Proctologia presentaci%f3n

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  • 1. MANEJO DE LA PATOLOGIA ANO-RECTAL Dr.Carlos de la Cruz Estrada Dpto. de Ciruga Facultad de Medicina UAG

2. El intestino grueso o Colon es la parteEl intestino grueso o Colon es la parte terminal del tubo digestivo (en el ano).terminal del tubo digestivo (en el ano). Diferencias (con el I. Delgado) :Diferencias (con el I. Delgado) : Mayor calibreMayor calibre TeniasTenias Apndices epiplicosApndices epiplicos Capacidad de absorcin y desplazamientoCapacidad de absorcin y desplazamiento Irrigacion, ubicacin y longitud (1.3 a 1.5m)Irrigacion, ubicacin y longitud (1.3 a 1.5m) Anatoma 3. Anatoma (4CAPAS) Mucosa (capa de clulas cilndricas, glndulas tubulares y clulas caliciformes) Submucosa con vasos sanguneos y linfticos Capa muscular externa fibras longitudinales Capa muscular interna fibras Circulares = estrecheces => haustras Serosa= peritoneo visceral 4. Anatoma Dimensiones 5. LA ANATOMIA 6. Anatoma Regin ano-rectal Msculo elevador de ano se dispone en el hueco de la pelvis (formando el piso) entre ambos iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la unin recto-anal*). Tres fasciculos : 1.- pubococcgeo 2.- ileococcgeo 3.- puborrectal* Los cuales abrazan al Recto y lo fijan 7. Anatomo-Fisiologa de Recto Esfnteres * Interno :Engrosamiento local de las fibras circulares, mantiene el 85% de la presin de reposo del ano, msculo liso, involuntario * Externo :Estriado y voluntario (Engrosamiento local de las fibras longitudinales y puborrectales) Piso Plvico 8. PATOLOGIA ANO-RECTAL 1.- Abscesos y Fstulas 2.- Fisura Anal 3.- Hemorroides 4.- Prolapso Rectal 5.- Quiste Pilonidal 9. ABSCESOS Y FISTULAS A) ABSCESOS : 1.-SUPERFICIALES 2.-ISQUIORRECTALES 3.-PELVIRRECTALES B) FISTULAS : 1.-INTERESFINTERIANAS 2,.TRANSESFINTERIANAS 3.-SUPRAESFINTERIANAS 4.-EXTRAESFINTERIANAS 10. Los ABSCESOS: Supra e Infra-Elevador Pelvirrectal SubMucoso Isquiorrectal Intermuscular Subcutneo 11. ABSCESO Retro-rectal (Pelvirrectal) 12. ABSCESOS Y FSTULAS ANORRECTALES Etiologa no especifica : Infeccin criptoglandular (80- 90%) Especificas : Colitis crnica ulcerativa, Crohn ,actinomicosis, carcinoma,TB . Factores coadyuvantes: Diarrea (bloqueo del conducto princ. de la Cripta obstruccin supurativa) Traumatismo (heces duras, cuerpos extraos) 13. ABSCESOS ANORRECTALES 14. Absceso Superficial (Isquio-rectal) y Fstula consecutiva 15. ABSCESOS ANORRECTALES (Manejo) * Absceso Perianal: Drenaje con anestesia local, incisin en cruz, regularizar bordes, sangrado mnimo, lavar cavidad y colocar gasa hmeda (se cambia en 24 hrs). * Absceso Interesfinteriano: Drenaje + divisin de fibras distales del esfnter interno 16. DEBRIDACN DE ABSCESO 17. El DRENAJE de los Abscesos y las Fstulas 18. Debridacin de un Absceso Pelvi-rectal 19. ABSCESOS ANORRECTALES (Contina Manejo) * Absceso Pelvirrectal = Se drena a Recto. CUIDADOS POST Q x: *Dieta normal *Laxante de volumen (fibra) *Cuidados locales + Baos de asiento (2-3 al da-agua tibia) y despus de evacuar *Antibacterianos 20. FISTULAS ANORRECTALES *Antecedente : (Absceso que dren) *Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de pus (sensacin de humedad, escozor y prurito) *Mancha la ropa *Escaso dolor ocasional 21. Exploracin : *Inspeccin cuidadosa * Tacto rectal . * Anoscopa y * Rectosigmoidoscopia *Palpacin del trayecto fistuloso : 4 aspectos : orificio primario, orificio secundario, relacin entre el trayecto y musculatura del mecanismo esfinteriano * Canulacin cuidadosa con estilete maleable 22. FISTULAS ANORRECTALES Inespecficas : criptoglandulares Especificas : secundarias (TB, Ca ,Colitis Ulcerativa .Enf. Crohn, Actinomicosis) 23. FISTULAS RECTOPERINEALES Supraesfinteriana Transesfinteriana Interesfiteriana Compleja En Herraudra Extraesfintrica 24. Clasificacin: Parks (1976): 4 grupos Interesfintricas Transesfintricas Supraesfintricas Extraesfintricas 25. FISTULAS ANORRECTALES 1.- Interesfinterianas: Trayecto fistuloso por el espacio interesfintrico, la ms comn 2.- Transesfinteriana: Atraviesa ambos esfnteres, hacia fosa isquiorrectal y a la piel. (Despus de un Absceso isquiorrectal) 26. FISTULAS ANORRECTALES 3.- Supraesfinteriana: Inicia Interesfinteriana hacia arriba, despus hacia abajo ,alcanza a msculo puborrectal y el orificio secundario en piel perianal. 4.- Extraesfinteriana: Ms rara, desde piel perianal fosa isquiorrectal (elevador de ano) finalmente recto, origen criptoglandular. 27. FISTULAS ANORRECTALES Exploracin = Regla de Goodsall Salmon: Orficios anteriores :trayecto recto Orificios posteriores :Trayecto curvo 28. Fstulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasFstulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvas Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL : 29. FISTULAS ANORRECTALES Auxiliares : *Ultrasonido Endoanal y *RMI : = Colecciones insospechadas. Trayecto fistuloso ya tratado o traumatismo obsttrico *Manometra anal 30. FISTULAS ANORRECTALES Manejo Fistulotoma + marsupializacin : interesfinterianas y transesfinterianas (RETO incontinencia) Tcnica del SETON : Induce una respuesta inflamatoria (tejido fibroso), que fija el esfnter y previene retraccin una vez que se divide la porcin del msculo involucrado. 31. FISTULAS ANORRECTALES =Banda elstica (Setn flojo) .El anillo (de caucho o Seda) pasado por la fstula ,no debe ser apretado hasta que el proceso supurativo est resuelto Se va apretando cada 2 semanas, hasta la seccin total de la pared anal de trayecto. 32. Clasificacin de Parks Dos Fstulas 33. Tallo de Colgena (sella y cierra la Fstula) Los dos orificios Fistulotoma (destechamiento) 34. Colocaci n de un Seton en la Fstula 35. Se coloca un Seton.---Resultado final 36. El Setn .........(El Hilo) 37. Fstula Supra- esfinteriana Compleja o de terminacin doble 38. Fstulas Supra- esfinterianas complejas en proceso de cicatrizacin - La inferior en Herradura 39. LA FISURA ANAL 40. FISURA ANAL Lesin ulcerosa benigna En la Comisura posterior del ano (tambin anterior). 30 50 aos Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal del conducto anal Idiopticas o inespecficas 41. FISURA ANAL Trada de Brodie : colgajo cutneo inflamado por arriba de lcera, lcera anal y papila anal hiipertrfica. Cronicidad cambios morfolgicos (3-5 sem) Dolor : desencadena por la defecacin, punzante,intenso progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecacin. Intenso espasmo esfinteriano. 42. FISURA ANAL Cuadro Clnico : *Dolor local muy intenso : Se desencadena por la defecacin, punzante, progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecacin. *Intenso espasmo esfinteriano. 43. FISURA ANAL - Clnica Cambio del hbito intestinal: empleo de laxantes, dieta o supresin voluntaria de evacuaciones. Hemorragia escasa Deformacin del bolo fecal: reduccin del dimetro o aplastamiento Cursa con alteraciones emocionales :irritabilidad, mal humor, ira, depresin. 44. FISURA ANAL EF: Separando las paredes glteas, al pedir que puje, se descubre el extremo distal o externo de la lcera, con bordes netos e irregulares, poco elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces sangrante. En las crnicas Trada de Brodie : colgajo cutneo inflamado por arriba de lcera, lcera anal y por abajo , papila anal hipertrfica. =Tacto rectal y Anoscopa sumamente dolorosos 45. Fisuras Anales 46. Fisura Anal Paciente en posicin Genupectoral 47. Fisura Anal (Sitio Clsico) 48. FISURA ANAL 49. FISURA ANAL Tx CONSERVADOR (agudas o crnicas): Dieta con alto contenido en fibra baos de asiento (agua caliente) para relejar el esfnter despus de c/evacuacin . Medicamentos tpicos (hidrocortisona o anestsico) 87 90% en 2 o 3 semanas. Pomadas epitelizantes : (Sufrexal-Fitoestimulina) 50. TERAPIA MEDICA Silver nitrate (10%) cauterizacion, . *Baos de asiento Calientes *Laxantes de Fibra Nitroglycerin pomada (0.2%) (NTG) Nifedipine pomada (0.2%) (NIF) Botulinum toxin (30 u) (Botox) 51. FISURA ANAL Tx Quirrgico: Esfinterotoma lateral del esfnter interno abierta o submucosa. La seccin del esfnter, quita el espasmo ,el dolor y permite la cicatrizacin de la Fisura 52. La Fisura Anal .Esfinteroto -ma del Esfinter Interno 53. Seccin lateral de las fibras del Esfinter Interno 54. LAS HEMORROIDES 55. HEMORROIDES Engrosamiento o debilitamiento y distensin de los cojinetes fibrovasculares venosos del canal anal. Etiologa :Presin constante secundaria a constipacin o post parto , Hipertrofia prosttica (esfuerzos).Vinos 56. LAS HEMORROIDES ( Dos Tipos ) Arriba de lnea dentada : Internas Distalmente a la lnea dentada : Externas Mitos : - Sentado por periodos prolongados - Sentarse en lugar fros o calientes - Comidas irritantes - Actividades fsicas 57. Canal Anal Hemorroides Internas Las Hemorroides H.Externa 58. CLASIFICACION (Hemorroides Internas) Grado I : sangrado sin prolapso Grado II : prolapso con reduccin espontnea Grado III : prolapso con reduccin manual Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles 59. SINTOMATOLOGA Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso) Se asocia a defecacin, al caminar o a esfuerzo Periodos de exacerbacin y remisin (al inicio) Sensacin de ano hmedo, prurito, sensacin de ano ocupado, as como de evacuaciones incompletas poco satisfactorias 60. SINTOMATOLOGA Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo entumecimiento , y dolor, cuando se trombosan (externas) Exploracin Rectal: (Posicin de Sims o Genupectoral )Tacto rectal (puje grado de prolapso) Anoscopia Rectosigmoidoscopia 61. Hemorroides Gdo. IV Hemorroide Externa Hemorroides Internas Ca de Recto 62. Hemorroides Externas Trombosadas 63. El Anoscopio Plipo Rectal 64. Las Hemorroides deben morir 65. TRATAMIENTO Hemorroides Internas Sintomticas : 1.- Modificaciones de la dieta y estilo de vida 2.- No quirrgicos (consultorio) 3.- Quirrgicos 66.