Reaksi Terhadap Stres Berat, Gangguan Penyesuaian,

8/10/2019 Reaksi Terhadap Stres Berat, Gangguan Penyesuaian,

1/38

Hidayat

I11109084

Reaksi Terhadap Stres Berat, Gangguan

Penyesuaian, dan Gangguan Kepribadian Khas


2/38

Definisi stres streskeadaan internal yang dapat diakibatkan

oleh tuntutan fisik dari tubuh (kondisi penyakit,

latihan, dan lain-lain) atau oleh kondisi lingkungan

dan sosial yang dinilai potensial membahayakan,

tidak terkendali atau melebihi kemampuan individu

untuk melakukan coping.

STRE

S


3/38

Sumber stres

STRES

ORGANO-BIOLOGIK

PSIKOLOGIK

SOSIOBUDAYA


4/38

Tanda stres :

Gelisah dan tidakdapat bersantai

Lekas marah.

perasaan sangat lelah Sukar berkosentrasi

Kehilangan minat

terhadap rekreasi

khawatir pada halyang tak dapat

diselesaikan

Bekerja berlebihan,

biarpun tidak efektif.

Makin banyak

merokok atau

minuman keras .

merasa masa depan

suram


5/38

F43.0 Reaksi Stres Akut

F43.1 Reaksi StresPaskatrauma

F43.2 Gangguan

Penyesuaian

F43 Reaksi Terhadap Stres Berat

dan Gangguan Penyesuaian


6/38

Reaksi Stres Akuttraumatik luar biasa,ancaman serius terhadap

keamanan atau integritasfisik dari individu atauorang-orang yang dicintai

perubahan mendadakyang tak biasa, yangmengancam kedudukansosial

Anxietas, kegelisahan,

insomnia, panik,depersonalisasi danderealisasi

palpitasi, berkeringat dan

tremor.

REAKSIMENDADAK

MAKS 1BULAN

STRESSOR


7/38

Pedoman diagnostik

Kaitan waktu yang jelas antara terjadinya stressorluar biasa dengan onset gejala, biasanya

beberapa menit atau segera setelah kejadian

Ditemukan gejala campuran yang tidak saling

mendominasi

Daze

Depresi

Anxietas

Kecewa

Overaktif

Penarikan diri

Pada kasus yang dapat dialihkan dari lingkunganstressor e ala da at men hilan den an ce at


8/38

Tatalaksana

Mengurangi respon emosional

Mendorong pengingatan kembali

Mengembangkan strategi coping

Menolong masalah residual.


9/38

Gangguan Stres Pascatrauma

sindrom yangtimbul setelahseseorangmelihat,terlibat didalam, atau

mendengarstresortraumatik yang

ekstrem.

timbul dalamwaktu enambulan setelahterjadinyaperistiwatraumatik.


10/38

Gejala

Mengalami kembali peristiwa tarumatik secarainvolunter dalam mimpi atau bayangan yang

menerobos masuk ke dalam kesadaran secara

tiba-tiba

Meningkatnya keterjagaan

Anxietas hebat, Iritabilitas, insomnia dan

konsentrasi buruk

Kesulitan mengingat kembali bagian penting

peristiwa tersebut

Kadang-kadang depersonalisasi, derealisasi

Perilaku maladaptif


11/38

Pedoman Diagnostik

timbul dalam waktu 6 bulan setelah kejadiantraumatik berat.

harus didapatkan bayang-bayang atau mimpi-

mimpi dari kejadian traumatik tersebut secara

berulang-ulang kembali (flashback).

Gangguan otonomik, gangguan afek, dan

kelainan tingkah laku semuanya dapat mewarnai

diagnosis tetapi tidak khas


12/38

Tatalaksana

Farmakoterapi Gejala depresi : SSRI, trisiklik

Gejala anxietas ; benzodiazepine, buspiron dan

antidepresan.

Gangguan tidur: antidepresan sedatif,

siproheptadin atau hipnotika.

Pikiran intrusif : karbamazepim, lithium,

fluvoksamin

Keterjagaan berlebihan : SSRI, lithium, valproat.

Gejala psikotik/agresi atau agitasi yang hebat :

antipsikotik


13/38

Psikoterapi

Terapi kognitif Pendidikan tentang PTSD

Swa-pantau gejala

Manajemen anxietas

Manajemen kemarahan


14/38

Gangguan Penyesuaian

terjadi dalam satu bulan setelah stresor

psikososial dan berlangsung tidak lama dari

enam bulan setelah stresor tersebut menghilang

Stressor

Remaja Masalah sekolah

Penolakan orangtua dan perceraian

Penyalahgunaan zat

Dewasa

Masalah peernikahan

Perceraian

Pindah ke lingkungan baru

Masalah keuangan


15/38

Kriteria Diagnostik

gejala emosional atau perilaku sebagai responsterhadap stresor yang terjadi dalam 3 bulan sejakonset stresor.

Gejala atau perilaku ini secara klinis bermakna sepertiberikut : Penderitaan yang nyata dan berlebihan dari apa yang

dapat diperkirakan terjadi akibat pajanan terhadapstresor

Hendaya fungsi sosial atau pekerjaan bermakna.

Gangguan terkait stres tidak memenuhi kriteriagangguan Aksis I spesifik lainnya dan bukan hanyaperburukan dari gangguan Aksis I dan II yang telahada sebelumnya.

Gejala tidak menunjukkan berkabung

Ketika stresor berakhir; gejala tidak berlangsung


16/38

Tatalaksana

Psikoterapi suportif

Anxiolitika atau hipnotikajika terdapat gejala

distres dan persisten.


17/38

F60.0 gangguan kepribadian paranoid F60.1 Gangguan kepribadian skizoid

F60.2 Gangguan kepribadian dissosial

F60.3 Gangguan kepribadian emosional tidak

stabil

F60.4 Gangguan kepribadian histrionik

F60.5 Gangguan kepribadian anakastik

F60.6 Gangguan kepribadian cemas

F60.7 Gangguan kepribadian dependen

F60.8 Gangguan kepribadian khas lainnya F60.9 Gan uan ke ribadian an tak

F60 Gangguan Kepribadian Khas


18/38

Kepribadian

Perilaku khas seseorang yangmenyebabkan orang itu dapat dikenal dan

dibedakan dari orang lain karena pola

perilakunya.


19/38

Gangguan Kepribadian

Kepribadian yang mengakibatkan penderitaanpada individu itu sendiri dan/atau orang lain.

Jalan pikirannya masih realistik, hanya saja

sudah di luar dari keadaan dan lingkungan

dimana ia berada.

kesulitan relasi interpersonal dan mengalami

banyak stres


20/38

F60.0 Gangguan Kepribadian

Paranoid

sifat curiga yang menonjol.

Cenderung :

melemparkan kesalahan dan tanggung jawab

kepada orang lain,

menolak sifat-sifat orang lain yang tidak memenuhi

ukuran yang telah dibuatnya sendiri

Untuk mempertahankan rasa harga diri, dibuatnya

keterangan yang tidak masuk akal tentang

kesalahan-kesalahannya, tetapi yang hanyamemuaskan emosinya sendiri.

Sering diduganya bahwa orang lainlah yang tidak

adil, bermusuhan dan agresif


21/38

Pedoman Diagnostik

Gangguan kepribadian dengan ciri-ciri : Kepekaan berlebihan terhadap kegagalan dan

penolakan

menyimpan dendam, misalnya menolak untuk

memaafkan suatu penghinaan dan luka hati ataumasalah kecil.

Kecurigaan dan kecendrungan mendalam untuk

mendistorsikan pengalaman dengan

menyalahartikan tindakan orang lain yang netralatau bersahabat sebagai permusuhan.

Perasaan bermusuhan dan ngotot tentang hak

pribadi tanpa memperhatikan situasi yang ada.


22/38

Kecurigaan yang berulang, tanpa dasar, tentangkesetiaan seksual dari pasangannya.

Kecendrungan untuk merasa dirinya penting

secara berlebihan, yang bermanifestasi dalam

sikap yang selalu merujuk ke diri sendiri.

Preokupasi dengan penjelasan-penjelasan yang

tidak substantif dari suatu peristiwa, baik yang

menyangkut diri sendiri maupun dunia pada

umumnya


23/38

Tatalaksana

Antiansietas

Antipsikotik

Psikoterapi


24/38

F60.1 Gang. Kepribadian skizoid

Pada pasien yang menunjukkan polapenarikan diri dari kehidupan sosial

seumur hidup.

Ciri utama cara menyesuaikan danmembela dirinya adalah menarik diri,

mengasingkan diri dan sering aneh

(eksentrik). Terdapat juga carapemikiran autistik dan ia melamun

berlebihan.


25/38

Pedoman diagnostik Sedikit (bila ada) aktivitas yang memberikan

kesenangan.

Emosi dingin, afek mendatar atau tak perduli(detachment)

Kurang mampu mengekspresikan kehangatan,kelembutan atau kemarahan

ketidakpedulian terhadap pujian atau kecaman Kurang tertarik untuk mengalami pengalaman seksual

dengan orang lain (perhitungkan usia penderita)

memlilih aktivitas yang dilakukan sendiri

Preokupasi dengan fantasi dan introspeksi yangberlebihan

Tidak mempunyai teman dekat

Sangat tidak sensitif terhadap norma dan kebiasaansosial yang berlaku.

Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari


26/38

Penanganan

Psikoterapi suportif

Antipsikotik, antidepresan, dan psikostimultan


27/38

F60.2 Gangguan kepribadian disosial

Indvidu dengan gangguan kepribadian dissosaladalah orang yang tidak tersosialisasi.

Perilakunya berulang kali mengakibatkan konflik

dengan masyarakat dan tak dapat belajar dari

pengalaman

Mencuri, tidak dapat dikoreksi, bolos sekolah dll

Gejala-gejala sudah mulai kelihatan pada masa

anak (sebelum umur 12-15 tahun)


28/38

Pedoman Diagnostik

tidak perduli dengan perasaan orang lain

tidak bertanggung jawab dan berlangsung terus

menerus, serta tidak perduli terhadap norma, peraturan

dan kewajiban sosial.

Tidak mampu memiliki hubungan dalam waktu lama,

meskipun tidak ada kesulitan untukmengembangkannya.

Toleransi frustasi yang rendah dan ambang yang

rendah untuk melampiaskan agresi, termasuk tindakan

kekerasan. Tidak mampu mengalami rasa salah dan menarik

manfaat dari pengalaman, khususnya dari hukuman.

Cendrung menyalahkan orang lain, atau menawarkan

rasionalisasi yang masuk akal, untuk perilaku yangmembuat asien konflik den an mas arakat


29/38


Emosional Tidak Stabil

memperilhatkan sifat yang lain dari perilakunyasehari-hari, yaitu ledakan-ledakan amarah dan

agresivitas terhadap stres yang kecil saja tanpa

mempertimbangkan akibatnya.

Pedoman diagnostik :

Kecendrungan mencolok untuk bertindak secara

impulsif tanpa mempertimbangkan

konsekuensinya bersamaan dengan ketidak-

stabilan emosional

Dua varian yang khas adalah berkaitan dengan

impulsivitas dan kekurangan pengendalian diri


30/38


Histrionik

Egosentrik, emosi tidak stabil. menarik perhatiandengan ekspresi emosi yang dibuat-buat, terlalupeduli dengan daya tarik fisiknya, kelihatan provokatif

Pedoman Diagnostik (3 dari gejala): Ekspresi emosi yang dibuat-buat (self dramatization)

seperti bersandiwara (theatrically), yang dibesar-besarkan. Bersifat sugestif, mudah dipengaruhi oleh orang lain

atau oleh keadaan. Keadaan afektif yang dangkal dan labil

mencari kegairahan (excitement), penghargaan dariorang lain, dan aktivitas dimana pasien menjadi pusatperhatian

Penampilan atau perilaku merangsang yang tidakmemadai

Terlalu peduli dengan daya tarik fisik


31/38


Anankastik

perfeksionisme dan keteraturan. sering atau berulang kali melakukan segala

sesuatu dari lingkungannya, agar tertib.

Kaku, pemalu, pengawasan diri tinggi

Diagnosis (3 dari gejala):

Keragu-raguan dan hati-hati yang berlebihan

Preokupasi dengan hal-hal yang rinci (details),

peraturan, daftar, urutan, organisasi atau jadwal; Perfeksionisme yang mempengaruhi penyelesaian

tugas


32/38

Ketelitian yang terlalu berlebihan, terlalu hati-hati

dan keterikatan yang tidak semestinya pada

produktivitas sampai mengabaikan kepuasan dan

hubungan interpersonal.

Keterpakuan dan keterikatan yang berlebihan pada

kebiasaan sosial

Kaku dan keras kepala Pemaksaan yang tak beralasan agar orang lain

mengikuti persis caranya mengerjakan sesuatu, atau

keengganan yang tak beralasan untuk mengizinkan

orang lain mengerjakan ssuatu Mencampur adukkan pikiran atau dorongan yang

memaksa dan yang enggan


33/38

F60.5 Gangguan Kepribadian Cemas

Individu dengan gangguan ini terus menerusmerasa tegang dan takut yang mendalam.

merasa tidak mampu dalam segala hal dan

dirinya tidak menarik atau lebih rendah dari orang

lain, enggan melibatkan diri, kecuali bila yakinakan disukai, menghindari aktivitas sosial atau

pekerjaan yang mempunyai banyak kontak

interpersonal karena takut dikritik, tidak didukung

atau ditolak


34/38

Pedoman diagnostik

Perasaan takut dan tegang yang menetap danperfasif

Merasa dirinya tak mampu, tidak menarik, atau

lebih rendah dari orang lain

Preokupasi yang berlebihan terhadap kritik dan

penolakan dalam situasi sosial

Keengganan untuk terlibat dengan orang kecuali

merasa yakin akan disukai Pembatasan dalam gaya hidup karena alasan

keamanan fisik


35/38


Dependen

menempatkan kebutuhan mereka sendiridibawah kebutuhan orang lain.

Meminta orang lain untuk mengambil tanggung

jawab

tidak memiliki kepercayaan diri, rasa tidak

nyaman yang kuat jika sedang sendirian lebih

dari suatu periode yang singkat


36/38

Pedoman Diagnostik

Mendorong atau membiarkan orang lain untukmengambil sebagian besar keputusan penting untukdirinya.

Meletakkan kebutuhn sendiri lebih rendah dari oranglain kepada siapa ia bergantung, dan kepatuhan yang

tidak semestinya terhadap keinginan mereka. Keengganan menutut secara layak kepada orang

tempat dia bergantung

Perasaan tidak enak atau tidak berdaya apabilasendirian karena ketakutan yang dibesar-besarkan

tentang ketidakmampuan mengurus diri sendiri Preokupasi dengan ketakutan akan ditinggalkan oleh

orang yang dekat dengannya.

Keterbatasan membuat keputusan sehari-hari


37/38

F60.8 Gangguan Kepribadian Khas Lainnya F.60.9 Gangguan Kepribadian YTT


38/38

TERIMA KASIH

Documents

Reaksi Terhadap Stres Berat, Gangguan Penyesuaian,