RBBRBBMacchu Picchu. City of the Incas. Cuzco-Perù Song: “Under the Incas Sky” Interpret: Raùl Garcìa Zàrate

COLEGIO

ODONTOLÒGICO

REGIONAL DE

LIMA

Conferencias

descentralizadas

RBB

Cirugìa

mucogingival

para el pràctico

general

Prof. Ricardo Benza BedoyaRBB

Objetivos

1. Revalorar los principios de la

cirugìa mucogingival

2.Comprender las principales

tècnicas quirùrgicas

mucogingivales de pràctica

general

RBB

Temario

1. Fundamentos

biològicos

2. Consideraciones

generales

3. Casos clìnicosRBB

“Ishipampa”. Department of Huànuco-Perù

“La verdad se robustece

con la investigación y la

dilación; la falsedad, con el

apresuramiento y la

incertidumbre.”

Tàcito

RBB

PARTE

IRBB

Fundamentos

biològicos

RBB

Periodonto : Conjunto de tejidos que conforman el órgano de sostén y protección del diente.

Clasificación de acuerdo a su función:

Periodoncio de protección: EncíaPeriodoncio de Inserción: Aparato de

sostén de los dientes , esta constituido

por: cemento radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar.

RBB

La mucosa oral está formado 2 capas,

epitelio y tejido conectivo.

El epitelio en el caso de la encía,

mejillas, paladar duro y blando,

mucosa alveolar derivan del

ectodermo.

En el caso del piso de la boca, la

lengua, la faringe y la epiglotis derivan

del endodermo.

RBB

RBB

RBB

Epitelio

Tejido conectivo

subepitelial

Emilio Turpo. Interior de cocina

Ito Teruo. Colour atlas of

periodontology

RBB

Emilio Turpo. Interiore de Santa

Catalina

MUCOSA

MASTICATORIA

Tipo

histològico

Epitelio

Tejido

conectivo

subepitelial

RBB

SALIVA

AUTOCLISIS

CARACTERISTICAS

ANATOMICAS

NORMALES

ARQUITECTURA

GINGIVAL

FISIOLOGICA

DESCAMACION

INTEGRIDAD

DEL EPITELIO

FLUIDO

GINGIVALBUENA

HIGIENE ORAL

DEFENSA

ORGANICA

CITOQUINAS

BARRERAS

FISICAS

BARRERAS

QUIMICAS

CELULAS

FAGOCITICAS

PROTEINAS

SANGUINEAS

INMUNIDAD

INNATA

PERIODONTAL

COMPLEMENTO

RESPUESTA INMUNE

HUMORAL

LINFOCITOS B

RESPUESTA INMUNE

CELULAR

LINFOCITOS T

INMUNIDAD

ADAPTATIVA

PERIODONTAL

PLASMOCITO

INMUNOGLOBULINA

C

I

T

O

Q

U

I

N

A

S

LT

CTL

LT

NK

LT

H

RBB“Jacas chico”. Department of Huànuco-Perù

PARTE

IIRBB

Consideraciones

generales

RBB

PERIODONCIA

Enfoque terapèutico

Fase sistèmica

Urgencias periodontales

Fase inicial

Fase quirùrgica

Tratamiento

periodontal

no quirùrgico

Terapia

periodontal

de

soporte

CIRUGIA PERIODONTAL

TERAPEUTICA

Pre-protèsica

RegenerativaReconstructiva

o reparativa

12 3

CIRUGIA PERIODONTAL NO

TERAPEUTICA

Resectiva

ParaortodònticaMucogingival

Plàstica periodontal Implantològica

4 5 6 7 8

SI SI

NONoProcedimientos

regenerativos

Remociòn de

tejidos

Resectiva ReparativaCirugìa

periodontal

SINoColocaciòn

de tejidos y/o

biomateriales

Regenerativa

SI

SI

SI

Cirugìa mucogingivalConsiste en una serie de tècnicas

quirùrgicas plàsticas dirigidas a la

correcciòn de las relaciones de la

gingivomucosa que complica

la enfermedad periodontal y que puede

interferir en el èxito de un tratamiento

Periodontal.

Ito Teruo, Johnson Jeffrey D. Atlas en color de

cirugìa periodontal. Barcelona, Espax, 1994; 10: 175

Cirugìa Mucogingival

Objetivos

1. Crear un àrea adecuada

de encìa insertada y

queratinizada

2. Eliminar bolsas que se

extiendan por debajo de la

uniòn mucogingival

3. Eliminar la tracciòn

excesiva de frenillos e

inserciones musculares

RBB

Cirugìa Mucogingival

Objetivos

4. Profundizar el

vestìbulo5 Cubrir superficies

radiculares denudadas por

razones estèticas o por

hipersensiblidad

6. Compatibilizar la

relaciòn protètica

gingival RBB

Cirugìa

mucogingival

Cirugìa plàstica

Tejidos

mucogingivales

Frenillos

Mucosa alveolar

RBB

Jesùs Ramìres. “Guatemala Paradise”

Fondo de surco

Inserciòn muscular

Interrelaciòn

Cirugìa mucogingival

Objetivo principal

mejorar

Condiciones

locales

Incrementando

Encìa adherida

RBB

Jesùs Ramìres. “Macchupicchu”

Cubrimiento

radicular

Encìa

insertada

protege

Periodonto de

inserciòn

Epitelio queratinizado

TCSE fibroso denso

Cemento

radicular

Hueso alveolar

insertado

PRINCIPIOS BIOLOGICOS PARA LA

CICATRIZACION EN PROCEDIMIENTOS DE

RECUBRIMIENTO DE RAICES

• HISTOCOMPATIBILIDAD:

- Descontaminación de superficies radiculares.

• VASCULARIZACION

- Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos.

- Injerto más amplio que el ancho coronal del defecto.

- No suturas sobre la superficie radicular.

• ESTABILIDAD DE LA HERIDA

- Inmovilidad del injerto.

- Adaptación pasiva del colgajo que cubre el defecto.

- Presion con los dedos sobre el area

operada.

- Remoción de sutura despues de 10 -14

días.

• ASEPSIA DE LA HERIDA

- No apósito periodonal

- Programa de cuidado port-operativo.

RBB“Inca s Crown”. Department of Huànuco-Perù

PARTE

IIIRBB

Tècnica

quirùrgica

RBB

MUCOABRASION

RBB

Definiciòn

Gingival hyperpigmentation occurs as a diffuse,

deep-purplish discoloration or as irregularly

shaped brown and light-brown patches.9

It differs among different races and populations.

It Is seen as a genetic trait in some populations

and is more appropriately termed physiologic or

racial gingival pigmentation. 10-12

9. Dummett CO. Physiologic pigmentation of the oral and cutaneous tissues in the Negro. J Dent Res 1946; 25:421-432.

10. Dummett CO. Clinical observation on pigment variations in healthy oral tissues in the Negro. J Dent Res 1945;24:7-13.

11. Dummett CO, Barens G. Oromucosal pigmentation: An updated literary review. J Periodontol 1971; 42: 726-736.

12. Prinz H. Pigmentation of the oral mucous membrane. Dental Cosmos 1932;72:554-561. RBB

Hiperpigmentaciòn de

mucosa oral

decoloraciòn

RBB

causada

factores exògenos

endògenos

+

frecuente

RBB

Hiperpigmentaciòn de

mucosa oral

factores

condiciòn

fisiològicos patològicos

+

frecuent

e

inducen

depòsito excesivo PIGMENTOS

melanina

es la +

frecuente

Hiperpigmentaciòn de

mucosa oral

condiciòn

RBB

fisiològica generalmente

Exposiciòn gingival excesiva

(sonrisa gingival)

acentùanProblema

estètico

Hiperpigmentaciòn melànica

localizada

epitelio de

mucosa oral

Capa basal Capa

suprabasalRBB

RBB

MELANINA

MELANOIDE

OXIHEMOGLOBINA

HEMOGLOBINA

REDUCIDA CAROTENO

Hiperpigmentaciòn

de mucosa oral

PRINCIPALES

PIGMENTOS

ENDÒGENOS

Hiperpigmentaciòn

melànica

Compromiso

estètico

encìaMucosa

alveolar

Tratamiento

DepigmentaciònRBB

Depigmentaciòn

Tècnicas

quirùrgicas

encìaMucosa

alveolar

Cirugìa

plàstica

periodontal

Cirugìa

periodontal

resectiva

Cirugìa

periodontal

terapèuticaRBB

RBB

Cirugìa

plàstica

periodontal

Cirugìa

periodontal

resectiva

Cirugìa

periodontal

terapèutica

Depigmentaciòn

Objetivo estètico

Retiro o remociòn

de tejido

Trata la patologìa o

condiciòn instalada

Despigmentaciòn

Quìmica. Fenol

90%+OH 95%

Gingivectomìa

Crioterapia

Depigmentaciòn

Tècnicas

quirùrgicas

En desuso Muy invasiva

Mucoabrasiòn

Injerto gingival

libre

Laser Er:Yag

En desuso Resultado

estètico pobre

electrocirugìa

Autores

Tal

Hirschfeld y

Hirschfeld

Dummet y Bolden

Tècnica

Despigmentaciòn

Quìmica. Fenol

90%+OH 95%

Gingivectomìa

Crioterapia

Pac

20

8

4

Repigmentaciòn

3 pacientes

6 pacientes

(33 a 120 dìas)

No se observò

en 20 meses

Otros - A los 3 años

- Ninguna despuès

de 13 meses

- Ninguna despuès

de 8 años

RBB

GINGIVOABRASION

Relativa

facilidad

operatoria

Reducido

tiempo

quirùrgico

Poco

sangrado

Confort

trans y post

operatorio

Resultados

satisfactorios

Bajo costo

de instrumentos

y aparatos

Enrìquez, Paulo H. Estètica en Periodoncia.

Actualidades Medico odontologicas

Latinoamericanas. Colombia 2006 Cap. 14 pp. 245

.RBB

RBB

FRONTAL

06/09/11

RBB

RBB

RBB

RBB

RBB

RBB

ANTES DESPUES

RBB

TECNICAS PARA RECUBRIMIENTO DE RAICES

Injertos Pediculados de Tejido Blando

-Colgajos Rotados

.C.Lateralmente Posicionado

.C. Doble Papila.

-Colgajos Avanzados

.Colgajo Posicionado Coronalmente

.Colgajo Semilunar

Injertos de Tejido Blando Libre

-Injertos No-Sumergidos

. Una Etapa: (injerto gingival libre)

.Dos Etapas: (injerto gingival libre +colgajo

coronalmente posicionado)

-Injertos Sumergidos

.I.de Tejido Conectivo+C.P.L

.I de Tejido Conectivo+C. Doble Papila

.I de Tejido Conectivo+C.P.Coronalmente

.Tecnica en Sobre (Envelopes techniques)

Laguna de Paròn. Parque Nacional Huascaràn. Ancash-

PerùRBB

Colgajo Semilunar

desplazado

coronalmente de

Tarnow

Colgajo

Semilunar Tarnow,

1986

Objetivo

Cubrimiento

radicular

Cubrimiento

de implantes

RBB

Colgajo

Semilunar

Tècnica quirùrgica

periodontal

Mìnimamente

invasivaSimple No

terapèutica

Reparativa

Tarnow,

1986

No requiere

suturas

RBB

Colgajo

Semilunar Tarnow,

1986

Objetivo

Cubrimiento

radicular

Miller I

Ancho adecuado

de encìa

queratinizda

Biotipo gingival

de moderado

espesor

RBB

Colgajo

Semilunar

Ventajas

Cubrimiento

radicular

Papila no

Es involucradaColgajo

sin tensiòn

No altera la

profundidad

del fondo de

surco vestibular

RBB

Adecuado

aporte

vascular

Colgajo

Semilunar

Indicaciones

Recesiones

Gingivales Clase I

menores de 3 mm

Arcada superior de

Preferencia recesiones

localizadas

Biotipo gingival

Moderado o grueso

Clase I

Recesión del tejidomarginal que no se extiende más allá de LMG.

No hay pérdida de huesoo tejidos blandos en los espacios interproximales.

CLASIFICACION DE MILLER

RBB

Juiciosa selecciòn

del caso

Instrumentaciòn

microquirùrgicaTècnica

quirùrgica

cuidadosa

Principales

consideraciones

RBB

Incisiòn semilunar

paralela al margen

gingival vestibular

RBB

RBB

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

- RAR de superficies denudadas

Incisiòn semilunar (hoja 15c) a 3 mm

paralelo al margen gingival que se

profundiza en la mucosa alveolar

De manera que la porciòn apical del colgajo

se posiciona sobreel periostio ,logràndose

un mejor aporte vascular

RBB

RBB

• La porciones interproximales de la incision

semilunar permanencen a 3 mm de los

vèrtices de las papilas y margen gingival,

evitando interrumpir flujo sanguìneo

• - Se presiona ligeramente el colgajo

reposicionado con una gaza humedecida

por 10 minutos

• - Esto permite la estabilizaciòn del colgajo

y la formaciòn de un coàgulo delgado y

uniformeRBB

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

RBB

RBB

Posicionamiento

coronal del tejido

cubriendo la raiz

denudada

RBB

RBB

Kamran Haghighat. J Periodontol

2006;77:1274-1279.

RBB

Kamran Haghighat. J Periodontol

2006;77:1274-1279.

RBB

28/12/2007 RBB

Kamran Haghighat. J Periodontol

2006;77:1274-1279.

RBB

28/12/2007 RBB

31/12/2007

RBB

Kamran Haghighat. J Periodontol

2006;77:1274-1279.

RBB

RBBLaguna Llanganuco. Parque Nacional Huascaràn. Ancash-

Perù

Colgajo de

espesor parcial

desplazado

apicalmente

modificado

RBB

Jesùs Ramìres. “Disney characters”

PASOS DE LA TÈCNICA

1.Incisiòn horizontal ùnica

en mucosa queratinizada

0,5 mm. coronal a la UMG

2.Levantamiento de colgajo

de espesor parcial

desplazado hacia apical

3.Sutura periòstica del

colgajo desplazado

apicalmente

Incisiòn

horizontal inicial

Margen coronal

del colgajo

Periostio

expuesto

Todo el

perìmetro del

àrea expuesta

està rodeada

por mucosa

queratinizada

Cèlulas

epiteliales

migran

sobre el

periostio

durante la

fase de

cicatrizaciòn

RB

B

FRENECTOMÌA

RBB

FRENECTOMIA

Cirugìa periodontal

Terapèutica

Mucogingival

Resectiva

RBB

Frenillos e inserciones

musculares aberrantes

Consecuencias

1. Recesiòn gingival

2. Formaciòn de

diastemas

3. Retenciòn de

placa-apertura del

surco gingival

RBB

FRENECTOMIA

Indicaciones

-Cuando el espesor, anchura e inserciòn interfieren

con el cepillado

-Cuando promueve inflamaciòn y daño periodontal

-Cuando interfiere con el movimiento ortodòntico

-Cuando interfiere con la estabilidad de la pròtesis

RBB“Tomb of the Lord of Sipàn”. Lambayeque-Perù

FRENECTOMÌA

Tècnicas

Plastìa

romboidea en V

Z-plastìa

Plastìa V-Y

Tècnica de

Edwards

RBB

Ito. Atlas de Cirugìa Periodontal

FRENECTOMÌA

Instrumental

-Jeringa càrpule -Mango de bisturì Nº 3 regulable

-Hoja de bisturì bard-parker 15 C -Tijeras quirùrgicas

-Pinza hemostàtica o pinza de Pean -Tijera para sutura

-Pinza para sutura (Castroviejo o Mayo) -Cànula Frazier

-Retractores Minnesota o Farabeuf -Laser Er-Yag

-Pinza Dietrich - Pinza Adsson

--Periostòtomo Mead

FRENECTOMÌA

Materiales

-Anestesia mepivacaina 4% con vasoconstrictor

-- Gasas

-- Rollos de algodón prefabricados

-- Jeringa de 20 cc

-- Soluciòn salina

-- Sutura de acido poliglicòlico 5/0

- Anestesia tòpica

-- Tòpico bucal

-- Colutorio a base de clorhexidina 0.12%

- Compresas de hielo

Aberrant frenum

position

RBB

9/V/06

RBB

RBB

Post-quirùrgico inmediato

9/V/2006

24 horas

RBB

Aberrant frenum

position

Incisiòn a nivel

de mucosa labial

Sutura a nivel

de mucosa labial

Eliminaciòn del excedente

fibroso con

hoja B-P 15

Retiro del

Excedente fibroso con

pinza Dietrich

Fenestraciòn

periòstica con

periostòtomo Mead

Sutura a nivel de

mucosa

masticatoria co

pinza Castroviejo y

acido poliglicòlico

5/0

RBB

RBB

Aberrant frenum

position

11/XI/2007 RBB

RBB

22/XI/2007 RBB

Aberrant muscle

position

RBB“Cave of owls”. Department of Huànuco-Perù

Muchas

gracias

MUCHAS

GRACIAS