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Salle de Cardiologie Interventionnelle
Gérald Vanzetto
Unité de Soins Intensifs Cardiologiques
CHU de Grenoble
RESURCOR - 16 Juin 2005
Progression des reperfusions
16
27,8
56,2
4,8
26,8
68,4
3,1
19
77,9
0
25
50
75
100
2002 2003 2004
Aucun Tlyse ATC I/IIP<0.01
Provenance des patients
3834
14 14
0
10
20
30
40
50
SMUR CCI SMUR nonCCI
USR CCI USR non CCI
Admission directe SMUR - SCI
26,0
44,1
59,6
0
25
50
75
100
2002 2003 2004P<0.0001
Progression des délais SMUR - SCI
102
160
90
152
77
125
0
60
120
180
240
SMUR CCI SMUR NON CCI
2002 2003 2004
25’P<0.01
35’P<0.01
3/4 des décisions de SCI sont pré-hospitalières
Caractéristiques des patients
• 1008 admissions en salle de cardiologie interventionnelle
• 842 angioplasties (83.5%)
• Age moyen 61.6 ans
• Sexe ratio : 3.2 (66% hommes)
4,8 2,5
82,7
60,0
12,5
37,5
0,0
25,0
50,0
75,0
100,0
Hommes Femmes
< 40 40 - 75 > 75 < 40 40 - 75 > 75
Caractéristiques des IDM
4 8
24
63
0
25
50
75
100
Choc Doute Standard Etendu
Ant 29%Inf 34%
Indications des Angioplasties
49 217 208
46 238 250
0%
25%
50%
75%
100%
2002 2003 2004
Primaire Rescue
Flux TIMI avant procédure
26,2
7,9
13,9
51,8
60,4
5,18,2
26,4
0
25
50
75
100
Thrombolyse Primaire
TIMI 0 TIMI 1 TIMI 2 TIMI 3
P<0.01
TIMI 2/365.7%
TIMI 0/165.6%
Thrombolyse & TIMI Flow Avant Angioplastie
PACT. JACC 1999;34:1954
15
26
Placébo0%
25%
50%
75%
100%
33
28
Rt-PA
TIMI 2
TIMI 3
34%
61%
• Risque hémorragique NS
• Risque AVC NS
TIMI Flow pré-procédure & FEVG
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Placebo rtPA
p < 0,05
TIMI 3 avant angioplastie FE lors du suivi
58
63
55
50
55
60
65
TIMI 3 TIMI 3 TIMI 0-2
p< 0.004%
avant angioplastie
après angioplastie
Circulation 1998; 97:2377-81
TIMI Flow pré-procédure & Pronostic
De Luca & al. JACC 2004;43:1363
1,6
17,2
4,6
2,6
10
2,8 2,33,8
6,5
0
5
10
15
20
Ensemble Faible risque Haut risque
TIMI 0 TIMI 1-2 TIMI 3
P < 0.05
P =NS
P < 0.01
Mor
talit
é à
1 an
• 1791 pts
• Angioplastie primaire pour STEMI
De Luca & al. JACC 2004;43:1363
TIMI Flow pré-procédure & Pronostic
Procédure selon le flux TIMI initial
95,5
65,4
0
25
50
75
100
TIMI < 3 TIMI 3
P<0.01
34,2
75,7
31,8
77,1
21,7
86,9
0
25
50
75
100
Tlyse Sans Tlyse
2003 2004 2004
Anti GP2b3a
• Taux stable 2002-2005 : 53,2%
P=0.02
Ronner & al. Eur Heart J 2002;23:1529-37
Rescue & risque hémorragique
10,15,9 5,9 4,9
7
21,6
29,4
36,1
0
10
20
30
40
TTT Médical ATCsauvetage
Nouvellethrombolyse
AntiGP2b3a
Mortalité à 30 jHémorragies
0
10
20
30
TLATC I ATC I+AGP ATC II ATC II+AGP
Rescue & risque hémorragique
Anti GP2b3a
15
80
5
0
25
50
75
100
< Coro Coro - ATC > ATC
Réopro®54%
Autres46%
Flux TIMI final
90,8
4,7 4,50
25
50
75
100
TIMI 3 TIMI 2 TIMI 0-1
TIMI Flow post-procédure
94.7 %
0
25
50
75
100
PrimaireCadillacAdmiralPolanskiN=868
RescueSiam IIIGracia
StopamiPolanskiN=598
TIM
I 3
(%)
94.4 %
33
253030 30
20
0
10
20
30
40
Annecy Belledonne CHU Grenoble
Dél
ai M
édia
n
2003 2004
Délai ponction - TIMI 3
• Délai moyen / médian = 30 minutes
110
25
50
75
9099
0
25
50
75
100
10 15 20 30 35 60 100
Temps (min)
% P
atie
nts
Délai ponction - TIMI 3
Lésions associées
64
36
7,6
0
25
50
75
100
Absente Présente ATC associé(21% des lesions associées)
Délai PEC - TIMI 3
ATC primaire
27,8
72,2
0
25
50
75
100
< 90 min > 90 min
Conclusion
0
5
10
15
7,8 %
4,9 %3,2 %
6,6 %
2,2 %
DANAMI SIAM CAPTIMDANAMI CAPTIM < 2h
Tlysehospitalièresans rescue
ATC facilitée
Tlyse préH +
Rescue
ATC primaire
Tlyse préH +
Rescue
Steg & al.Circ 2003;108:2851
Scheller & al.JACC 2003;42:634
Anderson & al. NEJM 2003;349:733
Bonnefoy & al.Lancet 2002;360:825
Mo
rta
lité
à 3
0 jo
urs