Resum Mashit

8/16/2019 Resum Mashit

1/8

Resume

Topik 5 – Perforasi Sinus Maksilari

Dsp 8 2016 // KEL 2

21 Pen!a"uluan1. Sinus maksilaris atau antrum highmore, yaitu suatu rongga

yang terdapat di dalam tulang maksila, serta hubungannya

dengan akar gigi-gigi posterior hanya dibatasi oleh tulang

yang tipis.

2. Sinus maksilaris merupakan sinus yang terbesar.

3. Sinus maksilaris biasanya simetris sebelah kanan dan kiri.

4. Umumnya gigi yang paling dekat hubungannya dengan sinus

adalah molar pertama, premolar dan molar kedua rahang atas

5. Perluasan sinus maksilaris ke alveolar, palatum, inra orbita

dan tuberositas maksilaris.

211 #un$si !ari sinus maksilaris ini% an&ara lain'

1. !emberikan resonansi suara

2. !engurangi berat tengkorak

3. !embentuk "a#ah

4. !embantu menghangatkan dan melembabkan udara

pernapasan

5. !engandung organ olaktoria yang membantu pen$iuman

212 E&iolo$i1. %kar gigi dekat sinus maksilaris, molar pertama dan

premolar kedua rahang atas

2. %danya perluasan sinus, perluasan dapat men$apai akar gigi

sehingga antara sinus dengan apeks hanya dibatasi oleh

selapis tipis tulang dan bahkan hanya oleh mukosa sinus sa#a

3. &elainan pada akar gigi, ankilosis, hipersementosis

4. 'estruksi terhadap dasar sinus akibat peradangan

5. (raktur maksila

). *mplantasi gigi tiruan

+. &ista dan neoplasma yang menyebabkan destruksi dinding

sinus sehingga epitel kista melekat dengan mukosa sinus.

2.1.2 (ki)a& Pen*a)u&an

1. eknik pen$abutan kurang baik

2. rauma pada penggunan kuret

3. rauma pada penggunaan elevator

21+ ,e-ala Klinis

1. Pada saat berkumur terlihat air keluar dari hidung

2. erlihat darah keluar dari hidung

3. erdapat lubang pada soket yang menghubungkan sinus

dengan rongga mulut

21+ Dia$nosis

1. ose blo"ing test metoda per$obaan peniupan hidung/

pasien diinstruksikan agar menutup hidungnya dengan #ari,

kemudian menghembuskan udara atau meniup melaluihidung yang tertutup tersebut. %pabila ter#adi perorasi, akan

tampak keluarnya gelembung-gelembung udara dari dalam

soket gigi yang di$abut.


2/8

2. Pasien berkumur, apabila ter#adi perorasi, maka ada $airan

yang masuk ke rongga hidung.

3. 'engan instrumen tumpul, sonde yang tumpul ke dalam

soket. 0ika sonde dapat masuk lebih dalam dibandingkan

pan#ang akar gigi, kemungkinan telah ter#adi perorasi. aratersebut #arang sekali dilakukan karena dengan $ara

demikian bahkan akan dapat menyebabkan ter#adinya

perorasi.

4. Pemeriksaan radiologis

2+ Pera.a&an Ter"a!ap Perforasi Sinus Maksilaris

2 Pera.a&an Se$era Se&ela" Ter-a!ina Perforasi

2.4.1 Perorasi yang &e$il Soepar"adi, 11/

Pera"atan untuk perorasi yang ke$il yaitu dengan mengisi

soket menggunakan iodoform gauze, pengisian ini diusahakan tidak

sampai pun$aknya, kurang lebih dua pertiga dari margin gingiva.

Penutupan diharapkan pada gumpalan darah, sebagaimana pada

penyembuhan luka pen$abutan gigi. ampon diganti setiap hari dan

pera"atan dapat berlangsung hingga + "ari. Selain itu diberikan

pula antibiotika per oral untuk men$egah ineksi. ampon pada

soket diiksasi dengan melakukan ikatan berbentuk angka

mengelilingi servik gigi tetangganya hal ini dilakukan apabila gigi

sebelah mesial dan distal masih ada/.

2.4.2. Perorasi yang %gak esar &ruger, 1) &illey 6&ey,

1+5/

Pada perorasi yang agak besar, dilakukan penutupan dengan

)e!a" insisi pa!a )a$ian )ukal !an pala&inal a&au "ana pa!a

)a$ian pala&inal !ari soke&. 'ibuat insisi yang ber#alan se-a-ar

!en$an len$kun$ aleolar dan tegak lurus sumbu pan#ang gigi.

7etak *nsisi sekitar 1 $m dari margin gingival dan pan#angnyasedikit melebihi lebar mesio-distal soket. &emudian prosesus

alveolaris dihaluskan serta mukoperiosteum diantara tepi soket dan

garis insisi dilepaskan dari tulang lalu diangkat dan ditarik kearah

soket. 'i atas luka diberi tampon dan instruksikan pada pasien untuk

menggigit tampon tersebut.

2.4.3. Penggunaan 7empeng antalum erbentuk U Untuk

!enutup Perorasi Sinus !aksilaris yang er#adi Setelah

Pen$abutan 8igi udge 9 %r$her, 1+5/

Segera setelah gigi di$abut, mukoperiosteum pada bagian

bukal dan palatinal dilepaskan dari tulang dengan #arak yang $ukup

untuk memasukkan lempeng tantalum. 7empeng tantalum ini

diletakkan di atas soket dan mukoperiosteum bukal dan palatinal

di#ahit pada posisi normal. 3a"i&an !ari mukoperios&eum &i!ak

menu&upi seluru" lempen$ &an&alum. 7empeng ini !iam)il

se&ela" 1+0 "ari, yakni setelah terbentuk #aringan granulasi di

dalam soket. Pengambilan lempeng tantalum ini dilakukan dengan

$ara, lempeng tersebut dipotong dalam arah mesio-distal men#adi

dua bagian.

Selan#utnya kepada pasien diinstruksikan agar #angan

berkumur-kumur terlalu keras, apabila bersin hati-hati dan

hendaknya mulut dibuka saat bersin, serta #angan meniup ataupun


3/8

menghisap terlalu kuat dan hal yang sama #uga berlaku bagi para

perokok &illey 6 &ey, 1+5 Soepar"adi, 11/.

5 Pera.a&an Perforasi an$ Su!a" Lama Ter-a!i

Pera"atan pada ase ini dilakukan #ika pasien datang setelahter#adinya perorasi dalam #angka "aktu yang lama dan telah ter#adi

istula oro-antral ataupun telah ter#adi ineksi, dimana ineksinya

harus ditanggulangi lebih dahulu sebelum dilakukan penutupan

perorasi.

1 !etoda bukal lap menurut erger &ruger, 1) 8ans.

1+2 %r$her, 1+5 &illey 6 &ey, 1+5/ 9

!etoda ini memberikan hasil berupa bentuk lap yang

baik dan $ukup untuk menutupi perorasi, serta #ika sesuai

dengan bagian palatal yang telah disiapkan, akan

menghasilkan kontak yang baik antara kedua #aringan tersebut.

Penyembuhan yang $epat dan tidak disertai dengan daerah

yang terbuka dari mukosa adalah merupakan keunggulan

utama dari metoda ini. &elemahan utama dari metoda ini

adalah tidak selalu dapat digunakan, misalnya pada mukosa

dimana bermuaranya duktus Stensen, serta pada daerah

dimana #aringan bukalnya tidak $ukup, akan menghambat

proses penyembuhan. Prinsip dari metoda ini adalah siapkan

basis dan lap yang $ukup, kemudian pastikan bah"a sinus bebas dari ineksi 8ans, 1+2/.

!etoda ini dilakukan dengan $ara membuat lap pada

mukosa bukal hingga ke pipi. Pada sebuah kasus dimana

ter#adi perorasi dengan kehilangan tulang yang $ukup besar.

!ula -mula epitel di tepi sekitar soket dibuang, serta ketebalan

mukosa margin gingival/ di bagian palatal dikurangi hingga

tiga perempatnya dengan #arak kurang lebih ) mm dari tepi

soket. &emudian dibuat insisi mulai dari tepi bagian mesial

dan distal soket menu#u kearah mukobukal old dan diteruskanke mukosa pipi. (lap bersama periosteum dilepaskan dari

tulang dan diangkat. Untuk lebih memudahkan dapat dibuat

rera$tion suture pada kedua tepi mesial dan distal lap

tersebut, sebagai pemegang lap. Selan#utnya permukaan

dalam dari lap ini, yakni pada periosteum dibuat insisi

hori:ontal yang dimaksudkan agar lap dapat ditarik

meman#ang, tanpa disertai ketegangan sehingga $ukup untuk

menutupi soket. &emudian lap dikembalikan dan di #ahit.

0ahitan dibuka setelah lima hari sampai seminggu.

2 !etoda palatal lap menurut 'unning &ruger, 1) 8ans,

1+2 %r$her, 1+5&illey 6 &ey, 1+5/

Sesuai dengan namanya, metoda ini dilakukan dengan $ara

membuat insisi pada palatal, dimana arteri palatine terba"a

bersama lap sehingga dapat memberikan vaskularisasi yang

baik bagi lap tersebut. Suatu kasus perorasi sinus

maksilaris dengan keadaan yang tidak memungkinkan untuk

dilakukan penutupan dengan metoda bukal lap. Sehingga

untuk itu dilakukan metoda palatal lap, yakni lap yang

dibentuk menyerupai tangkai dan dipuntir kearah soket.

!ula-mula insisi dilakukan pada bagian palatal dari soket,

se#a#ar lengkung rahang dan dengan pan#ang se$ukupnya

sehingga sesuai untuk menutupi soket. Sebelum itu sebagian


4/8

ke$il #aringan pada bagian distopalatal dari soket dieksisi

berbentuk ;, guna menyediakan tempat bagi lap yang akan

dipuntir, serta untuk men$egah ter#adinya lipatan. &emudian

se$ara hati-hati lap diangkat bersama periosteumnya dan

dipuntir kearah soket hingga menutupi perorasi tersebut,selan#utnya di#ahit. 'aerah tulang yang terbuka bekas

pengambilan lap ditutup dengan surgi$al $ement atau pa$k.

3. Pro$tor mengemukakan suatu metoda yang sederhana untuk

menutup perorasi, sebagai berikut &ruger, 1)/ 9

Setelah soket gigi di kuret, suatu kartilago yang

dia"etkan berbentuk keru$ut dimasukkan kedalam soket gigi.

Ukuran kartilago tersebut harus sesuai dengan luas soket,

karena #ika tidak sesuai akan terlepas sebelum ter#adi

penyembuhan atau akan masuk ke dalam rongga sinus.

4. !etoda penutupan perorasi yang ter#adi pada palatum

%r$her, 1+5/9

Perorasi pada palatum dapat ter#adi antara lain akibat

trauma instrument, eksisi tumor dan sebagainya, sehingga

perlu dilakukan penutupan, dalam hal ini dilakukan dengan

metoda sliding lap atau lap geser.

!ula-mula dibuat out line lap tersebut pada palatum

dan dalam hal ini arteri palatina anterior dilibatkan. Perlunya

lap geser yang besar dilakukan, oleh karena suatu insisi elips

yang sederhana akan memberikan tegangan #aringan yang

berlebihan dan mengganggu vaskularisasi. Pada $elah

perorasi tampak adanya penyatuan epitel rongga mulut

dengan epitel rongga hidung. Setelah dilakukan insisi

berdasarkan out line, maka lap diangkat dan sebagian ke$il

#aringan lap bagian median dibuang guna menyediakan

tempat saat menggeser lap tersebut. 0aringan pada garis

tengah palatum dibuang se$ukupnya guna menyediakantempat bagi lap serta untuk menghilangkan #aringan yang

miskin aliran darah.


5/8

istula naso-oral. !etode ini aman, sederhana, mudah, dan eekti,

#ika diterapkan pada kasus-kasus yang sesuai.

eknik9

1 eksisi epitel yang mengelilingi batas ?%

2 insisi bukal se$ara hori:ontal pada regio molar ketiga

maksila

3 lemak bukal dengan lembut diambil dari bantalan

pipi dan dipindahkan ke daerah yang rusak baik

dengan rotasi langsung.

4 antalan lemak yang telah dipindahkan akan

membentuk epitel kembali dalam 2-3 minggu

28 Komplikasi perforasi sinus maksilaris

Perorasi dari sinus maksilaris dapat menyebabkan ter#adinya

sinusitis maksilaris, yakni suatu inlamasi yang ter#adi pada

membran mukosa rongga sinus. &illey 6 &ey, 1+5/. 'alam

keadaan normal rongga sinus dapat dikatakan steril oleh adanya

sekresi kelen#ar mukosa yang bersiat bakterisida atau bakteriostatik,

serta adanya gerakan silia pada epitel mokusa sinus tersebut. %dapun

didalam rongga mulut sarat dengan berbagai #enis mikroorganisme,

sehingga adanya perorasi akan memungkinkan migrasi

mikroorganisme tersebut ke rongga sinus dan menyebabkan ineksi

@o"ard, 1+4 &illey 6 &ey, 1+5/.

Sebaliknya sinusitis maksilaris #uga dapat mengakibatkan

ter#adinya perorasi dengan terbentuknya istula oro-antral &illey 6

&ey, 1+5/. ?leh karena itu, harus dapat dibedakan apakah perorasi

yang menyebabkan ter#adinya sinusitis atau sebaliknya, sehingga

untuk itu dilakukan beberapa pemeriksaan untuk menentukan bah"a

sinusitis tersebut disebabkan oleh a$tor dentogen dan atau perorasi,

sebagai berikut &illey 6 &ey, 1+5/91 'ari anamnesa diperoleh bah"a sinusitis ter#adi setelah

mengalami pen$abutan gigi, dan biasanya pada pemeriksaan

intra oral ditemukan soket atau luka pas$a pen$abutan yang

belum sembuh atau tidak menutup.

2 Pada pemeriksaan oto rontgent, tampak kontinuitas dasar sinus

terputus.

3 iasanya ineksi dentogen tidak melibatkan sinus ethmoidales,

bersiat unilateral dan dalam keadaan akut lebih sakit serta

toksisitasnya lebih hebat.

4 airan yang keluar dari sisi hidung biasanya bersiat purulenta,kotor dan lebih berbau.

1 Oroantral Communication !an #is&ula 4roan&ral

Pada perorasi sinus maksilaris, #ika pera"atan yang

dilakukan tidak sesegera mungkin maka dapat mengakibatkan

beberapa komplikasi. @al ini penting untuk diketahui apakah sinus

telah terineksi atau belum. @asilnya ditentukan oleh lamanya istula

terbuka dan lebarnya kanal istula tersebut. amun beberapa

penelitian melaporkan bah"a istula dengan diameter kurang dari

2mm dapat mengalami penyembuhan spontan. 'an istula dengan

diameter lebih dari 3mm mengalami penghambatan penyembuhan

dikarenakan memiliki kemungkinan untuk ter#adinya ineksi.

Penelitian #uga mengungkapkan bah"a kurang mungkin ter#adinya


6/8

penyembuhan spontan ketika oroantral istula telah terbuka selama 3

sampai 4 minggu dengan diameter lebih dari 5.

Selain itu , komplikasi lain yang didapat setelah melakukan

pera"atan yaitu dengan prosedur lap bukal dapat menyebabkan

penurunan yang signiikan pada vestibulum dan ter#adi odema pada pipi. 0ika dengan menggunakan lap palatinal, komplikasi yang

ter#adi yaitu penggundulan permukaan palatal, rasa nyeri, dan palatal

tampak kasar dan lebih dalam akibat epitalisasi sekunder selama 2

sampai 3 bulan. 'an yang paling buruk , lap palatinal dapat

men#adi nekrosis.

'einisi oroantral communication merupakan keadaan

komplikasi yang ter#adi karena penembusan ke sinus maksilaris,

sedangkan istula oroantral adalah lubang antara prosesus alveolaris

dan sinus maksilaris yang tidak mengalami penutupan dan

mengalami epitelisasi. Oroantral communication bersiat akut,

sedangkan istula oroantral bersiat kronis. Penderita istula

oroantral biasanya sudah mengalami sinusitis maksilaris, baik akut

maupun kronis. (istula oroantral kadang dideinisikan sebagai

lubang sinus yang bertahan lebih dari 4 #am. 7ubang terbentuk

setelah pembedahan dan akibat trauma pada sinus. Persentase

terbentuknya istula setelah penembusan sinus , apapun

penyebabnya, kemungkinan ke$il. (istula biasanya terbentuk bila

lubang yang ter#adi lebih besar lebih dari 3-4 mm/ dan melibatkan

lantai, adanya sinusitis, serta apabila pera"atan yang dilakukan tidak memadai. 'engan bertahannya lubang oroantral tersebut, maka

traktus akan mengalami epitelisasi, daerah rongga mulut seringkali

mengalami prolierasi #aringan granulasiA#aringan ikat penghubung,

dan timbul drainase purulen. 0ila lubang tersebut bukan didahului

oleh sinusitis kronis, maka adanya istula yang persisten akan

memastikan keberadaannya. Pasien #arang mengeluhkan rasa sakit,

ke$uali apabila ada ineksi akut.

Oroantral communication merupakan komplikasi yang kadang

ter#adi saat mengekstraksi gigi atau akar pada bagian posterior rahang atas. *dentiikasi dapat dilakukan oleh dokter gigi, yaitu pada

saat debridemen alveolar, kuret periapikal memasuki kedalaman

yang lebih dalam daripada normalnya. @al ini menandakan bah"a

kuret telah memasuki sinus maksilaris.

Oroantral communication dapat #uga dikonirmasi dengan

adanya observasi adanya adanya aliran udara atau bubbling

gelembung udara/ pada darah dari alveolar setelah ekstraksi/. @al

ini terlihat pada saat pasien men$oba membuang napas exhale/

melalui hidung saat kedua lubang hidung pasien ditutup. es ini

disebut dengan tes ;alsalva. %pabila pasienmembuang napas

melalui hidung mereka dengan tekanan yang besar, ada resiko yang

menyebabkan oroantral communication.

ara mengetahui adanya oroantral communication melalui tanda

klinis yang lain adalah sebagai berikut.

1 Penggunaan instrumen, misalnya elevator, untuk dimasukkan ke

dalam rongga yang ada.

2 Pendarahan hidung

3 Pasien bisa A tidak mengeluhkan rasa sakit atau lepasnya udara

dari sinus ke rongga mulut pada saat menarik napas dalamkeadaan mulut tertutup, ke$uali pasien sudah menderita sinusitis

peradangan pada sinus maksilaris/

4 7ubang yang ada dilihat dengan su$tion dan lampu atau ditun#uk

dengan probing dengan hati-hati/


7/8

Oroantral communication dapat ter#adi baik melalui labial

maupun palatal. ontohnya, komplikasi dapat ter#adi terutama

selama tahap pembedahan untuk pen$abutan kaninus yang impaksi

dengan lokalisasi di labial, selama prosedur apikoektomi, dan lain

sebagainya. Pada $ontoh kasus lainnya, oroantral communication #uga dapat ter#adi pada prosedur pembuangan kista, eksotosis

palatal, dan lain sebagainya.

Oroantral communication dapat disebabkan oleh 9

1 'inding sinus atau dasar sinus tipis.

2 %danya displacement dari gigi impaksi ataupun u#ung akar gigi

ke dalam sinus maksilaris selama per$obaan ekstraksi.

3 U#ung akar terletak pada dasar sinus maksilaris.

4 %danya lesi periapikal yang mengikisAmengerosi dinding tulang

pada dasar sinus maksilaris. %tau kuretase yang berlebihan dari

lesi yang bersangkutan.5 (raktur luas pada tuberositas maksilaris selama ekstraksi gigi

posterior/, dimana bagian sinus maksilaris dapat hilang bersama

tuberositas maksilaris.

) Pembuangan tulang yang terlalu banyak untuk keperluan

ekstraksi gigi impaksi atau akar.

Pen$egahan oroantral communication adalah dengan melakukan

langkah-langkah sebagai berikut.

1 Pemeriksaan klinis dan radiograis se$ara menyeluruh atau ,

khususnya pada regio gigi yang akan diekstraksi termasuk

daerah di sekeliling gigi yang akan diekstraksi/.

2 Pemakaian instrumen dengan sangat hati-hati, khususnya pada

saat luksasi akar pada gigi posterior rahang atas. @al ini tidak

lepas dari pemakaian tenaga atau kekuatan tekanan yang

terkontrol.

3 'ebridemen yang sangat hati-hati pada lesi periapikal yang

berdekatan dengan sinus maksilaris.

4 !enghindari tahap luksasi akar apabila daerah visualisasi

operator terhalang oleh adanya perdarahan A hemoragi.

5 !empertimbangkan meru#uk pasien apabila diperkirakan ada

resiko penembusan sinus yang tinggu, atau pada keadaan dimana

penembusan tidak terhindarkan.

%dapun penatalaksanaan apabila telah ter#adi oroantral

communication adalah sebagai berikut.

1 Penatalaksanaan kasus oroantral communication bergantung pada

ukurannya dan kapan penatalaksanaan di#ad"alkan.

2 Untuk oroantral communication yang berukuran ke$il, dira"at

segera setelah ekstraksi. Penatalaksanaannya berupa tindakan

bedah. &eberhasilan penutupan lubang oroantral dengan $ara

pembedahan tergantung pada pengontrolan ineksi sinus,

pengambilan #aringan yang berpenyakitAterineksi, dan drainase

nasal yang memadai.

3 Untuk oroantral communication yang besar atau sudah terbuka

selama 15 hari atau lebih harus ditatalaksana dengan teknik lain,

seperti dilakukannya penutupan dengan prosedur lap. eknik-

teknik yang biasa digunakan adalah lap mukoperiosteal lap

bukal, palatal dan bridge flap). Setelah itu, dilakukan pen#ahitan.

4 'iberikan tampon bedah 2 = 2 atau 4 = 4/ pada daerah operasi.

5 %dministrasi ke arah$proilaksis tidak terlalu diperlukan, ke$uali

pada oroantral communication yang merupakan hasil dariekstraksi gigi dengan inlamasi periapikal akut, atau pada

penderita yang mengalami ri"ayat sinusitis sebelumnya, dimana

ke arah$ luas harus diadministrasikan.


8/8

) Nasal decongestant , tetes hidung, serta ke arah $ harus

diresepkan, khususnya pada penderita istula oroantral.

+ uat ru#ukan yang dibutuhkan kepada spesialis bedah mulut. Pasien diinormasikan tentang situasi yang sedang ter#adi serta

diberikan instruksi seperti harus men$egah ter#adinya bersin,

blowing nose, meludah dan lain sebagainya apabila ru#ukan masih

dalam tenggang "aktu.

Pasien di#ad"alkan kembali lagi untuk ea rah dan pemeriksaan-

pemeriksaan lain.

1> eknik penutupan segera dengan prosedur lap diindikasikan

ketika sinus dalam keadaan bebas dari penyakit. %pabila terdapat

ineksi sinus maksilaris, prosedur lap dilakukan bersamaan

dengan trepinasi antrum prosedur ald"ell-7u$/.

11 0aringan sinus yang berpenyakit polip/ dihilangkan dengan

prosedur ald"ell-7u$ dan drainase hidung yang memadai

dilakukan melalui pembuatan #endela nasoantral pada meatus

nasalis inerior. Penutupan lubang dilakukan dengan pemindahan

lap mukoperiosteal bukal &e arah oklusal maupun palatal

melalui daerah operasi dan men#ahitnya kembali pada mukosa

palatal yang mengalami deepitelisasi ataupun mukosa yang

diangkat.

Documents

Resum Mashit