Protocol clinic naţional „Stările precanceroase ale laringelui”

  • Published on
    31-Dec-2016

  • View
    218

  • Download
    3

Embed Size (px)

Transcript

  • 1

    MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    Strile precanceroase ale laringelui

    Protocol clinic naional

    PCN- 192

    Chiinu, 2013

  • 2

    CUPRINS

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT 3

    PREFA 4

    A. PARTEA INTRODUCTIV 4 A.1. Diagnosticul 4 A.2. Codul bolii (CIM 10) 4 A.3. Utilizatorii 4 A.4. Scopurile protocolului 4 A.5.Data elaborrii protocolului 4 A.6. Data urmtoarei revizuiri 4 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului 5 A.8. Definiiile folosite n document 5 A.9. Informaia epidemiologic 6

    B. PARTEA GENERAL 7 B.1. Nivel de asisten medical primar 7 B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator 8 B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc 9

    C.1. ALGORITMII DE CONDUIT 11 C.1.1 Algoritmul de intervenii n funcie de forma strii precanceroase 11

    C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR 12 C.2.1. Clasificarea 12 C.2.2. Etiologia strilor precanceroase a laringelui 12 C.2.3. Profilaxia 12 C.2.4. Conduita pacientului cu stare precanceroas a laringelui 13

    C.2.4.1. Anamneza 13 C.2.4.2 Manifestrile clinice i examenul obiectiv 13 C.2.4.3. Investigaii paraclinice 14 C.2.4.4 Diagnosticul diferenial 15 C.2.4.5. Criteriile de spitalizare 16 C.2.4.6 Tratamentul 16

    C.2.4.6.1 Tratamentul conservator 16 C.2.4.6.2 Tratamentul chirurgical 17

    C.2.4.6.2.1 Etapa preoperatorie 17 C.2.4.6.2.2. Intervenia chirurgical 17 C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorie 17

    C.2.4.6.3. Tratamentul foniatric 18 C.2.4.7. Supravegherea pacienilor 18

    C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) 18

    D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 19

    D.1. Instituiile de asisten medical primar 19 D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator 19 D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de chirurgie ale spitalelor raionale (paturi ORL), secii de ORL municipale, republicane 20

    E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 21

    ANEXE 22 Anexa 1. Informaie pentru pacieni cu stri precanceroase a laringelui 22

    BIBLIOGRAFIE 233

  • 3

    Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 27 martie 2013, proces verbal nr.1

    Aprobat prin ordinul Ministerul Sntii al Republicii Moldova nr. 441 din 10.04.2013

    cu privire la aprobarea Protocolului Clinic Naional Otoscleroza

    Elaborat de colectivul de autori:

    Ion Ababii academician, d.h..m., profesor universitar, ef Catedr Otorinolaringologie, rector USMF Nicolae Testemianu

    Alexandru Sandul d.h..m., profesor universitar, Catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu

    Victor Osman d..m., medic otorinolaringolog, Centrul Otorinolaringologie, Spitalul Clinic Republican

    Boris Chirtoac medic otorinolaringolog, Centrul Otorinolaringologie, Spitalul Clinic Republican

    Recenzeni oficiali:

    Victor Ghicavi d.h..m., profesor universitar, ef catedr farmacologie i

    farmacologie clinic, USMF Nicolae Testemianu

    Valentin Gudumac d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator,

    USMF Nicolae Testemianu

    Grigore Bivol d.h..m., profesor universitar, ef Catedra Medicin de Familie, FRSC, USMF Nicolae Testemianu.

    Alexandru Coman Director general, Agenia Medicamentului

    Maria Cumpn Director executiv, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n

    Sntate

    Iurie Osoianu

    Gheorghe ibirna

    Vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin

    Academician, d.h..m., profesor universitar USMF Nicolae

    Testemianu

  • 4

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT i.m. intramuscular i.v. intravenos IMSP SCR Instituia Medico-sanitar Public Spitalul Clinic Republican SP stri precanceroase LC laringit cronic LCH laringit cronic hipertrofic USMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

    PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii

    Moldova (MS RM), constituit din specialitii Catedrei Otorinolaringologie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i Centrului ORL a IMSP SCR.

    Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind strile precanceroase a laringelui i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

    A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul clinic: Starea precanceroas a laringelui Exemple de diagnoze clinice:

    1. Laringita cronic cataral 2. Laringita cronic pseudomixomatoas. 3. Laringita cronic hipertrofic alb.

    A.2. Codul bolii (CIM 10): J37.0 A.3. Utilizatorii:

    oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie); instituiile/seciile consultative (otorinolaringologi); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i otorinolaringologi); seciile de chirurgie (paturi ORL) ale spitalelor raionale (medici otorinolaringologi); seciile de otorinolaringologie ale spitalelor municipale i republicane (medici

    otorinolaringologi).

    Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti (medici oncologi).

    A.4. Scopurile protocolului: 1. A facilita depistarea precoce a SP (n primele 1-2 luni de la debutul bolii). 2. A mbunti calitatea tratamentului i supravegherii pacienilor cu SP. 3. A reduce numrul de complicaii la pacienii cu SP.

    A.5.Data elaborrii protocolului: 2013 A.6. Data urmtoarei revizuiri: 2015

  • 5

    A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului:

    Numele Funcia deinut

    Dr. Ion Ababii academician, d.h..m., profesor universitar, ef Catedr Otorinolaringologie, rector USMF Nicolae Testemianu

    Dr. Alexandru Sandul tel: 205-502

    d.h..m., profesor universitar, Catedra Otorinolaringologie, USMF Nicolae Testemianu

    Dr. Victor Osman tel: 403-539 ;

    d..m., medic otorinolaringolog, Centrul Otorinolaringologie, Spitalul Clinic Republican

    Dr. Boris Chirtoac tel:403-541

    medic otorinolaringolog, Centrul Otorinolaringologie, Spitalul Clinic Republican

    Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

    Denumirea instituiei Persoana responsabil - semntura

    Comisia Republican tiinifico-metodic de profil Otorinolaringologie i Oftalmologie

    Agenia Medicamentului

    Compania Naional de Asigurri n Medicin

    Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Consiliul de experi al MS

    A.8. Definiiile folosite n document Starea precanceroas: reprezint o leziune despre care putem afirma, pe baza

    experienei i statisticii, c se poate transforma oricnd ntr-un cancer de laringe. n 1978, OMS a definit strile precanceroase ale laringelui ca alterri morfologice ale

    mucoasei determinate de factori iritani locali sau o explozie local a unei boli generale, prezentnd o mare probabilitate de degenerare n carcinom.

    Laringita cronic pseudomixomatoas: apare frecvent la fumtori i const n inflamaia cronic difuz, cu edem organizat, n submucoasa spaiului Reinke, pe faa superioar a corzilor vocale. De regul este bilateral, rar unilateral sau circumscris.

    Laringita cronic hipertrofic roie reprezint o inflamaie cronic a mucoasei laringiene cu hipertrofia i hiperplazia epiteliului i inflamaia edemaioas a corionului, difuz sau circumscris, fr hipercheratoz. Este o stare precanceroas.

    Laringita cronic hipertrofic alb reprezint o inflamaie difuz a mucoasei laringiene cu hiperplazie i metaplazie cornoas, n grade variate, ale epiteliului, care nu permit vizualizarea vascularizaiei subiacente, membrana bazal este ntreag. Este o stare precanceroas.

    Laringita cronic cataral const n inflamaia congestiv, cataral a mucoasei, preponderent pe corzile vocale, care apar uor hipotonice, ngroate. Este vorba de inflamaie

  • 6

    incipient, care intereseaz doar stratul superficial al mucoasei, reversibil sub influena tratamentului.

    Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

    A.9. Informaia epidemiologic Patologia corzilor vocale reprezint o problem dificil a otorinolaringologiei, determinat att de numrul mare ct i de frecvena nalt a acestor maladii. Dintre toate strile precanceroase ale laringelui cel mai des diagnosticate sunt laringitele cronice. Laringita cronic hipertrofic a fost diagnosticat la 0,47% dintre 70 000 muncitori examinai [13].

    Morbiditatea exact prin laringite cronice n Republica Moldova nu este cunoscut din cauza subestimrii patologiei date att de ctre pacieni ct i de personalul medical. Cu toate acestea, se observ o tendin n creterea patologiilor date. Conform datelor statistice ale SCR, din totalul de pacieni (2719) internai n 2007 n Clinica Otorinolaringologie, 24 (0,9%) au fost cu diagnosticul de laringit cronic. Pe cnd n anul 2008, 34 (1,3 %) din 2746 pacieni au fost tratai pentru laringita cronic1.

    1 Raportul statistic anual al IMSP SCR pentru anii 2007, 2008.

  • 7

    B. PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical primar

    Descriere (msuri)

    Motivele (repere)

    Paii (modaliti i condiii de realizare)

    I II III 1. Profilaxia 1.1. Profilaxia strilor precanceroase ale laringelui C.2.3

    Riscul de dezvoltare a strilor precanceroase ale laringelui sporete la persoane care fumeaz, consum abuziv alcool, efectueaz abuz vocal, activeaz n mediu cu noxe i n condiii nefavorabile [1, 5, 10]. De asemenea persoanele cu patologii cronice ale nasului i faringelui dezvolt mai frecvent strilor precanceroase ale laringelui.

    Obligatoriu: Depistarea persoanelor din grupul de risc pentru dezvoltarea strilor precanceroase ale laringelui. Informarea pacienilor din grupul de risc despre factorii care contribuie la dezvoltarea strilor precanceroase ale laringelui i msurile care trebuie ntreprinse n modificarea stilului de via. Tratamentul patologiilor cronice ale nasului i faringelui, n comun cu medicul ORL, care pot stimula dezvoltarea strilor precanceroase ale laringelui. (caseta 4)

    2. Diagnosticul

    2.1. Suspectarea strilor precanceroase ale laringelui

    Diagnosticarea precoce a strilor precanceroase ale laringelui permite iniierea timpurie a tratamentului adecvat i reducerea ratei complicaiilor [2, 4, 9].

    Obligatoriu: Anamneza (caseta 4). Examenul obiectiv general i local (tabelele 1, 2, 3). Consultaia medicului ORL. Recomandabil: Examenul de laborator: hemoleucograma Investigaii necesare pentru pregtirea preoperatorie (tabelul. 3)

    I II III 2.2. ndreptarea pentru spitalizare

    C.2.4.5

    Obligatoriu: Pacienii cu suspecie la strilor precanceroase ale laringelui

    cu stenozare se vor spitaliza n mod de urgen (caseta 6) 3. Supravegherea temporar C.2.4.7

    Va permite depistarea semnelor de progresare a maladiei [11, 12].

    Obligatoriu: Dispensarizarea se va face n comun cu medicul

    ORL (caseta 15)

  • 8

    B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator Descriere (msuri)

    Motivele (repere)

    Paii (modaliti i condiii de realizare)

    I II III 1. Profilaxia 1.1. Profilaxia strilor precanceroase ale laringelui

    C.2.3

    Riscul de dezvoltare a strilor precanceroase ale laringelui sporete la persoane care fumeaz, consum abuziv alcool, efectueaz abuz vocal, activeaz n mediu cu noxe i n condiii nefavorabile [1, 5, 10]. De asemenea persoanele cu patologii cronice ale nasului i faringelui dezvolt mai frecvent strilor precanceroase ale laringelui.

    Obligatoriu: Informarea pacienilor din grupul de risc despre factorii care contribuie la dezvoltarea strilor precanceroase ale laringelui i msurile care trebuie ntreprinse n modificarea stilului de via. Tratamentul patologii cronice ale nasului i faringelui, care pot stimula dezvoltarea strilor precanceroase ale laringelui. (caseta 4)

    2. Diagnosticul

    2.1. Confirmarea diagnozei de stri precanceroase ale laringelui i determinarea etiologiei ei

    Diagnosticarea precoce a strilor precanceroase ale laringelui permite iniierea timpurie a tratamentului adecvat i reducerea ratei complicaiilor [2, 4, 9].

    Obligatoriu: Anamneza (caseta 4). Examenul obiectiv general i local (tabelele 1, 2). Investigaiile paraclinice obligatorii (tabelul 3). Diagnosticul diferenial (caseta 5) Recomandabil: Investigaiile paraclinice recomandabile (tabelul 3). Investigaii necesare pentru pregtirea preoperatorie (tab. 3) Consultul interdisciplinar (neurolog, gastroenterolog,

    endocrinolog, pneumoftiziolog etc.) 2.2. ndreptarea pentru spitalizare

    C.2.4.5

    Obligatoriu: Conform criteriilor de spitalizare (caseta 6) Pacienii cu suspecie la strile precanceroase ale laringelui cu

    stenozare se vor spitaliza n mod de urgen. 2. Tratamentul n condiii de ambulatoriu 2.1.Tratamentul conservator Tratamentul conservator se indic pacienilor:

    cu laringite cronice cataral; ca pregtire preoperatorie; cu contraindicaii pentru tratamentul

    chirurgical sau n caz de refuz [3, 7, 8].

    Obligatoriu: Tratamentul general i local (casetele 7, 8)

  • 9

    3. Supravegherea temporar C.2.4.7

    Va permite depistarea semnelor de progresare a maladiei [11, 12].

    Obligatoriu: Dispensarizarea se va face n comun cu medicul de familie

    (caseta 15)

    B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc Descriere (msuri)

    Motivele (repere)

    Paii (modaliti i condiii de realizare)

    I II III 1. Diagnosticul 2.1. Confirmarea prezenei strilor precanceroase ale laringelui i determinarea etiologiei ei

    Diagnosticarea precoce a strilor precanceroase ale laringelui permite iniierea timpurie a tratamentului adecvat i reducerea ratei complicaiilor [2, 4, 9]

    Obligatoriu: Anamneza (caseta 4) Examenul obiectiv general i local (tabelele 1, 2) Examenul paraclinic obligatoriu (tabelul 3) Investigaii necesare pentru pregtirea preoperatorie (pentru

    tratamentul chirurgical)(tabelul 3) Diagnosticul diferenial (caseta 5) Examen histologic a esuturilor laringiene patologice (tabelul 3) Recomandabil:

    Examenul paraclinic recomandabile (tabelul 3) Consultul interdisciplinar (neurolog, gastroenterolog,

    endocrinolog, pneumoftiziolog etc.) 1.2. Selectarea metodei de tratament: conservator versus chirurgical

    Obligatoriu: Evaluarea indicaiilor pentru tratament conservator i chirurgical

    (casetele 7, 9) I II III

    2. Tratamentul 2.1.Tratamentul conservator Tratamentul conservator se indic pacienilor:

    cu laringite cronice cataral; ca pregtire preoperatorie; cu contraindicaii pentru tratamentul

    chirurgical sau n caz de refuz [10, 12].

    Obligatoriu: Tratamentul general i local (casetele 7, 8)

    2.2 Tratamentul chirurgical

    Este tratamentul de baz a strilor precanceroase ale laringelui [3, 7, 8]

    Pregtirea preoperatorie (caseta 10) Intervenia chirurgical (caseta 11)...

Recommended

View more >