Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 1, Apr. – May. 2015, Pages: 6-13

Review article

Cancer and Kidney New Concepts and Views

Elmira Mostafidi

1,2, Bahareh Mehramuz

1,2, Mohammad Reza Ardalan

2*

1Department of Pathology, Imam Reza Hospital, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

2Kidney Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

Received:1 Sep , 2014 Accepted: 5 Nov, 2014

Abstract

Kidney involvement in cancer patients is an increasing problem that needs more complex, collaborative and

specialized care. Increasing number of patients are treated with new classes of medications that predispose them to

kidney injury. With increasing the population age of cancer patients who are already at increased risk for kidney

disease, emerging kidney toxicities associated with drugs targeting VEGF and other signaling pathways are

problems that nowadays we are facing for management of these patients. Myeloma- associated kidney disease,

cancer and treatment-related microangiopathies and glomerulonephritis, stem cell transplant-associated kidney

injuries, all are exciting and expanding horizons in this field.

Keywords: Malignancy, Kidney, Glomerulonephritis

*Corresponding author:

E-mail: Ardalan34@yahoo.com

7 علم پشضكي ي خدمات بداضتي ـ درماوي تبزيش دير پشضكي داوطگا 6-13صفحات 1394 ارديبطتي فزيرديه 1ضمار 37/ مجل

مقال مزيری

وظزات جديد ا يديدگا ،كلي ا يبدخيمي

*2محمد رضا اردالن ،2ي1سبار مزآم ،2ي1الميزا مستفيدی

ايران ، تبريز،زشكي تبريزم پدانشگاه علو، )ع( بيمارستان امام رضا ،بخش آسيب شناسي1

)ع(، دانشگاه علوم پزشكي تبريز، تبريز، ايران ، بيمارستان امام رضامركز تحقيقات كليه2

14/8/93پذيزش: 10/6/93دريافت:

چكيد

غز یه هؾىل خیچیذ ر ت افشایؼ هی تاؽذ. گ، خیچیذ زخققی یاس دارذ. درگیزی ولی در تیواراى وا زؼذاد ایي تیواراى ت هزالثر ای واا را ای خذیذی اس دارا رادریافر هیسیادی اس تیواراى تزای درهاى تذخیوی، گز ذ و آ تا افشایؼ عي خوؼیر تیواراى ذ.هغسؼذ آعیة ولیی هیىو

غزی و خد در هؼزك خيز تاالی تیواری ی، VEGF هغوهیر ای ولیی اؽی اس دارای مذ ای ولیی لزار دارذ،وا عایز هغیزای خیام رعااخ غسی ا ه ذ و ها اهزس در درهاى ایي تیواراى تا آ ضیخازی ن.وگی خش هؾىالزی غس لسیدل، هیىز آ فزیر ا اخسالالذ ولیی در هیلم ه ل گلهز

یادی، وگی افكای هززثو تا زهر یا درهاى آى آعیة ذ علل ت هیای حاد هشهي ولیی هززثو تا خی تاؽذ.ای خذیذ در حال گغسزػ در ایي سهی

فزیر، ولی، تذخیوی :اكليد ياص گلهزل

Ardalan34@yahoo.comایمیل نویسنده رابط:

مقدم

ر ت درگیزی ولی در تیواراى واغز یه هؾىل خیچیذ ،ای واگایي تیواراى ت هزالثر تاؽذ.افشایؼ هی خیچیذ

،خیویزؼذاد سیادی اس تیواراى تزای درهاى تذ زخققی یاس دارذ.ا را هغسؼذ ای خذیذی اس دارا رادریافر هیگز وذ و آ

ی لیسیاخسالال ،آعیة حاد ولی ،ذ الىسز ارعایی هشهي ولی(ESRD)، ى هی یدززاغی ری ی هغوهیر وذ.خززیی ای ولی

ذزلیال ػزلی هززثو تا ر رؽذ ا ثز تز فاوس ( VEGF) دارای هسمال لسیدل ،خیامعایز هغیزای ا م ه ی در هیل ،اخسالالذ ولی هیىز

خازی ضی ل ا آ هر یا درهاى آى فزیرگلهز ای هززثو تا زیادیآعیة ل ت ذ عل ی هززثو تا خی وگی ،ای حاد هشهي ولی

در .(21) تاؽذای خذیذ در حال گغسزػ در ایي سهی هیافكگلیغی ستاى را اس ىزیك خغسدی ولواذ ایي هيالؼ ها هماالذ ا

ی حاد هشهي"ولیذی تیواری "،"ولی هیلهایی ،"آعیة ولی

غاس" ،"رعب سدیز عثه یادی خ ل ت ذ عل دارای " ،"خیصیه سی آضی لی تذخیوی"، "آ ای گلهز عذرم " "تیواری

ر ه Google Scholar Pubmedای خغسدگز در عیغسن "لیش زیش این.خغسد وزد یي ها هماالذ هززثو تا همع را وچ این.خغسد وزد ای مذ واغز ت وغیغیسی دار فزز دا در ای

اعر. ىر ولی هرد تزرعی لزار گزفس

.ضزايط مزا با وارسايي حاد كلي1

ی حاد تیواراى واغز ت دالیل هخسلف هغسؼذ آعیة ولیذ. غز در ایداد ریغه غس ی ػوهی هززثو تا وا رای ولی فاوس

آعیة حاد وىاری دارذ. هيالؼاذ در سهی چیي آعیثی تا یىذیگز ارد دى زؼذاد ه ی در ایي تیواراى ت دلیل ون ت ى ،ولی ای اریاعی

ع خافی اس واغز دى ت هحذد ،هخد در زؼاریف یا هحذد ت

مكاران/ الميزا مستفيدی ا ي وظزات جديدا ي كلي، ديدگابدخيمي 8ي

ارد ؽذیذزز تاؽذ.هی ی در واغز ولیه م ،آعیة حاد ولی هیللسیدل -تیواراى تا هساعساس در دعر درگیزی ارگاى ،واغز وثذ ،ه

فم و زحر دذ.ای هسؼذد رخ هی عوی حاد یا ل تیواراى تا لی المایی لزار هی یش در خيز تاالی تزس آعیة ؽیوی درها گیزذ

ی لزار دارذ عو عي اهزس تا تا. (43) حاد ولی ال رفسي هسی در واغز اغلة در تیواراى هغي ،خوؼیر ع تیواری ولی زز و ؽی

ت خد تاال هی ؽد درهاى تاؽذ زؾخیـ داد هیایي تیواراى ت ذ ا تذخیوی خد عثة افشایؼ تیواری ای ولی در ایي تیواراى خ

ارعایی حاد ولی در ؽذ. ارد خاؿ در ایي لغور تزخی اس ه .گیزدتا تیواری تذخین هرد تزرعی لزار هیاراى تیو

بيماری اوسداد سيىسيييدال كبدی الف(VOD یه ػارم خذی ت دثالHematopoietic Cell

Transplantation (HCT) ذ عثة آعیة حاد تاؽذ و هیهی ا زییذال هی تاؽذ و ت VOD ولی تؾد. س یه عذرم اغذاد عی

لفاى ، conditioninدثال درهاى ع اغلة عیىلفغفاهیذ تى ول تذى حافل هیؾد. ػالین تالیی ؽاهل احسثاط آب رادیاعی

30تاؽذ و اغلة در ىی تشرگی دردان وثذ سردی هی ، وهل ت دثال ی رخ هیذذ. HCTرس ا ت آغسگی آعیة حاد ولی

ارد تارس تاؽذ.رخ داد اغلة وزا تا ادم عیغسویه هی هVOD ارد رخ هیذذ و 15در اس آا زظازاذ ؽذیذ 3/1% ه

ای افسزالی ایي تیواری ؽاهل زؾخیـ تیواری را تزس هی دذ.acute hepatic graft versus host disease،sepsis ولغساس

یی اؽی اس هار وذ ای تیواری تاؽذ.هیای ولغی ریي دارای افسزالی ای یزال یش تایذ در زؾخیـففزا ػفرویغ

ارسیاتی تا عگزافی داخلز هوىي اعر ؾاى هذ ظز لزار گیزذ.دذ هؼىط ؽذى خزیاى خى در عیغسن عیسییذال وثذی

لییافس .(5-6) تاؽذ ،ای تیخغی وثذی ؽاهل احسماى هزوش لثلی/ ،اىزس دازعیر زیشی در سییذال واؼ خ عی

رزال هی ی اؽی اس تاؽذ.فناای خ اس ظز تالیی ارعایی حاد ولیVOD .ت ىر ولی غیزلاتل افسزاق اس عذرم دازرال هی تاؽذ

د ید اززهی ؽایغ هی تاؽذ. فؾار خى در ایي تیواراى ون تاهل دریافر هایؼاذ ؽ VODدرهاى ارعایی حاد ولی اؽی اس

رزیه د ،داخل ػزلی تاؽذ و یه هی defibrotide اریدیpolydisperse,single-stranded polydeoxyribonucleotide تا

لیسیه آسییضگی د وارتزدای ای فیثزی زیه ت ززهثىس خالة درهای ایي دارد. VOD درهای خزفیالوسیه در

آلثهیي زشریمی ت دلیل خزج آى اس فنای داخل اعر و اس ػزلی رد ت فنای خارج ػزلی ثایذ در درهاى اعسفاد

.(87) ؽد

(TLS) سىدرم ليش تمرال ب(

TLS ذ ت ىر خد ت خد رخ دذ لی اغلة ت دثال ا هی زهرای تا رؽذ عزیغ ؽیوی ززاخی ز -ایداد هیدرهای یا رادی

لیه .ؽد ریغوی TLSاخسالالذ افلی هسات ؽاهل یدز ا TLSزؾخیـ یدزفغفازوی یدولغوی یدزوالوی هیثاؽذ.

یاسهذ خد د اخسالل آسهایؾگای اس ایي هارد هی تاؽذ.ذ ا فغفاذ در –تا هىایغن رعب ولغین غلظر تاالی فغفز هیس

ای ولیی عثة ل درهاى ؽاهل ززویثی ؽد. AKIزتل و در وسزل افشایؼ حاد rasburicaseاس خری ت دثال آى آل

یه هار Febuxostatتاؽذ.اعیذ اریه ووه وذ اعر هیی گشاسیي اوغیذاس خذیذ هی تاؽذ و ارخحیر آى ری وذ غیز خ

ل دفغ وثذی آى هیثاؽذ خری (.1110) تز آل

(TMA)ميكزيآوضيپاتي تزيمبتيک ج(TMA ت دثالHCT ذزلیال هی تاؽذ.اؽی اس آعیة ا

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura) تزخالف

(TTP،TMA اؽی اسHCT هحذد ت ولی هی تاؽذ و فزخازیذ هغش اعسخاى ى یش اهیذ هیاؽی اس خی -یا فزخازی رادیاعی

ى ؽد. ی اهساعة تا تیواری ،یدززاغی درخاذ ،ادم ،ون خری خازیه تا افشایؼ ،هسغیزی اس خز زیی ولیش هیىز آضی

ززهثعیسخی خد ؽیغسعیر ،(LDH) الوساذ دیذرصاسدر خى هحیيی زظازاذ تارس ایي تیواری هی تاؽذ.زغسای

ؼمادی ػولىزد وودلواى خززییاسا ADAMTS13 فؼالیر هسال (12-14) زهال هیثاؽذ. HCTاؽی اس TMAهؼوال درSirolimus در ززویة تا هار وذ ولغی ریي تزای خزفیالوغی

GVHD یش وزا تا تزس تاالیTMA .ی هیثاؽذ زظازاذ ولییزگای TMA هیىزعىخیه ؽاهل ززهثس فیثزیی در ه

لیگ ذزلیسیظ ،لهز لیشیظ ،ا ضی ى غؾای خای هشا دخلیىاعیلی یل خالعوا وزا تا فیثزس تافر تیاتیی هیثاؽذ.زت مؼ زؼ

.(1615) س هرد تحث هیثاؽذ HCTاؽی اس TMAدر درهاى

(LIK) ارتطاح كلي تسط لسمي/لىفم د(

فم چىیي غیز چىیي ت زززیة LIKتزس % 13در ل% گشارػ ؽذ اعر.درگیزی ولی وچیي در وزای تا عایز 60

هؼوال LIKزظاز (.17) هساعساس ای دردعر رخ هی دذد یاس ت ؽه تالیی لی دارد.اوثز تیواراى دچار زذریدی تری در حذ فززیه یا ووسز ذ ولی ؽذ خززیی ارعایی خیؾز

LIKخد داؽس تاؽذ.تزخی اس تیواراى واچری هوىي اعر ؽایؼسزیي فزم آى دچار درگیزی گلهزلی هیؾذ و

فزیر هوثزاخزلیف هىایغن درگیزی زازی هیثاؽذ.گلهزللی رعب ظین ایوی هی تاؽذ.گلهز وودلىظ ایوی اخسالل ز

ى غح تیاتیی فیلسزاعی در تیواراى تذى درگیزی گلهزلی الی هیؾد زؾخیـ ایی .(17) عثة ایداد ایغىوی آعیة زت

ذ ا ذ یش هی ز لسزاع خغی ولی هیثاؽذ گزچ هيالؼ ا تز اعاط تییش هوىي Positron Emission Tomography (PET)هفیذ تاؽذ.

:1ؽىل (. 1817) اعر یه رػ تغیار حغاط زؾخیقی تاؽذ

9 علم پشضكي ي خدمات بداضتي ـ درماوي تبزيش دير پشضكي داوطگا 6-13صفحات 1394 ارديبطتي فزيرديه 1ضمار 37/ مجل

ا در یه هزد CT: 1ؽىل اخر د ىزف ولی 23اعىي ولی ؾاى دذ تشرگی یى

فم خغی ولی ؾاى دذ. non-Hodgkinعال تا ل ا در تی فعیر فیلسزاعیى ل ایغذگاى( د )اس آرؽی خقفی اتیی ت غح تی

درگيزی كليی در آميلييديسيس .2

ادخززییي ای فیثزیالری ای اس ای آهیلییذ خا لىل ه گیزذ.ع خززییي هخسلف هؾا هی 20غیزهحلل غسذ و اس

آهیشیخذیزی در زىیىای رگای فزاعاخساری رگیضگیییذ را اس ( ویT)وگ رد زیفالیي اع اخسقافی آهیل ذ ا ا ز

یؼ ای صسیه یا افشاتلى ؽاعایی خؼ .(19ن افسزاق دذ )لیذ یه خززییي خیؼ عاس آهیلییذصیه هثل ز

Serum Amyloid A یاImmunoglobulin Free Light Chain (Ig FLC) .یاس هی تاؽذ رس تزای افسزاق هرد ف ززویثی اس الىسز

ى ) فیىغاعی عزمIFEایو ییذصیه را در FLC ،( ادرار آهیل ای رػ % تیواراى ؽاعایی هیىذ.96 هسزیه در دعسزط و فل

ذاس ذهمادیز ووی واخا الذای عزم را ا زهال FLC ،گیزی هی و ات-ززویثی اس ایي ع رػ هی وذ.% تیواراى ؽاعایی هی76را در

ذ ایي خززییي ا .(20) % ؽاعایی وذ100ا را تا حغاعیر ز .درگيزی عمدتا گلمزيلي3

والبيماری رسب الف( بليه موكل (MIDD) ايمىگلMIDD ال ت فرذ تا رعب ول لیي ه ليؼاذ ایوگلت

لی رعتاذ الىسزى دظ در غؾای خا لی گلهز ی زت Light Chain Deposition (LCCD) ؽاهل MIDD هؾخـ هیؼ

Disease ,، Heavy Chain Light Chain Deposition Disease

(LHCDD)، (Heavy Chain Deposition Disease (HCDD هی-

ری تاؽذ. واچری ارعایی ولی زظازاذ تالیی غالة ،خززییدر تیؼ lymphoplasmacytic malignancyتاؽذ.هی MIDDدریافر HCDD% تیواراى LCDD LHCDD 25% تیواراى 50اس ای ززویة الىسزفرسیظ ایوفیىغاعیى خززییي .(6) ؽدهی

در حالی و تزرعی ،%تیواراى هثثر اعر86عزم ادرار در فمو در تا فلهسزی تزای یافسي ليؼاذ واخا الذای عزم FLCووی

احسوال یافسي LHCDDدر تیواراى تا زوام تیواراى اتزهال هی تاؽذ.لیي اتل ؽاعایی در خى تیؾسز لای دعر خرد ایوگلت

LCDDدر تیواری ای FLCایشزایح غالة ،واخا اعر.LHCDD .ضیال زعو هیثاؽذ ای هشا تزای FLCزحزیه علل

لیذ هىایغن خازصیه ولیذی تزای زؾىیل رعتاذ TGF-Bز

لیفزازی (.2221) هی تاؽذ فزیر خز اخیزا یه فزم اس گلهزلگای (IgG ،IgM IgA) ای هولال Igاؽی اس رعب

وشهاى تا هیلم MIDD سهای و وودلواى زمیح داد ؽذ اعر.لسیدل خد دارد تیواراى تایذ تا ؽیوی درهای ػلی هیلم هلسیدل ه

ذ (:2ؽىل ) .(23) درهاى ؽ

خغی ولی در یه خان : 2ؽىل ا، رگ عال تا 53تی ؼ واروزد ولی وا ری هاعی زیی خز

رعب یىذعر فرزی ون رگ در فنای H&E ×(40)آهیشی ذ ضیال هی تاؽذ. رگ ؾاى د هشاذ Congo redآهیشی هی تاؽذ )اس آرؽی apple green birefringenceؾاى د

یغذگاى(. خقفی

درگيزی غيز اختصاصي گلمزيلي ب(در ، HCT( اؽی اسMNتیؾسز تیواراى تا فزخازی هوثزاط)

فزخازی هوثزاط فؼال دارذ. GVHD،تیواریسهاى زؾخیـ ذ ؾا ای اس یه هی ا ت IgG4هحذد ت ولی تاؽذ. GVHDز

لی IgG3 در حالی و، غالة هی تاؽذ MNىر زیدیه در فزم ا،IgG2 IgG1 .ی آى غالة غسذ اع ثا ای عایز تیواری در ا

Minimal Change Disease (MCD )ؽاهل GVHD هززثو تازیه هی تاؽذ. خازی ززهث ط هیىزآضی درهاى فزخازی هوثزا

هشهي تاؽذ و GVHDتایذ در خر HCTاؽی اسل آى هی هیشاى .(2524) تاؽذگسوورزیىییذ درهاى خو ا

ری در حذ فززیه در تیواراى دریافر HCTوذ تزس خززیی nonmyeloablativeوذ دریافردر تیواراى % هیثاؽذ.3/0-8تیي

HCT، .فزخازی هوثزاط ؽایغ هیثاؽذnonmyeloablative HCT هخة تزس تاالیی اسcGVHD persistent mixed

chimerism هیؾد و و هوىي اعر عثة افشایؼ حغاعیر تتزس conditioningای هسفاذ رصین عذرم فززیه ؽد.

در ول ارزثاه تیي تذ عذرم فززیه را زحر زاثیز لزار هی دذ.خیوی ا تیواری ای گلهزلی ىی چذیي د ؽاخس ؽذ

.(25-27) تاؽذهىایغن ای خازصسیه هسؼذدی در آى دخیل هی Minimal Change( MCD) :ای گلهزلی ؽاهلایي تیواری

Disease ،(FSGS) Focal Segmental Glomerulosclerosis ، Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN)،

(MN) Membranous Nephropathy، فزخازیIgA Crescentic Glomerulonephritis خالة اعر و (.28) تاؽذهی

ذ حسی تذى خد فزخازی ا ت دثال GVHDهوثزاط هیسای رخ دذ ذ علل :3ؽىل .(2928) خی

مكاران/ الميزا مستفيدی ا ي وظزات جديدا ي كلي، ديدگابدخيمي 10ي

خغی ولی در یه هزد : 3ؽىل ا ، رگ عال تا 62تی ؼ واروزد ولی زیه وا ری فز زیی خز

رعب ذالر یىذعر در فنای H&E ×(40)آهیشی ذ ن ؾاى د ضیال هی تاؽذ. و تاػث ت هشا اعر.ریخسگی اغدام لی ؽذ هز گل

گلمزيلوفزيت فيبزيالری ج(

فزیر فیثزیالری فزیر FGN) گلهزل ( گلهزلزاوسییذ ( د تیواری هززثو تا ن غسذ و یضگی ITGN) ایو

خد آهیشی وگ رد خذیزی تا رگهؾسزن آا ػذم رگی عاخسواى فیثزیالری در هيالؼ هیىزعىج الىسز

لیگ FGNهیثاؽذ. لیي ا ت گل د وزا تا رعب ایو اؽایغ تد IgG4ولال هؼوال یچ گ اخسالل خارا خززییویه یا ت

اغلة ITGN در حالی و تیواری یخالعسیه امح خد ذارد.فها هیوزا تا تذخیوی یض ل صیه ت ل واؼ تاؽذ.ای واز

ذ. ITGNدر M- spikeعيح وودلواى یه غس ای ؽایغ یافس ری در ایي د تیواری زا یه فزم MPGN MNاس هیىزعىج

لی هس :4ؽىل .(3130) تاؽذیز هیغوزعسیه اس درگیزی گلهز

خغی ولی در یه هزد : 4ؽىل . رگ عال تا 68تی ؼ واروزد ولی زیه وا عذرم فز

ذالر یىذعر در فنای Congo red ×(04)آهیشی رعب ذ لی در ؾاى د د. ؾین ت هشا ذ ذ ؾذ. هيالؼاذ تؼذی ؾا ذ ر خالریش درخؾؼ عثش هؾا تیي تزرعی تا گل عثه ایو سدیز

لسیدل را رد وزد م ه خد هیل اى لی تزرعی هغش اعسخ د یغذگاى(.در عزم ت خقفی )اس آرؽی ميلم ملتيپل .4

لسیدل در ولی تا هؾخـ هیؾد، cast nephropathyهیلم هلی زؾخیـ آى سهای و تیوار تا ارعایی حاد ولی هزاخؼ وزد

س تیواری سهی اعر دؽار ای هیلهایی خد را ؾاى ذاد دذ خد خززییي عزم ؾاى FLCاگز تزرعی تاؽذ.هی

خازی اؽی اس تاؽذ 500mg/dlهولال تیؼ اس ل ت تایذ ت زFLC ت یضcast nephropathy .لسی رػ ارسیاتی ؽه وزد

عزم ادرار زغر IFEتزرعی در دعسزط ثاؽذ، FLCووی تاؽذهولال هی FLCغزتالگزی هاعة تزای ؽاعایی

bortezomibاعسفاد اس رصین ای ووززاخی تز اعاط (.3332)(bortezomib،doxorubicin dexamethasone) ثد وار تاػث ت

خازی اؽی اس هیلم هلسیدل ل وزد ولی حسی در تیواراى تا زتcast nephropathy .ذ تا هی ؽد ا هیلم هلسیدل وچیي هی ز

. (34-36) هىایغن فزیر تیاتیی عثة ارعایی حاد ولی ؽد myeloma castزییي،ؽایؼسزیي درگیزی ولی اؽی اس خاراخز

nephropathy (MCNهی ).ارد ؽاهل رعب تاؽذ عایز هییذی آهیلییذسیظ لیي هولال غیز آهیل -هی ALایوگلت

%25غثر ززؽح آلثهیي ادراری ت خززییي ادراری ووسز اس تاؽذ.تا حغاعیر myeloma multiple cast nephropathy ؽذیذا تیاگز

:65ؽىل % هی تاؽذ.94 % اخسقافیر98

هزد 5ؽىل عی ای 45: عی زی اعىي اس لفغ عزف سى ؼ ذ وا گی فظ خیؾز ز عال

تا تی غح ری امح هی تاؽذ. تزرعی هیىزعى ذالر تا وای اتیی ری غح تی خلو دار. درگیزی ئیذس هياتمر داؽر. تزرعی ای تذخین در هغش آهیل ذ افشایؼ رد خالعوا عل ذ ؾا ای تؼذی

د اى ت یغذگاى(.اعسخ )اس آرؽی خقفی

خغی ولی در یه هزد : 6ؽىل فم 48تی لثلی ل . درهاى ؽذ و تا non-Hodgkinعال تا عاتم

دذ. رگ آهیشی ری ؽذیذ هزاخغ وزد ت ذ مخاهر یىذعر H&E ×(40) خززیی ؾاى دلی هی غؾاء خای تذى ارزؾاح عل لی، ای گلهز یزگ یغذگاى(.تاؽذ ه خقفی )اس آرؽی

ای آوتي آوضيصويکدرمان .5

آوضيصويک سىدرم افشايص فطارخن واضي اس درمان آوتي الف(و ػاهل افلی را VEGF ،سی آشیصیهآای ؽیوی درهای

تاؽذ هرد ذف لزار هیذذ.ا هیهساعساس در تذخیویرگشایی ت سدی هؾخـ ؽذ و افشایؼ فؾارخى ػارم خاثی افلی

تاػث واؼ VEGFهار خیام رعای . (38) ایي دارا هیثاؽذNO bioavailability هار گزدد.هیVEGF لی عثة ت ىر ا

ذزلیال افشایؼ اذزلیي NOواؼ مثاك تا1 –ا تزایي اػزلی عیغسویه افشایؼ فؾار خى هی ؽد.مؼ واؼ

حزاف در هحی VEGF هیزگای اؽی اس اpressure_natriuresis ر ای احسوالی غسذ یش اس ریغه فاوس

ذزلیي .(39) ذ لی تز مؼ ا اى یه ET-1)1-ؽا ( ت ػ

11 علم پشضكي ي خدمات بداضتي ـ درماوي تبزيش دير پشضكي داوطگا 37/ مجل 6-13صفحات 1394 ارديبطتي فزيرديه 1ضمار

ای اؽی اس درهاىوذ ػزلی لی در ایداد یدززاغیى همثل ،Calcium Channel Blockers( CCBs) ،آضیصیه زاویذ دارذآسی (ACEi) Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors یا

(ARBs) Angiotensin Receptor Blockers سخاتی درهاى ای اوذ واال ولغیوی غیز دی دارای هغذد تاؽذ.هاعة هی

ؽذ در تیواراى دریافر CYP3A4یذر خیزیذیی تاػث هار ثایذ اس ایي دارا اعسفاد sorafenib sunitinibوذ خالة اعر و افشایؼ فؾار خى تیاگز هار . (3940ؽد.) اثزاذ هاعة آسی آضیصیه خیؾگیی وذ VEGFوافی

هرال خب هیثاؽذ ایي اثزاذ درهای تا هار وذ اثزاذ آسی زذزلیي هار هیگزدد.) ر ا Reversible(.43-41ای رعدس

Posterior Leukoencephalopathy Syndrome(RPLS) ػارمصیه هی تاؽذو تا عزدرد،گیدی،زؾح سی آضی ادر درهاى آ

زؾخیـ آى تا هی MRIواؼ تیایی زظاز یافس تاؽذ و غهؾخق آى ادم ه د و ت شی در هاد عفیذ خاریس اوغی خیسال ت

. (44) یاتذزظاز هی T2 MRIدر Diffuse Hyperintensityفرذ

آوضيصويکمزتبط با درمان آوتي TMAب( TMA ی یه ػارم ؽاخس ؽذ درهاى gemcitabineولی

صیه هثل تاؽذ.هی bevacizumab sutentای آسی آضیGemcitabine عثةTMA ی در حذد % تیواراى هیؾد.5/0ولی

د تیؾسز هحذد VEGFای مذ در درهاى TMAهیشاى تاالزز تذ تا افشایؼ فؾارخى، تاؽذ،ت ولی هی ا ولیش اها هی ز

خازیه، ارعایی ولی خززییری عاب فززیه خد هیىزآضی

د را ؾاى دذ. عيح وودلواى ت ىر زیدیه زهال تسیظ تارس ززیي زظاز هیىزعىخیه هی ذزلی .(45-47) تاؽذا

زاثیز درهای تاؽذ وسزل فؾارخى درهاى اعاعی آى هییل خالعوا در ایي تیواراى هؾاذ ؾذ اعر چؾوگیزی در زؼ

(49-48.)

آوضيصويک،ای آوتيدرمان ج( پز اكالمپسيضبات بخز اوالهدغی هؾخـ ؽذ اعر و در ایداد VEGFمؼ

خارج عللی VEGF هحلل تا ازقال ت Flt1الر حدر ایي رای م، حالسی واهال VEGFخؽاذى رعدس ذزلی در عيح ا

(. درهاى آسی 50) وذهؾات تا درهاى آسی آضیصیه ایداد هیصیه تا هار وزدى اثزاذ دعیر ا تز ری VEGFآضی خ

ذزلیال علل ذ عثة هسالؽی ؽذى هدار هی گلهزلیای ا ا زعذ فیلسزاعیى گلهزلی خززییری گزدد و هىایغوی هؾات

.(5251) تاؽذتا هىایغن خز اوالهدغی هی

گيزیوتيجی در تذخیوی د هیدرگیزی ولی ا هسع گوزا وذ ت

ذ ا ذ تا ػالین ایي ػالین هی زظازاذ هسفازی داؽس تاؽذ.ز ا زلی خد تیواری ززویة ؽذ عثة تیؾسز ؽذى خیچیذگی ا

ذ. ای آگای در هرد درگیزی زقیز تالیی تیواری ؽد یاسهذ وىاری هؾسزن تیي اخسقافی تغیار تا اویر ت

هسخققیي هخسلف در ایي سهی هی تاؽذ.

References

1. Berns JS, Rosner MH. Onco-nephrology: What the

nephrologist needs to know about cancer and the

kidney. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7(10): 1691.

2. Lam AQ, Humphreys BD. Onco-nephrology: AKI in

the cancer patient. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7(10):

1692-1700.

3. Christiansen CF, Johansen MB, Langeberg WJ, Fryzek

JP, Sørensen HT. Incidence of acute kidney injury in

cancer patients: A Danish populationbased cohort

study. Eur J Intern Med 2011; 22: 399-406.

4. Lahoti A, Kantarjian H, Salahudeen AK, Ravandi F,

Cortes JE. Predictors and outcome of acute kidney

injury in patients with acute myelogenous leukemia or

high-ris myelodysplastic syndrome. Cancer 2010; 116:

4063-4068.

5. Coppell JA, Richardson PG, Soiffer R, Martin PL,

Kernan NA. Hepatic veno-occlusive disease following

stem cell transplantation: Incidence, clinical course, and

outcome. Biol Blood Marrow Transplant 2010; 16:

157-168.

6. Wadleigh M, Ho V, Momtaz P, Richardson P: Hepatic

veno-occlusive disease: Pathogenesis, diagnosis and

treatment. Curr Opin Hematol 2003; 10: 451-462.

7. Ho VT, Linden E, Revta C, Richardson PG: Hepatic

veno-occlusive disease after hematopoietic stem cell

transplantation: Review and update on the use of

defibrotide. Semin Thromb Hemost 2007; 33(4): 373-

388.

8. Fink JC, Cooper MA, Burkhart KM, McDonald GB,

Zager RA. Marked enzymuria after bone marrow

transplantation: A correlate of venoocclusive disease-

induced “hepatorenal syndrome”. J Am Soc Nephrol

1995; 6(6): 1655-1660.

9. Darmon M, Guichard I, Vincent F, Schlemmer B,

Azoulay E. Prognostic significance of acute renal injury

in acute tumor lysis syndrome. Leuk Lymphoma 2010;

51: 221–227.

10. Vadhan-Raj S, Fayad LE, Fanale MA, Pro B,

Rodriguez A. A randomized trial of a single-dose

rasburicase versus five-daily doses in patients at risk for

tumor lysis syndrome. Ann Oncol 2012; 23(6): 1640-

1645.

11. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL,

MacDonald PA, Eustace D. Febuxostat compared with

allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N

Engl J Med 2005; 353: 2450-2461.

12. Kentouche K, Zintl F, Angerhaus D, Fuchs D,

Hermann J, Schneppenheim R, et.al. Von Willebrand

factor-cleaving protease (ADAMTS13) in the course of

stem cell transplantation. Semin Thromb Hemost 2006;

32: 98-104.

مكاران/ الميزا مستفيدی ا ي وظزات جديدا ي كلي، ديدگابدخيمي 12ي

13. Ardalan MR. Review of thrombotic microangiopathy

(TMA), and post-renal transplant TMA. Saudi J Kidney

Dis Transpl 2006; 17(2): 235-244.

14. Ardalan MR, Shoja MM, Tubbs RS, Esmaili H,

Keyvani H. Postrenal transplant hemophagocytic

lymphohistiocytosis and thrombotic microangiopathy

associated with parvovirus b19 infection. Am J

Transplant 2008; 8(6): 1340-1344.

15. Laskin BL, Goebel J, Davies SM, Jodele S. Small

vessels, big trouble inthe kidneys and beyond:

Hematopoietic stem cell transplantation-associated

thrombotic microangiopathy. Blood 2011; 118: 1452–

1462.

16. Peyvandi F, Siboni SM, Lambertenghi Deliliers D,

Lavoretano S, DeFazio N. Prospective study on the

behavior of the metalloprotease ADAMTS13 and of

von Willebrand factor after bone marrow

transplantation. Br J Haematol 2006; 134(2): 187-195.

17. Buyukpamukçu M, Varan A, Aydin B, Kale G, Akata

D, Yalçin B, et.al. Renal involvement of non-Hodgkin’s

lymphoma and its prognostic effect in childhood.

Nephron Clin Pract 2005; 100: c86– c91.

18. Bach AG, Behrmann C, Holzhausen HJ, Katzer M,

Arnold D, Spielmann RP, et.al. Prevalence and patterns

of renal involvement in imaging of malignant

lymphoproliferative diseases. Acta Radiol 2012; 53:

343–348.

19. Makin OS, Atkins E, Sikorski P, Johansson J, Serpell

LC. Molecular basis for amyloid fibril formation and

stability. Proc Natl Acad Sci USA 2005; 102: 315-320.

20. Palladini G, Russo P, Bosoni T, Verga L, Sarais G.

Identification of amyloidogenic light chains requires the

combination of serum-free light chain assay with

immunofixation of serum and urine. Clin Chem 2009;

55: 499-504.

21. Nasr SH, Valeri AM, Cornell LD, Fidler ME, Sethi S,

D’Agati VD, et.al. Renal monoclonal immunoglobulin

deposition disease: A report of 64 patients from a single

institution. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 231-239.

22. Ronco P, Plaisier E, Mougenot B, Aucouturier P:

Immunoglobulin light (heavy)-chain deposition disease:

From molecular medicine to pathophysiology-

driventherapy. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 1342–

1350.

23. Nasr SH, Markowitz GS, Stokes MB, Seshan SV,

Valderrama E, Appel GB, et.al. Proliferative

glomerulonephritis with monoclonal IgG deposits: A

distinct entity mimicking immune-complex

glomerulonephritis. Kidney Int 2004; 65: 85-96.

24. Hu SL. The role of graft-versus-host disease in

haematopoietic cell transplantation-associated

glomerular disease. Nephrol Dial Transplant 2011; 26:

2025-2031.

25. Chang A, Hingorani S, Kowalewska J, Flowers ME,

Aneja T, Smith KD, et.al. Spectrum of renal pathology

in hematopoietic cell transplantation: A series of 20

patients and review of the literature. Clin J Am Soc

Nephrol 2007; 2: 1014-1023.

26. Ruiz-Arguelles GJ, Gomez-Almaguer D. Nephrotic

syndrome after non-myeloablative stem cell

transplantation. Br J Haematol 2006; 132: 801-802,

author reply 802-803.

27. Troxell ML, Pilapil M, Miklos DB, Higgins JP,

Kambham N. Renal pathology in hematopoietic cell

transplantation recipients. Mod Pathol 2008; 21: 396–

406.

28. Cambier JF, Ronco P. Onco-nephrology: Glomerular

diseases with cancer. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7:

1701–1712.

29. Numata A, Morishita Y, Mori M, Saito O, Takemoto F,

Ando Y, et.al. De novo postallogeneic hematopoietic

stem cell transplant membranous nephropathy. Exp

Clin Transplant 2013; 11: 75-78.

30. Sharma P, Kuperman M, Racusen L, Geetha D.

Fibrillary glomerulonephritis presenting as rapidly

progressive glomerulonephritis. Am J Kidney Dis 2012;

60: 157-159.

31. Javaugue V, Karras A, Glowacki F, McGregor B,

Lacombe C, Goujon JM, et.al. Long-term kidney

disease outcomes in fibrillary glomerulonephritis: A

case series of 27 patients. Am J Kidney Dis 2013; 62:

679-690.

32. Hutchison CA, Batuman V, Behrens J, Bridoux F, Sirac

C, Dispenzieri A, Herrera GA. International Kidney and

Monoclonal Gammopathy Research Group: The

pathogenesis anddiagnosis of acute kidney injury in

multiple myeloma. Nat Rev Nephrol 2012; 8: 43-51.

33. Hutchison CA, Cockwell P, Stringer S, Bradwell A,

Cook M, Gertz MA, et.al. Early reduction of serum-free

light chains associates withrenal recovery in myeloma

kidney. J Am Soc Nephrol 2011; 22: 1129–1136.

34. Moreau P, Richardson PG, Cavo M, Orlowski RZ, San

Miguel JF, Palumbo A, et.al. Proteasome inhibitors in

multiple myeloma: 10 years later. Blood 2012; 120:

947-959.

35. Ardalan MR, Shoja MM. Multiple myeloma presented

as acute interstitial nephritis and rheumatoid arthritis-

like polyarthritis. Am J Hematol 2007; 82(4): 309-313.

36. Hutchison CA, Batuman V, Behrens J, Bridoux F, Sirac

C. International Kidney and Monoclonal Gammopathy

Research Group: The pathogenesis and diagnosis of

acute kidney injury in multiple myeloma. Nat Rev

Nephrol 2012; 8: 43-51.

37. Leung N, Gertz M, Kyle RA, Fervenza FC, Irazabal

MV. Urinary albumin excretion patterns of patients

with cast nephropathy and other monoclonal

gammopathy-related kidney diseases. Clin J Am Soc

Nephrol 2012; 7: 1964-1968.

38. Zhu X, Wu S, Dahut WL, Parikh CR. Risks of

proteinuria and hypertension with bevacizumab, an

antibody against vascular endothelial growth factor:

Systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis

2007; 49: 186-193.

39. Facemire CS, Nixon AB, Griffiths R, Hurwitz H,

Coffman TM. Vascular endothelial growth factor

receptor 2 controls blood pressure by regulating nitric

oxide synthase expression. Hypertension 2009; 54: 652-

658.

40. Izzedine H, Ederhy S, Goldwasser F, Soria JC, Milano

G, Cohen A, et.al. Management of hypertension in

13 علم پشضكي ي خدمات بداضتي ـ درماوي تبزيش دير پشضكي داوطگا 37/ مجل 6-13صفحات 1394 ارديبطتي فزيرديه 1ضمار

angiogenesis inhibitor-treated patients. Ann Oncol

2009; 20: 807-815.

41. Humphreys BD, Atkins MB. Rapid development of

hypertension by sorafenib: Toxicity or target? Clin

Cancer Res 2009; 15: 5947-5949.

42. Robinson ES, Khankin EV, Karumanchi SA,

Humphreys BD. Hypertension induced by vascular

endothelial growth factor signaling pathway inhibition:

Mechanisms and potential use as a biomarker. Semin

Nephrol 2010; 30: 591-601.

43. Robinson ES, Matulonis UA, Ivy P, Berlin ST,

Tyburski K. Rapid development of hypertension and

proteinuria with cediranib, an oral vascular endothelial

growth factor receptor inhibitor. Clin J Am Soc Nephrol

2010; 5: 477-483.

44. Kappers MH, Smedts FM, Horn T, Van Esch JH,

Sleijfer S. The vascular endothelial growth factor

receptor inhibitor sunitinib causesa preeclampsia-like

syndrome with activation of the endothelin system.

Hypertension 2011; 58: 295-302.

45. Bollée G, Patey N, Cazajous G, Robert C, Goujon JM,

Fakhouri F, et.al Thrombotic microangiopathy

secondary to VEGF pathway inhibition by sunitinib.

Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 682-685.

46. Eremina V, Jefferson JA, Kowalewska J, Hochster H,

Haas M. VEGF inhibition and renal thrombotic

microangiopathy. N Engl J Med 2008; 358: 1129-1136.

47. Robinson ES, Matulonis UA, Ivy P, Berlin ST,

Tyburski K, PensonRT, et.al. Rapid development of

hypertension and proteinuria with cediranib, an oral

vascular endothelial growth factorreceptor inhibitor.

Clin J Am Soc Nephrol 2011; 5: 477-483.

48. de Jesus-Gonzalez N, Robinson E, Moslehi J,

Humphreys BD. Management of antiangiogenic

therapy-induced hypertension. Hypertension 2012; 60:

607-615, 649.

49. Ardalan M, Rezaeifar P. Von Willebrand factor-

cleaving protease activity in thrombotic

microangiopathy: first report from iran. Nephrourol

Mon 2014; 11: 6.

50. Maynard S, Epstein FH, Karumanchi SA. Preeclampsia

and angiogenicimbalance. Annu Rev Med 2008; 59: 61-78.

51. Wu S, Kim C, Baer L, Zhu X. Bevacizumab increases

risk for severe proteinuria in cancer patients. J Am Soc

Nephrol 2010; 21: 1381-1389.

52. Eremina V, Quaggin SE. Biology of anti-angiogenic

therapy-induced thrombotic microangiopathy. Semin

Nephrol 2010; 30: 582-590.

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 1, Apr. – May. 2015, Pages: 14-19

Relationship between Success rate of Extracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL) and Body Mass Index (BMI)

Kamaledin Hassanzadeh

*, Yadolah Ahmadi Asrbadr, Mir Sajad Gaemy Mirabad

Department of Urology, School of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, IRAN

Received: 16 Jan , 2015 Accepted:14 Mar , 2015

Abstract

Background and Objectives: Success rate of ESWL depends on the consistency, size, shape, location, and the

attenuation of urinary calculi. Body mass index (BMI), an objective measure of obesity, has been proposed as a

predictor of ESWL success rate outcome; however, this hypothesis has not been confirmed yet in more controlled

studies. This study was aimed to evaluate the relationship between the success rate of ESWL and the BMI.

Materials and Methods: In this cross-sectional study, we evaluated 80 patients with urinary calculi who underwent

ESWL during a one-year period. The patients were categorized in 4 groups based on their BMIs as following: BMI 19-

24.9, BMI 25-29.9- BMI 30-34.9, and BMI ≥35kg/m2

the patients were matched regarding the age, gender, stone

specifications (frequency, location, chemical components, and stone size). Six weeks after completion of ESWL, the

patients were categorized into stone free (SF) group and stone residual group (SR) group. The results were analyzed and

compared between groups.

Results: Eighty patients (47 male, 33 Female) with the mean age of 45.66±9.03 years were studied. All patients had

solitary, upper urinary tract stone. The chemical analyses showed that the calcium oxalate was the most common type in

)64 patients 80%) cases. The frequencies of SF and (SR) patients were 50 (62 %) and 30 (37.5%), respectively. mean

BMI in SF and SR were 42.28±4.58 and 33.85±3.66 kg/m2

respectively. BMI predictive value for stone residue had the

sensitivity and 80% and 78%.

Conclusion: Higher BMI leads to the more SR encountered after ESWL. This was more prevalent in those with

BMI ≥30 kg/m2. BMI greater than 30 kg/m

2 negatively affect the success rate of ESWL and other therapeutic

measurements should be considered in this patients.

Keywords: Urinary Calculi, Body Mass Index, Lithotripsy *Corresponding author:

E-mail: drhassanzadehka@yahoo.com

59 علم پششكي ي خدمات بداشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا ;7/ مجل 58-=5صفحات 8=57فزيرديه ي ارديبشت 5شمار

مقال پضيشي

رابط مفقیت سىگ شكىي با گزي ای دارای اودکس تد بدوي متفايت

، میزسجاد قائمي میزآبادعصزبدريداهلل احمدی ، *کمال الديه حسه ساد

، دانشگاه علوم پزشکي تبریز، تبریز، ایراندانشکده پزشکيگروه ارولوژی،

7=/67/56پذيزش< 7=/51/:6دريافت<

چكیدداف< ذاص سمیى ي ا یظگیای ؿکل، هحل، ،ا ام طیک ػگای ادساسی هوکي اػت هفمیت ػگ ل ل اج ضشتسادی ػط اه ای ؿکی خاسخی ت

(ESWL) گشدد، هتاثش ػاصذ. ؿاخق تد تذیسا ک ت اػط ضؼیت تذى ػگ تؼییي هی (BMI )ذاص اى ک تػط ا یض تؼ ی چالی اػت گیشی ػیتید پیؾ ذ تشل ؿذ تاییذ گشدد. ذف اص ایي هطالؼ تشسػی ساتط تی ESWL تیی ک ـاد ؿذ اػت اها ایي فشضی تایؼتی تػط هطالؼات ک ي هفمیت پی

ESWL تاؿذ.ای هختلف ؿاخ تد تذی هیگش لشاس گشفت تدذ تشسػی ؿذذ. تیواساى تشاػاع ESWLدس طی یک ػال تحت ک تیواس دچاس ػگ ادساسی 80 ،دس ایي هطالؼ همطؼیماد ي ريشا<

د تذی ت چاس گش تمؼین ؿذذ: ظش ػي، خغ، 35≤ 9/34-30 9/29-25 9/24-19ت گیلگشم تش هدزس هتش )ؿایاى رکش اػت ک تیواساى اص ذاص ،هـخلات ػگ ػگ داسای تذى تیواساى ت د گش ESWL( وؼاى ػاصی ؿذ تدذ. ؿؾ فت تؼذ اص ػگ )تؼذاد، هحل، تشکیة ؿیویایی ا

ی ضؼیت تذى ػگ پغ اص ا ا تشسػی همایؼ گشدیذ.شتیي گ ESWL تمایای ػگ تمؼین ؿذذ. فشاا< گیي ػی 33هزکش 47تیواس ) 80تؼذاد يافت ث( تا هیا ی گشدیذذػی ستش 66/45±30/9ه . تواهی تیواساى داسای ػگ هفشد دػتگا ادساسی فلا

دذ ی افشاد تذى ػگ یا داسای تمایا ٪80ت ا د. فشا ع کلؼین اگضاالت ت . (هسد 30 50) تتشتیة تشاتش تد تا ESWLی ػگی تؼذ اص ػگای تیواساى اص د کیلگشم تش هدزس هتش 85/33 ±66/3 28/42±58/4هتػط ؿاخق تد تذی دس گش تذى ػگ داسای تمایای ػگی تتشتیة یی .ت اسصؽ پیـگیظگی ذگی دس هسد احتوال خد تمایای ػتگ تتشتیة داسای حؼاػیت د. 78 80ک دسكذ ت

ذى ػگ پغ اص گیزی< وتیج ـاد هی ESWLشچمذس ؿاخق تد تذی تاالتش تاؿذ احتوال تالی ها ـتش اػت. ک دس تید پی گشدد دس افشاد تا تیـتش اص دسظش گشفت ؿد. ESWLسؽ ػگی ؿکی دیگشی غیش اص 30تی

د تذی ا<کلید ياص (ESWL)ای ؿکی، اهاج ضشت ، ػگ(BMI)ػگ ادساسی، ؿاخق ت

drhassanzadehka@yahoo.com* ایمیل نویسنده رابط:

مقدم

تا ؿیع (( تیواسی ؿایؼیNephrolithiasisفشلیتیاصیغ )دس توام ػوش( اػت ک ػاال خؼاست لاتل تخی سا ت 10٪

ذاػتی دسهای ایداد هی دس ٪2/0د کذ )تا تشص حذػیؼتن تاهغ كؼتی(. فشلیتیاصیغ ػوها تش خد ػگ کل ی داللت یخ

اذ ػال تش کلی دس حالة یض داسد اها ػگ دػتگا ادساسی هی ت-ای حالة هؼوال ویـ اص کلی هـا هیهـاذ ؿد ک ػگ

گیشذ اها هوکي اػت تؼذ اص لشاس گشفتي دس داخل حالة تضسگتش ذ ایشاى ؿد. ؿایاى رکش اػت ک دس کـس ای دسحال تػؼ ها

-ای دػتگا ادساسی فلای هیص ػگتش اای هثا ؿایغػگ

ای دس ایي ای فشگی تغزیتسػذ ک تفاظش هیتاؿذک تثش هی .(1-5)تاؿذ صهی ه

طی پیـگیشی اص تیـت دام ؿذ دس صهی اتیل ش تحمیمات اای ػیؼتن ادساسی تش سی مؾ ػطح ادساسی ایداد ػگ

سیک تاکیذ داسذ. دس ایي اکلؼین اگضاالت اػیذ فلیک ػیذ اسی ؿایغ ط هیتیي یپش کلؼی لیک هشت تاؿذ. تشیي اختالل هتات

یظ ػیتشات هوتشیي هاس کذ ایداد ػگ دس دػتگا هیضین تتاؿذ. اص طشفی هلشف کن ایداد ػگ دس دػتگا ادساسی هی

لیذ ادساس تاػث تدوغ غلظتای تاالی هایؼات دس تید کاؾ ت

ای دارای اودکس تد بدوي متفايت مكاران/ کمال الديه حسه ساد رابط مفقیت سىگ شكىي با گزي :5ي

ایی هی لهحلل ػگ دس تذى هحؼب یذؿد ک ػلت اكلی تذ هی .(13-5)ؿ

سطاؼی دسهاى ط تشای ایي تیواسی دس د گش ا ای هشتسطاؼی تمؼین هی ؿد:غیشا

غ تشسػی فسی اص ظش خد اؼذاد یا دس هاسد اسطاضشسی اػت ک دس كست خد اؼذاد تذى ػفت ػفت

س ػگ سا تؼ کذ ک دس كست خد یل هیتدیض هؼکي ػثتیک تدیض هی تاػفت ذاص ػگ اؼذاد آتی تی گشدد. الثت ا

ذ دسهای تاثیش تؼضایی داسد. الثت یکی تشکیة ؿیویایی آى دس سلی دسهاى تاؿذ کای دسهای خشاحی هیاص سؽ ى ا ذیکاػی ا

ذاص ػگ تضسگتش ؼذاد هؼال ا خشاحی ؿاهل دسد ػفت اای خشاحی . اص هیاى سؽتاؿذهی (7;6;3-1)هتش هیلی 8اص

اج ضشتهشػم سؽ ػگ ای ؿکی خاسخی تا اػتفاد اص اه(ESWL دس حذد )اسد تکاس هی ٪85 اى کن سد ک ته ػ

تاؿذ. ایي سؽ ػوها سؽ دس ایي صهی هطشح هیتشیي تاخویهتش یض ػگای لؼوت ػاتی 5/1ای تضسگتش اص دس ػگ

دذ تحتای کلی کوتش ت ایي سؽ دسهاى هطلب سا ـاى هی(5،12-15).

اى یک ػاهل هن تاثیشگObesityاص طشفی چالی ) اس ز( تؼتاؿذ ک دس کاس ایداد هـکالت دس صهی صذگی اؼاى هطشح هی

ذ هن ختی هی ذ س ا دسهاى تیواساى سا یض تحت تاثیش لشاس دذ، تک دس هطالؼات لثلی ایي هضع هطشح گشدیذ اػت ک ؿاخق

ذ تایح ػگتاالتش اص حذ شهال هی ( BMI) تد تذی ا ؿکی تسا تغییش دذ اها ایي ESWLتخلف تایح حاكل اص سؽ

ییذ گشدد تش تاطالؼات تیـتش گؼتشدهگیشی تایؼتی تػط تید ESWL ذف اص ایي هطالؼ تشسػی ساتط تیي هفمیت. (14-16)د تذی هیگش تاؿذ.ای هختلف ؿاخ ت

اماد ي ريش گیشی دس دػتشع دس ایي هطالؼ همطؼی 80، تا سؽ و

لشاس ESWLتیواس دچاس ػگ ادساسی دس طی یک ػال تحت دذ تشسػی ؿذذ. گشفت ت

د تذی ت چاس گش تمؼین ؿذذ ش گش تیواساى تشاػاع تد: 20ؿاهل 35≤ 34/9-30 29/9-25 24/9-19تیواس ت

تشای کتشل ػایش هتش )ؿایاى رکش اػت ک تش هدزس میلگشکذ دس ایي هؿکی تایح تذػت آػاهل هثش دس هفمیت ػگ

هطالؼ تیواساى اص ظش ػي، خغ، هـخلات ػگ )تؼذاد، هحل، دذ. ذاص( وؼاى ػاصی ؿذ ت ػگ ؿکی تشکیة ؿیویایی، ا

تا دػتگا صویغ هخد دس تیواسػتاى اهام سضا )ع( تثشیض ادام تیواساى ت د گش ػگ ESWLتؼذ اص ؿؾ فت گشفت.

ی ضؼیت تذى ػگ پغ ا داسای تمایای ػگ تمؼین ؿذذ. فشاا تشسػی همایؼ گشدیذ. هفمیت تیي گش ESWL اص

: ث هؼیؿکؼت دسهاى تلست صیش تؼشیف گشدیذ: هفمیت دسهافت 6ػذم خد ػگ دس دػتگا ادساسی دس پیگیشی تیواساى تا

: تالی هاذى لطؼات تشخی ؿکی، ؿکؼت دسهاىتؼذ اص ػگفت تؼذ 6هتش یا تیـتش دس پیگیشی تیواساى تا هیلی 3ػگی تا لطش

4کؼت دسهاى دس ش . ک تؼذ هفمیت ؿ(16)ؿکی اص ػگ گش تؼشیف ؿذ تشای ایي هطالؼ همایؼ گشدیذ.

اسد صیش هی تاؿذ: هاسد تشسػی ؿذد دس ایي هطالؼ ؿاهل هذاص ػگ، هحل د تذی، ا ػي، خؼیت، صى، لذ، ؿاخق ت

تواهی هاسد ی ػگ، تشکیة ؿیویای ػگ، تید ػگ ؿکؿکی تشسػی یت ػگتید هفك یا تذى هفمتا رکش ؿذ

اضافی هالی تش تیواساى همایؼ گشدیذ. دس ایي هطالؼ یچ ضید هاسد ذ دسهاى تیواسی ایـاى الصم ت اسدی ک تشای س ػال تش هاضافی دیگشی تحویل گشدیذ. تیواساى سضایت ؿخلی آگاا خد سا دس هسد ؿشکت دس ایي هطالؼ لثل اص ؿشکت دس هطالؼ

دذ تواهی اطالػات تیواساى تطس کاهال تط س کتثی اػالم ود تاطالػات تذػت آهذ تلست هحشها ثثت آالیض گشدیذ.

ی دسكذ تیاى ؿذ اػت. توام ± هیاگیي ا احشاف هؼیاس فشاتشسػی SPSS- 19اطالػات تا تػط شم افضاس آالیض آهاسی

ای گشدیذ. همایؼ دس هسد هتغیش کیفی کوی تتشتیة اص سؽ chi-square test تا اػتفاد اص Contingency Tablesآهاسی

Fisher’s Exact Test Student Test One-way ANOVA دام داس تلمی ؿذ. هؼی P≤05/0ؿذ. دس ایي هطالؼ ا

ا يافت

هث( تا هیاگیي ػی 33هزکش 47تیواس ) 80تؼذاد ػی ؿذذ. تواهی تیواساى داسای ػگ هفشد ستش 03/9±66/45

دذ. ى اص ع اتیواس ػگای ٪80دػتگا ادساسی فلای تی افشاد تذى ػگ یا داسای تمایای ا د. فشا کلؼین اگضاالت ت

د هسد 30 50تتشتیة تشاتش تا ESWLػگی تؼذ اص . هتػط تد تذی دس گش تذى ػگ داسای تمایای ػگی ؿ اخق ت

د تا کیلگشم تش 85/33 ±66/3 42/28±58/4تتشتیة تشاتش تیی کذگی دس هسد احتوال خد ، هدزس هتش اسصؽ پیـگ

یظگی تمایای ػ دسكذ 78 80گ تتشتیة داسای حؼاػیت د. هتػط صى تیواس سی تیؾ اص ػایش داتطس هؼی 4ش گى دس ات

د. دس هسد هحل ػگگش یی الصم ت تضیح یای کلا تای دذ فشا اػت ک دس هسد هحل ػگایی ک دس کلی تػگایی ک دس لطة فلای کلی لگچ لطة تحتای کلی

دذ تتشتیة هسد 12( ٪4/30هسد ) 17 ،(٪2/48هسد ) 27تد. وچیي دس 4/21٪) یی الصم یای کلخغ ػگخلف ( ت

1ت تضیح اػت ک دس هسد خغ ػگایی ک دسخذل ؿواس ذتیاى ؿذتلست غیش ی ػگایی ک تا خغ کلؼین ا ا فشا

دذ یک وشاسفؼفات اػیذ ا 9تتشتیة ک تا ػایش تشکیثات تد7/43٪هسد ) 8 ،(٪3/56هسد ) .ذ( ت

ؿکی ي دس هسد تشسػی هتغیشا تش اػاع تید ػگوچیك فداسای ػگ ؿکی ه ایداسی تیي گشتفات هؼی

اهفك دس هسد ػي خغ لذ هحل ػگ خغ ػگ ؿکی اهفك دس تیواساى تا ػگ BMIهالحظ گشدیذ اها هتػط

د.گش تا ػگ اص تشداسی تیؾتطس هؼی وچیي ؿکی هفك تی هاسد تا ا ؿکی اهفك تطس دس گش تا ػگ BMI ≤30فشا

د. هؼی داسی تیـتش ت

5; علم پششكي ي خدمات بداشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا ;7/ مجل 58-=5صفحات 8=57فزيرديه ي ارديبشت 5شمار

ذی تشاػاع ؿاخق تد تذی :1جدول اسد تشسػی ؿذ دس هطالؼ تشاػاع تمؼین ت ی کلی ه ا تشسػی فشا

42/9-19 A

49/9-42 B

9/42-43 C

≥42 D

P کل

601/0 66/45±03/9 85/43±88/5 7/43±18/9 47.10±17/9 45.00±46/9 سن

هزکش 11 جنس هث 9

هزکش 10 هث 10

هزکش 13 هث 7

هزکش 13 هث 7

هزکش 47 707/0 هث 33

<001/0 5/84±97/14 35/497±45/7 6/94±6/8 5/80±31/8 55/65±51/07 وزن 518/0 66/1±08/0 64/01±06/0 67/01±08/0 67/1±009/0 67/0±01/0 قد

BMI 08/0±38/23 98/0±68/26 01/1±64/33 79/0±12/36 99/4±46/30 - 421/0 53/11±99/5 43/11±11/6 54/12±81/51 42/12±58/6 72/9±40/5 اندازه سنگ

کلی 14 محل سنگ پشگضیوال 6

کلی 15 پشگضیوال 5

کلی 14 پشگضیوال 6

کلی 13 پشگضیوال 7

کلی 56 پشگضیوال24

924/0

کلؼین اگضاالت 15 جنس سنگ غیش 5

کلؼین اگضاالت 16 غیش 4

کلؼین اگضاالت 16 غیش 4

کلؼین اگضاالت 17 غیش 3

کلؼین اگضاالت 64 - غیش 16

تذى ػگ 18 شکنینتایج سنگ تالی هاذ 2

تذى ػگ 17 تالی هاذ 3

تذى ػگ 9 تالی هاذ 11

تذى ػگ 6 تالی هاذ 14

تذى ػگ 50<001/0 تالی هاذ 30

ؿکیتشسػی هتغییشا تشاػاع تید ػگ :4جدول

P شکنی ناموفقسنگ شکنی موفقسنگ

977/0 7/45±87/8 67/45±22/9 سن

هزکش 29 جنس هث 21

هزکش 18 860/0 هث 12

<001/0 43/92±26/11 74/79±98/14 وزن , CI95٪: 38/6-99/18 518/0 65/1±07/0 67/1±09/0 قد

BMI 58/4±42/28 66/3±85/33 001/0> , CI95٪: 47/3-39/7 764/0 26/11±59/5 68/11±24/6 اندازه سنگ

کلی 37 محل سنگ پشگضیوال 13

کلی 19 پشگضیوال 11

313/0

کلؼین اگضاالت 41 جنس سنگ غیش 9

اگضاالت کلؼین 23 564/0 غیش 7

BMI:

19-9٢42 42-9٢49 43-9 ٢42

≥42

18 17 9 6

2 3 11 14

001/0>

بحث

تیواس هشاخؼ کذ خت ادام 80ها دس ایي هطالؼ ت تشسػی پشداختین. ایي هطالؼ اص ایي خت ESWLؿکی ت سؽ ػگ

ای هختلف تیواساى تش ؿکی دس گشک ت تشسػی تایح ػگذ تایح پیاهذای اػاع ؿاخق تد تذی پشداخت اػت هی ا ت

ط سا تتش تیاى کذ. اویت ایي هطالؼ اص ایي خت دسهای هشتسای دخیل دس هفمیت یا افضایؾ هی یاتذ ک تؼیاسی اص فاکت

ای هطالؼ ؿذ تا وذیگش وؼاىدس گش ESWLؿکؼت اهل ؿاهل ػي خغ تیواس وچیي ؿذذ. هوتشیي ایي ػ

ذاص خغ هحل لشاسگیشی ػگ دس دػتگا ادساسی هی تاؿذ ادى دسهاى (16-23 ،5) دى ث . دس هطالؼ حاضش هیضاى هفك ت

دى ػگ تا فت تؼذ اص ػگ ؿکی( 6)حزف یا حزف ثد. 5/37 5/62تتشتیة دسكذ ت

دس کـس 2005 وکاساى ک دس ػال Pareekدس هطالؼد. 100ت هتحذ آهشیکا تش سی الایا دام ؿذ ت سؽ اص تیواس ا

اػتفاد ؿذ هیضاى هفمیت تالی هاذى ESWLؿکی ػگد ٪28 ٪72ػگ تتشتیة . وچیي دس (15)گضاسؽ گشدیذ ت

تیواس هیضاى 64 وکاساى تش سی Pareek هطالؼ دیگش تػط اػتؿذ تیاى ٪53 ٪47هفمیت ؿکؼت دسهاى تتشتیة

دام ؿذ تػط(24) -EL. هیضاى ؿکؼت ایي سؽ دس هطالؼ ا

NAHAS 12.5٪ واطس ک هالحظ (25)گضاسؽ ؿذ اػت .تؼیاس هتغیش اػت تطس ESWLؿد هیضاى هفمیت سؽ هی

دسكذ گضاسؽ گشدیذ 96تا 47هیاگیي ایي هیضاى هفمیت . ک دس ایي هیاى هـخلات فشدی تیواساى (29-5،15،25)اػت

یظگی ای ػگ دس کاس هیضاى اهکاات هشاکض دسهای وچیي اایی اى دس ایي هفمیت هثش تاؿذ. اص ای پضؿک هیتدشت ت ت

ای دارای اودکس تد بدوي متفايت مكاران/ کمال الديه حسه ساد رابط مفقیت سىگ شكىي با گزي >5ي

اى داد ک هیضاى ؿکؼت دسهاى دس ESWLطشفی تایح هطالؼ ـد تذی هؼای یا تاالتش اص کیلگشم تش هتش 30تیواساى تا ؿاخق ت

اى د تطس هؼی د داسی تیؾ اص ػایش گشت ت ای تا ؿاخق تد تذی تذی پاییي د اػت. وچیي هتػط ؿاخق ت تش ت

داسی تیـتش اص تؼذ اص دسهاى تطس هؼیتیواساى تا لطؼات تالی هاذد. دس هطالؼ وکاساى هتػط Pareekتیواساى تذى ػگ ت

د تذی دس تیواساى داسای لطؼات تالیواذ تؼذ اص دسهاى ؿاخق تدتطس هؼی فت تؼذ اص 3دس طی ک داسی تیؾ اص گشی ت

د دسهاى یچ اثشی اص ػگ ذاؿتذ دس ایي هطالؼ ؿاخق تسی هؼتمل تشای دسهاى تطشیك اى فاکت ESWL تذی تاال تؼ

تا Ackermannدس هطالؼ وچیي. (15)هؼشفی گشدیذ اػت احتوال BMIتیواس ػیؼی ـاى داد ؿذ افضایؾ 210تشسػی

تطس (. 24ؿکؼت ػگ ؿکی سا تطس هؼی داسی تاال هی تشد)اى د تذی تؼ هـات دس ػایش هطالؼات یض افضایؾ ؿاخق ت

گضاسؽ ESWLػاهل افضایؾ ؿکؼت دسهاى تا اػتفاد اص سؽ گشدد تواهی . واطس ک هالحظ هی(29-23 ،5)گشدیذ اػت

د تذی یا تشص هطالؼات هزکس تش مؾ هفی افضایؾ ؿاخق ت تاکیذ داسذ. ESWLچالی تش ؿکؼت سؽ

ؿکی ت سؽ تاتشایي شچذ هکایؼن دلیك کاؾ ػگESWL لی د ذدی ااضح هیح تا افضایؾ تد تذی تا تاؿذ

فشضی دس ایي صهی هطشح هیثاؿذ:گیشی صى هوکي اػت اص طشیك اختالل ذف : چالی افضایؾ1

اج ػگ اختالل ذایتی دلت ؿکي تؼالػگ تػط اه تشخسد دس تید کاسایی ایي سؽ دسهای سا کاؾ دذ.

ذ اص طشیك کاؾ اشطی : الی ای چشتی دس افشاد چاق هی2 ا تاج ػگ ثش آا گشدد اه . ک (16، 6)ؿکي هاغ تاثیش هطلب ه

ای تیـتش ای پیـادی هطالؼتشسػی هکایؼن تشایالثت تیـتش هسد یاص اػت تا ت تید لطؼیگؼتشد -تش تا حدن و

تش دس ایي صهی تشػین.

گیزی وتیج 5/62تتشتیة ESWLهیضاى هفمیت ؿکؼت سؽ دسهای

د. ؿکؼت دسهای ایي سؽ دس تیواسا ى 5/37دسكذ دسكذ تد تذی تیؾ اص ای دیگش تا داسی تیـتش اص گشتطس هؼی 30تا ت

د تذی تیواساى داسای د. وچیي هتػط ت تد تذی کوتش تداسی تیـتش ؿکی تطس هؼیلطؼات تالیواذ تؼذ اص دسهاى ػگ

د.اص تیواساى تذى ػگ ت ؼذ اص دسهاى ت

تقديز ي تشكز کش لذسدای سا اص تواهی کاسکاى یؼذگاى کوال ـت

طی تاتت وکاسی -تیواسػتاى اهام سضا تخلف تخؾ اسل

ای الصم دس طی هطالؼ داسذ. همال حاضش اػتتاج ؿذ اص پایاى ـگا ػلم پضؿکی تثشیض هی -اه دس پضؿکی ػوهی هلب دا

تاؿذ.

References

1. Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC. Urologic diseases in

America project: urolithiasis. J Urol 2005; 173(3): 848-857.

2. Thom DH, Nygaard IE, Calhoun EA. Urologic diseases in

America project: urinary incontinence in women-national

trends in hospitalizations, office visits, treatment and

economic impact. J Urol 2005; 173(4): 1295-1301.

3. Fjellstedt E, Harnevik L, Jeppsson JO, Tiselius HG,

Soderkvist P, Denneberg T. Urinary excretion of total

cystine and the dibasic amino acids arginine, lysine and

ornithine in relation to genetic findings in patients with

cystinuria treated with sulfhydryl compounds. Urol Res

2003; 31(6): 417-425.

4. Tiselius HG, Ferraz RR, Heilberg IP. An approximate

estimate of the ion-activity product of calcium oxalate in rat

urine. Urol Res 2003; 31(6): 410-413.

5. Hwang I, Jung SI, Kim KH, Hwang EC, Yu HS, Kim SO,

et.al. Factors influencing the failure of extracorporeal shock

wave lithotripsy with Piezolith 3000 in the management of

solitary ureteral stone. Urolithiasis 2014; 42(3): 263-267.

6. Tiselius HG. Epidemiology and medical management of

stone disease. BJU Int 2003; 91(8): 758-767.

7. Tiselius HG. Is precipitation of calcium phosphate an

important factor for the development of calcium oxalate

stones in the urinary tract? Front Biosci 2003; 8: s326-s332.

8. Tiselius HG, Andersson A. Stone burden in an average

Swedish population of stone formers requiring active stone

removal: how can the stone size be estimated in the clinical

routine? Eur Urol 2003; 43(3): 275-281.

9. Webber R, Tolley D, Lingeman J. Kidney stones. Clin Evid

2005; 14: 1048-1056.

10. Webber R, Tolley D, Lingeman J. Kidney stones. Clin Evid

2005; 13: 1060-1069.

11. Moe OW. Kidney stones: pathophysiology and medical

management. Lancet 2006; 367(9507): 333-344.

12. Begun FP, Foley WD, Peterson A, White B. Patient

evaluation. Laboratory and imaging studies. Urol Clin

North Am 1997; 24(1): 97-116.

13. Ramos-Fernandez M, Serrano LA. Evaluation and

management of renal colic in the emergency department.

Bol Asoc Med P R 2009; 101(3): 29-32.

14. Yanovski SZ, Yanovski JA. Obesity. N Engl J Med 2002;

346(8): 591-602.

15. Pareek G, Armenakas NA, Panagopoulos G, Bruno JJ,

Fracchia JA. Extracorporeal shock wave lithotripsy success

based on body mass index and Hounsfield units. Urology

2005; 65(1): 33-36.

16. Olcott EW, Sommer FG, Napel S. Accuracy of detection

and measurement of renal calculi: in vitro comparison of

three-dimensional spiral CT, radiography, and

nephrotomography. Radiology 1997; 204(1): 19-25.

17. Pearle MS, Watamull LM, Mullican MA. Sensitivity of

noncontrast helical computerized tomography and plain

5= علم پششكي ي خدمات بداشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا ;7/ مجل 58-=5صفحات 8=57فزيرديه ي ارديبشت 5شمار

film radiography compared to flexible nephroscopy for

detecting residual fragments after percutaneous

nephrostolithotomy. J Urol 1999; 162(1): 23-26.

18. Saw KC, McAteer JA, Fineberg NS, Monga AG, Chua

GT, Lingeman JE, et al. Calcium stone fragility is predicted

by helical CT attenuation values. J Endourol 2000; 14(6):

471-474.

19. Pareek G, Armenakas NA, Fracchia JA. Hounsfield units

on computerized tomography predict stone-free rates after

extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol 2003; 169(5):

1679-1681.

20. Daudon M, Lacour B, Jungers P. Influence of body size on

urinary stone composition in men and women. Urol Res

2006; 34(3): 193-199.

21. Siener R, Glatz S, Nicolay C, Hesse A. The role of

overweight and obesity in calcium oxalate stone formation.

Obes Res 2004; 12(1): 106-113.

22. Weld KJ, Montiglio C, Morris MS, Bush AC, Cespedes

RD. Shock wave lithotripsy success for renal stones based

on patient and stone computed tomography characteristics.

Urology 2007; 70(6): 1043-1046.

23. Kanao K, Nakashima J, Nakagawa K, Asakura H,

Miyajima A, Oya M, et.al. Preoperative nomograms for

predicting stone-free rate after extracorporeal shock wave

lithotripsy. J Urol 2006; 176(4 Pt 1): 1453-1456.

24. Pareek G, Hedican SP, Lee FT, Nakada SY. Shock wave

lithotripsy success determined by skin-to-stone distance on

computed tomography. Urology 2005; 66(5): 941-944.

25. El-Nahas AR, El-Assmy AM, Mansour O, Sheir KZ. A

prospective multivariate analysis of factors predicting stone

disintegration by extracorporeal shock wave lithotripsy: the

value of high-resolution noncontrast computed

tomography. Eur Urol 2007; 51(6): 1688-1693.

26. El-Assmy A, El-Nahas AR, Madbouly K, Abdel-Khalek

M, Abo-Elghar ME, Sheir KZ. Extracorporeal shock-wave

lithotripsy monotherapy of partial staghorn calculi.

Prognostic factors and long-term results. Scand J Urol

Nephrol 2006; 40(4): 320-325.

27. Portis AJ, Yan Y, Pattaras JG, Andreoni C, Moore R,

Clayman R. Matched pair analysis of shock wave

lithotripsy effectiveness for comparison of lithotriptors. J

Urol 2003; 169(1): 58-62.

28. Ather MH, Abid F, Akhtar S, Khawaja K. Stone clearance

in lower pole nephrolithiasis after extra corporeal shock

wave lithotripsy - the controversy continues. BMC Urol

2003; 3: 1.

29. Ackermann DK, Fuhrimann R, Pfluger D, Studer UE,

Zingg EJ. Prognosis after extracorporeal shock wave

lithotripsy of radiopaque renal calculi: a multivariate

analysis. Eur Urol 1994; 25(2): 105-109.

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 1, Apr. – May. 2015, Pages: 20-27

Vitronectin, Serum Hs-CRP Levels and its association with the Extent and Severity

of Coronary Artery Disease in Non-Smokers

Fatemeh Khaki-Khatibi*, Sakhavat Abolhassani

Department of Clinical Biochemistry, School of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

Received: 4 Oct, 2014 Accepted: 23 Nov, 2014

Abstract

Background and Objectives: Coronary Artery Disease (CAD) Occurs as a result of atherosclerosis. There are

several factors which are closely associated with CAD. Cell adhesion molecules such as Vitronectin (VN), could

play an important role. The aim of the present study was to evaluate the VN and hs-CRP levels in a group of Non-

Smokers with CAD and correlation with extent and Severity of CAD.

Material and Methods: In this study 200 person included: (160 patient and 40 controls). Patients were divided

based on angiographic findings in to 4 groups including: 40 individuals with no vessel disease, 40 individuals with

single vessel disease, 40 individuals with double vessel disease and 40 individuals with triple vessel disease. The

control group had no history of heart disease. Exclusion criteria were factors such as liver, kidney and lung diseases

and malignancies. Serum levels of VN were determined by (ELISA) method (Glory Science) and serum

concentration of hs-CRP was measured by Immunoturbidometric method.

Results: The mean age of patient and controls were (58 ± 7 years and 56 ± 8). There was no significant

difference between the two groups in their age and sex. Serum VN and hs-CRP levels in patient groups were

significantly higher than control groups (p<0.05 for all). Moreover, serum levels of VN in patients with triple-vessel

and one-vessel disease were significantly higher than control group (p<0.05 in all cases). Serum levels of hs-CRP in

patient groups were significantly higher than controls (p<0.05).

Conclusion: Serum levels of Vitronectin and hs-CRP were significantly higher in Non-Smoker CAD patients as

in comparison with controls. Their association with the extent and severity of the lesion was present also.

Keywords: Vitronectin, Hs-CRP, Coronary Artery Disease, The extent and severity of disease, Non-Smoker *Corresponding author: E-mail: fatemeh.khakikhatibi@yahoo.com

12 علم پششكي ي خذمات بذاشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا 74/ مجل 12-14صفحات 2731فزيرديه ي ارديبشت 2شمار

مقال پضيشي

عزيق کزيوز قلبي با يسعت ي شذت بیماری ي ارتباط آن hs-CRP ،سطح سزمي ييتزيوكتیه بزرسي در افزاد غیزسیگاری

خاکي خطیبي الحسىي ،*فاطم سخايت اب

گروه بیوشیمی بالینی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران

1/3/37پذيزش: 21/4/37دريافت:

چكیذذاف:سمیى ش ]) ي ا ـب ٣ دذ چذ٤ [ دس اثش آتشاػىشص٤غ ث خد ٣ آ٤ذ. CAD Coronary artery disease)ث٥بس٢ ػشق وش غبؼبت

٣ ثب ا٤دبد تؼذد خد داسد و استجبط تبت ى ب٢ اتصب CADپ٥ـشفت فبوتس ىت٥ ) ٣داسد. ذ ٤تش ت ى اػت مؾ ٣ داؿ (،VNبش دس VN hs-CRP ٣ذف اص غبؼ حبضش، ثشسػ٣ ػغح ػش .ثبؿذ بس٢ ث٥بسا ػشق وش ٥ب٣٤ ثب ػؼتغ٥شػ٥ تشب٢ ث٥ؿ٥ استجبط ا٤ پبسا

.٣ ثبؿذCAD ٢ث٥بس ؿذت ا ش 40فش ث ػا ش ث٥بس 160فش ؿب 200دس ا٤ غبؼ :اماد ي ريش تب٤ح فش ث ػ ظش شفت ؿذذ. ث٥بسا ثش اػبع ؿبذ دس

ظ٤شاف٣ ث چبس دػت ؿب ٣ سي فش اص 40آ ا ش شب )ثذ شفت ظ٤شاف٣ عج٥ؼ٣ ثؼ فش اص ش ث٥بسا ثب شفت٣ ٤ه سي 40(، ث٥بسا ثب آ(1VD ،)40 ٣ د سي ػبثم تم (3VD) فش ثب شفت٣ ػ سي 40 (2VD)فش ثب شفت تخبة ؿذ و ٥چ ٥ض اص افشاد٢ ا ؼ٥ ؿذذ. ش ؿبذ

ذ. فب وتسب ذاؿت ج٣ ، س٤٤ث٥بس٢ ل ٥ بس ثذخ٣٥ ب، ٣ چ ث٥بس٢ وجذ، و ٢ثب و٥ت اال٤ضا VNػش٣ الن خشج اص غبؼ ثدذ. ػغح چ٥ ػ٥ىت٥ ا ػ hs-CRP ػغح Glory scienceؿشوت ؼب٤٣تش تش٤ه ت سث٥ذ ت سد اسص٤بث٣ لشاس شفت.ظ سؽ ا٤

ا ٥ ػ دس ش ث٥بس :يافت ذاؿت 56 ± 8 ػب دس ش ؿبذ 58 ± 7 ٥ب د. اختالف ؼ٣ داس٢ ث٥ د ش دس ػ، خغ خد . .ػب ث٥ دس تب سدب(. p >0 /05) ضا٤ؾ ٤بفت ثددس ش ث٥بس دس مب٤ؼ ثب ش ؿبذ ثغس ؼ٣ داس٢ اف VN hs-CRPػغح ػش٣ ػغح چ

ددس مب٤ؼ ثب ش ؿبذ ثب شفت٣ ٤ه ػ سي ث٥ د سي ثب ػ سي شب دس ث٥ ش VNػش٣ دس p >0 /05) ثغس ؼ٣ داس٢ افضا٤ؾ ٤بفت ث (.p >0 /05ذ ثغس ؼ٣ داس٢ افضا٤ؾ داؿت )دس ش ث٥بس دس مب٤ؼ ثب ش ؿب hs-CRPػغح ػش٣ . تب سدب(

ىت٥ وتیج گیزی: شدس hs-CRP ػغح ػش٣ ٤تش بس٢ ث٥بسا ػشق وش داؿت. ا٤ داس٢ دس مب٤ؼ ثب ش ؿبذ ٣ افضا٤ؾ ؼافشاد غ٥شػ٥ ٥ تشب چ .داؿتث٥بس٢ استجبط ؿذت ثب ػؼتپبسا

ىت٥ :ا ياص کلیذ ش ،hs-CRP، ٤تش لج٣، ؿذت ػؼت ث٥بس٢، غ٥شػ٥بس٢ ث٥بس٢ ػشق وش

fatemeh.khakikhatibi@yahoo.com ا٥٤ ٤ؼذ ساثظ:

مقذم

[ CAD Coronary artery disease)]) ث٥بس٢ ػشق وششسب٢ پ٥ـشفت ٣ ثبؿذ ػت ٣ اص شي ٥ش اؼبب دس وـ

وبؾ ٥ضا شي ٥ش بؿ٣ اص آ دس CAD. پ٥ـ٥ش٢ اص (1)ا ٤ه ـى اػبػ٣ غشح ػؼ ٥ض ث ػ وـسب٢ دس حب تاػت. ث٥بس٢ ػشق وششدس اثش آتشاػىشص٤غ ث خد ٣

آ٤ذ. آتشاػىشص٤غ دش ث شفت٣ ػشق ٣ ؿد ػ اػىشص .(2)ختف٣ داسد ذ ث٥بس٢ آتش ٥ دس فشا٤ ٤ذاد ا س

اختال دسػىشد آذت٥ب ٣ ثبؿذ و خت ٤ه ػذ ٣ تػؼ پالن ٥شدد. ا٤ فش ا ذب٢ ت ذب ؿب آفشا٤ ٤

ص، مجبض ػشل٣، تشج ٣ ا ٥فشاػ٥ پش تبة، اوؼ٥ذاػ٥ ا

الحسىي ي فاطم خاکي خطیبي ي ارتباط آن با يسعت hs-CRPبزرسي سطح سزمي ييتزيوكتیه، 11/ سخايت اب

ػ ب٢ آذت٥ب، پالوت ب٢ خ پشتئ٥ ب٢ ثبؿذ.٥ت٥ه دس فش ؼمبد٢ ػ٥ؼت ف٥جش٤ ذب٢ ػتبت٥ه ؿشوت آا ٤

داسذ. دس اثب٢ فؼب ؿذ ش وذا اص ؼ٥ش اؼمبد تػظ ش ٣ ب ث مبد٤ش افضا٤ؾ ى ذ٢ بسوشب٢ ٤بفت ا٢ دس فشا٤

ذ ٥ت٥ه (3) شدؽ خ ٤بفت ٣ ؿ . تغ٥٥شات دسػ٥ؼت ف٥جش٤ . (5-3)وذ مؾ ٣ دس ث٥بس٢ ػشق وشش٢ ثبص٢ ٣

ىت٥ ٤ه پشتئ٥ پالػب٣٤ ٣ ثبؿذ و دس (VN) ٤تش٣ ثؼ٥بس٢ اص ثبفت ب ٥ض خد پالوت ب بتش٤ىغ خبسج ػ

تش VNداسد. ٤، پالػ٥ط ث ٥بذب٢ تؼذد٢ ؿب ا٤س ٤ه ) س ا٥٤ج٥ت ات س اسو٥بص، والط، PAI-1اوت٥ ( ، سػپت

پبس٤ تص ٣ ؿد. ا٤ ٥بىؾ ب پ٥ـبد C5b-7وپب ط٤ى٣ تؼذد اص لج٥ ٣VN وذ و مؾ ٣ دس شاح ث٥

٣، بخشت، ػتبص٤غ دفبع ا٣٤ ا٤فب ٣ چؼجذ٣ ػظ٣٥ ث٣ ظ٥ش٢ ب ٥VNت ثذ٤ تشت. وذ ث٥ چؼجذ٣ اتصب ت

ط٤ه ٥ض ف٥ض٤ VNچ٥ . (6) ا٤دبد ٥ىذػ پشتئى اػت دس پبوؼبص٢ سي ب٢ خت ؿذ مؾ داؿت آ سا

ثبذ ؿذ آشا تثج٥ت PAI-1 ب٤ذ. ث ا٤ صست و ثب وتش٥ض ٣ ثبؿذ ٣PAI-1 وذ. ظ٥ وذ و٥ذ٢ ف٥جش٤ ا ت ث ػ

ثب ٥ىپشتئ٥ ب٢ پالوت ب VN، الص ث روش اػت و (8, 7)(IIIa/IIb )vβ5α ا ٤ه ٥ض ثبذ ٣ ؿد ى اػت ث ػ

بد اػظ دس چؼجذ٣ تدغ پالوت ب دس ح ب٢ آػ٥ت .(9)ب٤ذ س٣ ؿشوت

ط ث ٣ ثب اختال CADس٤ؼه فبوتسب٢ شث ٥ض استجبط تبت٥ب٣ داسذ ذت پشاوؼ٥ذاػ٥ ٥پ٥ذ اتبة .)10-12(ػىشد ا

ش د ث صست ىبس٢ ثب مؾ ٣ دس پ٥ـشفت ، غبؼبت ـب ٥ذذ ػال ثش (13)آتشاػىشص داسذ

ىت٥ سب٥ hs-CRP، ٤تش ذ ػب٤ش س٤ؼه فبوت د٤ش دس ٢ ض بذ مؾ داسذ .(14, 15)ا٤ فشآ٤

ش تب٤ح ـب دذ و ث٥ ٤تشىت٥ ػؼت ثب hs-CRPاش لج٣ استجبط خد ذاص ٥ش٢ داؿت ثبؿذ ث٥بس٢ ػشق وش ا

ذ د اثتال hs-CRP ٤تشىت٥ ػغح ػش٣ ا وه خبثشا٤ ٤ى٣ اص CADافشاد ث ؿذت ث٥بس٢ پ٥ؾ ث٣٥ ؿد. ث

ذاف غبؼ حبضش ا٤ ثش٢ دس و ثاػت ا اذ وه تخت ثبؿذ. ث٥بس٢ ػشق وشش لج٣ ث افشاد خ٥ش٢ اص اثتال

ػؼت CADپ٣ ثشد ث استجبط پبساتشب٢ ث٥ؿ٥٥ب٣٤ ثب ٤ه، د ػ سي(، شفت٤٣ؼ٣ ث٥بس٢ )تؼذاد سي شفت ؿذ

CADث٥بسا جتال ث دس hs-CRP ح ػش٣ ٤تشىت٥ػغذاص ٥ش٢ ثب ؿبذ ش غ٥شػ٥بس٢ شد٤ذ. مب٤ؼ ا

اماد ي ريش

د تػظ و٥ت –ا٤ غبؼ اص ع تص٥ف٣ مب٤ؼ ا٢ ثب ػ پضؿى٣ تجش٤ض تص٤ت ىذ پضؿى٣ داـ اخالق داـ

CADفش اص ث٥بسا جتال ث 200شد٤ذ اػت. دس ا٤ غبؼ تخبة ؿذذ.شاخؼ وذ ث ث٥بسػتب ؿ٥ذ فش 160ذ٣ تجش٤ض ا

ا ش ث٥بس ا ش ؿبذ دس ظش شفت 40ث ػ فش ث ػش ؿذ. خت تؼ٥٥ حد اص فش ثشآسد ٤ه ؼجت اص

افشاد٢ ث ا٤ غبؼ اسد ؿذذ و اػتفبد ؿذ. Medicalافضاس ظ٤شاف٣ تب٥٤ذ ػالئ ث٥بس٢ لج٣ سا داؿت ث٥بس٢ آب تػظ آ

د. ث٥بسا ثش اػبع تب٤ح آظ٤شاف٣ ث چبس دػت ؿذ ثا ش شب فش اص ث٥بسا ثب آظ٤شاف٣ عج٥ؼ٣ 40ؿب ثؼ

فش اص ش ث٥بسا ثب شفت٣ ٤ه سي، 40)ثذ شفت٣ سي(، فش ثب شفت٣ ػ سي تمؼ٥ 40فش ثب شفت٣ د سي 40

ط ث فـبس خ ، ص، لذ، ػبثم فب٣٥، شد٤ذذ. اعال ػبت شثب٢ بػؾ٥پش٥پذ٣، ػ خغ افشاد ث٥بس اص عش٤ك پش

ع خغ آس٢ شد٤ذ چ٥ افشاد٢ و فبلذ ػبثم ث٥بس٢ . شثا ش ؿبذ اتخبة ؿذ. دذ ث ػ ا٤ ث٥بسا ػبثم لج٣ ث

اػت ػ٥بس ٤ى٣ اص بغس٤ى ـدصشف ػ٥بس ذاؿتذ. س٤ؼه فبوتسب٢ لج٣ ػشل٣ ٣ ثبؿذ.

٥تش خ دس حبت بؿتب ٣٥ 10اص تب افشاد سد غبؼ ب اص لؼت خت خذا ٤هشفت ؿذ. دسػشض ػبػت ػش

ادب دسخ ػبت٣ شاد تب صب -80ب دس دب٢ شد٤ذ ػش ذاس٢ ؿذ.آصب٤ؾ ذاصخت و ثب سؽ دس ا٤ آصب٤ؾ hs-CRP ٥ش٢ا

ذاص ٥ش٢ د مغ ا٢ ثب تسث٥ذتش٢ تم٤ت ؿذ ثشا٢ ا ا٤دب شد٤ذ، تش ا ٣ CRPفت ث٥بس ثب آت٣ ثبد٢ پ خد دس

ؼب٣ و ثش س٢ رسات التىغ ص ؿذ CRPوب ثش ػ٥ اى٥ وپىغ داد ا٤دبد وذست ٣ ب اػت، ٤ذ. مذاس ـت

خد دس ث٥بس ساثغ CRPوذست ا٤دبد ؿذ ثب مذاس ذاص ٥ش٢ ؼتم٥ داسد. ب٢ سد غبؼ ثب ثش hs-CRPا

آبال٤ضس ثب (Abbott, model Alcyon 300 USA) ٥ش٢ اص ات .وبسخب پبسع آص ادب شد٤ذ hs-CRPو٥ت

ذاص ٥ش٢ اؼب٣ VNو٥ت (ELISA) ثب سؽ اال٤ضا VNادب Catalog No: 11668ثب Glory scienceؿشوت شفت.ا

ذاص ٥ش٢ و٣ ذ اؼب٣ VNا ا دس ب٢ ػش، ٣ تدب ٥شد. پالػب، ثبفت ػ ب٢ وـت داد ؿذ VNو٥ت ا

٤چ٣ اػتبذاسد پب٤ زاس٢ ط٢ اال٤ضا٢ ػبذ ثش اػبع تىدس ػغح VNثبد٢ وب اختصبص٣ آت٣ .عشاح٣ ؿذ اػت

اؼب٣ VN ثبد٢ اختصبص٣ چبه ب پؿ٥ذ ؿذ اػت. آت٣ت٥ ؿذ ب آت٣ ( ؿذ اػت.biotinytedث٥ت٥ ) ثبد٢ ث٥

خ٥ص٣ ث چبه ب اضبف ٣ ٤ذ٤ ـت آ -ؿد وپىغ اػتشپتHRP ظ ى٥ وپىغ ا٣٤ اضبف ؿذ و ٥ض ثشا٢ ـت

ػ٥ ؿؼتـ ثب ذ ث ؿد. ؿؼت ٣ TBS ٤ب PBS ب٢ تص ـثؼتشا٢ سد اػتفبد اػت تب فؼب٥ت A,Bوشط (TMB)ػ

ػ٥ TMB لبث ـبذ ؿد. HRPآض٤ وبتب٥ض HRPثب٤ت ثب اضبف وشد ح ٣ ٥ذ ؿد و دس ؿد تب س آث٣ ت

غظت ( ث س صسد دس آ٤ذ.Stop solutionتلف وذ اػ٥ذ٢ ) اػت. VNس صسد ـب دذ ٥ضا ٤ODب

سد 16ؼخ١ ؿبس٠ SPSSداد ب ثب اػتفبد اص ش افضاس حشاف ±٤بفت ب ثصست ٥ب٥ . تدض٤ تح٥ لشاس شفت ا

٥ ث٥ ث٥بسا ش . ؼ٥بس ـب داد ؿذ خت مب٤ؼ١ ٥ب( ث٥ خد ش ث٥بس اص آص student-t test)t ؿبذ اص آص

17 علم پششكي ي خذمات بذاشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا 74/ مجل 12-14صفحات 2731فزيرديه ي ارديبشت 2شمار

اس٤بغ ٤ىغشف ) اص >05/0P( اػتفبد شد٤ذ ANOVAتح٥ ظش آبس ؼ٣ داس دس ظش شفت ؿذ.

يافت ا

فش 40فش ث٥بس 160فش ) 200 غبؼ حبضش ثش س٢دب شد٤ذ ٤بفت ب ٢ ب حبص دس ث٥بسا ثب ٤بفت٢ ؿبذ( ا

ػب 58±٥7ب٥ ػ دس ش ث٥بس :شد٤ذمب٤ؼ ؿبذ فشاد اد. 56±8ذ دس ش ؿب ط ث شتب٤ح ػب ث ب٢ آبس٢ شث

ثبؿذ. اختالف ؼ٣ داس٢ خد ٣ 1-4ث٥بس ؿبذ دس خذ خغ خد ذاؿت اب دس فـبس خ ث٥ د ش دس ػ،

ـبذ شد٤ذ ث٥ د شاختالف ؼ٣ داس ػبثم فب٣٥ (.1 )خذ

دس ش ث٥بس ثذ دس ظش شفت hs-CRP ٥ب٥ ػغح دس ش ؿبذ 7/0 ± 92/5(mg/L) تؼذاد ػشق دس٥ش

(mg/L) 3/0 ±9/1 د. ثشسػ٣ تب٤ح آص ثشا٢ شب٢ tثدس دش اص حبػ hs-CRPؼتم ـب داد و تفبت ٥ب٥

ػش ٤hs-CRPؼ٣ ػغح ، (=04/0pثبؿذ ) ؼ٣ داس ٣آبس٢

دس ش ث٥بس دس مب٤ؼ ثب ش ؿبذ ثغس ؼ٣ داس٢ افضا٤ؾ د )خذ (.٤2بفت ث

اس٤بغ ٤ىغشف ـب داد و تفبت تب٤ح آص تح٥ ثبؿذ. ش ب اص حبػ آبس٢ ؼ٣ داس ٣ دس hs-CRP ٥ب٥

دس ث٥ ش مب٤ؼ ؿذ تفبت ؼ٣ داس ٥hs-CRPضا ػش٣ ث٥ شب٢ سد غبؼ ـبذ شد٤ذ.

دس 89 ± 344 (ng/L)دس ش ث٥بس ٥VNب٥ ػغح د. ثشسػ٣ تب٤ح آص 56 ± 228 (ng/L) ش ؿبذ ثشا٢ tث

دس د ش اص VNشب٢ ؼتم ـب داد و تفبت ٥ب٥ VN، ٤ؼ٣ ػغح p)<001/0ثبؿذ ) ؼ٣ داس ٣حبػ آبس٢

ػش دس ش ث٥بس دس مب٤ؼ ثب ش ؿبذ ثغس ؼ٣ داس٢ د )خذ (.3افضا٤ؾ ٤بفت ث

ب داد و اس٤بغ ٤ىغشف ـ چ٥ تب٤ح آص تح٥ ثبؿذ. دس ش ب اص حبػ آبس٢ ؼ٣ داس ٣ VN تفبت ٥ب٥ش مب٤ؼ ؿذ تفبت ؼ٣ داس٢ دس ث٥ VN ٥ضا ػش٣

ـبذ شد٤ذ. 4ث٥ شب٢ سد غبؼ عجك خذ

٣ شب٢ ث٥بس ؿبذ داد :1خذ ب٢ ثب٥1VD مشخصات

1 2VD

2 3VD

3pمقذار شاذ ورمال

5 - 20/20 20/20 20/20 20/20 20/20 جىس)مرد/زن(تعذاد

7/0 56±8 57±4 57±8 59±3 60±7 سه،سال

24 درصذ)%( تعذاد :4سابق فشار خن(60%)

27 (5/67%)

29 (5/72%)

21 (5/52%)

8 (20)%

001/0

تعذاد :سابق فامیلی درصذ)%(

21 (5/52%)

19 (5/47%)

18 (45%)

15 (5/37%)

5 (5/12)%

04/0

معىی دار می باشذ. mmHg 5 . 05/0>p= 5ياحذ فشار خن .4 ا گرفتگی س رگ.گري بیمار ب3 . گري بیمار با گرفتگی ديرگ2. گري بیمار با گرفتگی یک رگ 1

٥ ػغح ػش٣ :2خذ دس ش ب٢ سد غبؼ ٥hs-CRPب

متغیرا بیماران

pمقذار شاذ5

1VD

2 32VD

43VD ورمال

hs-CRP (mg/L) mean±SD

1 4/0±4/5 8/0±6/7 6/0±9/5 8/0±8/4 3/0±9/1 04/0 1٥ ٥ب ٣ ثبؿذ.ؼ٣ داس p<05/0 .5 .ش ث٥بس ثب شفت٣ ػ سي4 . ش ث٥بس ثب شفت٣ دسي 3ش ث٥بس ثب شفت٣ ٤ه سي .2ؼ٥بس احشاف ±.

٥ ػغح ػش٣ :3خذ دس ش ب٢ سد غبؼ ٥VNب

متغیرا بیماران

pمقذار شاذ5 2

1VD 3

2VD 4

3VD ورمال VN(ng/L) mean±SD

1 30±405 25± 300 28±430 45±240 56±228 001/0>

می باشذ.معىی دار p<05/0 .5 .گري بیمار با گرفتگی س رگ4 . گري بیمار با گرفتگی ديرگ 3گري بیمار با گرفتگی یک رگ .2معیار اوحراف ±.میاوگیه1

الحسىي ي فاطم خاکي خطیبي ي ارتباط آن با يسعت hs-CRPبزرسي سطح سزمي ييتزيوكتیه، 11/ سخايت اب

ىت٥ دس ش :4خذ ٥ ػغح ػش٣ ٤تش ٥ب ٢ سد غبؼ بمب٤ؼ mean±SD در گري ا VN (ng/L)سطح میاوگیه

pمقذار 12 ؿبذ

1VD 000/0 56±228 30±405

3VD ؿبذ4

001/0 56±228 28±430

1VD 004/0 شب45±240 30±405

<3VD 001/0 شب45±240 28±430

2VD3 3VD 03/0

25± 300 28±430 1٥ ٥ب ٣ ثبؿذ.ؼ٣ داس p<05/0. 5. .ش ث٥بس ثب شفت٣ ػ سي4 . ش ث٥بس ثب شفت٣ دسي 3ش ث٥بس ثب شفت٣ ٤ه سي .2بسؼ٥ احشاف ±.

بحثت٥ب و وپىغ آتشاػىشص٤غ، تػؼ ٤ه ال٤ ضخ٥ ا ػب٤توبئ٥ ب٢ اتبث٣ اػت و حب٢ ٥ ذت اوـ٣ ث٥ ا

ف ػ ب٢ ػضال٣ صبف و Tػ٥ت ب٢ ػ٥ت ب ٣ ث داسا٢ تدغ ٥پ٥ذب پشتئ٥ ب٢ بتش٤ىغ خبسج ػ

(.16)٤ظ ٥ىپشتئ٥ ب اػت ٥ض، ػىشد ػ ط٤ى٣ ثب وبؾ ف٥جش٤ چذ٤ بسوش ث٥ذت٥ب افضا٤ؾ فؼبؼبص٢ آثـبس اؼمبد ث ػ٥ پالوت ب دس ا

ص است جبط داسد. پالوت ب استجبط ضد٤ه ثب ث٥بس٢ تـى٥ تشج. ٤تشىت٥ ٤ه پشتئ٥ چذ ػىشد٢ (17)لج٣ ػشل٣ داسذ

ؼمبد ظ٥ ا شدؽ خ اػت و دس ػتبص اص عش٤ك ت٥ض مؾ ا٤فب ٣ وذ. ٤تشىت٥ ث ٥ىپشتئ٥ ب٢ ف٥جش٤پالوت ب اتصب ٤بفت چؼجذ٣ تدغ پالوت ب سا دس ح

.(18)آػ٥ت ػشل٣ ٥بد٥ش٢ ٣ وذ اد ؼتذ β1β3 پالوت ب حب٢ ا٤تش٤ ب٢ ص٤ش خب

تش٤ ب ث ى ب٢ چؼجذ ا٢ پالوت ب دس ت٥د اتصب ا٤ذ ٤ب لت٣ و د خد آذ ا ث ذت٥ س و ثب آػ٥ت ٤ب اتبة ا

ذ. چ٥ لشاس ٣ ٥شذ فؼب ٣ ؿ ذت٥ تبع ثب ال٤ ص٤ش اػتض ٣ وذ و ث پالوت 3αПbβپالوت ب٢ فؼب ؿذ ا٤تش٤

ط داد اص ا٤ عش٤ك اتصب اب٣٤ اتصب دب ث ف٥جش٤ ب تثبثشا٤ پالوت ب٢ (. 19) تمبعغ پالوت ب٢ د٤ش سا ٣ دذ

٥ش ثبػث تؼش٤غ تـى٥ تشجص ٣ ؿد و فؼب ثب چذ٤ ؼسب٢ خت تدغ پالوت ٥ؼت فبوت ؿب تشؿح فبص ص٤بد آىت٥ ثب ٥ىپشتئ٥ ٥ذ تشج٥ ٣ ثبؿذ. ٤تش ب تؼش٤غ تب٢ پالوت ب ثبذ ٣ ؿد اثش آ دس ػغح پالوت ب ثش تدغ

Aschغبؼ دس٤ه(. 19) چؼجذ٣ پالوت ب ؿبخت ؿذ اػت Podaok (20)، ٤تشىت٥ اص ب دادذ و آت٣ ثبد٢ آت٣ ـ

تدغ پالوت دس ح٥ظ صػ٣ بؼت ث ػ ٣ آسد. آب پ٥ـبد وشدذ و ٤تشىت٥ دس تدغ پالوت ب دس ح ب٢

ؾ Rehemanآػ٥ت ػشل٣ ٥ض ىبس٢ ٣ وذ. ىبساىت٥ ـتك ؿذ اص پالػب تدغ (21) ٤تش ذ و ، ضاسؽ وشد ا

٥ذ ؿذ اص ىت٥ ت پالوت ب سا بس ٣ وذ دس حب٥ى ٤تش Mohriپالوت ب تدغ پالوت ب سا افضا٤ؾ ٣ دذ. اص عشف٣،

Okubo(22) ـب دادذ و ٤تشىت٥ اص عش٤ك سلبثت ثشا٢ذ пb/шaتئ٥ اتصب ثب ٥ىپش جشا س ف ٤ ط فبوت ثب ف٥جش٤

اص تدغ پالوت ب خ٥ش٢ ٣ وذ ا٤ ٤بفت پ٥ـبد ٣ وذ و ص اثؼت ث پالوت خ٥ش٢ ٣ وذ. غبؼ ىت٥ اص تشج ٤تشى٥ خت ثؼت ىت٥ ـت ٤تش ب داد و ابت ـ ثش س٢ ح٥

٤تشىت٥ ثب آػ٥ت سي سا تثج٥ت ٣ وذ. ػال ث ش آ تؼب ظ٥ ػ٥ ت ؼمبد ث آػ٥ت ػشل٣ ث پالوت ى اػت پبػخ ا

اس .(23) ب٤ذ وتشػىشد تشج٥ ذ دس د٤ ا ىت٥ ٥ت ٤تش٥ذ ؿد ػشق خصصب دس ضب٤ؼبت آتشاػىشت٥ه ث٥ب تت٥ب و ػب اص٣ دس بخشت ػ ب٢ ػضال٣ ث ال٤ ا

ذ ال٤ ات٥ب دس آػ٥ت آتشاػىشص ٣ ثبؿذ اص عش٤ك ضخ٥ ؿىت٥ اثؼت ث ٥شذ . (24) ادب ٣ ٥شد ٤5β αα 3βααتش

٤تشىت٥ دس پبػخ ػبت٥ه ث ظ٣٥ چذ٤ غبؼ ػىشد تىت٥ چ٥ مؾ وشد اػت. آػ٥ت ػشل٣ سا ؿبػب٣٤ ٤تش

ط ث. ٣ دس بخشت ػ٣ ا٤فب ٥ىذ ظش ٣ سػذ پالػ٥س س ا٥٤ج٥ت ات مؾ و٥ذ٢ دس ح آػ٥ت ػشل٣ PAI-Iاوت٥ى اػت فؼب٥ت ثبذ ؿذ PAI-Iثب VN ثشا٢ ػتبص داسد.

ػ٥ تـى٥ ؿى فؼب ظ٥ ب٤ذ PAI-Iآ سا ث چ٥ . تظ٥ ٣ وذ. غ آ سا ت ا ٥ىپشتئ٥ چذ PAI-Iو٥شا ث ػ

د٢ و تؼك ث فق خباد بس وذ ػش٤ پشتئ٥بص ػىشى٥ ػش٤غ ؿى غ٥ش ٥ت٥ه ث ػ٥ ـت اػت و ػ٥ؼت ف٥جش٤

ع اسو٥بص (t-PA)فؼب ثب خب٤ب ػش٤ پشتئبص ع ثبفت٣ اتس اوت٥ دس PAI-I( سا تظ٥ ٣ وذ. مص u-PA) پالػ٥

اػت و ـب دذ مؾ اؼب ثب خش٤ض٢ غ٥شػبد٢ شاPAI-I ؼمبد ٣ ثبؿذ افضا٤ؾ (. 25) دس تؼبد وشد ػتبت٥ه اPAI-I پالػب ثب افضا٤ؾ ؿ٥ع ػذس وشش٢ حبد ؿب آظ٤

فبسوتع ٥وبسد٤ب بپب٤ذاس٢ تشجص ػ٥بشي ػم٣ افبسوتع دذد استجبط داسد. ب ث ٤تشىت٥ ثب پبس٤ ثشا٢ اتص ا

سلبثت ٣ وذ ثبثشا٤ اص غ٥شفؼب ؿذ ػش٤غ шآت٣ تشج٥ س ػ٥ ا٤ بسوذ پشتئ٥بص خ٥ش٢ ٣ aХتشج٥ فبوت ث

(.25) وذ

12 علم پششكي ي خذمات بذاشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا 74/ مجل 12-14صفحات 2731فزيرديه ي ارديبشت 2شمار

اػىشت٥ه اؼب٣ ىت٥ دس تشاو وشد پالن ب٢ آتش ٤تشسب٢ ثب سػپت ات٥ب 5βαα 3ααβـبذ ؿذ دس ٥

تـبس ػ آػ٥ت چؼجذ٣ شاس ٣ ٥شد.آتشاػىشت٥ه ل اىت٥ ى اػت ٤تش ذت٥ب دس ت٥د ٥ص٤الػ٥ ا

ذت٥ب ثبػث ث٥بس٢ ػشل٣ چ٥ ثبػث اختال ػىشد ا (.26)ؿد

ث٥بس جتال 62، دس (25) ىبسا Ekmekciدس ٤ه غبؼ ؼجت ث ش دس ث٥بسا VNافضا٤ؾ ؼ٣ داس٢ اص CAD ث

dererغبؼ ؿبذ ـب داد ثب ػؼت ث٥بس٢ استجبط داسد.ىت٥ ى اػت دس ،(27)ىبسا ـب داد و افضا٤ؾ ٤تش

ػد دذد ث٥بس٢ دس ث٥بسا ثب ث٥بس٢ ا٤ؼى٣ لج٣ و تحت ش٢ لشاس شفت ثبؿذ استجبط داؿت ثبؿذ.ذاخ وش

ىت٥ دس غبؼ ب ٥ض ـب د اد و ػغح پالػب٣٤ ٤تشش افضا٤ؾ داؿت ثب ػؼت ث٥بس٢ ٥ض استجبط ث٥بس٢ ػشق وش

دس ث٥بسا ثب VNداسد ٤ؼ٣ ث٥ـتش٤ افضا٤ؾ ػغح ػش٣ د، و غب ؼبت3VD) سي 3شفت٣ ىبسا ٥ض ا٤ ( ث

ىت٥ دس ضع سا تبئ٥ذ ٣ ب٤ذ و ا٤ ـب دذ مؾ ٤تشتحم٥مبت ـب داد و ػ ب٢ ػضالت ث٥بس٢ ٣ ثبؿذ.ا٤

اػىشص٤غ ت٥ب ذ٤ب دس بح٥ پالن آتش صبف ػشق دس ال٤ اىت٥ ػتض ٣ وذ. اؼب٣ دس ؿش٤ب ب٢ وبست٥ذ ٤تش

ثب PAI-I ، ـب داد و وپىغ(28) ىبسا stoopغبؼ ا ىت٥ ثؼ ط٤ه ثشا٢ تشج٥ فؼب دس ٤تش بسوذ ف٥ض٤

اس سي ػ ٣ ب٤ذ. چ٥ افضا٤ؾ ػتض آتشاػىشت٥ه د٤ذت٥ب افضا٤ؾ ىت٥ دس پالوتب٢ فؼب ؿذ ثب اػ٥ت ا ٤تشػتض ٤تشىت٥ دس ػ ب٢ ػضال٣ صبف ػ ب٢

ذت٥ب دس دس پالن آتشاػىشص٤غ ا(25)ا ذ ػب ، ٣ تش ٤تشىت٥ ػش٣ دس ث٥بسا ثب ث٥بس٢ ػشق وش افضا٤ؾ ػغح

لج٣ ثبؿذ. . اتبة مؾ ٣ دس پ٥ـشفت ا٤دبد ث٥بس٢ ػشق وشش داسد

٤بفت ب ث٥ـتش س٢ ا٤ ىت تشوض داسد و اتبة حبد ثخـ٣ اص

ط٢ ٣ ثبؿذ پ٥ـبد ؿذ اػت و اتبة CAD پبتف٥ض٤٤ظ ؿش٤ب ث IL6 TNFαب دس ت٥د افضا٤ؾ ػب٤توبئ٥ ب، ث

بة تب ؿشع وذ ىب٥ؼ ثشا٢ خد ٣ آ٤ذ. اتش اػت ثى ثب تخش٤ت پالن پ٥ـشفت ث٥بس٢ ػذس ػشق وش

دب شفت ـب ٣ دذ و . ٥ض استجبط داسد -hsاوثش غبؼبت ا

CRP تبة ٤ه ع بسوش بسوش ػ٥ؼتبت٥ه حؼبع ثشا٢ اب٢ لج٣ ػشل٣ ٣ ثبؿذ . پ٥ؾ آ٣ ٣ ثشا٢ خغش ث٥بس٤

ذ داخ ػ ب٢ CRPتحم٥مبت اخ٥ش ث٥ب ٣ وذ و ا ٣ ت٤ذاد ػضال٣ صبف ػشق وشش جتال، ٥ذ ؿد و ا٤ س ت

ى اػت ثغس ؼتم٥ دشث ث٥ب چذ٤ ٥بد٣ ب، ثشا٢ ذ آتش . مبالت تؼذد٢ ثبثت (29) اػىشت٥ه ؿدپ٥ـشفت فشآ٤٤ه فبوتس پ٥ـ٣٤ وذ خث٣ ثشا٢ ٣CRP وذ و افض٤ؾ ، افضا٤ؾ (30) ىبسا Thakur غبؼبت . ػىت لج٣ ٣ ثبؿذ

ؼجت ث ش ؿبذ CADػش ث٥بسا hs-CRPؼ٣ داس٢ دس ؼ٣ تب٤ح غبؼ حبضش ـب داد افضا٤ؾ. سا ضاسؽ دذ

ؼجت ث ش CADدس ث٥بسا hs-CRPداس٢ ث٥ غظت ػش٣ .ؿبذ خد داسد

٤تشىت٥ دس ٤بفت ب٢ غبؼ حبضش ٥چ استجبع٣ ث٥ hs-CRP ذ ثبثشا٤ شوذا اص ا٤ ، ثب ذ٤ش ـبذ ـ

اسص٤بث٣ ثشا٢ ث٥بسا تب٣٤ اثضاس تـخ٥ص٣ ذ ث ا ث٥بسوشب ٥ت

CAD ثبؿذ.شا ثب ػؼت ؿذت ث٥بس٢ غ٥شػ٥بس٢

وتیج گیزیىت٥ چ٥ س٤ؼه بسوش ث٥ؿ٥٥ب٣٤ ٤تش

CADمؾ ب٢ ٣ دس hs-CRPفبوتسب٢ د٤ش لج٣ اص لج٥ ذاص ٥ش٢ ا٤ پبساتشب دس افشاد غ٥شػ٥بس٢ ا ثب ا داسذ ٣ ت

ث٣ دس خ٥ص خ سد ا٤دبد پ٥ـشفت ػش خ افشاد ث ٤ه ـتا وه ش دػت ٤بفت اص ا٤ عش٤ك ٣ ت ث٥بس٢ ػشق وش

دب داد. ثش٢ ثشا٢ ا٤ ث٥بسا ا

References

1. Yusuf S, Hawken S, Ôunpuu S, Dans T, Avezum A,

Lanas F, et.al. Effect of potentially modifiable risk

factors associated with myocardial infarction in 52

countries (the INTERHEART study): case-control

study. The Lancet 2004; 364(9438): 937-952.

2. Leeson C, Hingorani A, Mullen M, Jeerooburkhan N,

Kattenhorn M, Cole T, et.al. Glu298Asp endothelial

nitric oxide synthase gene polymorphism interacts

with environmental and dietary factors to influence

endothelial function. Circulation Research 2002;

90(11): 115.

3. Horlitz M, Sigwart U, Niebauer J. Fighting restenosis

after coronary angioplasty: contemporary and future

treatment options. International journal of cardiology

2002; 83(3): 199-205.

4. Landmesser U, Hornig B, Drexler H. Endothelial

function a critical determinant in atherosclerosis?.

Circulation 2004; 109 (21 suppl 1): II-27-II-33.

5. Anglade P, Vyas S, Javoy-Agid F, Herrero M, Michel

P, Marquez J, et.al. Apoptosis and autophagy in nigral

neurons of patients with Parkinson's disease.

Hypertension 1997; 43(5): 1176-1192.

الحسىي ي فاطم خاکي خطیبي ي ارتباط آن با يسعت hs-CRPبزرسي سطح سزمي ييتزيوكتیه، 13/ سخايت اب

6. Taniyama Y, Griendling KK. Reactive oxygen species

in the vasculature molecular and cellular mechanisms.

Hypertension 2003; 42(6): 1075-1081.

7. Kutuk O, Basaga H. Inflammation meets oxidation:

NF-κB as a mediator of initial lesion development in

atherosclerosis. Trends in Molecular Medicine 2003;

9(12): 549-457.

8. Touyz R, Schiffrin E. Reactive oxygen species in

vascular biology: implications in hypertension.

Histochemistry and Cell Biology 2004; 122(4): 339-

352.

9. Harrison D, Griendling KK, Landmesser U, Hornig B ,

Drexler H. Role of oxidative stress in atherosclerosis.

The American Journal of Cardiolog 2003; 91(3): 7-11.

10. Cook S. Coronary artery disease, nitric oxide and

oxidative stress: the" Yin-Yang" effect-a Chinese

concept for a worldwide pandemic. Swiss medical

weekly 2006; 136(7/8): 103.

11. Kotur-Stevuljevic J, Memon L, Stefanovic A, Spasic S,

Spasojevic-Kalimanovska V, Bogavac-Stanojevic N,

et.al. Correlation of oxidative stress parameters and

inflammatory markers in coronary artery disease

patients. Clinical Biochemistry 2007; 40(3):181-187.

12. Nasreen S, Nabika T, Shibata H, Moriyama H,

Yamashita K, Masuda J, et.al. T-786C polymorphism

in endothelial NO synthase gene affects cerebral

circulation in smokers possible gene-environmental

interaction. Arteriosclerosis, Thrombosis, And

Vascular Biology 2002; 22(4): 605-610.

13. Andreoli TE, Benjamin I, Griggs RC, Wing EJ, Fitz JG.

Andreoli and Carpenter's Cecil essentials of medicine.

Elsevier Health Sciences 2010;

14. Fauci AS. Harrison's principles of internal medicine:

McGraw-Hill Medical New York; 2008.

15. Emerging Risk Factors Collaboration, Kaptoge S, Di

Angelantonio E, Lowe G, Pepys MB, Thompson SG,

et.al. C-reactive protein concentration and risk of

coronary heart disease, stroke, and mortality: an

individual participant meta-analysis. Lancet 2010; 9:

375.

16. Campbell JH, Campbell GR. Cell biology of

atherosclerosis. Journal of hypertension Supplement:

official journal of the International Society of

Hypertension 1994; 12(10): 129-132.

17. utlu-T r o lu l an te can uru

Aykaç-Toker G, Uysal M. Age-related increases in

plasma malondialdehyde and protein carbonyl levels

and lymphocyte DNA damage in elderly subjects.

Clinical biochemistry 2003; 36(5): 397-400.

18. Gawaz M. Role of platelets in coronary thrombosis and

reperfusion of ischemic myocardium. Cardiovascular

Research 2004; 61(3): 498-511.

19. Gawaz M, Langer H, May AE. Platelets in

inflammation and atherogenesis. Journal of Clinical

Investigation 2005; 115(12): 3378-3384.

20. Asch E, Podack E. Vitronectin binds to activated

human platelets and plays a role in platelet

aggregation. Journal of Clinical Investigation 1990;

85(5): 1372.

21. Reheman A, Gross P, Yang H, Chen P, Allen D, Leytin

V, et.al. Vitronectin stabilizes thrombi and vessel

occlusion but plays a dual role in platelet aggregation.

Journal of Thrombosis and Haemostasis 2005; 3(5):

875-883.

22. Mohri H, Ohkubo T. How vitronectin binds to activated

glycoprotein IIb-IIIa complex and its function in

platelet aggregation. American Journal of Clinical

Pathology 1991; 96(5): 605-609.

23. Ikeda Y, Handa M, Kawano K, Kamata T, Murata M,

Araki Y, et.al. The role of von Willebrand factor and

fibrinogen in platelet aggregation under varying shear

stress. Journal of Clinical Investigation 1991; 87(4):

1234.

24. Schroeter MR, Leifheit M, Sudholt P, Heida N-M,

Dellas C, Rohm I, et.al. Leptin enhances the

recruitment of endothelial progenitor cells into

neointimal lesions after vascular injury by promoting

integrin-mediated adhesion. Circulation Research

2008; 103(5): 536-544.

25. Ekmekçi ÖB, Ekmekçi H. Vitronectin in atherosclerotic

disease. Clinica Chimica Acta 2006; 368(1): 77-83.

26. Ekmekci H, Sonmez H, Ekmekci OB, Ozturk Z,

Domanic N, Kokoglu E. Plasma vitronectin levels in

patients with coronary atherosclerosis are increased

and correlate with extent of disease. Journal of

Thrombosis and Thrombolysis 2002; 14(3): 221-225.

27. Derer W, Barnathan ES, Safak E, Agarwal P, Heidecke

H, Möckel M, et.al. Vitronectin concentrations predict

risk in patients undergoing coronary stenting.

Circulation: Cardiovascular Interventions 2009; 2(1):

14-19.

28. Stoop AA, Lupu F, Pannekoek H. Colocalization of

Thrombin, PAI-1, and Vitronectin in the

Atherosclerotic Vessel Wall A Potential Regulatory

Mechanism of Thrombin Activity by PAI-

1/Vitronectin Complexes. Arteriosclerosis,

Thrombosis, And Vascular Biology 2000; 20(4): 1143-

1149.

14 علم پششكي ي خذمات بذاشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا 74/ مجل 12-14صفحات 2731فزيرديه ي ارديبشت 2شمار

29. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, Kim MJ, Caron M,

Vidal H, et.al. Recent advances in the relationship

between obesity, inflammation, and insulin resistance.

European Cytokine Network 2006; 17(1): 4-12.

30. Yaghoubi AR, Khaki-Khatibi F, Zarghami N, Rahbani-

Nobar M. Evaluation of serum levels of MDA, Lipid

Profiles and hs-CRP in Non-diabetic, Non-Smoker

patients suffering from CAD. Medical Journal of

Tabriz University of Medical Sciences 2012; 34(5): 87-

92.

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 1, Apr. – May. 2015, Pages: 28-33

Outcome Postpartum Hemorrhage Admitted to Obstetric Intensive Care Unit

Soosan Rasooli

1*, Farnaz Moslemi

1, Simin Tagavi

2, Ali Baybordi

3

1Department of Anesthesiology, Alzahra Hospital, Tabriz University of Medical Science, Tabriz, Iran

2Department of Obstetrics and Gynecology, Alzahra Hospital, Tabriz University of Medical Science, Tabriz, Iran

3Tabriz University of Medical Science, Tabriz, Iran

Received: 22 Apr , 2014 Accepted:14 Jul , 2014

Abstract

Background and Objectives: Postpartum Hemorrhage (PPH) is one of the major causes of maternal

mortalities, and it needs to be management in a high quality center. The aim of this study was to evaluate the

outcome of patients with postpartum hemorrhage who admitted to the obstetric ICU of Alzahra Hospital of

the Tabriz University of Medical Sciences.

Materials and Methods: In this retrospective study, one year records of all patients with PPH were studied

their demographic data, details of their primary admission or referral, duration between onset of PPH and

arrival, their condition at admission, resuscitative measures, procedures to manage PPH, presence or

abscenss of disseminated intravascular coagulation (DIC) and its management, duration of ICU stay, and

finall outcome were recorded and evaluated.

Results: from the total 43 patients with PPH, 29 were admitted to the ICU. 6 were referred from other

hospitals and the remaining were admitted in ordinary ward. The time interval between the onset of PPH and

arrival was ranged between 2-72 hours. All patients were conscious on arrival. Five patients were

hypotensive. Resuscitative measures were included oxygen supplementation, fluid resuscitation and blood

transfusion. Hemorrhage was controlled with uterine massage and drug administration in 6 patients, 23

patients underwent surgery. 5 patients had DIC which was managed with blood component therapy. Mean

Duration of stay in ICU was 3 days. We didn’t detected in this retrospective study any registered mortality.

Conclusion: PPH is one of the most common causes of obstetric ICU admission. If the management of

patients with PPH is carried out in a unit with high therapeutic qualities quality, it would lead to low

maternal mortality.

Keywords: Postpartum Hemorrhage, ICU, Outcome

*Corresponding author:

E-mail: Rasooli_s@yahoo.com

92 علم پشضكي ي خذمات بذاضتي ـ درماوي تبزيش دير پشضكي داوطگا 73/ مجل 92-77صفحات 1721فزيرديه ي ارديبطت 1ضمار

مقال پژيطي

ضذ ب بخص شيضعیت، مذاخالت، ي پیامذ بیماران با خوزيشی بعذ اس سايمان پذيز ارسيابي مزاقبتای ييژ مامايي

7، علي بايبردی9، سیمیه تقی1، فزواس مسلمي*1رسلي سسه

ایراندانشگاه علوم پسشکی تبریس، تبریس، )س(، بیمارستان السهرا ،گروه بیهوشی1 )س(، دانشگاه علوم پسشکی تبریس، تبریس، ایران بیمارستان السهرا گروه زنان مامایی،2

ایراندانشگاه علوم پسشکی تبریس، تبریس، دانشکده پسشکی، 3

97/1/27پذيزش: 9/9/27دريافت:

چكیذیکی اص هن تشیي ػلل هشگ هیش هادساى تد یاصهذ Postpartum Hemorrhage (PPHخشیضی تؼذ اص صایوای )سمیى ي اذاف:

تیواسػتاى الضشا هی تاؿذ. ICUپزیشؽ ؿذ دس PPHدسهاى دس هشاکض هجض هی تاؿذ. ذف ها تشسػی هاسد هاهایی هشکض آهصؿی دسهای ICUدس تخؾ PPH، پشذ تیواسای ک دس طی یک ػال، تؼلت گشگزؿت دس ایي هطالؼ :اريشماد ي

تا PPH)ع( تثشیض پزیشؽ ؿذ تدذ تشسػی ؿذ. هـخلات دهگشافیگ، تؼتشی الی دس تیواسػتاى یا اسجاػی، فاكل صهای تیي ؿشع لضشاا ح اداس آى، طل هذت تؼتشی دس تخؾ DIC، جد PPH، ضؼیت تیواس دس گام پزیشؽ، سؿای احیا تیواس اداس ICUسد ت

ICUیادداؿت ؿذ هسد تجضی تحلیل قشاس گشفت. اى، پیاهذ تیواس تد. فاكل تیي ؿشع اص تیواسػتاای دیگش تیواس اسجاػی 6پزیشفت ؿذ اذ. ICUتیواس ت تخؾ PPH ،29 تیواس تا 43کلاص :ايافت

تیواس فـاسخى تؼیاس پاییي 5صایواى تد. کلی تیواساى دس گام پزیشؽ ؿیاس تدذ. اص ػاػت تؼذ 72تا 2، اص ICUخشیضی پزیشؽ دستیواس تا دسهاى داسیی هاػاط 6داؿت تواهی تیواساى تاکیکاسدی داؿتذ. سؿای احیا ؿاهل تجیض اکؼیظى، هایؼات تشاؼفصیى تد. دس

داؿتذ ک تا تجیض خى فشآسد ای DICتیواس ػالیوی اص 7حت جشاحی قشاس گشفت اذ. تیواس( ت 23سحوی خشیضی کتشل ؿذ تقی ) سص تد. هشگ هیش جد ذاؿت. 3خی کتشل ؿذذ. طل هذت تؼتشی تیواساى تطس هتػط

دس تیواساى هاهایی تد دس كست هشاقثت دس احذی تا کیفیت تاالی خذهاتی ICUپزیشؽ ت یکی اص ػلل ػوذ PPH :گیزیوتیج هادسی خاذ ؿذ. هیش هشگ کاؾ دسهای هجش ت

پیاهذ، تخؾ هشاقثتای یظخشیضی تؼذ اص صایواى، :هاکلید واشه

یؼذ ساتط: Rasooli_s@yahoo.com*ایویل

مقذمقاتل ای ؿذیذا تذحال ت دلیل غیشهشاقثت اص صائ

(.1) تاؿذای خاف هاهایی هیتیی تدى، یکی اص چالؾپیؾای یظ هاهایی دس کـسای دس حال تا ایي جد هشاقثت

تػؼ ص ن تطس تاسصی اص کـسای تػؼ یافت -یک ه (PPH) خشیضی تؼذ اص صایواى .(2) هتفات اػت

تاذ تالفاكل یا چذیي ػاػت تؼذ یا چذیي سص تؼذ اص

73/ ي مكاران سسه رسلي ارسيابي يضعیت، مذاخالت، ي پیامذ بیماران با خوزيشی

یکی اص ػلل هن هشگ هادساى ن دس صایواى اتفاق تیافتذکـسای تػؼ یافت ن دس کـسای دس حال تػؼ

اص ؿایؼتشیي ػلل آى آتی سحن هی تاؿذ (43) تاؿذهیاداس چذ پزیشؽ اتي تیواساى دس تخؾ هشاقثتای یظ .(3)

اداس ایي تیواساى تخللی دس دسهاى آى داسای اویت اػت. یاصهذ هتخلق صاى هاهایی، هتخلق تیؿی هتخلق

تا تج ت اختالف تاسص هشگ هیش .هشاقثتای یظ اػتتیي کـسای دس حال تػؼ PPHهادسی اؿی اص

ای پیـشفت، اػتشاتظی ای تذاؿتی هذاخالت طثی کـسقشاس تثادل ظشتحث جت کاؾ چیي تفاتی تیـتش هسد

تلست کؼشاتی دسهاى PPHاکثش هاسد .(3) گیشدهی، ػذم ؿذ. دس هاسد خشیضی هقامداسیی دسهاى هی ، هثل تؼتياص تکیکای جشاحیؼشاتی جاب ت دسهاى ک

هتخلق .(65) اػتفاد هیـد ػشق یا یؼتشکتهیتذثال تیؿی ک دس تخؾ هشاقثتای یظ کاس هیکذ،

دس اتاق ػول تشای جشاحی یا احیا، خشیضی ؿذیذ، وایذ.هذاخل هیدس اداس ایي تیواساى جت کتشل خشیضی

اکثش هطالؼات اص کـسای هختلف دیا ـاگش آى اػت کواساى تا خشیضی هاهایی جض تیـتشیي ػللی اػت ک هجش تی

ت اتقال تیواساى هاهایی ت تخـای هشاقثتای یظ هیـددذ ک آهادگی هاػة، هذاخل هطالؼات ـاى هی. (874)

پیاهذ ایي غ هجش ت تثدت هقغ دسهاى اسطاؼی ػشیگش، داد ای گزؿت دس ایي هطالؼ(. 7) تیواساى ؿذ اػت

ت تخؾ هشاقثت ای یظ PPHتیواسای ک تذثال خشیضی هذت طی )ع( دس هشکض آهصؿی دسهای صاى هاهایی الضشا

هذاخالتی ،پزیشفت ؿذ تدذ1392 ػالتا 1391، اص یکؼالتجضی ک اجام ؿذ تد پیاهذ تیواساى سا هسد تشسػی

قشاس دادین. تحلیل

اماد ي ريش

گش تؼذ اص کؼة اجاص اص کویت گزؿتدس ایي هطالؼ )اص اخالقی تیواسػتاى پشذ تیواسای ک دس طی یک ػال

هاهایی هشکض ICUدس تخؾ PPH(، تؼلت 1391-1392 ػال)ع( تثشیض پزیشؽ ؿذ تدذ هسد لضشااآهصؿی دسهای

تؼذ تیواساى دس تخؾ هشاقثتای یظ کلی تشسػی قشاس گشفت. ، پالغ اکؼیوتشی، ECG اص پزیشؽ تحت هیتسیگ

فـاسخى، سیت قلثی دسج حشاست، ات پت ادساسی، فـاس سیذ هشکضی قشاس گشفتذ. آالیض گاصای خى ؿشیای سصا یا دس كست یاص تؼت ت ضؼیت تالیی تیواس اجام هی

، PTؿاهل صهاى پشتشهثیي تسیگ اؼقادیگشفت. هیPTT ،دس ایي تیواساى یض اجام ، ؿواسؽ پالکتی، فیثشیطى

ػي حاهلگی، هـخلات تیواساى ؿاهل ػي، صى،هی گشفت. دس تیواسػتاى تیواس تؼتشی یادداؿت گشدیذ. ایک گشایتی

) یا اص تیواسػتاای یا اسجاػیتطس الی تد تا سد PPH، فاكل صهای تیي ؿشع ؿشػتاای دیگش( تد

، ضؼیت تیواس دس گام پزیشؽ، سؿای احیا تیواس ICU ت

ػالیوی ، جدPPH اداس ICUدس هقغ پزیشؽ ت تخؾ ، اجام گشفت تد اداس آى اقذاهاتی ک تشایدس تیواس DIC اص

یک دس هذ تیواس ، پیاICUدس تخؾ تیواس طل هذت تؼتشی جوغ داـجی پضؿکیتػط تشای ش تیواس چک لیؼت هسد تجضی تحلیل قشاس گشفت.ػپغ آسی ؿذ

تا SPSSشم افضاس آالیض آهاسی اطالػات دهگشافیک تػط independent T-test Pearson ای آهاسیاػتفاد اص سؽ

correlation هسد اسصیاتی قشاس گشفت ت كست هیاگیي± فشاایای ت كست احشاف هؼیاس تیاى ؿذ ػایش یافت

دسكذ ـاى داد ؿذ اذ.

ايافتت تیواسػتاى PPHتیواس تا 43 کالدس طی یک ػال

اص ایي تؼذاد ک )ع( تثشیض هشاجؼ تؼتشی ؿذ اذ الضشاػي .ذشاقثتای یظ هاهایی پزیشفت ؿذتیواس دس تخؾ ه 29

تا احشاف 25/21ػال )هتػط 39تا 21تیواساى تیي 86/3تا احشاف هؼیاس 04/36( هتػط گشایذیت 07/7هؼیاس

فشؿاى 3تد ک یگشاص تیواسػتاای دتیواس اسجاػی 6. تد. فاكل تیي ؿشع خشیضی ذتداص ؿشػتاى اػضام ؿذ

)تطس ػاػت 72تا 2، اص احذ هشاقثتای یظ پزیشؽ دس تد اص ختن تاسداسیتؼذ (15ػاػت تا احشاف هؼیاس 6هتػط

PPHسص تؼذ اص ػضاسیي تا دتجض یک هسد آتی سحوی ک هشاجؼ ود تالفاكل تؼذ اص یؼتشکتهی دس اتاق ػول

دس PPH .اتقال یافت تد ICUت تخؾ ،تیواسػتاى الضشا%( 13/24هسد ) 8تؼذ اص ػضاسیي %(41/72هسد ) 21تؼذاد

1دس جذل PPHػلت .تداتفاق افتاد ص صایواى طثیؼیا تؼذ تواهی تیواساى تاکیکاسد هقغ پزیشؽ، خالك ؿذ اػت.

تیواس فـاس 5 .(ضشتاى دس دقیقتیي HR 110-156)تدذ 24دس داؿت هتش جی(هیلی 45/70 >) خى تؼیاس پاییي

هتش جی تیـتشیي یهیل 48/89س فـاسخى تیي کوتشیي اتیوکؼیظى خى ا اؿثاع هتش جی تد هیضاىهیلی 115/151

کلی تیواساى دس . % تد98-%94س تواهی تیواساى تیي ؿشیای دؿذیذا هسد 3ک اص ایي تؼذاد گام پزیشؽ ؿیاس تدذ

داؿت لی Confusion تیواس حالت 1تیقشاس آطیت تدذ، تذحال تیحال تیواس تؼیاس 2 آگا ت صهاى هکاى تد

تا دسهاى داسیی هاػاط سحوی %(68/20) تیواس 6دس . تدذتحت %(31/79) تیواس 23خشیضی کتشل ؿذ تقی

، )تؼتي د طشف ؿشیاای سحوی تشهین هثا جشاحیذ. قشاس گشفت ( اطى دا سحوییؼتشکتهی، تشهین پاسگی

ت ػلت تی ثثاتی هسد تؼذ اص جشاحی یؼتشکتهی 3اتقال ICU تخؾ اص اتاق ػول تلست اتت ت ودیاهیک

ػاػت تحت تیالػیى هکایکی قشاس گشفتذ 36-24یافت اص .ؿذذتؼذ اص ایي هذت تذى هـکل خاكی اکؼتت

ػال تش تجیض %(65/89) تیواس 26اساى تؼذاد کل تیویاص ت تشاؼفصیى خى پیذا کشدذ ک کشیؼتالئیذ کلئیذ

( تاPC) تجیض خى دس آا ت ؿکل گلثلای قشهض فـشد

71 علم پشضكي ي خذمات بذاضتي ـ درماوي تبزيش دير پشضكي داوطگا 73/ مجل 92-77صفحات 1721فزيرديه ي ارديبطت 1ضمار

اص ایي .احذ تد 10احذ تیـتشیي 1کوتشیي هیضاى تضسیقی فش ػال تش خى ت پالػوای هجوذ تاص 12 ،تؼذاد تیواساى

(FFPیاص پیذا کشدذ ) ک کوتشیي هیضاى تجیضی ا احذاختالل اؼقادی تیواس ػالیوی اص 7احذ تد. 5تیـتشیي

(DIC )پکذ ای خیداؿتذ ک تا تجیض خى فشآسد(کتشل ؿذذ. ، پالکت کؼاتش کشایشپشػیپیتیت(FFPػل،

سص 3تطس هتػط ICUدس تخؾ طل هذت تؼتشی تیواساى کلی تیواساى تا حال ػوهی خب اص تیواسػتاى هشخق تد.

هشگ هیش جد ذاؿت.هطالؼ ایي هذت طل دس ؿذ

خلكیات هادساى هسد هطالؼ :1جدول

n(29) 4 45 6

سه )سال(<20

20-34

40-35

9 42

)هفته( گراویدیته

<34 35≤

35 5 5 6 5 5

علت خووریسی بعد از زایمان آتی سحن پاسگی سحن

الػشاػیى یا پاسگی ػشیکغ یا اطى واتم لگی

دکلواى جفت جفت ػش سای

بحث

حاهل جاىای خان اکثشیتدساى حاهلگی صایواى تشص سد. هیهؼوال تذى حادث پیؾ دس ػیي تاسسیاقغ

ػاسم اگای دس طی ایي هشحل هی تاذ هجش ت هشگ یکی اص ػلل خشیضی ای تؼذ اص صایواى هیش هادسی تـد.

هستیذیتی هستالیتی دس هادساى ؿایؼی اػت ک هجش تاداس ایي تیواساى خیلی پیچیذ تد یاصهذ ؿد.هی

وکاسی هتخلق صاى هاهایی، هتخلق داخلی تیؿی ػال 20ک دس تا تج ت ایک تاؿذ.هی ICU یا هتخلق

هادسی دس کـسای تػؼ یافت هیش گزؿت هیضاى هشگ اص آجایی ک اسصیاتی كحیح تالیی اص کاؾ یافت اػت،

ت هادسی یاصهذ تؼذاد و تاال جت ذاسدای هشاقثاػتالزا تجای تشسػی هستالیت اهشص اص هاسد تاؿذ،آالیض هیای ؿذیذ هادسی )ک هیتاذ هجش ت هشگ هیش هستیذیت

ؿد ؿذ( جت تؼییي اسصیاتی ایي اػتاذاسدا اػتفاد هیخشیضی تؼذ اص صایواى یکی اص هاسد هستیذیتی .(94)

لزا ،هی تاذ هجش ت هشگ هادسی تـدهادسی اػت ک ی تاؿذ ایاص هؼشفتاذ یکی ایي هستیذیتی ؿذیذ هی هطالؼ

تا تج ت تکاس هیشد. ک تشای تشسػی هشگ هیش هادساىایک دس ایي هطالؼ تیواساى پزیشؽ ؿذ یک احذ هشاقثتای یظ هسد تشسػی قشاس گشفت ک ت کلی تیواساى تذ حال

گ هی تاؿذ تاتشایي پاػخهاهایی اػتاى اػتاای هجاس

ای صایوای ؼثت تاى هیضاى كحیح دس كذ خشیضیویلی آچ ک هؼلن اػت تقشیثا ت تؼذاد صایواا سا اسای داد

کلی هاسد خشیضی ای صایوای تذ حال ت ایي هشکض اػضام اؼیذاغ 2006دس ػال Zeemanدس هطالؼ هی ؿذ.

كذ گضاسؽ ود دس 4-2سا ICUپزیشؽ تیواساى ت تخؾ دس كذ گضاسؽ 6/7 وچیي هیضاى هشگ هیش سا اػت.

دیگش ک گؼتشد گش هطالؼ آیذدس یک (. 10) کشد اػتاسای ؿذ اػت ت هذت د ػال 2010دس ػال Zwartتػط

سص 42تؼذ اص صایواى، تا ،کلی تیواسای ک دس طی حاهلگیؿذذ هسد هیدس تخؾ هشاقثتای یظ پزیشؽ تؼذ اص صایواى

1000اص ش 2/4دس ایي تشسػی (. 11) تشسػی قشاس گشفتذصایواى ت تخؾ هشاقثتای یظ پزیشؽ ؿذ تدذ. تیـتشیي

ای ػیغ هاهایی تد خشیضی ICUدلیل پزیشؽ دس تخؾ ای ک اص ایي هطالؼ حاكل . دس ایت تیج( 6/48)% اػت

د ػم کـس لذؿذ اػت ایي تد ک تا تج ت ایک دس ICUاذ ت تخؾ هستیذیتی ؿذیذ داؿت توام صای کیک پاساهتش ICUاذ دس تیج پزیشؽ ت پزیشؽ ـذ

خب تشای اسصیاتی اؼیذاغ هستیذیتی ؿذیذ هادسی دس یک تاؿذ. اها هیتاذ یک اذیکاتس خب جوؼیت خاف وی

دس یک هطالؼ تشای هاسد هستیذیتی ؿذیذ هادسی تاؿذ.Krishna دس ذ پزیشؽ تیواساى 2011 وکاساى دس ػال

هاهایی تؼلت خشیضی تؼذ اص صایواى، هذاخالت اجام ى آگشفت سا دس طی یک ػال هسد تشسػی قشاس دادذ. ک دس

هسد آى 15جد داؿت تؼذاد PPHتیواس 21هطالؼ تؼذاد پزیشؽ ؿذ تدذ. هذت صهاى سػیذى تیواساى ICUت تخؾ

دس ایي هطالؼ د ػاػت تد. 6-15ت تیواسػتاى دس ػشم تذثال خشیضی هاهایی DICهسد هشگ هادسی اؿی اص

ش د تیواس هقغ سػیذى ت دس .(3/13)% جد داؿتجد داؿت تا جد دسیافت خى DICتیواسػتاى

دس هطالؼ . (6) ای آى، دس پیاهذ تیواساى تاثیش ذاؿتفشآسدداؿتذ اها تا هذاخل DICهسد اص تیواساى ػالیوی اص 7ها یض

ای آى تثدی کاهل یافت ت هقغ تجیض خى فشآسد هسدی اص هشگ هادسی دس طی تشسػی جد ذاؿت.

Ramachandra دس 2013ػال دس یدس یک هطالؼوکاساى ذػتاى، جشال دسیک هشکض هجض ت تخؾ هشاقثت یظ

پزیشؽ کل تیواساى هاهایی ت تخؾ هشاقثت ای یظ سا دس ػشم یک ػال تشسػی ود تیج گشفت ک خشیضی

ICUیپشتاؼیى حاهلگی د ػلت تؼتشی تیواساى دس تخؾ

طثق پاییي اص ظش اجتواػی اقتلادی دساکثش تیواساى تد هسد ت ػلت خشیضی 31ک کال دس هطالؼ آا قشاس داؿتذ.

3جد داؿت. DICهسد 7هاهایی تؼتشی ؿذ تدذ دس هسد اسػایی تفؼی حاد گضاسؽ 3هسد اسػایی کلی

دس ایي هطالؼ ؿایؼتشیي ػلت هشگ تیواساى ؿذ اػت.% دس کل تیواساى 34خشیضی تد ک اص هیضاى هشگ هیش کلی

ی سغن دسهاای حوایتی پیـشفت ػلا % اص آى44حذد ای ت تایی ت ػلت خشیضیخلكا حوایت تفؼی،

79/ ي مكاران سسه رسلي ارسيابي يضعیت، مذاخالت، ي پیامذ بیماران با خوزيشی

DICتا جد ایک هیضاى تشص هادس هطالؼ .(12) هاهایی تد یاص ت حوایت تفؼی هـات هطالؼ فق اػت لی هیضاى

سػذ ػلت آى اختلاكی تظش هی تاؿذ.هشگ هیش كفش هی ایي هشکض دس ای یظ تشای تیواساى هاهاییهشاقثتتدى تخؾ

تاال تدى کیفیت هشاقثت تػط تین پضؿکی پشػتاسی وکاساى Crozietای هـات هطالؼ فق تػط هطالؼ تاؿذ.

دس اػتشالیا دس هشکضی هجض ت تخؾ هشاقثت یظ جشال تا اجام گشفت کت هن 2011پزیشؽ تیواساى هاهایی دس ػال

پسیوا هطالؼ ها قالة رکش دس هقایؼ ایي هطالؼ تا هطالؼ دس ایي اػت ک دس ایي هطالؼ یض ؿایؼتشیي ػلت تؼتشی

ای هاهایی رکش ؿذ لی هـات تیواساى هاهایی خشیضیهطالؼ ها تش خالف هطالؼ پسیوا هیضاى هشگ هیش تیواساى

)ت دالئل هختلف( كفش ػلی سغن یاص تاال ت حوایت تفؼی

تا تاؿذ دذ کیفیت تاالی هشاقثتی هیک ؿایذ ـاى (13) تدت تجیضااص ظش هشاکض تیواسػتای پزیشؽ تیواساى جد ایک

تدذ. دس ػطح هـاتی

گیزیوتیج-ک یکی اص ؿایغ ،تیواساى تا خشیضی هاهاییدس دسهاى

یکی اص ػلل اكلی ، تشیي ػلل هشگ هیش هادساى اػتتاؿذ، هذاخل ای یظ هیدس یک تخؾ هشاقثتآا پزیشؽ

ش چذ .تاؿذهیهسد یاص وکاسی یک تین چذ تخللی ای تشای اسطاغ هشاکض دسهای دی ػاصهاىػاصی ک آهاد

ای یظ گشاى قیوت هشاقثتهاهایی، یاص ت اػتفاد اص ػاصد.پیچیذ سا تش طشف هی

References

1. Leung NW, Lau AW, Chan KC, Yan W. Clinical

characteristics and outcomes of obstetric patients

admitted to the Intensive Care Unit: a 10-year

retrospective review. Hong Kong Med J 2010;

16(1): 18-25.

2. Gupta S, Naithani U, Doshi V, Bhargava V, Vijay

BS. Obstetric critical care: A prospective analysis

of clinical characteristics, predictability, and

fetomaternal outcome in a new dedicated obstetric

intensive care unit. Indian J Anaesth 2011; 55(2):

146-153.

3. Ramanathan G, Arulkumaran S. Postpartum

Hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can 2006;

28(11): 967-973.

4. Baskett TF. Epidemiology of obstetric critical

care. Best Pract Res Clin Obstetric Gynaecol

2008; 22(5): 763-774.

5. Ashraf N, Mishra SK, Kundra P, Veena P,

Soundaraghavan S, Habeebullah S. Obstetric

patients requiring intensive care: a one year

retrospective study in a tertiary care institute in

India. Anesthesiology Research and Practice 2014;

12: 1-4.

6. Krishna HM, Chava Mu, Jasmine N, Shetty N.

Patients with postpartum hemorrhage admitted in

intensive care unit: Patient condition,

interventions, and outcome. J Anesthesia Clin

Pharmacology 2011; 27(2): 192-194.

7. Fowler SJ. Provision for major obstetric

hemorrhage: an Australian and New Zealand

survey and review. Anaesth Intensive Care 2005;

33(6): 784-793.

8. Riso FG, Risso AV, Alvarez J, Vinzio M, Falbo P,

Rondinelli N, Bienzobas DH. Clinical

characteristics and outcomes of obstetric patients

admitted to the intensive care unit. International

Journal of Gynecology & Obstetrics 2012; 119(2):

136-140.

9. Ghike S, Asegaonkar P. Why obstetric patients are

admitted to intensive care unit? A retrospective

study. JP Journals 2012; 90-92.

10. Zeeman GG. Obstetric critical care: a blueprint for

improved outcomes. Crit Care Med 2006; 34(9

Suppl): S208-214.

11. Zwart JJ, Dupuis JR, Richters A, Ory F, Van

Roosmalen J. Obstetric intensive care unit

admission: a 2-year nationwide population-based

cohort study. Intensive Care Med 2010; 36(2):

256-263.

12. Ramachandra Bhat PB, Navada MH, Rao SV,

Nagarathna G. Evaluation of obstetric admissions

to intensive care unit of a tertiary referral center in

77 علم پشضكي ي خذمات بذاضتي ـ درماوي تبزيش دير پشضكي داوطگا 73/ مجل 92-77صفحات 1721فزيرديه ي ارديبطت 1ضمار

coastal India. Indian J Crit Care Med 2013; 17(1):

34-37.

13. Crozier TM, Wallace EM. Obstetric admissions to

an integrated general intensive care unit in a

quaternary maternity facility. Aust N Z J Obstet

Gynaecol 2011; 51(3): 233-238.

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 1, Apr. – May. 2015, Pages: 34-39

A Comparison between Allograft and Autograft methods on the Rate of Union in

Comminuted Fracture of Long Bones

Ali Sadighi

1, Amir Hossein Sabetian

2, Farzin Soltanmohammadlo

2

1Orthopedic Surgery department, Shohada Hospital, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

2School of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

Received: 22 Apr , 2014 Accepted:14 Jul , 2014

Abstract

Background and Objectives: Bone grafting includes auto graft types which could and allograft be used for filling the bone

defects and enhance the healing process in cases of traumatic and non-traumatic fracture. Because of Limitations of the auto graft

method and increasing the morbidity, allograft type of graft are more considered. The purpose of this study was to compare the

autograft and allograft methods.

Materials and Methods: In this study, 100 patients with long bone fractures were divided into two groups (50 patients in

each groups). They were matched for age, sex and type of fracture. In one group cancellous autograft was applied and the other

group was treated with chips allograft. The amount and rate of union and complications were compared between the two groups.

Results: Studied group, 100 patients, (37 ± 10 years, 55 male and 45 females). Union rate in the autograft group was 92%

and in allograft group was 86%, there was no significant difference between the two groups. Union duration in autograft was 3.2

± 0.5 months and in allograft group it was 3.4 ± 0.8 months. The time of the union between the two groups showed no significant

difference. The most important complication of autograft group was nerve injury5 (10%) and hematom formation (14%) at the

site of removal of the graft, in the allograft group, only a patient (2%) complicated with infection.

Conclusion: In both methods, there is a high percentage of union and fracture healing. Duration of union is similar between

the two types of grafts, but the morbidity in the autograft method was higher than allograft method.

Keywords: Autograft, Allograft, Fracture healing

*Corresponding author:

E-mail: ahsabetian@yahoo.com

35 علم پششكي ي خذمات بذاشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا 37/ مجل 34-39صفحات 1394فزيرديه ي ارديبشت 1شمار

مقال پضيشي

-ای خزد شذ ديافیش استخانمقايس تاثیز آلگزافت ي اتگزافت ريی سزعت جش خردن شكستگي

ای بلىذ

2فزسيه سلطان محمذل ،*2، امیز حسیه ثابتیان1علي صذيقي

تبریز، ایران ارتوپدی بیمارستان شهدا، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، گروه1 ، تبریز، ایراندانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز2

18/3/93پذيزش: 5/12/92دريافت:

چكیذذاف: گ سمیى ي ا اع اتگشافت آل ی ضبهل ا یت پشس تشهین اسکلتی دس ث طس کلی گشافت استخا ی تق ا اقص استخ شافت ثشای پش کشدى

اسد تشهبتیک غیش تشهبتیک هسد استفبد قشاس هی گشافت ث دلیل احتوبل افضایص هسثیذیتی گیشد. هحذدیته ی ات بی هجد ثشای استفبد اص هاد استخااسد تشهب استفبد اص گشافت ج قشاس گشفت است. ذف اص ایي هطبلؼ هقبیس استفبد اص اتگشافت آلگشافت ضشایط ثیوبس دس ه ع آلگشافت هسد ت بی

ب است.دس تشهین ضکستگیی، :اماد ي ريش ظش سي جس 50بی ثلذ دس د گش ثیوبس داسای ضکستگی استخاى 100دس یک کبسآصهبیی ثبلی ب اص فشی تقسین ضذذ. آ

گشافت سلس گش دیگش ثب آل اسض دس Chipsع ضکستگی وسبى ضذذ. یک گش ثب اتگشافت کب دسهبى ضذذ. هیضاى سشػت جش خسدگی ػ د گش هقبیس ضذذ.

ذ. د گش 45هشد 55سبل ضبهل 37±10ثیوبس هیبگیي سی 100دس ایي هطبلؼ ا:يافت د صى هسد هطبلؼ قشاس گشفت ظش سي جس وسبى ث اص ذ. هیضاى جش خسدگی دس ات گشافت تفبت آهبسی هؼی ذاضت داسی ثیي د گش جد % ثد ک تفبت آهبسی هؼی86% دس آلگشافت 92داسی

ظش صهبى ج 4/3±8/0 هب دس آلگشافت 2/3±5/0ذاضت. هذت صهبى جش خسدگی دس اتگشافت تی هب ثد ک اص ش خسدگی ثیي د گش تفبطذ. هوتشیي ػبسض دس گش اتگشافت آسیت ػصجی م دس هحل ثشداضتي گشافت10) 5هطبذ گشافت 14) %( تطکیل وبت هسد 1%( ثد دس گش آل

د.2) ت سخ داد ث %( ػفذ تشهین دس ش د سش اتگشافت آلگشافت دسصذ ثبالیی اص جش خسدگ :گیزیوتیج ی جد داسد ش د سش کبسایی خثی دس فشآی

یست لی هسثیذیتی ضکستگی ایفب هی اسض وشا ع گشافت ثب ػ یچ یک اص د ع گشافت هطبث ثد است. ذ. هذت صهبى جش خسدگی ثیي د کسجت ث آ ی اتگشافت گشافت ثیطتش است.لبضی اص ت

گشافت، تشهین ضکستگی اتگشاف، :اکلیذ ياص آل

ahsabetian@yahoo.com :* ایمیل نویسنده رابط

مقذم

ب سیستن اسکلتی پتبسیل ب اسگبىدسهقبیس ثب سبیش ثبفتاى ثب آثطبسی اص ثبالیی اص ثبصسبصی سا داسد. تشهین ضکستگی استخ

ادث سللی ػا هل ثیضیویبی دسگیش است ک دس بیت حثبصسبصی سبختبس کبهل ػولکشدی سیستن اسکلتی آسیت دیذ سا

ذ تشهین دس حذد ثبػج هی ذ. اختالل فشآی % ضکستگی 10تب 5ض( یب دیش nonunion) دذ ثبػج ػذم جش خسدگیب سی هی

ث طس کلی (.1) گشدد( هیdelayed union) جش خسدگیذطى اگضطى ثشای پش کشدى گش ای ضبهل ااع ا افت استخ

اسد ی تقیت پشس تشهین اسکلتی دس ه ا اقص استخ(. 1) گیشدتشهبتیک غیش تشهبتیک هسد استفبد قشاس هی

ذطى ث هحذدیت ی ا اد استخا بی هجد ثشای استفبد اص هوبس دس هاسد تشهب دلیل احتوبل افضایص هسثیذیتی ضشایط ثی

تاثیز آلگزافت ي اتگزافت ريی سزعت جش خردن شكستگي 36/ ي مكاران علي صذيقي ای بلىذای خزد شذ ديافیش استخانمقايس

گشافت هسد تج قشاس گشفت استاستفبد اص گشافت بی ع آل(2.)

ی اتطى یک استبذاسد طالیی ثشای boneگشافت استخا

replacement طیک هاست چشا ک حذاقل ا ل کبى هطکالت ایوطیک جد داسد. ایي ع ل جد داضت تطبثق کبهل یستپبت

طضیس، گشافت استخ osteoconductiveای ش س قص استئosteoinductive ذ تشهین استخاى ک دس س قص هن دس فشآی

بی استئطیک، است سا داسد. اتگشافت اغلت حبی سللد ضشایط سضذ کبفی سا ثشای ای ث پشتئیي هبتشیکس استخ

س ضذ ثب (. وبطسی ک اضب43) سبصدسیستن اسکلتی فشان هیگشفت تج ث هحذدیت ی اتگشافت اص آل بی هجد دس ت

س تی ضذ داسای د هی گشافت ک اص کبدا اى استفبد کشد. آل تذ osteoconductive osteoinductiveقص اص س قص فشآی

ذاص لی هوتشیي هضیت آى اهکبى تی دس ضکل ا تشهین است اى ث خثیهی است ای سا ث هقذاس کبفی ت اقص استخ

گشافت 4) پضص داد ص دس هسد احتوبل قص آل (. ثب ایي حبل ج ث سسی جد داسد. ثب ت دس اتقبل ثیوبسی بی ػفی کتشا

بی هطبلت رکش ضذ ذف اص ایي هطبلؼ ثشسسی قص گشافتذ جش خسدگی استخاى گشافت دس فشآی طى آل ای ات -استخ

ب است.بی ثلذ ثؼذ اص دسهبى جشاحی ضکستگی

اماد ي ريشدس هشکض آهصضی دسهبی ک دس یک هطبلؼ کبسآصهبیی ثبلیی

طگب ػلم پضضکی تجشیض دس گش آهصضی جشاحی ضذاء دااى هفبصل ایي هشکض اص هش هب دس ػشض س سبل 89استخ

جبم گشفت است.و هسد هطبلؼ ثیوبس داسای 100ضبهل ادضکستگی استخاى ذام فقبی یب تحتبی ث ذبی ثلذ ا ایي ا

بی دسهبی استفبد اص گشافت ثیوبساى ک ثش اسبس سشذ ضذ گشافت(اجبم ضذ دس د گش تقسین ث )اتگشافت آل

سبصی ضذذ هسد اص ظش سي جس ثب یکذیگش وسبىذاف هطبلؼ قشاس گشفتذش اسبهقبیس ث ضشایط سد افشاد ث .س ا

سضبیت ثیوبساى هجی ثش ضشکت دس ایي هطبلؼ، ایي هطبلؼ ضبهلذام ب ک ذاضتي اختالل طتیکی دفسهیتی اسکلتی دیگشی دس ا

ذ تبیج سا تحت تبحیش قشاس دذ، ذاضتي ثیوبسی سیستویک وبلیک، ضکستگی خشد ضذ ثست دیبفیض بیدیبثت ثیوبس هتبث

ابی ثلذ ثذى ثیوبسی صهی ای ػوهی یب اختصبصی استخد. دس هاسدی ک ثیوبسی صهی اى، فقذاى ضشث هغضی ث ای استخ

ذ دیبثت ،ثیوبسی صهی ذ کیست سیستویک هب اى هب ای استخای، جد ضشث هغضی، ػذم هشاجؼ ث هقغ جت پیگیشی استخ

-دسهبگب استپذی ثبػج حزف ضذى اص هطبلؼ هیدسهبی ث

گشدیذ. ى داخلی ثب سیل ذاصی ثبص فیکسبسی ثؼذ اص دسهبى جباای ک ضبهل اتگشافت ک اص خد ثیوبس حیي هبست گشافت استخد استفبد ی ضذ ث ػول اص ثبل ایلیبک ک اص ع کبسلس ت

گشافت کب گشدیذ. گشافت، آل اسد آل ک سبخت chipsسلس دس هی داطگب ػلم پضضکی تشاى است استفبد هشکض ثبک استخا

ذ و ثیوبساى تسط یک تین جشاحی تحت ػول قشاس گشفت ضذ. اطیک دس و هاسد تسط یک جشاح یک ل تفسیش سادی

طیست اجبم ضذ است. ل هقذاس گشافت تؼجی ضذ ثش حست سادیت ثش آسد ضذ سپس ثؼذ اص پبیذاسسبصی یبص هقذاس دیفک

هب اص ظش هیضاى 6ضکستگی دس هحل قشاس داد ضذ. ثیوبساى ثشای ذاص گیشی جش خسدگی ثب استفبد اص هؼبیبت ثبلیی ضبهل ا

VASفبصل دسد ثیوبساى ثب استفبد اص اهتیبص هداه حشکبت جبم سادیگشافی یگش هسد هقبیس بی هکشس ثشسسی ضذ ثب یکذا

قشاس گشفتذ. وچیي ثیوبساى اص ظش ػاسض ضبهل هیضاى ػفت ی گشافت آسیت بی احتوبی ػشقی ثذ ضکلی هحل ت

ػصجی هسد ثشسسی قشاس گشفتذ. بی ضبخت ضذ ثشای ش د سش تؼجی گشافت اص سش

بهی ثیوبساى دسهبى هاسد یبص ث تؼجی گشافت است ثب ایي حبل اص توذاف هطبلؼ سضبیت آگبب ػبت کبفی دس هسد االثؼذ اص دادى اط

اى یک کبسآصهبیی ثبلیی دس هشکض حجت اخز ضذ . ایي هطبلؼ ث ػحجت IRCT138811283352N1بی ثبلیی ایشاى ثب کذ کبسآصهبیی

ضذ است.حشاف هؼیبس اطالػبت اطالػبت کوی ثصست هتسط ا

ای دسصذ طبى داد ضذ کیفی ثصست ذ. جت هقبیس فشا ابی کیفی ( داد,Independent samples) T-testبی کوی اص داد

( یب دقیق فیطش استفبد ضذ است. دس Chi-squarاص تست کبی د)اسد داس دسظش گشفت ضذ است.هؼی P<05/0توبهی ه

ا يافت

اى بی ثلذ ثیوبس داسای ضک 100دس ایي هطبلؼ ستگی استخثیوبس صى 45ثیوبس هشد 55سبل ضبهل 37±10ثب هیبگیي سی

د گش هسد هطبلؼ اص ظش هیبگیي هسد هطبلؼ قشاس گشفتذ.اع ضکستگی وبطسی ای جسی تصیغ ا سی ثیوبساى فشا

دذ تفبت آهبسی 1ک دسجذل قبثل هطبذ است وسبى ث ذاضت.جد

مقایسه یافته های دموگرافیک و جوش خوردگی بین دو گروه: 1 جدول

گرافت متغیر Pمقدار گري اتگرافت گري آل

1/0 4/31±8/11 6/32±4/12 سه 2/0 %50%/50 %60%/40 )مرد/زن( جىس

شکستگی شفت همريس

38% 32% 4/0

شکستگی شفت فمر

40% 41% 5/0

شکستگی شفت تیبیا

22% 27% 1/0

وینوان 1/0 %8 %14 یوین 1/0 %22 %68 ی

پیگیشی ثیوبساى اص ظش جش خسدگی هحل ضکستگی طبى ی هاسد جش خسدگی دس ثیي د گش ا دى فشا دذ یکسبى ث

د است ث طسی ک دس گشافت ث هسد 46دسهبی اتگشافت آل

37 علم پششكي ي خذمات بذاشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا 37/ مجل 34-39صفحات 1394فزيرديه ي ارديبشت 1شمار

گشافت جش هسد اص ثیوبساى آ 43اص ثیوبساى اتگشافت لتفبت آهبسی P = 2/0خسدگی کبهل جد داضت است ثب هقذاس

ای بى اص ظش داسی ثیي د گش هطبذ گشدیذ.هؼی ى فشا ی ید است دس جذل قبثل 1 دسصذ هطبذ ضذ تقشیجب ثشاثش ث

هذت صهبى جش خسدگی دس ثیي ثیوبساى تحت هطبذ است.گشافت 2/3±5/0شافت دسهبى ثب سش ات گ هب دس ثیي ثیوبساى آل

د است ک ثب هقذاس 8/0±4/3 -تفبت آهبسی هؼی P=1/0هب ث

دس ثیي Delayed union داسی ثیي د گش جد ذاضت است.گشافت دس 2) هسد 1ثیوبساى اتگشافت دس %( دس ثیي ثیوبساى آل

%( جد داضت.4) هسد 2ذ ضذ دس ثیي ثیوبساى گش دسهبی ثب هوتشیي ػبسض هطب

ای کبسلس م دس هحل تی گشافت استخ اتگشافت جد وبتد است ک دس %( اص ثیوبساى هطبذ 14هسد) 7اص ثبل ایلیبک ث

ی اتگشافت ک ثب ثی حسی بحی گشدیذ. آسیت ػصجی دس هحل تد دس ػفت هحل .%( اص ثیوبساى جد داضت10) هسد 5وشا ث

یى ػفی دس هسد اص ثیوبساى تحت دسهبى ثب 1ػول بى ید ک دس ثییي ثیوبساى گشافت جد داضت ایي دس حبلی ث آل

تحت دسهبى ثب اتگشافت یچ هسد ػفتی هطبذ گشدیذ.د تقشیجب هذت صهبى ثستشی ثیوبسستبی ثیي د گش ثشاثش ث

ذ.شخیص ضذثؼذ اص س سص ثستشی ت دسد هحل جشاحی ثؼذ اص ادسهبى دس دس پیگیشی دس ثیي د گش ثش اسبس اهتیبصدی

VAS داسی ذاضت است. ث طسی ک دس ثیي تفبت آهبسی هؼیگشافت 2/3±5/0ثیوبساى گش اتگشافت دس ثیي ثیوبساى آل

د است. 8/0±4/3 ث بحث

اى پش کشدى بی تسشیغ تشطیف هختلفی اص سش هین استخاع هختلفی اص گشافتدیفکت ی جد داسد. ا بی بی استخا

اى یک حوبیت کذ اسبسی ثشای تسشیغ طى ث ػ طى آل اتاسد تشهبیی غیش طیک استخای دس ه ل ذ تشهین فیضی فشآی

وکبساى دس هسد Samartzisهطبلؼ (.4) تشهبیی کبسثشد داسذطى طبى دذ تبحیش هخجت استفبد اص گشافتگشافت بی بی ات

د اى ث طضیس تشهین استخ طى ثش فشآیذ استئکبذاکتی استئ اتوچیي دس ایي هطبلؼ اضبس ضذ است ک ایي ع (.5) است

دى سللگشافت بی بی استئطیک پشتئیيب ثب داسا ثثی اص ی حوبیت خ ای دس هبتشیکس استخا ذ سضذ استخ س

ى ضکستگیهاسد بى ی Buerدس هطبلؼ (.5) گشددب ایجبد هیی( اضبس ضذ 7) Green wold( وچیي هطبلؼ6) وکبساى

ذطى ع کبسلس داسای خبصیت ثبالیی است ک گشافت بی اطضیس هی یىب ثشای دسهبى بىثبضذ. ایي ع گشافتاص استئ ی

ای ثسیبس هطلة هی پش کشدى دیفکت لی بی استخ ثبضذ ذ حوبیت سبختبسی )وی ا ذ ث ویي Structuralت ( ایجبد وبی

ى هبست دس کبس دلیل پبیذاس سبختي خة کبفی فیکسبسی ب اص اویت ثسیبسی ثش خسداس است.استفبد اص ایي ع گشافت

کذ ک پیبهذ ثبلیی بیی ( ثیبى هی8) وکبساى Marxهطبلؼ یى هذت ب ثستگی ث هحل بىثیوبساى دسهبى ضذ ثب گشافت ی

گی پبیذاسسبصی لی چگ صهبى سپشی ضذ اص تشهبی اى داسد. ضکستگی بى ی ی

اع طیف سیؼی اص گشافت طى جد داسد ک یکی اص ا بی آلاست ک داسای خبصیت ثبالی chipsضبیغ هسد استفبد ع

ذ حشی دس فشآی ذاکطي استئکبذاکطي است قص ه ای استئتشهین سیستن اسکلتی داسد. دس هطبلؼ حبضش یض د ع گشافت گشافت ضبیغ هسد استفبد یؼی اتگشافت کبسلس سا ثب ع آل

بی دخیل هقبیس قشاس دادین ثشای اص ثیي ثشدى فبکتس chipsع ذ ػال ثش وسبى چ ک دس آسبصی اص ظش جس جس وب

ص Marxهطبلؼ بی تبص ( اضبس ضذ ضکستگی8) وکبسابی ثلذ فقبی تحتبی ثب تصیغ ثشاثش ثیي د گش ثست استخاى

دس هطبلؼ اتخبة ضذذ تب حذکخش قبثلیت اػتوبد سا داضت ثبضین.Grier ص وکب یى( ( هیضاى ػذم جش خسدگی9) سا )بى ی

گشافت 6دس هاسد اتگشافت اسد آل د است ک 2% دس ه % ثداسی ثیي د ع گشافت هسد استفبد هطبذ تفبت آهبسی هؼی

طى ثب ایي حبل دسصذ ثبالتشی اص بى کشدذ. اسد ات یى دس ه یگشافت دس ایي هطبلؼ هطبذ دذ. الجت دس ایي سجت ث آل کشد ث

طى هسد استفبد ثب پالسوبی پالکتی غی ضذ هطبلؼ گشافت آلد یکی اص دالیل افضایص جش خسدگی دس هاسد تشکیت ضذ ث

د است. گشافت ث آل( هیضاى جش خسدگی ث طس 10) وکبساى Xuدس هطبلؼ

اسد استفبد اص گشافت طى حذد کلی دس ه د است 85بی آل % ثیى 11) وکبساى kong دس هطبلؼ ( طبى دذ جد بى ی

د است.% گشافت3/5دس طى کبس گزاضت ث هیضاى کلی بی آلطى دس ایي جش خسدگی دس گبم استفبد اص گشافت بی آل

دس هطبلؼ هب هیضاى کلی جش % ثیبى ضذ است.7/94هطبلؼ ذطى د اص گشافتخسدگی دس هاسد استفب % دس هقبثل دس 92بی ا

طى د است ک ثب هقبدیش گضاسش ضذ دس هطبلؼ 86هاسد آل % ثXu هطبلؼ (10) وکبساى Kong ( هطبثقت 11) وکبساى

اسد داسد وبذ ایي د هطبلؼ تفبت آهبسی هؼی داسی ثیي هگشافت جد ذاسد. س کلی هیضاى ث ط استفبد اص اتگشافت آل

جبم ضذ دس هسد جش خسدگی دس ضکستگی ب دس هطبلؼبت اگشافت د است تب دس یک هطبلؼ 90تب 85ب ثیي آل هیضاى ث

گشافت ج داضت است ک آى ثبالیی اص جش خسدگی دس آلد است گشافت ب ثب پالسوبیی پالکتی ث ن ث دلیل تشکیت آل

(9.) ( استفبد اص د ع 12) وکبساى Pitorwskiدس هطبلؼ

طى دس بى طى آل ى ضکستگیگشافت ات ی بی ضفت یدى هیضاى جش خسدگی دس هاسد هشس طبى دذ ثبال ث

ذ یبفت گشافت وب د اتگشافت دس هقبیس ثب آل بی هطبلؼ هب ثظش داس جد است لی اص است شچذ ک اص ظش آهبسی هؼی

د است. اسد اتگشافت ثیطتش ث ی دس ه ا حتی دس هطبلؼبت فشاجبم ضذ دس ضکستگی بی ثبص استفبد اص اتگشافت ثبػج تسشیغ ا

د است ث طسی ک دس هطبلؼ ذ جش خسدگی ث ایثیطتش فشآیLawal اسد ضکستگی80دس بی ثبص ضفت تیجیب استفبد اص % ه

اى کبص اتگشافت ثبػج جش خسدگی کبهل استخ

تاثیز آلگزافت ي اتگزافت ريی سزعت جش خردن شكستگي 38/ ي مكاران علي صذيقي ای بلىذای خزد شذ ديافیش استخانمقايس

د استچطوگیش بى یي ث طى استفبد اص گشافت (.12) ی بی آلاسد بى ى داسای ددس ه ی -صذ ثبالیی اص جش خسدگی هیسی

اسد بى وکبساى Wilkinsضد ث طسی ک دس هطبلؼ -دس ه

ى آتشفیک دس ی ى ثب گشافت% دسهبى بى95ی ی طى هفق ی بی آلد (.13) استث

دس استفبد اص وکبساى Sanchez تسط بی هطبثدس یبفتى آتشفیک فقط دس بی اتطى دس هاسد بىگشافت ی % ػذم 3ی

د ثیبى هی جدی هطبذ ضذ ث طى کذ ک گشافتث بی اتى ی دی کبهل بى ی (. 14) گشددبی غیشیپشتشفیک هیثبػج ثج

طى دس ت کبسایی گشفتآچ ک هطخص اس طى ات بی ع آلذ ضکستگیهاسد بى ى وب ی ب یکسبى است دس د هطبلؼ ی

ذ یبفت گشافت قجلی وب بی هطبلؼ هب تفبتی ثیي اتگشافت آلهذت صهبى جش خسدگی ثؼذ اص جشاحی جد ذاضت است.

اسد 12) وکبساى Pitrowskiتؼجی گشافت دس هطبلؼ ( دس هگشافت 5/3اتگشافت هب گضاسش ضذ 8/3هب دس هاسد آل

بی هطبث دس هطبلؼ هب هذ صهبى جش خسدگی است. دس یبفتی ذاضت حذد گشافت تفبت چذا هب 5/3ثیي اتگشافت آل

ثؼذ اص جشاحی جش خسدگی کبهل دس ش د گش سخ داد د.دس هطبلؼ هب تب د گشافت 50% یؼی د ثیوبس اص 4س ث هسد آل

جد داضت است دس گش delayed unionکبس گزاضت ضذ اتگشافت یچ هسدی اص تبخیش جش خسدگی هطبذ گشدیذ

د. اسض دس هطبلؼ هب هوتشیي ػبسض دس هاسد استفبد ث اص ظش ػم دس هحل تی گشافت کب د اص اتگشافت سخ دادى وبت سلس ث

است ػبسض دیگشی دس ثیوبساى هطبذ گشدیذ. وچیي دس

گشفت فقط دس یک هسد ػفت جد داضت هاسد استفبد اص آلگشافت جد است ػبسض خبصی دس ثیوبساى دسهبى ضذ ثب آل

( 15) وکبساى Samurtizisبی هطبلؼ ذاضت است ک ثب یبفتاسض ثیي د گش هطبثقت داسد دس ای ي هطبلؼ اص ظش ػ

د.هذت ثستشی گشافت اتگشافت تفبتی هطبذ طذ ث آلگشفت )حذد یک ثیوبسستبی دس هاسد اتگشافت کوی ثیطتش اص آل

د است ک اص ظش آهبسی هؼی د ویسص( ثیطتش ث اى داس ج تچیي آسیت ب تلقی کشد. وجضء قبط ضؼف استفبد اص اتگشافت

م دس ثشخی اص ی اتگشافت تطکیل وبت ػصجی دس هحل ت-ثیوبساى ایي گش جد داضت ک کوی هسثیذیتی سا افضایص هی

Grier ثبضذ. دس هطبلؼداس ویداد لی اص ظش آهبسی هؼیذ هطبلؼ هب دس اتگشافتوکبساى ب کوی هذت صهبى ثستشی وب

گشافت ث لی تفبت اص ظش آهبسی هؼیثیطتش اص آل داس د است د است. (9) ج

گیزیوتیج

گشافت دسصذ ثبالیی اص جش دس ش د سش اتگشافت آلذ تشهین ثی دس فشآی خسدگی جد داسد ش د سش کبسایی خ

کذ. هذت صهبى جش خسدگی ثیي د ع ضکستگی ایفب هید است. یچ یک اسض گشافت هطبث ث اص د ع گشافت ثب ػ

وشا یست لی هسثیذیتی بضی اص تی اتگشافت سجت ث گشافت ثیطتش است. آل

References 1. Boer C den P, Patka FC, Bakker HJ, Haarman M.

Current Concepts of Fracture Healing, Delayed

Unions, and Nonunions. Osteo Trauma Care 2002;

10(1): 1-7.

2. Udupa KN, Prasad GC. Chemical and histochemical

studies on the organic constituents in fracture repair in

rats. J Bone Joint Surg Br 1963; 45(3); 770-779.

3. Laurencin C, Khan Y, El-Amin SF. Bone graft

substitutes. Expert Rev Med Devices 2006; 3:49-57.

4. Nandi SK, Roy S, Mukherjee P, Kundu B, Basu D.

Orthopedic applications of bone graft & graft

substitutes: a review. Indian J Med Res 2010; 132: 15-

30.

5. Samartzis D, Shen FH, Goldberg EJ. An HSIs autograft

the gold standard in achieving radiographic fusion in

one-level anterior cervical discectomy and fusion with

rigid anterior plate fixation? Spine 2005; 30:1756-

1761.

6. Bauer TW, Muschler GF. Bone graft materials: an

overview of the basic science. Clin Orthop Relat Res

2000; 371: 10-27.

7. Greenwald AS, Boden SD, Goldberg VM, Khan Y,

Laurencin CT, Rosier RN. American Academy of

Orthopaedic Surgeon The Committee on Biological

implants. Bone-graft substitutes: facts, fictions, and

applications. J Bone Joint Surg AM 2001; 83: 98-103.

8. Marx RE, Wong ME. A technique for the compression

and carriage of autogenous bone during bone grafting

procedures. J Oral Maxillofacial Surg 1987; 45: 988-

989.

9. Grier Kathleen M, Walling Arthur K. The Use of

Tricortical Autograft versus Allograft in Lateral

Column Lengthening for Adult Acquired Flatfoot

Deformity: An Analysis of Union Rates and

Complications. Foot & Ankle International 2010;

31(9): 760-769.

10. Xu W, Yang S, Li B, Yang C, Ye S, Tang X, Ye Z.

Allogeneic cortical bone cage support combining with

autologous cancellous bone grafting for managing

femoral head necrosis. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian

Wai Ke Za Zhi 2009; 23(5): 527-529.

11. Kong Z, Tian D, Yu H, Feng W, Liu C. Treatment of

traumatic bone defect with graft material of allogenic

cancellous combined with autologous red marrow.

Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 2008;

22(10): 1251-1254.

12. Piotrowski Maciej, Pankowski Rafa, £uczkiewicz Piotr,

Markowicz Agnieszka. A Comparison of the Effect of

Autogenous vs. Frozen Homogenous Grafts on the

Healing of Non-Union of Forearm Bones. Orttopediia

Traumatologia Rehabilitacja 2008; 10: 146-151.

13. Wilkins RM, Chimenti BT, Rifkin RM. Percutaneous

treatment of long bone nonunions: the use of

39 علم پششكي ي خذمات بذاشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا 37/ مجل 34-39صفحات 1394فزيرديه ي ارديبشت 1شمار

autologous bone marrow and allograft bone matrix.

Orthopedics 2003; 26(5): 549-554.

14. Sanchez M, Anitua E, Cugat R, Azofra J, Guadilla J,

Seijas R, Andia I. Nonunions treated with autologous

preparation rich in growth factors. J Orthop Trauma

2009; 23(1): 52-59.

15. Samartzis Dino, Francis BS. H. Shen, Matthews Don

K, Yoon Tim, Edward J. Comparison of allograft to

autograft in multilevel anterior cervical discectomy

and fusion with rigid plate fixation. The Spine Journal

2003; 3: 451-459.

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 1, Apr. – May. 2015, Pages: 40-49

The Effect of Ethanolic Extract of Saffron (Crocus sativus L.) on Oxidative Stress

Markers in the Hippocampus of Experimental Models of MS

Shabnam Ghaffari

1, Homeira Hatami

2*, Gholamreza Dehghan

2

1School of Science, Tabriz University, Tabriz, Iran

2Department of Biology, School of Science, Tabriz University, Tabriz, Iran

Received: 13 Jul, 2013 Accepted: 22 Sep, 2013

Abstract

Background and Objectives: The aim of this study was to evaluate the effects of ethanolic extract of saffron on

oxidative stress markers in the hippocampus of experimental models of MS.

Materials and Methods: Induction of Multiple Sclerosis (MS) was carried out by direct single injection of 0.01

% ethidium bromide (EB) into the Cornu ammonis (CA1) of hippocampal formation. One week after MS induction,

animals received intrahippocampal (5 μg/rat and 10 μg/rat) injection of the saffron. At the end, the bilateral

hippocampi were dissected to measure oxidative stress parameters. one-way ANOVA followed by Tukey test were

used for Statistical analyses activity.

Results: Hippocampal injection of EB had no effect on catalase (CAT) activity, but it induced significant

increment of antioxidant enzymes GPx and SOD (P<0.05). Short-term local injection of saffron extract significantly

reduced the activity of GPx and SOD enzymes (P<0.05). But the activity of CAT was significantly increased

following microinjection of saffron extract (P<0.05).

Conclusion: The results of the present study show that the local injection of EB may cause increased production

of free radicals. Antioxidant capacity and activity are increased. Saffron extract as a potent antioxidant modulates

oxidative stress markers, probably through scavenging of ROS and clearing of cells milieu from free radicals.

Keywords: Oxidative stress, Multiple sclerosis, Saffron, Hippocampus

*Corresponding author: E-mail: homeirahatami@yahoo.com

14 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 73/ هجل ارديبشت 4شوار 14-15صفحات 4751فزرديي

هقال پژشي

ای استزس اکسیداتی در یپکاهپ ( بز تغییزات شاخص.Crocus sativus Lاثز عصار الكلي سعفزاى )

ای تجزبي هالتیپل اسكلزسيسهدل

2، غالهزضا دقاى*2، حویزا حاتوي4شبن غفاری

دانشکده علوم، دانشگاه تبریس، تبریس، ایران

گروه زیست شناسی، دانشکده علوم، دانشگاه تبریس، تبریس، ایران

74/6/52پذيزش6 22/1/52دريافت6

چكید

داف ا یپوبهپ هسلی الىلی ظلفطاى ثط تمسیل قبذصسف اظ هؽبلم حبظط ثطضؾی اثطات لصبض :سهی بی تدطثی بی اؾتطؼ اوؿیساتی زض MS ثبقس. هی

م ثطهبیس ) MSالمبی :اهاد رش دبم گطفت. گط بی تیوبض یه فت CA1 بحی ث( 01/0٪ثب تعضیك هؿتمین ؾن اتیسی یپوبهپی ا تكىیالت µg/rat 5 µg/rat 10ضظ ثب ز زظ 3لصبض ی الىلی ظلفطاى ضا ث صضت ضیعتعضیك ث هست MSپؽ اظ المبی و ، وزس. زض ذبتو زضیبفت

دبم گطزیس قبذص یپوبهپ ا بی ث زؾت آهس ثب ضـ آبلیع لطاض گطفت. تدعی تحلیل آهبضی زاز بی اؾتطؼ اوؿیساتی هضز ؾدفثطزاضی اظ دبم قس. Tukeyاضیبؽ یه ؼطف ثب آظهى تممیجی ا

م ثطهبیس تأثیطی ثط فمبلیت آعین :ايافت لی ث ؼض همی CATتعضیك زاذل یپوبهپی ؾن اتیسی -زاضی هخت افعایف ـطفیت تبم آتیساقت؛

ی ) عین>P 01/0اوؿیسا تی( فمبلیت آ ی بی آ ی ظلفطاى هخت تمسیل ( گطزیس. تعضیك هظمی وتب هست لصبض>05/0 P) GPx SODاوؿیساتی ی )وبف لبثل تخ ـطفیت تبم آ عین>P 01/0اوؿیسا عین >GPx SOD (05/0 Pبی ( فمبلیت آ طهبل گطزیس. فمبلیت آ ث زجبل CAT( ث هیعاى

(. >P 05/0زاضی ضا كبى زاز )ضیعتعضیك ظلفطاى افعایف همیكبى هی گیزی6تیج لیس ضازیىبلتبیح هؽبلم حبظط گطزز. افعایف فمبلیت بی آظاز هیزس و تعضیك هظمی ؾن اتیسیم ثطهبیس هخت افعایف ت

عین تیآ ی كبىبی آ ساوؿیسا تیزفبلی اؾت. لصبضی فمبل قسى ؾیؿتن ز ی ظلفطاى ث لاى یه آ بی اوؿیساى لی احتوبال اظ ؼطیك ضثیسى گ . قزبی اؾتطؼ اوؿیساتی هیبی آظاز، ؾجت تمسیل قبذصب اظ ضازیىبلثبظفمبل اوؿیػى پبوؿبظی هحیػ ؾلل

یپوبهپ :هاکلید واشه اؾتطؼ اوؿیساتی، هبلتیپل اؾىلطظیؽ، ظلفطاى،

یؿس ضاثػ: * homeirahatami@yahoo.comایویل

هقده

بی التبثی هعهي ( یىی اظ ثیوبضیMSهبلتیپل اؾىلطظیؽ )بی ( اؾت و هدط ث پالنCNSزؾتگب الصبة هطوعی )

ضی ی زهیلی قس ثب هیعاى هتغیطی اظ تحلیل آوؿی وب. التبة، زهیلیبؾیى، اؾتطؼ اوؿیساتی، آؾیت (1)گطزز هی

سبی آوؿی هىبیؿن بی تطهیوی اظ خول فطآی

غیىی ایي ثیوبضی هی ل . ؾلل بی هیىطگلیب، (2)ثبقس پبتفیعیثبقس و مف هوی ضا زض پبؾد هی CNSهبوطفبغبی هؿتمط زض

ب زض ؼی قطایػ وس. آىالتبثی ایفب هی بی ایوی غیه ث هفض حفؿ هئؾتبظ ؾیؿتن الصبة هطوعی ل ضپبت

ضبی فمبل هی س. هیىطگلیببی فمبل قس ثب آظازؾبظی فبوت ق

12/ وكاراى شبن غفاری ای استزس اکسیداتی( بز تغییزات شاخص.Crocus sativus Lاثز عصار الكلي سعفزاى )

ض ىطظ زس تهض توؿیه فیط فبوت آلفب -پیف التبثی ؾیت(TNF-α) ویي ویي (، IL-1βثتب )-1، ایتطل (، یتطیه IL-6) 6ایتطل

( هدط ث آؾیت ROSبی ثبظفمبل اوؿیػى )( گNOاوؿبیس )س . هكرص قس اؾت و افعایف ؾبیتوبیي (3)ضى ب هی ق

قس قطایػ ROS، هخت افعایف TNF-αبی التبثی وچى ن هی ب MS. ثیوبضی (4)آضز ایدبز اؾتطؼ اوؿیساتی ضا فطا ت

تؾػ اوف بی التبثی ثب اؾؽ ی ؾیؿتن ایوی، ثلى تؾػ سبی تحلیل ثطس بی ث قز. زازی لصجی یع هكرص هیفطآی

زس و اؾتطؼ اوؿیساتی مف هوی زض ایي زؾت آهس كبى هیسب ایفب هی . (2)وس فطآی

لیس گ -اؾتطؼ اوؿیساتی بقی اظ اذتالل زض تمبزل ثیي ت

سغى )زضىبی آتیهىبیؿنبی ثبظفمبل اوؿیػى -اوؿیسای ا

ب قبهل ظا( اؾت و زض بیت هدط ث آؾیت هبوطهلىلتیسب ثب اؾؽلیپیسبی غكبیی، پطتئیي -هی ROSی ب ولئ

زى هیعاى ثبالی هصطف اوؿیػى، (7-5)گطزز . هغع ث للت زاضا ثلیپیسب ث ؼض ب ؾؽحاوؿیساىؾؽح پبییي آتی ثبالی فؿف

ثبقس. پصیط هیهكرص زض ثطاثط اؾتطؼ اوؿیساتی آؾیتلیس فؿفلیپیسبی پطوؿیساؾیى لیپیسبی غكبء هدط ث ت

گطزز و فشپصیطی ( آلسیسبی ثبظفمبل هیOx-PLاوؿیسقس ). اؾتطؼ اوؿیساتی (8)زس هغعی ضا افعایف هی-ؾس ذی

ROS بسگبضی ظبیمبت زض تكىیل هMS .هكبضوت زاضسفؿی هیتوسضیبیی حصف بی ظدیطتغییطات لویك پطتئیي ی ت

DNA ضى زض هطاحل MSبی ظبیمبت فمبل هیتوسضیبیی زض . (6, 1)قز ی ثیوبضی هكبس هیپیكطفت

، رؿتیي ذػ زفبلی ؾلل بی ثسى زض ثطاثط اؾتطؼ اوؿیساتیى پطوؿیساظ )بی آتیقبهل آعین ی فیط گلتبتی (، GPxاوؿیسا

-(؛ آتی اوؿیساىCAT( وبتبالظ )SODؾپطاوؿیس زیؿوتبظ )

س گلتبتیى، توفطل، اؾیسآؾىضثیه، بی غیط آعیوی وبضیه، ثتبوبضتي ثیلی ضثیي هی ثط اؾبؼ . (9)ثبقس اؾیسا

یتهؽبلم ضیىتی ی ای و اذیطا صضت گطفت اؾت، افعایف ایوی بی آتیبی آؾیت اوؿیساتی ثب ثیبى آعینقبذص اوؿیسا

زس هبوطفبغبی هتطقح قز و كبى هیوعهبى هیلیس آعینآؾتطؾیت سغى بی آتیب لبزض ؿتس ثب ت اوؿیسای ا

بز وطز. هؽبلمب(7)اظ ذز حفبـت وس س و آعینت اذیط پیك -ا

ى پطوؿیساظ )بی آتی ی فیط گلتبتی (، ؾپطاوؿیس GPxاوؿیسا( اظ ؼطیك حفبـت هتغیط زض CAT( وبتبالظ )SODزیؿوتبظ ) غع ثطاثط گ ایفب MSبی ثبظفمبل اوؿیػى، مكی ولیسی زض پبت

. (10)وس هی ( گیبی چس ؾبل اظ تیط ی ظجك.Crocus sativus Lظلفطاى )

Iridaceae ؾبتی هتط زاضای پیبظی ؾرت 30تب 10ث اضتفبققیس اظ غكببی بظن ل ای ضگ هسض گقت زاض پ

یی زض ؼت ؾتی (11)اؾت اى یه گیب زاض . ظلفطاى ث لاى هؿىي، ی زاقت اظ آى ث ل ا ؿطزگی، ظس ظس افوبضثطز فطا

ثرف ثطای زضهبى تت هروله، آثل هطغبى، اؾپبؾن، آضامهض ؾطؼبى ؾطهبذضزگی، آؾن، ثیوبضی بی چكن للت، ت

. تدعی تحلیل تطویت قیویبیی ظلفطاى (12)اؾتفبز هی قس

یی زاضای تمساز ظیبزی اظ تطویجبت ظیؿتی كبى زاز و ایي گیب زاضتطیي اخعای ثبقس. وطؾیي وطؾتیي اظ هنفمبل لی هی

اى فمبل ظلفطاى ؿتس. وطؾیي ثب ضفك ضازیىبل بی آظاز ث لب ضا زض ثطاثط یه آتی اوؿیساى لول وطز، ؾلل ب ثبفت

. تدیع ذضاوی ظلفطاى، (13)اوؿیساؾیى حفبـت هی وس تطاؾیي وبضؾیهبی پؾتی المبء قس ثب زی هتیل ثعا

(Dimethylbenzanthracene DMBAضا اظ ؼ ) طیك افعایفی بی آتیفمبلیت آعین وس هبض هی GPx ،SOD CATاوؿیسا

، 2005ظاز وىبضاى زض ؾبل ی حؿیياؾبؼ هؽبلم. ثط(14)اظ ایؿىوی ثطلطاضی ی آثی ظلفطاى آؾیت اوؿیساتی بقی لصبض

( ضا زض Renal ischemia-reperfusionهدسز خطیبى ذى ولیی ). اظ هدوق تحمیمبت (15)ثركس بی صحطائی ثجز هیهـ

اى یه آتیفق چیي ثطهی اوؿیساى لی اظ آیس و ظلفطاى ث لبی بقی اظ بی اؾتطؼ اوؿیساتی، آؾیتؼطیك تمسیل قبذص

ی هؽبلم ثركس. سف اظثبض اوؿیساتی افعایف یبفت ضا ثجز هیی الىلی ظلفطاى هست لصبضحبظط، ثطضؾی تأثیط ضیعتعضیك وتب

ی آعینثط قبذص ـطفیت تبم آتی بی ؾیؿتن زفبق اوؿیسای قبهل آتی بی زض یپوبهپ هسل GPx ،SOD CATاوؿیسا

ثبقس.هی MSتدطثی

ا هاد رشیي ظلفطاى ظلفطاى هضز اؾتفبز زض تحمیك حبظط اظ قطوت ی لصبض اثتسا والل ظلفطاى ثب ی گطزیس. ثطای ت )هكس، ایطاى( تزض گطزیس. ؾپؽ ثب اؾتفبز اظ حالل اؾتفبز اظ آؾیبة هىبیىی پلی ظلفطاى السام ث لصبض گیطی ث ضـ ؾوؿل گطزیس. زض اتب

هیلی 300گطم پزض والل ظلفطاى زض 10ایي ضـ لصبض گیطی ل ث هست ؾ ضظ ذیؿبس قس. پؽ اظ صبف وطزى 80٪لیتط اتب

ض اپضات ؾػ زؾتگب ا هحلل ث زؾت آهس ثب صبفی، حالل تحصف قس. لصبض ث زؾت C 60-50˚ تحت ذالء زض زهبی

گ زاضی قس C 4˚آهس تب ظهبى اؾتفبز زض یرچبل زض زهبی (16).

ؾط هـ صحطائی ط ثبلغ ػاز یؿتبض ثب 35زض ایي تحمیك اظ ابت تحت ( گطم، اؾتفبز 250±50)ی ظی هحسز گطزیس. حی

قت( 7صجح تب 7ؾبلت ) 12تبضیىی -قطایػ ؾیىل ضقبییگطاز گساضی زضخ ؾبتی 22±2ی زضخ حطاضت وتطل قس

م ث آة غصا زاقتس ولی بت زؾتطؾی هسا ا قسس. حیآظهبیكبت ثب ضلبیت اصل اذاللی ثجت قس ثیي الوللی وبض ثب

بت آظهبیكگبی ا ا دبم قس. حیتبئی شیل تمؿین قسس: هـ ب ث ؼض تصبزفی ث پح گط فت

م ثطهبیس + -3گط ؾبلیي، -2گط وتطل ؾبلن، -1 گط اتیسیم ثطهبیس -4ؾبلیي، ی الىلی ظلفطاى ثب لصبض ثمالگط اتیسی

م ثطهبیس -μg/rat 5 ،5زظ ی الىلی لصبض ثمالگط اتیسی . μg/rat10 اى ثب زظ ظلفط

، هـ ب ث صضت لویك ثب MSث هفض المبی هسل تدطثی ( ظایالظیي mg/kg100 تعضیك زاذل صفبلی وتبهیي )

(mg/kg5 ثیـ قس )(17) زض زؾتگب اؾتطئتبوؽ

17 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 73/ هجل ارديبشت 4شوار 14-15صفحات 4751فزرديي

(Stoelting, USA .زض هلمیت خودو هؿؽح هؿتمط گطزیسس )م ثطهبیس )هحلل تعضیك ز ؼطفزهیلیبؾیى، ثب ته ی ؾن اتیسی

1 ثب ؾطلت μl 3اؾتطیل( زض حدن 9/0٪زض ؾبلیي ٪01/0تكىیالت CA1 ی، ث زاذل بحی(18)هیىطلیتط زض زلیم

یپوبهپی، ثط اؾبؼ هرتصبت شوط قس زض اؼلؽ پبوؿیؼ المبء .(19)( DV ;2/2± ;ML ;8/3- ;AP+ ;7/2قس )

( 5 4بی هـ بی صحطائی گط بی تیوبض ثب ظلفطاى )گط، لصبض الىلی ظلفطاى ضا MSیه فت ثمس اظ المبی هسل تدطثی

ضظ ث صضت 3ث هست µg/rat 5 µg/rat 10زض ز زظ ضیعتعضیك زضیبفت وزس. لصبض ظلفطاى ث صضت هحلل زض

لیتط ثب ؾطلت 3اؾتطیل زض حدن 9/0٪ؾبلیي 1هیىطهیىطلیتط زض زلیم ث صضت ز ؼطف ث تكىیالت یپوبهپ

( تعضیك قس )توبهی تعضیك ب زض فبصل لجل اظ ـط CA1)بحی دبم گطفت( .(20, 18)ا

ی تیوبض، توبهی هـ ب ثب تعضیك یه فت پؽ اظ اتوبم زض( mg/kg5 ( ظایالظیي )mg/kg100 زاذل صفبلی وتبهیي )

. ؾپؽ ؾط تؾػ گیتیي خسا قس ثالفبصل (17)ثیـ قسس اؾتطیل ؾطز 9/0٪هغع یپوبهپ ذبضج گطزیس تؾػ ؾبلیي

قؿت ق زاز قس. یپوبهپ خسا قس ثالفبصل زض یتطغى ب تب ظهبى تی وغى زض فطیعض C˚هبیك فطیع گطزیس. توبهی و

ی وغى ضی ط یه اظ (5)گساضی قسس -80 . ث هفض ت( اظبف w/v 1:10ثب ؿجت ) KCL ٪15/1ب هحلل ؾطز و

گطزیس. ؾپؽ ثب اؾتفبز اظ وغبیعض هىبیىی وغى ثبفت بی g20000ض یپوبهپ تی گطزیس ثمس اظ ؾبتطیفغ وطزى زض ز

، هحلل ضیی اؾترطاج قس تب C 4˚زلیم زض زهبی 10ث هست قیویبیی هضز اؾتفبز لطاض گیطز. هیعاى پطتئیي ول ثطای آبلیع ثی

هیي زض هحلل یی تؾػ ضـ ثطازفضز ثب اؾتفبز اظ آلج بی ضساظ گیطی قس اى اؾتبساضز ا . (5)ؾطم گبی ث ل

ی ثب اؾتفبز اظ ضـ ساظ گیطی فمبلیت ول آتی اوؿیسا اFRAPثط اؾبؼ هتس ، Benzie&Strain (1999) ثب ووی

بیی هبز هضز فط زض ا دبم گطفت. اؾبؼ ایي ضـ، ت تغییطات اFeاحیبی یى بی فطیه )

Fe( ث فط )+3( ثب اؾتفبز اظ همطفی +2

ى بی فطیه ث هی TPTZث بم ثبقس. زض حعض آتی اوؿیساى یث FRAPهحلل TPTZقز زض حعض همطف فط احیب هی

فف زض هی 3/0اظ ثبفط ؾسین اؾتبت FRAPآیس. هحلل ضگ ثهالض زض اؾیس ولطیسضیه TPTZ 01/0، هحلل =pH 6/3هالض ثب

هالض ثب ؿجت بی حدوی 02/0هالض ولطیس آي 04/0 50ثب FRAPهیلی لیتط اظ هحلل 5/1تكىیل قس اؾت. 1:1:10

ضی آى زض ؼل هیىطلیتط اظ ؾپطبتبت هرلغ گطزیس خصة هتط تمییي قس. همبزیط 593هج mmolثط حؿت FRAPب

Fe2+/L (21)ثیبى قس اؾت .

ى پطوؿیساظ ) ( ثب اؾتفبز اظ ضـ GPxفمبلیت آعین گلتبتیPaglia&Valentine ؾػ ویت ساظ گیطی قس. Ransel ت ا

ؾػ وهي ى ت ى پطوؿیساظ اوؿیساؾیى گلتبتی گلتبتیزض ؾپطبتبت زض GPxیسضپطوؿیس ضا وبتبلیع هی وس. فمبلیت

تؾػ زؾتگب C 37˚بهتط زض 340ؼل هج

ساظ گیطی قس ثب اؾتفبز اظ احس ) GPx U/Lاؾپىتطفتهتط ا

of Sample .همبزیط ( تمییي گطزیسGPx ثط حؿتU/mg پطتئیي . (5)ثیبى قس اؾت

( اظ SOD)ثطای ؾدف فمبلیت آعین ؾپطاوؿیس زیؿوتبظ ل اؾتفبز قس. ثسیي هفض، اظ ثبفط ى پیطگبل تاوؿیساؾی ضـ ا

هیلی pH= EDTA 1 2/8هیلی هالض ثب 45یسضولطیس -تطیؽل هیلی لیتط اظ 1هیلی هالض اؾتفبز گطزیس. 2/0هالض پیطگبل

لیتط 50ثب EDTAیسضولطیس حبی -ثبفط تطیؽ هیىطهتط لطاض ؾپطبتبت هرلغ قس زض زاذل زؾتگب اؾپىتطفت

بهتط صفط گطزیس، 420گطفت خصة زؾتگب زض ؼل هج ل ث هحلل فق اظبف قس ؾطیمب 50ؾپؽ هیىطلیتط پیطگبل

س 420ثبی زض ؼل هج 15خصة تب ز زلیم ط ا بهتط ذل ث ت ى پیطگبل اوؿیساؾی ساظ گیطی ات بیی، ث قس. ثطای ا

لیتط آة همؽط اظبف گطزیس ث 50خبی ؾپطبتبت، هیىطس قس ثب 420تطتیت فق، خصة زض ؼل هج ا هتط ذ ب

اؾتفبز اظ الساز ث زؾت آهس زضصس فمبلیت آعین هحبؾج قس. ث صضت زضصس هبضوسگی آعین ثیبى SODهیعاى فمبلیت آعین

. (22)قس اؾت ابیی آى زض تدعی ث ضـ H2O2ی فمبلیت وبتبالظ ثط اؾبؼ ت

Obinger ( تمییي گطزیس. تدعی1997 وىبضاى ) یH2O2 ثبهتط لبثل ثطضؾی اؾت. 240وبف خصة زض ؼیف خصثی ب

ی ضات -فؿفبت-لیتط ثبفط ؾیتطاتهیلی 3هحلل ؾدف هحت ث(7 pH= ،)26 ( هیىطلیتط یسضغى پطاوؿیسmM 8/11 )50

ز. ط احس هیىطلیتط اظ لصبض )هحلل وغبت یپوبهپ( ثل اظ یسضغى ی یه هیىطهزساظ فمبلیت وبتبالظ كبى

ثبقس. فمبلیت آعین وبتبالظ ثط پطاوؿیس تدعی قس زض ط زلیم هی . (23)ثیبى قس اؾت μmol/mg protein/minحؿت

ذؽبی اؾتبساضز ±ب ث صضت هیبگیيزض ثطضؾی حبظط، زازس. خت همبیؿ( اضائ قسMean±S.E.Mهیبگیي ) ب ی گطا

زى تفبت ثیي گطثب یىسیگط تكریص همی بی هضز زاض ث( ثب آظهى ANOVAؼطف )آظهبیف، اظ ضـ آبلیع اضیبؽ یه

ث >P< 01/0 P 05/0اؾتفبز گطزیس. همبزیط Tukeyتممیجی اى حسالل ؾؽح همی زى تفبت هیبگیيل ب هضز اؾتفبز زاض ث

ض گطفت. توبهی آبلیعبی آهبضی، تؾػ طم افعاض آهبضی لطاSPSS-16.0 .صضت پصیطفت

ا يافت

م MSالمبی هسل تدطثی ثب اؾتفبز اظ گلیتوؿیي اتیسیبی اؾتطؼ اوؿیساتی اظ خول ـطفیت ( قبذصEBثطهبیس )

ی تبم فمبلیت آعین ی گلتبتیى بی آتیآتی اوؿیسا اوؿیساؿیساظ ؾپطاوؿیس زیؿوتبظ ضا تحت تأثیط لطاض زاز. اثط پطو

-تعضیك زاذل یپوبهپی ؾن اتیسیم ثطهبیس ثط ـطفیت تبم آتی

و زض وزاض آهس اؾت. 1 وزاضاوؿیسای زض كبى 1وبگی زض هسلـطفیت تبم آتی زاز قس اؾت. MSبی تدطثی اوؿیسا

( ث 2 1بی بی وتطل ؾبلن )گط( زض همبیؿ ثب گط3)گط ی (. ضیعتعضیك لصبض>01/0Pزاضی افعایف یبفت )ؼض همی

11/ وكاراى شبن غفاری ای استزس اکسیداتی( بز تغییزات شاخص.Crocus sativus Lاثز عصار الكلي سعفزاى )

-ـطفیت تبم آتی μg/rat 5 μg/rat 10الىلی ظلفطاى ثب ز زظ

اثؿت ث زظ ثاوؿیسای زاضی ث هیعاى ؼض همیضا ث صضت (. پبضاهتط >01/0P( )5 4بی )گطؼجیمی آى عزیه وطز

FRAP م ثطهبیس + لصبض 5زض گط ی الىلی ظلفطاى ثب )اتیسیم 4( وبف ثیكتطی ضا ؿجت ث گط μg/rat10 زظ )اتیسی

( كبى زاز اهب μg/rat5 ی الىلی ظلفطاى ثب زظ ثطهبیس + لصبضهكبس زاضی ثیي ز گط هصوض ث لحبؾ آهبضی تفبت همی

، ثیي FRAP. وچیي آظهى آهبضی كبى زاز و زض همبزیط كسی بی تحت تیوبض ثب لصبض( گط2 1بی وتطل ؾبلن )گط

(. 1 وزاضزاضی خز ساضز )( تفبت همی5 4ظلفطاى )( GPxبی گلتبتیى پطوؿیساظ )هیعاى فمبلیت آعینابت گط ( زضSODؾپطاوؿیس زیؿوتبظ ) بی یپوبهپ حی

بی كبى زاز قس اؾت. فمبلیت آعین 1آظهبیكی زض خسل ی آتی ( زض 3)گط MSبی تدطثی زض هسل GPx SODاوؿیسا

-( ث ؼض همی2 1بی بی وتطل ؾبلن )گطهمبیؿ ثب گط

، زض GPx(. هیعاى فمبلیت آعین >05/0Pزاضی افعایف یبفت )ی الىلی ظلفطاى ثب ی لصبضزضیبفت وس MSبی تدطثی هسلم ثطهبیس + ؾبلیي 3زض همبیؿ ثب گط μg/rat 5زظ ( )اتیسی

زض GPx(. فمبلیت آعین >05/0P)زاضی ضا كبى زاز وبف همیم ثطهبیس + لصبض 5گط ی الىلی ظلفطاى ثب زظ )اتیسی

μg/rat10 ) م ثطهبیس + ؾبلیي 3یع زض همبیؿ ثب گط ( )اتیسیوبف یبفت اؾت؛ ط چس ثطضؾی آهبضی كبى زاز و ایي وبف

ی ظلفطاى تغییط زاض یؿت. تعضیك زاذل یپوبهپی لصبضهمیبی تدطثی زض هسل SODزاضی ضا زض هیعاى فمبلیت آعین همیMS ایدبز ىطز. وچیي 3( زض همبیؿ ثب گط 5 4بی )گط

GPxاوؿیسای بی آتیطضؾی آهبضی كبى زاز و فمبلیت آعینثSOD بی تدطثی زض هسلMS ی الىلی ی لصبضزضیبفت وس

بی زاضی ثب گطتفبت همی(، 4)گط μg/rat 5ظلفطاى ثب زظ ( ساضز. 2 1وتطل ؾبلن )

تی اوؿیسای زض یپوبهپ هـ FRAPتبیح ؾدف هیعاى :1 ومدار ای و بی زهیلی قسبی صحطائی زهیلی قس ثب اتیسیم ثطهبیس هـثطای اضظیبثی ـطفیت تبم آ

ی الىلی ظلفطاى ثب )گط اتیسیم ثطهبیس + لصبض 4ي(، )اتیسیم ثطهبیس+ؾبلی 3)ؾبلیي(، 2)وتطل ؾبلن(، 1ب: اس. گطهست لصبض ی ظلفطاى لطاض گطفتتحت تیوبض وتبذؽبی اؾتبساضز هیبگیي ثیبى قس اذتالف همی زاض ±تبیح ث صضت هیبگیي (. μg/rat10 ی الىلی ظلفطاى ثب زظ )گط اتیسیم ثطهبیس + لصبض μg/rat5 )5 زظ

>01/0Pثیي گط بی آظهبیكی ثب لالهت * كبى زاز قس اؾت )** ، (.Y هحض افمی، X( )هحض لوزی، =6n( )زض ط گط

تیهیعاى فمبلیت آعین :1جديل ى پطوؿیساظ )بی آ وبهپ هـSOD)( ؾپطاوؿیس زیؿوتبظ GPxاوؿیسای گلتبتی یپ بی صحطائی زهیلی قس ثب اتیسیم ( زض اس. ای و تحت تیوبض ثب لصبض ی ظلفطاى لطاض گطفتبی زهیلی قسثطهبیس هـ

میسان فعبلیت سپراکسید دیسمتبز برحسب قدرت مهبرکىىدگی پريتئیه U/mgمقبدیر گلتبتین پريکسیداز برحسب وبم گري گط وتطل ؾبلن -1 گط ؾبلیي -2 + ؾبلیي EBگط -3 μg/rat 5+ ظلفطاى EBگط -4 μg/rat10+ ظلفطاى EBگط -5

a70/11±54/1431 ab16/24±68/1463 c47/3±17/1585 ab50/25±22/1476 bc35/23±55/1529

a54/89±39/372 a20/125±34/358 b74/933±75/4209 ab10/305±60/2060 b71/642±40/2778

ى ثب حطف ±تبیح ث صضت هیبگیي ( >05/0Pكبى زاز قس اؾت ) a ،b cذؽبی اؾتبساضز هیبگیي ثیبى قس اذتالف همی زاض ثیي گط بی آظهبیكی زض ط ؾت ، ط گط (.=6n)زض

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

1 2 3 4 5

یر ادمق

FRAP

ل موی میل

ب حس

بر Fe

2+

تر لیبر

زمایشی گروه های آ

1

2

3

4

5

14 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 73/ هجل ارديبشت 4شوار 14-15صفحات 4751فزرديي

تی :2 ومدار ی ایي آعین زض یپوبهپ هـتبیح ؾدف فمبلیت وبتبالظ ثطای اضظیبثی هیعاى فمبلیت آ بی زهیلی بی صحطائی زهیلی قس ثب اتیسیم ثطهبیس هـاوؿیسا

تطل ؾبلن(، 1ب: اس. گطهست لصبض ی ظلفطاى لطاض گطفتای و تحت تیوبض وتبقس لی ی الى)گط اتیسیم ثطهبیس + لصبض 4)اتیسیم ثطهبیس+ؾبلیي(، 3)ؾبلیي(، 2)وذؽبی اؾتبساضز هیبگیي ثیبى قس اذتالف ±تبیح ث صضت هیبگیي (. μg/rat10 ی الىلی ظلفطاى ثب زظ )گط اتیسیم ثطهبیس + لصبض μg/rat5 )5 ظلفطاى ثب زظ

>05/0Pهمی زاض ثیي گط بی آظهبیكی ثب لالهت * كبى زاز قس اؾت )ط گط، * (.Y هحض افمی، X( )هحض لوزی، =6n( )زض

بی تدطثی ( زض یپوبهپ هسلCATفمبلیت آعین وبتبالظ )MS زاضی ( تغییط همی2 1)بی وتطل ؾبلن زض همبیؿ ثب گط

ی الىلی ظلفطاى ضیعتعضیك وتب هست لصبض ساقت اؾت فمبلیت ایي آعین ضا ث صضت اثؿت ث ( هیعاى 5 4بی )گط

بی وتطل ؾبلن زاضی زض همبیؿ ثب گطزظ ث ؼض همی(. ایي تبیح ثیبى 2 وزاض( )>05/0Pافعایف زاز ) MSگط قبس

ی ظلفطاى ث هست ؾ ضظ، اظ ؼطیك وس و ضیعتعضیك لصبضهیآؾیت بی ثیقیویبیی اؾتطؼ اوؿیساتی،تمسیل قبذص

م ثطهبیس ضا زض هسل بی اوؿیساتی المبء قس تؾػ ؾن اتیسیجز ثركیس. MSتدطثی ث

بحث

توؿیي زض ثطضؾی حبظط تأثیط تعضیك زاذل یپوبهپی گلیم ثطهبیس یع تأثیط ضیع تعضیك وتب هست لصبض الىلی اتیسی

اؾتطؼ بی ظلفطاى ثب ز زظ هتفبت، ثط ضی تغییطات قبذصبی تدطثی هبلتیپل اؾىلطظیؽ هضز هؽبلم اوؿیساتی زض و

ثطضؾی لطاض گطفت. تبیح ثطضؾی حبظط كبى زاز و تعضیك م ثطهبیس ث تكىیالت یپوبهپی ) (، CA1هظمی ؾن اتیسی

ی فمبلیت آعینهخت افعایف ـطفیت تبم آتی -بی آتیاوؿیسا

-یساظ ؾپطاوؿیس زیؿوتبظ زض هسلاوؿیسای گلتبتیى پطوؿ

(. تعضیك 3، گط 1 خسل 1گطزیس )قىل MSبی تدطثی م ثطهبیس ث تكىیالت یپوبهپی تغییط همی -هؿتمین ؾن اتیسی

(. 3، گط 2زاضی زض هیعاى فمبلیت آعین وبتبالظ ایدبز ىطز )قىل ی صبضبی تحمیك حبظط تعضیك زاذل یپوبهپی لثط اؾبؼ یبفت

ی اؾتطؼ اوؿیساتی بقی بی افعایف یبفتالىلی ظلفطاى قبذصم ثطهبیس ضا تمسیل وز. وچیي تیوبض اظ تعضیك هظمی اتیسی

ی وبتبالظ زض ظلفطاى هخت افعایف فمبلیت آعین آتی اوؿیسا .گطزیس MSبی تدطثی یپوبهپ هسل

ظمی ؾن اتیسیم لجسالؿالم وىبضاى كبى زازس و تعضیك هاوؿیسای زاض ـطفیت ول آتیثطهبیس هخت وبف همی

-. وبف فمبلیت آعین(24)اوؿیسای گطزیس بی آتیفمبلیت آعین

بی صحطائی زهیلی قس اوؿیسای زض پالؾوبی هـبی آتیم ثطهبیس یع گعاضـ قس اؾت. یبفت بی هؽبلمبت فق ثب ثب اتیسی

تبیح ث زؾت آهس اظ هؽبلم حبظط زض تعبز هی ثبقس. تفبت زضم ثطهبیس ابت هضز ثطضؾی، حدن زظ اتیسی حی خؽ گتعضیمی هست ظهبى آظهبیف اظ خول للل احتوبلی تبلط

بی فق هی بی ثطضؾیهخز ثیي تبیح هؽبلم حبظط ثب یبفتم ثطهبیس ث ثبقس. تعضیك زاذل هغعی یب زاذل ربلی ؾن اتیسی

سگبى ؼض گؿتطز ای ث هفض المبی ى ؾوی زض خ زهیلیبؾیاى اظ آى ثطای هؽبلم هىبیؿن هضز اؾتفبز لطاض هی گیطز؛ و هی تغیه زذیل زض ترطیت هیلیي یع اضظیبثی هساذالت بی پبت

ى هىبیؿن بی هتفبتی زض (25)زضهبی احتوبلی ثط ثطز . ثب ایی و زض ضخ هی زس زذبلت MSزهیلیبؾیى ضزغطاؾی

ز زاضس؛ اذیطا هكرص قس اؾت و آؾیت هیتوسضی بیی ووجطغی هتمبلت، یىی اظ فبوتض بی هن ظهی ؾبظ آؾیت ثبفتی ا

. وبؽض و زض ثرف همسه اقبض گطزیس؛ هؽبلمبتی و (1)اؾت ادبم گطفت اؾت، حبوی اظ تغییطات MSثط ضی لیػى بی فمبل

فؿی هیتوسضیبیی حصف DNAاؾبؾی پطتئیي بی ظدیط ت

73.85

48.33 57.51

129.32

162.49

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1 2 3 4 5

قه دقی

در ن

تئیو رم پگر

ی میل

بر ل موو ریکب م

حسبر

الز اتام ک

نزیت آ

الیفع

زمایشی گروه های آ

1

2

3

4

5

*

16/ وكاراى شبن غفاری ای استزس اکسیداتی( بز تغییزات شاخص.Crocus sativus Lاثز عصار الكلي سعفزاى )

ضى ب، ث یػ زض هطاحل پیكطفت ی ثیوبضی هیتوسضیبیی زض هیتوسضیبیی ث قست ؿجت ث DNAهی ثبقس. پطتئیي ب

. لصا ث فط هی ضؾس (6, 1)آؾیت اوؿیساتی حؿبؼ هی ثبقس تغییطات هیتوسضیبیی بقی اظ آؾیت اوؿیساتی هدط ث افعایف

سغى گ بی ثبظفمبل اوؿیػى ) لیس ا ( هی قز و ایي ROSتس ضزغطاؾیى تمیتی هوىي اؾت ث پیكجطز فطآی-ضس ذز

غیه هوی ضا زض ROS. (7)ووه ثىس MSزض مف فیعیلفیوی ؾللی ایفب هی وس. ثب ایي حبل ظهبی و سبی ت ثیكتط فطآیلی ی ؾل لیس ضازیىبل بی آظاز اظ ـطفیت آتی اوؿیسا ؾطلت تتدبظ هی وس، اؾتطؼ اوؿیساتی اتفبق هی افتس و هتمبلجب هدط ث

لىل ب فیط لیپیسبی غكبیی، ROSت المبیی ثب آؾی ث هبوطهتیسب هی قز . (7, 6)پطتئیي بی ظطضی ولئ

اؾتطؼ اوؿیساتی هدط ث فمبل قسى لی هىبیؿن ؾبظقی هی ROSگطزز و ث حفبـت ؾلل ب زض ثطاثط ؾویت ثب اؾؽ ی

وبكی ثبفت ووه هی وس. ایي پبؾد ث -ث حفؿ تمبزل اوؿبیكیسغى هی اؾتطؼ قبهل افعایف ثیبى آعین بی آتی اوؿیسای ا

ثبقس. زض الك، هؽبلمبت اذیط ث ضقی كبى هی زس و ثیبى ، ث MSآعین بی آتی اوؿیسای زض لیػى بی التبثی زهیلی ی

. (7, 6)قست افعایف پیسا هی وس ضیؿی اظ غى اوثط آعین بی آتی اوؿیسای اظ ؼطیك یه

ض ؿت ای اثؿت ث یؿی هؾم ث فبوت E2 (Nrf2 )فبوتض ض(، زض غى بی وس وس ی AREلبصط پبؾرگط آتی اوؿیسای )

غیه، ل فین هی قز. تحت قطایػ فیعی ث Nrf2ایي آعین ب تو ذز ث اوتیي Keap1صضت چؿجیس ث پطتئیی هؾم ث

لی زض قطایػ اؾتطؼ پالؾن خبی زاضز؛ هتصل اؾت، زض ؾیتتمبل هی یبثس زض Keap1اظ Nrf2اوؿیساتی خسا قس ث ؿت ا

یؿی وبگ غى ب ثب اؾؽ ی آدب ض ARE .ضا فمبل هی وسى ثیف اظ قبؾبیی قس Nrf2-AREغى تحت وتطل 200تبو

اؾت و زض ؾن ظزایی ؾیؿتن زفبلی آتی اوؿیسای هكبضوت اى ث غى بی وس وس ی ؾپطاوؿیس زاضس و اظ آى خول هی ت

ى پطوؿیس اظ وبتبالظ اقبض وز زیؿوتبظ، واوؿیػبظ، گلتبتی. زض هؽبلم حبظط یع ث فط هی ضؾس تعضیك هؿتمین (6)

م ثطهبیس ث یپوبهپ، ثب المبی اؾتطؼ گلیتوؿیي اتیسیاوؿیساتی اظ ؼطیك هىبیؿن بیی و زض ثبال ث آى اقبض قس ى ی گلتبتی هدط ث افعایف فمبلیت آعین بی آتی اوؿیسا

ید افعایف فمبلیت ول پطوؿیساظ ؾپطاوؿیس زیؿوتبظ زض ت آتی اوؿیسای هی قز.

ی الىلی تبیح تحمیك حبظط كبى زاز و ضیعتعضیك لصبضبی اؾتطؼ اوؿیساتی ظلفطاى اذتالالت ث خز آهس زض قبذصجز ثركیس. تعضیك وتب هست لصبض ی ظلفطاى ث تكىیالت ضا ث

ی ضا ث همبزیپوبهپی، ـطفیت تبم آتی یط ؼجیمی آى وبف اوؿیساهیعاى فمبلیت μg/rat 5ی ظلفطاى ثب زظ (. لصبض1زاز )قىل

زاضی ضا یع ث ؼض همی GPx SODاوؿیسای بی آتیآعیندبم قس زض هضز تأثیط 1وبف زاز )خسل (. زض هؽبلمبت ا

ی فمبلیت آعینی ظلفطاى ثط ـطفیت تبم آتیلصبض بی اوؿیسای اوؿیآتی تبیح هتفبتی اضائ گطزیس اؾت. GPx SODسا

لسضزؾت وىبضاى كبى زازس و پیف تیوبض لصبض ظلفطاى ث ضظ، یه ؾبلت لجل اظ الوبل اؾتطؼ هعهي، اظ وبف 21هست

ی بقی اظ اؾتطؼ هعهي خلگیطی وطز ـطفیت ول آتی اوؿیساگط بی تحت هدط ث افعایف فمبلیت ول آتی اوؿیسای زض

پیف تیوبض ثب ایي لصبض گطزیس؛ و ثب تبیح ثطضؾی حبظط زض تعبز هی ثبقس. لی تبیح ث زؾت آهس تؾػ لسضزؾت وىبضاى، زض ضاثؽ ثب اثط ظلفطاى ثط ضی هیعاى فمبلیت آعین بی آتی اوؿیسای زض یپوبهپ ثب تبیح تحمیك حبظط ن ؾ هی ثبقس. ثط

-ی ظلفطاى فمبلیت آعینحبصل اظ ایي هؽبلم لصبض اؾبؼ تبیح

ضا زض هـ بی صحطائی تحت اؾتطؼ هعهي GPx SODبی ی وىبضاى ثب هؽبلم Shati. (5)ث ؼض همی زاضی وبف زاز

یع زاذل صفبلی ث هست اثط لصبض ضظ( 45ی آثی ظلفطاى )تد-ثط هغع هـ وچه آظهبیكگبی، افعایف ـطفیت تبم آتی

ى پطوؿیساظ بی آتیاوؿیسای فمبلیت آعین اوؿیسای گلتبتی Papandreou. (26)ؾپطاوؿیس زیؿوتبظ ضا گعاضـ وزس

وىبضاى یع ثیبى وطزس و تعضیك زاذل صفبلی لصبض ظلفطاى ث بی ثبلغ اوؿیسای هغع ضا زض هـضظ فمبلیت ول آتی 7هست

بفت بی ؾبیط . ی(27)زاز زاضی افعایفؼض همیؾبلرضز ثفعایف همی زاض فمبلیت آعین یع حبوی اظ ا (30-28, 14)هؽبلمبت

ى پطوؿیساظ ؾپطاوؿیس زیؿوتبظ ی گلتبتی بی آتی اوؿیسازض اثط تیوبض ثب لصبض ظلفطاى اؾت، و ثب تبیح تحمیك حبظط زض تعبز هی ثبقس. ث فط هی ضؾس تفبت زض خؽ گ ی بت هضز ثطضؾی، ح ی تیوبض )تعضیك ؾیؿتویه تدیع ا حی

اوی(، هست ظهبى الوبل تیوبض، زظ لصبض ظلفطاى، ثطضؾی ذضپبضاهتطبی هصوض زض ثبفت بیی هتفبت اظ ثبفت یپوبهپ ثطزاضی اظ خول للل احتوبلی تفبت تبیح هؽبلمبت هىبى و

شوط قس ثب تحمیك حبظط هی ثبقس. لیي ذػ زفبلی للی گ اى ا ی ث ل آعین بی آتی اوؿیسالی یع ذبضج بی ثبظفمبل اوؿیػى زض توبهی ثرف بی ؾل

لی لول هی وس . ىت ی هن ایي اؾت و تغییطات (28)ؾلفمبلیت ایي آعین ب ث هاظی یىسیگط ث صضت تمسیل قس یػ زض فمبلیت آعین بی اظی ث هی ثبقس. ایي تغییطات ه

ى پطوؿیساظ ) ( SOD( ؾپطاوؿیس زیؿوتبظ )GPxگلتبتیى بی اظبفی SODثؿیبض حبئع اویت هی ثبقس، چطا و آی

لیع وطز ث پطوؿیس یسضغى ) ( H2O2ؾپطاوؿیس ضا هتبثؾػ . (5)ث آة تجسیل هی قز GPxتجسیل هی وس و زض ازاه ت

ی یبفت بی هب كبى زاز و تعضیك هظمی وتب هست لصبضظلفطاى لبزض ث وبف فمبلیت ایي آعین ب هی ثبقس. ایي تبیح

س بقی اظ ایي حمیمت ثبهی ا ی ظلفطاى تطویجبت قس و لصبضتبی ثبظ فمبل اوؿیسای زضى آى، هدط ث وبف گفمبل آتی

ثاوؿیػى هی بی ی ذز یبظ ث فمبلیت آعینقز و آى یع ث ی ضا وبف هیآتی زس. احتوبل زیگط ایي اؾت و ظلفطاى اوؿیساس ث ؼض هؿتمین ؾتع ایي آعینهی ا . (5)تمسیل وس ب ضات

بی تحمیك حبظط كبى زاز و تیوبض اظ ؾی زیگط یبفتی ظلفطاى فمبلیت آعین آتیی الىلی هست لصبضوتب اوؿیسا

Shati(. 2وبتبالظ ضا ث قىل لبثل تخی افعایف زاز )قىل

13 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 73/ هجل ارديبشت 4شوار 14-15صفحات 4751فزرديي

45ی آثی ظلفطاى ث هست وىبضاى كبى زازس و تیوبض لصبضالی هخت افعایف فمبلیت آعین وبتبالظ هغعی گطزیس ضظ هت

یع كبى زاز قس اؾت و (30, 14). زض هؽبلمبت زیگط (26)اى تیوبض فمبلیت آعین آتیاؾتفبز اظ لصبض -ی ظلفطاى ث ل

ثطضؾی زیگطی و هكبث تحمیك اوؿیسای وبتبالظ ضا افعایف زاز. زض كبى زاز قس اؾت و تعضیك زاذل صفبلی (31)حبظط هی ثبقس

ث هست یه فت، هبك اظ وبف فمبلیت Eیتبهیي آتی اوؿیسای ی وبتبالظ زض و بی ؾطم ضتآعین آتی بی زهیلی اوؿیسا

م ثطهبیس گطزیس. ىت ی هوی و ثبیس ثساى اقبض قس ثب ؾن اتیسیبی ی حبظط، ظهبی و هسلوز ایي اؾت و زض هؽبلم

ی ظلفطاى لطاض گطفتس، تغییطات لصبضتحت تیوبض ثب MSتدطثیی ذثی بی آتیث خز آهس زض هیعاى فمبلیت آعین اوؿیسا

بی وتطل ؾبلن ضؤیت ب و زض گطگطزیس ث همبزیط ؼجیمی آىگطزیس، عزیه قس. وچیي هیعاى فمبلیت آعین وبتبالظ یع هی

اى زاضی ضا كبى زاز و هإیس مف هافعایف همی ن ظلفطاى ث لبی آظاز زض اوؿیساى زض وبف آؾیت بقی اظ ضازیىبلیه آتی

اؾت. MSوس فیط ثیوبضی ضذسازبی زهیلی

گیزیتیج-بی آتیمف اؾتطؼ اوؿیساتی اذتالل زض فمبلیت آعین

بی زهیلی قس زض ثیوبضی اوؿیسای زض تكىیل ظبیمبت پالنMS ی حبظط اؾتطؼ اوؿیساتی المبء قبذت قس اؾت. زض هؽبلم

م ثطهبیس ثب افعایف فمبلیت آعین اوؿیسای بی آتیقس ثب اتیسیی زساوؿیسای همىؽ گطزیس و كبىافعایف فمبلیت تبم آتی

بی ثبظفمبل اوؿیػى اوؿیسای ثب گبی آتیزضگیطی هىبیؿنی هست لصبضي تعضیك زاذل یپوبهپی وتبثبقس. وچیهی

بی فق ث همبزیط ؼجیمی ظلفطاى هخت تمسیل وبف قبذصاوؿیسای وبتبالظ ضا یع افعایف زاز. گطزیس فمبلیت آعین آتی

اوؿیساى لی ثب ی ظلفطاى ث لاى یه آتیثبثطایي، لصبضس بی اؾتطؼ اوؿیساتی هیاصالح قبذص ا اظ ثطظ لاضض ت

MS خلگیطی وبیس. ثب تخ ث تبیح حبصل، ثطضؾی تأثیط ایيآتی گطزز. بی اؿبی پیكبز هیاوؿیساى زض و

References

1. Haider L, Fischer MT, Frischer JM, Bauer J,

Höftberger R, Botond G, et.al. Oxidative damage in

multiple sclerosis lesions. Brain 2011; 134(7): 1914-

1924.

2. Miller E, Mrowicka M, Saluk-Juszczak J, Ireneusz M.

The level of isoprostanes as a non-invasive marker for

in vivo lipid peroxidation in secondary progressive

multiple sclerosis. Neurochem Res 2011; 36(6): 1012-

1016.

3. Nam KN, Park Y-M, Jung H-J, Lee JY, Min BD,

Park S-U, et.al. Anti-inflammatory effects of crocin

and crocetin in rat brain microglial cells. Eur J

Pharmacol 2010; 648(1): 110-116.

4. Kim D-Y, Hao J, Liu R, Turner G, Shi F-D, Rho J-M.

Inflammation-mediated memory dysfunction and

effects of a ketogenic diet in a murine model of

multiple sclerosis. PLoS One 2012; 7(5): e35476.

5. Ghadrdoost B, Vafaei AA, Rashidy-Pour A,

Hajisoltani R, Bandegi AR, Motamedi F, et al .

Protective effects of saffron extract and its active

constituent crocin against oxidative stress and spatial

learning and memory deficits induced by chronic

stress in rats. Eur J Pharmacol 2011; 667(1): 222-

229.

6. Schreibelt G, van Horssen J, van Rossum S, Dijkstra

CD, Drukarch B, de Vries HE. Therapeutic potential

and biological role of endogenous antioxidant

enzymes in multiple sclerosis pathology. Brain Res

Rev 2007; 56(2): 322-330.

7. Van Horssen J, Schreibelt G, Drexhage J, Hazes T,

Dijkstra C, Van der Valk P, et.al. Severe oxidative

damage in multiple sclerosis lesions coincides with

enhanced antioxidant enzyme expression. Free Radic

Biol Med 2008; 45(12): 1729-1737.

8. Tasset I, Agüera E, Sánchez-López F, Feijóo M,

Giraldo AI, Cruz AH, et.al. Peripheral oxidative stress

in relapsing–remitting multiple sclerosis. Clin

Biochem 2012; 45(6): 440-444.

9. Scandalios J. Oxidative stress: molecular perception

and transduction of signals triggering antioxidant

gene defenses. Braz J Med Biol Res 2005; 38(7): 995-

1014.

10. Choi I, Lee S, Denney D, Lynch S. Lower levels of

glutathione in the brains of secondary progressive

14/ وكاراى شبن غفاری ای استزس اکسیداتی( بز تغییزات شاخص.Crocus sativus Lاثز عصار الكلي سعفزاى )

multiple sclerosis patients measured by 1H magnetic

resonance chemical shift imaging at 3 T. Mult Scler J

2011; 17(3): 289-296.

11. Haghighizad H, Pourmotabbed A, Sahraei H,

Ghadami MR, Ghadami S, Kamalinejad M.

Protective effect of Saffron extract on morphine–

induced inhibition of spatial learning and memory in

rat. Physiol Pharmacol 2008; 12(3): 170-179

(Persian).

12. Abdullaev F, Espinosa-Aguirre J. Biomedical

properties of saffron and its potential use in cancer

therapy and chemoprevention trials. Cancer Detect

Prev 2004; 28(6): 426-432.

13. Melnyk JP, Wang S, Marcone MF. Chemical and

biological properties of the world's most expensive

spice: Saffron. Food Res Int 2010; 43(8): 1981-1989.

14. Das I, Das S, Saha T. Saffron suppresses oxidative

stress in DMBA-induced skin carcinoma: a

histopathological study. Acta histochem 2010; 112(4):

317-327.

15. Hosseinzadeh H, Sadeghnia HR, Ziaee T, Danaee A.

Protective effect of aqueous saffron extract (Crocus

sativus L.) and crocin, its active constituent, on renal

ischemia-reperfusion-induced oxidative damage in

rats. J Pharm Pharm Sci 2005; 8(3): 387-393.

16. Mousavi SH, Tavakkol-Afshari J, Brook A, Jafari-

Anarkooli I. Role of caspases and Bax protein in

saffron-induced apoptosis in MCF-7 cells. Food

Chem Toxicol 2009; 47(8): 1909-1913.

17. Khalili M, Hamzeh F. Effects of Active Constituents

of Crocus sativus L, Crocin on Streptozocin-Induced

Model of Sporadic Alzheimer's Disease in Male Rats.

Iran Biomed J 2010; 14(1): 59-65.

18. Goudarzvand M, Javan M, Mirnajafi-Zadeh J,

Mozafari S, Tiraihi T. Vitamins E and D3 attenuate

demyelination and potentiate remyelination processes

of hippocampal formation of rats following local

injection of ethidium bromide. Cell Mol Neurobiol

2010; 30(2): 289-299.

19. Paxinos G, Watson C. The rat brain in stereotaxic

coordinates: hard cover edition: Academic press;

2006.

20. Hooshmandi Z, Rohani AH, Eidi A, Fatahi Z,

Golmanesh L, Sahraei H. Reduction of metabolic and

behavioral signs of acute stress in male Wistar rats by

saffron water extract and its constituent safranal.

Pharm Biol 2011; 49(9): 947-954.

21. Dehghan G, Khoshkam Z. Tin (II)–quercetin

complex: Synthesis, spectral characterisation and

antioxidant activity. Food Chem 2012; 131(2): 422-

426.

22. Gao R, Yuan Z, Zhao Z, Gao X. Mechanism of

pyrogallol autoxidation and determination of

superoxide dismutase enzyme activity.

Bioelectrochem Bioenerg 1998; 45(1): 41-45.

23. Obinger C, Maj M, Nicholls P, Loewen P. Activity,

Peroxide Compound Formation, and Heme d

Synthesis in Escherichia coli HPII Catalase. Arch

Biochem Biophys 1997; 342(1): 58-67.

24. Abdel-Salam OM, Khadrawy YA, Salem NA, Sleem

AA. Oxidative stress in a model of toxic

demyelination in rat brain: the effect of piracetam and

vinpocetine. Neurochem Res 2011; 36(6): 1062-1072.

25. Abdel-Salam OM, Khadrawy YA, Mohammed NA,

Youness ER. The effect of gabapentin on oxidative

stress in a model of toxic demyelination in rat brain. J

Basic Clin Physiol Pharmacol 2012; 23(2): 61-68.

26. Shati A, Elsaid F, Hafez E. Biochemical and

molecular aspects of aluminium chloride-induced

neurotoxicity in mice and the protective role of

Crocus sativus L. extraction and honey syrup.

Neuroscience 2011; 175: 66-74.

27. Papandreou MA, Tsachaki M, Efthimiopoulos S,

Cordopatis P, Lamari FN, Margarity M. Memory

enhancing effects of saffron in aged mice are

correlated with antioxidant protection. Behav Brain

Res 2011; 219(2): 197-204.

28. El-Beshbishy HA, Hassan MH, Aly HA, Doghish

AS, Alghaithy AA. Crocin “saffron” protects against

beryllium chloride toxicity in rats through diminution

of oxidative stress and enhancing gene expression of

antioxidant enzymes. Ecotoxicol Environ Safety 2012;

83: 47-54.

29. Naghizadeh B, Mansouri SMT, Mashhadian NV.

Crocin attenuates cisplatin-induced renal oxidative

15 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 73/ هجل ارديبشت 4شوار 14-15صفحات 4751فزرديي

stress in rats. Food Chem Toxicol 2010; 48(10): 2650-

2655.

30. Premkumar K, Abraham SK, Santhiya S, Ramesh A.

Protective effects of saffron (Crocus sativus L.) on

genotoxins-induced oxidative stress in Swiss albino

mice. Phytotherapy Res 2003; 17(6): 614-617.

31. Spanevello R, Mazzanti CM, Schmatz R, Bagatini M,

Stefanello N, Correa M, et.al. Effect of vitamin E on

ectonucleotidase activities in synaptosomes and

platelets and parameters of oxidative stress in rats

experimentally demyelinated. Brain Res Bull 2009;

80(1): 45-51.

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 1, Apr. – May. 2015, Pages: 50-53

Ponseti Method For Treatment Of Club Foot a 8 Years Follow Up Study

Mohammadreza Moharrami*, Alirerza Sadegpour, Ali Sadighi

Department of Orthopedic Surgery, Shohada Hospital, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

Received: 23 Jan, 2014 Accepted:17 Apr, 2014

Abstract

Background and Objectives: Club foot is a congenital skeletal problem. Its incidence rate is one in 1000 of live

births. Various surgical methods treatments have been developed for its treatment. Ponsti method is one of the

reknown manipulation and serial casting methods. The purpose of this study was to evaluate the long-term results of

this method.

Material and Methods: In a descriptive study 63 patients with Clubfoot who was treated with Ponsti method

were followed in an 8 years period. The success rate and recurrence of the condition was studied in the follow up

period.

Results: 63 infants, including 42 boys and 21 girls were studied.61 patients were typical type and other were

syndromic. Mean of Pirrani score was 3.9. Success rate after a year was 90.4%. Recurrence rates based on equinos

varus 36.5%.

Conclusions: The ponseti method treatment is an effective and high successful method and it is the

recommended method for all typical and syndromic cases.

Keywords: Clubfoot, Orthopedic Manipulation, Foot Abnormality

*Corresponding author: E-mail: mohammadpur56@gmail.com

15 علم پششكي ي خدمات بداشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا 73/ مجل 15-17صفحات 5731فزيرديه ي ارديبشت 5شمار

مقال پضيشي

سال 8 درپيگيزي فتکالبدر درمان Ponseti وتايج ريش

عليزضا صادقپر، علي صديقي ،*محمد رضا محزمي

، تبریز، ایرانارتوپدی بیمارستان شهداء، دانشگاه علوم پزشکی تبریز گرده

98/5/37پذيزش: 7/55/39دريافت:

چكيد

لذ سذ است. درهبى 1000کذ پب است. ضیع آى یک در زبی هبدرسادی اسکلتی درگیوبریفت یکی اس ثیکالةسميى ي اداف: بی هختلفی تستی است. ذف اس ایي هطبلؼ بی ضبخت ضذ گچثزای آى اثذاع ضذ است. یکی اس درهبى یپالسیى ث رش پ تبیج طالی هذت ایي گیزی هب ثزرسی

رش درهبی است.ستی در هذت ثیوبر دارای کالة 63در یک هطبلؼ تغیفی ا:ي ريشماد سبل درهبى ضذ ثدذ ثزرسی ضذذ. هیشاى 8فت ک ث رش پ

هفمیت ػد در ایي ثیوبراى هرد ثزرسی لزار گزفت است.ع تیپیک کالة 61دختز ثزرسی ضذذ. در 21پسز 42ساد ضبهل 63 :ايافت د فتثیوبر دذ. 2ث 32هرد یک طزف 31هرد سذرهیک ث

ی وز پیزا گیي ارس 4/90ثد است. هیشاى هفمیت در ثؼذ اس یک سبل 9/3هرد د طزف هجتال ثدذ. هیب س د است. هیشاى ػد ثز اسبس اکی % ثد.5/36 % ث

طبایج تب وتيج گيزي: ستی رش ک ى داد یي هطبلؼ ثز ت فةکالى بهدر درپ ى توبم هبای درثزرش یي هفمیت ثبالیی دارد است اه د. تغی هیضب تیپیک سذرهیک تفةکال

پذری ارستکبت، دفة کال :اکليد ياص جبی، ت پب ی بریب

mohammadpur56@gmail.com :* ایمیل نویسنده رابط:

مقدم

اى یک رش درهب Ponseti رش -کالةذ دفرهیتی یث ػ

د در د فت در د اخیز اهب (1)است بی گذضت هطزح ثاى رش تزجیحی در هزاکش درهب Kiteرش آهسش یث ػ

Kiteرش گزفت است.آهسش لزار تذریس هرد پشضکی دگیزی گچرش یک تحت ایي افزاد هؼوال ثیطتز سزپبیی ث

-تحت درهبى جزاحی هبگی 4 گزفتذ درلزار هی گیزیگچع

ثب .(2) گزفتذلزار هی دفرهیتیسیغ جت درهبى ثبلی هبذ بی Plantigradeی ایجبد پب دفرهیتیایک جزاحی ثبػث تػحیح

لی ثبػث رضبیت وزابى ثیوبر را ایجبد هی گزدیذهی کزد ؼطبفلپبی ایجبد .ضذوی ثلؽ ثذى درد در سیي بثل ا

رش،همبثلکزد .در بری یش جلگیزی وییواس ػد ثوچیي Ponseti دارد تبکیذ سزپبیی گیزی گچدستکبری ثیطتز ری

هتفبت Kiteدرایي رش ثبرش گیزیگچ دستکبری ع .(3) است

جیی اختالک ی فتدفرهیتی کالة Ponseti ظزثزاسبس (4) ثبضذهی (Developmental) رضذی یست ثلک یک ثیوبری

الؼی خد را ضکلتطذیذ ضذ هیتیبر دفریوک ثب رضذ ثهؼلم ب ایي ثیوبری یک ثیوبری صتیکی ثب هطبء .دذطبى هی

ػلت وچیي ثب.گزددک ثبػث اختالل در فیجزبی کالصى هی استضد در هزاحل گزفتبر هی سبق خلفلسوت هذیبل هؼلمب

لی ذام تحتبی ا ایي ثیوبری خبظ دفرهیتیثب آتزفی دراطبى هی دذ.خدرا

لی گزفتبری در استخاى هفبغل جد ذارد در هزاحل اابی تبرسبل کف پب هفبغل دچبر Subtalarث تذریج استخ

Ponsetiج ث تضیحبت ثب ت .(5) گزددرفتگی هی در دفرهیتیاى هیکیآ در هرد اختالل Hingeیک هحر ث ػ فتکالة ابت

اى بی تبرسبل ث طر ػولی ث یکذیگز هطزح یست استخاب ثبػث تغییز اثست ستذ حزکت ز یک اس استخ

اى -استخاىدر اختالل گزددبی هزتجط هیجبثجبیی سبیز استخ

لذ اغلت ایي استخاى ضد.بد هیبی تبرسبل ایج ب در ثذ ترضي غضزفی ستذ در تبی فلکطي ای ضؼیت ا

س در حبلت پالتبر فلکطي گیزذ.ار هیداکطي لزا اى تبل استخس ث لسوت داخل پبییي خن لزار هی گیزد لسوت گزدى تبل

یکالر ث طزف داخل جبثجب ضذ هی اى ب در ضد استخل لزار هی س سیز .(6) گیزدشدیک هذیبل هبلئ اى کبلکبئ استخ

س حبلت طجیؼی حبلتکذ .درداکطي ایرضي پیذا هیاتبل

19/ ي مكاران ضا محزميمحمد ر سال 8 درپيگيزي فتکالبدر درمان Ponsetiوتايج ريش

س لزار وی اى کبلکبئس در لسوت لذام هؼوال سیز تبل -استخ

س فتکالةدر اهب گیزد س سیز تبل تمزیجب د سم لذام کبلکبئػحیح تضیحبت داد ضذ ثزای تگیزد .ثب تج ثلزار هی

ابی تبرسبل در جبثجبیی ث طزف هذیبل ای رضي استخیکلز فتکالة کیفزمجبثجبیی ث طزف لتزال ب

رضي طجیؼی اب ث حبلت ا ابی پبض لجل اس ایک استخ استخذ السم است. ى Ponsetiاسبس درهبى درآی السی ػی هبیپ

.(7) ثبضذرهیتی هیدفلسوت Supinationپب هؼوال Cavusخست جت کبص ثزای ایي ع Ponsetiتضیح ضد.لذام پب افشایص داد هی

ى ثذیي غرت است ک لسوت لذام پب دریپهب حبلت السیلی ثبهی ارس در ن لسوت خلف پب ثبضذارس هی ضذ .

ارس پطت پب سیبد ص ایي اختالف تز است .ثزای کبهیشاى ضد در لسوت لذام پب افشایص داد هی Supinationخست

س تسط پشضکهزحل دم اثذاکطي کل پب در حبلی ک تبلل ثبػث کبص گیزد.غرت هیهحکن گزفت ضذ است هبر ا

Cavus گچ .گزددهی دفرهیتیضذ هبر ثؼذی ثبػث تػحیح-

جبم هبی هذ آجت حفظ تػحیح ثذست السیى پگیزی ثؼذ اس ا.ثؼذ اس پج فت ک هؼوال ارس اداکطي رد ثکبر هی

اة ثاغالح ضذ fore footپزبسیى دی تبذى ػلت ػذم ججبم هیپضیل ث هبیآ تهی ا تهی س السیى ت ضد ثؼذ اس ت

جبم هیگچفت بیتب جت گ داضتي تػحیح گیزی ا ضد .هب ث 3ضد ک استفبد هی abduction foot braceهذ اس آت ثذس

گیزد.ب هرد استفبد لزار هیغرت ضجب رسی سپس ضتاع :(8) ػجبرت است اس فتکالة ا

ااع سیز است: ک خدضبهل Typical ع الف(لذ هزاجؼ هی :کالسیک- کذ اس ثذ ت-Delayed: کذ هی هب هزاجؼ 6ک ثؼذ اس - Recurrent: ک ث رشPonesti درهبى ضذ ػد کزد است - Alternative treated: ثب رش غیز اس رشPonesti درهبى ضذ

جد یبهذ است. تػحیح کبهل ث :ضبهل Atypical عة(

- Rigid: پب کبهالStiff ثی کزیش ػویك در لسوت کتب چ خلف کف پب

- Syndromic ثبضذیک هیهوزا ثیوبری سذر صی - کتزاترصی - ک- Aquired Club Foot هثلStreeter dysplasia

Ponseti اس رشPirani score جت ثجت ضذت ثیوبری دری تضیح هزاحل درهبى استفبد کزد است. هزحل خست

ابی تبرسبل داد است ک در تػحیح جبثجبیی ضذیذ استختهی ػولکزد استخابی تبرسبل ث خثی هطخع ثبیستی آب

پذی در درهبى .ضد یي اضتجب را فت اکالة اغلت هتخػػیي ارتجبم هی دارای Chopart دذ ک هفبغل سبة تبالر هفػلا

ر ث هحر ثبثت رتبسیى اس لسوت اتزهذیبل سپزیر ک اس سیس تبرسی پستز فزی ى هیلتزال ای گذرد پزبسی

گزدد پب هی Supinationحل ایي هحر ثبػث تػحیح ارس ى حل ایي هحر فزضی ثبػث تطذیذ در حبلی ک پزبسی

گزدد.هی Cavus پزبسیى لذام پب افشایص

س ک فتکالةدر درهبى ثبیستی لسوت لذام کبلکبئس است تسط اث ا ضذ تػحیح ذاکطي جذثیطتز در سیز سز تبل

ارد .ایجبد ضد دسکبری ضبهلثبر پزتکل درهبی دػد درهدی غرت ػذم جاة در دربیت ضد.تکزارهیگیزی گچ

ى،درسی هی فلکسی ارد درسبلگی 4 تبتت همبم ارس هوزا اس تزاسفز تبذى تیجیبلیس لذاهی dynamic supination ث

ضد.استفبد هی

ا ماد ي ريشغیفی ایي ذآدر هطبلؼ ت تب 1385سبل اس 8گز ث هذت ی

1392 پذی ثیوبرستبى ضذا ک گب ارت ذ ث درهب ثیوبراى هزاجؼ کدذ فتکالة هجتال ث د کث لذ تحت ث توبم ثیوبراى در ثذ ت

Pirani scoring به ضبهل اطالػبت دهگزافیک لزار گزفت پزسطدرهبى . تکویل گزدیذ 1 وچیي اطالػبت دیگز ثز اسبس جذل

ى گ السی یپ یشیت ک چثب هب سپس در ز جبم اثتذا گیزی افتگی سپس جبم هیثػرت ضذ یک ثزگ ث غرت هبب ا

گیزی در غرت لشم گچهخػظ ثزای ثیوبر پز ضذ. ثؼذ اس اتوبم هی ت بیتبضیل اآ ىتبذثزای ثیوبر ت Abductionجبم گزدیذ

Foot Brace یش گزدیذ یشیت یش ثبر ز در .ثزای ثیوبراى تجPirani scoring .گزدیذ ثزای ثیوبراى هحبسج

وتايج

ارد هطبلؼ گزدیذذ اس ایي تؼذاد 63تؼذاد ساد 42ثیوبر دذ. 21 پسز ساد دختز ث Clubبرفز اس ثیوبراى دچ 61 تؼذاد

Foot عTypical دذ 32رطزف د یک هرد درگیزی 31در .ثدردهرد ل ثؼذ اس (%77 ) فز 49 .گیزی د طزف ث در فت ا

لذ هزاجؼ کزدذ هب هزاجؼ 41/2فز ثب تبخیز هیبگیي 12تدذ (%88 )فز 56کزدذ. لجال یج درهبی دریبفت کزد ث

هرد Kiteگیزی چلجال تسط رش گ %(11/11)فز 7درحبلیک .دذ. دذ ک ث طر بلع درهبى ضذ ث درهبى لزار گزفت ث

لیي یشیت Piraniهیبگیي وز تؼذاد .ثذست آهذ 95/3در اتهی ثبر 8/4گیزی ث طر هیبگیي دفؼبت گچ -هیشاى اجبم ت

لی د است49/63 هؼبدل فز 40 در ثطر ا ثزیسطی درهبى ثب % ثbrace جبم طذ% 87/15فزهؼبدل 10در تهی ا ثیوبر ک ت

دضؼیت ک تحت درهبى ثػرت ضذ دثبر ایجبد equinus ثلی تبخیزی( لزار گزفتذ تهی ا ثیوبر ک لجال دیي وچ .)ت

تهی دذ ث ػلت ػد تحت ت تهی ضذ ث لزار گزفتذ. هجذدت آبثزای کثیوبر ارس ػد کزد جپدر پیگیزی اجبم ضذ در هرد د در ضذ گیزی تکزارگچ کبری تپزتکل درهبی ضبهل دس

ب اس وزاای ارس همبم ث اتمبل dynamic supination ثؼلت جبم ضذ. تبذى تیجیبلیس هیشاى پذیزش پضیذى ثزیس در لذاهی ا

بی د .غرت گزفت Protocolثیوبر کبهل ثز اسبس 59 ر اتد. Pirani 73/0هیبگیي وزسبل یکدرهبى پس اس پبیبى در ث

اة ذاد در ثیوبر ضص 63 هجوع هطبلؼ اس هرد ث درهبى جهیشاى بیتب لزارگزفتذ.)سیي سیبتی( سیغ تیج تحت جزاحی

% 47/90اتوبم یکسبل اس ایي هطبلؼ ثؼذ در Ponsetiهفمیت رشاحتسبة ثب ثیوبری هیشاى ػدهجوػب چیي و .هذآث دست

ئیس د. %5/36ارس اک ث

17 علم پششكي ي خدمات بداشتي ـ درماوي تبزيش دير پششكي داوشگا 73/ مجل 15-17صفحات 5731فزيرديه ي ارديبشت 5شمار

بحثرش آسبى لبثل دستزسی است ک در Ponsetiرش

ثی بیی ثزای آى آهسش دیذکطربی فمیز تکسیي ذ تب ث خ اجبم گزدد. ب ثب گچ ثب ا ک ثیوبر ت ى گیزی تج ث ای السی هبیپ

ضد شی پبییي دارد. هیشاى پبییي ػد درهبى هی جزاحی هیر دی ث ایي رش درهبی چبک در تبیج ایي یب ػذم جاة

خیز ی ابلسبدر . (9) هطبلؼ هطبلؼبت دیگز اضبر ضذ است ت ــس اذــض طتزـ« ثیPonseti»د اس رش ستفباتوبیل ث

ب تفة کال طتزــ ثیــذ کــد داربــػتماش ــکاهزری اس سیبــثذ. ىبـهدر «Ponseti» رشب ـحی ثاجزی رش ث جب ل حتوباض

ست. % ا98تب 90 رشیي ت در افةکالری هفك بجبح غالاى هبدر در کـیاس س ـپ، سبل 2ى کبدکدر حتی رش یي ا

یي ارد در ای هـثزخدر ت.ـساثز ـه، بهفكـی ـحاغیزجزتهی پزکسم االرش، اى هیشد. ض مجباضیل س آتبئست ت

گشارش ضذ ، ٪30 – 10یي ـث «Ponseti»م رش بـجاس اپس د ػرش ثب دا ذ هجذـاتیـهد ـػارد هری اس گزچ ثسیبااست،

«Ponseti» ذ. یکی ى هبدرثب هفمیت ی هن جلگیز هلاػاس ضاس س ثزیس پ نـیاس رصظن ـهد تفبـسری، ابجبد ػ اس کذ

.(10) ستی اگچگیزى در کبهل ضذ درستی ـپد اس رش تفبـسرد اـهدر ی ـهختلفت هطبلؼب

وکبراى Dyer هطبلؼدر ست. اضذم جبت افةکالى هبدرذسهتیبد اس استفباذ ک ى دادطب ـثت فةکالى هبدر دری اپیزی ث

رش ذ اتهی ت ـسى ابـس آزیغ ـسر بـػتجال ـستی لبثـپتهی س یبم یب ػذس یب یک هطبلؼدر (.11) هطخع کذرا ث ت

در پستی رش ـذ کى دادطب وکبراى Eberhardt تسطی شیبدارد ی ـحاجزم بـجا ـثس بـیت ـفةکالى هبدر

ى سبرش آ يـیا ـی ثـستزسدیي ـذ. وچدکبص هیى را هبدر .(12) ستا

Plantigradeایجبد یک پبی Club Foot ذف اس درهبىد 47/90هیشاى هفمیت در ایي هطبلؼ .ثبضذى درد هیثذ % ث

اى .گشارش ضذ است تبیج شدیک ث همبالت است ک ثؼ . %95 ایي رش را هیشاى هفمیت وکبراى Richardsو

ذگشارش کزد هیشاى هفمیت ایي رش Ponsetiاس ظز .(13) ا Steinmanدر هطبلؼ درغذ است.10-50هیشاى ػد آى % 89

درهبى Ponsetiث رش Club Foot هرد 176 ک تؼذادوکبراى لی در دذ تػحیح ا د %94گزدیذ ث .ػد هارد رخ داد ث

پیگیزی طالی هذت هیشاى در هطبذ ضذ %37 ثیوبری دربی هطبث در یبفت . استثذست آهذ %72هفمیت ایي رش

ستی گچ فت گیزی سزیبل در درهبى کالةاستفبد اس رش پد است ک ثب یبفت90در شدیک ث بی هطبلؼبت % افزاد هفك ث

ای دارد. وچیي یبفتلجلی ن کبرثزدی بی هطبلؼ هب ثیبگز خذ هطبلؼ دى استفبد اس اهتیبس دی پیزای وب براى وک Dryerث

د است. دى هذت درهبىاگزچ ث دى ث ،طالی ث یبسهذ ثالذیي ثیوبر طی درهبى ػذم پذیزش وزابى اس ظز وزای

است اهب ثبیذ تج داضت Ponsetiهؼبیت رش اسپضیذى ثزیس در کبرثزد دارد. Club Footایي رش در درهبى توبم ااع ک

ذ رش بی ضوي ثیوبرای ک ثب رش -درهبى وی kiteدیگز هب

اة هی لذا ایي رش رضی .(11) دذگزدذ ث ایي رش ج ثبضذ.هی Club Footدرهبى لبثل تغی در

گيزي وتيج

ستی رش ک ى داد یي هطبلؼ طبایج تب ى هبدر درپای ثزرش یي هفمیت ثبالیی دارد است اهثز ت فةکال د.تغی هیضب تیپیک سذرهیک تفةکالى توبم هبدر

References 1. Morcuende JA, Abbasi D, Dolan LA, Ponseti IV.

Results of an accelerated Ponesti protocol for clubfoot. J Pediatr Orthop 2005; 25(5): 623-626.

2. Tindall AJ, Steinlecchner CW, Lavy CB, Mannion S, Mkandawire N. Result of manipulation of idiopathic clubfoot deformity in Malawi by orthopedic clinical officers using the ponesti method: arealisticalternative for the developing world ? J Pediatric Orthop 2005; 25: 627-629.

3. Dobbas MB, Nunley R, Schoenecker PL. Long-term follow-up of patients clubfeet treated with extensive soft-issue release. J Bone and Joint Surg Am 2006; 88: 986-996.

4. Ponesti IV, Zhivkov M, Davis N, Sinclair M, Dobbs MB, Morcuende JA. Treatment of the complex idiopathic clubfoot. Clin Orthop Relat Res 2006; 451: 171-176.

5. Shake N, Eastwood DM. Early results of a physiotherapist- delivered Ponesti service for the management of idiopathic congenital talipes equinovarus foot deformity. J Bone Joint Surg Br 2006; 88: 1085-1089.

6. McElory T, Konde-Lule J, Neema S, Gitta S. Uganda Sustainable Clubfoot Care, Understanding the barriers to clubfoot treatment adherence in Uganda; a rapid ethnographic study. Disable Rehabil 2007; 29: 845-855.

7. Lourenco AF, Morcuende JA. Correction of neglected idiopathic clubfoot by the Ponesti method. J Bone Joint Surg Br 2007; 89: 378-381.

8. Terrazas –Lafargue G, Morcuende JA. Effect of cast removal timing in the correction of idiopathic clubfoot by the Ponesti method. Iowa Orthop J 2007; 27: 24-27.

9. Morcuende JA, Dobbs MB, Frick SL. Results of the Ponesti method in patients with clubfoot associated with arthogryposis. Iowa Orthop J 2008; 28: 22-26.

10. Gurnett CA, Boehm S, Connolly A, Reimschisel T, Dobbs MB. Impact of congenital talipes equinvarrus etiology on treatment customers. Dev Med Child Neurol 2008; 50(7): 498-502.

11. Richards BS, Faulks S, Rathjen KE, Karol LA, Johnston CE, Jones SA. A comparison of two no operative methods of idiopathic clubfoot correction: the Ponesti method and the France funvtion (physiotherapy) method. J Bone Joint Surg Am 2008; 90(1): 2313-2321.

12. Dyer PJ, Davis N. The role of the Pirani scoring system in the management of club foot by the Ponseti method.

J Bone Joint Surg Br 2006; 88(8): 1082-1084. 13. Eberhardt O, Schelling K, Parsch K, Wirth T. Treatment

of congenital clubfoot with the Ponseti method. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2006; 144(5): 497-501.

Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 37, No. 1, Apr. – May. 2015, Pages: 54-61

1

Serum Levels of Antioxidant Enzymes, MDA and Its Relation to T-786C Nitric

Oxide Synthase Gene Polymorphism in Patients with Coronary Artery Diseases

(CAD)

Ali Reza Yaghoubi1, Fatemeh Khaki Khatibi

2*

1Cardiovascular Research Center, Shahid Madani Hospital, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran 2Department of Biochemistry, School of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

Received: 21 Oct, 2014 Accepted: 23 Nov, 2014

Abstract

Background and Objectives: Various mutations on endothelial Nitric Oxide synthase (eNOs) gene can cause

reduced production of NO and may accelerate the process of atherosclerosis. The study was designed to investigate

the frequency of T-786C gene polymorphism in a group of patients suffering from CAD in North West of Iran, The

association of the polymorphism with other risk factors including: Antioxidant activity indices, Lipid Peroxidation

and MDA were also determined.

Material and Methods: One hundred twenty subjects including 60 patients with angiographically diagnosed

CAD and 60 age and sex matched normal control were studied. Exclusion criteria were; diabetes melitus smoking,

preexisting malignancies and liver disease. The activities of SOD, GPX and TAC enzymes in the blood samples

were determined in both groups using Randox Kits in an automated chemical analyzer (Abbott, model Alcyon 300,

USA). The concentration of MDA in the serum samples were assayed by spectrophotometerically using

Thiobarbitoric acid reaction. The genotype studies were also carried out concomitantly using allele specific PCR.

Results: Erythrocyte SOD, GPX activities and blood TAC level were reduced significantly in patients with CAD

(P<0.05 in all cases). The levels of serum MDA in CAD patients were significantly higher than controls (P<0.05).

The significantly higher frequency of eNOs -786C genotype was detected in CAD patients that indicate the

significant association of C allels with CAD.

Conclusion: The association between oxidative stress parameters and decrease Antioxidant activity may suggest

their involvement in the pathogenesis of atherosclerosis. Increased frequency of T-786C polymorphism might be

another risk factor in the progression of coronary artery disease.

Keywords: Oxidative Stress, Coronary Artery Disease, Endothelial Nitric Oxide Synthase Gene, T-786C

Polymorphism, Enzymatic Antioxidant

*Correspondingauthor: E-mail: fatemeh.khakikhatibi@yahoo.com

55 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 37/ هجل ارديبشت 1شوار 54-61صفحات 1394فزرديي

1

هقال پضشي

( ارتباط آى با پلي MDAبزرسي سطح سزهي آشين ای آتي اکسیدات، هالى دی آلدئید ) ستاس در بیواری عزق کزز قلبي غیزسیگاری غیزديابتي NOصى T-786Cهرفیسن

خاکي خطیبي ،1علیزضا يعقبي 2*فاطو

م پزشکی تبریز، تبریز، ایرانمرکز تحقیقات قلبی عروقی، شهید مدنی، دانشگاه علو1

گروه بیوشیمی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، ایران2

2/9/93پذيزش: 29/7/93دريافت:

چكید

: یای ) هقده ت س ع ا تاظ یتطیل امؿایس ؾ تعسزي زض غ تاؾی اي eNOS( یتطیل امؿایس یس هس مه ( اؾت. NO( باعث ماف یافت ت ا هی تاؾنطظؾبب تكسیس ی ضفیؿ قز آتط ی پ ا ی م زض قؿت قا غهط ایهطا اظ خهز T-786C. ای اع بطضؾی فطا ضهح CADغ ضا زض بیاضا

ی ضفیؿ با ضیؿل فامتضاي ی اضتبا پ ز، چ ی CADی بطس، بطضؾی ت، پطامؿیساؾی تی امؿیسا زي آسییهس پیس م قا اضمطاي آ هاMDA .یع تعیی قس ی باقس،

ع 60فط قا 120 :ا هاد رش ىطافی تكریم زاز قس اظ ػی ا CADفط با ؾ خؽ ؿا قس بس CAD 60بیاض با آ ب عهس. فامتضایی چ زیابت، ؾیياض، بسذیی ا بیاضي ، ضز اع قطاض ىطفت تط هعی هاي م یهت آ زس. فعا SOD ،GPXمبس الك ذطج اظ اع ب

TAC ( االیعض آ سمؽ با زؾتيا ات ا با اؾتفاز اظ میت ضا MDA( ضز اضظیهابی قهطاض ىطفهت. غ هت Abbott, model Alcyon 300, USAزض باضبی امف تی تطیل بط اؾاؼ اي ؾط با ضـ اؾپنتطفت ؾه ضـ زض تیهو ت Allelتضیهل اؾهیس هضز اضظیهابی قهطاض ىطفهت. اعهاپ غ

Specific PCR .ضز اضظیابی قطاض ىطفت عیی تايج: ض عهی زاضي مهاف یافته بهز ) TACاضیتطؾیت ؾح SOD GPXفعایت آ زضمه ضزها. ؾهح (›05/0Pزض بیاضا ب

MDA ؾط زض بیاضاCAD ز )زض قایؿ ض عی زاضي افعایف یافت ب تط ب تیهو >P). 0/ 05با ىط م هی غ ا CADزض ىهط eNOSغ 786C-فطاكا ی زس ا ز م تط ب ض عی زاضي باالتط اظ ىط م زاضز. CADاضتبا عی زاضي با بیاضي Cب

بز آ تیج گیزی: تطاي اؾتطؼ امؿیساتی م ه زض ایدهاز پیكهطفت اضتبا بی پاضا ا تی امؿهیسات ها نه اؾهت پیكهاز مهس مه ایه عی ضفیؿ ی پ ا س. افعایف فطا ی ؿت اؾنطظیؽ ؾ هط زض بیهاضا T-786Cآتط ن اؾت یل ضیؿل فامتض زیيطي زض پیكطفت بیهاضي عهطک مط

ضز اع باقس.اص ، بیاضي عطک :ا کلید ی ضفیؿ اؾتطؼ امؿیساتی یای، پ ت س تاظ ا یتطیل امؿایس ؾ طي، غ عیاتینیT-786Cمط تاي آ تی امؿیسا ، آ

* : یؿس ضاب fatemeh.khakikhatibi@yahoo.comایی

هقده

ه مهاف یهعا هطه یهط طپیكيیطي اظبیاضي عطک مطا یهل كهن ؾهع به عه اقی اظآ زض مكضاي زض حها ت

اؾهنطظیؽ به اؾا طزضاثطآتط ؾی طح اؾت. بیاضي عطک مطاؾنطظیؽ دطب ىطفتيهی عهطک یكهز خز ی آیس. آتط

عنهطز CAD(. ینی اظ عت هاي ه زض 1ع رتفی زاضز )هط اؾهت مه خهب یهل عهس یا عهطک مط هست غیطبیعی ا

ه ؾهع پهالك یيهطزز. ایه فطای ی ت ا ساي ته سا قها فطای تطبهظ یفطاؾهی ، پط ها ، امؿیساؾهی ت قباو عطقهی، ا ا

ت، هالى دی آلدئید ای آتي اکسیدا 56/ فاطو خاکي خطیبي علیزضا يعقبي بزرسي سطح سزهي آشين

1

ط ضؾاس ذ ب ایچ اي قهب 2یباقس ) (. قف عطک مطقهبى بكهز CADاؾت قتی م ای عطک زض قرم بتال ب (. چههی ضیؿههل 3یههل زضز زض احیهه قههب ایدههاز یكههز)

ب ضاي طب يی با اذهتال عنهطز یعاضتبا CADفامت يات تیای زاضس ) ست هاي 4ا اع ضازینا ه ضا قها ا (. ای ضیؿل فامت

یپیهس، ه hs-CRPآظازامؿیػ، ؾپطامؿیس، پطامؿیساؾهی ا عااضتبها ظیهازي بهااذتال زض زیيط یباقس م افهعایف ایه ضازینا

ی زاضز چی هساضك ا ع حی یای زض ست ظیهازي اظ عنطز ایای هست اذهتال زضعنطزا یل اضتبا بی اؾهتطؼ امؿهیساتی

ا به زؾهت آهس اؾهت ) ؿا (. فعایهت آعیهاي آتهی 5-7زضات اظقبیهه ؾپطامؿههیس زیههؽ تههاظ) ( ، ماتههاالظ، SODامؿههیسا

پطامؿهیساظ) اي GPXىتاتی ت ا آتهی امؿهیسا ( زض اضیتطؾهیتته ت ) غیطآعیاتیل ب طا ت ( یهع قهف TACا آتهی امؿهیسا

زاضس ب ای نضپ م ماف ای آعی ا ظیه CADی زض ینههس ) زي آسییههس 81ضا بههطاي ایدههاز بیههاضي فههطا (. هها

(MDA یپیهس یسقس زضهی پطامؿیساؾهی ی ت ( یل ىط مطبب ض ظیازي زض تكریم اؾتطؼ امؿیساتی بناض ىطفت هی قهز

(9 .) اؾنطظ اقی اظ یل تقاب پیچیهس اظ طف زیيط بیاضي آتط

حیی یباقس ) ا NOقهم آهعی "(. اذیهطا 2بی غتیل عیای ست هی ضفیؿه هاي (eNOS)ؾتاظ ا ض ؾیعی بطاي پ ب

اي عطقی هضز اعه يیح قف غتیل زض بیاضی غی خت تی 10قطاضىطفت اؾت ) پهایی NO ؾهتع T-786Cضفیؿ (. زض پ

ز ب ط یطؾس زض ای افهطاز ظیه بهطاي قهطع یها ایدهاز باؾنطظ ؿاعس باقس ) هی ضفیؿه 11آتط (. اظ بهی بؿهیاضي اظ پ

اضتبها ظیهازي T- 786Cىعاضـ قس اؾت، eNOSایی م اظ غ اي بعه آهس كها 12زاضز ) CADبها (. اعهاپ بطضؾهی

اع ضیؿهل یس ه ی بهی ا هی ضفیؿه اضتبها تقهاب س م ای پضا زاضز ) (.2فامت

ی باض زض آشضبایدا قهطقی )قهطتبطیع( زض ای تحقیق بطاي ای ضفیؿ ی پ ا زضبیاضا بهتال به eNOSزض غ T-786C فطا

CAD هی ضز اع قطاض یيیطز .خهت پهی بهطز به اضتبها پهی ضفیؿه زض eNOSض غ ز T-786Cضفیؿ ی ایه پ ا با فطاتعیی بها ىهط متهط قایؿه یيهطزز. زض ه CADبیاضا

ت ها (TAC,GPX,SOD)ىطا ؾح ؾطی آتهی امؿهیسا یپیهسي هساظ ىیهطي بها ىهط قهاس، (MDA)پطامؿیساؾی ا

ی ضفیؿ اضتبا پ eNOS زض غ T-786Cقایؿ با هط مهساصمط تعیی یيطزز. الظ ب شمط یباقس زض ایه ذط فک ا ا اظ عهس افهطاز هضز اي ظی اي حصف قهس ا اع، افطاز با بیاضی

زاقههتس غیطؾههیياضي غیطزیههابتی CADاعهه فقهه بیههاضي زس. ب

هاد رش ا

نهیفی ع ت ؾه میته -ای اع اظ قایؿه اي بهز تیب ىطزیهس اؾهت. زضایه كيا ع پعقنی تبطیع ته اذالک زا

طاخعه مهس به طمهع CADفطاظبیهاضا بهتال به 60اع

ترها آظقی زضای قیس سی تبطیهع به نهضپ تههازفی اىطافی طها زاقهتس قسس. ب ی تعساز افطاز ؾا م تایح آػی

ز ب زس به نهضپ تههازفی زض قاهب ب ای طمع طاخع يیطي اظ بیهاضا حهسز ترا قسس. سپ ظا ذ ىط قاس ا

اضزقسس م عالی بیهاضي 4 ا مكیس. افطازي ب ای اع ؾه ؾهی آػیهىطافی ت ها ب طضا زاقهت بیهاضي آ عطک مط

ز. زاقت ؾ عس ههطف 40-70ترهم قب تاییس قس بضاي زضا مس ایپطیپیسی عس ههطف ؾهیياض عهس زا

خهع CAD( زضافهطاز mg/dl 140خز زیابت )قس ذه بهاالي قطای ضز ب اع بهز اؾهت. بیهاضا بها اذهتالالپ میهي

(، افهههطاز بههها اضؾهههایی مبهههس، mg/dl 2)مطاتهههی هههی بهههاالي ییسیؿ، بیاضا بتال به وهپالظي، MIافهطاز بها ؾهابق یپطتیط

اي زیيط اظ اع حصف قهسس، چهی افهطاز ؾهیياضي، بیاضییها اظ عهس زیابهت، اظ زیابتی اظ اع حصف قهسس خهت اىط بیاض ؾا آظایف قس ذ اقتا بعه آهس. بیهاضا بهط ىطافی به ز زؾهت قها بیهاضا بها آػیهىطا اؾاؼ تایح آػی

ا ىط قاس بیاضا با ىطفتيهی Non CAD)ىط بیعی ( بعا ىههط بیههاض تقؿهی قههسس. زاز ههاي طبهه بهه عهطک بعههفكاضذ، ظ، قس، ؾابق فایی، یپطیپیسی، ؾ خهؽ افهطاز

خع آضي ىطزیس. بیاض اظ طیق چل یؿت اي طبذه زض حاهت اقهتا یی یتهط 10اظ تا افطاز ضز اع

ه رههل خهت 5ىطفت قس. )حهاي PCRیی یتهط زض EDTA )5 یی یتط بهطاي ذه تها 1یی یتط زیيط ب تطتیب

ساظ ىیطي اظ بهاقی ذه، زض متهط SOD ،GPX Hbخت ا ا اظ قؿت رت خسا ىطزیس ؾهط ها اظ ی ؾاعت ؾط

زضخه -20ؾاتی ىطاز ذ تا زض زهاي زضخ -80زض زاي ؾاتی ىطاز تا ظا اؾب يساضي قسس.هاي قطهع SODفعایت آعی ؾپط امؿیس زیؿهتاظ ) ( ىب

تطي( بهها اؾههتفاز اظ میههت بههطـ مطیتههطي )اؾههپنتطفتRANSOD ؾاذت قطمتRANDOX يؿهتا زض ه هج ا

آها 505 ؾ زؾهتيا ات تط ت Abbott, model Alcyonالیعض )ا

300, USA ساظ ىیطي قس. اؾاؼ آظایف بسی قطح ی باقهس ( ا ضازینها ) SODقف که O2تؿطیع زیؿتاؾهی

( تبهسی آ -.هساظ ىیهطي فعایهت H2O2 O2ب اؾت. زض ایه ضـ خهت ا

SOD ( تی امؿیساظ تی آعی ىعا ( اؾتفاز ی قهز XODاظ ىعاO2نا اي ضازی

یس قس قازضهس بها -. -3 –یهسفی( -4)-2تیه مطایهس ) -5 -یتطف( -4) امهف I.N.Tفی تتطاظ اضز )

یس فطاظا قطع ضو بنس. فعایهت ؾهی یهعا SODقس ت بهساظ ىیهطي هی قهز یس ضهو قطهع( ا امف )اضت اض ای

(13 .) ههساظ ىیههطي فعایههت آهه پطامؿههیساظ )ا ( GPXعی ىتههاتی

تطي( بها اؾهتفاز اي قطع بطـ مطیتطي )اؾهپنتطفت ىبيؿتا نهضپ RANDOXؾاذت قطمت RANSELاظ میت ا

GPXىطفت. اؾاؼ آظهایف بهسی قهطح یباقهس: ، امؿیساؾهی( ؾی م یسضپطامؿیس ماتایعی مهس. زض GSHىتاتی ( ضا ب

ضزمتاظ)حض ىتا امؿیسقهس GR )NADPHتی ، ىتاتی

57 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 37/ هجل ارديبشت 1شوار 54-61صفحات 1394فزرديي

1

(GSSGفضا )" امهف هطا بها ب قن احیا زض ی آیهس ایه NADP تبهسی آ به NADPHامؿیس قس

دها هی ىیهطز + ا(14.)

آههاالیعض ؾهه زؾههتيا ات ههساظ ىیههطي خههص ههض ت زض پایهها ا(Abbott, model Alcyon 300, USA زض )تط 340 زض هها

تها آتهی نهضپ ىطفهت. C 37◦زاي هساظ ىیهطي فطفیهت ت ات پالؾا ) تطي( TACامؿیسا ( بهطـ مطیتهطي )اؾهپنتطفتنهضپ ىطفهت. اؾهاؼ آظهایف RANDOXبا اؾتفاز اظ میهت -ABTS (2،2ابتهسا تطمیهب بسی قطح یباقس: ه -3= -زي -آظی

فاپ> ( با یل پطامؿهیساظ ی ؾ عتیاظ بی( اتی ب ىه )هت یH2O2 ABTSخت ؾتع ضازینا ماتی

ب هی ىهطزز. ایه + ن ا 600پایهساضي زاضز مه زض ه هج "ؾبع ؿبتا -از ضو آبی

ت هاي خهز زض ساظ ىیطي اؾهت. آتهی امؿهیسا تط قاب ا اهضي مه یس ای ضهو هی ىطزهس، ب ا خب ماف ت

ت تاؾهب زضخ ي ماف ضو به ا یهعا غ هت آتهی امؿهیساا خهص هضي زض ه هج 15اؾت ) ت تط بها 600(. زض ا ها

ساظ ىیطي ىطزیس. آاالیعض ا هساظ ىیهطي زؾتيا ات اؾهاؼ ضـ اMDA ضیهل اؾهیس باضبیت امهف بها تی ، (TBA)ؾطی بهط پایه

ههساظ ىیههطي خههص بهها ضـ تاهه طهها ، ا اؾههترطاج بهها بتطي قایؿ خهص بها حهی اؾهتاساضز هی باقهس اؾپنتط فت

(1716 .) اظ ذ خهز زاضز مه DNAضـ اي رتفی خت اؾترطاج

ی بنهاض هی ضز. زض ایه تحقیهق ن غي زض آظایف اي بیبط اؾاؼ حالیت تفاپ )اؾتفاز اظ حهال هاي DNAاؾترطاج

دا ىطزیس. ذهام به DNAزاقت فق، PCRالظ یل آی( ااؾهترطاج DNAقساض عی اؾت. خت بطضؾی میفیت میهت

نتطفهضظ تطي ا ی اؾهپنتطفت ا اظ ز ضـ ع قس ی تتطي اؾهتفاز اؾتفاز مطز م زض ایه اعه اظ ضـ اؾهپنتطفت

هی ضفیؿه PCRآظایف قس. ا بهطاي پ -Tبط ضي می

786C اظ غeNOs دها دا ىطزیس. پطایطاي ضزیهاظ بهطاي ا اPCR ؾ ط افعاض طاحی قسس بعهس اظ طاحهی Primer-3، ت

، اذتهانهیت آ بهطاي غ هضز هط Primer-Blastبا اؾتفاز اظ ی پطایطاي ا ضز یهاظ خهت Forward Reverseتاییس قس. ت

ض غ هی ضفیؿه خت بطضؾی eNOSتنثیط قؿتی اظ پطت پT-786C :بهضپ ظیط ی باقس

C0: TTT CTC CAG CCC CTC AGA TG 2684C: GGC AGA GGC AGG GTC AGA CG

2684T: CAT CAA GCT CTT CCC TGT CT T0: AGG CCC AGC AAG GAT GTA GT

تایپیههو هه ههاي ذهه DNAابتههسا eNOSبههطاي غ اظ فؾه پطيها DNAیت( بها اؾهتفاز اظ میهت اؾهترطاج حیی )

هاي تایپیهو ا اظ eNOSزض غ TCاؾترطاج ىطزیس. بهطاي غاؾههتفاز قههس.ب ایهه تطتیههب مهه ز Allele-specific PCRضـ

، DNAخفت پطایط بطاي تنثیط طاحی ىطزیس مه زض خفهت از. ا Cحا ا Reversپطایط عطفهی Forwardزض پطایط Tب

ه C0 T0، پطایط PCRقس. خت متط bpمه احیه اي بضا فان ىصاضي ی مس، بناض بطز قهس اؾهت. حههالپ 387

PCR نتطفضظیع آایع قهسس. حههالپ ، بؿهت PCRبا ضـ اه تیو، ؾایعاي تفاتی زاقهتس. ا ع غ به تطتیهب C T ب

ی 176bp 250bpحهالپ ز.ت س ؾهی ضـ هاي آهاضي زاز اي ب زؾت آهس اظاعه ب

نیفی آظ تفاپ یايی )آظ ( بطاي ىطاي ؿهتق tتیط( خهت قایؿه تریطهاي دصض ماي )ماي اؾن آظ ضاباضیهاؽ میفی می زض ز ىط ضز اعه آظه تحیه

اضیاؽ ز عا خت بطضؾهی اثهط هط یهل اظ ینطف تحی تریطا بط ضي قهاذم هاي آظایكهيای هضز اؾهتفاز قهطاض ىطفت. زض ای اع می آایعا بها اؾهتفاز اظ هط افهعاض آهاضي

SPSS-15 ضز بطضؾی تدعیه تحیه آهاضي قطاضىطفهت. زضقهی قهس. ›P 05/0ای اع قساض اظ حها آهاضي عهی زاض ت

ؾی آظ م ظیع زاز ا ب ز ت ىطفاطا ب ف - اؾهیطزاض Q-Q .ضز اضظیابی قطاض ىطفت

افت اي

فهط قهاس( 60فهط بیهاض 60فهط ) 120اع ا بط ضي دا ىطزیس تایح حان زض بیاضا با تایح افهطاز ؾها قایؿه ا

11ؾا زض ىط قهاس 58 ± 9قس. یايی ؾ زض ىط بیاض ز. بطذی كرهاپ افطاز ضز اع زض قاب ىهط 57 ± ؾا ب

كها زاز قهس اؾهت. اذهتالف 1اي بیاض قاس زض خهس یی خهز عهی زاض بهی ز ىهط زض ؾه، خهؽ ؾهابق فها

ا زض فكاضذ اذهتالف عهی زاض بهی ز ىهط خهز ساقت ا یهايی 85/105 ± 1/4ح ىمع زض بیهاضا یايی ؾ .زاقت

ز. mg/dl 81/19 ± 13/98ؾح ىمع زض ىط قاس ب زض U/gHb 96/216 ± 49/972زض ىههط بیههاض SODیههايی

بههز. بطضؾههی تههایح U/gHb 78/273 ± 32/1317ىههط متههط ( بهطاي ىهط هاي ؿهتق كها زاز مه تفهاپ t-test) tآظ زض ز ىههط اظ حهها آههاضي عههی زاضههی باقههس SODيی یها (001/0p‹.)

زض U/gHb 09/10 ± 61/40زض ىههط بیههاض GPXیهايی ز. بطضؾی تایح آظه U/gHb 85/8 ± 23/48ىط متط -t (tب

test بطاي ىط اي ؿتق كا زاز م تفاپ یهايی )GPX زض (. ›p 001/0اض ی باقس )ز ىط اظ حا آاضي عی ز

ت ) تا آتی امؿیسا ( زض بیاضا هضز TACیايی فطفیت ت ± mmol/l 16/0 زض ىهط متهط mmol/l 22/0 ± 88/0اع

ز. بطضؾی تایح آظ تفهاپ یهايی بهطاي ىهط هاي 14/1 بزض ز ىهط اظ TACؿتق كا زاز م تفهاپ یهايی ؾهح

(، یعهی زض حاهت مه ›001/0pعی زاض ی باقهس ) حا آاضيزض ىط بیاض زض قایؿه بها SOD ،GPX TACفعایت آعیی

ز )خس ض عی زاضي ماف یافت ب (.2ىط متط ب زض ىهط nmol/ml 19/1 ± 39/3زض ىط بیهاض MDAیايی mol/ml 17/1 ± 56/1 متط ز. بطضؾی تهایح آظه t (t-test ) ب

زض ز MDAبطاي ىط اي ؿتق كا زاز م تفهاپ یهايی

ت، هالى دی آلدئید ای آتي اکسیدا 58/ فاطو خاکي خطیبي علیزضا يعقبي بزرسي سطح سزهي آشين

1

( یعهی ؾهح ›001/0pىط اظ حا آاضي عی زاض ی باقس )MDA هض عهی ؾط زض ىط بیاض زض قایؿ با ىهط متهط ب

ز )خس (. 2زاضي افعایف یافت ب

ی پهؽ اظ اؾهترطاج نه یه بهط ضي م DNAزض آظایف هه هها، آظههایف PCR دهها ىطفههت پههؽ اظ آنهه خههز ا

ه ها PCRحهالپ بط ضي غ آىاضظ تاییس قهس، تیده ی ب قطح ظیط ی باقس: ن بسؾت آس. تید آظایف

ی ضفیؿ PCRحهالپ ه T-786Cپ هساظ C، قعه ا بها اساظ Tخفت باظ، قع ا 176 اظ مه قعه بها خفت ب 250با ا

ساظ زض غ، 387 176خز باهس زض حه ب زؾت آس. 387اتیههو ، بیههايط 387 250 خههز باههس زض حهه CCبیههايط غ

تیو تیهو TTغ ایی مه غ TC زاقهتس زض ؾه حهزس. ا هضي مه 387 250، 176 نتطفضظي ب زاضاي باس ا

ه قهس اؾهت كها زاز 3زض خس بطضؾهی تهایح آظه ضابتیهو هاي هی غ ا ظیهع فطا دصض ماي كا زاز م اذتالف ت

TT/TC/CC زض ز ىط ضز اع اظ حا آاضي عی زاض ی (. p; 03/0باقس )

اضیهاؽ ز عاه كها زاز مه بطضؾی تایح آظ تحیه تیهو هاي رتهز اظ SODتفاپ یايی حها آهاضي زض غ

ی باقهس ) (، چهی بطضؾهی اثهطاپ تعهای p; 86/0عی زاض تیو زض ز ىط یعاظ حا آاضي عهی زاضیؿهت ) ( <05/0pغ

(. 4)خساضیاؽ ز عا كا زاز مه تفهاپ بطضؾی تایح آظ تحی

تیو اي رتز اظ حها آهاضي عهی زاض GPXیايی زض غی باقس (53/0 ;p تیهو زض (، چی بطضؾی اثهطاپ تعهای غ

(.4( )خس<05/0pز ىط یعاظ حا آاضي عی زاضیؿت )اضیاؽ ز عا كا زاز مه تفهاپ بطضؾی تایح آظ تحی

تیو اي رتز اظ حا آهاضي عهی زاض MDAیايی زض غی باقس ) 65/0 ;p تیهو زض (، چی بطضؾی اثهطاپ تعهای غ

(.4( )خس<05/0pز ىط یعاظ حا آاضي عی زاضیؿت )

زاز اي بایی ىط اي بیاض متط: 1جدول)تعساز; كرهاپ (60بیاضا

احطاف عیاض ±یايی

(60متط)تعساز; احطاف عیاض ±یايی

P Value

ث) ی زاضغیطع 30/30 30/30 تعساز (صمط غیطعی زاض 57±11 58±9 ؾا( ؾ)

،تعساز )%( ** P;04/0* 22(7/36)% 33(55%) فكاضذی، تعساز)%( ی غیطعی زاض 19(7/31)% 25(7/41)% ؾابق فا

* 05/0P< .ی باقس عی زاض

mmHgاحس فكاضذ ; **

ا زض ز: 2جدول تی امؿیسات ا امؿیسات تطاي ؾح آ ىط بیاض متط پاضا

تطا )تعساز; پاضا (60بیاضا احطاف عیاض ±یايی

(60متط)تعساز; احطاف عیاض ±یايی

P value*

SOD(U/gHb) 96/216±49/972 78/273±32/1317 001/0‹ P

GPX(U/gHb) 09/10±61/40 85/8±23/48 001/0‹ P

TAC(mmol/L) 22/0±88/0 16/0±14/1 001/0‹ P

MDA(nmol/ml) 19/1±39/3 17/0±56/1 001/0‹ P

* 05/0P< .ی باقس عی زاض

اي : 3جدول تیو با ز ىط بیاض متط TT/TC/CCاضتبا بی غا (TTغتیو) (TCغتیو) (CCغتیو) ىط

9 %(15)

28 %(7/46)

23 %(3/38)

ىط بیاض )زضنس( تعساز

5 %(3/8)

18 %(30)

37 %(7/61)

ىط متط )زضنس( تعساز

یايی : 4جدول اض تنیفی طب ب زض ز ىط غتیو اي رتز SOD, GPX MDAآ

CC TC TT SOD(U/gHb) ىط بیاض 74/210±67/977 89/200±38/970 77/297±84/965 متطىط 36/243±64/1329 39/355±88/1284 75/169±92/1342

CC TC TT GPX(U/gHb) ىط بیاض 55/9±34/42 34/10±10/40 96/10±77/37 ىط متط 67/8±45/48 52/9±16/48 57/9±80/46

CC TC TT MDA(nmol/ml) ىط بیاض 10/1±26/3 22/1±39/3 40/1±70/3 ىط متط 25/0±52/1 20/0±58/1 82/0±75/1

59 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 37/ هجل ارديبشت 1شوار 54-61صفحات 1394فزرديي

1

بحثطظ بیاضي عطک م ا یهل كهن اؾاؾهی زض ا هط بعه ط

خا طح ی باقس. تحقیقاپ بؿیاضي زض خت پیكهيیطي اظ آ ا با متطی ذؿاضپ زض خهت ضفهع دا ی باقس تا بت زض حا ا

هز. ی اظ خه عه خطاحهی عهطک، ای كن اقسا ا عهت اظ قبیه ماتهاالظ SODخز مافی آعی هاي آتهی امؿهیسا

یا انهالح ىهطزز ) هست بعهی (. 18باعث ی قز م عنطز اؾه ز نایؿه ت ها ت اعاپ كا ی زس م آتی امؿیسا

ی نایؿ، فعایت آتهی CAD اثطاپ زفاعی بط عی زاضس. اتی اظ آتههی LDLههی باقههس. بههطاي ثهها حایههت LDLامؿههیسا

ت ا بط عی تر ییطاپ امؿهیساتی زض ایعهاپ امؿتطاؾهالض امؿیسایا ی باقس. زی نایؿه، فعایهت ؾه یها ست فاي ظیط ات ها اؾهت بافت برهنی زض خت حایهت اظ آتهی امؿهیساؾه ؾه هاي ت ها ت بطاي ثا افعایف بطزاقت آتی امؿیسا

ت ا زض زض ؾ ه اي عطقی زض تید افعایف آتی امؿیسایهس عطقی. تید ای افعایف زض ؾه هاي عطقهی، مهاف ت

ROS ی LDLاؾت م زض تید دط ب ماف امؿیساؾی ؾهاضز LDLقس زض تید ه ی اس ب ؾ آؾیب مهی

ی نه اؾهت ت اي ؾه ا آتی امؿیسا ی قز، عال بط ای LDLاثهطاپ ظیها آض قات ؾ اي عطقهی ضا ؿهبت به

امؿیس افعایف زهس. هط ز نایؿه شمهط قهس فهک چهی ی بیهها MCP-Iنهه اؾههت بهه مههاف چؿههبسىی نهه

Monocyte Chemotactic Protein-I) ههی قههز، زض تیدهه ( تیای به NO افهعایف فعایهت Foam cellماف تكهنی هست ا

(. 19ف ی یابس. )خز آس فعایت آتطغعیؽ مااز ا اظ اؾهتطؼ امؿهیساتی ه اعاپ ظیهازي زض هی ؾهات ها( بسؾهت آهس اؾهت. زفاعی بط عی آ )زفاع آتی امؿهیسات قا ؾپطامؿیس زیؿهتاظ ساظ ىیطي آعی اي آتی امؿیسا ا

(SOD( ماتههاالظ ،)CAT ( ضزامتههاظ GR(، ىتههاتی (، ىتههاتیپالؾهههی پهههطتوی ههها اظ قبیههه GPXپطامؿهههیساظ ) (، ؾط

ی زض آظایكيااي تحقیقاتی ماضبطز زاضز ) تی (. 20تاNO یل تحطیل مس قي بطاي بیاSOD .هی باقهسSOD

ت ی باقهس مه زاضاي یهل اثهط آتهی یل آعی آتی امؿیسا ؾپطامؿیس اؾت. بیا بهاالي مؿیل بط عی آی نه SODت

ؾههت یههل پاؾههد ؾاظقههی باقههس زض تیدهه دههط بهه افههعایف ا ؾپط امؿیس به پطامؿهیس یهسضغ ىهطزز. زض هی زیؿتاؾی

SODؾههح مههاف یافتهه اي اظ CADاعههاتی زض بیههاضا یهس قهازیط س تیده اي اظ مهاف ت ا SODكاس قس م ی ت

ت م از امؿیسا یس طا با ههطف باقس ظیطا زض ی افعایف تت ا ی باقهس زض تیده مهاف SOD ،GPXظیاز آتی امؿیسا

TAC ی زاقت، زی زیيط خت مهاف ا ایه هی GPXضا ذ باقهس باقس م ن اؾهت تیده اي اظ مهاف ؾهح ؾهی

(19 .) GPX ت اضیتطؾهیت آتی امؿیسا یل آعی حاي ؾی

هی زض نایؿه خهع آضي یهل قهف GPXا ی باقهس.

پطامؿی زض غكاي ؾ قهف حهاف تی غكهاي ؾه ضا بهط (. 21عس زاضز )

SODتحقیق ا یهل مهاف عهی زاضي زض فعایهت هاي GPX زض بیههاضاCAD كهها ههی زههس. تههایح ایهه تحقیههق بهها

یههل SOD( ابقههت زاضز. 22 نههاضا ) Kayyumىعاضقههاپ هض هی بهی آعی آتی امؿه ت میهسي هی باقهس مه ب یسا

ؾه هاي ایچه اي نهاف عهطک زض قؿهتی اظ ی ست ااض آضتطیا قطاض ىطفت اؾت. خز ظیهاز ضازینها هاي آظاز اظ زی

O2قبی زض غكا ىطزیس زض تیده SODدط ب هطف بیكتط _.

ی ب ماف ی ی ىطزز. اظ طفهی SODت خهز زضذاضج ؾاؾنطظیع مهاف هس بها NOضازینا اي آظاز زض آتط ا هی ت

ی اضتبا زاقت باقس. SODماف ذاضج ؾای نهاضا ، یهل تؿهت خسیهسي ضا Miller، 1990زض ا

ا ت ها تحهت عه تا آتی امؿهیسا ساظ ىیطي ت TACخت ا(Total Antioxidant Capacity زهس. اظ عیهت هاي ( طاحهی

ه ت ها زض یهل ساظ ىیطي م آتی امؿیسا ای تؿت، اغیل ی باقس چی هاضمطي بهطاي TACبی ا یهل بی بعه

(. 20تكریم، پهیف آىهی خهىیطي اظ بیهاضي هی باقهس ) یتهای اضیتطؾهیت، اؾنطظیع ماف ىتهاتی Cبیاضا آتط

MDA افعایف غ ت TACؾط، هس. تحقیقهاپ، ضا كها زاز اا زض ؿهت هاي ؾه هاي DNAافعایف آؾهیب هاي فهطا

طي ماف ضا كا ی زهس CADپالؾا زض بیاضا TACمط(23 .)

ؾهه دهها قههس Kayyumزض اعهه اي مهه ت نههاضا اض عی زاضي پهایی تهط TAC، ؾح CADاؾت، زض بیاضا ب

ز اؾت اضتبای یع قسپ بیاضي كهاس TACبی قازیط ب (. 22ىطزیس )

Fazendas ( زس مه ؾهح 24 ناضا TAC( ىعاضـ ز. MIزض افطازي م نهاضا Yeginحاز زاقتس، ماف یافت ب

زض ؾط كا زازس. TAC(، چی ماكی زض ؾح 25)ایس . ای مهاف یافت اي ا یع اعاپ زیيطا ضا تاییس ی

ن اؾت با یهل نایؿه حهایتی اضتبها زاقهت TACؾح از CADباقس ظیطا زض ب عت خز اؾتطؼ امؿیساتی خز ه

ت ماكهی ضا زض هس TAC،SOD GPXامؿیسا ا به خهز ذ اي رتهز CADزض بیاضي آضز. اع ضازینا اي آظاز، ى ا

هطظ بیكهتط اظ امؿیػ، یتطغ افعایف كا هع 70ی زهس. اههض ظیههازي بهها اؾههتطؼ امؿههیساتی زض اضتبهها اؾههت. بیههاضي ب یپیهسا )ها اضمطاي اؾتطؼ امؿیساتی قها پطامؿیساؾهی

(، پهطتوی ها )قؿهت MDA 4-hydroxy nonenalآسییهس، مویههل اؾههیس ) یهه(، یههسضاپ هها DNAمطب امؿههیس( مطب

( ی باقس. ایدهاز اؾهتطؼ امؿهیساتی )حهالپ ىینظیالؾیه هاي بسی نضپ ی باقس م حات غیطتعازی بی ضایی ىت ها از زفاعی بس اظ قبی آتی امؿیسا یس امؿیػ، یتطغ ت اي امؿیػ دط ب اؾتطؼ امؿهیساتی خز زاضز افعایف ى

، ق DNAا آؾیبی اؾت مه به ی قز. تید اؾتطؼ امؿیساتی

ت، هالى دی آلدئید ای آتي اکسیدا 66/ فاطو خاکي خطیبي علیزضا يعقبي بزرسي سطح سزهي آشين

1

ضخ ی زس چهی دهط به هطه اضز ی قز تاؾیظیع( نطظ ی قز ) پت ی )آپ (.20ؾ

بی قهاذت CADقف اؾتطؼ امؿیساتی زض پیكطفت به ذهامكهی امؿهیػ )ضازینها هاي آظاز( هی اي قس اؾت. ى

نه ها قها اع بی س ب تا ا ا : یپیهسا، پهطتوی ها تDNA ت ها ؾ نایؿ زفاعی آتی امؿیسا س. بس ت ظیا بطؾا

اع ه هس ا ا ع آعیی غیط آعیهی هی باقهس، هی ت م قا هس ) ای نهاضا Kostner(. 21ضازینا هاي آظاز ضا غیطفعها

هس ) CADباالیی ضا زض بیاضا MDAؾح (. 26ىعاضـ مهطز ا، Cavalcaیل اع اظ زض تها آظاز ؾهط MDA نهاضا ت

ساظ ىیهطي ؾهح ساظ ىیطي قس، زض ای ا ض عا ا MDAبض عی زاضي باالتط بهز CADزض ىط زض قایؿ با ىط ؾا ب

(27 .) ؾط یل افعایف MDAزض ؾح CADزض اع ا بیاضا

Kostner یافته بهط بهق یافته عی زاضي ضا كها زازهس. ایه زض بیاضا ن اؾت اقهی اظ MDAناضا ی باقس. افعایف

باقس مه افهعایف یپیهس پطامؿیساؾهی افعایف یپیس پطامؿیساؾی ذز زض تید افعایف زض ؾح اؾتطؼ امؿیساتی ی باقس.

MDA امههف یپیههس یهه مهه زض ههی ، یههل ىههط مطب ض ؾهیعی زض تكهریم اؾهتطؼ پطامؿیساؾی یس ی قز، ب ت

امؿیساتی ضز اؾتفاز قطاض ی ىیطز. زض اعهاپ بهایی تعهسزي ؾط ب قساض ظیازي افهعایف هی MDAؾح CADزض بیاضا

ضا كها هی NO CADیابس. اعاتی اضتبا عهی زاضي بهی زازهس. یل اضتبها غیهط عهی زاضي ضا كها MDA NOزس،

، یههل اضتبهها عههی زاضي ضا بههی CADزض MDAقههازیط بههاالي ز اؾت ) اؾنطظیع ثابت (.28اؾتطؼ امؿیساتی آتط

قف بؿعایی ایفها هی مهس. اظبهی غ NOزضؾتع eNOSغ هاي eNOSاي تعسز، غ ا یهل ماسیهساي ه زض بیاضی بع

ههض ؾههیعی اعهه ىطزیههس ههط ب ههی 29اؾههت )عههطک مط (. پیهس eNOSضفیؿ اي تعسزي زض غ مكز قس اؾت م با ت

NO ی ضفیؿ ا پ ها تهط T-786Cزض اضتبا اؾت ا اظ ایی ضفیؿ بها eNOSزض احی پطتهض غ T-786Cی باقس. پ

mRNA eNOS ماف یافت با ؾهح یتطیهت/یتطاپ ؾهط زضساظ و eNOSىیطي اي غ اضتبا اؾت. ا فعایت هاي باهسی

ی ضفیؿ ض اثطاپ پ ضا eNOSزض ضي فعایهت T-786Cپطت (. 29تاییس ی مس )

هی ضفیؿه كسا زض هضز پ هی T-786Cاعاپ زا پض اؾبی زض ترییهط بیها غ س ب ا ضفیؿ اي زیيط ی ت

eNOS ت هاض قف زاقت باقس. با بیها ه ا ا اقم ایه غ هی تهاي عطقی قا ؾهنت قبهی، فكهاضذ، بیهاضي عهطک بیاضی

ي بیاضي عطک رعي راعی ضا زاقت ) (. 11میاضیاهت زض T/Cاعاپ زیيط زض غاپ یع كا ی زسمه

س با ماف فعایهت پطتهض ا ض ی ت زض eNOSاحی پطت (. 11اضتبا زاقت باقس ) تید بیاضي عطقی

س با یهل C -786 ناضا ، ا Nakayamaبط بق ا ی تاضتبها زاقهت eNOSماف عی زاضي اظ فعایهت پطتهض غ

T-786Cباقس. ایكها یهل تاؾهی غ Flanking -'5زض احیهeNOS ( طي اضتبها زاضز زس م با اؾپاؾ مط (. خهز 30پیسا یس Cا هط ضا NOدط ب ماف ت قس اؾپاؾه عهطک مط

از ههی مههس مهه زض 30ؾههبب ههی قههز امثههط حققههی ) (، پیكههط ن اؾت قسیس باقهس ظیهطا مه CCظیيپ ، اؾپاؾ مط

تیو ظز CADدهط به ایدهاز یهل eNOS CC 786-خز غ يا ؾنت قبی حاز با ذطاپ ظیاز ی قز.

هاي ظیهازي اظ "اذیطا اعاپ تعسز كا ی زس م تاؾی ا ن اؾت یل ضیؿهل eNOSغ خز زاضز ای تاؾی

ضي بههطاي هها چههی CAD ،MIفههامت باقههس. آ یپطتاؿههیاع ه ض ظیازي زض بهی ا ی ضفیؿ ا ب زس م ای پ كاس

هی ضفیؿه ، T-786C ها قها ػازا با ه فهطک زاضز، ایه پGlu298Asp ،4a/4b G894T .ی باقس

افطاز بیهاض زض Cزض اع حايط یل افعایف عی زاض زض ا ه ی ا ا قایؿ با ىط متط كاس ىطزیس، بسی نضپ م فطا

C زض حات م زض ىط بیاض بیكهتط اظ ىهط متهط بهز یعهیبهز. TTبیاض بیكهتطاظ زضنهس ( زض افطاز TC+CCدع زضنس )

اؾنطظ ذیهی تهط اظ CCحات ظیيپ زض پیكطفت آتط حاالپ زیيط ی باقس. ىط بیاض ن اؾت.

ی ضفیؿ هی ضفیؿه زض غ T-786Cپ eNOSتطی پ ب ؾهتع ابطای دط ب ماف آعی طب قهس NOی باقس ب

یس ه Cىطزز. ا ی NOزض تید ماف ت Tقتی به خهاي اض دها هی ىیهطز زض تیده eNOSی كیس ترییط زض پطت ا

هی قهز چه زض امثهط اعهاپ زض اثهط دا بی ا ؾتع ب ذز ا ه Cغاب ب NOمهاف هی یابهس چه T ،NOبهط ا

هط ظیه ضا ض اتؿاع زس عطک ی باقهس، هی ا تطی فامت ی ؾاظز زض تید ب ذاط هی بط اؾنطظ فطا اي بیاضي آتط

ی ا CADزض بیاضا ا ه Cفطا ها خاهب Tغاهب بهط ا بهز، اتیهو خ اؾت م یچ اضتبا عی زاضي بهی غ بها CC TCت

قییایی اظ قبیه تطاي بی MDA ،SOD ،GPXط مسا اظ پاضا بقی كاس يطزیس.

یزی گتیج

ضهاي هی ، ضیؿل فامت ا اؾتطؼ امؿیساتی ب طا ؾایط عاؾنطظیؽ ی باقس. ای اعاپ كها زض آغاظ پیكطفت آتطههس زض خههىیطي اظ ا ت ههی ت از آتههی امؿههیسا ههی زههس مهه ههاؾنطظیؽ زذی باقس. تحقیقاپ ظیازي یهع زض هضز قهف آتط

ت ا زض دها ىطزیهس عاد با آتی امؿیسا هط ا بیاضي قبی مطنی ا بطاي بیاضا ای ی باقس مه نه هاي CADاؾت. ت

یتهای هاي ت ها ) ( ضا یهع E Cضغیی ب طا آتی امؿیساط پیكطفت س. ای ا ای هس زاز ظیهطا CADهطف ا ضا مهاف ذ

هس قهس. الظ به ا یپهپطتوی ها ذ دط ب ماف امؿیساؾیه هی ا ا يیح ی باقس مه فطا هس زض پیكهطفت Cت ا یهع هی ت

اؾنطظیؽ ؾی باقس. آتط

61 علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش در شگا پششكي دا 37/ هجل ارديبشت 1شوار 54-61صفحات 1394فزرديي

1

References 1. Khaki-Khatibi F, Yaghoubi AR, Rahbani-Nobar M.

Serum levels of Nitric Oxide and its relation to frequency of T-786C Polymorphism of NO Synthase Gene in patients with Coronary Artery Diseases. Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services 2013; 35(3): 46-53.

2. Fatini C, Sofi F, Sticchi E, betal B.S. Influence of endothelial nitric oxide synthase gene polymorphisms (G894T, 4a4b, T-786C) and hyperhomocysteinemia on the predisposition to acute coronary syndromes. Am Heart J 2004; 147: 516-521.

3. R.Rosik E. Arginine fights coronary artery disease. Life Enhancement 2002; 1-7.

4. Landmesser U, Hornig B, Drexler H. Endothelial function. A critical determinant in atherosclerosis? Circulation 2004; 190 Suppl II: II-27-II-33.

5. Taniyama Y, Griendling KK. Reactive oxygen species in the vasculature. Molecular and cellular mechanisms. Hypertension 2003; 42: 1075-1081.

6. Harrison D, Griendling KK, Landmesser U, Hornig B, Drexler H. Role of oxidative stress in atherosclerosis. Am J Cardiol 2003; 91: 7A-11A.

7. Touyz RM, Schiffrin EL. Reactive oxygen species in vascular biology: implications in hypertension. Histochem Cell Biol 2004; 122: 339-352.

8. B.sharma S, Garg S. hs-CRP and oxidative stress in young CAD patients: a pilot study. Indian journal of clinical Biochemistry 2008; 23(4): 334-336.

9. Soydinç S, Çelik A, Demiryürek S. The relationship between oxidative stress, nitric oxide, and coronary artery disease. Eur J Gen Med 2007; 4(2): 62-66.

10. Nasreen S, Nabika T, Shibata H, Moriyama H, Yamashita K, Masuda J, et.al. T-786C polymorphism in endothelial NO synthase gene affects cerebral circulation in smokers. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 605-610.

11. Senthil D, Raveendran M, H.Shen Y, Utama B, Dudley D, Wang J, et.al. Genotype- Dependent Expression of Endothelial Nitric Oxide Synthase (eNOs) and Its Regulatory Proteins in Cultured Endothelial Cells. DNA Cell Biol 2005; 24(4): 218-224.

12. Ciftci C, Melil S, Cebi Y, Ersoz M, Cagatay P, Kilicgedik M, et.al. Association of endothelial nitric oxide synthase promoter region (T-786C) gene polymorphism with acute coronary syndrome and coronary heart disease. Lipids in Health and Disease 2008; 7(5): 1-6.

13. Woolliams JA, Wiener G, Anderson PH. Plasma lipid peroxidation Zinc and Erythrocyte cu-zn superoxide dismotase. Res Vet Sci 1983; 34: 253-256.

14. Paglia DE, Valentine WN. Studies on the quantitative and qualitative characterization of erythrocyte glutathione peroxidase. J Lab Clin Med 1967; 70: 158.

15. Miller NJ, Rice-Evans C, Davies MJ. Factors in fluencing the antioxidant activity determined by the ABTS0 + radical cation assay. Clin Sci 1993; 84: 407-412.

16. Bilici M,Efe H, A. Koroglu M, A. Uydu H, Nekaroglu M, Deger O. Anti-oxidative enzyme activities and lipid

peroxidation in major depression: alterations by antide present treatments. Journal of Affective Disorders 2001; 64: 43-51.

17. Yag. IK. lipid peroxides and related radicals in clinical medicine. In: Free Radicals in Diagnostic Medicine. 1

st

ed: plenum press, New York, 1994; PP: 1-15. 18. Landmesser U, Hornig B, Drexler H. Endothelial

function. A critical determinant in atherosclerosis? Circulation 2004; 190 Suppl II: II-27–II-33.

19. K.Shaikh A, N.Suryakar A. Oxidative stress and antioxidant status before and after supplementation of A-Z anti-oxidant tablets in coronary artery disease. Biomedical Research 2009; 20(2): 136-140.

20. Kusano C, Ferrari B. Total Antioxidant Capacity: a biomarker in biomedical and nutritional studies. Journal of Cell and Molecular Biology 2008; 7(1): 1-15.

21. Vishnu-Priya V, Surapaneni KM. Erythrocyte Lipid Peroxidation, Glutathione, Ascorbic Acid, Vitamin E, Antioxidant Enzymes and Serum Homocysteine Levels in Patients with Coronary Artery Disease. J Clin Diag Res 2008; 2: 1180-1185.

22. Kayyum-Shaikh A, Suryakar AN. Oxidative stress and antioxidant status before and after supplementation of A-Z anti-oxidant tablets in coronary artery disease. Biom Res 2009; 20(2): 136-140.

23. Demirbag R, Yilmaz R, Kocyigit A. Relationship between DNA damage, total antioxidant capacity and coronary artery disease. Mutat Res 2005; 570: 197-203.

24. Fazendas P, Joao IF, Llobet S. Plasma Total antioxi-dant status in young survivors of myocardial infarction. Rev Port Card 2000; 19: 463-467.

25. Yegin A, Yegin H, Aliciguzel Y. Erythrocyte Selenium glutathione peroxide activity is lower in patients with Coronary atherosclerosis. Jpn Heart Jr 1997; 38: 793-779.

26. Kostner K, Hornykewycz S, Yang P. Is oxidative stress causally linked to unstable angina pectoris? A study in 100 CAD patients and matched controls. Cardiovascular Res 1997; 36: 330-336.

27. Cavalca V, Cighetti G, Bamonti F. Oxidative stress and homocysteine in coronary artery disease. Clin Chem 2001; 47(5): 887-892.

28. Soydinc S, Celik A, Demiryurek S, Davutoglu V, Tarakcioglu M, Aksoy M. The relationship between oxidative stress, nitric oxide, and coronary artery disease. Eur J Gen Med 2007; 4(2): 62-66.

29. Cattaruzza M, Guzik TJ, Słodowski W. Shear stress insensitivity of endothelial nitric oxide synthase expression as a genetic risk factor for coronary heart disease. Circ Res 2004; 95: 841-847.

30. Han Y, Xu W, Zhang W, Liu N, Ji Y. T-786C polymorphism in the endothelial nitric oxide synthase gene is associated with increased risk of coronary artery disease in a Chinese population. Pharmacology 2010; 85: 211-216.