Samhandlingsreformen- Statlige virkemidler, konsekvenser for HMN

1. Oppsummering av statlige virkemidler

2. Utskrivningsklare pasienter i sykehus- Konsekvenser for HF og kommuner

3. Samla vurdering av virkemidler og risiko

Styreseminar 4.mai 2011Daniel Haga

Samhandlingsreformen- Hvor står vi?

Stortingsbehandlingen april 2010:– Bred enighet om utfordringsbildet

– Dagens forbruksmønster vil ikke være bærekraftig

– Bred enighet om hovedinnretningen av tiltak– Det må satses betydelig mer på forebyggende arbeid

– Kommunene må settes i stand til å håndtere mer, både faglig og økonomisk

Samhandlingsreformen- Hvor står vi?

Regjeringen har 8. april presentert virkemidlene for å oppnådette

– Ny Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester (Prop 91 L)

– Ny Lov om folkehelsearbeid (Prop 90 L)

– Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011-2015) (St.meld. 16)

Virkemidlene spenner vidt:

– Rettslige (Eks.: Nye lover, Plikt til å inngå avtaler, ny fastlege-forskrift)

– Økonomiske

– Faglige (Eks: Faglige retningslinjer)

– Organisatoriske (Desentralisering, Lokalmedisinske sentra)

Budsjettkorrigering 2012-2015;Fra foretak til kommuner - Innenfor rammen

04.05.20114

1. Utskrivingsklare; 0,56 mrd kr2. Medfinansiering; 4,2 mrd kr3. Ø.hjelp døgn; 1,04 mrd kr over 4 år

Om lag 95 mrd kr

1. Utskrivingsklare somatiske pasienter

• Overføring av midler fra spesialisthelsetjenesten for utskrivingsklare pasienter (somatikk); 4.000 kroner pr døgn, totalt 0,56 mrd.

• Betalingsplikten skal gjelde fra samme dag pasienten er registrert utskrivningsklar

• 560 mill. kroner trekkes fra RHFs basisbevilgninger i 2012.

• Omfanget av utskrivningsklare pasienter fra 1.1.2012 vil avgjøre om kommunene skal betale (4000 kroner per døgn) tilbake til RHF.

04.05.20115

Utskrivingsklare somatiske pasienter

Relativt liten forskjell mellom uttrekk basert på forbruk og fordelingsnøkler i inntektssystemet (Magnussen-modellen).

04.05.20116

2. Kommunal medfinansiering

Avgrenset kommunal medfinansiering på 20 pst for alle medisinske konsultasjoner/innleggelser; om lag 4,2 mrd. dersom ordningen hadde blitt innført i 2010

1.Tak på om lag 30 000 kroner for særlig ressurskrevende enkeltopphold

2.Unnta nyfødte barn og pasientbehandling med kostbare biologiske legemidler. Modellen inkluderer ikke fødsler

3.Beløpet som overføres til kommunene i 2012 finansieres ved en tilsvarende reduksjon i ISF-bevilgningen for 2012.

04.05.20117

3. Øyeblikkelig hjelp, døgntilbud

– Oppgaveoverføring som skal fullfinansieres (både drift og investeringer); midler fra RHF til kommunene

– Det legges opp til gradvis overføring i perioden 2012 til 2015 med sikte påinnføring av lovhjemmel i 2016

– Det er lagt opp til et måltall på 120 000 liggedøgn etter 2 år, og 220 000 liggedøgn etter 4 år

– Overføringene bygger på en liggedøgnkostnad på 4330 kroner,

– Beregnet uttrekk fra RHF- ramme:– Fra 2012: 520 mill. per år

– Fra 2014: 1, 040 mrd. kroner per år

– Følgeevaluering og omfang og kostnader vil bli vurdert etter 2 år

04.05.20118

Estimert antall ferdigdøgn somatikk nasjonalt: 140 000

Pris per ferdigdøgn anslag: 4 000

Samla kroner nasjonalt: 560 mill

Per innbygger: 115 kr

Utskrivningsklare pasienter – forutsetninger HOD

NB! Beregningene som nå følger er gjort basert på en fordeling etter folketall, og er ment som en illustrasjon for å synliggjøre konsekvensene for vår region.

Fordeles etter befolkning regionalt

Region Befolkning per Befolknings- Estimert antall Kroner per1. januar 2010 vekt ferdigdøgn region

HSØ 2 707 012 55,7 78 009 312 034 711HV 1 012 202 20,8 29 169 116 675 566HMN 673 364 13,9 19 405 77 618 031HN 465 621 9,6 13 418 53 671 692Landet 4 858 199 100,0 140 000 560 000 000

Fordelt etter befolkning i HMN

Estimert antall senger: Liggedøgn/(0,95*365)

Bostedsområde Befolkning Andel Kroner Estimert Estimert antallHMN 1. januar 2010 befolkning (4000 per dgn) antall senger

ferdigdøgn 95% beleggHSM bosted 133 322 19,8 15 367 901 3 842 11HNR bosted 115 899 17,2 13 359 568 3 340 10St.Olav bosted 290 556 43,1 33 492 115 8 373 24HNT bosted 133 587 19,8 15 398 447 3 850 11SUM HMN 673 364 100,0 77 618 031 19 405 56

HSM bosted - fordelt etter befolkning til kommune

Kommuner Befolkning Kroner per Estimert Estimert antall per 1.jan kommune antall senger

2010 4000 per dgn liggedøgn 95% belegg1504 Ålesund 42 982 4 954 494 1 239 3,61511 Vanylven 3 471 400 099 100 0,31514 Sande (M. og R.) 2 518 290 247 73 0,21515 Herøy (M. og R.) 8 383 966 300 242 0,71516 Ulstein 7 461 860 022 215 0,61517 Hareid 4 859 560 092 140 0,41519 Volda 8 573 988 202 247 0,71520 Ørsta 10 343 1 192 228 298 0,91523 Ørskog 2 138 246 445 62 0,21524 Norddal 1 801 207 600 52 0,11525 Stranda 4 531 522 284 131 0,41526 Stordal 1 030 118 727 30 0,11528 Sykkylven 7 589 874 777 219 0,61529 Skodje 3 944 454 621 114 0,31531 Sula 7 931 914 199 229 0,71532 Giske 7 029 810 226 203 0,61534 Haram 8 739 1 007 336 252 0,7HSM bosted 133 322 15 367 901 3 842 11,1

HNR bosted – fordelt etter befolkning til kommune

Kommuner Befolkning Kroner per Estimert Estimert antall per 1.jan kommune antall senger

2010 4000 per dgn liggedøgn 95% belegg1502 Molde 24 795 2 858 096 715 2,11505 Kristiansund 23 238 2 678 622 670 1,91535 Vestnes 6 506 749 940 187 0,51539 Rauma 7 413 854 489 214 0,61543 Nesset 3 074 354 337 89 0,31545 Midsund 1 952 225 005 56 0,21546 Sandøy 1 320 152 155 38 0,11547 Aukra 3 196 368 400 92 0,31548 Fræna 9 336 1 076 152 269 0,81551 Eide 3 382 389 840 97 0,31554 Averøy 5 477 631 329 158 0,51556 Frei (t.o.m. 2007) 0 0 0 0,01557 Gjemnes 2 599 299 584 75 0,21560 Tingvoll 3 071 353 991 88 0,31563 Sunndal 7 289 840 196 210 0,61566 Surnadal 5 956 686 542 172 0,51569 Aure (t.o.m. 2005) 0 0 0 0,01571 Halsa 1 650 190 194 48 0,11572 Tustna (t.o.m. 2005) 0 0 0 0,01573 Smøla 2 143 247 022 62 0,21576 Aure 3 502 403 672 101 0,3HNR bosted 115 899 13 359 568 3 340 9,6

StOlav bosted – fordelt etter befolkning til kommune

Kommuner Befolkning Kroner per Estimert Estimert antall per 1.jan kommune antall senger

2010 4000 per dgn liggedøgn 95% belegg1567 Rindal 2 041 235 264 59 0,21601 Trondheim 170 936 19 703 631 4 926 14,21612 Hemne 4 207 484 937 121 0,31613 Snillfjord 998 115 039 29 0,11617 Hitra 4 256 490 585 123 0,41620 Frøya 4 314 497 271 124 0,41621 Ørland 5 121 590 293 148 0,41622 Agdenes 1 719 198 148 50 0,11624 Rissa 6 442 742 563 186 0,51627 Bjugn 4 548 524 244 131 0,41630 Åfjord 3 220 371 166 93 0,31634 Oppdal 6 603 761 122 190 0,51635 Rennebu 2 622 302 235 76 0,21636 Meldal 3 920 451 855 113 0,31638 Orkdal 11 276 1 299 774 325 0,91640 Røros 5 576 642 740 161 0,51644 Holtålen 2 064 237 915 59 0,21648 Midtre Gauldal 6 012 692 998 173 0,51653 Melhus 14 841 1 710 708 428 1,21657 Skaun 6 626 763 773 191 0,61662 Klæbu 5 801 668 676 167 0,51663 Malvik 12 550 1 446 627 362 1,01664 Selbu 4 004 461 537 115 0,31665 Tydal 859 99 016 25 0,1StOlav bosted 290 556 33 492 115 8 373 24,1

HNT bosted – fordelt etter befolkning til kommune

Kommuner Befolkning Kroner per Estimert Estimert antall per 1.jan kommune antall senger

2010 lav pris liggedøgn 95% belegg1632 Roan 999 115 154 29 0,11633 Osen 1 033 119 073 30 0,11702 Steinkjer 21 080 2 429 872 607 1,81703 Namsos 12 795 1 474 868 369 1,11711 Meråker 2 471 284 830 71 0,21714 Stjørdal 21 375 2 463 876 616 1,81717 Frosta 2 495 287 596 72 0,21718 Leksvik 3 528 406 669 102 0,31719 Levanger 18 580 2 141 699 535 1,51721 Verdal 14 222 1 639 356 410 1,21723 Mosvik 810 93 368 23 0,11724 Verran 2 914 335 894 84 0,21725 Namdalseid 1 697 195 612 49 0,11729 Inderøy 5 879 677 667 169 0,51736 Snåsa 2 164 249 442 62 0,21738 Lierne 1 435 165 411 41 0,11739 Røyrvik 495 57 058 14 0,01740 Namsskogan 928 106 970 27 0,11742 Grong 2 361 272 150 68 0,21743 Høylandet 1 270 146 392 37 0,11744 Overhalla 3 577 412 317 103 0,31748 Fosnes 670 77 230 19 0,11749 Flatanger 1 104 127 257 32 0,11750 Vikna 4 122 475 139 119 0,31751 Nærøy 4 990 575 193 144 0,41755 Leka 593 68 355 17 0,0HNT bosted 133 587 15 398 447 3 850 11,1

Sammenlignet med faktisk for 2009 basert på data fra NPR

Faktisk (NPR) og estimert antall ferdigdøgn HSM bosted 2009

Minus representerer et merforbruk i 2009, mens pluss representerer et mindreforbruk i 2009

Faktisk (NPR) og estimert antall ferdigdøgn HNR bosted 2009

Faktisk (NPR) og estimert antall ferdigdøgn StOlav bosted 2009

Faktisk (NPR) og estimert antall ferdigdøgn HNT bosted 2009

Samhandlingsreformen- Samla vurdering av virkemidler og risiko

– En nødvendig reformDet er bred enighet om utfordringsbildet

– En riktig retningNødvendig med økt innsats på forebyggende arbeid

Nødvendig å sette kommunen i stand til å påta seg nye oppgaver

– De foreslåtte virkemidlene inneholder sterke insentiverDøgnprisen som ligger til grunn for uttrekk fra vår ramme er

høyere enn driftskostnadene for kommunale institusjoner vi kjenner (Fosen DMS)

Samhandlingsreformen- Samla vurdering av virkemidler og risiko

– De viktigste risikoområdene– Det er ikke lagt inn dekning av ”pukkelkostnader” for

spesialisthelsetjenesten i omstillingsfasen

– Fortsatt en del områder som trenger avklaring, og tiden er knapp

– Innføring av ø.hjelp-plikt i kommunene forutsetter interkommunalt samarbeid for mindre kommuner. Er de nasjonale føringene sterke nok?

– Kompetanseutfordringene er for lite vektlagt. Det må legges en tydeligere strategi for å finne organisasjonsformer og ny teknologi som kan redusere arbeidskraftbehovet