Reposi§£o volmica - .•estrat‰gias de reposi‡ƒo volmica em adultos e crian‡as. •capacidade

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REPOSIO VOLMICAGABRIEL MAGALHES NUNES GUIMARES, GABRIEL@GABRIEL.MED.BR

DISPONVEL EM WWW.ANESTESIOLOGIAUNB.COM.BR

AULA DA DISCIPLINA BASES DA ANESTESIOLOGIA

UNIVERSIDADE DE BRASLIA, 2017

CONHECIMENTO ESPERADO

RACIOCNIO SOBRE VOLEMIA E REPOSIO VOLMICA;

TIPOS DE FLUIDOS E LEI DE STARLING;

ESTRATGIAS DE REPOSIO VOLMICA EM ADULTOS E

CRIANAS.

CAPACIDADE VOLMICA NO FIXA

COMPONENTES DA VOLEMIA

ONDE EST A GUA EXTRACELULAR (55% INTRACELULAR)

COMPONENTES DA GUA DA VOLEMIA

O QUE FOI PERDIDO: PERDAS DIRIAS NORMAIS

JEJUMDesidratao isolada

JEJUM PROLONGADO OU PERDAS AUMENTADAS

JEJUM

PERDA DE GUA LIVRE E ELETRLITOS

PERDAS INSENSVEIS: EVAPORAO AUMENTADA

POR QUEBRA DE BARREIRA CIRURGIAS.

SANGRAMENTO

PERDA DE TUDO:

GUA;

ELETRLITOS;

HEMCIAS, PLAQUETAS, SRIE BRANCA;

PROTENAS / ENZIMAS / ALBUMINA;

ETC.

IMPORTNCIA DAS PERDAS

GUA: VOLUME INTRACELULAR, RVS, DBITO CARDACO.

ENERGIA FORNECIDA:

DO2 = CAO2 . DC

CAO2 = (HB.SO2.1,34)+(0.003.PO2)

DC = PAM / RVS

IMPORTNCIA DAS PERDAS

MENOS O2 FORNECIDO (DO2)

PARA COMPLICAR MAIS UM POUCO..

HOMEOSTASE:

APESAR DE PERDA DE GUA:

SNC E SNP DETECTAM DO2 INSUFICIENTE

MECANISMOS COMPENSATRIOS

AUMENTO DO DC;

DESVIO DA DISSOCIAO DA HEMOGLOBINA;

FLUXO

REPOSIO VOLMICA: COM O QUE?

CRISTALIDES (SF 0,9%, RL, SG, ETC)

COLIDES (HES, GELATINAS, ETC)

HEMODERIVADOS (ALBUMINA, PFC, CRIO, CH,

ETC)

REPOSIO VOLMICA: COM O QUE?

PARA AUMENTAR DBITO CARDACO:

CRISTALIDES: MENOS EFEITOS ADVERSOS;

COLIDES: MAIOR EXPANSO;

PARA COAGULAO:

PFC, CRIO, PLAQUETAS;

PARA MELHORAR CAPTAO DE OXIGNIO: CH

REPOSIO VOLMICA: COM O QUE?

TODA REPOSIO VOLMICA APRESENTA EFEITOS

ADVERSOS: IMPORTANTE CONHECER PARA DETERMINAR

RELAO DANO-EFEFICCIA DA REPOSIO ESCOLHIDA.

CRISTALIDES

BALANCEADOS: PARECEM COM LQUIDO EXTRACELULAR,

MAS SO HIPONATRMICOS;

RINGER LACTATO, PLASMA-LYTE, NORMOSOL;

HIPERTNICOS: ELEVADA CONCENTRAO DE SDIO;

SG: GLICOSE METABOLIZADA GUA LIVRE: CORRIGIR

HIPERNATREMIA;

CRISTALIDES

SG CONCENTRADO: LESO ENDOTELIAL,

HIPERGLICEMIA / TOXICIDADE GLICMICA,

DURAO INTRAVASCULAR ULTRACURTA.

CRISTALIDES

SF 0,9%: NO FISIOLGICO.

CIDO ACIDOSE HIPERCLORMICA (DIFCIL CORRIGIR);

IDEAL EM HIPOVOLEMIA COM ALCALOSE HIPOCLORMICA:

EX: VMITOS.

BOM EM TCE, PRINCIPALMENTE MAIS CONCENTRADO, POR SER

HIPEROSMOLAR.

BOM SE HIPONATREMIA.

NO CONTM CLCIO.

CRISTALIDES

RL: MAIS USADO ATUALMENTE

LEVEMENTE HIPOOSMOLAR;

ALCALINO;

GRANDES VOLUMES: HIPONATREMIA, ALCALOSE.

COLIDES

ALBUMINA 5%: PRESSO COLOIDE

FISIOLGICA, EXPANSO VOLMICA DURA

MAIS QUE CRISTALOIDES.

COLIDES

DEXTRANS: POLMEROS DE GLICOSE

SINTTICOS.

REAES ANAFILTICAS/ANAFILACTOIDES: 1:3300 (ELEVADA)

DISTRBIOS DE COAGULAO;

COLIDES

HES: COLOIDES SINTTICOS DE

POLISSACARDEOS.

TOXICIDADE RENAL;

DISTRBIOS DE COAGULAO;

COLIDES VS CRISTALIDES

TEMA CONTROVERSO, VANTAGENS TERICAS:

CRISTALIDES: SEGURANA;

COLIDES: MAIOR DURAO, MENOS

VOLUME, MENOS EDEMA.

COLIDES VS CRISTALIDES

COLIDES VS CRISTALIDES

TEMA CONTROVERSO, VANTAGENS TERICAS:

CRISTALIDES: SEGURANA;

COLIDES: MAIOR DURAO, MENOS

VOLUME, MENOS EDEMA.

ESTRATGIAS DE REPOSIO

LIBERAIS:

MANUTENO COM REGRA 4-2-1;

REPOSIO DE JEJUM (MANUTENO X HORAS);

EXPANSO COMPENSATRIA (EX: 5ML/KG)

REPOSIO DE PERDAS (SANGUNEAS X 3);

PERDAS INSENSVEIS: EX 5ML/KG.H

REGRA 4-2-1

4 ML/KG PARA OS PRIMEIROS 10KG;

2 ML/KG PARA OS SEGUNDOS 10KG;

1 ML/KG PARA O RESTANTE.

REGRA 4-2-1 : 15KG

4 X 10 = 40ML

2 X 5 = 10ML

MANUTENO = 50ML/H

REGRA 4-2-1 : 70KG

4 X 10 = 40ML

2 X 10 = 20ML

1 X 50 = 50ML

MANUTENO = 110ML/H

REPOSIO JEJUM 10H, 70KG

JEJUM 10H X 110ML/H = 1100ML

COMPENSAO VASODILATAO ANESTSICA

COMPENSAO: 5 X 70 = 350ML

AT O MOMENTO

ANTES DE INICIAR ANESTESIA:

COMPENSAO: 5 X 70 = 350ML

LIGAR 110ML/H DE CRISTALOIDES

AO LONGO DE 5H REPOR O JEJUM (220ML/H);

TOTAL PRIMEIRA HORA: 680ML

PERDAS INSENSVEIS

VALORES CONTROVERSOS;

EXEMPLO: 5ML/KG PRIMEIRAS 3H, DEPOIS

3ML/KG.

SANGRAMENTO 750ML

REPOR VOLUME DE SANGRAMENTO X 3 COM

CRISTALOIDES: 2250ML

SANGRAMENTO 750ML

REPOR VOLUME DE SANGRAMENTO X 3 COM

CRISTALOIDES: 2250ML

SANGRAMENTO 750ML

REPOSIO LIBERAL

PS-GUERRA;

EDEMA PULMONAR;

EDEMA DIFUSO;

LEO;

MORTALIDADE E MORBIDADE > RESTRIVIVA.

REPOSIO RESTRITIVA

VRIAS DEFINIES, EX:

REPOR 1ML SANGUE COM 1ML COLIDE;

NO REPOR INSENSVEIS, PERDAS URINRIAS, ETC.

NO USAR VOLUME COMPENSATRIO;

DIURTICOS PARA MANTER BH ZERADO.

REPOSIO RESTRITIVA MESMO CASO

REPOSIO GUIADA POR METAS

MACROHEMODINMICAS;

ESTTICAS;

DINMICAS.

MICROHEMODINMICAS;

METAS MACROHEMODINMICAS ESTTICAS

REPOSIO VOLMICA SE:

HIPOTENSO;

PVC BAIXA;

PAOP BAIXA;

RVS ELEVADA OU VS BAIXO;

OLIGRIA (EX: < 0,5ML/KG.H);

DBITO/NDICE CARDACO BAIXO.

METAS MACROHEMODINMICAS ESTTICAS

DESVANTAGENS: VRIOS OUTROS FATORES

AFETAM AS METAS ESTTICAS.

METAS MACROHEMODINMICAS DINMICAS

REPOSIO VOLMICA SE:

DELTA-PP ELEVADO;

SVV ELEVADO;

NDICE DE COLAPSABILIDADE DE CAVA;

PARMETROS ECOGRFICOS..

METAS MACROHEMODINMICAS DINMICAS

VARIAES NA PRESSO DA CAIXA TORCICA VS

VARIAES DE PRESSO OU VOLUME.

SE SISTEMA VAZIO (HIPOVOLMICO), MESMA PRESSO

= MAIOR VARIAO. (COMO PNEU MAIS VAZIO).

METAS MICROHEMODINMICAS

REPOSIO VOLMICA SE:

DELTA-CO2 (A-V) ELEVADO;

LACTATO ELEVADO OU AUMENTANDO;

BE ELEVADO OU AUMENTANDO.

OBJETIVOS DA REPOSIO VOLMICA

DO2: VOLUME CIRCULANTE, HB.

COAGULAO: FATORES DE COAGULAO;

PRESSO COLOIDE, ELETRLITOS..