Upload
others
View
12
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
RESPIRATION –ANATOMI OCH FYSIOLOGI
Ludger Grote, överläkare, professorLungklinikenSahlgrenska Universitetssjukhuset
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 1
Agenda
Lungornas anatomi
Andningsmekanismer
Ventilation och perfusion
Utbytesmekanismer för syre och koldioxid
Andningskontroll
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 2
Andningsväg
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 3
Övre andningsvägar
• Uppvärmning
• Rengörning
• Befuktning
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 4
Luftrörsepitel
Befuktning
Uppvärmning
Rengörning
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 5
Lungans makrostruktur
10 segments 9 (8) segments
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 6
Lungans mikrostruktur
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 7
Lungans mikrostruktur
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 8
Lungans detaljstruktur
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 9
Agenda
Lungornas anatomi
Andningsmekanismer
Ventilation och perfusion
Utbytesmekanismer för syre och koldioxid
Andningskontroll
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 10
Andningsmekanik: Pleura
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 11
Andningsmuskulatur
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 12
Andningsmekanik
Tryckförändringar vid ett andetag Motstånd i lungan
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 13
Agenda
Lungornas anatomi
Andningsmekanismer
Ventilation och perfusion
Utbytesmekanismer för syre och koldioxid
Andningskontrol
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 14
Cirkulation och ventilation
Lungorna: Byte av syre och CO2
Arteriell system: Transport till vävnad
Kapillär system: Byte av syre och CO2
Venös system: Transport till lungorna
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 15
Cirkulation och ventilation
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 16
Perfusion i lungblåsan
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 17
Oxigenering i lungkapillär
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 18
Agenda
Lungornas anatomi
Andningsmekanismer
Ventilation och perfusion
Utbytesmekanismer för syre och koldioxid
Andningskontroll
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 19
Gastransport
Syre- O2
98% HBO22% Plasma
Koldioxid - CO2
70% HCO3-20% HbCO210% Plasma
CA= x 1000Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 20
Gasutbyte – Hb´s förmåga att tar upp och levererar syremolekyler
Normoventilation Hyper- /Hypoventilation
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 21
Syrgasupptagning och CO2 leverans i lungalveoli
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 22
Syrgasleverans och CO2 upp-tagning i perifera vävnader
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 23
Agenda
Lungornas anatomi
Andningsmekanismer
Ventilation och perfusion
Utbytesmekanismer för syre och koldioxid
Andningskontroll
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 24
Andningsreglering:Neurala strukturer
• Respiratoriska centrar i Pons och Medullaoblongata
• Generatorceller för inspiration och exspiration
• Utgångsimpulser: Innervation av andningsmuskler
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 25
Andningsreglering: Integrativ fysiologi
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 26
Sömnens effekt på andningen
Frekvens
Tidalvolym
Minutvolym
PO2
PCO2
Nasal och faryngeal resistens
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 27
Undersökning av lungfunktion
Spirometer
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 28
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 29
Utveckling av lungfunktion
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 30
Lungfunktion vid Astma
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 31
Lungbild vid KOL
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 32
Lungfunktionsdata vid KOL
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 33
Hög andningsfrekvens –mycket ogynsamt
Orsaker: Hypoxi, hyperkapni, feber, anemi, hjärtsvikt, ångest, KOL exacerbation
Ökning av ”dead space”andning
Ökad andingsarbete
Ökning av O2-förbrukning
Terapi:Bronkodilatation, orsak?, NHF?, O2
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 34
Läkartidning, 2010Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 35
Austin et al 2010
405 patienter med ”dyspné” och misstänkt KOL (214 hade KOL)
Randomisering:- Högflödes-O2 (8-10 l) eller- Titrerad O2 (88-92% saO2)
Outcome: Överlevnad
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 36
Oxygendosering med särskild försiktighet
Patienter med avancerad KOL eller med nedsatt andningsförmåga på grund av grav fetma, neurologisk sjukdom eller (läkemedels)förgiftning kan ha koldioxidretention (högt PCO2 i artärblodgasprov).
Dessa patienter har nedsatt känslighet i andningscentrum för koldioxid och löper därför risk att utveckla koldioxidnarkos vid minsta överdosering av oxygentillförseln.
Då behövs en noggrann dosering av oxygenflödet under upprepad artärblodgaskontroll.
Om kontroll med pulsoximeter inte anses tillräcklig kontrolleras artärblodgas enligt ordination.
Vårdhandboken, Midgren BCopyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 37
Lungemboli
Ventilations- perfusions-mismatch
Hemodynamisk påverkan
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 38
Kunskapsprov
Hur stor är den vanliga oxygensaturationen i blodet hos en ung frisk individ?
98%
97%
100%
Vilket O2-värde är potentiellt livshotande?
75%
80%
70%
Vad innebär koldioxidretention?
Lågt pCO2 i artärblodet
Högt pCO2 i artärblodet
Högt pCO2 i venösa blodet
Vad innebär att hamna i koldioxidnarkos?
Slöhet på grund av låg syrgastillförsel
Slöhet på grund av hög syrgastillförsel
Slöhet på grund av otillräcklig utandning av koldioxidCopyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 39
Kunskapsprov
Hur stor är den vanliga oxygensaturationen i blodet hos en ung frisk individ?
98%
97%
100%
Vilket O2-värde är potentiellt livshotande?
75%
80%
70%
Vad innebär koldioxidretention?
Lågt pCO2 i artärblodet
Högt pCO2 i artärblodet
Högt pCO2 i venösa blodet
Vad innebär att hamna i koldioxidnarkos?
Slöhet på grund av låg syrgastillförsel
Slöhet på grund av hög syrgastillförsel
Slöhet på grund av otillräcklig utandning av koldioxidCopyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 40
Agenda
Lungornas anatomi
Andningsmekanismer
Ventilation och perfusion
Utbytesmekanismer för syre och koldioxid
Andningskontroll
Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 41