21
Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 1 Cristine Skogastierna 1 Cristine Skogastierna Doktorand Klinisk Farmakologi Mag-tarmkanalens farmakologi

Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

  • Upload
    dohanh

  • View
    231

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 1Cristine Skogastierna 1

Cristine Skogastierna

Doktorand Klinisk Farmakologi

Mag-tarmkanalens

farmakologi

Page 2: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 22

Översikt

Översikt mag-tarmkanalen

Funktion o anatomi

Vem är det som kör?

Styrning o reglering

Gastrisk sekretion

MTK immunförsvar

Gastroenterologi

GERD, gastrit, IBD, illamående, diarré

Page 3: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 33

Vad gör mag-tarmkanalen?

Sönderdelar föda mekaniskt och kemiskt

absorbtion / utsöndring av slaggprodukter

Ett av de största endokrina systemen

Har ”eget” nervsystem; ENS

Immunologisk funktion

Till systemet räknas kanalen från mun till anus samt

de assisterande organen (lever, bukspottkörtel & gallblåsa)

Page 4: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 44

MTK Anatomi

Övre

mag-tarmkanalen

Undre

mag-tarmkanalen

Page 5: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 55

Magens anatomi

Gastric Glands

• Surface Epithelium - insoluble mucous

• Neck Cells - soluble mucous

• G cells - gastrin (peptid hormon)

• Parietal (or oxyntic) Cells - HCl & Intrinsic Factor

• Chief Cells - pepsinogen

Page 6: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 66

Vem är det som kör? Styrning o reglering

ENS - Neural kontroll

Enteriska nervsystemet

Motilitet

Jontransport (sekretion och absorption)

GI blodflöde

Två nätverk (plexus) från esofagus till anus: Myenteric plexus – peristaltik (muskelrörelserna)

Submucos plexus – blodflöde o epitelcellsfunktion (körtlar)

Neurotransmittorer: ACh (acetylcholine) – excitatorisk

NE (noradrenalin) – inhibitorisk

5-HT, NO, puriner, peptider....

Page 7: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 77

Hormoner i MNK

Endokrina o Parakrina hormoner från MTK

Gastrinkontroll av magsyrasekretion

Kolecystokininstimulerar sekretion av bukspottkörtelenzym och galla

Secretinstimulerar sekretion av bikarbonathaltig vätska från bukspottkörteln och

Levern

GIP & VIP

Histaminstimulerar parietalceller

Aptitreglerare: Ghrelin, Peptid YY

Page 8: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 8

Magsyrasekretion

8

Page 9: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 99

Gastrisk sekretion

Page 10: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 1010

Page 11: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 1111

MTK immunförsvar

Microbial Populations in the Digestive Tract of Normal Humans

Stomach Jejunum Ileum Colon

Viable bacteria per gram 0 - 103 0 - 104 105 – 108 1010 - 1012

pH 3.0 6.0-7.0 7.5 6.8-7.3

Page 12: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 1212

Sjukdomar i MTK (Gastroenterologi) och vad

man kan göra åt det

Gastroesofageal reflux (GERD)

Magsäckens innehåll pressas uppåt i matstrupen

irritation & inflammation

Icke farmakologiska åtgärder: viktminskning vid övervikt

höja huvudändan på sängen vid nattliga besvär

sluta röka

ordnade måltidsvanor och försiktighet med stora, fettrika måltider

ej äta sent

försiktighet med alkohol

Farmakologisk behandling:

H2-blockerare: ranitidin, famotidin

Protonpumpshämmare (PPI): omeprazol

Alginsyra: Gaviscon

Page 13: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 13Mag-tarmkanalen 2010 13

Orsakas av:

- Infektion i slemhinnan (H Pylori)

- Obalans mellan slemhinneskyddande (slem,

bikarbonat,l PGE2 och NO) och

slemhinneskadande (syra, pepsin)

mekanismer

Ulkussjukdom (gastrit)

Page 14: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 14

LM mot gastrit

Antiacidia

Receptfritt, neutraliserar ventrikelinehållet mha basiska salter. Exempel är Mg(OH)2, Al(OH) 3 , NaHCO3 och CaCO3

Histamin-2-receptorblockerare Selektiv blockering av parietalcellens H2 – receptorer

basal + stimulerade syrasekretionen hämmas

Protonpumpshämmare (PPI) binder irreversibelt till protonpumpen i parietalcellens sekretoriska

membran H+- utsöndringen hämmas

Lokal mukosaprotektion Sukralfat: basiskt aluminiumsalt bildar syraskyddande hinna

ovanpå såret

Prostaglandinanaloger Prostaglandinanaloger: fäster in till PGE-receptorerna i parietal-

och epitelcellerna syraproduktionen hämmas, bildningen av mukosa och bikarbonat ökar.

Antibiotika Infektionssanering, kombination av två + PPI/H2-antagonister

Page 15: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 15

Kronisk Inflammatorisk tarmsjukdom

- Ulcerös kolit & Crohns sjukdom

Normal slemhinna i kolon

Måttlig inflammation med

slingriga, oregelbundna sår

vid aktiv Crohns sjukdom

Avancerad Crohn-infl

i kolon med fickbildning

Uttalad inflammation vid UC

(ärrvävnad och blödande slemhinna)

Ulcerös kolit + Crohns Sjukdom = IBD

Måttlig inflammation vid UC

(kraftig svullnad, rodnad och

blödningar)

Symptom: diarré, slem och blod i avföringen, feber, många toalettbesök om dagen,

krampliknande smärta i tjocktarmen i samband med toalettbesök, smärta i muskler

och leder, trötthet och viktminskning

Page 16: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 16

5-ASA (sulfasalazin, mesalazin)

hämmar inflammation, förebyggande och långvarigt, ofta vid mild till måttlig CD.

Kortisol (glukokortikoid)

immunhämmande. Vid långvariga eller svåra besvär. Allvarliga biverkningar kan förekomma.

Antibiotika

ibland god effekt på besvär i ändtarmen, men påverkar inte grundsjukdomen.

Anti-TNF

kraftig inflammationshämmande effekt, kan läka tarmslemhinnan. Används då andra medel inte haft tillräcklig

effekt. Allvarliga biverkningar och överkänslighetsreaktioner kan förekomma.

Kirurgi

oftast bara den sjuka delen av tarmen

men i vissa fall kan det bli nödvändigt att

ta bort en större del av tarmen och

patienten kan få en ileostomi.

Kronisk Inflammatorisk tarmsjukdom

- behandling

Page 17: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 17

Illamående och kräkningar

Pga sjukdom, sinnesintryck

och substanser

Page 18: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 18

LM som påskyndar tarmarnas

rörelser

Mot förstoppning & innan operation

Bulkmedel

- kostfiber: vetekli, linfrön, loppfrön

Direktstimulerande medel

- tarmretare: salthaltiga avföringsmedel (laktulos, mineralsalter),

mjukgörare (paraffin, ricinolja), stimulerande och ytaktiva medel

(bisakodyl, laurylsulfat)

Page 19: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 19

Diarré - orsaker

Tarminfektioner:

virus, bakterier (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter),

parasitsjukdomar som giardia och amöbiasis.

Födo- eller läkemedelsutlöst:

Direkt antibiotikabiverkan eller rubbad bakteriell balans orsakad av

antibiotika, laxantia överdosering, NSAID, järnsubstitution,

protonpumpshämmare, SSRI, laktosintolerans, glutenintolerans, sorbitol,

lakrits, hög kaffekonsumtion, alkoholöverkonsumtion, koppar i dricksvattnet,

matförgiftning.

Tarmsjukdomar:

IBS, gallsyremalabsorption, koloncancer, gastrokolisk fistel.

Komplikation efter operation:

Vagotomi, ventrikelresektion, tarmresektion, kolecystektomi, strålbehandling

Page 20: Rubrik, Arial Bold 32 pt - pingpong.ki.sepingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course06938/published... · MTK Anatomi Övre mag-tarmkanalen Undre mag-tarmkanalen. Mag-tarmkanalen

Mag-tarmkanalen Cristine Skogastierna 20

Diarré - behandling

Probiotika

Motorikhämmande läkemedel (loperamid)

Antibiotika