Referat Efek Samping Kortikosteroid Pada Kulit

EFEK SAMPING KORTIKOSTEROID PADA KULIT

Sri Fitri Yanti, S.ked

Pembimbing Dr Fitriani, Sp.KK

Bagian /Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/ RS Mohammad Hoesin Palembang 2015

PENDAHULUAN

Kortikosteroid merupakan sejenis hormon steroid yang dihasilkan oleh kortex

adrenal dan d apat juga diproduksi secara sintetik. Terapi kortikosteroid sudah lama

menjadi terapi pilihan dalam mengobati berbagai jenis penyakit dan kondisi yang

membutuhkan supresi proses inflamasi pada jaringan dan penekanan sistem imun

tubuh.1 Hormon ini berperan pada banyak sistem fisiologis pada tubuh, misalnya

tanggapan terhadap stres, tanggapan sistem kekebalan tubuh, dan pengaturan

inflamasi, metabolisme karbohidrat, pemecahan protein, kadar elektrolit darah, serta

emosi dan perlakuan.1,2

Pada tahun 1952 sulzbeiger dan witten memperkenalkan hidrokortison dan

hidrokortison asetat sebagai obat topikal pertama dari golongan kortikosteroid. Hal ini

merupakan kemajuan yang sangat besar dalam pengobatan penyakit kulit karena

kortikosteroid mempunyai khasiat yang sangat luas yaitu anti inflamasi, anti alergi,

anti pruiritis, anti mitotik, dan vasokontriksi. Pada perkembangan selanjutnya pada

tahun 1960 diperkenalkan kortikosteroid yang lebih poten daripada hidrokortison,

yaitu kortikosteroid yang bersenyawa halogen yang di kenal sebagai fluorinated

corticosteroid.1

Sebagai sebuah terapi, kortikosteroid memiliki efek spesifik dan non spesifik

yang dihubungkan dengan mekanisme kerja yang berbeda-beda termasuk

antiinflamasi, imunosupresif, antiproliferatif, dan efek vasokonstriksi.3 Namun begitu,

terdapat banyak efek samping yang dapat terjadi akibat penggunaan kortikosteroid.

Berdasarkan cara penggunaannya kortikosteroid dapat dibagi dua yaitu kortikosteroid

sistemik dan kortikosteroid topikal. Tetapi pada pembahasan selanjutnya saya akan

lebih banyak membahas tentang kortikosteroid topikal. Kortikosteroid topikal adalah

obat yang dioleskan di kulit pada tempat tertentu. Referat ini akan membahas

mengenai mekanisme kerja, farmakokinetik, indikasi dan efek samping kortikosteroid

pada kulit.3

1

MEKANISME KERJA KORTIKOSTEROID

Kortikosteroid memiliki efek spesifik dan non spesifik yang terkait dengan

mekanisme yang berbeda dari aksi, termasuk anti-inflamasi,

imunosupresif ,antiproliferatif, dan efek vasokonstriksi. Sebagian besar aksi dari

kortikosteroid tersebut di mediasi oleh reseptor intraseluller yang disebut reseptor

glukokortikoid. Reseptor dari glukokortikoid a-isoform terletak di sitosol, mengikat

glukokortikoid, trans lokasi ke wilayah DNA nuklir yang dikenal sebagai elemen

responsive kortikosteroid, dimana mampu merangsang dan menghambat transkripsi

yang berdekatan, sehingga mengatur proses inflamasi. Reseptor glukokortikoif P-

isoform tidak mengikat glukokortikoid ,tetapi mampu mengikat

antiglucocrtikoid/senyawa antiprogestin RU-486 untuk mengatur kerja gen 2

glukortikoid reseptor B dapat menipiskan aktifasi perpindahan mediasi ligan gen

hormon-sensitif oleh isoform da mengkin menjadi penanda penting dari

ketidakpekaan steroid2

Efek anti inflamasi

Kortikosteroid di duga memberikan efek anti inflamasi kuat dengan cara

menghambat pelepasan fosfolipase A2, enzim yang bertanggung jawab untuk

pembentukan prostaglandins, leukotriene, dan turunan lainnya dari jalur asam

arakidonat. Kortikosteroid juga menghambat faktor transkripsi, seperti aktifator

protein I dan faktor nuklir k, yang terlibat dalam aktifasi gen proinflamasi. Gen yang

diketahui diregulasi oleh kortikosteroid dan membawa peran dalam resolusi inflamasi

termasuk lipocortin dan protein p11/mengikat calpactin ,baik yang terlibat dalam

pelepasan asam arakidonat. Lipocortin I menghambat fosfolipase A2, mengurangi

pelepasan asam dari asam arakidonat, kortikosteroid juga mengurangi dari pelepasan

interleuikin-1 (IL-1α ) pentingnya sitokin proinflamasi, dari keratinosit. Mekanisme

lainnya untuk efek anti-inflamasi kortikosteroid meliputi penghambatan fagositosis

dan stabilisasi membran lisosom sel fagosit. 2

Efek imunosupresif

Efektivitas kortikosteroid, sebagian, juga karena sifat imunosupresifnya.

Kortikosteroid menekan produksi dan efek dari faktor humoral yang terlibat dalam

respon inflamasi, menghambat migrasi leukosit ke situs peradangan, dan mengganggu

fungsi sel endotel, granulosit, sel mast, dan fibroblas. 10-12 Beberapa penelitian telah

2

menunjukkan bahwa kortikosteroid dapat menyebabkan penipisan sel mast pada kulit.

Percobaan juga menunjukkan bahwa topical kortikosteroid menyebabkan

penghambatan lokal kemotaksis neutrofil in vitro, dan menurunkan jumlah sel

Langerhans Ia + in vivo. Kortikosteroid mengurangi eosinofilia pada pasien dengan

asma. Mereka juga mengurangi proliferasi sel-T dan menginduksi apoptosis sel-T,

sebagian dari penghambatan sel-T yang merupakan faktor pertumbuhan sel IL-2.

Selain itu, beberapa sitokin secara langsung dipengaruhi oleh kortikosteroid, termasuk

IL-1, tumor necrosis factor-α, granulosit-makrofag colony-stimulating factor, dan IL-

8. Efek ini juga mungkin akibat dari aksi steroid pada sel-sel antigen. 2

Efek antiproliferatif

Efek antiproliferatif kortikosteroid topikal di perentarai oleh penghambatan

sintesis DNA dan mitosis, sebagian menjelaskan tindakan terapi obat ini dalam skala

dermatosis. Mereka dikenal untuk mengurangi ukuran keratinosit dan proliferasi.

Aktivitas fibroblast dan pembentukan kolagen juga dihambat oleh kortikosteroid

topikal. 2

Vasokonstriksi

Mekanisme kortikosteroid menginduksi vasokonstriksi belum sepenuhnya

jelas. Hal ini diduga terkait dengan penghambatan vasodilator alami seperti histamin,

bradikinin, dan prostaglandin. Steroid topikal menyebabkan kapiler dalam dermis

superfisial mengerut, sehingga mengurangi eritema. Kemampuan agen kortikosteroid

diberikan untuk menyebabkan vasokonstriksi biasanya berkorelasi dengan potensi

anti-inflamasi, dan dengan demikian, tes vasokonstriksi sering digunakan untuk

memprediksi aktivitas klinis agen. Tes ini, dalam kombinasi dengan uji klinis double-

blind, telah digunakan untuk memisahkan kortikosteroid topikal menjadi tujuh kelas

berdasarkan potensi. Kelas 1 meliputi paling kuat, sementara kelas 7 berisi paling

lemah. di edisi online banyak dari kortikosteroid topikal yang tersedia sesuai dengan

klasifikasi ini. Perhatikan bahwa obat yang sama dapat ditemukan dalam klasifikasi

potensi yang berbeda tergantung pada apa yang digunakan. 2

3

FARMAKOKINETIKA

Kortikosteroid memiliki struktur rangka dasar yang terdiri dari 17 atom karbon

disusun dalam tiga cincin beranggota enam dan satu cincin beranggota lima.

Penelitian kortikosteroid topikal telah difokuskan pada strategi untuk

mengoptimalkan potensi dan meminimalkan efek samping. Salah satu strategi adalah

untuk mengembangkan senyawa dengan meningkatkan efek anti-inflamasi dan efek

yang tidak diinginkan minimal penekanan atrophogenic dan adrenal. Dalam hal ini,

kemajuan telah dibuat dengan perkembangan molekul glukokortikoid itu, sementara

tetap mempertahankan aktivitas tinggi di kulit berikut aplikasi topikal, dengan cepat

dipecah menjadi metabolit tidak aktif, sehingga mengurangi sistemik dan mungkin

beberapa efek toksik lokal ("soft" glukokortikoid) . Beberapa senyawa ini meliputi

diesters 17,21- aseponase hidrokortison dan hidrokortison 17-butirat-21-propionat,

prednikarbat, mometason furoat, methylprednisolone aceponate, alclometasone

dipropionat, dan carbothioate seperti fluticasone propionate. 2

Hidrokortison aceponate, prednicarbate, dan methylprednisolone aceponate

memiliki efek anti-inflamasi yang signifikan, namun kapasitas setidaknya untuk

menginduksi atrofi kulit Oleh karena itu, mereka dapat digunakan untuk mengobati

daerah seperti wajah, skrotum, dan area permukaan tubuh yang besar pada anak-anak,

dengan minimal efek merugikan. Sebelum memilih persiapan glukokortikoid topikal,

kita harus mempertimbangkan pasien terkait dan faktor yang berhubungan dengan

obat yang dapat mempengaruhi penyerapan sistemik nya. 2

INDIKASI

Kortikosteroid topikal direkomendasikan untuk aktivitas anti-inflamasi pada

penyakit kulit inflamasi, tetapi mereka juga dapat digunakan untuk efek antimitosis

dan kapasitasnya untuk mengurangi sintesis molecules. jaringan ikat variabel tertentu

harus dipertimbangkan ketika mengobati gangguan kulit dengan glukokortikoid

topikal. Sebagai contoh, respon dari penyakit untuk glukokortikoid topikal bervariasi.

Dalam pengaturan ini, penyakit dapat dibagi menjadi tiga kategori ditunjukkan pada

(Tabel 1) (1) sangat responsif, (2) cukup responsif, dan (3) setidaknya responsif. 2,3

4

Tabel 1. Responsivitas Dermatosis ke Aplikasi topikal dari Kortikosteroid 3

PRINSIP KETIKA MENGGUNAKAN TERAPI TOPIKAL STEROID3

Memulai potensi terendah untuk mengontrol penyakit.

Menghindari Penggunaan jangka panjang dari agen potensi sedang.

Ketika area permukaan besar yang terlibat, dianjurkan persiapan pengobatan

dengan potensi rendah-sedang

Sangat responsif penyakit biasanya akan menanggapi persiapan steroid lemah,

sedangkan penyakit kurang-responsif membutuhkan media atau potensi tinggi

steroid topikal.

Potensi rendah, Non halogenated harus digunakan pada wajah dan daerah

intertriginosa.

Kortikosteroid yang sangat kuat, sering di bawah oklusi, biasanya diperlukan

untuk penyakit kulit hiperkeratosis atau lichenified dan untuk keterlibatan

telapak tangan dan telapak.

Karena peningkatan luas permukaan tubuh untuk rasio indeks massa tubuh dan

meningkatkan risiko penyerapan sistemik, persiapan potensi tinggi dan

persiapan potensi terhalogenasi menengah, harus dihindari pada bayi dan

anak-anak, selain untuk aplikasi jangka pendek.

5

Tabel 2. Kortikosteroid topikal yang disarankan untuk memulai pengobatan3

KLASIFIKASI POTENSI (KELOMPOK I-VII)

Sifat antiinflamasi kortikosteroid topikal mengakibatkan bagian dari

kemampuan mereka untuk menginduksi vasokonstriksi pembuluh darah kecil di

dermis atas. Properti ini digunakan dalam prosedur uji untuk menentukan kekuatan

masing-masing produk . Produk-produk ini kemudian ditabulasikan dalam tujuh

kelompok, dengan kelompok I yang terkuat dan kelompok VII terlemah (lihat tabel

3). Memperbaiki steroid topikal dengan nomor kelompok bukan dengan nama generik

atau merek karena agen di masing-masing kelompok pada dasarnya setara dalam

kekuatan.

Tabel 3. Kortikosteroid Topikal3

Group Brand name % Generic name(gm;unless

noted)

I Clobex shampoo

Clobex spray

Clobex lotion

Condran tape

Cormax cream

Cormax ointment

Cormax scalp solution

Ultravate cream

Ultravate ointment

Diprolene lotion

Diprolene ointment

Diprolene gel

Olux foam

0,05

0,05

0,05

0,05

0,05

0,05

0,05

0,05

0,05

0,05

Clobetasol propionate

Flurandrenolide


Halobetasol propionate

Augmented betamethasone dipropionate


4oz

2 oz, 4.25 oz

4oz

3x24, 3x80 roll

15, 30, 45

15, 30, 45

50 ml

15, 50

15, 50

30 ml, 60 ml

15, 50

15, 50

50, 100 gm can

6

Olux-E

Psorcon ointment

Temovate-E cream

Temovate ointment

Temovate gel

Vanos cream

0,05

0,05

0,05

0,05

0,05

0,1

Diflorasone diacetate




Fluocinonide

50, 100 gm can

15, 30, 60

15, 30, 60

15, 30, 45

15, 30, 60

30, 60, 120

II Cyclocort ointment

Diprolene AF cream

Diprosone ointment

Diprosone aerosol

Elocon ointment

Halog cream

Halog ointment

Halog solution

Halog-E cream

Kenalog ointment

Lidex cream

Lidex-E

Lidex gel

Lidex ointment

Lidex solution

Psorcon cream

Topicort cream

Topicort gel

Topicort ointment

0,1

0,05

0,05

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,5

0,05

0,05

0,05

0,05

0,05

0,05

0,25

0,05

0,25

Amcinonide

Augmented betamethasone dipropionate

Betamethasone dipropionate


Halcinonide

Triamcinolone acetonide

Fluocinonide

Fluocinonide

Diflorasone diacetate

Desoximetasone

15, 60

15, 50

15, 45

85

15, 30, 60

15, 30, 60

20, 60 ml

30, 60

15

15, 30, 60

15, 30, 60

15, 30, 60

30, 60

20, 60 ml

15, 30, 60

15, 60

15, 60

15, 60

III Kenalog cream Betatrex

cream Cutivate ointment

Cyclocort lotion

Cyclocort cream

Diprosone cream

Diprosone lotion Elocon

ointment Kenalog cream

Kenalog paste

0.5

0.1

0.005

0.1

0.1

0.05

0.05

0.1

0.5

0.5

Triamcinolone acetonide Betamethasone

valerate

Fluticasone propionate

Amcinonide

Amcinonide



Mometasone furoate

Triamcinolone acetonide Triamcinolone

acetonide

15

45

15, 30, 60

60 ml

30, 60

15, 45

20, 60 ml

15, 45

20

5

IV Cyclocort cream

Dermatop ointment

DermOtic Ear Drops

Elocon cream

Elocon lotion

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

Amcinonide

Prednicarbate

Fluocinolone acetonide

Mometasone furoate

15, 30, 60

15, 60

20 ml

15, 45

30, 60 ml

7

Kenalog ointment

Luxig foam

Pandel cream

Synalar ointment

Topicort LP cream

Topicort ointment

Westcort ointment

0,1

0,12

0,1

0,025

0,05

0,05

0,2


Betamethasone valerate

Hydrocortisone probutate


Desoximetasone

Hydrocortisone

15, 80

50, 100, 150 can

15, 45, 80

60

15, 60

15, 60

15, 45, 60

V Betatrex cream

Cloderm cream

Cutivate cream

Cutivate lotion

Dermatop cream

DesOwen ointment

Kenalog cream

Kenalog ointment

Kenalog lotion

Locoid Lipocream

Locoid cream

Locoid ointment

Locoid lotion

Synalar cream

Tridesilon ointment

Westcort cream

0,1

0,1

0,05

0,05

0,1

0,05

0,025

0,1

0,1

0,1

0,1

0,025

0,05

0,2

Betamethasone valerate

Clocortolone pivalate



Prednicarbate

Desonide


Hydrocortisone butyrate

Hydrocortisone butyrate


Desonide

Hydrocortisone

45

45, 90 gm tube,

30 gm pump

15, 30, 60

120 ml

15, 60

15, 60

15, 60, 80, 454

15, 80

60 ml

15, 45

15, 45

15, 45

60 ml, 120 ml

60ml

15, 60

15, 45, 60

VI Aclovate cream

Aclovate ointment

Kenalog cream

Capex shampoo

Dermasmooth FS

Cordran SP cream

DesOwen cream

DesOwen lotion

Verdeso foam

Kenalog lotion

Synalar solution

0,05

0,05

0,025

0,01

0,01

0,025

0,05

0,05

0,025

0,01

Alclometasone dipropionate



Fluocinolone acetonide Flurandrenolide

Desonide

Desonide

15, 45, 60

15, 45, 60

15, 80

120 ml

4oz

30, 60

15, 60

2,4oz

50, 100 gm can

60 ml

60 ml

VII Epifoam

Hytone cream

Hytone lotion

Hytone ointment

Lacticare HC lotion

1,0

2,5

2,5

2,5

1,0

Hydrocortisone asetat

Hydrocortisone

Hydrocortisone

10

1,2 oz

2oz

1oz

4oz

8

Pramosone

OTC

OTC

1,0

2,5

1,0

0,5

Hydrocortisone acetate +pramoxine

Hydrocortisone

Hydrocortisone

2oz

2, 4, 8 oz lotion

1, 2 oz cream

1 oz ointment

2, 4 oz lotion

1, 2 oz cream

1 oz ointment

Many brands

Many brands

EFEK SAMPING

Reaksi merugikan dilaporkan steroid topikal tercantum dalam (Tabel 4).

Sebuah deskripsi singkat dari beberapa reaksi yang merugikan lebih penting disajikan

di halaman berikut.

Tabel 4. Efek samping kortikosteroid3

Efek Samping Kortikosteroid

Rosacea , dermatitis perioral , Acne

Atrofi kulit dengan telangiectasis , pseudoscars stellata ( lengan ) ,

purpura , striae (dari oklusi anatomi , misalnya , selangkangan )

Tinea incognito , impetigo incognito , skabies incognito

Okuler hipertensi , glaukoma , katarak

Dermatitis kontak alergi

Sistemik absorbsi

Perasaan terbakar , gatal , iritasi , kekeringan yang disebabkan

oleh vehicle ( misalnya , propilen glikol )

Miliaria dan folliculitus serta oklusi kantung

Kulit blanching dari vasokonstriksi akut

Fenomena Rebound ( misalnya psoriasis menjadi lebih buruk

setelah pengobatan dihentikan )

ulkus kaki non healing ; steroid diterapkan untuk setiap proses

penyembuhan retard kaki ulkus

Hipopigmentasi

Hypertrichosis wajah

ATROFI

9

Atrofi kulit adalah efek samping yang paling menonjol kulit, dan melibatkan

kedua epidermis dan dermis. Atrofi kulit berkembang dari efek antiproliferatif

langsung kortikosteroid topikal pada fibroblast, dengan penghambatan kolagen dan

sintesis mukopolisakarida, yang mengakibatkan hilangnya kontitunitas dermal.

Penurunan sintesis jenis I dan kolagen III setelah digunakan glukokortikoid topikal

telah terbukti dalam berbagai penelitian. Pengurangan produksi glikosaminoglikan

juga telah dijelaskan .Levels dari Hyaluronan, yang glikosaminoglikan utama dalam

kulit, juga cepat menurun setelah pengobatan glukokortikoid jangka pendek, karena

penurunan sintesis Hyaluronan. Fragmentasi dan penipisan serat elastis berkembang

di lapisan atas, sedangkan serat lebih dalam membentuk jaringan kompak dan padat.

Sebagai hasil dari perubahan atrofi, ada dilatasi pembuluh darah, telangiectasias,

purpura, mudah memar, pseudoscars stellata (purpura, berbentuk tidak teratur, dan

bekas luka atrofi hipopigmentasi), dan ulserasi. Meskipun atrofi adalah, sampai batas

tertentu, reversibel, pembentukan striae, bekas luka linear terlihat yang membentuk di

daerah kerusakan kulit mungkin selama stres mekanik adalah permanen. Permukaan

ekstensor dari lengan dan kaki, dan daerah intertriginosa sangat rentan. Dalam

kebanyakan kasus atrofi adalah reversibel dan dapat diharapkan untuk menghilang

dalam perjalanan beberapa bulan. Penyakit (seperti psoriasis) yang merespon perlahan

untuk steroid topikal kuat memerlukan minggu terapi; beberapa atrofi selanjutnya

dapat diantisipasi. 2,3

Gambar 2. Atrofi dan telangiectasia setelah digunakan terus-menerus dari grup IV

steroid topikal selama 6 bulan .Atrofi semakin meningkat setelah steroid

topikal dihentikan , tapi telangiectasia sering berlanjut.2

REAKSI AKNEIFORMIS

10

Pengembangan atau eksaserbasi penyakit kulit wajah, termasuk rosacea

steroid, jerawat, dan dermatitis perioral, adalah efek samping terkenal dari

kortikosteroid topikal. Meskipun steroid awalnya mengarah pada penekanan papula

inflamasi dan pustula, pasien menjadi kecanduan karena mereka melihat bahwa lesi

menyebar ketika pengobatan diberhentikan. Ini sering mengarah pada penggunaan

terus menerus potensi kuat kortikosteroid topikal. Untuk alasan ini, penggunaan

steroid harus dikurangi dalam pengobatan rosacea dan perioral dermatitis dan

periokular. Pengobatan kortikosteroid jangka panjang juga dapat mengakibatkan

"steroid acne" yang ditandai dengan lesi padat, pustula meradang dalam tahap

perkembangan yang sama. Lesi ini terjadi pada wajah, dada, dan punggung (gambar

8) Pasien dengan psoriasis juga rentan terhadap penyebaran papulo pustular setelah

pemberhentian potensi tinggi, terapi kortikosteroid topikal pada permukaan yang luas

untuk jangka waktu lama. 2

Rosacea steroid adalah efek samping sering diamati pada wanita berkulit

kuning langsat yang awalnya mengeluh eritema dengan atau tanpa pustula "rupa

menjadi merah seperti perona pipi." Dalam satu contoh, dokter meresepkan steroid

topikal ringan, yang awalnya memberikan hasil yang menyenangkan. Toleransi

(tachyphylaxis) terjadi, dan baru, steroid topikal yang lebih kuat yang diresepkan

untuk menekan eritema dan pustula yang mungkin muncul kembali setelah

penggunaan persiapannya lemah. Perkembangan ini untuk krim yang lebih kuat

mungkin con- tinue sampai kelompok II steroid diterapkan beberapa kali setiap hari.

(Gambar 2a-2b) menunjukkan seorang wanita yang telah diterapkan group V krim

steroid sekali setiap hari selama 5 tahun. Eritema intens dan pustulation terjadi setiap

kali upaya yang dilakukan untuk menghentikan pengobatan topikal. Kulit mungkin

atrofi dan merah dengan sensasi terbakar.

11

Gambar 2a. Rosasea Steroid. Banyak papula merah yang terbentuk pada pipi dan dahi dengan

penggunaan sehari-hari konstan grup V steroid topikal selama lebih dari 5 tahun. Gambar 2b.

sepuluh hari setelah menghentikan penggunaan grup V steroid topikal3

Gambar 3. Steroid Akne. Pengaplikasian berulang ke seluruh wajah menggunakan

grup V steroid topikal mengakibatkan erupsi pustular difus. Peradangan

meningkat setiap kali steroid topikal digunakan tetapi menyebar dengan

meningkatnya intensitas setiap kali obat dihentikan . 3

Dermatitis perioral (Gambar 4) kadang-kadang disebabkan oleh penerapan

kronis steroid topikal untuk wajah yang lebih rendah; pustula, eritema, dan scaling

terjadi di sekitar hidung, mulut, dan dagu.

Gambar 4. Dermatitis perioral . Pustula dan eritema telah muncul

distribusi perioral berikut beberapa dari steroid topikal kelompok III

untuk wajah bagian bawah . lesi menyebar akibat peradangan lama

setelah steroid topikal dihentikan3

12

HIPERTRIKOSIS

Hipertrikosis jarang terjadi pada wanita dan anak-anak yang berlaku

kortikosteroid ampuh untuk wajah. Mekanismenya masih belum diketahui.

PERUBAHAN PIGMEN

Penurunan pigmentasi adalah efek samping yang umum dari penggunaan

steroid topikal. Pigmen umumnya kembali setelah penghentian terapi.

PENGEMBANGAN INFEKSI

Kortikosteroid topikal bertanggung jawab untuk memperburuk dan menutupi

penyakit menular kulit. Kejadian infeksi kulit selama terapi kortikosteroid bervariasi

tetapi mungkin antara 16% dan 43%. Panu, infeksi Alternaria disebarluaskan, dan

dermatofitosis, termasuk tinea incognito (infeksi dermatofit masked) , dapat

berkembang. Granuloma gluteale infantum, ditandai dengan lesi granulomatosa

kemerahan keunguan pada daerah popok, adalah yang terkenal komplikasi dermatitis

popok yang sedang diobati dengan kortikosteroid. Candida albicans umumnya pulih

pada pasien ini. Kortikosteroid topikal juga telah berpengaruh pada perpanjangan atau

memburuknya herpes simpleks, moluskum kontagiosum, dan infeksi skabies.3

Tinea incognito adalah Cally characteristic dilihat sebagai plak dangkal lokal

dengan batas yang bersisik (Gambar 5). Sebuah kelompok II kortikosteroid roid

diterapkan selama 3 minggu untuk letusan umum ini menghasilkan ruam terlihat pada

(Gambar 6). Jamur cepat menyebar untuk melibatkan daerah yang lebih luas, dan khas

perbatasan tajam didefinisikan hilang. Tinea tidak diobati jarang menghasilkan seperti

letusan kemerahan di daerah beriklim sedang. Gambaran klinis yang berubah ini telah

disebut tinea penyamaran.

Gambar 5. Tipe khas tinea pada paha sebelum pengobatan . Infeksi jamur jenis ini

biasanya memiliki batas tajam , bersisik dan menunjukkan sedikit kecenderungan

untuk menyebar2

13

Gambar 6. Tinea incognito . terjadinya peradangan yang tersebar luas akibat

pemakaian steroid topikal kelompok II, dua kali sehari selama 3

minggu3

REAKSI ALERGI

Dermatitis kontak alergi dari steroid harus dicurigai jika penggunaannya

memperburuk dermatitis tersebut, tidak menyebabkan peningkatan atau perubahan

pola klinis penyakit. Hal ini terjadi lebih sering pada pasien dengan fungsi terganggu,

seperti pasien dengan dermatitis stasis, ulkus kaki dan atopik dermatitis .suatu

prevalensi topikal kortikosteroid berkisar sensitisasi antara 0,2% dan 6,0%, dan

meningkat dengan kontak yang terlalu lama dan seleksi pengobatan tertentu Dalam

sebuah penelitian retrospektif 6 tahun, 127 dari 1.188 pasien (10,7%) Patch diuji

dengan kortikosteroid topikal menunjukkan reaksi positif untuk setidaknya satu agen,

pada 56 pasien bereaksi terhadap beberapa kortikosteroid topikal. Kortikosteroid

topikal diakui Amerika Dermatitis Kontak Society tahun 2005 sebagai alergen

berdasarkan prevalensi . klasifikasi A telah dibuat untuk menentukan reaktivitas

silang antara berbagai persiapan yang tersedia. Klasifikasi ini memiliki empat

kelompok atas dasar struktur dan pola reaktivitas silang (Tabel 5).

Tabel. 5 Klasifikasi dari kortikosteroid berdasarkan reaktifasi silang3

14

Setiap kelas diwakili oleh agen. Kelas A diwakili oleh jenis hidrokortison,

kelas B dengan steroid asetonid, kelas C oleh jenis betametason dan kelas D, dibagi

menjadi dua kelompok, D1 diwakili oleh betametason dipropionat dan D2 oleh

methylprednisolone aceponate. Reaksi patch-test untuk steroid kelas A yang paling

umum, sedangkan reaksi Patch-test untuk kelas C steroid sangat langka. Ketika alergi

terhadap kortikosteroid topikal sangat dicurigai dan pengujian patch tidak tersedia,

dokter harus meresepkan steroid kelas C dengan perantara yang tidak mengandung

alergen. Desoximethasone 0,25% salep dan 0,05% gel adalah dua produk yang

memenuhi kriteria tersebut. perantara atau pengawet juga bisa bertanggung jawab

untuk alergi dengan persiapan kortikosteroid. Sebuah tinjauan sistematis bahan dalam

kendaraan kortikosteroid baru-baru ini diterbitkan. Para penulis menemukan tujuh

bahan pembawa yang biasa digunakan dalam persiapan kortikosteroid topikal dan

yang terkenal alergen: (1) propilen glikol, (2) sesquioleate sorbitan, (3) formaldehida-

releasing pengawet (imidazolidinylurea dan diazolidinylurea), (4) paraben , (5)

methylchloroisothiazolinone / methylisothiazolinone, (6) lanolin, dan (7) parfum. Dari

166 kortikosteroid topikal, 128 (termasuk semua krim) memiliki setidaknya satu dari

komponen pembawa tersebut. Lebih banyak produk generik bebas dari alergen dari

yang produk bermerek. Solusi dan salep adalah kendaraan alergi setidaknya. Yang

paling umum hadir alergen potensial yang propilen glikol dan sesquioleate sorbitan

15

Gambar 7. Alergi kontak akut terhadap steroid gel grup II3

EFEK SAMPING PENGGUNAAN JANGKA PANJANG

Penggunaan jangka panjang steroid topikal potensi lemah pada paha bagian

dalam atau di atas aksila di striae mirip dengan yang terdapat pada abdomen ibu hamil

(Gambar 12a-12b). Perubahan ini ireversibel. Pruritus di daerah selangkangan adalah

umum, dan pasien menerima bantuan yang cukup besar ketika diresepkan steroid

kurang kuat. Gejala sering kambuh setelah pengobatan dihentikan. Ini adalah godaan

besar untuk melanjutkan pengobatan topikal pada "yang diperlukan" dasar tapi setiap

upaya harus dilakukan untuk menentukan proses yang mendasari dan usia discour-

penggunaan jangka panjang.

Gambar 12a. Striae dari aksila muncul setelah menggunakan cream Lotrisone terus-

menerus selama 3 bulan. 3

16

Gambar 12b. Striae dari pangkal paha setelah penggunaan jangka panjang dari

kelompok V steroid topikal untuk pruritus . Perubahan ini ireversibel3

EFEK SAMPING SISTEMIK

EFEK OCULAR.

Perkembangan glaukoma dari penggunaan kortikosteroid topikal sekitar mata

telah dijelaskan. Penggunaan kortikosteroid berkepanjangan juga menyebabkan

kehilangan penglihatan.

SUPRESI PADA Hipotalamus Hipofisis Adrenal (HPA) AXIS.

Supresi pada sumbu HPA telah dijelaskan dengan penggunaan kortikosteroid

topikal poten. Sindrom Cushing dan kesalahan kortikosteroid terkait krisis Addison

dan telah dijelaskan setelah penggunaan jangka panjang dari pemberian poten

kortikosteroid topikal. dosis 14 g / minggu clobetasol propionat atau 49 g / minggu

betametason dipropionat cukup untuk menekan tingkat kortisol plasma Secara umum

diasumsikan bahwa efek sistemik yang lebih umum dengan potensi tinggi

kortikosteroid topikal; Namun, laporan kasus baru-baru dijelaskan pasien anak dengan

sindrom Netherton yang dikembangkan sindrom Cushing dari penyerapan perkutan

dari hidrokortison 1%, agen potensi rendah kortikosteroid. Beberapa literature review

meninjau efek potensi kortikosteroid topikal dan pertumbuhan vertikal di dermatitis

atopik adalah keseluruhan meyakinkan tapi telah dicampur hasil. Penampang

penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan dermatitis atopik telah

berkurang pertumbuhan, sementara yang lain telah menemukan bahwa perubahan

sementara dalam kadar kortisol tidak mempengaruhi evensi tingginya dewasa. Sebuah

studi kuesioner terkontrol terbaru menemukan bahwa tinggi keseluruhan anak-anak

dengan dermatitis atopic diobati dengan kortikosteroid topikal tidak terpengaruh.2

17

EFEK SAMPING METABOLIK

Peningkatan produksi glukosa dan penurunan penggunaan glukosa

menginduksi hiperglikemia dan dapat menyebabkan diabetes mellitus. Femoral

nekrosis avascular jarang telah dikaitkan dengan penggunaan topical kortikosteroid.2

KESIMPULAN

Kortikosteroid merupakan sejenis hormon steroid yang dihasilkan oleh

kortex adrenal dan dapat juga diproduksi secara sintetik, Sebagai sebuah terapi,

kortikosteroid memiliki efek spesifik dan non spesifik yang dihubungkan dengan

mekanisme kerja yang berbeda-beda termasuk antiinflamasi, imunosupresif,

antiproliferatif, dan efek vasokonstriksi. Namun begitu, terdapat banyak efek samping

yang dapat terjadi akibat penggunaan kortikosteroid. Berdasarkan cara

penggunaannya kortikosteroid dapat dibagi dua yaitu kortikosteroid sistemik dan

kortikosteroid topical, topical steroid dibagi menjadi beberapa sediaan , seperti krim,

gel, foam, solusio, ointment dan lotion. Adapun efek samping dari penggunaan

kortikosteroid topical yaitu Rosacea , dermatitis perioral , Acne ,Atrofi kulit

dengan telangiectasis , pseudoscars stellata ( lengan ) , purpura , striae

(dari oklusi anatomi , misalnya , selangkangan ) ,Tinea incognito ,

impetigo incognito , skabies incognito ,Okuler hipertensi , glaukoma ,

katarak ,Dermatitis kontak alergi ,Sistemik absorbsi,Perasaan terbakar ,

gatal , iritasi , kekeringan yang disebabkan oleh vehicle

( misalnya ,propilen glikol ) Miliaria dan folliculitus serta oklusi

kantung ,Kulit blanching dari vasokonstriksi akut Fenomena Rebound

( misalnya psoriasis menjadi lebih buruk setelah pengobatan

dihentikan )ulkus kaki non healing ; steroid diterapkan untuk setiap proses

penyembuhan retard kaki ulkus ,Hipopigmentasi ,Hypertrichosis wajah.

18

DAFTAR PUSTAKA

1. Jones, J.B. Topical Therapy. In : Burns T, Breathnach S, Cox, N, Griffiths C,

editors. Rook's Textbook of Dermatology. 7th ed. Australia: Blackwell

Publishing; 2004. p75.16-23.

2. Valencia I.C, Kerdel F.A. Topical Corticosteroids. In: Wolff K, Goldsmith

LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick's

dermatology in general medicine. 7th ed. United States of America: The

McGraw-Hill Companies Inc; 2008. p. 2102-6.

3. Habif, Thomas P. Topical Therapy and Topical Corticosteroids in: Clinical

dermatology. - 5th ed. United States Of America: Elsevier inc; 2010. P. 85-2

4. Robertson D.B, Mailbach H.I. Farmakologi Dermatologik. In : Katzung B.G,

editor. Farmakologi Dasar Dan Klinik, Edisi 4. Jakarta : EGC ; 1998. p. 978–

81.

5. Nesbitt Jr.L.T. Glucocorticosteroids. In: Bolognia J.L, editor. Dermatology,

2nd ed. London : Mosby ; 2008. p. 1979 – 83.

6. Hengge UR, Ruzicka T, Schwartz RA, Cork MJ. Adverse effect of topical

glucocorticosteroids. J Am Acad Dermatol. 2006; 54(1): 5.

19

Documents

Referat Efek Samping Kortikosteroid Pada Kulit