PULMONER KONTÜZYONPULMONER KONTÜZYON

VE YELKEN GÖĞÜSVE YELKEN GÖĞÜS

PULMONER KONTÜZYONPULMONER KONTÜZYON

VE YELKEN GÖĞÜSVE YELKEN GÖĞÜS

Doç. Dr. Refik ÜLKÜ

Pulmoner KontüzyonPulmoner KontüzyonDışarıdan gelen bir travma ile akciğer Dışarıdan gelen bir travma ile akciğer dokusunda belirgin laserasyon olduğu veya dokusunda belirgin laserasyon olduğu veya olmadığı şekilde ortaya çıkan interstisyel ve olmadığı şekilde ortaya çıkan interstisyel ve alveoler hasar olarak tanımlanır.alveoler hasar olarak tanımlanır.

Yaralanmaya bağlıYaralanmaya bağlı

Akciğer dokusunda

ÖDEMKANAMA

Pulmoner Kontüzyon Pulmoner Kontüzyon

Künt Künt (motorlu taşıt kazalarından sonra göğüsün (motorlu taşıt kazalarından sonra göğüsün direksiyon yada kapıya çarpması) direksiyon yada kapıya çarpması) PenetranPenetran yaralanmalarda yaralanmalarda

İzole pulmoner kontüzyonİzole pulmoner kontüzyon genellikle genellikle patlamalarpatlamalar sonucunda oluşurken, diğer torasik yada non sonucunda oluşurken, diğer torasik yada non torasik yaralanmalarla birlikte olan pulmoner torasik yaralanmalarla birlikte olan pulmoner kontuzyona göre daha az sıklıkta rastlanılırkontuzyona göre daha az sıklıkta rastlanılır Major göğüs yaralanması olan hastaların Major göğüs yaralanması olan hastaların % 30-% 30-7575 de pulmoner kontüzyon gelişebilir. de pulmoner kontüzyon gelişebilir.

Pulmoner KontüzyonPulmoner Kontüzyon

Özellikle künt travmalarda ek yaralanmalar(+) Özellikle künt travmalarda ek yaralanmalar(+) atlanabilir solunum yetmezliğiatlanabilir solunum yetmezliği

Penetran yaralanmalarda Kesici aletlerle yrl.Penetran yaralanmalarda Kesici aletlerle yrl.

KONTUZE ALAN SINIRLIKONTUZE ALAN SINIRLI

ASY lerde kurşunun taşıdığı enerji doku ASY lerde kurşunun taşıdığı enerji doku tarafından absorbe edilir. Enerjinin absorbe tarafından absorbe edilir. Enerjinin absorbe edilme oranına bağlı olarak doku harabiyeti edilme oranına bağlı olarak doku harabiyeti artar.artar.

Çocuklardaki en sık göğüs travmasıÇocuklardaki en sık göğüs travmasıKaburga kırığı olmadan da görülebilir !!! (özellikle Kaburga kırığı olmadan da görülebilir !!! (özellikle pediatrik olgularda)pediatrik olgularda)

Genellikle 24 saat içinde gelişir.Genellikle 24 saat içinde gelişir.

Bazı serilerde ciddi akciğer Bazı serilerde ciddi akciğer kontüzyonlarının çoğunun kontüzyonlarının çoğunun ventilatör desteği ventilatör desteği gerektirdiği (%85), gerektirdiği (%85), ve ve göğüs duvarı göğüs duvarı yaralanmasıyaralanması ile birlikte olduğu bildirilmiştir. ile birlikte olduğu bildirilmiştir.

PC/ FC Eastern Association for the Surgery Trauma 2006PC/ FC Eastern Association for the Surgery Trauma 2006.. Chest Surgery Clinics and North America 1997; Chest Surgery Clinics and North America 1997; 7: 263-84 7: 263-84

. Am Surgeon 2000; 66:978-81 . Am Surgeon 2000; 66:978-81

Patolojik bulguların Patolojik bulguların alveolokapiller alveolokapiller duvardaki yaralanmadanduvardaki yaralanmadan kaynaklandığı kaynaklandığı düşünülmektedir. düşünülmektedir.

Oppenheimer, kontüzyonu Oppenheimer, kontüzyonu alveol içinde alveol içinde plazma ve kan kaçağı yapan akciğer plazma ve kan kaçağı yapan akciğer doku laserasyonudoku laserasyonu olarak tanımlamıştır olarak tanımlamıştır ..

J Applied Phy 1979; 47 :718-728J Applied Phy 1979; 47 :718-728

Minör travmalarda-(Minör travmalarda-(LökalizeLökalize alanlarda alanlarda intra-alveolar hemoraji, interstisyel ödem)intra-alveolar hemoraji, interstisyel ödem)

Major travmalarda-(hem alveolar hem de Major travmalarda-(hem alveolar hem de interstisyel aralıklarda interstisyel aralıklarda yaygınyaygın interstisyel interstisyel ödem ve hemoraji, alveoler yırtıklar )ödem ve hemoraji, alveoler yırtıklar )

Yapılan çalışmalarda, pulmoner kontüzyonlu hastaların Yapılan çalışmalarda, pulmoner kontüzyonlu hastaların % 60 da % 60 da hipoksik pulmoner vazokonstrüksiyonhipoksik pulmoner vazokonstrüksiyon geliştiği geliştiği ve ve şantşantın kontüze akciğerde arttığı gösterilmiştir.ın kontüze akciğerde arttığı gösterilmiştir.Şantın arttığı durumda, Şantın arttığı durumda, ventilasyonda azalmaventilasyonda azalma ile ile kompliansın azaldığıkompliansın azaldığı saptanmıştır. saptanmıştır.Kontüze alanda Kontüze alanda PVR da yükselmePVR da yükselme ( (Şantı azaltmak için Şantı azaltmak için

kompansatuvarkompansatuvar))HipoksiHipoksi ((Pulmoner damar düz kaslarında etkilenme ya da, Pulmoner damar düz kaslarında etkilenme ya da, , , lökotrien, lökotrien,

prostaglandin , prostasiklin gibi mediatorlerin salınmasıprostaglandin , prostasiklin gibi mediatorlerin salınması ) )Kontüze akciğerde kalınlaşmış alveolar septalar ile Kontüze akciğerde kalınlaşmış alveolar septalar ile ardından gelen ardından gelen bozulmuş akciğer diffüzyonunubozulmuş akciğer diffüzyonunu olduğu olduğu ortaya konulmuşturortaya konulmuştur Dokunun ve hava yollarının ağırlığı artmış.Dokunun ve hava yollarının ağırlığı artmış.Komplians, surfaktan miktarı ve kan akımı azalmıştır.Komplians, surfaktan miktarı ve kan akımı azalmıştır.

PulmonPulmonerer KKontontüzyüzyonon

- - zayıf gaz değişimi zayıf gaz değişimi

- - artan pulmoner vasküler dirençartan pulmoner vasküler direnç

- - azalmış akciğer kompliansıazalmış akciğer kompliansı

Semptom ve bulgularSemptom ve bulgular

Dispne, Dispne,

Takipne, Takipne,

Hemoptizi Hemoptizi

Siyanoz Siyanoz

Hipotansiyon Hipotansiyon

Fizik muayene açıklayıcı olmayabilir. Buna Fizik muayene açıklayıcı olmayabilir. Buna karşılık şiddetli kontüzyon durumlarında krepitan karşılık şiddetli kontüzyon durumlarında krepitan raller ve solunum seslerinde azalma görülebilir. raller ve solunum seslerinde azalma görülebilir.

Grafilerde tek ya da çoklu tarzda Grafilerde tek ya da çoklu tarzda yamalı görünümü olan alveolar yamalı görünümü olan alveolar infiltrasyonlar görülebilir. Bunlar infiltrasyonlar görülebilir. Bunlar birleşerek homojen infiltrasyonları birleşerek homojen infiltrasyonları oluşturabilir. Bu homojenoluşturabilir. Bu homojeninfiltrasyonlar bir lobu ya da infiltrasyonlar bir lobu ya da bütün akciğeri tutabilirler. Ayrıcabütün akciğeri tutabilirler. Ayrıcainterlober septaya ve peribronşial interlober septaya ve peribronşial boşluklara kanama nedeniyle boşluklara kanama nedeniyle perihiler infiltrasyonlar da perihiler infiltrasyonlar da görülebilirgörülebilir

PPulmoner kontüzyonulmoner kontüzyon AAspirasyonspirasyon pnömonisipnömonisi

Sekresyon Sekresyon RetansiyonuRetansiyonu

++ ++

HipoksiHipoksi ++ ++

Sekresyon ÖzelliğiSekresyon Özelliği KanlıKanlı MukopürülanMukopürülan

LezyonLezyon Lökalizasyon yokLökalizasyon yok AAnatomik alanda lokalizenatomik alanda lokalize

Radyolojik grRadyolojik gr İlk radyoloji problemliİlk radyoloji problemli İlk radyoloji normalİlk radyoloji normal

Genellikle radyolojik olarak saptanır. Olguların birçoğunun travmaya ait geçici bilinç kaybı veya ek sistem patolojilerine sahip olması nedeni ilepulmoner kontüzyon aspirasyon pnömonisi ile karışabilir.

Pulmoner kontüzyon çevre akciğer dokusunda oluşan intraparankimal kanama nedeniyle pulmoner hematom ile de karışabilir.

Travmadan 24-48 saat sonra ortaya çıkan ve belirgin sınırlarıyla tümöre benzeyen görüntüsü radyolojik ayırımı sağlar. Ayrıca pulmoner hematomların genellikle yalnız başlarına kan-gaz değişimini bozmaması nedeniyle klinik görüntü kontüzyona oranla daha iyidir. Hematomlar genellikle spontan olarak iyileşirler

Pulmoner Kontüzyon ve Hematom

% 70 olguda ilk iki saatte grafiler (+)% 70 olguda ilk iki saatte grafiler (+)

Genellikle 48-72 saat içerisinde gerileyerek Genellikle 48-72 saat içerisinde gerileyerek kaybolurkaybolur

Tanıda altın standart bilgisayarlı tomografi !!!Tanıda altın standart bilgisayarlı tomografi !!!

Posttravmatik kompüterize tomografi, Posttravmatik kompüterize tomografi, kontüzyonun tanısının yanında hematomdan kontüzyonun tanısının yanında hematomdan ayırımı ve pulmoner laserasyonun olup olmadığını ayırımı ve pulmoner laserasyonun olup olmadığını belirlemede yararlıdır.belirlemede yararlıdır.

Travmadan sonraki 6 saatte genellikle Travmadan sonraki 6 saatte genellikle intrapulmoner kanama maksimuma ulaşır. intrapulmoner kanama maksimuma ulaşır.

Komplike olmayan pulmoner kontüzyonlu Komplike olmayan pulmoner kontüzyonlu hastalar genellikle 4-6 gün içinde normale hastalar genellikle 4-6 gün içinde normale döner.döner.

Travmadan sonraki 48 saat içinde pulmoner Travmadan sonraki 48 saat içinde pulmoner kontüzyon ilerliyorsa , komplikasyonlar kontüzyon ilerliyorsa , komplikasyonlar gelişmiş olabilir.gelişmiş olabilir.

KomplikasyonlarKomplikasyonlar

–AtelektaziAtelektazi

–AspirasyonAspirasyon

–Bakteriyel PnomoniBakteriyel Pnomoni

–ARDSARDS

–Solunum yetersizliğiSolunum yetersizliği

Pulmoner Kontüzyon/ Tedavi 1Pulmoner Kontüzyon/ Tedavi 1

Genellikle destek tedavisi ile PK 5-7 günde Genellikle destek tedavisi ile PK 5-7 günde geriler.geriler.Oksijen tedavisi+ GözlemOksijen tedavisi+ GözlemAğrı kontrolüAğrı kontrolü yeterli ventilastonu ve yeterli ventilastonu ve sekresyonların daha iyi temizlenmesinisekresyonların daha iyi temizlenmesini sağlar.sağlar.Sıvı kısıtlanmasıSıvı kısıtlanması ( Pulmoner arter kateteri) ( Pulmoner arter kateteri)Eğer solunum yetersizliği mevcut ise Eğer solunum yetersizliği mevcut ise entübasyon + Mekanik ventilasyonentübasyon + Mekanik ventilasyon

Ağrı Kontrolü:Ağrı Kontrolü: Oral analjezik, intravenöz ya da Oral analjezik, intravenöz ya da epidural hasta kontrollu analjezik kullanılarak ağrı epidural hasta kontrollu analjezik kullanılarak ağrı ile etkin mücadele edilir.ile etkin mücadele edilir.

Aşırı sıvı kısıtlaması yapılmaz.Aşırı sıvı kısıtlaması yapılmaz. Hızlı volüm Hızlı volüm replasmanı gerektiği zaman bazı gruplarreplasmanı gerektiği zaman bazı gruplar

kolloidlerinkolloidlerin verilmesini önerirlerken, bunun çok verilmesini önerirlerken, bunun çok önemli olmadığını yeterli doku perfüzyonunun önemli olmadığını yeterli doku perfüzyonunun sağlanması amacıyla sağlanması amacıyla izotonik kristaloid ya da izotonik kristaloid ya da kolloid solusyonlarkolloid solusyonlar verilebileceğini belirtenler de verilebileceğini belirtenler de vardır.vardır.

Chest Surgery Clinics and North America 1997; 7: 263-84Chest Surgery Clinics and North America 1997; 7: 263-84

Indian J Crit Care Med 2004: 8:73-77Indian J Crit Care Med 2004: 8:73-77

Pulmoner Kontüzyon/Tedavi 2Pulmoner Kontüzyon/Tedavi 2

Hava yolu temizliğini sağlamak - atelektazi gelişmesini Hava yolu temizliğini sağlamak - atelektazi gelişmesini önlemek için Agresif göğüs fizyoterapisi önlemek için Agresif göğüs fizyoterapisi

Ventilasyon yetersiz ise, entübasyon ve ventilatör desteği Ventilasyon yetersiz ise, entübasyon ve ventilatör desteği sağlanmalıdır. PEEP/CPAP içeren ventilatör rejimleri seçilmeli sağlanmalıdır. PEEP/CPAP içeren ventilatör rejimleri seçilmeli ve hasta olabilecek en erken zamanda ventilatörden ve hasta olabilecek en erken zamanda ventilatörden ayrılmalıdır.ayrılmalıdır.

Steroid kullanılması TartışmalıSteroid kullanılması Tartışmalı

Antibiyotikler Proflaktik/Enfeksiyon varlığındaAntibiyotikler Proflaktik/Enfeksiyon varlığında

KKY varlığında KKY varlığında hemodinamik olarak stabil hastalarda hemodinamik olarak stabil hastalarda pulmoner kapiller wedge basıncının yükselmesi Diüretiklerpulmoner kapiller wedge basıncının yükselmesi Diüretiklerolarak bilinen hidrostatik sıvının aşırı yüklenilmesiolarak bilinen hidrostatik sıvının aşırı yüklenilmesidurumunda.durumunda.

Pulmoner Kontüzyon/Tedavi 3Pulmoner Kontüzyon/Tedavi 3

3 yada daha fazlaardışık kostada 2 ya da daha fazla yerde kırıkolduğu zaman meydana gelir.

Yelken göğüs künt travmalı Hastaların ~ %10-20 Mortalite oranı % 10-35

Yelken GöğüsYelken GöğüsGöğüs duvarının travmadan Göğüs duvarının travmadan dolayı kırılmış segmentinin dolayı kırılmış segmentinin kalan göğüs kafesi ile kalan göğüs kafesi ile bütünlüğünün bozulmasıbütünlüğünün bozulması

Kırılmış seğment akciğer Kırılmış seğment akciğer ekspansiyonuna katkıda ekspansiyonuna katkıda bulunmaz.bulunmaz.

Normal akciğer mekanikleri Normal akciğer mekanikleri bozulmuştur.bozulmuştur.

Yelken göğüslü hastaların % Yelken göğüslü hastaların % 50 si pulmoner kontüzyon ile 50 si pulmoner kontüzyon ile birlikte görülür.birlikte görülür.

2 yada daha fazla yerden kırılmış parçalar rijit göğüs duvarı ile olan bütünlüğünü kaybederek, inspirasyonda içe doğru çöker, ekspirasyondaise dışa doğru itilir. Doğal yönün tersine olan bu hareketlere “paradoksal solunum “ terimi kullanılır

İnspirasyon

Yelkenlenensegmentzıt yönehareket eder

İnpirasyon Expirasyon

Lateral yelken göğüs

Anterior veya Sternal Anterior veya Sternal YG. (direksiyona YG. (direksiyona çarpma)çarpma)

Lateral YG.( 3-7kostalar)Lateral YG.( 3-7kostalar)

Posterior YG.(geniş ve Posterior YG.(geniş ve kalın kaslar-paradoksal kalın kaslar-paradoksal solunum az)solunum az)

Yelkenlenensegmentzıt yöne

hareket eder

İnspirasyon

İnspirasyon sırasında, kırık seğmentin içe doğru hareketi, ventilasyonu sağlayan o taraftaki fizyolojik olarak gerekli negatif inspiratuar kuvvetin oluşumunu önler.

Ekspiryumda etkilenen parça dışa doğru hareketle ekspiryum için zorunlu pozitif hava yolu basıncına erişimi zorlaştırarak ekspiryum volümünü engeller.

Yelken göğüs olgularında alttaki Yelken göğüs olgularında alttaki pulmoner kontüzyonunpulmoner kontüzyonun fizyopatolojiye fizyopatolojiye etkisi geniş şekilde tartışılmaktadır. etkisi geniş şekilde tartışılmaktadır.

Tüm yelken göğüs vakalarında

pulmoner kontüzyon olmadığının

bilinmesi gereklidir

Yelken GöğüsYelken Göğüs - - FizyopatolojiFizyopatoloji

Ana problem flail chestin olduğuAna problem flail chestin olduğu

taraftaki taraftaki akciğerdeki yaralanmadırakciğerdeki yaralanmadır. .

=>=> PulmonPulmonerer KKontuontuzyzyonon

Tanıda klinik önTanıda klinik ön planda olup alınan planda olup alınan göğüs göğüs grafilerinde tanımlanangrafilerinde tanımlanan kırıklara ait görünümkırıklara ait görünüm saptanır. Kırılan kosaptanır. Kırılan kossttaa uçlarının uçlarının alttaki plevra ve alttaki plevra ve akciğer parankimine penetre olmasıylaakciğer parankimine penetre olmasıyla pnömotoraks, hemotoraks, hemopnömotorakpnömotoraks, hemotoraks, hemopnömotorakss veya intrapulmoner hemoraji görülebilir. veya intrapulmoner hemoraji görülebilir.

AyrıcaAyrıca göğüs duvarını oluşturan doku planları göğüs duvarını oluşturan doku planları arasınaarasına hava girişi sonucunda hava girişi sonucunda cilt altı amfizemcilt altı amfizemii meydanameydana gelebilir.gelebilir. Lokalize amfizem doğrudan Lokalize amfizem doğrudan toraks duvarıtoraks duvarı yaralanmasındayaralanmasında görülürken; görülürken; yaygın form pnömotoraksyaygın form pnömotoraks veyaveya pnömomediastinum nedeniyle göğüspnömomediastinum nedeniyle göğüs duvarında duvarında cilt altına hava girişine bağlı görülür.cilt altına hava girişine bağlı görülür.

Göğüs radyografisi kırık kosta sayısını gösterebilen en kolay inceleme yöntemidir. Yelken göğüs tanısı büyük ölçüde klinik gözlemle konulabilmesine karşın kırık segmentler radyolojik olarak görülerek tanı desteklenebilr.

Jackson Eur J Rad 1991

Segmental kosta kırıkları içeriye doğru rotasyon yaparak costal hook bulgusunu oluşturururlar.

The costal hook: an indicator of occult flail segment in chest trauma

Belirgin ventilasyonun azalması Belirgin ventilasyonun azalması

Bronşial sekresyonlarında atılım güçleşir Bronşial sekresyonlarında atılım güçleşir

Atelektaziler gelişir. Atelektaziler gelişir.

Mediastinal kayma ve kalbe Mediastinal kayma ve kalbe dönen kan dönen kan miktarı azalır.miktarı azalır. (Büyük yelken göğüste)(Büyük yelken göğüste)

Yelken GöğüsYelken Göğüs – – BulguBulgu & S & Semptomlaremptomlar

DDispneispne

Göğüs AğrısıGöğüs Ağrısı

Paradoksal göğüs hareketiParadoksal göğüs hareketi

KrepitasyonKrepitasyon

HHipoksiipoksi

SyanozSyanoz

HipotansiyonHipotansiyon

Dinlenim tidal volumüDinlenim tidal volumü

Taşikardi-taşipneTaşikardi-taşipne

Ağır solunum yetersizliği, Ağır solunum yetersizliği,

Şok,Şok,

Serebral yaralanma, Serebral yaralanma,

Yaygın kontüzyon, Yaygın kontüzyon,

Operasyon gereği varsa Operasyon gereği varsa

endotrakeal entübasyon endotrakeal entübasyon

ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON

Yelken GöğüsYelken Göğüs - T- Tedaviedavi

Ağrı kontrolüAğrı kontrolüGöğüs fizyoterapisi (gerekirse bronkoskopi)Göğüs fizyoterapisi (gerekirse bronkoskopi)Nemli OksijenNemli OksijenSolunum yetersizliği bakımından yakın Solunum yetersizliği bakımından yakın gözlemgözlemMukolitik ve inhale bronkodilatatörMukolitik ve inhale bronkodilatatörKontünu epidural analjezi ağrı kontrolünde fayda Kontünu epidural analjezi ağrı kontrolünde fayda sağlayıp, sağlayıp, yoğun bakım ünitesinde ve hastanede kalma süresini kısaltır.

Çamaşır pensleri ile Uygulanan traksiyon veya kum torbası ile baskı uygulanması )ile tedavi ancak kısıtlı koşullarda ve acil transport sırasındakullanılabilir .

Yelken GöğüsYelken Göğüs - T- Tedaviedavi

Operative fiOperative fiksksaasysyonon: : Genellikle gerekli değilGenellikle gerekli değil ((tarihseltarihsel))

Ventilatör TedavisiVentilatör Tedavisi

• PCO2 45 mmHg dan yüksek, • PO2 60 mmHg dan düşük • Tidal volum 6 ml/kg dan düşükse ventilasyon yetersizdir. • Solunum Sayısı: 35 den fazla

Thorac and Cardiovasc Surg. 2008; 20:39-45 Eur. J of Cardio-thoracic Surg. 2001; 20: 496-

501

• İnternal pnomotik stabilizasyon olarak adlandırılanmekanik ventilasyon, göğüs duvarının fibröz stabilizasyonunu sağlar.

• Genellikle CPAP yada SIMV+PEEP (Senkronize intermitant mandatory ventilasyon ) modu uygulanır.

• Bu uygulamanın amacı respiratuar destek sağlamak ve, atelektaziyi azaltmaktır.

İNTERNAL PNÖMOTİK STABİLİZASYON

Uzun süren ventilasyon tedavilerinde trakeal ve Uzun süren ventilasyon tedavilerinde trakeal ve ventilatörden ayırma komplikasyonları yaşamamak için, ventilatörden ayırma komplikasyonları yaşamamak için, trakeostomi sıklıkla erken yapılmalıdırtrakeostomi sıklıkla erken yapılmalıdır..

Bununla birlikte uzun süre MV, Bununla birlikte uzun süre MV, göğüs infeksiyonugöğüs infeksiyonu, , septisemiseptisemi , , barotravmabarotravma gibi gibi yüksek komplikasyonlarla yüksek komplikasyonlarla birliktedir. birliktedir.

Göğüs duvarı kosta seğmentleri arasına yerleştirilen, Göğüs duvarı kosta seğmentleri arasına yerleştirilen, çamaşır klempleri ile traksiyon geçmiş dönemlerde çamaşır klempleri ile traksiyon geçmiş dönemlerde kullanılmış olmasına rağmen bugün çoğu klinikte kullanılmış olmasına rağmen bugün çoğu klinikte uygulanmamaktadıruygulanmamaktadır

Thorac and Cardiovasc Surg. 2008; 20:39-45Practice management guideline for treatment of pulmonary contusion / Flail Chest 2006

Yelken göğüste Yelken göğüste göğüs duvarının cerrahi göğüs duvarının cerrahi stabilizasyonu stabilizasyonu tartışmalıdır.tartışmalıdır.

Göğüs duvarıCerrahiStabilizasyonu

İdeal zamanlama?Etkinlik?

PARANKİMAL HASARDERECESİ

Yaygın pulmoner kontüzyon cerrahi Yaygın pulmoner kontüzyon cerrahi stabilizasyon için nispetten kontrendikasyondur.stabilizasyon için nispetten kontrendikasyondur.

Bu hastalara uzun ventilasyon gereklidir, erken Bu hastalara uzun ventilasyon gereklidir, erken cerrahi stabilizasyon fayda sağlamaz. cerrahi stabilizasyon fayda sağlamaz.

Bununla birlikte eğer hasta ventilatörden Bununla birlikte eğer hasta ventilatörden ayrılamıyorsa , pulmoner kontuzyonun kısmen ayrılamıyorsa , pulmoner kontuzyonun kısmen çözülmesi başarılmışsa cerrahi önerilebilirçözülmesi başarılmışsa cerrahi önerilebilir

Bazı çalışmalarda, Bazı çalışmalarda, ciddi pulmoner kontüzyonsuz, yelken ciddi pulmoner kontüzyonsuz, yelken göğüslü künt toraks travmalı hastalarda uzun internal göğüslü künt toraks travmalı hastalarda uzun internal pnomotik stabilizasyonun ventilatöre bağlı infeksiyon pnomotik stabilizasyonun ventilatöre bağlı infeksiyon komplikasyonları dolayısıyla uygun olmadığıkomplikasyonları dolayısıyla uygun olmadığı belirtilmiştir. belirtilmiştir.

Bundan başka mekanik ventilasyon göğüs duvarı Bundan başka mekanik ventilasyon göğüs duvarı deformitesini önlemede daima başarılı değildir ki deformitesini önlemede daima başarılı değildir ki sonradan gelişen restriktif disfonksiyon ile sonuçlanabilir.sonradan gelişen restriktif disfonksiyon ile sonuçlanabilir.

Flail Chest Eastern Association for the Surgery Trauma 2006.Flail Chest Eastern Association for the Surgery Trauma 2006.

CERRAHİ STABİLİZASYONCERRAHİ STABİLİZASYON

•Orta ya da hiç pulmoner kontüzyonu olmayan hastalarda erken cerrahi stabilizasyon daha düşük yoğun bakımda kalma, daha düşük morbidite ve pulmoner sınırlayıcı komplikasyonların engellenmesi ile sonuçlanır.

•Travmatik hastalar birlikte olan torasik lezyonlar için torakotomiye maruz kalıyorsa yelken göğüsün stabilizasyonu zorunludur. Cardio-thoracic Surgery 2001: 20:496-501 J Trauma 2002:52 :727-32

CERRAHİ STABİLİZASYON ENDİKASYONLARCERRAHİ STABİLİZASYON ENDİKASYONLAR1-Birlikte olan torasik yaralanmalardan dolayı 1-Birlikte olan torasik yaralanmalardan dolayı torakotomi gereken torakotomi gereken

hastalar.hastalar.

2-Yeterli analjezi ve bronşial sekresyonların agresif temizlenmesine 2-Yeterli analjezi ve bronşial sekresyonların agresif temizlenmesine rağmen rağmen kötü pulmoner fonksiyonlu internal pnomotik stabilizasyon kötü pulmoner fonksiyonlu internal pnomotik stabilizasyon gerektiren , pulmoner kontüzyonsuz hastalar gerektiren , pulmoner kontüzyonsuz hastalar

3-Ciddi pulmoner kontüzyonlu ve kafa travmalı entübe hastalarda 3-Ciddi pulmoner kontüzyonlu ve kafa travmalı entübe hastalarda ventilatörden ayırma başarısız olursa, internal pnomotik ventilatörden ayırma başarısız olursa, internal pnomotik stabilizasyonun süresini kısaltmak içinstabilizasyonun süresini kısaltmak için

4- Yaygın anterolateral yelken göğüslü hastalar ve kırılmış kostanın 4- Yaygın anterolateral yelken göğüslü hastalar ve kırılmış kostanın

dislokasyonu olan hastalarda oluşabilecek geç göğüs duvar dislokasyonu olan hastalarda oluşabilecek geç göğüs duvar deformitesi ardından gelen deformitesi ardından gelen restriktif rahatsızlıkları engellemek içinrestriktif rahatsızlıkları engellemek için. .

J Am Coll Surg 1998;187:130-38.

Eur. J of Cardio-thoracic Surg. 2001; 20: 496-501Eur. J of Cardio-thoracic Surg. 2001; 20: 496-501

CİDDİ YELKEN GÖĞÜS

Birlikte olan torasik yaralanma TORAKOTOMİ gerektiren yr.

Birlikte olan torasik yaralanma TORAKOTOMİ gerektirmeyen

CERRAHİ STABİLİZASYON 1 Solunum Yetmezliği VAR Solunum Yetmezliği YOK

İNTERNAL PNOMOTİK STBLZYON. CERRAHİ STABİLİZASYON 4

Pulmoner Kontüzyon (+) Pulmoner Kontüzyon (-)

CERRAHİ STABİLİZASYON 2İNTERNAL PNOMOTİK STABİLİZASYON

UZUN VENTİLASYON REZOLOSYON

CERRAHİ STABİLİZASYON 3

Judet plakları Sanchez plakları

Kishikawa YG ün neden olduğu göğüs Kishikawa YG ün neden olduğu göğüs duvarı deformitesine rağmen, pulmoner duvarı deformitesine rağmen, pulmoner fonksiyonun, yaygın ac kontüzyonsuz hst fonksiyonun, yaygın ac kontüzyonsuz hst larda yaralanmanın 6. ayında tamamen larda yaralanmanın 6. ayında tamamen iyileştiğini göstermiştir. iyileştiğini göstermiştir.

J Trauma 1991; 31:1203-208J Trauma 1991; 31:1203-208

Pulmonary contusion / Flail Chest Eastern Association for the Surgery Trauma 2006

Fonksiyonal residual Kapasite incelenmesi Yalnız PK da: Kesik çizgi dolu daire PK+FC : Dolu daire ve tam çizgi. Sadece FC (boş daire- tam çizgi). Travma control (boş daire-kesikçizgi)

Fonksiyonal residual Kapasite incelenmesi Yalnız PK da: Kesik çizgi dolu daire PK+FC : Dolu daire ve tam çizgi. Sadece FC (boş daire- tam çizgi).

Travma control (boş daire-kesikçizgi)

MortaliteMortaliteYelken Göğüs %10-15Yelken Göğüs %10-15Yelken Göğüs+Pulmoner Kontüzyon Yelken Göğüs+Pulmoner Kontüzyon %40%40Ağır kontüzyon+Yelken göğüs= MV Ağır kontüzyon+Yelken göğüs= MV gerekliliği %75-85gerekliliği %75-85Pnomoni-Sepsis-ARDS-Multiorgan yetmezliğiPnomoni-Sepsis-ARDS-Multiorgan yetmezliği

Bilateral YG ve yaş (50 Bilateral YG ve yaş (50 ) mortaliteyi artıran ) mortaliteyi artıran faktörlerdir.faktörlerdir.

Cardio-thoracic Surgery 2001: 20:496-501Cardio-thoracic Surgery 2001: 20:496-501 Chest Surg Cl and North America 1997; 7: 263-84Chest Surg Cl and North America 1997; 7: 263-84 J Trauma 1990; 30: 1460-68J Trauma 1990; 30: 1460-68

SABRINIZ İÇİN SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜR TEŞEKKÜR

EDERİMEDERİM