Resusitasi Jantung Dan Paru Dr.echi

7/26/2019 Resusitasi Jantung Dan Paru Dr.echi

1/56

RESUSITASI JANTUNG & PARU


2/56

PENDAHULUAN

Resusitasi jantung paru (RJP) ialah:

Tindakan mengembalikan fungsi pernapasandan denyut jantung

Kedua fungsi tersebut mengalami kegagalan

oleh sesuatu sebab yang datangnya tiba-tiba Pada orang-orang yang kondisi tubuhnya

memungkinkan untuk hidup normal bila kedua

fungsi tersebut bekerja kembali


3/56

1. Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support )

2. Bantuan Hidup Lanjut (Advanced LifeSupport)

3. Bantuan Hidup Jangka Panjang (Prolong LifeSupport)

PENDAHULUAN


4/56

PENDAHULUAN

Dalam RJP digunakan Metode BHD (Bantuan

Hidup Dasar) BHD memberikan asupan oksigen dan sirkulasi

darah ke sistem tubuh

BHD sangat bermanfaat jika dilakukan sesegeradan sebaik mungkin

Metode ini selalu mengalami penyempurnaan


5/56

Hubungan Keterlambatan BHD &

Peluang Keberhasilannya

Keterlambatan BHD Peluang Keberhasilan

(Hidup)

1 menit 98/100

3 menit 50/100

10 menit 1/100


6/56

PENDAHULUAN

Tahun 1988 AHA (American Heart Association)pertama kali menetapkan pedoman RJPberupa A-B-C

Berakibat penundaan bermakna (30 detik) padakompresi dinding dada

Tahun 2010, Panduan AHA untuk RJP dan Gawat

Darurat Kardiovaskular berfokus pada: Pengenalan segera henti jantung yang tiba-tiba

Aktivasi sistem respon gawat darurat

RJP sedini mungkin

Segera lakukan defibrilasi jika diindikasikan


7/56

SEKUENS RESUSITASI

2005

2010


8/56

PENDAHULUAN

Dalam panduan AHA 2010, langkah-langkah RJP

dari A-B-C diubah menjadi C-A-B

Memungkinkan setiap penolong segera memulaikompresi dada

Sejak tahun 2008, AHA telah merekomendasikan

bagi penolong yang tidak terlatih (awam) yangsendiri untuk melakukan Hands Only CPRatau

RJP tanpa bantuan napas pada korban dewasa

yang tiba-tiba kolaps


9/56


10/56

PENDAHULUAN

Pedoman baru:

Pengenalan segera henti jantung tiba-tiba pada

kondisi unresponsive & tidak ada napas normal

Tidak boleh menghabiskan waktu >10 detik untuk

memeriksa nadi

Jika dalam 10 detik nadi tidak dapat dipastikan

dianggap tidak ada nadi maka harusdimulai/memakai AED (automatic external

defibrilator) jika tersedia

Perubahan ini berlaku untuk dewasa, anak, dan

bayi bukan neonatus


11/56

PENDAHULUAN

Pedoman baru:

Look, listen & feel telah dihilangkan dari

algoritme BHD

Jumlah kompresi dada minimal

100x/menit

Penolong terus melakukan RJP sampai

kembalinya fungsi sirkulasi spontan

Kedalaman kompresi untuk dewasa

sudah diubah dari 1.5-2 inchi menjadi 2

inchi (5 cm)


12/56

PENDAHULUAN

Pedoman baru:

Kecepatan & kedalaman kompresi diberikan

secara adekuat sehingga memungkinkan

rekoil penuh dada antara dua kompresi

Meminimalisasi interupsi saat kompresi

dada

Menghindari pemberian ventilasi

berlebihan


13/56

TUJUAN BHD

1. Mencegah berhentinya sirkulasi darah atau

berhentinya pernapasan

2. Memberikan bantuan eksternal pada

sirkulasi (dengan kompresi dada) dan

ventilasi (dengan bantuan napas penolong)

pada pasien yang mengalami henti

jantung/henti napas melalui rangkaian

kegiatan RJP


14/56

RANGKAIAN BHD


15/56

1. RESPONS

Pastikan kendisi pasien dengan memanggilnama/sebutan dengan keras atau denganmenggoyangkan bahu dengan mantap (touch &talk)

Tentukan tingkat kesadaran:

1. Sadar penuh : sadar, orientasi terhadap diri,waktu dan tempat baik

2. Setengah sadar : mengantuk/bingung

3. Tidak sadar : tidak berespon


16/56

1. RESPONS

Jika pasien berespon:

1. Tinggalkan pada posisi ditemukan dan hindari

kemungkinan risiko cedera lain yang bisa terjadi

2. Jika sendiri, tinggalkan pasien sementara &

minta bantuan

3. Observasi dan evaluasi ulang secara reguler

(kontinyu)


17/56

1. RESPONS

Jika pasien tidak berespon:

1. Berteriak minta tolong

2. Atur posisi pasien: sebaiknya dalam posisi terlentang pada

permukaan keras & rata atau jika tidak maka diterlentangkan

dengan teknik log roll (bersamaan dari kepala, leher, punggungsampai kaki)

3. Atur posisi penolong: berlutut sejajar dengan bahu pasi agar

efektig dalam melakukan RJP

4. Cek nadi karotis :

Tidak lebih dari 10 detik

Penolong awam tidak harus memeriksa denyut nadi karotis

Dianggap henti jantung jika pasien tiba-tiba tidak sadar, tidak

bernapas/ bernapas tapi tidak normal (gasping)


18/56

1. RESPONS


19/56

2. CIRCULATION (SIRKULASI)

1. Lutut berada pada sisi bahu korban

2. Posisi badan tepat di atas dada pasien &bertumpu pada kedua lengan

3. Letakkan salah satu tumit telapak tangan padapertengahan sternum di antara 2 puting susu dan

telapak tangan lainnya di atas tangan pertamadengan jari saling bertaut dengan (dua jari padabayi)

4. Tekan dada lurus ke bawah dengan kecepatan

minimal 100x/menit (hampir 2x/detik)


20/56


Panduan AHA 2010:

1. Lutut berada pada sisi bahu korban

2. Posisi badan tepat di atas dada pasien & bertumpupada kedua lengan

3. Letakkan salah satu tumit telapak tangan padapertengahan sternum di antara 2 puting susu dantelapak tangan lainnya di atas tangan pertamadengan jari saling bertaut dengan (dua jari padabayi)

4. Tekan dada lurus ke bawah dengan kecepatan

minimal 100x/menit (hampir 2x/detik)


21/56



22/56



23/56



24/56

3.AIRWAY (JALAN NAPAS)

Pastikan jalan napas terbuka & bersih

(memungkinkan pasien dapat bernapas)

Bersihkan jalan napas:

Amati suara napas dan pergerakan dinding dada

Dilakukan dengan cara jari silang (cross finger) untuk

membuka mulut Cek & bersihkan dengan menyisir rongga mulut

dengan jari (bisa dilapisi kassa untuk menyerapcairan)


25/56



26/56


Membuka jalan napas1. Head Tilt & Chin Lift:

Baringkan korban terlentang pada

permukaan yang datar & keras

Letakkan telapak tangan pada dahi pasien Menekan dahi sedikit mengarah ke depan

dengan telapak tangan

Meletakkan ujung jari telunjuk & jari

tengah dari tangan lainnya di bawah bagianujung tulang rahang pasien

Menengadahkan kepala &

menahan/menekan dahi secara bersamaan

sampai kepala pasien pada posisi ekstensi


27/56



28/56


Membuka jalan napas2. Jaw Thrust :

Membaringkan korban terlentang pada

permukaan yang datar dan keras

Mendorong ramus vertikal mandibula kiri dankanan ke depan sehingga barisan gigi bawah

berada di depan barisan gigi atas, atau

Menggunakan ibu jari masuk ke dalam mulut

korban dan bersamaan dengan jari-jari yang lainmenarik dagu korban ke depan, sehingga otot-

otot penahan lidah teregang dan terangkat

Mempertahankan posisi mulut pasien tetap

terbuka


29/56


Ambil benda apa saja yang terlihat

Pada bayi, posisi kepala harus normal

Cek tanda kehidupan (respon & suara napas)

Jangan mendongakkan dahi secara berlebihan

secukupnya untuk membuka jalan napas

karena bisa cedera leher


30/56



31/56



32/56


Panduan AHA 2010 merekomendasikan:

Gunakan head tilt-chin lift untuk membuka jalan

napas pada pasien tanpa ada trauma kepala dan leher

Gunakanjaw thrustjika suspek cedera servikal Pasien suspek cedera spinal lebih diutamakan

dilakukan restriksi manual (menempatkan 1 tangan di

tiap sisi kepala pasien) daripada menggunakan spinal

immobilization devices karena dapat menganggu jalan

napas (alat ini bermanfaat mempertahankan

kesejajaran spinal selama transportasi)


33/56


Jalan napas tersumbat: Miringkan pasien ke salah satu sisi

Keluarkan apa saja objek yang terlihatdalam mulut

Jalan napas bersih: Pertahankan jalan napas terbuka dan cek

adanya pernapasan normal

Jika dalam beberapa menit terdengar suaraseperti gurgling, atau batuk denganpergerakan dada dan abdomen, perlakukantetap seperti tidak bernapas, karenapernapasan ini tidak efektif


34/56


Oropharyngeal Airway (OPA)

Ukuran umum yang tersedia:

Dewasa besar : 100 cm (No. 5)

Dewasa sedang : 90 cm (No. 4)

Dewasa kecil : 80 cm (No. 3)

Anak-anak : No. 1 dan No. 2


35/56


Cara PemasanganOropharyngeal Airway: Menentukan ukuran OPA yang tepat bagia pasien (dengan

meletakkan OPA di samping pipi dengan panjang darisudut mulut hingga sudut rahang bawah (angulus

mandibulae) Memasang alat, dengan 2 cara:

1. Membuka mulut, memasukkan OPA terbalik, danmemutar/merotasi OPA jika telah mencapai pallatum molle(jangan pada anak-anak karena rotasi dapat menyebabkan

kerusakan gigi dan faring)2. Membuka mulut dengan spatel, lalu dengan hati-hati

memasukkan OPA hingga ke belakang

Mengecek ketepatan pemasangan OPA denganmemberikan ventilasi pada pasien


36/56



37/56


Pemasangan Naso-pharyngeal Airway (NPA):

Menentukan ukuran NPA yang tepat:

Letakkan NPA di samping pipi pasien dan

pilih NPA dengan panjang yang sesuai daripangkal cuping hidung sampai cuping

telinga

Melubrikasi ujung NPA dengan lubrikan larut

air (water-soluble lubricant) Memasukkan NPA dengan cara memegangnya

seperti pensil ke dalam lubang hidung dengan

bevel menghadap septum nasal


38/56


Pemasangan Naso-pharyngeal Airway(NPA):

Mendorong sepanjang dasar lubanghidung (ikuti lekukannya) sampai

pinggiran pangkal NPA rata denganlubang hidung

Jika terjadi tahanan selama insersi,rotasikan NPA bolak-balik dengan

lembut Mengecek ketepatan pemasangan

dengan memberikan ventilasi padapasien


39/56

4. BREATHING (PERNAPASAN)

Jika pasien bernapas:

Gulingkan ke arah recovery positionObservasi secara reguler (kontinyu)

Jika pasien tidak bernapas:

Berikan 2 x napas buatan


40/56


Mulut ke mulut/hidung:

Tutup hidung pasien

Tiup ke dalam mulut pasien sekitar 1 detik

Lihat adanya pengembangan dada pada tiap tiupan

Beri tiupan yang kedua

Bila melalui hidung, mulut pasien harus ditutup


41/56



42/56



43/56


Bag Valve Mask Bisa digunakan secara efektif bila penolong minimal

berdua (oksigen dapat diberika hingga 85% kapasitasreservoir)

Prosedur:1. Memilih ukuran mask yang sesuai

2. Menghubungkan bag dengan mask

3. Menstabilkan mask dengan ibu jari & telunjuk membentuk

huruf C, jari lain mengangkat dagu sepanjang mandibulamembentuk huruf E

4. Ventilasi diberikan dengan mengempiskan bag dengantangan yang lain

5. Perhatikan pengembangan dada saat dilakukan ventilasi


44/56



45/56


Panduan AHA 2010 Sama dengan AHA 2005:

1. Ventilasi sesuai volume tidal

2. Rasio kompresi dan ventilasi 30:23. Setelah alat intubasi terpasang pada 2 penolong:selama RJP, ventilasi diberikan 8-10 x/menit tanpasinkronisasi antara kompresi dan ventilasi. Kompresidada tidak dihentikan selama ventilasi

Tidak menekankan pada pemeriksaan breathingkarena penolong (profesional/awam) tidak dapatmenentukan secara akurat ada/tidaknya napaspada pasien tidak sadar


46/56


Setelah ventilasi, kembali lakukan kompresi dadasampai 5 siklus

Lakukan evaluasi dengan cara menilai denyut nadi

karotis Jika tidak ada, maka lakukan kembali RJP

Jika ada napas dan denyut nadi, posisikan pasien

dalam posisi aman mantap (recovery position) Jika tidak ada napas tapi nadi teraba berikan

napas sebanyak 10-12 x/menit dan monitor tiap 2

menit


47/56

No Atropine


48/56

RJP KOMPRESI DADA SAJA


49/56

RJP KOMPRESI DADA SAJA

(HANDS ONLY CPR)

Untuk penolong yang tidak terlatih/awam

Dapat mengatasi rasa panik dan ragu saat bertindak

Jika karena suatu kondisi napas buatan tidak dapat

diberikan, tetap lakukan kompresi karena di dalamtubuh masih ada oksigen

Cek ulang sirkulasi (dihentikan bila napas normaltelah kembali, Jangan hentikan resusitasi)

Hasilnya serupa dengan RJP konvensional (pasienpediatrik dengan henti jantung dn asfiksia maka RJPkonvensional lebih baik)

Interval pada komresi dada saja yang dapat diterimabelum diketahui sampai sekarang

JALAN NAPAS LANJUTAN


50/56

JALAN NAPAS LANJUTAN

(ADVANCED AIRWAY)

Pemasangan jalan napas di awal dihubungkandengan ketahanan hidup lebih lama (


51/56

BANTUAN HIDUP LANJUTAN

(BHL/Advanced cardiac life support)

Direkomendasikan kapnografi kontinyu

Penggunaan SA pada PEA tidak lagidirekomendasikan

Infus obat-obatan kronotropik dapat

digunakan sebagai alternatif


52/56

MULTI PENOLONG

Yakinkan ambulans (emergency team) telah

dipanggil

Lakukan penggantian tiap 2 menit untuk

menghindari kelelahan

Hindari rentang waktu dalam pergantian

personel yang terlalu lama


53/56

KAPAN RJP DIHENTIKAN?

Area menjadi tidak aman

Staf yang lebih ahli telah datang

Tanda-tanda kehidupan muncul Tanda-tanda kematian: rigor mortis, dilatasi

pupil

Kelelahan fisik penolong/ sudah 30 menittidak ada respon


54/56

KAPAN BHD DIHENTIKAN?

KAPAN BHL (BANTUAN HIDUP LANUT)


55/56

KAPAN BHL (BANTUAN HIDUP LANUT)

DIHENTIKAN?


56/56

Documents

Resusitasi Jantung Dan Paru Dr.echi