgica para quirúrgica para extirpar un segmento enfermo del colon

Todas las operaciones consisten en Todas las operaciones consisten en Abrir el abdomenAbrir el abdomenDesplazar vísceras de la cavidad peritoneal, por medio de compresasDesplazar vísceras de la cavidad peritoneal, por medio de compresasSeccionar y colocar pinzas atraumaticas en sitios en que se realizara Seccionar y colocar pinzas atraumaticas en sitios en que se realizara

la reseccionla reseccionRestablecer la continuidad por anastomosisRestablecer la continuidad por anastomosis

COLECTOMIASCOLECTOMIAS

Reseccion parcial o total del Reseccion parcial o total del coloncolon

INDICACIONESINDICACIONESCáncer, Poliposis familiar, Cáncer, Poliposis familiar, Colitis ulcerativa, Traumas, Colitis ulcerativa, Traumas,

InfeccionesInfecciones

ANESTESIAANESTESIA GeneralGeneral

POSICIÓNPOSICIÓNDecúbito SupinoDecúbito Supino

INSTRUMENTAL Y INSTRUMENTAL Y ELEMENTOSELEMENTOS

- Equipo general- Equipo general- Clamps intestinales- Clamps intestinales- Cable de elctrobisturi- Cable de elctrobisturi- Caucho de succión- Caucho de succión- Aseptojeringa- Aseptojeringa- Mango de cielitica- Mango de cielitica- Gasas- Gasas

SUTURASSUTURAS - polycot ó seda 2/0, 3/0- polycot ó seda 2/0, 3/0 - vicryl 3/0 - vicryl 3/0 - catgut cromado (cierre - catgut cromado (cierre

del peritoneo)del peritoneo)- vicryl 0- vicryl 0

- monofilamento sintético - monofilamento sintético 3/0 aguja curva cortante3/0 aguja curva cortante

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

IncisiónIncisión mediana supra e mediana supra e infraumbilical o Paramedianainfraumbilical o Paramediana

Una vez abierto el abdomenUna vez abierto el abdomenExploraExplora las asas intestinales las asas intestinalesIdentificarIdentificar la porción que se debe la porción que se debe

resecarresecarLiberarLiberar el intestino de sus planos de el intestino de sus planos de

fijación peritoneales y mesentericofijación peritoneales y mesentericoUna vez liberado el intestino queda Una vez liberado el intestino queda

listo para colocar los clamps pueden listo para colocar los clamps pueden ser de doyen curvos o rectos, estos ser de doyen curvos o rectos, estos se colocaran a 5 cm de la lesión en se colocaran a 5 cm de la lesión en la parte proximal y en la parte distal la parte proximal y en la parte distal de la lesionde la lesion

Se pasaran compresas medio húmedas para Se pasaran compresas medio húmedas para proteger la cavidadproteger la cavidad, se , se secciona el secciona el intestinointestino, se retira, se retira

Si se decide realizar Si se decide realizar anastomosis termino-anastomosis termino-terminalterminal se pasa la se pasa la seda 3/0seda 3/0 para colocar para colocar reparosreparos, luego se pasa , luego se pasa vicryl 3/0 para vicryl 3/0 para realizar la primera línea de anastomosis, realizar la primera línea de anastomosis, posterior se pasa el polycot 3/0 para la posterior se pasa el polycot 3/0 para la segunda línea de suturasegunda línea de sutura

Se revisa la anastomosis para evitar posibles Se revisa la anastomosis para evitar posibles fugasfugas

Se cierra el meso, el peritoneo con catgut Se cierra el meso, el peritoneo con catgut cromado 2/0 cromado 2/0

Se retiran las gasas o compresas, se lava la Se retiran las gasas o compresas, se lava la cavidad con solución salina tibia, se realiza cavidad con solución salina tibia, se realiza recuento de gasas y se cierra por planos.recuento de gasas y se cierra por planos.

A partir de que se abra el intestino A partir de que se abra el intestino se considera se considera tiempo sépticotiempo séptico

Muchos instrumentadores arman una Muchos instrumentadores arman una mesa por separado destinada al mesa por separado destinada al cierre y equipada con material de cierre y equipada con material de sutura e instrumentalsutura e instrumental

El equipo quirúrgico se debe cambiar El equipo quirúrgico se debe cambiar de guantesde guantes

ESTOMAS INTESTINALESESTOMAS INTESTINALES

LaLa ostomia ostomia intestinal o intestinal o estomaestoma es un orificio producida es un orificio producida en forma quirúrgica desde una parte del intestino hacia en forma quirúrgica desde una parte del intestino hacia el exterior, a través de la pared abdominalel exterior, a través de la pared abdominal

Desviar el contenido intestinal con objetivo de permitir la Desviar el contenido intestinal con objetivo de permitir la curación del intestinocuración del intestino

Según el nivel de la lesiónSegún el nivel de la lesión

Puede ser temporal o permanente Puede ser temporal o permanente

ILEOSTOMIAILEOSTOMIA

El extremo proximal del ileon seccionado se lleva El extremo proximal del ileon seccionado se lleva al exterior a través de la pared abdominalal exterior a través de la pared abdominal

Se saca a través del peritoneo y músculo hasta la Se saca a través del peritoneo y músculo hasta la piel, el extremo se evierte y se sutura a la pielpiel, el extremo se evierte y se sutura a la piel

El derrame sólido o semisólido se reúne en una El derrame sólido o semisólido se reúne en una bolsa de ileostomiabolsa de ileostomia

CECOSTOMIACECOSTOMIA

Es un orificio que se crea en el ciego y Es un orificio que se crea en el ciego y por el que introduce una sonda para por el que introduce una sonda para descomprimir la distensión masiva que descomprimir la distensión masiva que causa la obstrucción colonicacausa la obstrucción colonica

COLOSTOMIACOLOSTOMIA

Es una apertura en cualquier parte a lo largo del Es una apertura en cualquier parte a lo largo del colon a la superficie exterior de la piel, que crea colon a la superficie exterior de la piel, que crea un un ano artificialano artificial

COLOSTOMIA TRANSVERSACOLOSTOMIA TRANSVERSA

OBJETIVOOBJETIVOExteriorización de un sector del Exteriorización de un sector del

intestino grueso por medio intestino grueso por medio de una pequeña incisión de una pequeña incisión abdominalabdominal

INDICACIONESINDICACIONESCorregir una obstrucción Corregir una obstrucción

aguda o después de corregir aguda o después de corregir una lesión traumática del una lesión traumática del colon.colon.

ANESTESIAANESTESIAGeneralGeneral

POSICIÓNPOSICIÓNDecúbito supinoDecúbito supino

INSTRUMENTAL Y INSTRUMENTAL Y ELEMENTOSELEMENTOS

- Equipo de hernia o Equipo de hernia o medianomediano

- - Clamps intestinales- Clamps intestinales- Cable de electrobisturi- Cable de electrobisturi- Aseptojeringa- Aseptojeringa- Paquete de ropa- Paquete de ropa- Mango de cielitica- Mango de cielitica

· SUTURAS:· SUTURAS:- polycot 3/0 - polycot 3/0 - polycot 3/0 - polycot 3/0

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICADESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Incisión Incisión MicrolaparotomiaMicrolaparotomia

Tracción del colon y se libera del Tracción del colon y se libera del epiplónepiplón

ExteriorizaciónExteriorización Incide el asa exteriorizada Incide el asa exteriorizada

Se colocan puntos de fijación a Se colocan puntos de fijación a piel piel Se protege con gasa y se coloca la Se protege con gasa y se coloca la bolsabolsa