Upload
dohanh
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 1Cristine Skogastierna 1
Cristine Skogastierna
Doktorand Klinisk Farmakologi
Mag-tarmkanalens
farmakologi
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 22
Översikt
Översikt mag-tarmkanalen
Funktion o anatomi
Vem är det som kör?
Styrning o reglering
Gastrisk sekretion
MTK immunförsvar
Gastroenterologi
GERD, gastrit, IBD, illamående, diarré
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 33
Vad gör mag-tarmkanalen?
Sönderdelar föda mekaniskt och kemiskt
absorbtion / utsöndring av slaggprodukter
Ett av de största endokrina systemen
Har ”eget” nervsystem; ENS
Immunologisk funktion
Till systemet räknas kanalen från mun till anus samt
de assisterande organen (lever, bukspottkörtel & gallblåsa)
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 44
MTK Anatomi
Övre
mag-tarmkanalen
Undre
mag-tarmkanalen
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 55
Magens anatomi
Gastric Glands
• Surface Epithelium - insoluble mucous
• Neck Cells - soluble mucous
• G cells - gastrin (peptid hormon)
• Parietal (or oxyntic) Cells - HCl & Intrinsic Factor
• Chief Cells - pepsinogen
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 66
Vem är det som kör? Styrning o reglering
ENS - Neural kontroll
Enteriska nervsystemet
Motilitet
Jontransport (sekretion och absorption)
GI blodflöde
Två nätverk (plexus) från esofagus till anus: Myenteric plexus – peristaltik (muskelrörelserna)
Submucos plexus – blodflöde o epitelcellsfunktion (körtlar)
Neurotransmittorer: ACh (acetylcholine) – excitatorisk
NE (noradrenalin) – inhibitorisk
5-HT, NO, puriner, peptider....
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 77
Hormoner i MNK
Endokrina o Parakrina hormoner från MTK
Gastrinkontroll av magsyrasekretion
Kolecystokininstimulerar sekretion av bukspottkörtelenzym och galla
Secretinstimulerar sekretion av bikarbonathaltig vätska från bukspottkörteln och
Levern
GIP & VIP
Histaminstimulerar parietalceller
Aptitreglerare: Ghrelin, Peptid YY
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 8
Magsyrasekretion
8
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 99
Gastrisk sekretion
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 1010
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 1111
MTK immunförsvar
Microbial Populations in the Digestive Tract of Normal Humans
Stomach Jejunum Ileum Colon
Viable bacteria per gram 0 - 103 0 - 104 105 – 108 1010 - 1012
pH 3.0 6.0-7.0 7.5 6.8-7.3
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 1212
Sjukdomar i MTK (Gastroenterologi) och vad
man kan göra åt det
Gastroesofageal reflux (GERD)
Magsäckens innehåll pressas uppåt i matstrupen
irritation & inflammation
Icke farmakologiska åtgärder: viktminskning vid övervikt
höja huvudändan på sängen vid nattliga besvär
sluta röka
ordnade måltidsvanor och försiktighet med stora, fettrika måltider
ej äta sent
försiktighet med alkohol
Farmakologisk behandling:
H2-blockerare: ranitidin, famotidin
Protonpumpshämmare (PPI): omeprazol
Alginsyra: Gaviscon
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 13Mag-tarmkanalen 2010 13
Orsakas av:
- Infektion i slemhinnan (H Pylori)
- Obalans mellan slemhinneskyddande (slem,
bikarbonat,l PGE2 och NO) och
slemhinneskadande (syra, pepsin)
mekanismer
Ulkussjukdom (gastrit)
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 14
LM mot gastrit
Antiacidia
Receptfritt, neutraliserar ventrikelinehållet mha basiska salter. Exempel är Mg(OH)2, Al(OH) 3 , NaHCO3 och CaCO3
Histamin-2-receptorblockerare Selektiv blockering av parietalcellens H2 – receptorer
basal + stimulerade syrasekretionen hämmas
Protonpumpshämmare (PPI) binder irreversibelt till protonpumpen i parietalcellens sekretoriska
membran H+- utsöndringen hämmas
Lokal mukosaprotektion Sukralfat: basiskt aluminiumsalt bildar syraskyddande hinna
ovanpå såret
Prostaglandinanaloger Prostaglandinanaloger: fäster in till PGE-receptorerna i parietal-
och epitelcellerna syraproduktionen hämmas, bildningen av mukosa och bikarbonat ökar.
Antibiotika Infektionssanering, kombination av två + PPI/H2-antagonister
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 15
Kronisk Inflammatorisk tarmsjukdom
- Ulcerös kolit & Crohns sjukdom
Normal slemhinna i kolon
Måttlig inflammation med
slingriga, oregelbundna sår
vid aktiv Crohns sjukdom
Avancerad Crohn-infl
i kolon med fickbildning
Uttalad inflammation vid UC
(ärrvävnad och blödande slemhinna)
Ulcerös kolit + Crohns Sjukdom = IBD
Måttlig inflammation vid UC
(kraftig svullnad, rodnad och
blödningar)
Symptom: diarré, slem och blod i avföringen, feber, många toalettbesök om dagen,
krampliknande smärta i tjocktarmen i samband med toalettbesök, smärta i muskler
och leder, trötthet och viktminskning
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 16
5-ASA (sulfasalazin, mesalazin)
hämmar inflammation, förebyggande och långvarigt, ofta vid mild till måttlig CD.
Kortisol (glukokortikoid)
immunhämmande. Vid långvariga eller svåra besvär. Allvarliga biverkningar kan förekomma.
Antibiotika
ibland god effekt på besvär i ändtarmen, men påverkar inte grundsjukdomen.
Anti-TNF
kraftig inflammationshämmande effekt, kan läka tarmslemhinnan. Används då andra medel inte haft tillräcklig
effekt. Allvarliga biverkningar och överkänslighetsreaktioner kan förekomma.
Kirurgi
oftast bara den sjuka delen av tarmen
men i vissa fall kan det bli nödvändigt att
ta bort en större del av tarmen och
patienten kan få en ileostomi.
Kronisk Inflammatorisk tarmsjukdom
- behandling
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 17
Illamående och kräkningar
Pga sjukdom, sinnesintryck
och substanser
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 18
LM som påskyndar tarmarnas
rörelser
Mot förstoppning & innan operation
Bulkmedel
- kostfiber: vetekli, linfrön, loppfrön
Direktstimulerande medel
- tarmretare: salthaltiga avföringsmedel (laktulos, mineralsalter),
mjukgörare (paraffin, ricinolja), stimulerande och ytaktiva medel
(bisakodyl, laurylsulfat)
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 19
Diarré - orsaker
Tarminfektioner:
virus, bakterier (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter),
parasitsjukdomar som giardia och amöbiasis.
Födo- eller läkemedelsutlöst:
Direkt antibiotikabiverkan eller rubbad bakteriell balans orsakad av
antibiotika, laxantia överdosering, NSAID, järnsubstitution,
protonpumpshämmare, SSRI, laktosintolerans, glutenintolerans, sorbitol,
lakrits, hög kaffekonsumtion, alkoholöverkonsumtion, koppar i dricksvattnet,
matförgiftning.
Tarmsjukdomar:
IBS, gallsyremalabsorption, koloncancer, gastrokolisk fistel.
Komplikation efter operation:
Vagotomi, ventrikelresektion, tarmresektion, kolecystektomi, strålbehandling
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 20
Diarré - behandling
Probiotika
Motorikhämmande läkemedel (loperamid)
Antibiotika
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 21Mag-tarmkanalen 2010Cristine Skogastierna 21
Thank you for your attention!
FRÅGOR?