Referat Fibroadenoma Mammae

8/20/2019 Referat Fibroadenoma Mammae

1/23

{

FIBROADENOMA MAMMAE

Disusun oleh

SARAH FAJRIAH

1102011254

PEMBIMBING :

Dr. Trimayu Sukandar Sp B

SMF BEDAH RSU dr. SLAMET GARUT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI

2015


2/23

Fibroadenoma merupakan tumor jinak pada payudara yang paling umumditemukan. Fibroadenoma terbentuk dari sel – sel epitel dan jaringan ikat,dimana komponen epitelnya menunjukkan tanda – tanda aberasi yang samadengan komponen epitel normal. Etiologi penyakit ini belum diketahui secara

pasti. Namun diperkirakan berkaitan dengan aktivitas estrogen. Fibroadenomapertama kali terbentuk setelah aktivitas ovarium dimulai dan terjadi terutamapada remaja muda.

Tumor ini dapat tumbuh di seluruh bagian payudara, namun tersering

pada quadran atas lateral. Penyakit ini bersifat asimptomatik atau hanyamenunjukkan gejala ringan berupa benjolan pada payudara yang dapatdigerakkan. Penanganan fibroadenoma adalah melalui pembedahanpengangkatan tumor. Fibroadenoma harus diekstirpasi karena tumor jinak iniakan terus membesar.

PENDAHULUAN


3/23

ANATOMI PAYUDARA


4/23

Vaskularisasi kelenjar mamae terutama berasal dari cabangarteri aksilaris.

Cabang arteri aksilaris dari medial ke lateral adalah arteritorakalis lateralis. Agak ke lateral dari arteri torakalislateralis terdapat arteri subskapularis.

Vena dapat dibagi menjadi 2 kelompok, yakni superfisialdan profunda. Vena superfisial terletak di subkutis, mudah

tampak, bermuara ke vena mammaria interna atau venasuperfisial leher. Vena profunda berjalan seiring denganarteri yang senama, dan secara terpisah bermuara ke venaaksilaris, vena mammaria interna dan vena azigos atau venahemiazigos.

Saluran limfe kelenjar mammae terutama berjalanmengikuti vena kelenjar mammae


5/23

Kelenjar mammae dipersarafi oleh nervi intercostal ke 2 – 6dan 3 – 4 rami dari pleksus servikalis. Sedangkan saraf yang berkaitan dengan terapi bedah adalah :

1. Nervus torakalis lateralis.2. Nervus torakalis medialis.

3. Nervus torakalis longus dari pleksus servikalis.

4. Nervus torakalis dorsalis dari pleksus brakhialis.


6/23

Payudara mengalami tiga macam perubahan yang dipegaruhi olehhormon.

FISIOLOGI PAYUDARA

Perubahan pertama ialah mulai dari masa hidup anak melalui masapubertas, masa fertilitas, sampai ke klimakterium, dan menopause

Perubahan ketiga terjadi pada masa hamil dan menyusui.

Perubahan kedua adalah perubahan sesuai dengan daur haid. Sekitarhari ke – 8 haid, payudara jadi lebih besar dan beberapa hari sebelum

haid berikutnya terjadi pembesaran maksimal.


7/23

Bentuk abnormal payudara

Infeksi

Ganas

Kelainanpertumbuhan

Tumor Jinak


8/23

FIBROADENOMA MAMMAE

DEFINISI

Merupakan neoplasma jinak yang terutama terdapat pada wanita muda,dan jarang ditemukan setelah menopause. Fibroadenoma adalah kelainan

pada perkembangan payudara normal dimana ada pertumbuhan berlebihdan tidak normal pada jaringan payudara dan pertumbuhan yang berlebihdari sel-sel yang melapisi saluran air susu di payudara.


9/23

ETIOLOGIUsia Muda

PeningkatanHormonesterogen

Sel prekursordormant


10/23

KLASIFIKASI

Common fibroadenoma

Biasa terjadi pada usia 21-25 tahun. Denganukuran 1-3cm.

Giant fibroadenomaDengan ukuran >5cm. Biasanya pada ibu hamil

dan menyusui.

Juvenille fibroadenoma• Fibroadenoma Pericanaliculare• Fibroadenoma intracanaliculare


11/23

FAM merupakan tumor jinak yang menggambarkan proseshiperplasia dan proliferasi pada duktus terminal yangmemperlihatkan aberasi dari perkembangan normal. Hal tersebutdisebabkan oleh sel stroma neoplastik yang mengeluarkan faktor

pertumbuhan yang mempengaruhi sel epitel normal diikutipeningkatan mutlak aktivitas esterogen

PATOFISIOLOGI


12/23

GEJALA KLINIK

Fibroadenoma pada sebagian besar penderita tidak menunjukkan gejala danterdeteksi setelah dilakukan pemeriksaan fisik. Pertumbuhan fibroadenoma relatiflambat dan hanya menunjukkan sedikit perubahan ukuran dan tekstur dalam

beberapa bulan

PEMERIKSAAN FISIK

Fibroadenoma biasanya bermanifestasi sebagai massa soliter, diskret, dan mudahdigerakkan, selama tidak terbentuk jaringan fibroblast di sekitar jaringan payudara,dengan diameter kira-kira 1 – 3 cm, tetapi ukurannya dapat bertambah sehingga

membentuk nodul dan lobus. Fibroadenoma dapat ditemukan di seluruh bagianpayudara, tetapi lokasi tersering adalah pada quadran lateral atas payudara. Tidakterlihat perubahan kontur payudara. Penarikan kulit danaxillary adenopathy yangsignifikan pun tidak ditemukan.

DIAGNOSIS


13/23

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGIS

Secara histologis, tumor terdiri atas jaringan ikat dan kelenjardengan berbagai proporsi dan variasi. Tampak storma fibroblastik

longgar yang mengandung rongga mirip duktus berlapis selepitel dengan ukuran dan bentuk yang beragam. Rongga yangmirip duktus atau kelenjar ini dilapisi oleh satu atau lebih lapisansel yang reguler dengan membran basal jelas dan utuh.


14/23

MAMMOGRAPHY

Tumor terdiri atas gambaran kalsifikasi yang kasar, yang diduga sebagai infraksi atauinvolusi. Gambaran kalsifikasi pada fibroadenoma biasanya di tepi atau di tengah

berbentuk bulat, oval atau berlobus – lobus. Pada wanita postmenopause, komponenfibroglandular dari fibroadenoma akan berkurang dan hanya meninggalkan

gambaran kalsifikasi dengan sedikit atau tanpa komponen jaringan ikat.Indikasi pemeriksaan mammografi:

1. Adanya benjolan pada payudara

2. Adanya rasa tidak enak pada payudara

3. Pada penderita dengan riwayat resiko tinggi untuk mendapatkankeganasan payudara

4. Pembesaran kelenjar aksiler yang meragukan

5. Adanya penyebab metastasis tanpa diketahui asal tumor primer


15/23

ULTRASONOGRAPHY (USG)

Dalam pemeriksaan USG, fibroadenoma terlihat rata, berbatastegas, berbentuk bulat, oval atau berupa nodul dan lebarnya lebih besardibandingkan dengan diameter anteroposteriornya. Internalechogenicnya homogen dan ditemukan gambaran dari isoechoicsampai hypoechoic. Gambaran echogenic kapsul yang tipis, merupakangambaran khas dari fibroadenoma dan mengindikasikan lesi tersebut

jinak.


16/23

FNAC (FINE NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY)Dengan FNAC diperoleh diagnosis tumor apakah jinak atau

ganas, tanpa harus melakukan sayatan atau mengiris jaringan.Pada FNAC diambil sel dari fibroadenoma dengan menggunakanpenghisap berupa sebuah jarum yang dimasukkan pada suntikan.


17/23

DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding dari fibroadenoma, antara lain :

Cystosarcoma Phyllodes.

Tumor ini jauh lebih jarang ditemukan dan diperkirakan berasal dari stroma intralobulus. Tumor ini

berdiameter kecil, sekitar 3 – 4 cm, tetapi sebagian besar terus tumbuh dan membesar sehingga menyebabkanpayudara membesar. Tumor ini terdapat pada semua usia, namun kebanyakan ditemukan pada usia 45tahun. Gambaran radiologis (mammografi) dari tumor ini berupa massa berbentuk bulat dan berbatas tegas.

Kista Payudara.

Kista payudara dapat berasal dari adenosis, ketika lamina duktus dan acini mengalami dilatasi dan dibatasioleh jaringan epitel. Gambaran mamografinya berupa massa bulat atau oval yang berbatas tegas. Tepi kistaini dapat berbatasan dengan jaringan fibroglandular, baik sebagian maupun seluruhnya.

Papilloma.

Merupakan lesi jinak yang berasal dari duktus laktiferus dan 75% tumbuh di bawah areola mamma.Papilloma memberikan gejala berupa sekresi cairan serous atau berdarah, adanya tumor subareola kecildengan diameter beberapa milimeter atau retraksi puting payudara (jarang ditemukan). Biasanya, ukuran lesipapilloma sangat kecil, hanya beberapa milimeter, sehingga pada mamografi, terlihat gambaran sedikitpengembungan atau normal dari duktus retro-areolar.


18/23

Operasi eksisi merupakan satu-satunya pengobatan untukfibroadenoma. Operasi dilakukan sejak dini, hal ini bertujuanuntuk memelihara fungsi payudara dan untuk menghindari bekasluka.

Pemilihan tipe insisi dilakukan berdasarkan ukuran dan lokasidari lesi di payudara. terdapat 3 tipe insisi yang biasa digunakan,yaitu: Radial Incision, yaitu dengan menggunakan sinar.

Circumareolar Incision Curve/Semicircular Incision

PENATALAKSANAAN


19/23

Tipe insisi yang paling sering digunakan adalah tiperadial. Tipe circumareolar, hanya meninggalkan sedikit bekas

luka dan deformitas, tetapi hanya memberikan pembukaanyang terbatas. Tipe ini digunakan hanya untuk fibroadenomayang tunggal dan kecil dan lokasinya sekitar 2 cm di sekitar batas areola. Semicircular incision biasanya digunakan untukmengangkat tumor yang besar dan berada di daerah lateral

payudara.Terdapat empat indikasi dilakukan terapi eksisi pada

fibroadenoma:

1. Inability untuk berdiferensiasi antara proses benigna danmaligna

2. Peningkatan ukuran massa pada tiap seri pemeriksaan(follow up)

3. Lokasi di periareolar

4. Permintaan pasien.


20/23

Pencegahan primer merupakan upaya untuk mempertahankanorang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehatmenjadi sakit. Konsep dasar dari pencegahan primer adalah untukmenurunkan insiden penyakit.

PENCEGAHAN


21/23


22/23

Prognosis dari penyakit ini baik, walaupun penderitamempunyai resiko yang tinggi untuk menderita kanker payudara. bagian yang tidak diangkat harus diperiksa secara teratur.

PROGNOSIS


23/23

Sjamsuhidajat, R., De Jong Wim. Dalam : Buku Ajar IlmuBedah. Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.2005. Hal. 388 – 393.

Desen Wan. Dalam : Buku Ajar Onkologi Klinis. Edisi 2.

Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 2008. Hal. 366 – 369. Eisenberg Ronald L. In : Clinical Imaging An Atlas ofDifferential Diagnosis. Fifth Edition. Lippincott Williams &Wilkins. Philadelphia. 2010. Hal. 1392 – 1395.

Malangoni MA, Gagliardi RJ. 2004. Hernias. Dalam :

Sabiston Textbook of Surgery, 17th edition. Philadelphia :Elsevier Saunders, Hal 1199-1217.

Kumpulan kuliah ilmu bedah. 2010. Staf Pengajar BagianIlmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal313

DAFTAR PUSTAKA

Documents

Referat Fibroadenoma Mammae