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ROL DEL ECO EN LA ROL DEL ECO EN LA INSUFICIENCIA AORTICAINSUFICIENCIA AORTICA

Dra. Isabel Masudaimasuda@intramed.net

AORTA NORMAL

A:nivel valvular B: nivel sinusal C: union senotubular D: aorta ascendente

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-- MecanismMecanismoos s y y EtiologEtiologia ia de la de la RegurgitaRegurgitaccionion aorticaaortica

Inflamatorio

Estructural

Destructivo

Congenito

Condiciones de carga

Fiebre reumatica-sifilis-LES-espondilitis anquilosante-S.De Reiter y de Behcet-Enf. De Takayasu-metisergida

Uni-bi y cuadricuspides-aneurisma del S.de ValsalvaTrauma-diseccion aortica-

S.de Marfan-CIV-S. elastico-osteogenesis imperfecta-mucopolisacaridosis-S.de Ehlers-Danlos

Hipertension arterial-insuficiencia renal

Adapted from Alpert JS: Chronic aortic regurgitation. In Dalen JE, Alpert JS (eds): Valvular Heart Disease, 2nd ed. Boston, Little, Brown, 1987, pp 283–318

El Eco en la identificaciónEl Eco en la identificación

EtiologíaFisiopatologíaDiagnósticoTratamientoPronóstico

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Etiologia?Etiologia?

Por enf.valvarBicuspide opor dilatacion de la raizHipertension arterial- diseccion aorticaS. De Marfancolagenopatias

VideoVideo

Se observan vegetaciones en valvula aortica y una metastasis de la misma en A. Valvular mitral

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El Eco estudiaEl Eco estudia

EtiologíaFisiopatologíaDiagnósticoTratamientoPronóstico

EtiologíaEtiologíaFisiopatologíaFisiopatologíaDiagnósticoDiagnósticoTratamientoTratamientoPronósticoPronóstico

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FisiopatologiaFisiopatologiaSobrecarga de volumen...hipertrofia excentrica con aumento de los volumenes telediastolicos

Disfuncion ventric. Izq

Aumento subito de la PFD en al Ins.Ao aguda

El Eco en la identificaciónEl Eco en la identificación

EtiologíaFisiopatologíaDiagnósticoTratamientoPronóstico

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Ecocardiograma Ecocardiograma M/BidimensionalM/Bidimensional

Ventrículo Izquierdo– aumento de los

diametros– sobrecarga de volumen– flutter de valva ant.mitral– Doming reverso de Valva

ant.mitral– Funcion sistolica

Llenado mitral– Onda E ausente o

dism.en la severa– Cierre Ao

precoz(aum.PFD)– Cierre mitral

precoz(iAo.aguda)

Modo M y 2 DModo M y 2 DFlutter de valva anterior mitral, de cuerdas o de septum interv.Etiologia de la Insuficiencia(prolapso-valvula flail-aneurisma aorticoDoming reverso de valva ant.mitralSobrecarga de volumen(dilatado e hiperdinamico)

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DopplerDopplerColor

Ancho del jet/diametro TSVIen paraesternalArea del jet/ TSVI en eje corto- Pisa(flujo de aceleracion proximal)

ContinuoTiempo de hemipresion(< 300 ms es severaFlujo reverso en ao toracica desc. O Ao abdominal

Pulsado del jet regurgitantede ao. Toracica descendenteAo. Abdominal

– Del llenado mitral

DopplerDoppler colorcolor

Medicion del Ancho del jetAncho del tracto de salida del VI

Medicion del Area:Regurgitacion aortica a nivel del tracto de salida del VI en eje corto

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DiametrosDiametros del VIdel VI

Aumento de los diametros ventricularesFlutter de valva anterior mitral(por el impacto del jet de regurgitacion)

Hipermotilidad del septum y pared post(sobrecarga de volument del VI)

Imagen en Modo M(corte a nivel de la VM)

DopplerDoppler Continuo(DC)Continuo(DC)--Curvas de Curvas de PresionPresion

El DC en Insuf. Ao. comienza con el cierre aortico (durante el TRIV) con un rapidoAUMENTO en la velocidad a un maximo de

3 to 5 m/s,seguida de una gradual

declinacion en la velocidad durante la

diastole. Luego se produce una desacel

brusca durante el tiempo de contraccion isovolumetrica, alcanzando la linea de base

en la apertura aortica.

A mayor pendiente

de desaceleracion o

< tiempo de hemipresion

> severidad de la

regurgitacion

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Doppler pulsadoDoppler pulsadoAo.torac.descendenteAo.torac.descendente

Se observa flujoSe observa flujoHolodiastolico Holodiastolico reversoreverso

Ao. AbdominalAo. Abdominalflujo holodiastolicoflujo holodiastolico

indicando severidadindicando severidadde la insuficienciade la insuficiencia

Otras causas de flujo reversoOtras causas de flujo reverso

Ruptura de seno de ValsalvaDuctus Fistula de dialisisVentana aorto-pulmonar **

**

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Insuficiencia Insuficiencia aorticaaortica aguda aguda versus versus cronicacronica

agudoplanoPendienteDC.

angostoanchoPresion pulso

elevadanormalPFD

normaldilatadoTamañoventricular

endocarditisDiseccion

Bicuspidehipertension

etiologia

agudacronica

< 30%< 30%> 400 msProtodiastolicoReverso

Señal leve

< 30%< 6.0 cm< 0.10 cm2

>60%>60%< 250 msSi

agudaSeñal intensa>60ml> 55%> 7.5 cm> 0.30 cm2

Ancho jet /diametro TSVI area jet/area TSVI THPFlujo holodiastolico reverso

en aorta desc.Patron restrictivo mitralDoppler continuoVolumen RegurgitanteFraccion regurgitanteDDVIOrificio Reg.Efectivo(ORE)

leveseveraInsuficiencia Aortica

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El Eco en la identificaciónEl Eco en la identificación

EtiologíaFisiopatologíaDiagnósticoTratamientoPronóstico

Tratamiento......medico o Tratamiento......medico o quirurgico...cuando?quirurgico...cuando?

MedicoProfilaxis ATB para el riesgo de endocarditis**Vasodilatadores:Hidralazina,nifedipina

enalaprilQuirurgico

Paciente sintomaticoCon tolerancia al ejercicio

FEAumento de los diametros ventriculares

Endocarditis de valvula Ao

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Que cirugia ?Que cirugia ?

Reemplazo valvular

Mecanicabioprotesis

Operación de Ross(homoinjerto pulmonar)

Hallazgos en las Hallazgos en las valvulas protesicasvalvulas protesicasbioprotesis

Homoinjertos –v.ao.cadaverica humana

Heteroinjertosvalv.Ao porcina o pericardio bovino

Mecanicas Jaula-bola

A disco

Bivalva

Hallazgos normalesAumento de los ecos y grosor del anillo Ao, resultado de las suturas

Se reconoce por los soportes-Comun la IM leve

IM leve-el flujo transv.ocurre alrededor de la jaula

2 jets de flujo a traves del mismo

Flujo simetrico a traves de 3 orificios-Regurgitacion con el cierre alrededor de la periferia

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VALVULA BIOLOGICAVALVULA BIOLOGICA

Ejemplo de una valvula biologica:

la valvula porcina de Carpentier Eduarwds

Esquema: con la valvula en posicion aortica

Tipos de Tipos de valvulavalvula mecanicamecanicaUn disco(Un disco(monodiscomonodisco) 2 discos(bivalva)) 2 discos(bivalva)

Ambas tienen un anillo de Ambas tienen un anillo de teflonteflon

St. JudeBjorkBjork-- ShileyShiley

a)El disco abre a 75 ° en la Aoy a 70° en la mitral-Tienen una

b)2 hojas semicirculares, que se separan cuando se abren

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Bjork ShileyBjork Shiley

Ejemplo de una protesis en posicion aortica, tipo monodisco (oscilante)

El Eco en la identificaciónEl Eco en la identificación

EtiologíaFisiopatologíaDiagnósticoTratamientoPronóstico

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Predictores de mal pronostico? Predictores de mal pronostico?

CLINICOS

Indice cardiotoracico > 55

Edad>65 años

Clase III o IV-pobre tolerancia al ejercicio

TAsistolica>140 mmHg-TAdiastolica<40 mmHg

ECOCARDIOGRAFICOS

Severa hipertrofia ventricular

Prolongada disfuncionventricular >18meses

FA>29%-DSVI> 50mm-stress de fin de sistole > 235 mmHg

SobrevidaSobrevida luego de la luego de la cirugiacirugiasegún la según la duracion duracion de la de la disfuncion disfuncion ventricularventricular

Survival in aortic regurgitation after aortic valve replacement as a function of the duration of left ventricular (LV) dysfunction, demonstrating significantly reduced survival in patients with prolonged (>18 months) LV pump dysfunction. (From Bonow RO, Picone Al, McIntosh CL, et al: Circulation 1985;72:1244–1256.)

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J Am Coll Cardiol 32:1486-1588 1998

Historia natural de la Historia natural de la InsufInsuf. . AorticaAortica

Asintomaticos con FS=N

Progresion a sintomas de IC <6%añoProgresion a DS asintomatica <3.5% añoMuerte Subita <0.2%año

Asintomaticos con Disfuncion sistolica

Progresion a sintomas de IC >25%año

Pacientes sintomaticos

Mortalidad 25%año