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Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich
© G. Scherer 2008-03-14
AnaphylaxieInfo 1
SOP - StandardarbeitsanweisungRettungsdienstbereiche Rheinhessen & Bad Kreuznach
Version 1.2Gültig ab 2008-01-01
Dr. Guido SchererÄLRD
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Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich
© G. Scherer 2008-03-14
SOP Anaphylaxie 1
Der Patient hat die typische Anamnese bzw. den typischen Befundfür eine Anaphylaxie
Allgemeine MaßnahmenOrtswechsel (Patient oder Allergen-Substanz)Insektenstachel belassen !!!Patienten beruhigenOberkörper hoch wenn Luftnot führendSchocklagerung wenn Kreislausstörung führendSauerstoffgabe (Maske + Reservoir)
Notarzt (nach-)alarmieren
Vitalparameter erhebenAtmungBewusstseinCreislauf
Info 3
Info 2
Wenn nach Einsatz-Katalog indiziert: Notarzt (nach-)alarmieren+ Therapie wie üblich
ERC-Guidelinesggf. Reanimation
Notarzt (nach-)alarmieren
Info 7
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Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich
© G. Scherer 2008-03-14
SOP Anaphylaxie 2
MonitoringEKG, Blutdruckmessung, Pulsoxmetriei.v. Zugang legen (möglichst großlumig) (Ringer-Lsg. 1000 ml [= RL] zügig laufen lassen)
Anaphylaxie-Stadium 1 ? Nur: Hautreaktion, Schleimhautschwellung ja
nein
Info 4
Patient beobachtenEngm. überwachen
Anaphylaxie-Stadium 2 ? Nur: Hautreaktion, Schleimhautschwellung +Beginnende Kreislaufstörung u./o. AtemstörungBeginnende Atemstörung u./o. Kreislaufstörung(niedrigerer Blutdruck, verlängertes Expirium)
Info 5
ja
Urbason 250 mg i.v.(falls Zugang vorhanden)Salbutamol vernebelnAdrenalin verdünnen> siehe auch Folie 11
nein
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SOP Anaphylaxie 2
nein
nein
Herz-Kreislaufstillstand?= Stadium 4 CPR
Anaphylaxie-Stadium 3 ? Hautreaktion, Schleimhautschwellung +Kreislaufinsuffizienz u./o. massive Bronchospastikmassive Bronchospastik u./o. Kreislaufinsuffizienz
Wenn vorwiegend Kreislaufsymptome: Adrenalin in 0,1 mg Schritten i.v. (Wirkung! max. 0,5mg)Solu-Decortin H 250 mg i.v.Wenn kein i.v. Zugang Adrenalin vernebeln
Wenn vorwiegend Atemsymptome:Adrenalin vernebelnSolu-Decortin H 250 mg i.v.Wenn kein i.v. Zugang nur Adrenalin vernebeln
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SOP Anaphylaxie 3
Auf Notarzt warten, ggf. im Rendez-Vous
Zur Übergabe: DIVI ProtokollNach der Übergabe: Dokumentationsbogen ausfüllen
Info 6
Patient engmaschig überwachen:EKG /Arrhythmie & BlutdruckPuls & SättigungBewusstsein
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Anaphylaxie Info 1
• schwerwiegende systemische Hypersensivitätsreaktion
• allgemein Reaktion
• allergische Reaktion (Nachweis von Anigen-Antikörper-Reaktion)
• nicht-allergisch (fehlender Nachweis einer Ag-Ak-Reaktion)
• Mediatorfreisetzung führt zu
• periphere Vasodilatation
• erhöhte Kapillarpermeabilität
• verstärkte Sekretion der Schleimhäute
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Vitalparameter
Das „Große - ABC“ des Rettungsdienstes
• Atmung
• Hautfarbe, Atem-Muster, -Frequenz,
• Atemgeräusche, „Rasseln“, Giemen, Stridor
• Hilfsmuskulatur, Atemwegsverlegung, paradoxe Atmung?
• BBewußtseinewußtsein
• GCS (Glasgow Coma Scale)
• Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt Aspirationsgefahr)
• Cirkulation
• Puls, Herzfrequenz, Rhythmus
• Blutdruck
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Info 2
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Anaphylaxie-Symptome Info 3.1
• anamnestisch bekannte Allergie oder Anaphylaxie
• klinisch:
• Bronchospasmus (Giemen, Pfeifen, Brummen)
• Larynx- (=Kehlkopf) Ödem
• Hypotension
• Tachycardie
• gastrointestinale Symptome (Übelkeit, Durchfall, Erbrechen)
• kutane Symptome (Ödeme)
• Inzidenz im Rettungsdienst
• ca. 5 schwere (Stadium 3) Anaphylaxien/100 000 Einwohnern/Jahr
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Typische Auslöser Info 3.2
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Allergische Reaktion nicht-allergische Reaktion
Insekten-& Schlangengifte Röntgenkontrastmittel
Impfstoffe, Seren Salicylate
Antibiotika antiinflammatorische Nicht-Steroide
Nahrungsmittel Medikamente
Latex (?) Opioide
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Anaphylaxie Stadien Info 4
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0 1 2 3 4
Lokal begrenzte Reaktion
Disseminierte kutane Reaktionen,Uvula-Ödem
Kreislauf-dysregulatiom,Dyspnoe,Verlängertes Expirium, Stuhl- und Harndrang
Hypo-volämischer Schock,Massive Dyspnoe,Broncho-spasmus, Zyanose,Bewusst-seins-eintrübung
Atem- und Kreislauf-Stillstand
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Therapie Info 5.1
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Klinische
Stadien
1 2 3 4
Basistherapie: i. v. Zugang, Sauerstoffgabe (wenn toleriert mit Reservoir)
Antihistaminika i.V. (Notarztvorbehalt)
Kortikosteroide (Urbason, Soludecortin-H)
250 mg 250 mg 250 mg
Kardiozirku-latorische Manifestation
VEL 500-1000ml
Adrenalin (s.c.)
0,3-0,5 mg
VEL 500-1000ml
Adrenalin i. v.
0,1-max.0,5 mg
CPR
(Adrenalin + Volumen)
Pulmonale Manifestation
Salbutamol
per Inhalationem10 Trpf. Inhalat.Lsg.
Adrenalin per Inhalationem
1:10 verdünnt,
Davon 5 ml =
0,5 mg
CPR
(Adrenalin)
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TherapieInfo 5.2
• In den Stadien 1-3 kann häufig zwischen vorwiegend
• kardiozirkulatorischer Manifestation oder
• pulmonaler Manifestation
unterschieden werden
• wenn möglich sollten sich danach die allgemeinen Maßnahmen (Lagerung etc.) sowie die medikamentöse Therapie orientieren
• selbstverständlich sind aber zwischen pulmonaler und kardiozirkulatorischer Manifestation Misch- und Kombinationsformen möglich
• falls ein i. v. Zugang nicht möglich ist, sollten die dafür in Frage kommenden Medikamente vernebelt werden
• bei vorhandenem Kreislauf kann Adrenalin auch s.c. gegeben werden
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Salbutamol Fertiginhalat Lsg.Info 5.3
• Indikation Asthma Bronchiale, (infektexazerbierte) COPD
• Wirkung: ß2-sympathomimetisch (Bronchodilatation)
• Applikation: per Inhalationem
• Kontraindikationen:
• Tachykardie (in etwa > 140 / min.) und Rhythmusstörung oder Kreislaufinstabilität
• frischer Myocardinfarkt, kreisende Patientin
Nebenwirkungen:
• Tachycardie, Arrhythmie
• Tremor, Unruhe, Herzklopfen
• Übelkeit, Schwitzen, Schwindel
• Hyperglykämie, TokolyseWeiter zu Info 5.4 Zurück zum Algorithmus
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Achtung:
Es handelt sich um die Inhalationslösung:
= 10 ml Glasfäschen
Nicht:
um das „Fertiginhalat – gebrauchsfertige Lösung“
= 2,5 ml Kunststoffampulle
Salbutamol Inhaltionslösung enthält 10 ml Flüssigkeit
1 ml = 20 Tropfen = 5 mg Salbutamol
1 Tropfen = 0,25 mg Salbutamol
Salbutamol-AnwendungInfo 5.4
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• Nach Anbruch des 10 ml Fläschens kann dieses noch weitere 6 Wochen verwendet werden, wenn es:
• gut verschlossen +
• lichtgeschützt +
• bei einer Temperatur < 25° C
• gelagert wird.
SalbutamolInfo 5.5
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Salbutamol RatiopharmInhalationslösung
Kinder:2 Tropfen/Lebensjahr
0,25-0,5 mg/JahrMax. 8 Tropfen
Max. Tagesdosis: 7,5 mg
in die Tropfkammer der Vernebler-Maske
Erwachsene:5-10 Tropfen1,25-2,5 mg
Max. Tagesdosis: 30 mg
3 ml NaCl+ +
Salbutamolanwendung 1Info 5.6
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Vernebler
Maske
Tropf-Kammer
Achtung:Sauerstoffflow mindestens 8 l/min
Salbutamol Tropfen Erwachsene 5-10 TropfenKinder 2/Lebensjahr, max. 8 Tr.+3 ml NaCl
Salbutamolanwendung 2Info 5.7
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© G. Scherer 2008-03-14
Adrenalin = SuprareninInfo 5.8
• Indikation
• Anaphylaxie Stadium 3
• Wirkung:
• ά1-Rezeptoren: Antagonisieren der Vasodilatatorischen Wirkung
• ß1-Rezeptoren: Steigerung der Kontraktilität des Herzens
• ß2-Rezeptoren: Bronchodilatation
• Applikation:
• per Inhalationem oder i. v., ggf. auch s.c. (= subcutan)
• Dosierung:
• i. .v. 1:10 verdünnt, in 0,1 mg (=1ml) Schritten bis 0,5 mg
• inhalativ 1:10 verdünnt, ca. 0,5 mg (=5 ml) in Vernebler Weiter zu Info 5.9 Zurück zum Algorithmus
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Adrenalin = SuprareninInfo 5.9
• Dosierung:
• i. .v. 1:10 verdünnt, in 0,1 mg (=1ml) Schritten bis 0,5 mg
• inhalativ 1:10 verdünnt, ca. 0,5 mg (=5 ml) in Vernebler
• s.c. 03. – 0,5 mg
• Kontraindikationen:
• Tachycardien mit Arrhythmien Cave:~>140/min, kreislaufwirksam!
• frischer Myocardinfarkt, kreisende Patientin
• Nebenwirkungen (Achtung: besonders gefährlich bei i. v. Gabe)
• Tachycardie, Arrhythmie
• Tremor, Unruhe, Herzklopfen
• Übelkeit, Schwitzen, Schwindel, Hyperglykämie, TokolyseZurück zum Algorithmus Weiter zu Info 5.10
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Rettungsdienst in den Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell – kompetent - mitmenschlich
© G. Scherer 2008-03-14
• Indikation
• Anaphylaxie: allergisch & nichtallergisch
• ab Stadium 2
• Wirkung
• Membranstabilisierung
• Reduzierung des Ödems und der Bronchokonstriktion
• keine Sofortwirkung zu erwarten
• reduziert v. a. weiter Verschlechterung
• Dosierung
• 250 mg i.v. (nur i.v.)
• Nebenwirkungen
• Hypoglykämie, „Flush“
Urbason = Soludecortin H Info 5.10
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EMF AnaphylaxieInfo 6
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NAIK = Notarzt Einsatzkatalog RLP
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Info 7