Referat Ingrijirea Bolnavilor Cu Probleme de Mobilitate Fizica

7/18/2019 Referat Ingrijirea Bolnavilor Cu Probleme de Mobilitate Fizica

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ingrijirea-bolnavilor-cu-probleme-de-mobilitate-fizica 1/23

LUCRARE DE DIPLOMA Ingrijirea bolnavilor cu probleme de mobilitate fizica Motto Aparatullocomotor !erve!te mi!carea" iar mi!carea e!te forma primordiala de manife!tare a vietii#CUPRI$% CAP II!toricul bolii& CAP IIAnatomia aparatului locomotor' Oa!e##' Mu!c(i##)

Articulatii*+ CAP III%emiologia aparatului locomotor*, %imptome*, %imptome obiective*-In!pectia#*- Edemul#*' .i!tula##*) /ipotrofia#*0 Palparea##,, 1emperatura locala##,2

/emi(idartroza,2 .luctuenta,3 Durerea provocata###,3 Crepitatia#,3 Au!cultatia#,-Refle4ele####,- Ma!uratori#,- Electrodiagno!ticul de !timulare###,& Electromiografia,& Artro!copia,& Prevenirea e!carelor##,' CAP I5.racturi !i lu4atii#,0 .racturile gatului#,0 .racturilerotulei#,0 .racturile de meni!c,0 .racturile gambei,0 .racturile oa!elor antebratului2+ .racturilebazinului#2* 3#'Lu4atia congenitala de !old2, CAP 56oala lui Par7in!on#23 .orme clinice##2-1ratament2& Ingrijirea pacientilor cu boala Par7in!on2' CAP 5IRolul a!i!tentei medicale3* CAP5II1ulburari de mer!32 Anomalii rotationale###32 Diformitatile piciorului###32 1or!iunea tibiala#321or!iunea femurala#33 Platfu!#33 Piciorul cavu!#3- Diformitati angulare3- CAP 5III Caz I##3' CazII#&+ Caz III'+ CAP I8A$E8E##'0 CAP 86I6LIO9RA.IE0+ CAPI1OLUL I I%1ORICUL 6OLII

Aparatul !pecializat care efectueaza mi!carile corpului uman e!te denumit aparat locomotor" iarfunctia comple4a a ace!tui aparat !e nume!te de locomotie# Organi!mul in mi!care trebuie privitca un tot unitar" ca un intreg" nu ca o manife!tare izolata a unor mecani!me ale unor aparate !i!i!teme care ar actiona complet independent # La baza mi!carilor !tau factori morfofunctionalirezultati din mi!carea in!a!i !i care nu !unt altceva decat organele aparatului locomotor :oa!e"articulatii" mu!c(i; !i organele !i!temului nervo! :receptori" nervi !enzitivi" maduva !pinarii"encefal" nervi motori" placi motorii" !i!teme gama;# Organi!mul in mi!care trebuie privit ca un totunitar" ca un intreg" mi!carea fiind rezultatul intrarii in actiune a tuturor factorilor morfofunctionaliamintiti# Intrarea in actiune a ace!tor factori !i mecani!mul lor !unt !tereotipe !i pot fi con!iderateca ni!te principii # Din i!toricul anatomiei !e de!prind cateva nume celebre" cum ar fi grecul9alien :*2*<,+*; !au Andre 5e!al :*-,3<*-&3;" cel mai mare anatomi!t al !ecolului 85I<lea" carea trait la 6ru4elle!" fiind unul dintre primii care !<au ocupat de !i!tematizarea te(nicii di!ectieicorpului omene!c# Anatomia omului" ca !i celelalte ramuri ale !tiintelor naturii" a cuno!cut in!ecolele urmatoare dupa infrangerea prejudecatilor religioa!e" un remarcabil progre! !i a ajun!!a !tea la baza !tudiului a numeroa!e activitati !tiintifice !i arti!tice# %coala romanea!ca deanatomie a adu! o importanta contributie la dezvoltarea ace!tei ramuri a biologiei# $umele lui.r#Rainer" 9r# 1#Popa" 5# Papilian" =# Iagnov" E# Repciuc" D# Riga" 1# Ru!u !i al multor altora vorramane !tran! legate de evolutia anatomiei" in general" !i a anatomiei functionale" in !pecial#

Definitia lui .r# Rainer < Anatomia e!te !tiinta formei vii<concretizeaza conceptia !colii romane!tide anatomie# CAPI1OLUL II A$A1OMIA APARA1ULUI LOCOMO1OR Aparatul locomotor" aparat!pecializat care indepline!te functia locomotorie a organi!mului" e!te alcatuit dintr<un comple4 deorgane cu !tructuri !i functii diferite# La cele ,+& !egmente o!oa!e" pe!te 32+ mu!c(i !triati !ipe!te 2*+ articulatii trebuie adaugate reteaua nervoa!a :cu caile aferente !i eferente; !i reteauava!culara care iriga toate ace!te organe# OA%E Majoritatea oa!elor corpului omene!c au forme!i dimen!iuni diferite" ceea ce demon!treaza relatia dintre a!pectul lor e4terior !i functiile care lerevin# Din punct de vedere al a!pectului e4terior" oa!ele !e impart in trei tipuri oa!e lungi oa!e!curte oa!e plate Oa!ele lungi !unt formate dintr<un tub de !ub!tanta o!oa!a compacta" avand incentru un canal medular !i la cele doua e4tremitati" mai mari ca volum" cate un bloc de !ub!tanta!pongioa!a" inconjurata de un !trat de !ub!tanta compacta# Ele actioneaza ca parg(ii !i prinintermediul lor !e vor realiza mi!cari rapide !i de mare amplitudine" motiv pentru care alcatuie!c!c(eletul membrelor# Oa!ele !curte !unt blocuri de !ub!tanta !pongioa!a acoperite de un !trat

de !ub!tanta compacta# Rolul lor e!te de a !uporta ela!tic greutatea corpului :oa!ele tar!iene;"de a contribui la mentinerea ec(ilibrului intrin!ec al coloanei vertebrale :vertebrele;" !au de apermite e4ecutarea mi!carilor comple4e !i delicate ale mainii :oa!ele carpiene;# Oa!ele plate!unt late !i !ubtiri !i participa la alcatuirea unor cavitati care protejaza organele importante :cutiacraniana; !au la realizarea unor !uporturi !tabile :oa!ele bazinului;" !au ofera mu!c(ilor!uprafete intin!e !i mobile de in!ertie :omoplatul;# Indiferent de tipul lor" !uprafata oa!elor nu e!teperfect neteda decat in anumite portiuni# In re!t" prezinta numeroa!e neregularitati" linii" !uprafeterugoa!e" apofize" tuberozitati" !pine etc#" care !erve!c drept zone pentru in!ertiile mu!culare#.orma !i dimen!iunile ace!tora !unt dependente de fortele cu care trag grupele mu!culare !idirectia ace!tor forte# O!ul<organ are rol atat in !u!tinerea corpului" cat !i in locomotie# %tatica !i



locomotia" !ub toate formele lor" determina !i in o!" prin greutatea corpului !i prin jocul fortelormu!culare :tonu!ul !i contractia;" o !tare de ten!iune :de eforturi unitare;" tranformand o!ul intr<omecano!tructura de tipul con!tructiilor minime ab!olute# Organizarea o!ului" in care intra ocantitate minima de material" !<a dovedit con!tructia cea mai economica !i in acela!i timp ceamai adaptata ca rezi!tenta !i ca ela!ticitate# Pentru a !e obtine !faramarea unui o! normaltrebuie !a !e ape!e a!upra lui cu o forta foarte mare# Cla!icele calcule ale lui 6oige> arata capentru !faramarea unei vertebre lombare !unt nece!are *+++ 7g" pentru un femur ,+++ 7g !ipentru o tibie 3*++ 7g# MU%C/I Corpul omene!c di!pune de un numar de pe!te 32+ mu!c(i!triati care reprezinta in totalitatea lor 3+<3-? din greutatea intregului corp# Un mu!c(i !triat e!tealcatuit din mai multe elementecorpul mu!cular" tendonul" jonctiunea tendinomu!culara" in!ertiamu!c(iului" tecile !inoviale" bur!ele !eroa!e ane4ate" va!ele !i nervii mu!c(iului# Mareamajoritate a mu!c(ilor au forme !i dimen!iuni diferite" ceea ce reprezinta" de la inceput un indiciual relatiilor dintre formele organelor contractiiile !i functiile lor diver!e# In an!amblu" toti mu!c(ii !epot grupa dupa forma lor in mu!c(i !curti mu!c(i lungi mu!c(i lati mu!c(i inelari Mu!c(ii !curtirealizeaza impreuna an!ambluri mu!culare# Prototipul mu!c(ilor !curti e!te reprezentat demu!c(ii !anturilor vertebrale" care contribuie la mentinerea coloanei in e4ten!ie # Datoritanumarului !i independentei elementelor" ei mentin coloana" a!igurandu<i in acela!i timp !upleteprin jocul contractiilor lor# Mu!c(ii lungi !unt" dupa forma lor de trei tipuri mu!c(i fuziformi"mu!c(i cilindrici !i mu!c(i mi4t# Mu!c(ii lungi fuziformi" de forma unor fu!e" au ca prototip mu!c(iigatului !i ai membrelor# Produc mi!cari de forta relativ mare !i de amplitudine mare # Mu!c(ii

lungi cilindrici au apro4imativ aceea!i latime pe toata intinderea lor !i !e intalne!c tot la membre#Produc mi!cari de amplitudine mare" dar de forta mica !i contribuie mai mult la mentinereadirectiei de mi!care# Mu!c(ii lati !unt" dupa gro!imea lor" de doua tipuri mu!c(i lati !i !ubtirimu!c(i lati !i de dimen!iuni mai mari# Mu!c(ii lati !i !ubtiri alcatuie!c centurile care inc(id marilecavitati ale corpului# Prototipul lor e!te reprezentat de mu!c(ii abdominali" care !u!tin greutateavi!cerelor# %unt di!pu!i in planuri !uprapu!e !i fa!ciculele lor !unt orientate in !en!uri diferite #Mu!c(ii lati !i de gro!imi mai mari au ca prototip mu!c(ii care acopera cavitatea toracica !imobilizeaza membrele !uperioare# %unt" in general" de forma triung(iulara" baza in!erandu<!elarg pe coloana vertebrala torace !i bazin" iar varful" reprezentat de un tendon puternic" !e in!erape un punct al membrului !uperior # Mu!c(ii inelari au forma circulara !i permit prin contractia lor"de!c(iderea !au inc(iderea anumitor orificii# E4emplu orbicularul oc(ilor" orbicularul buzelor etc#1ot un mu!c(i inelar" dar cu totul deo!ebit ca dimen!iune !i importanta" poate fi con!iderat !imu!c(iul diafragm" care alcatuie!te plafonul cavitatii abdominale !i plan!eul cavitatii toracice#

AR1ICULA1II Catre e4tremitatile lor !egmentele o!oa!e !unt legate intre ele prin partimoi"participand a!tfel la formarea articulatiilor# Articulatiile in functie de gradul lor de mobilitate !ecla!ifica in *# prima grupa o formeaza !inartrozele :articulatiile fi4e;" in care mi!carile !untminime !au ine4i!tente# Ace!te articulatii !unt lip!ite de o cavitate articulara" iar functia lor demobilitate diminua pana la di!paritie"nemai ramanand decat ni!te zone intero!oa!e" cu un te!utintermediar" care poate fi tran!format c(iar in te!ut o!o!" ceea ce face ca delimitarea dintre oa!e!a di!para# In functie de !tadiul de evolutie al mezenc(imului care !e interpune intre oa!e"deo!ebim !infibrozele :e4tremitatile oa!elor !unt unite prin te!ut fibro!; !incondrozele :legatura!e face prin te!ut cartilagino!; !imfizele :te!ut interpu! e!te fibrocartilagino!; !ino!tozelor:mezenc(imul !e o!ifica; ,# a doua grupa de articulatii o formeaza articulatiile !emimobile" cumi!cari ceva mai ample" denumite amfiartroze :(emiartrozele"!c(izartrozele; in care zonaintermediara prezinta o fanta incompleta" aparuta !ub influenta unor mi!cari de amplitudineredu!a# 2# a treia grupa" cea a adevaratelor articulatii" e!te reprezentata de diatroze :articulatiile

mobile;" caracterizate prin prezenta unei cavitati articulare" care apare intre e4tremitatile oa!elor# A!tfel" intr<o prima categorie ar intra articulatiile cu un !ingur grad de libertate articulatiile plane:artrodiile; au !uprafetelele articulare congruente@ mi!carea lor e!te numai de alunecare" cum !eintampla intre apofizele articulare cervicale !au intre oa!ele carpiene# articulatiile cilindroide !unta!emanatoare balamalelor# Un capat articular are forma unui cilindru plin !au a unui mo!or:tro(lee;" iar celalalt e!te !cobit !i configurat core!punzator# %e deo!ebe!c doua variantearticulatia tro(leana" ca o balama" cum e!te articulatia cotului !i articulatia tro(oida" !ub forma depivot" in jurul careia !e face mi!carea" cum e!te articulatia radiocubitala !uperioara# A douacategorie o formeaza articulatiile cu doua grade de libertate articulatia elip!oidala are una dine4tremitatile o!oa!e in forma de condil" cu !ectiunea anteropo!terioara elip!oidala :genunc(i;



!au un condil !i o cavitate !cobita core!punzatoare :articulatia radiocarpiana;# articulatia !elara:in forma de !a; cu o !uprafata conve4a !i alta concava in !en! inver!" ca ceatrapezometacarpiana a policelui# A treia categorie e!te reprezentata de articulatiile cu cea maimare libertate de mi!care" adica articulatiile cu trei grade de libertate Articulatiile !feroidale:enartrozele; !unt alcatuite dintr<un cap articular aproape globulo!" mai mic !au !au mai maredecat o jumatate de !fera" !i dintr<o cavitate mai intin!a !au mai !cobita# CAPI1OLUL III%EMIOLO9IA APARA1ULUI LOCOMO1OR %i!temul locomotor are trei componente majore <oa!e < articulatii < mu!c(i cu nervii lor# Cea mai buna e4aminare trebuie !a aiba in vedereregiunile anatomice" iar e4aminarea propriu<zi!a !a fie facuta intr<o anumita ordine" potrivit legilormecanicii articulare !i mu!culare# %c(eletul indepline!te in organi!m mai multe functii < da forma!i !uport corpului < reprezinta depozitul de calciu u!or mobilizabil :0'?; < unele elemente ale!c(eletului protejeaza corpul fata de forte e4terne !i interne# Oa!ele ofera !uprafete de in!pectiepentru mu!c(i !i reprezinta parg(ii de mi!care# Agentul dinamic al locomotiei e!te reprezentat demu!c(iul !c(eletic# 2#* %imptomele %imptomele majore ale !uferintei !i!temului locomotor !untdurerea impotenta functionala 6olnavul cu o afectiune a aparatului locomotor poate !a acuzeunul !au mai multe !imptome ca durerea" impotenta functionala" atitudinea vicioa!a !idiformitatea" tulburarile de !en!ibilitate# Durerea e!te !imptomul !ubiectiv cel mai frecvent" careimbraca a!pectele cele mai felurite ca loc de aparitie" inten!itate caractere !i evolutie#Mecani!mulfiziopatologic al durerii in afectiunile aparatului locomotor e!te comple4 !i in mare partenecuno!cut# Mai frecvent intalnim a!a<numitele dureri !omatice" conditionate de e4citatia e4tero<

!i proprioceptorilor" iar durerile a!a<numite vi!cerale" care !e refera la !egmentul interoceptiv" !eintalne!c mult mai rar# Durerea pe care o acuza bolnavul are urmatoarele caracteri!ticiintepatoare" u!turatoare" arzatoare" lancinanta" !fi!ietoare !au pul!atila# Ea poate fi continua !auintermitenta" progre!iva !au alternanta ca evolutie" bine localizata !au difuza" vie !au !urda"!uperficiala !au profunda# Aceia!i agenti provocatori : ciupirea" inteparea" caldura" curentulelectric etc#; aplicati pe o zona limitata !i pentru !curt timp provoaca dureri intepatoare" daraplicati pe o zona mai larga !i pentru o perioada de timp mai lunga dau dureri arzatoare# Durerilepul!atile rezulta din coliziunea undei pul!atile cu organele !en!ibile la durere# Proiectia !enzatieidureroa!e !i localizarea durerii la tegument !e pot realiza cu unele mici erori" deoarece claritatea!i intinderea proiectiei pot !a varieze# Durerea profunda e!te ade!ea de!cri!a ca fiind difuza !ivag localizata# In cazurile care impul!urile initiale care merg de<a lungul caii pentru durere" inorice punct de la nerv la corte4" dau na!tere unei !enzatii proiectate in regiunea periferica"inervata de organele terminale ale ace!tei cai" apare o durere patologica proiectata# In cazurile in

care durerea e!te proiectata intr<o zona indeparatata fata de punctul de e4citare al organuluiterminal !i in general !uperficial fata de ace!t punct" apare o durere referita# Durerea profunda cuorigine in organele aparatului locomotor poate fi inabu!ita" c(inuitoare !au !fredelitoare" iarlocalizarea ei e!te greu de realizat" deoarece tinde !a iradieze# Ea e!te deo!ebit de neplacuta !ic(iar provoaca greata# Caracterul durerilor pe care le acuza bolnavul ne poate !ugera de lainceput diagno!ticul# A!tfel" daca bolnavul acuza o durere lombara mai vec(e" care la un momentdat" in urma unui efort de ridicare" iradiaza intr<unul din membrele inferioare" ne vom gandi lapo!ibilitatea unei (ernii de di!c# Daca durerea e!te fugace !i cuprinde alternativ diferite articulatii"ne vom gandi la un reumati!m poliarticular# Daca apare" cand la un genunc(i" cand la celalalt !i!e in!ote!te de (idartroza" bolnavul prezinta o (idrartroza intermitenta# Ade!ea nu trebuie uitatfaptul ca durerea" fiind iradiata" poate !a indrepte atentia e4aminatorului a!upra unei alte regiunidecat cea bolnava# E4emple tipice le con!tituie in centura" la bolnavii cu afectiuni ale coloaneivertebrale# Impotenta functionala reprezinta un al doilea !indrom !ubiectiv important# Poate !a fie

partiala !au totala !i poate !a intere!eze un !egment de membru in totalitate !au mai multemembre# Cauzele impotentei functionale !unt multiple intreruperea continuitatii o!oa!e !au aformatiilor mu!culotendinoa!e care e4ecuta mi!carea" blocajele" redorile !au anc(ilozelearticulare" reactia antalgica in urma unui traumati!m !au a unei afectiuni dureroa!e" leziunilenervilor ra(idieni !au leziunile !i!temului nervo! central etc# O forma deo!ebita a impotenteifunctionale e!te aceea care poate !a apara in cadrul crizelor pitiatice# Dupa cum !e !tie" in i!terienu e4i!ta leziuni organice" punctul de plecare fiind o idee f i4a" ob!edanta" care provoaca in(ibitiapartiala a centrilor de elaborare p!i(ica con!tienta !i dezlantuirea de acte incon!tiente# Din punctde vedere al evolutiei" impotenta functionala poate fi trecatoare !au definitiva" regre!iva!tationara !au progre!iva# In urma unui traumati!m o!teoarticular fara leziuni nervoa!e" ea e!te



de obicei trecatoare" dar atunci cand !unt intere!ati !i nervii" poate fi definita# In forma paralizantaa poliomielitei" impotenta functionala e!te progre!iva in faza acuta" regre!iva in faza deregre!iune a paraliziilor !i !tationara in faza de !c(elet@ in miopatii" paraplegie ER6 etc# e!teprogre!iva# Atitudinile vicioa!e !i diformitatile pot !a determine pe bolnav !a !e prezinte la medic"c(iar daca nu !unt in!otite de durere !au de impotenta functionala# Ele pot !a imbrace cele maidiver!e forme legate de regiunea intere!ata !i de boala care le determina # 1ulburarile de!en!ibilitate# 6olnavul poate !a acuze uneori e4i!tenta unor tulburari !ubiective ale !en!ibilitatii"!ub forma unor diver!e !enzatii pe piele" in mu!c(i" mucoa!e" in trunc(iurile nervoa!e etc#:di!e!tezii" !enzatii anormale" amorteli" furnicaturi" intepaturi etc#;# Ace!te tulburari" frecvente inpolinevrite" !cleroza in placi" tabe! etc# pot !a apara !i in cervicartroze" (ernii de di!c !au alteafectiuni ale aparatului locomotor# Membrul fantoma e!te o forma particulara a tulburarilor de!en!ibilitate la amputati !i con!ta in fal!a perceptie a !egmentelor corporale care lip!e!c# Inace!te impre!ii complementare ale amputatiilor" fantoma !e manife!ta ca o prelungire a bontului"fie la membrul amputat" fie ca !ufera unele depla!ari# Oricum" fantoma urmeaza mi!carilebontului" ca !i cum !egmentul lip!a ar continua !a e4i!te# Uneori" invalizii afirma c(iar ca pot !ae4ecute mi!cari voluntare cu ea# Alteori" la locul !egmentelor lip!a acuza dureri importante !irebele la orice tratament# 2#, %imptome obiective E4amenul clinic obiectiv ale aparatuluilocomotor decurge conform normelor de e4aminare a oricarui alt aparat !au !i!tem# Acea!tacon!ta din in!pectie" palpare !i au!cultatie" la care !e vor adauga unele manevre !pecifice!emiologiei ace!tui aparat" precum !i determinarea mobilitatii pa!ive" efectuarea unor ma!uratori

!i mulaje" e4amenul retelei va!culare !i e4amenul neurologic# 2#2 In!pectia Poate relevadeformari" depla!ari" modificari ale dimen!iunilor# La in!pectia articulatiilor !e pot ob!ervatumefieri" modificari de culoare :e4 deviatia degetelor" !colioza coloanei vertebrale" fle4iagenunc(ilor" retractia degetelor piciorului; trebuie retinute leziunile nodulare" tumefactiile tecilortendinoa!e" reducerea mu!culaturii periarticulare :care poate creea fal!a impre!ie a maririiarticulatiei;# O atentie deo!ebita !e va acorda di!tributiei regionale a modificarilor articulare"element important pentru diagno!ticul artritelor# Modificarile retelei venoa!e!ubcutanate" intalnitein !pecial la membrul inferior" !ub forma cuno!cuta a varicelor" con!tau in reliefarea pregnanta atrunc(iurilor venoa!e" in !pecial pe fata interna a gambei" a genunc(iului !i la parteainferiointerna a coap!ei" deci in domeniul !afanei interne# Apar fie ca ni!te traiecte alba!trui" fie cani!te cordoane fluctuoa!e" bo!elate !i neregulate" !ub tegument" care pare mai !ubtire !i uneorimai negricio!# Initial" !e con!tata o !impla dilatare" in!otita de o ingro!are a peretelui veno!" apoitrunc(iul devine !inuo! !i neregulat pentru ca in final !a !e con!tituie ampulele varicoa!e#

A!pectul cel mai caracteri!tic il con!tituie degener!centa unui !egment din !afena !i acolateralelor din acea regiune" cu formarea unui pac(et varico!# Cu timpul" varicele !e intind petot traiectul !afenei interne" la inceput pe trunc(iul principal" apoi !i pe afluenti" de unde !e potpropaga !i la !afena e4terna# Ambele retele venoa!e ajung a!tfel !a fie intere!ate" dar in modinegal" leziunile mai grave ob!ervandu<!e aproape de gamba" pe fata ei anterointerna# In!pectiatrebuie completata cu manevre" care pot !a puna mai bine in evidenta in!uficienta circulatiei deintoarcere# Manevra ell> con!ta in comprimarea venelor de !ub genunc(i cu o mana !i a celorde dea!upra genunc(iului cu cealalta# %angele impin! in lungul !afenei ajunge !a produca otumefactie imediat !ub plica ing(inala # Manevra %c(Bartz con!ta in lovirea partii !uperioare a!afenelor interne# In cazul in care venele !i in !pecial vena !afena interna prezinta in!uficientevalvulare" !ocul !e tran!mite prin unda lic(idiana !i o!cilatiile !e vad pana la venele gambei"putand fi percepute !i cu degetele celeilalte maini# A!emanatoare e!te !i manevra %icard"in care!e cere bolnavului !a tu!ea!ca" ob!ervandu<!e" de a!emenea" aparitia unei unde de!cendente

pe traiectul va!elor# Atat !emnul %c(Bartz" cat !i !emnul %icard" apar in in!uficienta valvulara a!afenei" in!otita de in!uficienta !au ab!enta valvulelor" pe femurala comuna !i pe iliaca# Cea maidemon!trativa e!te in!a manevra 1rendelenburg<1roianov 6olnavul ramane tot culcat !i i!i ridicaun membru inferior" ramanand a!tfel pana ce !e gole!c toate venele dilatate# In ace!t moment !eaplica policele !au un garou pe trunc(iul !afenei" aproape de var!area ei" obliterandu<!e a!tfelvena@ !e cere bolnavului !a !e ridice in picioare# 1runc(iurile venoa!e raman !i in orto!tati!mgoale !i aplatizate" pana ce inceteaza compre!iunea" cand varicele incep !a !e umple bru!c" de!u! in jo!" ceea ce arata prezenta unei circulatii retrograde !uperficiale" prin in!uficientavalvulara" a jonctiunii !afenofemurale :!emn 1rendelenburg pozitiv;# Daca venele nu !e umplu cu!ange dupa ridicarea garoului !e con!idera ca aparatul valvular functioneaza !ati!facator :!emn



1rendelenburg negativ;# Manevra de!cri!a de Delbert !i Mo!uot con!ta in aplicarea unui garoula radacina coap!ei" bolnavul fiind in orto!tati!m# 6olnavului i !e cere apoi !a mearga !i !aob!erve cum varicele diminueaza !au di!par" ceea ce dovede!te influenta favorabila pe care o aucontractiile mu!culare a!upra circulatiei de intoarcere# Pert(e! a imbunatatit manevra" punandbolnavul !a mearga repede !i !a faca genufle4ii# Daca dupa genufle4ii varicele ramanconge!tionate !au devin !i mai pronuntate" !i!temul veno! profund e!te deficitar# Pompamu!culara nu a fo!t eficace !i !angele e!te e4pulzat din venele profunde" prin venele perforante"in !i!temul veno! !uperficial# Manevra C(evrier e!te utila in e4plorarea functionala a !i!temuluicomunicantelor# 6olnavul fiind in decubit dor!al" dupa ce ridica membrul inferior !i i !e aplicagaroul" e!te ridicat in orto!tati!m# In cazul in care varicele !e umplu cu !ange in cateva !ecunde"venele comunicante !unt in!uficiente# Daca varicele !e umplu cu !ange in mai mult de 2+ de!ecunde" !e con!idera ca venele comunicante !unt !uficiente !i ca nu e4i!ta reflu4 dinprofunzime# 1ilburarile va!omotorii !e intalne!c intr<un mare numar de afectiuni ale aparatuluilocomotor ca varice" boala Ra>naud" tulburarile fiziopatice etc# Dintre tulburarile va!omotorii celmai de! intalnite !unt (iper(idroza" cianoza !au" din contra" ro!eata tegumentului# 2#2#* Edemul"!imptom frecvent intalnit in marea majoritate a afectiunilor aparatului locomotor" !e prezinta !ubcele mai variate forme# Deo!ebirile !e refera la !ediu" intindere" mobilitate" duritate !i nuantategumentului# %indroamele edematoa!e ale aparatului locomotor !e pot imparti in mai multecategorii" bine di!tincte din punct de vedere etiopatogenic# Edemul congenital e!te un limfedemcaracterizat prin ingro!area e4ce!iva a te!utului !ubcutanat !i inlocuirea aproape completa a

te!utului adipo! cu va!e limfatice largite# E!te dur" nedurero! !i in!otit de o !tare generala buna#Intalnim a!emenea edeme in elefantiazi!ul congenital !i in edemul cronic familial Maige:p!eudoelefantiazi!ul neuroartritic !au edemul !egmentar Debove;# Edemul po!ttraumatic apareca urmare a reactiilor circulatorii refle4e datorite traumati!mului" cu atat mai evident" cu catregiunea traumatizata e!te mai putin invelita in te!uturi moi# In treimea inferioara a gambei !i aantebratului" edemul e!te uneori atat de inten!" incat atrage !i aparitia flictenelor# Edemulpo!ttraumatic apare ca o con!ecinta a va!odilatatiei active !au pa!ive" a cre!terii permeabilitatiicapilarelor" precum !i interventiei a numero!i alti factori" cum ar fi viteza incetinita a curentului!anguin" aciditatea !i temperatura locala" conditiile !pecifice c(imice ale mediului !i concentratiaionilor de calciu# Edemul inflamator apare !ub actiunea proce!ului inflamator@ !e datore!te(iperpermeabilitatii capilare" acidozei ti!ulare !i in!uficientei dinamice limfatice !i !ecaracterizeaza prin ro!eata" caldura !i tumefactie# Edemul necrotic apare in tabe!" !iringomielieetc#" in urma paraliziei va!omotorilor@ troficitatea te!uturilor !ufera prin perturbarile inervatiilor

peretilor va!culari# Edemul de !taza e!te un edem limfatic" datorat !tazei limfatice !i in!uficienteivalvulare limfatice# Pre!iunea ridicata !i !taza limfatica de!c(id conducte limfatice noi" dotate cuvalvule in!uficiente !i care nu pot !a faca fata nevoilor circulatorii# Edemul de ferea!tra" careapare la nivelul fere!trelor aparatelor g(ip!ate" con!tituie un e4emplu tipic de edem de !taza#1ulburarile trofice reprezinta o faza mai avan!ata a tulburarilor va!omotorii" care determina nunumai o aparitie a tulburarilor functionale" ci !i unele leziuni caracteri!tice" cum ar fi deformatiileung(eale" eczemele !i complicatia lor majora" ulcerul trofic# Dintre ulcerele trofice amintim" inprimul rand" ulcerul varico!" !ituat de preferinta pe fata interna a gambei" care !e prezinta !ubforma unui ulcere liptic" limitat de margini netede !au dantelate" proeminente" cu fundul tapi!at cumuguri ro!ii !i !angero!i !au" din contra" cenu!ii !i ava!culari !i din care !e !curge un lic(idputrid" mai mult !au mai putin !anguinolent# 1egumentul din jurul ulcerului varico! e!te ingro!at"glabru !i prezinta urme brune" pigmentate !au ro!ietice# Cu un a!pect clinic a!emanator !eprezinta !i ulcerul !ifilitic# 2#2#, .i!tula Un alt !emn ob!ervat prin in!pectie poate fi reprezentat de

e4i!tenta uneia !au mai multor fi!tule# .i!tula !e prezinta ca un orificiu cutanat cu marginileingro!ate" violacee" inconjurat de tegument normal" ro!u !au eczematizat# Ea e!te rezultatul uneiinflamatii cronice abcedate" de natura diver!a !i cu !ediu uneori diferit !i con!tituie mijlocul deevacuare a colectiilor purulente trenante# In de!crierea unei fi!tule !e va nota !ediul !i a!pectulei" precum !i caracterul !ecretiilor care !e !curg prin orificiu# .i!tula o!teomielitica are marginilenete" taiate drept" e!te rotunda !au u!or ovoida !i prin ea !e evacueaza puroi !i !ec(e!tre" deobicei dure" uneori de!tul de mari" de forma unor ace" cu marginile fe!tonate# .i!tulatuberculoa!a are margini !ubtiri" violacee" decolorate !i ia uneori un a!pect fungo!# Prin ea !e!curge un puroi cazeo!" grunjo! !i foarte rar !e evacueaza !ec(e!tre" care !unt parcelare !ipulverulente# .i!tula din o!teita !ifilitica e!te determinata net !i ade!ea policiclica# Prin ea !e



!curge un lic(id va!co!" filant !i e4ceptional !e evacueaza !ec(e!tre# Prin fi!tula micotica !e!curge un lic(id care contine frecvent graunte galbene" caracteri!tice# 2#2#2 /ipotrofia !i atrofiamu!culara# %imptome capitale" (ipotrofia !i atrofia mu!culara in!ote!c de regula afectiunileaparatului locomotor# Mu!culatura < !i mai ale! "grupele mu!culare" mari" cum !unt cvadricep!ul!i deltoidul < !e atrofiaza rapid in orice afectiune care limiteaza po!ibilitatile de mi!care# %implaimobilizare !pontana !au terapeutica a unui !egment" obligand mu!c(ii la inactivitate" !emanife!ta in mod obligatoriu prin aparitia atrofiei mu!culare# De obicei"atrofia mu!culara poate ficu u!urinta pu!a in legatura cu o afectiune bine precizata a aparatului locomotor# Uneori in!a" maiale! in cadrul atrofiilor mu!culare intin!e" diagno!ticul diferential !e complica# De aceea e!tenece!ar !a !tim !a ne orientam !i in atrofiile mu!culare de origine neuromu!culara# Ace!te atrofiipot !a aiba o origine fie mielopatica" fie nevritica" fie di!trofica# Dintre atrofiile mu!culare deorigine mielopatica mentionez atrofia mu!culara progre!iva :boala Aran<Duc(ennne !ipoliomielita cronica anterioara;" care intere!eaza in !pecial membrele !uperioare" evolueaza dela mana !pre umar !au inver!" nu reprezinta redori !au dureri mu!culare !pontane !au la palpare!i apare de obicei la adulti# !iringomielia anterioara acuta" care pot !a prezinte" de a!emeneaatrofii de tip Aran<Duc(enne" dar celelalte !imtome caracteri!tice faciliteaza diagno!ticuldiferential# poliomielita anterioara acuta" care apare dupa un an de viata" de obicei printr<un debutbrutal" nu !e in!ote!te de redori !i nu prezinta in faza de !ec(ele dureri mu!culare# boalaerding</offman" care apare in copilarie !i in care atrofiile mu!culare nu au caracter familial"incep la radacina membrului" evolueaza rapid" pentru a !e intinde !pre e4tremitati# Atrofiile

mu!culare de origine nevritica polinevrita" radiculia" poliradiculonevrita" care prezinta atrofiimu!culare localizate la e4tremitatile di!tale !i tulburari de !en!ibilitate obiectiva@ apar mai rar lacopii dupa un epi!od febril# Cea mai frecventa e!te polinevrita difterica" ce !e in!ote!te !i deparalizia valului palatului amitrofia C(arcot<Marie" care prezinta atrofii mu!culare localizate lamembrele inferioare :cu picioarele varu! ec(in con!ecutive; !i !uperioare !i refle4eleo!teotendinoa!e abolite# Ace!te atrofii au in!a un caracter ereditar !i familial" incep ine4tremitatea di!tala a membrelor !i !e in!ote!c de tulburari de !en!ibilitate# nevrite inter!titiareDejerin<%otta!" care prezinta atrofii mu!culare ce incep de la e4tremitatea di!tala" durerifulgurante la membrele inferioare" cifo!colioza" ata4ie"ingro!area trunc(iurilor nervoa!e !i in!pecial a cubitalului" ceea ce !e poate ob!erva !i prin palpare# /ipertrofia mu!culara poate !a fiefiziologica !au patologica@ profe!iunile manuale !i activitatea !portiva duc la (ipertrofie mu!cularafiziologica" in!otita de o cre!tere a randamentului mu!cular# E4i!ta in!a unele afectiuni"manife!tate clinic prin (ipertrofie mu!culara" in care randamentul mu!cular e!te mult !cazut fata

de cel normal# 1umoarea !i p!eudotumoarea# In!pectia ne poate de!coperi !i e4i!tenta unorformatiuni tumorale !au p!eudotumorale" de forme !i dimen!iuni variate" la !egmentele aparatuluilocomotor# De obicei !unt unice# .ormatiunile tumorale benigne !i cele p!eudotumorale" c(iardaca de!tind mult te!uturile moi" nu le modifica a!pectul# In categoria ace!tora intrateno!inovitele umede c(i!turile !inoviale bur!itele de forma ovoida 1umorile benigne unice aua!pecte a!emanatoare@ mai rar formatiunile benigne multiple# Atitudinile vicioa!e !i diformitatile!unt de!coperite tot de inpectie !i trebuie etic(etate corect# Denumirea diformitatilor !e face inraport cu devierea !egmentului fata de unul din planurile de !ectiune# In plan frontal !au orizontal"devierea unui !egment !e poate face in afara !au inauntrul a4ului lung al !egmentului!upraadiacent# Daca devierea !e face !pre planul medial" diformitatea ia numele de varu!" iardaca devierea !e face !pre cel lateral diformitatea ia numele de valgu!# .ata de planul !agital almembrului !au !egmentului" devierea !e poate face fie in !en!ul mi!carii de f le4ie" fie in !en!ulmi!carii de e4ten!ie# Devierea in !en!ul mi!carii de fle4ie ia denumirea de fle4u!" iar cea in

!en!ul mi!carii de e4ten!ie fie de e4ten!u!" fie de recurvatum# 5om intalni a!tfel diformitati cagenu fle4um !au genu recurvatum (allu4 fle4u! !au (allu! e4ten!u! Coloana vertebrala are unregim aparte din punct de vedere al denumirii !en!urilor !i al derivatiilor# Devierea in fle4ieventrala ia numele de cifoza" cea in fle4ie dor!ala de lordoza" iar cea laterala de !colioza# 1ot incadrul diformitatilor !e include !i eventualele mutilatii congenitale !au dobandite# 2#3 Palparea1rebuie efectuata cu blandete" ade!ea cu evitarea mi!carilor bru!te" ample" dureroa!e# In timpulace!ta !e va urmari cu atentie fata pacientului care i!i va modifica e4pre!ia in ace!t timp# Dea!emenea !e vor urmari !i modificarile de temperatura locala :care e!te !emn de imflamatie;#Prin palpare !e incearca !a !e !tabilea!ca !en!ibilitatea oa!elor !i ligamentelor" origineaanatomica !i con!i!tenta deformatiilor : fluid !inovial " o!o! " cartilagino! " !ubcutanat ;



amplitudinea !i forta m!i!carilor in fiecare articulatie" mi!carile active !i pa!ive" crepitatiile o!oa!e!au mi!carile anormale# Crepitatiile o!oa!e !au cracmentele apar ca mici pocnituri imitand!cartaitul zapezii# Acumularea de lic(id in articulatii !au in bur!ele adiacente !e recunoa!te prinprezenta fluctuentei# Caracterul tegumentului Ela!ticitatea tegumentului trebuie !i ea controlata#Uneori tegumentul prezinta ingro!ari intin!e" e!te foarte putin ela!tic !i nu !e poate mi!ca pete!uturile profunde !ubcutanate# Modificarile retelei venoa!e !ubcutanate In caz de varice"trunc(iurile venoa!e !e prezinta la palpare ca ni!te cordoane moi !i reductibile# 5enele varicoa!eapar !ub forma unor cordoane ela!tice" relativ rezi!tente la pre!iune" numai acolo unde e4i!ta o(ipertrofie a peretelui# La locul ampulelor varicoa!e" peretele veno! !ubtiat !e la!a foarte u!ordeprimat cu degetul mai ale! cand tegumentul e!te mai !ubtire la ace!t nivel# In vecinatateacordoanelor !au pac(etelor varicoa!e" te!uturile pot fi normale# /ipotonia !i atonia mu!cularaDaca (ipotrofia !i atrofia mu!culara !unt !emne care !e fac remarcate la in!pectie" (ipotoniamu!culara !e pune in evidenta prin palpare# /ipertonia mu!culara Mu!c(ii (ipertrofiati functionaliau un tonu! u!or cre!cut" !pre deo!ebire de mu!c(ii !edentarului" care !unt mai fla!ci# Oriceafectiune a aparatului locomotor declan!eaza" un grad mai mic !au mai mare de contracturamu!culara" cu !copul de a !e imobiliza !egmentul in cauza !i a feri bolnavul de durerile provocatede mi!carea lui# 2#3#* 1emperatura locala 1emperatura cutanata a corpului omene!c nu e!teuniforma pe toata !uprafata tegumentului@ ea !e poate controla fie manual !i comparativ fata de!egmentele !upra< !i !ubiacente" ca !i fata de !egmentul omolog din partea opu!a# 5aloriletemperaturii cutanate temperatura cutanata nu e!te ra!pandita uniform pe toata !uprafata

corpului temperatura locala e!te influentata de prezenta organelor !ubdiacente tegumentuluiorganele va!culare apropiate de tegument ridica temperatura regionala in ceea ce prive!temembrele ace!tea prezinta o temperatura care de!cre!te de la radacina !pre e4tremitati" variindintre ,&",<2&", pentru membrele !uperioare !i intre ,'<2, pentru cele inferioare# 1emperaturalocala poate !a crea!ca !au !a !cada in diferite !tari patologice# Atata timp cat la locul uneifracturi !e formeaza calu!" caldura locala !e mentine mai ridicata" datorita reactiilor va!omotorii !ie4i!tentei (iperemiei po!t fracturale# Orice proce! inflamator !e in!ote!te de cre!terea calduriilocale# O!teitele" o!teomielitele" artritele acute !au cronice de cele mai diferite etiopatogenii !ein!ote!c in mod obligatoriu de cre!terea temperaturii locale# Prezenta tumorilor o!oa!e !e punein evidenta !i prin cre!terea temperaturii locale"unul din !emnele clinice cele mai importante#1emperatura membrelor paralizate e!te mai ridicata in !ectiunile totale ale maduvei !i are otopografie inver!a celei normale" adica cre!te !pre e4tremitatea membrelor# Edemul !iimpa!tarea La palpare edemul poate !a aiba caracteri!tici diferite" de la edemul moale pana la

edemul dur# 2#3#, /emo(idartroza e!te pu! in evidenta prin palparea articulatiilor# In uneleafectiuni revar!area lic(idiana intraarticulara !e datoreaza rupturii va!elor !inoviale !i ia numelede (emartroza# Raporturile reperelor o!oa!e Palparea ofera po!ibilitatea unui important controla!upra raporturilor dintre diver!ele repere o!oa!e# .ormatiunile tumorale !au p!eudotumorale%ub termenul de tumoare !e intelege o formatiune anormala care apare !ub tegument !au care!e de!copera cu ajutorul palparii# $umarul formatiunilor p!eudotumorale (i!turi !uperficiale !auprofunde tumorile de forma lobulata tumorile te!utului conjunctiv tumori o!oa!e tumori va!cularetumori ale parenc(imului glandular 2#3#2 .luctuenta %emn al prezentei unei colectii lic(idiene"fluctuenta apare de obicei la locul in care in!pectia a decelat e4i!tenta unei mariri de volum"in!otita !au nu de ro!eata" durere !au caldura locala# 2#3#3 Durerea provocata Palparea uneiregiuni" poate !a dea bolnavului o !enzatie dureroa!a caracteri!tica anumitor afectiuni# Inrupturile de meni!c apa!area e!te dureroa!a la interlinia articulara anterointerna !auanteroe4terna a genunc(iului" iar in fracturile fara depla!are" punctul durero! core!punde

nivelului traiectului de fractura# 2#3#- Crepitatia E!te un !emn palpatoriu !i au!cultatoriu" legatade e4i!tenta fie a unor afectiuni ale te!uturilor moi fie a unor afectiuni o!oa!e# 2#- Au!cultatiaE!te rar folo!ita in e4amenul aparatului locomotor@ unele afectiuni !e manife!ta prin !emneau!cultatorii" care trebuie cuno!cuta# 2#& Refle4ele O manevra neurologica importanta ine4amenul aparatului locomotor o reprezinta determinarea refle4elor o!teotendinoa!e !i cutanate#Pentru acea!ta !e a!eaza bolnavul intr<o pozitie cat mai comoda in decubit dor!al# Diminuarea!au abolirea refle4elor o!teotendinoa!e indica e4i!tenta leziunilor la nivelul neuronului !enzitivcentripet !au al neuronului motor centrifug" ca in poliomioelita anterioara acuta !ectiuni nervoa!e!ectiuni totale de maduva in prima faza tabe! polinevrite miopatii Refle4ele cutanate %ecerceteaza cu ajutorul unui ac" cu care !e zgaraie anumite zone tegumentare# 2#' Ma!uratori



Ma!uratorile unui !egment !unt nece!are pentru aprecierea e4acta a atrofiei !au (ipertrofieiace!tuia" a !curtarii !au alungirii lui" pentru precizarea dimen!iunilor unei diformitati !au pentruconfectionarea aparatelor ortopedice !i a protezelor# 2#) Electrodiagno!ticul de !timulare E!te unmijloc de e4plorare a !i!temului neuromu!cular" bazat pe ra!pun!urile motorii" !enzitive !i!enzoriale ale nervilor" mu!c(ilor !i ale centrilor nervo!i fata de e4citantul electric# Di!punem dedoua metode principale pentru a !tudia reactile la e4citantul electric ale !i!temuluineuromu!cular Electrodiagno!ticul de !timulare calitativ Electrodiagno!ticul de !timularecantitativ" care cuprinde prona4ia climaliza indicele crona4ic curbele de inten!itate<durataElectrodiagno!ticul e!te un e4amen rapid !i care cere un aparataj !implu# Electodiagno!ticul de!timulare cantitativ ma!uratorilor de crona4ie ale capacitatilor de eliminare !tabilirea curbelor deinten!itate Electrodiagno!ticul cla!ic de !timulare calitativ" face parte integranta din e4amenulneurologic al aparatului locomotor" caruia ii aduce totdeauna elemente !emiologice folo!itoare"pentru diagno!tic# Modificari calitative Ra!pun!ul mu!c(iului !anato! la e4citatia prin curentgalvanic e!te reprezentat de o contractie vie" rapida !i bru!ca@ daca contractia apare la prag !ie!te imediata" oricat timp ar trece curentul# Ea apare la polul negativ la inc(iderea curentului !i lapragul de e4citatie# 2#0 Electromiografia Poate ajuta la !tabilirea !ediului unui proce! patologic in!indroamele de compre!iune medulara !au radiculara din cadrul (erniilor di!cale" tumorilor"coa!telor cervicale !upranumerare# 2#*+ Artro!copia 1e(nica relativ !impla con!ta in introducereaunui tub endo!copic prevazut cu un izvor de lumina printr<o butoniera < artrotomie facuta la nivelulinterliniei articulare < in locul unde !emnele clinice au indicat e4aminarea probabila a leziunilor#

Patologia aparatului locomotor recunoa!te !i ea o ierar(ie a predominatiei unor anumite afectiunipentru anumite perioade de var!ta# $ou<na!cutii pot prezenta a!tfel numeroa!e malformatiicongenitare !anturile !i amputatiile a!a<zi!e amniotice din boala ulcerocompre!iva Ombredanne"anomalii mu!culare de tipul nervilor" lu4atii congenitale# 1raumati!mele ob!treticale !e pot !oldacu fracturile cele mai diver!e" pe prim plan ramanand in!a fracturile de clavicula" femur !i(umeru!# 1raumati!mele la var!ta copilariei !e !oldeaza mai rar cu fracturi" deoarece" oa!ele!unt mai ela!tice" corpul mai u!or !i mu!culatura mai putin dezvoltata# 1ineretea !i maturitateacon!tituie etapa de var!ta in care traumati!mele !e afla pe primul plan traumati!mele !portiveintre *) !i ,& de ani" fracturile produ!e prin accidente de munca !au prin accidente de circulatieintre 2+ !i 3+ de ani" lu4atiile intre 2+ !i &- de ani# 2#** Prevenirea e!carelor E!carele !unt leziuniale tegumentelor interpu!e intre doua planuri dure :o! !i pat;# Cauzele pot fi generale !audeterminate paralizii ale membrelor ca!e4ie !tari de !ubnutritie obezitate var!ta bolnaviadinamici cu atero!creloza# locale !au favorizate" in evitarea carora intervine a!i!tentul medical

mentinerea indelungata in aceea!i pozitie cute ale lenjeriei de pat !i corp faramituri :bi!cuiti"paine" gip!; igiena defectua!a A!i!tentul medical va !c(imba pozitia bolnavului imobilizat la pat la, !au 2 ore iar la nevoie mai de!@ va ajuta la !palarea zilnica a bolnavilor cu apa !au !apun" vaunge regiunile e4pu!e umezelii@ va !cutura patul bolnavului zilnic !au ori de cate ori e!te nevoie#

A!i!tentul medical va ajuta la favorizarea va!cularizatiei in zonele comprimate prin ma!aj#CAPI1OLUL I5 .RAC1URI %I LU8A1II Dintre cele mai frecvente tipuri de fracturi !i lu4atiiamintim 3#* .racturile gatului femural !unt cele mai frecvente leziuni traumatice ale femurului !i!e produc fie ca urmare a unor !ocuri aplicate direct a!upra tro(anterului" fie ca urmare a unor!ocuri indirecte pe care le !ufera gatul femurului# %emne ca orice factura" leziunea colului femural!e in!ote!te de o durere vie !i de impotenta functionala# 1ratamentul are drept !cop impiedicareaaparitiei complicatiilor" reducerea fracturii !i imobilizarea ace!teia intr<o pozitie corecta#Imobilizarea !e face intr<un aparat gip!at pelvipedio!" care fi4eaza membrul inferior in abductie !irotatie interna# 3#, .racturile rotulei !e produc cel mai ade!ea con!ecutiv unui !oc direct !au unui

!oc indirect creat de contractia bru!ca a mu!c(iului cvadricep! care turte!te rotula pe tro(leeafemurala" fracturand<o prin flectarea ei# 1ratamentul urmare!te evacuarea (emartrozei" reducereafracturii !i refacerea in!ertiei mu!c(iului cvadricep! :c(irurgical;# 3#2 .ractura de meni!c e!te oleziune traumatica a aparatului meni!cal al genunc(iului care afecteaza in !pecial meni!culintern# E!te accidentul tip al fotbali!tilor# 3#3 .racturile oa!elor gambei reprezinta apro4imativ un!fert din totalul fracturilor !i !e produc ca urmare a unor mecani!me variate !oc direct fle4ei"compre!iune !au tor!iune# .ractura poate intere!a unul !au ambele oa!e ale gambei !i poateavea a!pecte variate <tran!ver!al <oblic <!piroid 1ratamentul fracturilor oa!elor gambei !e incepec(iar de la locul accidentului" prin efectuarea mobilizarii provizorii# Orice manevra de imobilizare amembrului fracturat trebuie facuta cu cea mai mare blandete pentru a evita eventuala de!c(idere



a fracturii" deo!ebit de frecventa in fractura de tibie# Imobilizarea !e face intr<o gutiera gip!ata#Dupa 2+ de zile de imobilizare" aparatul gip!at poate fi inlocuit cu un aparat de mer!# Lu4atiaumarului e!te caracterizata prin pierderea permanenta a contactului dintre capul (umeru!ului !icavitatea cotiloida a o!ului omoplat# E!te cea mai frecventa dintre lu4atii !i !urvine in !pecial laadult# 1ratamentul con!ta in reducerea lu4atiei care trebuie efectuata prin ane!tezie generala#Dupa obtinerea reducerii" bratul e!te imobilizat intr<o e!arfa timp de ) *+ zile# 3#- .racturileoa!elor antebratului .racturile !eparate !au concomitente ale e4tremitatilor !uperioare aleradiu!ului !i cubicu!ului !unt integrate in randul fracturilor cotului# .racturile diafizare !unt leziunigrave caci afecteaza po!ibilitatea mi!carii de pro!upinatie !i de aceea e!te nece!ara o reduceree4acta a lor# La adult" leziunea !e produce de obicei ca urmare a unui !oc direct" iar la copilprintr<un !oc indirect@ caderea pe o mana" con!ecutiv careia !e fractureaza mai intai radiu!ul !iapoi cubitu!ul# %emne Pacientul prezinta impotenta functionala completa" !u!tinandu<!i" cu manavalida" antebratul ranit in pronatie# Regiunea lezata e!te umflata" acoperita de ec(imoze !ideformata#Decalajul fragmentelor fracturate e!te vizibil" prin faptul ca partea !uperioara aantebratului e!te in !upinatie" iar partea inferioara" in pronatie# E4amenul radiologic e!te ab!olutindicat" pentru a !e putea aprecia corect caracterele fracturii# 1ratament .racturile incomplete !aucele !ubperio!tale ale copilului !e reduc !ub ane!tezie !i !e imobilizeaza timp de trei !aptamaniin aparat gip!at# .racturile cu depla!are nece!ita o reducere e4acta" pentru a fi evitataproducerea de complicatii tardive care au con!ecinte functionale grave# Reducerea !e efectueazacu ajutorul aparatelor de tractiune !au prin e4ten!ie continua" iar imobilizarea !e face in gutiera

gip!ata# E!te nece!ar controlul zilnic al imobilizarii" pentru a !e putea depi!ta orice !emn decon!trictie# %unt nece!are" de a!emenea controale radiologice !ucce!ive" pentru a fi de!coperiteeventuale depla!ari !ecundare ale fragmentelor o!oa!e# In fracturile cu depla!are mare e!tenece!ara o!teo!inteza cu placa metalica !au cu bro!a centromedulara# 3#& .racturile bazinuluiOa!ele bazinului" alcatuie!c o centura o!oa!a !olida care rezi!ta la o pre!iune de circa ,-+7g#Leziunea o!o!a care !e produce in urma unui a!tfel de traumati!m poate intere!a numai unul dinoa!ele componente ale bazinului" unul !au mai multe zone ale lui !au poate intere!a mai multeoa!e deodata# .ractura oa!elor bazinului !e produce in urma accidentelor con!tand in apropierea!ub daramaturi" !trivirea intre doua forte contrare@ leziunea afecteaza zonele de !laba rezi!tentaale fiecarui o! component al centurii pelviene# %emne Datorita gravitatii accidentelor in care !epoate produce fractura bazinului !emnele ace!tei leziuni !unt intotdeauna marcate de cele ale!tarii de !oc in care !e ga!e!c accidentatii re!pectivi# La e4aminare !e va ob!erva atent centurapelviana la toti ace!ti accidentati# La e4aminare !e poate con!tata o atitudine vicioa!a a uneia

!au a ambelor membre inferioare :rotatie e4terna" !curtate aparent;" ec(imoza !au eroziune lalocul unde !<a aplicat agentul vulnerant !i in !pecial o impotenta functionala totala" a!emanatoarecu o paraplegie# Prin palpare !e pot evidentia puncte dureroa!e caracteri!tice core!punzandnivelului fracturii# In fracturile multi fragmentare pubiene !e poate produce ruptura pereteluivezical# 1ratament In tratamentul fracturilor bazinului pe primul plan !e !itueaza rezolvarealeziunilor urinare a!ociate" atunci cand ace!tea e4i!ta# $erezolvarea lor pot duce la complicatiiinfectioa!e din cele mai grave# 1ratamentul leziunilor o!oa!e propri<zi!e e!te diferit dupa cumfractura prezinta !au nu depla!are# In fractura fara depla!are bolnavul va !ta imobilizat la patcirca 2+ zile# Dupa ace!t interval !e permite pozitia !ezand !i dupa &+ de zile mer!ul# In fracturilecu depla!are" !e folo!e!te pentru reducere tractiunea continua# 3#' Lu4atia congenitala de !oldDefinitie Prin di!plozie lu4anta a !oldului intelegem totalitatea di!morfiilor o!teo<c(ondro<cap!ulo<ligamentare co4ofemurale care determina !a<i pot determina dizlocarea capului femural dinacetabul cu toate con!ecintele !ale tardive !au immediate# Cauze Cauze favorizante ale lu4atiei

congenitale de !old *# in cur!ul dezvoltarii fatului" femurul !i cavitatea cotiloida !ufera o !erie detran!formari care pentru anumite etape predi!pune !oldul la lu4atii# ,# prezenta pelvina 2#infa!area copiilor nou<na!cuti cu membrele inferioare paralele !i cu un !cutec g(emuit intrecoa!te# %emnele clinice %emnele clinice apar in primele luni de viata" iar radiografia e!teedificatoare# .orme anatomice a malformatiilor congenitale ale !oldului < in!ficienta acetabularacu orientarea normala a colului femural < in!uficienta acetabulara cu co4a valga < !ublu4atiecongenitala cu acetabulul malformat !i cap femural e4centrat < lu4atia congenitala cu acetabululinalt@ arcul cervicoobturator rupt# Evolutie !i complicatii La o abductie e4ce!iva cu rotatie e4terna"cap!ula !oldului e!te puternic tractionata !i !upletea va!culara a capului poate fi compromi!a# Oalta complicatie e!te necroza a!eptica a capului femural care a fo!t raportata la ,+<2+? din



bolnavii tratati cu atele rigide" in abductie marcata !i rotatie e4terna# Multi bolnavi care au fo!ttratati prin metode manipulative" relativ tarziu in copilarie" au dezvoltat co4a<plana" co4a magna !imodificari artritice in viata adulta mijlocie# La cei tratati precoce" in perioada neonatala !econ!tata ab!enta complicatiilor !au !ec(elelor# De aceea" e4aminarea !oldului nou<na!cutilorpentru lu4atie ar trebui !a fie tot atat de obi!nuita ca numararea degetelor de la maini !i picioare"la na!tere# Diagno!tic diferential Diagno!ticul diferential !e face cu co4a congenitala la caredimen!iunea ung(iului cervico<difizar al femurului e!te !ub **- normal *,+ lu4atia traumatica de!old"aici apare durerea" (ematom" pozitie vicioa!a a membrului lu4atii patologice de !old:tuberculoza o!oa!a" o!teomielita" poliomielita; fractura de col femural epifiziologia capuluifemural# 1ratament 1ratamentul c(irurgical la copilul mare :pe!te ) ani; Principalele operatii care!e recomanda < o!teotomia de varizare in co4avalga cu cotil normal < o!teotomia pelvi!ului inin!uficienta !prancenei acetabulare < acetabulopla!tia" in cazurile de cotil format" dar cu!pranceana acetabulara !lab dezvoltata# In lu4atia congenitala co4ofemurala bilaterala inaltadureroa!a !e recomanda o o!teotomie la nivelul unui !old urmat de o!teotomie !upracondilianade femur de aceea!i parte !i !curtarea femurului de partea opu!a :a membrului mai lung;#CAPI1OLUL 5 6OALA LUI PARI$%O$ Etiologie Majoritatea autorilor mentioneazapreponderenta ma!culina# In cea mai mare parte a cazurilor debutul are loc dupa var!ta de 3+ deani" incidenta ma4ima fiind intre 3-<&+ de ani# Cauza bolii e!te necuno!cuta# %e con!idera ingeneral ca e!te vorba de o boala degenerativa a !i!temului nervo!# Anatomia patologicaLeziunile de la nivelul lui locu! niger !unt con!tante !i caracteri!tice# Degenere!centa e!te vizibila

ade!ea macro!copic# E4amenul (i!tologic arata di!paritia unui mare numar de neuroni pigmentaticu atrofia neuronilor rama!i# Pigmentul melanic eliberat !e ga!e!te ra!pandit in te!utul invecinat"fie e4tracelular" fie fagocitat de celulele gliale# 1abloul clinic Debutul bolii e!te in!idio!# Primele!emne !unt ade!ea putin evocatoare dureri ne!i!tematizate obo!eali rapida reducerea activitatii$u rareori ace!te manife!tari initiale conduc la un diagno!tic eronat :reumati!m" !tare depre!iva;#

Ade!ea" aparitia tremuraturii e!te aceea care atrage atentia bolnavului !i anturajului !auconducand la diagno!tic# C(iar inaintea aparitiei ace!tui !emn" care poate fi tardiv !au c(iar !alip!ea!ca" e4i!ta un an!amblu de !emne ce permit recunoa!terea !indromului par7in!onian#/ipoc(inezia" caracterizata prin !aracia !i lentoarea mi!carilor" e!te un !emn fundamental !iprecoce al tabloului clinic# Par7in!onianul e!te un bolnav putin mobil" a carui e4pre!ie ge!tualae!te remarcabil redu!a# La nivelul e4tremitatii cefalice" raritatea clipitului fi4itatea privirii !i !araciamimicii confera facie!ului un a!pect de ma!ca rigida" ine4pre!iva" impa!ibila" pe care nu !ereflecta emotiile# In acea!ta boala e4i!ta o tulburare importanta a initiativei motorii" bolnavul pare

ca i!i economi!e!te mi!carile care !unt rare" lente" uneori doar !c(itate# 1impul nece!arimbracarii" alimentatiei dureaza foarte mult# 1onu!ul po!tural e!te notabil modificat lapar7in!onieni in !en!ul unei etitudini generale in fle4ie# Acea!ta tendinta la fle4ie apare precoce lanivelul cotului# 6olnavul e!te intepenit" fi4at in acea!ta atitudine anormala pe care o pa!treaza intoate activitatile" mai ale! in mer! care !e face fara !uplete" cu pa!i mici" ce uneori !eaccelereaza pana la fuga !i nu !e poate opri decat atunci cand !e love!te de o rezi!tenta#1remuratura" fara a fi con!tanta" !e ob!erva intr<o buna parte din cazuri# E!te o tremuratura derepau! ce apare la un anumit grad de rela4are mu!culara" di!parand in timpul mi!carilorvoluntare !i ade!eori la mentinerea unei atitudini# E!te e4agerata de emotii" obo!eala !i di!parein !omn# -#* .orme clinice Daca diferitele !imptome ale !indromului par7in!onian < tremuratura"(ipoc(inezia" rigiditatea < !unt reunite in mod obi!nuit" e!te po!ibil in!a !i di!ocierea lor" dand locla forme in care predomina fie tremuratura" fie !indromul (iperton < (ipoc(inetic@ ace!tea din urma!unt cele mai grave !ub raport functional# %indroame par7in!oniene de alta etiologie %indroame

par7in!oniene po!t<encefalice 1abloul clinic 1abloul par7in!oni!mului po!tencefalic prezintacateva particularitati# Aparitia !a la o var!ta tanara nu e!te rara" debutul !ituandu<!e in general in jurul var!tei de 3+ ani# %indroame par7in!oniene va!culare Etiologia va!culara a unui !indrompar7in!onian e!te di!cutabila# La bolnavii ateromato!i !i (iperten!ivi" !imptomatologiapar7in!oniana e!te frecvent atipica !i a!imetrica" putandu<!e a!ocia cu !emne neobi!nuite" cumar fi un !emn al lui 6abi!7i !au un !indrom p!eudo<bulbar# %indroame par7in!oniene tumoraleEtiologia tumorala e!te rara# Meningeoamele para!agitale" tumorile frontale" !eptale !i deventricol III pot produce un a!emenea !indrom# %indroame par7in!oniene traumatice Etiologiatraumatica a unui !indrom par7in!onian va fi admi!a cu prudenta# In majoritatea cazurilor"traumati!mul joaca doar un rol revelator# %indroame par7in!oniene to4ice %indromul par7in!onian



ce poate !urveni in urma unei into4icatii cu o4id de carbon imbraca un a!pect (ipertonico<(iper7inetic# E4amenul (i!topatologic evidentiaza leziuni necronice bilaterale ale palidului# -#,1ratamentul !indroamelor par7in!oniene 1ratamentul medicamento! !<a bazat pana in ultimii anipe anti pa7in!onienele de !inteza" care au inlocuit aproape total alcaloizii de !olanacee :atropina"(io!cina" !copolamina;#Cele mai utilizate !unt rompar7inul :2<,+ mg; " artanul :3<*+ mgzi; "7emadrinul :*+<,+ mgzi;" par!idolul :*-<-+ gzi;# Admini!trarea !e face progre!iv urmarindu<!eeventuala aparitie a !emnelor de intoleranta :u!caciunea gurii" tulburari de acomodare vizuala"greturi" acufene" !tari convul!ive;# Eficacitatea lor e!te limitata" ameliorand tremuratura !irigiditatea" ara a influenta (ipoc(inezia# 1ratamentul c(irurgical con!ta in producerea printr<ointerventie !tereota4ica a unei leziuni" fie in partea interna a palidului" fie in nucleul latero<ventralal talamu!ului# Rezultatul con!ta in !uprimarea tremuraturii !i diminuarea rigiditatii" (ipo7inezia"nefiind influentata uneori c(iar agravata# 1ratamentul fizic are o importanta con!iderabila# %e vacauta ca bolnavii !a<!i con!erve cit mai mult timp po!ibil" toate activitatile profe!ionale !ie4traprofe!ionale" !i pentru acea!ta o p!i(oterapie de !u!tinere e!te ade!ea utila#1ulburatorilorde mer!" (ipo7ineziei !i tendintei dedi!tonie in fle4ie" trebuie !a li !e opuna metode de reeducareactiva !i gimna!tica functionala# Aplicate c(iar intr<un !tadiu foarte avan!at al bolii" ace!te metodeau dat rezultate remarcabile" permitand bolnavului o anumita autonomie# -#2 I$9RIFIREAPACIE$1ILOR CU 6OALA PARI$%O$ :PARALI=IA A9I1A1A; Afectiune neurologica careatinge centrii cerebrali re!pon!abili de controlul !i coordonarea mi!carilor# %e caracterizeazaprintr<o bradi7inezie :mi!cari lente;" printr<un tremur de repau!" o (ipertonie mu!culara fata cu

a!pect de ma!ca :incremenita; !i un mer! incet cu pa!i mici# Cauza bolii nu e!te cuno!cuta# Uniicercetatori con!idera artero!cleroza ca pe un factor care poate cauza boala# De a!emenea !oculemotional" traumati!mele" unele into4icatii :o4id de carbon;" infectiile virale" unele medicamenteneuroleptice" antidepre!ive; !unt ade!ea mentionate ca fiind cauze ale aparitiei par7in!oni!melor!ecundare# Manife!tari de dependenta :!emne !i !imptome; 1remurul e!te un !emn clar al bolii@incepe cu un tremur incet !i progre!eaza a!a de incet" incat per!oana nu<!i aduce aminte cand ainceput tremuratura par7in!oniana e!te o tremuratura de repau!" care di!pare in timpul mi!carilor voluntare tremuratura degetelor mainii !eamana cu mi!carea de numarare a banilor@ la nivelulpicioarelor" tremuratura imita mi!carea de pedalare /ipertonie mu!culara intepenirea mu!c(ilormi!carile devin mai incete :bradi7inezie;" mai putin indemanatice rigiditate a fetei :fata capataa!pectul unei ma!ti;" vorbirea devine monotona !i apare dizartria rigiditatea mu!culara cuprindetreptat mu!culatura limbii" a ma!ticatei" apare dificultatea de a ing(iti cu (ipertiali!m :!aliva ine4ce!; Po!tura !i mer!ul in orto!tati!m" pacientul are trunc(iul !i capul aplecat inainte

:e4agerarea refle4elor po!turale; mer!ul e!te caracteri!tic" pacientul tinde !a mearga pe degetelepicioarelor" cu pa!i mici" tar!aiti" trunc(iul e!te aplecat in fata" membrele !uperioare cad rigidlateral !i nu !e balan!eaza in timpul mer!ului# $ota 1oate !emnele !i !imptomele !eaccentueaza in prezenta obo!elii" ten!iunii nervoa!e" e4citarii# Pe ma!ura ce boala progre!eaza"!everitatea !imptomelor !e accentueaza !i" in cele din urma pacientul nu mai poate merge#Problemele pacientului diminuarea mobilitatii fizice din cauza rigiditatii necoordonarea mi!carilorlegat de leziunile !i!temului nervo! po!tura inadecvata legat de rigiditate deficit in autoingrijire:(ranit" !palat" imbracat; < din cauza tremuraturilor accentuate in mi!carea intentionataperturbarea imaginii de !ine alterarea comunicarii verbale :dizartrie;# Probleme potentiale ri!c deaccident :cadere; ri!c de depre!ie Obiective pentru pacient !a !e !traduia!ca !a<!i ameliorezemobilitatea fizica !a<!i controleze partial coordonarea mi!carilor !a !tie !a preintampineaccentuarea po!turii inadecvate !a<!i ca!tige !i !a<!i pa!treze" pe cat po!ibil" autonomia inautoingrijire !a e4prime !entimente pozitive !a<!i pa!treze capacitatea de vorbire !a nu ranea!ca

!a nu prezinte depre!ie" !a<!i e4prime intere!ul pentru activitati zilnice Interventiile a!i!tenteiPlanifica program zilnic de e4ercitii fizice" care cre!c forta mu!culara" atenueaza rigitateamu!culara !i mentin functionalitatea articulatiilor mer!ul" inotul" gradinaritul" bicicleta ergonomicae4ercitii de e4ten!ie !i fle4ie a membrelor@ de rotatie a trunc(iului" a!ociate cu mi!carea bratelor:e4ercitii active !i pa!ive; e4ercitii de rela4are generala" a!ociate cu e4ercitii de re!piratie e4ercitiipo!turale# A!i!tenta !fatuie!te pacientul !a mearga tinandu<!e drept" a!igurandu<!i o baza de!u!tinere mai mare :mer!ul cu picioarele indepartate la ,- cm; !a faca e4ercitii de mer! in ritm demuzica !a forteze balan!area membrelor !uperioare !i !a<!i ridice picioarele in timpul mer!ului !afaca pa!i mari" !a calce mai intai cu calcaiul pe !ol !i apoi cu degetele !a<!i tina mainile la !pate"cand !e plimba :il ajuta !a<!i mentina pozitia verticala a coloanei !i previne caderea rigida a



bratelor lateral;# in perioadele de odi(na" !a !e culce pe un pat tare" fara perna" !au in pozitie dedecubit ventral :ace!te pozitii pot ajuta la preintampinarea aplecarii coloanei in fata; cand e!tea!ezat in fotoliu" !a<!i !prijine bratele pefotoliu" putandu<!i" a!tfel" controla tremurul mainilor !i albratelor# Pentru ca!tigarea !i pa!trarea autonomiei in autoingrijire !a folo!ea!ca imbracamintefara na!turi" incaltaminte fara !ireturi" lingura mai adanca pentru !upa" carne taiata marunt" canacu cioc# Pentru a evita caderile in locuinta !e recomanda parc(et nelu!truit" fara carpete" linoleumantiderapant" #C#<uri mai inalte" balu!trade de !prijin inainte de a !e ridica din pat" !a !teaa!ezat cateva momente pe marginea patului # Pentru a<!i pa!tra capacitatea de a vorbi" !a facae4ercitii de vorbire# Pentru prevenirea depre!iei !i ameliorarea !tarii afective" !e planificaprogram de activitati zilnice :!a lucreze cat mai mult po!ibil; obiective reali!te di!cutii cu membriifamiliei pentru a ga!i metodele care !a<i a!igure pacientului o viata normala !i !prijin p!i(ologic#CAPI1OLUL 5I ROLUL A%I%1E$1ULUI MEDICAL I$ I$9RIFIREA 6OL$A5ILOR CUPRO6LEME DE MO6ILI=AREA Proce!ul de ingrijire reprezinta un !et de actiuni prin care !eindepline!c ingrijiri de nur!ing de care pacientul are nevoie# Proce!ul nur!ing e!te un proce!intelectual compu! din diferite etape" logic coordonate avand ca !cop obtinerea unei !tari maibune a pacientului# Ace!ta permite acordarea de ingrijiri individualizate adaptate fiecarui pacient#

Ace!te etape !unt Culegerea de date Analiza !i !inteza datelor Planificarea ingrijirilorImplementarea ingrijirilor Evaluare *# Culegerea de date e!te etapa initiala a proce!ului deingrijire" acea!ta reune!te toate informatiile nece!are ingrijirii unui pacient# %e incepe de lainternarea bolnavului !i reprezinta primul contact cu bolnavul care e!te foarte important pentru

obtinerea acceptului colaborarii ace!tuia# A!i!tentul medical prin comportamentul !au trebuie !a<icreeze bolnavului imaginea unei per!oane competente !i !a contribuie la ingrijirea !a# ,# Analiza!i !inteza datelor pre!upunee4aminarea datelor" cla!ificarea datelor in independente !idependente" identificarea re!ur!elor pacientului" !tabilirea problemelor de ingrijire !i a prioritatilor!i !tabilirea cauzelor !au a !ur!elor de dificultate# A!i!tentul medical trebuie !a cunoa!ca e4actcauza problemei ca prin actiunile proprii !a actioneze a!upra ace!tei cauze# 2# Planificareingrijirilor !e face prin !tabilirea unui plan de actiune a etapelor" mijloacelor ce !e impun iningrijire" adica organizarea ingrijirilor conform unei !trategii bine definite tinand cont in moddeo!ebit de ingrijirile !i tratamentele pre!cri!e de medic# 3# Implementarea !au aplicareaingrijirilor con!tituie momentul realizarii interventiilor# %copul e!te aducerea pacientului intr<o !tareoptima de independenta" de !ati!facerea nevoilor# -# Evaluarea con!tituie aprecierea munciia!i!tentului medical in functie de rezultatele obtinute# %e face evaluarea dupa o anumitaperioada@ in general un obiectiv indica in ce ritm trebuie facuta evaluarea# %copul mobilizarii e!te

mi!carea pacientului pentru a prevenii complicatiile ce pot aparea din cauza imobilizarii !i pentrureca!tigarea independentei# Obiectivele urmarite normalizarea tonu!ului mu!cular mentinereamobilitatii articulare a!igurarea !tarii de bine !i independenta pacientului !timulareametaboli!mului favorizarea eliminarii de urina !i fecale :pacientul poate !a urineze !i !a<!ievacueze !caunul mai bine in afara patului decat in prezenta altora !au in pozitia culcata pebazinet; !timularea circulatiei !anguine pentru profila4ia trombozelor"pneumoniilor"e!carelor"contracturilor# Mobilizarea face parte din terapia pre!cri!a de medic" infunctie de afectiune !au !tarea pacientului" mobilizarea !e face progre!iv cre!cand treptat gamade mi!cari# CAPI1OLUL 5II 1UL6URARI DE MER% 1ulburarile de mer! reprezinta o patologiefrecvent intalnita in practica medicului ortoped pediatru# Cu cat diagno!ticul e!te pu! maiprecoce" cu atat tratamentul e!te mai u!or de efectuat" iar rezultatul e!te mai bun# Anomaliilemembrelor inferioare !e impun a fi diagno!ticate la var!ta de nou<na!cut# 1rebuie tinut cont deantecedentele perinatale ale copilului" precum !i de !tatu!ul neurologic in evaluarea gravitatii

anomaliilor membrelor inferioare# Piciorul !tramb congenital reprezinta o urgenta perinatala#Dubutul tratamentului ortopedic !e face din prima zi de viata# Capacitatea copilului de a mergecorect e!te o !ur!a permanenta de ingrijorare pentru parinti# Ade!ea"copiii !unt adu!i la doctorpentru anomalii fiziologice cum ar fi (allu4 varu!" platfu!" genu varum !au genu valgum# '#*

Anomalii rotationale Deviatia mediala a degetelor !au piciorul de porumbel e!te motivul cel maifrecvent de trimitere# Deviatia mediala !au laterala !e refera la marimea ung(iului de progre!ie alpiciorului# E!te vorba de ung(iul pe care il face a4ul lung al piciorului pe directia de mer!# In modnormal" ace!ta e!te de - e4tern" dar variaza de la - intern pana la *- e4tern # %ur!a deviatieimediale a degetelor poate fi la nivelul piciorului :metatar!u! varu!;" al treimii inferioare amembrului :tor!iunea interna de tibie; !au al coap!ei :antever!ie femurala per!i!tenta;# Copilul



mic are un mer! cu baza larga de !u!tinere" a!ociata cu fle4iea !i rotatia e4terna a coap!ei pebazin" prin contractura mu!culara !i e4ten!ia incompleta a genunc(iului# Pe ma!ura ce !eamelioreaza !tabilitatea" contractura di!pare" permitand rotatia interna a membrului inferior# '#,Diformitatile piciorului Pozitia fatului in utero influenteaza forma piciorului# Diformitatile de le ace!tnivel apar in a!ociere cu diver!e anomalii de modelare cum e!te plagiocefalia" torticoli!ul !ilu4atia congenitala de !old# Cea mai comuna diformitate e!te piciorul calcaneovalg careintalne!te cu grade diferite la o treime dintre copii !i poate fi depi!tata la na!tere# Metatar!uladductu! e!te mai rar intalnit :*?; !i !e depi!teaza mai ale! atunci cand copilul calcand !preinterior# In ambele cazuri e!te important de facut diagno!ticul diferential cu lu4atia congenitala de!old" prin ecografie < la !ugari < !au radiologie < la copiii mai mari# Potrivit de jo! in!u!" piciorul metatar!u! adductu! e!te reniform" partea anterioara a piciorului fiind deviatamedial# '#2 1or!iunea tibiala 1or!iunea tibiala !e refera la ra!ucirea o!ului in jurul a4ului careune!te genunc(iul cu glezna# Poate fi evaluata cu ajutorul ung(iului coap!a<picior" copilul fiind indecubit ventral" cu genunc(iul flectat la 0+# Ung(iul !e ma!oara la inter!ectia prelungirii a4uluilung al piciorului cu a4ul coap!ei# In mod normal" variaza intre *+ intern !i 3+ e4tern# %imilardiformitatile piciorului" tor!iunea tibiala poate fi influentata de pozitia in utero# 1or!iunea internae!te !e ob!erva la copiii mici" cand !e a!ociaza cu accentuarea fiziologica a arcuirii tibiei#Diformitatiile tor!ionale ale tibiei !e rezolva !pontan" de obicei pana la var!ta de 2 ani# La copiiimai mari" cu tor!iune e4terna" poate aparea deviatia laterala a degetelor# Acea!ta e!te ade!eaa!imetrica" mai accentuata pe dreapta !i tinda !a evolueze# Daca a!imetria e!te marcata" !e

recomanda corectia c(irurgicala prin o!teotonie tibiala# '#3 1or!iunea femurala 1or!iuneafemurala !au antever!ia nu pare a fi influentata de pozitia in utero#La na!tere ma!oara 3+ !i !ereduce progre!iv pana la *- la maturitate# La nivelul !oldului" rotatia interna e!te mai mare decatcea e4terna# E!te principala cauza de devitie mediala a degetelor la copiii de pe!te 2 ani !i e!temai pronuntata intre 3 !i & ani# Deviatia mediala a degetelor" cauzata de antever!ia femurala" !erezolva !pontan in )+? dintre cazuri" pana la var!ta de ) ani# La fete per!i!ta intr<un caz din *-"la baieti proportia fiind !i mai redu!a# $u e4i!ta dovezi privind a!ocierea cu o!teoartrita inperioada de adult# Antever!ia femurala !e a!ociaza ade!ea cu lu4atia congenitala de !old@ deaceea" !e va controla amplitudinea abductiei !i !tabilitatea articulara# '#- Platfu!ul Platfu!ulreductibil e!te normal la !ugari" deoarece arcul medial al boltii plantare nu !e dezvolta decat odata ce copilul invata !a mearga# Piciorul plat reductibil !e intalne!te la pe!te ,+? dintre adulti !inu e4i!ta dovezi ca !e a!ociaza cu complicatii# Diagno!ticul diferential !e face cu tendonul lui

A(ile !curt" care poate indica o cauza neuromu!culara# Piciorul plat fi4at e!te neobi!nuit la copiii

mici# Apare de obicei dupa var!ta de ) ani" prin artroza deformanta a oa!elor tar!ului# E!te in!otitde durere" in caz de picior plat !pa!tic peroneal# Alte cauze de platfu! fi4at !unt cele de naturainfectioa!a"tumorala !au artrita juvenila idiopatica# '#& Piciorul cavu! Piciorul !cobit idiopatic e!teo diformitate rar intalnita#E!te rigid" durero! !i ade!ea" patologic" aparand in urma unei tulburarineuromu!culare care nece!ita inve!tigatii !uplimentare# '#' Diformitati angulare 1oti !ugarii augenu varum" de!i ace!t lucru devine aparent abia cand incep !a mearga# Arcuirea fiziologica atibiei e!te a!ociata cu tor!iunea interna# Intre *) luni !i , ani membrul inferior !e indreapta" apoiapare genu valgum" vizibil cel mai bine intre 2 !i 3 ani" care !e reduce apoi pana la ' ani catrealinierea o!oa!a a adultului# 9radul de varu! !e poate determina ma!urand di!tantaintercondiliana# La & luni acea!ta poate fi de pana la & cm# Pana la var!ta de , ani trebuie !aajunga la zero# Mer!ul pe varfuri Cand !e ridica in picioare !i incepe !a mearga" copilul mic poatecalca numai pe varfuri" dar" pana la var!ta de trei ani" trebuie !a<!i formeze pa!ul corect# Dacaace!ta nu !e intampla !e na!te !u!piciunea unei afectiuni neuromu!culare" cu atat mai mult daca

!unt prezente !i alte !emne de intarziere in dezvoltare !au daca e4i!ta antecedente !emnificativela na!tere# Mer!ul pe varfuri poate aparea compen!ator la (ipotonia mu!culara pro4imala# Labaieti" o idee buna ar fi ma!urarea creatinin<fo!fo7inazei pentru diagno!ticul diferential almiodi!trofiei# In ab!enta unei afectiuni neuromu!culare" per!i!tenta mer!ului pe varfuri !econ!idera idiopatica !i e!te de obicei o tra!atura familiala# 1ratamentul con!ta in e4ercitii deintarire a mu!culaturii !i utilizarea unor aparate gip!ate !peciale pentru reeducarea mer!ului !ielongarea tendonului a(ilean# CAPI1OLUL 5III %PI1ALUL CLI$IC MARIE CURIE 6UCURE%1I%EC1IA OR1OPEDIE CA= CLI$IC $R#* Perioada **#+3<*&#+-#,++, PrezentareaPacienta M#A#in var!ta de ,, de ani"domiciliata in cazului6ucure!ti" !tudenta" !e prezinta la data de **#+3#,++,la Camera de garda ortopedie a %pitalului Marie Curie cu diagno!ticul de <di!plazie lu4anta de



!old drept Motivele Pacienta !<a internat cu internarii<durere de !old <mer! neec(librat prin!curtarea unui membru ProfilulDoamna M#A# e!te o per!oana !ociabila !e poate pacientei!icomunica cu dan!a de!pre problemele per!onale"locuie!te perceptiacu parintii intr<unapartament cu trei camere in conditii !tarii debune# !anatate Antecedente<(eredo<colateralemama"tata !anato!i medicale<per!onale fiziologice a avut menar(a la *3 ani"ciclu regulat<patologice di!plazie lu4anta de !old drept la var!ta de * an# interventie cu aparat de di!ten!ie/e!!ing# I!toriculPacienta in var!ta de ,, de ani"a fo!t depi!tata la boliivar!ta de * an cudi!plazie lu4anta de !old drept#A fo!t 1ratata cu atele"dupa metoda Pacii<Lorenz#La var!ta de *+ani a !uportat o interventie cu aparat de di!ten!ie/e!!ing#Pacienta e!te reinternata cu!imptomatologia de!cri!a pentru reevaluare c(irurgicala# ProtocolE4amen fizic generalmedical9reutatea &+ 7g"talia *'+ cm actual1egumente !i mucoa!e normale %tare de con!tientae!te cooperanta !i con!tienta %tare de nutritie normoponderala Aparat re!pirator <normal <*&re!piratiimin Aparat cardiova!cular <normal <1A *,+'+mm/g <A5 '& batmin <ritm cardiacregulat %i!tem urinar <mictiuni fiziologice <*3++ ml,3( %i!tem nervo! <ra!pun!ul la !timuli e!teprezent <orientarea temporo<!patiala normala Aparat dige!tiv <abdomen mobil !uplu nedurero! lapalpare"cu mi!cari re!piratorii <tranzit prezent Pacienta preoperator prezinta <durere la nivelul!oldului <mobilitate dezec(ilibrata <an4ietate <inapetenta <in!omnie E4amene de laboratorefectuate preoperator <1G *3 <1/ < **- </L9 /b *2"3g?"/t 32? <AP *++? <9licemia '&mg?<Uree ,*mg? <19O 3+ UIl <19P ,2 UIl 1ratament medicamento! preoperator <!er fiziologic*+++ ml <glucoza -? -++ml <4ilina *? <de4tran *fl# <dormicina *f# <droperidol *ml <7etalar ,+ml

<(idrocortizon *++mg Pacienta a fo!t alimentata !i (idratata parenteral cu !er fiziologic !i glucoza-?# Po!toperator Pacienta a prezentat <greata po!tane!tezie <dificultate la eliminare din cauzapozitiei <nu a putut !a !e odi(nea!ca !uficient datorita pozitiei impu!e !i confortului modificat#Evolutie po!toperatorie buna# 1ratament po!toperator medicamento! <algocalmin *f <zinacef 3fl<gentamicina *f <o4acilina 3g <diazepam *tb Aprecierea nur!ing a !tarii de dependentapreoperator *#$evoia de a evita pericolele alterarea !tarii de confort@nelini!tea fata de alterareapropriei infati!ari# ,#$evoia de a bea !i a !e alimenta alimentatie !i (idratare deficitara 2#$evoiade a elimina dificultatea de a elimina 3#$evoia de a fi curat !i a<!i proteja tegumenetele <po!ibilitatea de alterare a tegumentelor !i mucoa!elor -#$evoia de a dormi !i a !e odi(niimpo!ibilitatea de a dormi !i a !e odi(ni# Aprecierea nur!ing a !tarii de independentapo!toperator *#$evoia de a re!pira bolnava prezinta o re!piratie normala *& re!piratiimin"empirica" fara effort" !ilentio!" cu mi!cari toracice# ,#$evoia de a mentine temperatura corpului inlimite normale bolnava are o temperatura con!tanta adaptabila termic# 2#$evoia de a fi ocupat !i

de a !e realiza bolnava e!te preocupata de !coala !i dore!te !a reinceapa activitatea !colara catmai curand# 3#$evoia de a !e recreea bolnavul i!i petrece timpul liber in mod placut" cite!te"vizioneaza diver!e programe# -#$evoia de a invata !a<!i pa!treze !anatatea bolnava are multeinformatii de!pre boala !a" pune intrebari !i coopereaza cu per!onalul medical# &#$evoia de aactiona conform propriilor credinte !i valori bolnava e!te de religie ortodo4a" e!te religioa!a"re!pectand re!trictiile de religie# '#$evoia de a comunica bolnava e!te o per!oana !ociabila" !epoate comunica cu ea de!pre problemele per!onale# )#$evoia de a !e imbraca !i de a !edezbraca bolnava cu toate ca prezinta di!plazie lu4anta de !old drept are capacitatea de a !e !eimbraca !i de a !e dezbraca !ingura fara ajutorul per!onalului medical 0# $evoia de a !e mi!ca !ia avea o buna po!tura bolnava !e poate depla!a !ingura"nu are nevoie de ajutor medical#

Aprecierea nur!ing a !tarii de dependenta po!toperator *#$evoia de a evita pericolele alterarea!tarii de confort legata de pozitia impu!a :DD;# ,#$evoia de a comunica alterarea !tarii de!anatate fizica !i p!i(ica" alterarea imaginii de !ine# 2#$evoia de a !e mi!ca !i a avea o pozitie

corecta potential de adoptare a unei pozitii vicioa!e necore!punzatoare vindecarii# 3#$evoia de a<!i pa!tra igiena corporala potential de alterare al tegumentelor !i al mucoa!elor -#$evoia de adormi !i a !e odi(ni perturbarea programului de !omn" calitatea !omnului ne!ati!facatoare# &#$evoia de a !e imbraca !i dezbraca potential de alterare a aparatului gip!at# '#$evoia de a !ealimenta !i (idrata aport nutritional !i (idric !cazut# )#$evoia de a elimina !tare de di!confortdatorita impo!ibilitatii de a elimina normal# Aprecierea nur!ing a !tarii de independentapo!toperator *#$evoia de a re!pira !i a avea o buna circulatie <bolnava prezinta o re!piratienormala"fara efort"cu mi!cari toracice !imetrice *& re!piratiimin#Prezinta refle4ul de tu!e"!ecretiiminime"mucoa!a umeda# ,#$evoia de a mentine temperatura corporala in limite normale <pacienta are o temperatura con!tanta"adaptabila termic# 2#$evoia de a fi ocupat !i realizat <



bolnava e!te preocupata de !coala !i dore!te !a<!i reinceapa activitatea !colara cat mai curand#3#$evoia de a !e recreea < bolnava i!i petrece timpul liber in mod placut"cite!te"vizioneazadiver!e programe tv# -#$evoia de a invata !a<!i pa!treze !anatatea < pacienta are multe informatiide!pre boala !a#Pune intrebari !i coopereaza cu per!onalul medical &#$evoia de a actionaconform propriilor cerinte !i valori < bolnava e!te de religie ortodo4a"practicanta"re!pecta !ipractica valorile !pirituale#6olnava !e roaga re!pectand re!trictiile impu!e de religie# %PI1ALULCLI$IC MARIE CURIE CA= CLI$IC $R#*Proce! de ingrijire Ingrijirea pacientei preoperator$evoia fundamentala Probleme de dependenta Manife!tari de dependenta %ur!a de dificultateDigno!tic nur!ing Obiective Interventii Autonome Delegate Evaluare *# $evoia de a evitapericolele <durere la nivelul !oldului <ri!c cre!cut de complicatii :!taza pulmonara" atrofiemu!culara; <ri!c de accidentare# <ira!cibilitate <an4ietate <mer! ne<ec(ilibrat <anticipareevenimentelor negative <necu<noa!terea efectelor po!toperatorii <pierderea imaginii de !ine#<alterarea !tarii de confort <nelini!tea fata de alterarea propriei infati!ari# <p!i(ote<rapie <recoltareaanalizelor <combate<rea durerii <pregatirea preoperatorie in vederea conduitei# <di!cut cu bolnavade!pre eventuala interv# <pentru calmare ii ofer un ceai de tei !i ii adm un algocalmin contradurerii# <algocal<min <!er fiziologic *+? <glucoza -? <adrena<lina *f# <4ilina *? <de4ton *f<dormici<na *f# <7etalar ,+ml <obiectiv atin!# ,# $evoia de a bea !i a !e alimenta <alimentare !i(idratare ineficienta <inapetenta !i an4ietate <!pitalizare <durere" anticiparea evenimentelornegative <alimentatie !i (idratare deficitara# <!a fie ec(ilibrata (idric !i nutritional in vederea interv#<am e4plicat nece!itatea unei bune (idratari !i am avut grija ca pacienta !a bea lic(ide neindulcite

!i care nu provoaca gaze# <!er fiziologic *+? <glucoza -? <obiectiv atin!# $evoia fundamentalaProbleme de dependenta Manife!tari de dependenta %ur!a de dificultate Digno!tic nur!ingObiective Interventii Autonome Delegate Evaluare 2# $evoia de a elimina <con!tipatie# <!tre!<an4ietate <lip!a activitatii p!i(ice# <!pitalizare <alimentarea deficitara# <dificultatea de a elimina<pacienta !a poata elimina# <admini!trez bolnavei cateva g de ulei de ricin in !eara premergatoareinterventiei# <in ziua interv# verific daca pacienta mai are probleme dige!tive !i ma a!igur ca i!ievacueza vezica# <obiectiv atin!# 3# $evoia de a fi curat !i a<!i proteja tegumentele <incapacitateade a<!i acorda igiena per!onala# <durere la nivelul !oldului <mobilitate dezec(ilibra<ta# <necoordo<narea in mi!cari <durere <po!ibilitatea de alterare a tegumentelor !i mucoa!ei# <!a nu fie !ur!a deinfectie nozo combiala <pregatirea campului operator# <in dimineata interventiei pregate!c campuloperat# <batijonarea zonei de interventie cu anti!eptice colorate H*, din coap!a !i o protejez cupan!ament !teril# <obiectiv atin!# $evoia fundamentala Probleme de dependenta Manife!tari dedependenta %ur!a de dificultate Digno!tic nur!ing Obiective Interventii Autonome Delegate

Evaluare -# $evoia de a dormi !i a !e odi(ni <dificultate in a adormi <durere <confort modificat<nelini!te <anticiparea elementelor negative# <durere <anticiparea evenimente<lor negative<!pitalizare# <impo!ibilita<tea de a dormi !i a !e odi(ni# <calmarea pacientei <combate<rea durerii<creearea unui confort fizic !i p!i(ic# <adm diazepam pentru ca ea !a poata dormi <admini!trezalgocalmin pentru calmarea durerii# <algocal<min *f# <diaze<pam *tb# <obiectiv atin!# Ingrijireapacientei po!toperator $evoia fundamentala Probleme de dependenta Manife!tari dedependenta %ur!a de dificultate Digno!tic nur!ing Obiective Interventii Autonome DelegateEvaluare *# $evoia de a evita pericolele <pozitie impu!a in decubit dor!al <perturbarea imaginii de!ine# <ira!cibilitate <ta(icardie <tran!piratie <imobilitate <incapacitate de a efectua activitati<modificarea dinamicii familiare# <interventia c(irurgicala recenta <reactia po!t ane!tezie<con!trange<ri fizice :aparat gip!at" !onda urinara" PE5;# <alterarea !tarii de confort legata depozitia impu!a:DD;# <!uprave<g(erea perfuziei <preveni<rea pneum oniei (ipo !tatice <preveni<reaatrofiei mu!culare <!uprave<g(erea functiilor vitale <mentine<rea unei pozitii adecvate# <am avut

grija ca pozitia 6 !a fie in DD !i !a aiba piciorul operat in u!oa<ra abductie <pt evitarea incarcariipulmonare i<am facut pac tamponamente pe !pate cu alcool <am ma!urat 1A *,+'+mm /g !i P)+bmin <dupa !coaterea !ondei urinare ajut pacienta !a folo!ea!ca plo!ca !i bazinetul# <ii facma!aj la membrele !anatoa!e# <am !upraveg(eat perfuzia# <!er f iziologic *+? <glucoza -?<algocal<min *f <zinocif i#v# :,f"+"*,; <gentami<cina ,f <o4acili<na 3g <diaze<pam *f <metoclo<pramid# <obiectiv realizat# $evoia fundamentala Probleme de dependenta Manife!tari dedependenta %ur!a de dificultate Digno!tic nur!ing Obiective Interventii Autonome DelegateEvaluare ,# $evoia de a comunica <alterarea imaginii de !ine# <reactii negative legate de alterareaintegritatii fizice# <refuz de a<!i privi partea operata !i de a o atinge# <!indrom de imobilizare<interventii c(irurgicale# <alterarea !tarii de !anatate fizica !i p!i(ica <alterarea imaginii de !ine#



<favoriza<rea comu<nicarii <incuraja<rea 6 !a vorbea!ca !i !a<!i atinga zona operata# <incurajez 6!a i!i e4prime !entimentele <creez o ambianta ve!ela <conving pacienta !a participe la activitaticotidiene# <obiectiv realizat# 2# $evoia de a !e mobiliza <re!trictia mi!carii impu!a de conduitaterapeutica# <incapacita<tea de a !e mi!ca <diminuarea fortei mu!culare# con!trangerifizice:aparat gip!at; <interventie c(irurgicala# <potential de adoptare a unei pozitii vicioa!enecore!punzatoare# <mentine<rea 6 in pozitia DD in primele 3) de ore# <imobili<zare pa!iva apoiactiva# <am grija ca pacienta !a !tea in DD cu piciorul drept in u!oara abductie#Pt acea!ta pundeoparte !i de alta a piciorului , perne pt a impiedica !c(imbarea pozitiei piciorului# <algocal<min#<obiectiv atin!# $evoia fundamentala Probleme de dependenta Manife!tari de dependenta %ur!ade dificultate Digno!tic nur!ing Obiective Interventii Autonome Delegate Evaluare 3# $evoia de a<!i pa!tra igiena corporala <pozitia impu!a# <incapacita<tea de a<!i !ati!face !i a acorda !inguraigiena corporala# <con!tran<geri fizice :aparat gip!at;# <potential de alterare a tegumentelor !imucoa!elor# <!a aiba tegumentele integre <pa!trarea ap gip!at curat fara pete !au deteriorat#<dimineata ajut 6 !a<!i acorde igiena bucala la pat <am grija cand folo!e!te plo!ca !a numurdarea!ca gip!ul a!ezand 6 pe o mu!ama <obiectiv atin!# -# $evoia de a dormi !i a !e odi(ni<interventie c(irurgicala recenta# <ore de !omn in!uficiente <calitatea !omnului deficitara# <pozitiaimpu!a <confort modificat <con!tran<geri fizice# <perturbarea modului de !omn <calitatea !omnuluine!ati!faca<toare# <a!igura<rea odi(nei nece!are refacerii dupa interventie <admini!trez *falgocalmin !i * tb diazepam <creez pacientei un cadru intim !i lini!tit pentru a !e putea odi(ni#<algocal<min <diazepam <obiectiv atin!# $evoia fundamentala Probleme de dependenta

Manife!tari de dependenta %ur!a de dificultate Digno!tic nur!ing Obiective Interventii AutonomeDelegate Evaluare &# $evoia de a !e alimenta !i (idrata <(idratare !i inge!tie de alimentene!ati!faca<toare# <intoleranta la activitati <greata po!t ane!tezie# <efect !ecundar ane!tezic<alimente deficitare# <aport nutritional !i (idric !cazut# <prevenirea de!(idratarii <a!igurarea unuiaport nutritional adecvat# A!igur pacientei /idratarea cu ceai neindulcit <in urmatoarele 3 zilepo!toperatorii ii a!igur o ma!a bogata in vitamine !i proteine# <regim alimentar# <pacienta e!tealimentata !i (idratata <nu prezinta !emne de de!(idratare# '# $evoia de a elimina <pozitiaimpu!a de decubit dor!al <dificultatea de a elimina# <pozitie neadecva<ta eliminari<lor# <!tare dedi!confort datorita impo!ibili<tatii de a elimina normal# <monitoriza<rea eliminarilor <educareapacientei cu privire la modul de eliminare <a!igurarea igienei# <ajut pacienta !a urineze la plo!caevitand udarea !au murdarirea pan!amentului !i mentinerea po!turii corecte <am grija ca dupaurinare !a a!igur bolnavei igiena intima# <bolnava nu prezinta probleme de mictiune !au defecale# $evoia fundamentala Probleme de dependenta Manife!tari de dependenta %ur!a de

dificultate Digno!tic nur!ing Obiective Interventii Autonome Delegate Evaluare )# $evoia de a !eimbraca !i dezbraca <re!trictia efectuarii mi!carii de a !e imbraca !i dezbraca impu!a de conduitaterapeutica# <incapacita<tea de a !e imbraca !i dezbraca# <interventia c(irurgicala :aparat gip!at;#<potential de alterare al ap gip!at# <mentine<rea 6 in pozitia decubit dor!al in primele ,3 de ore<ajutarea pacientei an !copul !ati!facerii nevoii# <ajutarea pacientei in efectuarea integrala ate(nicii <pregatirea lenjeriei la indemana pacientei# <obietiv realizat# %PI1ALUL CLI$IC 9/#LUPU6UCURE%1I %EC1IA $EUROLO9IE CA= CLI$IC $R#, Perioada **#+2<*&#+2<,++,PrezentareaDomnul R#%# in var!ta de 3& ani"domiciliat in cazului6ucure!ti"pen!ionat pe caz deboala"ca!atorit"cu doi !opii"!e interneaza la data de **#+2#,++, la !ectia $eurologie a %pitaluluiClinic 9(#Lupu cu diagno< !ticul de boala Par7in!on in evolutie !pondilita anc(ilozanta inob!ervatie Motivele Pacientul !e interneaza pentru internarii<dureri la nivelul articulatieico4obilaterale !i !acro< bilaterala <retitudinea coloanei vertebrale !i limitarea mi!carilor matinale<tremur accentual al membrelor drepte# ProfilulDomnul R#%# e!te o per!oana !ociabila"!e poate

pacientuluicomunica cu dan!ul de!pre problemele per!onale e!te !i perceptiaca!atorit"locuie!teintr<un apartament cu 2 camere"are !tarii de, copii# !anatate Antecedente<(eredo<colaterale<neaga medicale<per!onale<fiziologice<ne!emnificative <patologice 16C pulmonar *0)) <boalaPar7in!on *00' <(ernie ing(inala operata ,++* I!toricul 6olnav cuno!cut cu boala Par7in!on in*00' in boliitratament cronic intermitent :afirmativ; cu $a7om ,tbzi %elegina ,tbzi !i 5ireg>t,tbzi#%e interneaza pentu Reevaluarea ace!tei boli precum !i a per!i!tentei durerilor La nivelulmi!carilor matinale :in !pecial;# Protocol E4amen fizic general medical%imptome generale actual<durere la nivelul articulatiei co4obilaterale %i !acrobilaterale <retitudinea coloanei vertebrale !ilimitarea mi!carilor matinale 1egumente !i mucoa!e<normal colorate 1e!ut !ub cutanat normalreprezentat 9anglioni !uperficiali nepalpabili %i!tem o!o! <dureri la mobilizare Aparat re!pirator



<torace normal"fara raluri Aparat cardio<va!cular <1A *,+'+ mm/g <A5 &- regulat <AMC in limitenormale"zgomote cardiace fara raluri cardiocervicale Aparat dige!tiv <abdomen !uplu"mobil cure!piratia"ficat !plina in limite normale <tranzit prezent Aparat renal <mictiuni !pontane <!emnul9iordano :<; bilateral %i!temul nervo! central <orientat temporo<!patial <tremur de repau! almembrelor drepte"fara tremur intentonal <RO1 in global bilateral :refle4 o!teotendino!; <RCPfle4ie bilaterala :refle4 cutanat plantar; <refle4ul Marine!cu Radovici : H ; <refle4ul $oica : H ; pedreapta <trimiterea antefle4iei coloanei vertebrale M# %c(ber A$ALI=E E.EC1UA1E PE 1IMPULI$1ER$ARII Analize de laborator </L9 /b *-"0 mg?"/t 3&?"leucocite ''++ mm <5%/ & mm(<uree ,3mg <creatinina *"+mg? <glicemia '-mg? <19O 3 UI <19P , UI <cole!terol *&)mg?<lipide '++mg? <trigliceride '3mg? <proteine totale '"&mg? <!umar de urina leucocitefrecvent"mucu! frecvent Inve!tigatii paraclinice <E9 normal <radiografie pulmonara <modificarifibroa!e <radiografie bazica articulara co4ofemurala normal"!acrolice cu infiltrarea !patiilorarticulare bilaterale E8AME$ $EUROLO9IC Atitudini particularenu are# Mi!cariinvoluntaretremur de repau! al membrelor dr !up inf####### %emne meningealeceafa moale $erviicranieni###### *# nervul olfactiv :acuitata olfactiva" (alucinatii olfactive;## normal ,# nervul optic:acuitate vizuala" camp vizual" fundul de oc(i; A%C5 < normale 2# nervul oculomotor :per# III" I5"5I; pozitia globilor oculari" mobilitatea globilor oculari" !trabi!m" diplopie" pupile" refle4e pupilare"ptoza palpebrala### ### oculomotricitate normala intrin!eca !i e4trin!eca ### 3# nervul trigemen a;componenta !enzitiva :tulburari !ubiective" e4amenul !en!ibilitatii tegumentelor fetei !imucoa!elor" puncte allei4" refle4 cornean;normale## : H ; b; componenta motorie :relieful"

mi!carile mu!c(ilor ma!ticatori" refle4ul ma!eterian; # -# nervul facial :!imetria faciala" fantepantebrale" mimica voluntara" e4amenul gu!tului in cele ,2 anterioare ale limbii;: H ;# &# nervulacu!tico<ve!tibular a; componenta co(leana :tulburari !ubiective" acuitate auditiva" con!ucereao!oa!a !i aeriana; AA egala b; componenta ve!tibulara :vertij" ni!tagmu!" Romberg" probabratelor intin!e !i indicatiei" probe in!trumentale;: H ;: < ;# '# nervul glo!ofaringian :e4amenulgu!tului in *2 po!terioara a limbii" deglutitia pentru !olide;normal )# nervul vag !i !pinal a;componenta comuna vago<!pinala :pozitia !i mi!carile valului palatin" refle4ul velo<palatin !ifaringian" fonatia;R5P" R. normal## b; componenta e4terna !pinala :relieful !i mi!carile %CMtrapez" torticoli!;# 0# nervul (ipoglo! :pozitie" mi!cari !i troficitate limba;## limba de a!pect normalpe linia mediana## 5#MO1ILI1A1E *# Orto!tatiune !i mer!ulpo!ibil cu pa!i mici## ,# Mi!cari active!egmentare" forta mu!culara !egmentara" probe pareza: < ;bilateral# 2# 1onu! mu!cular :(ipotonieela!tica" pla!tica" proba lui $oica;### (ipotonie poliela!tica $oica : H ; pe dreapta 3# Coordonareami!carilor :ata4ie cerebeloa!a !i !pinala;### fara ata4ii## 5I#RE.LEC1I5I1A1E *# Refle4e normale

a; o!teotendinoa!e :!tilo<radial" cubito<pronator" bicipital"tricipital" patelar !i ac(ilian;## RO1 moiinferioare pe dreapta b; cutanate :abdominale" plantare;# c; refle4e de po!tura :r#gambieruluianterior; , #Refle4e patologice :6abin!7i" Oppen(eim" Ro!!olimo" /offman" Marine!cu<Radovici"clonu! rotulian plantar;## nu !e ob!erva RCP fle4ie bilaterala Marine!cu Radovic : H ; pe dr##5II#%E$%I6ILI1A1EA *# %ubiectiva :(ipere!tezie" (iperpatie" pare!tezi; ,# Obiectiva elementaraa; !uperficiala# normal b; profunda# 2# Obiectiva !intetica :!tereognozie" topognozie"!omatognozie" nozognozie" dermole4ie di!criminativa;normal 5III#%.I$C1ERELE %I .U$C1IA9O$ADICA### mictiuni !pontane bilaterale## I8# 1RO.ICI1A1E" 5A%OMO1RICI1A1E :atrofimu!culare fa!ciculatii" fanere" tegumente" paloare" eritem" edem; normal 8#LIM6AFULnormal#8I#PRA8IA *# %imbolica :ge!turi inductive !i automate; ,# De utilizare :evocarea formuleic(inetice;normal 8II#P%I/IC :ideatie" orientare" afectivitate" vointa" cunoa!tere" intelect"comportament;# orientat temporo<!patial# 1ratament medicamento! Pacientul !e afla !ubtratamentul de <rupan 2tb#zi <(epaton 2tb#zi <pento4ifilin 2tb#zi <a!pirina *tb#zi <triferment 2tb#zi

<diazepam *tb#zi <na7om *tb#zi <!elegina ,tb#zi# %ub ace!t tratament pacientul a avut o evolutiefavorabila# Aprecierea nur!ing a problemelor de dependenta *#$evoia de a evita pericolelemodificarea !tarii de bine legata de durere manife!tata prin agitatie# ,#$evoia de a bea !i de amanca alimentatie inadecvata datorita tremuraturii la nivelul membrelor# 2#$evoia de a !e mi!ca!i a avea o buna po!tura limitarea mi!carilor datorita durerilor la mobilizare# 3#$evoia de a dormi!i a !e odi(ni perturbarea modului de !omn legat de durere !i tremur de repau! al membrelordrepte# Aprecierea nur!ing a problemelor de independenta *# $evoia de a re!pira bolnavul are ore!piratie normala" *' re!piratiimin#"fara raluri" cu torace normal" frecventa " ritmul !iamplitudinea re!piratiei fiind normale# ,#$evoia de a elimina bolnavul elimina normal" diureza pe,3( apro4imativ *3++ ml" urina e!te (ipercrom" mictiunile !unt normale" rinic(i normali# 2#$evoia



de a !e imbraca !i dezbraca bolnavul !e imbraca !i !e dezbraca !ingur fara ajutor din parteaper!onalului medical# 3#$evoia de a mentine temperatura corpului in limite normale bolnavul areo temperatura normala" ec(ilibrata termic" tegumentele !unt calde" roz# -#$evoia de a mentinetegumentele curate !i integre pacientul prezinta tegumente normal colorate" ingrijite fara leziuniprezente" cu o toaleta in !tare buna :baie" du!;# &#$evoia de a comunica cu !emenii bolnavul e!teo per!oana comunicativa" !ociabila" comunica cu per!onalul medical aratandu<!i intere! fata deboala !a# '#$evoia de a actiona conform propriilor credinte !i valori bolnavul e!te o per!oanacredincioa!a" de origine ortodo4a" participand la !erviciul religio!# )#$evoia de a !e recreeabolnavul cu toate ca e!te pen!ionar pe caz de boala" timpul liber !i<l petrece in mod placut" citind"!ciind" a!cultand muzica# 0#$evoia de a fi ocupat !i de a !e realiza bolnavul e!te ocupat" i!ia!uma atributiile de familie !i fata de !ocietate# *+#$evoia de a invata !a<!i pa!treze !anatateabolnavul e!te con!tient de !tarea !a de !anatate"fiind cooperant cu per!onalul medical"preocupandu<!e de !tarea de !anatate !i ingrijind<o# %PI1ALUL CLI$IC 9/# LUPU Caz clinic nr#,Proce! de ingrijire $evoia fundamentala Probleme de dependenta Manife!tari de dependenta%ur!a de dificultate Digno!tic nur!ing Obiective Interventii Autonome Delegate Evaluare *#$evoiade a evita pericolele <durere <tremurul# <agitatie <nelini!te# <boala neurologica Par7in!on#<modificarea !tarii de bine legata de durere manife!tataprin agitatie# <pacientul !a nu prezintedureri la nivelul articulatiei co4o<bilaterale !i !acrobili tatea # <admini!tratia medicatiei indicate demedic# <Rupan 2 tbzi <$a7om , tbzi <%eleg<na ,tbzi <obiectiv in cur! de evaluare# ,# $evoia de abea !i a manca <ri!c potential de de!(idratare <impo!ibi<litatea de a !e (rani !ingur datorita

tremurului# <agitatie <durere# <alimentatie inadecvata datorita tremurului# <a!igura<rea pacientu<luiunei cantitatii mai mari de alimente <ma a!igur ca alimentatia pacientului e!te core!punza<toare<diminuarea greturilor !i a var!aturilor# <1rifer<ment 2tbzi <Metro<clopra mid 2tbzi# <obiectivrealizat# $evoia fundamentala Probleme de dependenta Manife!tari de dependenta %ur!a dedificultate Digno!tic nur!ing Obiective Interventii Autonome Delegate Evaluare 2# $evoia de a !emi!ca !i a avea o buna po!tura <depla!are po!ibila cu pa!i mici# <durere <tremur# <boalaneurologica :retitudine coloanei !i limitarea mi!carilor matinale;# <limitarea mi!carilor datoritadurerilor la mobilizare# <educa<rea paci<entului pentru a<!i pa!tra o pozitie corecta# <ajut pacientul!a<!i pa!treze tonu!ul mu!cular prin mi!cari pa!ive !i active# <Rupan 2 tbzi# <obiectiv nerealizatdatorita tremurului care per!i!ta# 3# $evoia de a dormi !i de a !e odi(ni <dureri la mi!carilemembrelor <treziri frecvente# <!omn deficitar datorita tremurului !i durerilor# <agitatie din cauza!pondilitei anc(ilozante <perturbarea modului de !omn legat de durere !i tremur de repau! almembrelor drepte# <creearea unui confort p!i(ic !i fizic# <a!igur confortul bolnavului prin aeri!irea

camerei"lini!te permanenta <ii ofer bolnavului un pa(ar cu lapte !eara# <diaze<pam *tbzi# <obiectivrealizat# %PI1ALUL CLI$IC 9/# LUPU 6UCURE%1I %EC1IA OR1OPEDIE CA= CLI$IC $R#2Perioada ,#+3 *,#+3#,++, PrezentareaDoamna 1#%# in var!ta de &2 ani" domiciliata incazului6ucure!ti" pen!ionara" ca!atorita" 2 copii" !e interneaza La data de ,#+2#,++, la !ectia deOrtopedie a %pitalului Clinic 9( Lupu cu diagno!ticul de .ractura perto(anterianaMotivelePacienta !<a internat cu internarii< dureri !i impotenta functionala" !old drept ProfilulDoamna 1#%# e!te o per!oana !ociabila" !e poate pacientei !icomunica cu dan!a de!preproblemele per!onale" e!te perceptiaca!atorita de 3+ de ani" are o alimentatie ec(ilibrata" nu<i!tarii de place activitatea fizica" locuie!te intr<un apartament cu 2 !anatatecamere" in conditiibune# Antecedente< (edero<colaterale neaga medicale<per!onale< fiziologice a avut menar(a la*3 ani" menopauza la 3' ani" ciclu regulat" 2 na!teri normale# < patologice ne!emnificativeI!toriculPacienta" pe data de ,#+3#,++, a plecat la piata" boliimergand pe jo!" , !tatii de ma!ina#Cand a coborat de pe trotuar" pacienta nu a vazut ca langa bordura e!te o !i a cazut# Pacienta nu

a mai putut !a !e ridice" !i a fo!t ajutata de catre un trecator care a anuntat imediat!alvarea#Pacienta a !imtit mai intai o ar!ura" dupa care o durere vie# A fo!t internata de urgenta la!pital unde !<a deci! o interventie c(irurgicala" pentru punerea unei tije" !ub ecran cura(iane!tezie# ProtocolE4amen fizic general medical%imptome generale actual< a!tenie < durere <!tarea generala alterata 9reutate &- 7g" talie *&+ cm %tare de con!tienta < e!te cooperanta"con!tienta %tare de nutritie < normoponderala 1egumente mucoa!e < normale 1e!ut celular!ubcutanat < normal fara edeme %i!tem o!tearticular < durere la nivelul !oldului drept cuimpo!ibilitatea !prijinului pe ace!t picior# Aparat re!pirator < normal < *& re!piratiimin# Aparatcardio<va!cular < normal < 1A *2+'+ mm/g < A5)+min < ritm cardiac regulat %i!tem nervo! <ra!pun!ul la !timuli e!te prezent < O1% prezent < RO1 !imetrice %i!temul urinar < diureza pe ,3



ore apro4imativ **++ ml < urina e!te (ipercoma < mictiunile !unt normale < rinic(ii normali Aparatdige!tiv abdomen mobil cu mi!carile re!piratorii" !uplu" nedurero! la palpare#1ranzit prezent#

A$ALI=E E.EC1UA1E /emoglobina< /b **"- mg? < /1C 22"0 mg? < leucocite &#+++mm 5%/<*,- mm( E4amene bioc(imice !anguine < glicemie **+ mg? < uree *3"2 mg? < creatinina +")mg? < cole!terol total ,2' mg? < 19O *-3 UI < 19P 3)3 UI < bilirubina totala +"& mg?I$5E%1I9A1II PARACLI$ICE < Radiografie !old !tang < E9 1RA1AME$1UL MEDICAME$1O%admini!trat pe perioada internarii *# Algocalmin ,# %olutie Ringer" pev# 2# etonal diluat in *<, mlde !er fiziologic" i#v# 3# Dulcola4 , dg# $umai in perioada de con!tipatie" pero! -# Diazepam * tb#!eara" pero!# ApreciereaAnalizand datele anamne!tice !i ob!ervatiile per!onale" $ur!ing!eaprecieaza din punct de vedere nur!ing ca pacienta R#U# prezinta <re!piratie normala *&re!pmin <1A *2+'+ mm/g <pul!ul e!te amplu" regulat" A5J)+min <tegumentele calde"tran!pirate <nutrtia e!te buna <!omnul e!te modificat" bolnava prezinta o !tare de obo!ealamarcata" nelini!te" nu reu!e!te !a adoarma noaptea din cauza durerilor# <eliminarea inte!tinalae!te normala <eliminarea urinara e!te normala" diureza,3( e!te de apro4imativ *-++ ml# <reactiicutanate tegumentele datorita tran!pira< tiilor abundente au tendinta la de!(idratare" nece!itaigiena riguroa!a" tamponari de mai multe ori pe zi cu !olutie de mu!etel" pudra de talc# Pacienta a!uportat bine !pitalizarea" nu au fo!t incidente" a cooperat cu ec(ipa de ingrijire@ evolutia bolii peperioda !pitalizarii e!te !ati!facatoare" !imptomatologia prezenta la internare !<a ameliorat# Dindatele cule!e reie!e ca pacienta prezinta probleme de dependenta la urmatoarele nevoi *#$E5OIA DE A E5I1A PERICOLELE prin modificarea !tarii de bine legata de durere manife!tata

prin agitatie# ,# $E5OIA DE A ELIMI$A prin alterarea eliminarii inte!tinale prin con!tipatie !imeteori!m abdominal# 2# $E5OIA DE A .I CURA1 %I I$9RIFI1 prin ri!cul alterarii integritatiitegumentelor datorate impo!ibilitatii acordarii ingrijirilor de igiena corporala# 3# $E5OIA DE ADORMI %I A %E ODI/$I prin perturbarea modului de !omn" legat de !tarea de criza# -# $E5OIADE A COMU$ICA prin tendinta de auto<izolare# %PI1ALUL CLI$IC 9/# LUPU Caz clinicnr#2Proce! de ingrijire $evoia fundamentala Probleme de dependenta Manife!tari de dependenta%ur!a de dificultate Digno!tic nur!ing Obiective Interventii Autonome Delegate Evaluare *#$evoia de a evita pericolele <durere <inecuritate datorita prezentei durerii la nivelul memruluiimobilizat# <depre!ie <frica <nelini!te <facie! cri!pat# <fizic fractura <p!i(ic an4ietate# <alterarea!tarii de bine datorita fracturii" manife!tat prin durere# <pacienta !a aiba o !tare de bine fizic !ip!i(ic# <!a nu mai prezinte durere la nivelul !oldului" in termen de trei zile# <aplic punga cu g(eata<admini!trez medicatia recomandata de medic" re!pectand doza" orarul de admini!trare !i efectulace!teia <recoltez !ange pentru analizele bioc(imice <incurajez pacienta !a<!i e4prime nevoile !i

dorintele# <punga cu g(eata algocalm in *f"i#v# <etonal <analize bio<c(imice# <durerea per!i!ta dar cu o inten!i<tate mai mica# $evoia fundamentala Probleme de dependenta Manife!tari dedependenta %ur!a de dificultate Digno!tic nur!ing Obiective Interventii Autonome DelegateEvaluare ,# $evoia de a elimina <con!tipatie cronica <dureri la defecatie <!caune cu frecentaredu!a" dure !i u!cate <!caderea tranzitului inte!tinal datorita imobilizarii# <meteori!m abdominal<dificultate in a elimina# <fizic dige!tie laborioa!a <!ocial lip!a de cuno!tinte a!upra alimenta<tieicorecte# <alterarea eliminarii inte!tinale legata de diminuarea peri!talti! mului" manife!tata prinemi!ie de !cau cu diferenta la 2 zile# <pacienta !a prezinte !caun normal" !a nu mai aibacon!tipa<tie# <imogatirea alimentatiei cu fructe"legume crude" lapte" !ucuri dulci !i alte alimente!timulatoare ale tranzitului !i peri!talti!< mului inte!ti< nal"pentru corectarea eliminarilor# <ma!ajabdominal pt# Prevenirea crampelor <admini!trez medicatia la4ativa pre!cri!a de medic" urmare!cefectul# <dulco<la4 * tb# numai pe perioada de con!tipa<tie# <ab!enta e!care<lor"an<c(ilozeicontrac<turilor# $evoia fundamentala Probleme de dependenta Manife!tari de dependenta %ur!a de

dificultate Digno!tic nur!ing Obiective Interventii Autonome Delegate Evaluare 2# $evoia de a ficurat !i ingrijit <dificultatea de auto<ingrijire <impo!ibili<tatea acordarii ingrijirilor de igienacorporala# <pacienta e!te foarte nelini!tita" manife!tand neputinta in fortele proprii# <fizic durere<p!i(ic an4ietate <!ocial nerecunoa! terea mijloacelor de a !e ingriji !ingura# <ri!cul alterariiintegritatii tegumentelor datora te impo!ibilita<tii acordarii ingrijirilor de igiena corporala<in!ecuritate datorita durerii la nivelul !oldului drept" manife!tata prin !tare de nelini!te#<mentinerea integritatii tegumente<lor prin prevenirea e!carelor !i acordarea ingrijirilor de igienacorporala <ameliorarea progre!iva a activitatii mu!culare a !oldului pentru prevenirea anc(ilozei#<prevenirea aparitiei e!carelor prin ma!area zonelor e4pu!e la e!care dupa ce !<a facut toaletaace!tuia <!c(imbarea !i mentinerea curata a lenjeriei de pat !i de corp" colac de cauciuc in



zonele predi!pu!e e!carelor# <pacienta reu!e!te !a treaca cu bine !tarea de !tre! !i an4ietate#$evoia fundamentala Probleme de dependenta Manife!tari de dependenta %ur!a de dificultateDigno!tic nur!ing Obiective Interventii Autonome Delegate Evaluare 3# $evoia de a dormi !i a !eodi(ni <!omn in!uficient !i neodi(nitor# <in!omnie <!omn agitat cu treziri frecvente <obo!eala<iritabilitate <nelini!te# <fizic durere <p!i(ic an4ietate# <perturbarea modului de !omn legat de!tarea de criza :durere" an4ietate;# <pacienta !a beneficieze de !omn odi(nitor cantitativ !icalitativ# <lini!tirea pacientei <aeri!irea camerei !i lini!te in !alon <admini!trez med pre!cri!e demedic# <ofer pacientei un pa(ar cu lapte cald" !eara la culcare# <diaze<pam *tb !eara la culcare#<in urma interventiilor acordate pacienta a putut !a adoar ma# -# $evoia de a !e mobiliza<limitarea mi!carilor datorita aparatului gip!at# <imobiliza<re la pat !i impo!ibili<tatea !c(imbariipozitiei datorita aparatului gip!at ce a fo!t aplicat# <fizic aparatul gip!at durere <p!i(ic an4ietate<!ocial nerecu noa!terea mijloace<lor de mobilizare <alterarea !tarii de bine legata de fractura"manife!tata prin limitarea mi!carilor# <mentine rea pozitiei corecte a membru lui afectat pentrupreveni rea formarii calu!ului vicio!# <ajut pacienta pentru a !e putea mobiliza !u!tinand<o<radiografierea membrului afectat pentru urmarirea evolutiei con!olidarii# <radio<grafie !old drept#<ab!enta e!carelor anc(ilo<zei" contrac turilor# $evoia fundamentala Probleme de dependentaManife!tari de dependenta %ur!a de dificultate Digno!tic nur!ing Obiective Interventii AutonomeDelegate Evaluare &# $evoia de a comunica <comunicare redu!a cu anturajul la nivelul afectiv<comunicare redu!a datorita nelini!tii !i an4ietatii# <perturbarea imaginii de !ine prin neputinta#<fizic !tare de criza <p!i(ic frica de progno!tic <!ocial impo!ibili tatea adaptarii la mediul de

!pital# <tendinta de auto izolare manife!tata prin lip!a comunicarii la nivel afectiv# <pacienta !apoata comunica cu ec(ipa de ingrijire !i !a aiba incredere in a!i!tenta medicala# <!tabile!c relatiide incredere cu pacienta <o ajut !a evite depre!ia <di!cut cu pacienta di!tragandu<i atentia de lamembrul afectat# <pacien<ta comunica cu ec(ipa de ingrijire decla<rand ca !e !imte multumita !iinte lea!a# CAPI1OLUL I8 A$E8E E.EC1UAREA I$FEC1IEI I$1RAMU%CULARE Injectiaintramu!culara con!tituie introducerea unor !olutii izotonice" uleioa!e !au a unei !ub!tantecoloidale in !tratul mu!cular prin intermediul unui ac ata!at la !eringa# %cop introducerea inorgani!m a unor !ub!tante medicamentoa!e# Locuri de electie< regiunea !upere4terna fe!iera"dea!upra marelui tro(anter@ fata e4terna a coap!ei" in treimea mijlocie" fata e4terna a bratului inmu!c(iul deltoid# Materiale nece!are 1avita renala Ca!oleta cu tampoane !terile !au compre!ede tifon" alcool %eringi de unica folo!inta de marime core!punzatoare cantitatii !ub!tantei deadmini!trat , 2 ace de unica folo!inta pile de metal pentru de!c(iderea fiolelor fiole cu !ub!tantede admini!trat# 1e(nica a!i!tenta i!i !pala mainile pregatirea p!i(ica a bolnavului !e a!eaza

bolnavul in decubit ventral" lateral" pozitie !ezanda !au in picioare !e degre!eaza locul injectiei cuun tampon de vata cu eter !i !e dezinfecteaza cu un alt tampon cu alcool !e invita bolnavul !a<!irela4eze mu!culatura !i !a !e inteapa perpendicular pielea cu rapiditate !i !iguranta" cu aculmontat la !eringa !e verifica acul" pozitia acului prin a!pirare !e injecteaza lent !olutia !e retragebru!c acul cu !eringa !i !e dezinfecteaza locul !e ma!eaza u!or locul injectiei pentru a activacirculatia favorizand rezortia dupa injectie bolnavul !e a!eaza in pozitie comoda" ramanand inrepau! fizic -<*+ minute# Incidente !i accidente durere vie" prin atingerea nervului !ciatic !au aunor ramuri ale !ale paralizie prin lezarea nervului !ciatic (ematom prin lezarea unui va! <ruperea acului " !upuratia !eptica embolie" prin injectarea accidentala intr<un va! de !ange in!u!pen!ie Interventii Retragerea acului" efectuarea injectiei in alta zona :!e evita prin re!pectareazonelor de electie ; e4tragerea manuala !au c(irurgicala !e previne prin folo!irea unor ace!uficient de mici pentru a patrunde in ma!a mu!culatura !e verifica prin verificarea pozitiei aculuiDE %1IU1 injectia !e poate e4ecuta !i cu acul deta!at de !eringa re!pectandu<!e ma!urile de

a!eptie pozitia acului !e controleaza" in cazul !olutiilor colorate" prin deta!area !eringii de la ac"dupa introducerea acului in ma!a mu!culara infiltratia dureroa!a a mu!c(ilor !e previne prinalterarea locurilor injectiilor# I$FEC1IA I$1RA5E$OA%A Injectiea intravenoa!a J introducereaunei !olutii medicamentoa!e in ciculatia venoa!a# Pe acea!ta cale !e introduc !olutii izotermice !i(ipertronice care nu !unt cau!tice pentru te!tul mu!cular !au !ubcutanat# $u !e introduc !olutiiuleioa!e produc embolii gra!oa!e !i con!ecutiv moartea# Injectia intravenoa!a !e efectueaza prinpunctia venoa!a !i injectarea medicamentului intraveno!# Locul de electie venele de la plicacotului# Materiale nece!are ,<2 ace de ,- mm#diametru" de &*+" '*+ fiole" flacoane cu!ub!tante de admini!trat *<, !eringi de unica folo!inta tampon cu alcool garou# 1e(nica a!i!tenta i!i !pala mainile !e a!eaza bolnavul in decubit dor!al" cu bratul in e4ten!ie" pe o mica



perna protejata de mu!ama" aleza !au pro!op !e alege locul punctiei !e dezinfecteaza loculpunctiei !e leaga garoul !e leaga punctia venoa!a !e controleaza daca acul e!te in vena !eindeparteaza !taza venoa!a prin de!facerea u!oara a garoului !e injecteaza lent" tinand !eringain mana !tanga" iar cu policele mainii drepte !e apa!a pe pi!ton !e verifica" periodic" daca acule!te in vena !e retrage bru!c acul" cand injectia !<a terminat" la locul punctiei !e aplica tamponulimbibat in alcool" compre!iv !e mentine compre!iunea la locul punctiei cateva minute !e!upraveg(eaza in continuare !tarea generala # Incidente !i accidente injectarea !olutiei in te!utulperiveno!" manife!tata prin tumefierea te!uturilor" durere flebalgia produ!a prin injectarea rapidaa !olutiei !au a unor !ub!tante iritante valuri de caldura" !enzatia de u!caciune in faringe(ematom prin !trapungerea venei ameteli" lipotomie" colap!# Interventii !e incearca patrundereaacului in cumenul va!ului" continuandu<!e injectia !au !e incearca alt ac injectarea lenta !eintrerupe injectia !e anunta medicul DE %1IU1 in timpul injectarii !e va !upraveg(ea loculpunctiei !i !tarea generala:re!piratia" culoarea fetei; vena are nevoie pentru refacere de repau!de cel putin ,3 de ore" de aceea nu !e vor repeta injectiile in acea vena in intervale !curte dacapacientul are o !ingura vena acce!ibila !i injectiile trebuie !a !e repete" punctiile !e vor faceintotdeauna mai central fata de cele anterioare DE E5I1A1 incercarile de a patrunde in vena dupaformarea (ematomului" pentru ca acea!ta" prin volumul !au" depla!eaza traiectul obi!nuit alvenei RECOL1AREA PRODU%ELOR 6IOLO9ICE IO$O9RAMA apreciaza functia renala dementinere con!tanta a concentratiei de ioni Metode de recoltare 6#nu mananca inainte#%erecolteaza prin punctie venoa!a - ml de !ange !implu# 5#$# $a H< *23 *3' mEe:2++<22-mg?;

H< 2"-<-mEe:*-<,*mg?; Cl<0-<**+mEe:2-+<20+mg?; 9LICEMIE Metoda de recoltare Prinpunctie venoa!a pe florura de natriu cu ,<2ml de !ange 5$ &-<**+mg? E8PLORAREA%I$DROMULUI DE /EPA1OCI1OLI=A urmare!te alterarea integritatii (epato<celulare#In ace!t!cop !e recolteaza 19P:tran!ominaza gutamico<prinvica; !e recolteaza ,<2 ml !ange !implu prinpunctie venoa!a# 5$ 3<*2 UIl 19O:tran!ominaza glutamico<o4alat<acetica; !e recolteaza ,<2 ml!ange !implu prin punctie venoa!a 5$ -<*'UIl 6ILURU6I$A Metode de recoltare prin punctievenoa!a !ange !implu ,ml 5$ 6IL1<+"'<*mg? 6ILD<+<+",-mg? H CREA1I$I$A Metoda derecoltare dimineata pe nemancate prin punctie venoa!a ,<2 ml !ange 5$<+"-<*",mg? 1E%1EDE COA9ULARE 1IMP GUI1IC Metoda de recoltare < !ange veno! 3"- ml +"- o4alat dee $a5$ *,<*& !ec# 1IMP /OEL Metoda de recoltare !ange veno! 3"- ml@+"- o4alat de $a 5$ &+*,+ minute E.EC1UAREA PA$%AME$1ULUI PRO1EC1OR COMPRE%I5" A6%OR6A$1 %coppan!amentul protejaza plaga de factori nocivi:mecanici" termici" climaterici !i infectio!i ai mediuluiinconjurator;" a!igurao buna ab!ortie a !ecretiilor" un repau! perfect al regiunii lezate !i

favorizeaza cicatrizarea# MA1ERIALE $ECE%ARE tava medicala !au ma!uta de in!trumentetru!a de in!trumente !terilizate@ *<, foarfece@ ca!oleta cu compre!e !i tampoane de tifon !i vata!terila@ vata (idrofica !terila in dreptung(iuri@ tavita renala@ mu!ama !i aleza:in functie deregiune;@ !olutii anti!eptice@ alcool '+ de grade@ tinctura de iod !au alcool iodat ,?" pergament depota!iu *3+++" nitrat de argint *<,?" acid boric 3?" bromocet *?" rivanol *?apa o4igenata @unguente !i pulberi cu antibiotice" !ulfamide@ fe!i de diferite marimi@ galifi4 !au leucopla!t1E/$ICA !e e4plica bolnavului nece!itatea efectuarii pan!amentului !e a!eaza in pozitie cat maicomoda " !ezanda !au in decubit dor!al" in functie de regiunea unde e!te plaga !palarea pemaini cu apa!i !apun" dezinfectare cu alcool medicinal e4aminarea plagii !i a tegumentelor din

jur# Daca plaga a fo!t pan!ata !e de!face fa!a !i !e ridica pan!amentul vec(i cu multa blandete"pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutala@ daca nu !e de!prinde !e inmoaie ccu apao4igenata !i apoi !e ridica pan!amentul !e indeparteaza din plaga eventualele !ecre!ii printamponare cu compre!e !terile u!cate !i !e arunca fiecare compre!a utilizata in tavita renala !e

folo!e!c doua pen!e anatomice din tru!a !terila de in!trumente pentru indepartareapan!amentului vec(i cu o pen!a porttampon !e ia o compre!a !terila !i cu ajutorul celei de<adoua !e efectueaza un tampon care !e in(iba cu apa cu apa o4igenata" turnand<o din !ticla !etoarna in plaga apa o4igenata" avand rol dezinfectant (emo!tatic !i de indepartare a impuritatilor!i !ecretiilor:prin eferve!centa produ!a;#%e curata marginile plagii periferic" de cateva ori" lafiecare !tregere folo!ind un alt tampon:cel utilizat fiind aruncat in tavita renala; !e !terg marginileplagii cu un tampon u!cat !e dezinfecteaza tegumentele !anatoa!e din jurul plagii cu alcool iodat*?@ tinctura de iod !au alcool de '+ grade !e curata plaga prin tamponare !e acopera plaga cu,<2 compre!e !terile care !a depa!ea!ca marginile plagii cu cel putin *<, cm" !au imbibate cu!olutii anti!eptice pe!te pan!ament !e a!eaza un !trat de vata !terila (idrofila" cu rol ab!orbant



!e fi4eaza pan!amentul cu leucopla!t !au prin bandajare cu o fa!a in functie de regiune !palareape maini cu apacurenta !i !apun !i !e dezinfecteaza cu alcool# O6%ER5A1IE in plagile maitaiate" buzele plagii !e prind cu agrafe Mic(el bolnavul !e a!eaza in pozitie cat mai comodaregiunea lezata !e pune in repau! pentru a !e reduce durerea !i a a!igura vindecarea cat mairapida !e acopera bolnavul cu o invelitoare de flanela A1E$1IE 1oaleta plagii !i a tegumentelordin jur !e face in conditiile unei a!ep!iiperfecte %unt categoric interzi!e apa!area" !toarcerea !auma!ajul plagii !au a regiunilor invecinate@ prin acea!ta !<ar putea provoca o di!eminare agermenilor din plaga determinandu<!e o !eptiumie $u !e introduc in ca!oleta in!trumentele cucare !e lucreaza in plaga#Penrtu pa!trarea a!ep!iei !e poate intrebuinta o pen!a numai pentru!ervirea materialului nece!ar:alta la fiecare pan!ament; In cazul pan!amentelor care producdureri !e admini!treaza !edative ale !i!temului nervo! CLI%MA E5ACUA1ORIE Cli!maJintroducerea prin anu! in rect !i in colon a unor lic(ide pentru indepartareamateriilor fecale !auefectuarea unor tratamente# Cli!mele pot fi evacuatoare" medicamentoa!e !au alimentare %copevacuator pregatirea bolnavului pentru anumite e4aminari:recto!copie" irigo!copie; !auinterventii c(irurgicale a!upra rectului !au terapeutic in introducerea de medicamente !aualimente# Materiale nece!are Irigator E!dmarc( cu untub de cauciuc cu calibrul de *+ mm !i*"-<, cm lungime" prevazut cu robinet !au pen!a Mo(r Canula rectala din ebonit !terilizata 1avitarenala 6azinet Mu!ama !i traver!a invelitoare de flanela !au cearceaf pentru acoperireabolnavului !ub!tanta lubrifianta:va!elina boricata; ca!oleta cu compre!e !terile !tativ pentruirigator apa calda 2-<2' grade C:-++<*+++ml pentru adulti" ,-+ml pentru adole!centi" *-+ ml

pentru copii" -+<&+ ml pentru !ugari; !are: o lingurita la un litru de apa; !au ulei:3 linguri la * l;!au glicerina:3+g la -++ ml;"!apun:* lingurita ra!a la un litru; 1e(nica !palarea pe maini cu apacurenta !i !apun pozitia de decubit dor!al !i flecteaza u!or membrele inferioare !e indeparteazafe!ele bolnavului cu mama !tanga !i !e introduce canula prin anu! in rect:cu manadreapta;perpendicularpe !uprafata !ubiacenta cu varful indreptat putin inainte" in directia veziciiurinare prin mi!cari de rptatie" pana ce !e invinge rezi!tenta !fincterului anal !e ridicae4tremitatea e4terna a canulei" imediat ce varful a trecut prin !fincter !i !e indreapta varful in a4aamputei rectale !e introduce canula pana la o di!tanta de *+<*, cm !e de!c(ide robinetul !i!eregleaza viteza de !curgere a apei din irigator in colon prin ridicarea irigatorului cu mana!tanga la apro4imativ -+ cm dea!upra patului bolnavului !e indica bolnavului !a re!pire adanc !einc(ide robinetul in momentul in care nivelul apei din irigator !e apropie de nivelul tubului de!curgere !e indeparteaza canula !i !e a!eaza tavita renala !e !olicita bolnavului !a retina !olutiatimp de *+<*- minute bolnavul e!te adu! in ung(i drept !i pe!te cateva minute in decubit dor!al"

!e faciliteaza patrunderea lic(idului la o adancime mai mare daca bolnavul !e poate depla!a" vamerge la toaleta" in caz contrar !caunul !e capteaza la pat !palarea pe maini cu apa curenta !i!apun Incidente !i interventii canula intampina rezi!tenta in ace!t caz !eretragecativa cm !au !eva da drumul la apa din irigator pentru ca acea!ta !a permita inaintarea canulei in continuare"prin intinderea !i largirea rectului precum !i prin dizolvarea !i di!locarea materiilor fecale daca infata canulei !e a!eaza !c(ibate care ingreuneaza trecerea apei !e va ridica irigatorul care vamari pre!iunea de !curgere" re!tabiland curentul normal# Accidente dureri"crampe inte!tinale inace!t caz !e opre!te curentul de apa pentru cateva minute pana ce !e lini!te!te mu!culaturacolonului# Admini!trarea medicamentelor !olide pe cale orala Definitie calea orala e!te caleanaturala de admini!trare a medicamentelor" ace!tea putandu<!e re!orbi la nivelul mucoa!eibucale !i a inte!tinului !ubtire !au gro!# %cop Obtinerea efectelor locale !au generale alemedicamentelor < efecte locale < favorizeaza cicatrizarea ulceratiilor mucoa!ei dige!tive <protejeaza mucoa!a ga!trointe!tinala < inlocuie!te fermentii dige!tivi"!ecretia ga!tica in cazul

lip!ei ace!tora < dezinfecteaza tubul dige!tiv < efecte generale < medicamentele admini!trate pecale orala !e re!orb la nivelul mucoa!ei dige!tive"patrund in !ange !i apoi actioneaza a!upraunor organe !i!teme"aparate# Admini!trarea medicamentelor !olide < tabletele"drajeurile !ea!eaza pe limba pacientului !i !e ing(it ca atare# 1abletele care !e re!orb la nivelul mucoa!ei!ublinguale !e a!eaza !ub limba# < granulele !e ma!oara cu lingurita < pulberile divizate in ca!eteamilacee" !e inmoaie inainte ca!eta in apa !i !e a!eaza pe limba pentu a f i ing(itita# < pulberilenedivizate !e dozeaza cu lingurita !au cu varful de cutit# CAPI1OLUL 8 6I6LIO9RA.IE P#%IMICI< Patologia c(irurgicala !i mica c(irurgie E#CAMPEA$U< $eurologie CLEME$1 C# 6ACIU<

Aparatul locomotor :anatomie functionala" biomecanica" !emiologie clinica" diagno!tic diferential;Dr# MI/AI DUMI1RU< 1ulburari de mer! LUCRE1IA 1I1IRCA< 1e(nici de evaluare !i ingrijiri



acordate de a!i!tentii medicali COR$ELIU =A/ARIA< Elemente de patologie ale aparatuluiLocomotor MARI$ 5OICULE%CU< Medicala generala

Documents

Referat Ingrijirea Bolnavilor Cu Probleme de Mobilitate Fizica