Protocolul clinic naţional „Tumorile maligne ale ţesuturilor moi”

  • Published on
    29-Jan-2017

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p>1 </p><p>MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA </p><p> Tumorile maligne ale esuturilor moi Protocol clinic naional </p><p> PCN-184 </p><p>Chiinu 2013 </p><p>http://www.medicultau.com/oncologie-si-hematologie/tumorile-ficatului-si-ale-tractului-biliar/tumori-nefunctionale-ale-celulelor-insulare-pancreatice.phphttp://www.medicultau.com/boli-si-tratamente/gemoterapia/dictionar-medical-de-gemoterapie/leucemie.php</p></li><li><p>2 </p><p>Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova Din 06.12.2012, proces verbal nr.4 </p><p>Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 69 din 28.01.2013 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Tumorile maligne ale esuturilor moi </p><p>Elaborat de colectivul de autori: </p><p>Ion Mereu d.h..m, colaborator tiinific, IMSP Institutul Oncologic Ion Dascaliuc d..m, ef secie Oncologie General, IMSP Institutul Oncologic Tamara Prisacari medic ordinator, secie chirurgie toraco-abdominal IMSP Institutul </p><p>Oncologic Daniela Andronati medic ordinator, secie Oncologie General IMSP Institutul Oncologic Iurie Bulat Larisa Cotone </p><p>d.h..m ., ef secie Chimioterapie nr.2 IMSP Institutul Oncologic d..m., ef secie Radioterapie nr. 1 IMSP Institutul Oncologic </p><p>Recenzeni oficiali: </p><p>Victor Ghicavi d.h..m., profesor universitar, ef catedr farmacologie i farmacologie </p><p>clinic, USMF Nicolae Testemianu </p><p>Valentin Gudumac d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator, USMF </p><p>Nicolae Testemianu </p><p>Grigore Bivol d.h..m., profesor universitar, USMF Nicolae Testemianu </p><p>Alexandru Coman director, Agenia Medicamentului </p><p>Maria Cumpn </p><p>Iurie Osoianu </p><p>Petru Pihut </p><p>Nicodim Belev </p><p>director, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate </p><p>Vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin </p><p>d.h..m., confereniar cercettor, USMF Nicolae Testemianu </p><p>d.h..m., confereniar cercettor, USMF Nicolae Testemianu </p></li><li><p>3 </p><p> CUPRINS 3 ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT 4 PREFA 4 A.PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul (exemple de formulare a diagnosticului clinic) 4 A.2. Codul bolii (CIM 10) 5 A.3. Utilizatorii 5 A.4. Scopurile protocolului 5 A.5. Data elaborrii protocolului 5 A.6. Data urmtoarei revizuiri 5 A.7. Listele i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului </p><p> 5 </p><p>A.8. Definiii folosite n document 6 A.9. Informaia epidemiologic 6 B.PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical primar 7 B.2. Nivelul de asisten medical specializat de ambulator (oncolog raional) 8 B.3.Nivelul de asisten medical specializat de ambulator (Policlinica IMSP In.Oncologic) 9 B.4. Nivelul de asisten medical spitaliceasc (IMSP Institutul Oncologic) 12 C.1. ALGORITMUL DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu tumorile maligne ale esuturilor moi. 14 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea 15 C.2.1.1. Clasificarea histologic a tumorilor esuturilor moi (caseta 1) 15 C.2.1.2. Stadializarea TNM a tumorilor maligne ale esuturilor moi(caseta 2,tabelul 1) 16 C.2.1.3. Clasificarea R (tumora rezidual) (caseta 3) 17 C.2.2. Factorii de risc (caseta 4) 17 C.2.3. Conduita pacientului cu tumorile maligne esuturilor moi (caseta 5, caseta 6). 18 C.2.3.1. Anamneza (caseta 7) 18 C.2.3.2. Manifestrile clinice (tabelul 2) 18 C.2.3.3. Investigaii paraclinice (tabelul3) 20 C.2.3.4. Tratamentul (tabelul 4, tabelul 5) 21 C.2.3.4.1. Tratamentul chirurgical (caseta 9,caseta 10) 22 C.2.3.4.2. Pregtire preoperatorie 22 C.2.3.4.3. Procedee chirurgicale (caseta 11) 23 C.2.3.4. Conduita postoperatorie (caseta 12) 23 C.2.3.4.5. Tratament chimioterapic (caseta 13,14,15,16, tabelul 6, tabelul 7) 23 C.2.3.4.6. Tratament radioterapic (caseta 18,19,20,21,22) 26 C.2.3.5. Supravegherea (caseta 23,24,25) 27 C.2.3.6.Dispensarizarea (caseta 26,27) 28 C.2.4. Complicaiile.(caseta 28,29,30,31) 28 D.RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI </p><p>D.1. Instituiile de asisten medical primar 29 D.2. Seciile de asisten medical specializat de ambulator (oncolog raional) 29 D.3. Instituiile de asisten medical specializat de ambulator (Policlinica IMSP Institutul Oncologic) </p><p> 30 </p><p>D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: IMSP Institutul Oncologic 31 E.INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 33 ANEXE Anexa 1 Ghidul pacientului cu Tumorile maligne ale esuturilor moi 34 BIBLIOGRAFIE 35 </p></li><li><p>4 </p><p>ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT </p><p>PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova </p><p>(MS RM), constituit din reprezentani ai IMSP Institutului Oncologic din RM. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale n problema </p><p>tumorilor maligne ale esuturilor moi i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale (extras din protocolul naional aferent pentru instituia dat, fr schimbarea structurii, numerotaiei capitolelor, tabelelor, figurilor, casetelor, etc.) n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional. </p><p>A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Tumorile maligne ale esuturilor moi Exemple de diagnostice clinice: </p><p>1. Liposarcom gambei pe dreapta T2bN0M0 st.III </p><p>MS Ministerul Sntii RM Republica Moldova IMSP Instituia Medico Sanitar Public WHO (OMS) World Health Organization (Organizaia Mondial a Sntii) IO Institutul Oncologic SATI Secia Anestezie i Terapie Intensiv SR Spitalul Raional SCR Spitalul Clinic Republican CMF Centrul Medicilor de Familie SCHT Secie Chimoiterapie SRT Secie Radioterapie Mts Metastaz ECG Electrocardiografie ECO cordului Ecocardiografie CT Tomografie Computerizat (Computer Tomography) RMN Rezonana Magnetic Nuclear USG Ultrasonografie PPC Plasma Proaspt Congelat CE Concentrat Eritrocitar TA Tensiunea Arterial FCC Frecvena Contraciilor Cardiace FR Frecvena Respiratorie i/v Administrarea intravenoas i/m Administrarea intramuscular s/c Administrarea subcutan perf. Perfuzie p/o Administrarea per os RT Tratament radioterapic PCT Tratament polichimioterapic neoCht Chimioterapie neoadjuvant DS Doza Sumar ALT Alaninaminotransferaza AST Aspartataminotransferaza TTPA Timpul de tromboplastin parial activat TAR Timpul activat de recalificare LDH Lactatdehidrogenaza Sol. Soluie Tab. Tabuletta Sirr. Sirupus Caps. Capsule </p></li><li><p>5 </p><p>2. Rabdomiosarcom al orbitei drepte. 3. Carcinom spinocelular pielii reguinii omoplatului stng </p><p> A.2. Codul bolii (CIM 10): C 38.1, C 38.2 C 47, C 48, C 49 A.3. Utilizatorii: </p><p> oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, oncologi raionali) seciile de chirurgie ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici chirurgi); seciile specializate ale Institutului Oncologic (oncologi, imagiti, radioterapeui, chimioterapeui </p><p>etc.). Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti. </p><p> A.4. Scopurile protocolului </p><p>1. A ameliora situaia cu depistarea tardiv a bolnavilor cu tumorile maligne ale esuturilor moi prin sporirea ponderii depistrii precoce a procesului. </p><p>2. A constitui grupele de risc nalt n dezvoltarea tumorilor maligne ale esuturilor moi prin elaborarea criteriilor definitive acestui risc la nivelul CMF. </p><p>3. A elabora algoritmul de diagnostic la bolnavii cu suspecie la tumorile maligne ale esuturilor moi la nivelul medicinii primare i specializate. </p><p>4. A elabora algoritmul de diagnostic la bolnavii cu tumorile maligne ale esuturilor moi la nivelul policlinicii IMSP Institutul Oncologic. </p><p>5. A elabora algoritmul tratamentului chirurgical i combinat la bolnavii cu tumorile maligne ale esuturilor moi la nivelul IMSP Institutul Oncologic. </p><p>6. A ameliora rezultatele imediate ale tratamentului chirurgical la bolnavii cu tumorile maligne ale esuturilor moi </p><p>7. A ameliora rezultatele la distan ale tratamentului la bolnavii cu tumorile maligne ale esuturilor moi prin perfecionarea tehnicii chirurgicale i aplicarea tratamentului combinat. </p><p>8. Sporirea vigilenei oncologice la nivelul medicinii primare 9. Ameliorarea asistenei medicale a bolnavilor cu tumorile maligne ale esuturilor moi. </p><p> A.5. Data elaborrii protocolului: 2013 A.6. Data urmtoarei revizuiri: 2015 A.7. Listele i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului </p><p>numele funcia deinut </p><p>Ion Mereu d.h..m. </p><p>Conductor tiinific, secia Oncologie, General IMSP Institutul Oncologic </p><p>Ion Dascaliuc d..m. eful seciei Oncologie General, IMSP Institutul Oncologic Daniela Andronachi Medic ordinator, secia Oncologie General IMSP Institutul Oncologic Tamara Prisacari Medic ordinator, secia toraco-abdominal IMSP Institutul Oncologic Iurie Bulat d.h..m eful seciei Chimioterapie nr.2, IMSP Institutul Oncologic Larisa Cotone d..m. ef secie Radioterapie nr.1, IMSP Institutul Oncologic </p></li><li><p>6 </p><p>Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat </p><p> Denumirea instituiei Persoana responsabil Catedra Oncologie, Hematologie i Terapie </p><p>de campanie USMF N.Testemianu Consiliul tiinific al IMSP Institutul </p><p>Oncologic Asociaia Medicilor de Familie din RM </p><p> Consiliul Naional de Evaluare i </p><p>Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n </p><p>Medicin Agenia medicamentului </p><p> A.8. Definiiile folosite n document Screening examinarea populaiei n scop de evideniere a unei patologii anumite. </p><p>Recomandabil nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual. </p><p>Factorul de risc - este acel factor, aciunea cruia crete ansa unei persoane de a se mbolnvi. Cumularea aciunii mai multor factori de risc crete posibilitatea mbolnvirii de tumori pleurale maligne. A.9. Informaia epidemiologic </p><p>esuturile moi cuprind muchii, tendoanele, esutul adipos, esutul fibros, esutul sinovial, vasele i nervii. </p><p>Tumorile maligne ale esuturilor moi reprezint 0,2 2,6 % n structura general a maladiilor oncologice. Majoritatea tumorilor maligne ale esuturilor moi sunt sarcoame, ce alctuiesc 0,7% din toate tumorile maligne la om. Cel mai frecvent aceste tumori se ntlnesc n limitele de vrst 20 50 ani. n structura maladiilor oncologice la copii sarcoamele esuturilor moi reprezint 10 11%. Predilect sarcoamele esuturilor moi se localizeaz n regiunea membrelor (60%), din care 46% n regiunea membrelor inferioare i 13% n regiunea membrelor superioare. Localizare n esuturile moi ale trunchiului se remarc n 15 20% cazuri. Incidena n Republica Moldova este de 2,5% ce constituie 109 bolnavi primari pe an. </p></li><li><p>7 </p><p>B. PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical primar </p><p>Descriere (msuri) </p><p>Motive (repere) </p><p>Pai (modaliti i condiii de realizare) </p><p>I II III 1. Profilaxia primar </p><p> sarcoamele se pot dezvolta la nivelul cicatricilor tisulare rezultate n urma unei operaii chirurgicale, a arsurilor, a fracturilor </p><p> carcinogenele chimice, cum ar fi hidrocarburile policiclice, azbestul i dioxina, pot fi implicate n patogenez </p><p> imunodeficiena congenital sau dobndit, inclusiv terapia imunosupresiv, se asociaz sau influenteaz dezvoltarea sarcoamelor </p><p>Obligatoriu: Informarea pacienilor privitor la respectarea modului sntos de </p><p>via Controlul respectrii normativelor igienei muncii n condiiile </p><p>agresive: contact cu substane chimice: cupru, beriliu, crom, oel, asbest, </p><p>hidrocarburi aromatice ciclice, siliciu, radon contact cu radiaii ionizante i cmpuri magnetice de intensitate </p><p>mrit micorarea riscului de traumatizri (arsuri, fracturi) </p><p>2. Profilaxia secundar Prevede sistem organizaional de dispensarizare a populaiei cu scop de evideniere i tratamentul strilor de fon i strilor precanceroase factorii de risc major </p><p> examinarea profilactic a populaiei cu forele lucrtorilor medicali ai instituiei curativo-profilactice, inclusiv n cabinetele medicale </p><p> dispensarizarea bolnavilor oncologici conform ordinelor n vigoare i dispensarizarea persoanelor cu afeciuni pretumorale i stri de risc, care se afl la evidena medicilor de familie, generaliti </p><p>3. Referirea la specialist </p><p>n baza datelor subiective i obiective - prezena unei tumori - acuze la dureri, preponderent nocturne i de repaus </p><p>rezistente la tratament antiinflamator i analgezice neopioide </p><p>- atrofii musculare - dereglri ale circulaiei periferice - edeme ale membrelor, elefantiazis </p><p>Obligatoriu: Orice bolnav cu suspecie la tumora malign a esuturilor moi </p><p>este necesar de trimis la oncologul raional pentru efectuarea investigaiilor prevzute de programul unic. </p><p> Pacientul va fi obligatoriu trimis cu rezultatele investigaiilor la IMSP Institutul Oncologic. </p><p>4. Supravegherea C.2.4.6 Algoritmul C.1.1. </p><p> Scopul supravegherii este de a monitoriza tratamentului indicat de ctre specialist n oncologia aparatului locomotor Institutului Oncologic, precum i tratamentul maladiilor concomitente (hepatice, endocrine, neurologice, etc.) </p><p>Obligatoriu: Supravegherea se va face n comun cu oncologul raional </p><p>conform recomandrilor oncologului general IMSP Institutul Oncologic </p></li><li><p>8 </p><p>B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (oncolog raional) Descriere (msuri) </p><p>Motive (repere) </p><p>Pai (modaliti i condiii de realizare) </p><p>I II III 1. Profilaxia primar </p><p> sarcoamele se pot dezvolta la nivelul cicatricilor tisulare rezultate n urma unei operaii chirurgicale, a arsurilor, a fracturilor </p><p> carcinogenele chimice, cum ar fi hidrocarburile policiclice, azbestul i dioxina, pot fi implicate n patogenez </p><p> imunodeficiena congenital sau dobndit, inclusiv terapia imunosupresiv, se asociaz sau influenteaz dezvoltarea sarcoamelor </p><p>Obligatoriu: Informarea pacienilor privitor la respectarea modului </p><p>sntos de via Controlul respectrii normativelor igienei muncii n </p><p>condiiile agresive: contact cu substane chimice: cupru, beriliu, crom, oel, </p><p>asbest, hidrocarburi aromatice ciclice, siliciu, radon contact cu radiaii ionizante i cmpuri magnetice de </p><p>intensitate mrit micorarea riscului de traumatizri (arsuri, fracturi) </p><p>2. Profilaxia secundar Prevede sistem organizaional de dispensarizare a populaiei cu scop de evideniere i tratamentul strilor de fon i strilor precanceroase factorii de risc major </p><p> examinarea profilactic a populaiei cu forele lucrtorilor medicali ai instituiei curativo-profilactice, inclusiv n cabinetele medicale </p><p> dispensarizarea bolnavilor oncologici conform ordinelor n vigoare i dispensarizarea persoanelor cu afeciuni pretumorale i stri de risc, care se afl la evidena medicilor de familie, generaliti. </p><p>3. Diagnosticul </p><p>3.1 Confirmarea tumorii maligne a esuturilor moi </p><p> Obligatoriu: Colectarea anamnezei (caseta 7) Investigaii clinice Investigaii paraclinice (tabelul 3) USG (conform recomandrilor) Ra...</p></li></ul>

Recommended

View more >