SERVICES 2 3 EN SANTÉ MENTALE Présentation en …€¦ · Powerpoint Templates Page 1 ... Troubles . anxieux et. de l’humeur. Géronto. ... de 2e ligne en psychiatrie pour adultes

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JournJournéée dialoguee dialogue Le rLe rééseau de lseau de l’’Est de MontrEst de Montrééalal……

chef de file en santchef de file en santéé mentalementale

LES SERVICES DE 2e

ET 3e

LIGNE EN SANTÉ

MENTALE

Présentation en plénière

Linda Fortier, Hôpital Louis‐H. Lafontaine

Dr Daniel St‐Laurent, Hôpital Maisonneuve‐Rosemont

23 septembre 2010

http://www.powerpointstyles.com/

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Services de 3e ligne

Services de 2e ligne

•Services spécialisés•En soutien à la 1re ligne•Sauf exception, les personnes qui accèdent à ces services devraient y avoir été dirigées par un intervenant des services de 1re ligne.

•Services surspécialisés•Problèmes de santé très complexes•Prévalence est faible•Complexité requiert une expertise qui ne peut être offerte par les services de 2e ligne•Offerts dans un nombre limité d’endroits•Les services de 3e linge sont déterminés par le MSSS, identifiés par les RUIS


•Notre mission:

L’Hôpital Louis-H. Lafontaine voitau mieux-être des personnes,en offrant les meilleurs soins et services spécialisés et surspécialisés en santé mentale,en contribuant à repousser les limites de la maladie par la rechercheet l’évaluation des modes d’intervention,en formant les intervenants par l’enseignementet en diffusant les savoirs, en collaboration avec ses partenaires.


• Clientèle adulte• Elle provient majoritairement des trois CSSS de

l’Est de Montréal• Aussi référée par des établissements de la région

et d’autres régions• Partage avec HMR: CSSS 11

Powerpoint Templates Page 5Programmes spécifiques 2e et 3e lignes de HLHL

Programme Évaluation et interventions brèves

Urgence MEL

Toute personne présentant

une urgence médicale psychiatriqueAutres partenaires :

Avec protocoles d’ententesinterétablissements

Guichets d’accèsdes CSSS

OmnipraticiensGMF, Cliniques, bureaux

INTERFACES ENTRE LA 1INTERFACES ENTRE LA 1RERE LIGNE, LES PARTENAIRES ET LLIGNE, LES PARTENAIRES ET L’’HÔPITAL LOUISHÔPITAL LOUIS--H. LAFONTAINEH. LAFONTAINE

1 seule porte d’entrée: Programme évaluation et interventions brèves / numéro de téléphone unique

Sauf en cas d’urgence, toute demande d’accès à nos services est dirigée vers l’accueil centralisée.

L’implication d’un omnipraticien auprès de la personne est requise: un omnipraticien est déjà identifié ou des démarches sont entreprises par le référant.

Accueil centralisé

Activités deliaison

Fonctions triage

Ajustements à prévoir en fonction de l’évolution des services de 1re ligne

Fonctions évaluation


Secteur ambulatoire

Urgence

INTERFACES ENTRE LE PROGRAMME INTERFACES ENTRE LE PROGRAMME ÉÉVALUATION ET INTERVENTIONS BRVALUATION ET INTERVENTIONS BRÈÈVES ET LES AUTRES PROGRAMMESVES ET LES AUTRES PROGRAMMES

Secteur hospitalisation

Programme Évaluation et interventions brèves

Volets accueil-évaluation-orientation

Admission

TroublesPsychotique

Psych.DI

Troubles anxieux et

de l’humeurGéronto Int. brèves

S.I.Troubles

Psychotique Psych.DI

Troubles anxieux et

de l’humeur

Troublesde la

personnalitéGéronto Dépendances

SM

Accueil liaison

Accueil liaison

Accueil liaison

Accueil centralisé

U.I.B

3e ligne

Programmes

Partenaires

AccueilÉvaluation-

Liaison-

MEL-G

MELActivités de

liaison

3e

ligne

Bureau de coordination




•

En 3e

ligne:–

Services d’évaluation et de traitement pour les troubles

concomitants (dépendances et santé

mentale)

•

Clinique Cormier‐Lafontaine (cogestion Institut Dollar‐Cormier)

–

Services d’évaluation et de traitement de la clientèle

psychiatrie et déficience intellectuelle

•

Surspécialisés:–

Unités de réadaptation intensive /Programme Troubles

psychotiques


Planification stratégique2010-2012

Plan de restructuration interne2005-2007

Plan d’action en santé mentale2005-2010


Les services de suivi de 2e ligne à l’HMR

Le programme clientèle de santé mentale offre des soins spécialisés de 2e ligne en psychiatrie pour adultes et pour enfants.

Nous concentrerons exclusivement la présentation aux services dispensés à la clientèle adulte.

4 services• Les services d’hospitalisation• Les services de l’urgence• Les services de consultation-liaison• Les services ambulatoires.



Clientèle desservie

• Les cas stabilisés ou en voie de stabilisation « attendant » le transfert en 1re ligne

• Les cas de 2e ligne souffrant d’une symptomatologie sévère (éventuellement que 30 % de la clientèle souffrant d’un problème de santé mentale).


Nature des services offerts

• Services d’hospitalisation : – Soins aigus : 46 lits– Soins intermédiaires : 6 lits

• Services ambulatoires :– Urgence psychiatrique– Clinique externe– Cliniques spécialisées (suivi métabolique, neuroleptique et Clozaril)– Hôpitaux de jour

• Point de Prise• L’Envolée

– SIME (équipe de suivi intensif dans la communauté)– Suivi à domicile– Soutien d’intensité variable

• Services de liaison : Pour les usagers hospitalisés dans l’HMR

• Services de soins partagés : Services offerts aux omnipraticiens– Évaluation ponctuelle par un psychiatre– Opinions et recommandations sur le traitement de l’usager pour lequel l’omnipraticien

continue d’assurer le suivi.



Composition des équipes • Services d’hospitalisation

– Psychiatres– Chef d’unité– Assistante infirmière-chef– Infirmières– Infirmière au suivi intégré– Préposés aux bénéficiaires– Travailleurs sociaux– Ergothérapeute – Monitrice clinique

• Services ambulatoires– Équipe interdisciplinaire

• Psychiatres, psychologues, ergothérapeutes, travailleurs sociaux, infirmières• Services de liaison

– Psychiatres, au besoin professionnels • Services de soins partagés

– Psychiatres, infirmière pivot



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chef de file en santchef de file en santéé mentalementale

LES SERVICES DE 2e

ET 3e

LIGNE EN SANTÉ MENTALE ADULTE

Présentation pour discussion en atelier

Linda Fortier, Hôpital Louis‐H. LafontaineDaniel St‐Laurent, Hôpital Maisonneuve‐Rosemont

23 septembre 2010


Actualiser une transformation majeure de l’organisation de nos services, tout en maintenant des services à la clientèle

Arrimer la transformation interne au plan de mise en œuvre du PASM


Consolidation des services Réalisations / travaux en cours

• Centré sur la mission 2e et 3e ligne• Programmation clinique formalisée• Révision et formalisation des processus• Développement et consolidation des expertises• Mise en place de l’équipe de suivi intensif• Développement d’équipes mobiles/accessibilité à

l’expertise• Formalisation des mécanismes et outils clinique de

planification et coordination (Plan d’intervention, suivi systématique)

• Intensification des liens entre la recherche aux activités cliniques


Consolidation des services Réalisations / travaux en cours

• Implication à différentes tables avec les partenaires: actualisation du PASM / protocole de transfert de la clientèle /mise en œuvre des guichets d’accès / actualisation du rôle de médecin spécialiste répondant /

• Participation des utilisateurs de services et des proches

• Ententes de partenariat• Partage des connaissances avec nos partenaires


Matrice des services cliniques

Évaluation / orientation /

liaison

Hospitalisation

Soutien actif dans le milieuClinique externe

Traitements brefsTraitement actif des symptômes

Réadaptation activeEncadrement sécuritaire

Hôpital de jourÉquipe rapides d’intervention

Suivis professionnelsProgrammations spécialisées

Groupes psychoéducatifs

Suivi intensif (PACT)Suivi d’intensité variable

(clinique externe)


Les enjeux

Un début et…une fin aux services offertsEspoir et rEspoir et réétablissementtablissement

PartenariatPartenariat

Une trajectoire fluide et des services accessibles Les besoinsLes besoins--la missionla mission--les ressourcesles ressources

Les meilleures pratiquesLes meilleures pratiques


Les défis actuels• Utilisation optimale de nos ressources• Offre de services ajustée à la complexification

des besoins et des problématiques• Accessibilité aux services en temps opportun et

une fluidité dans la trajectoire• Implication active de l’utilisateur de services

dans la définition des besoins et services• Stabilisation et mobilisation des ressources

humaines• La sécurité et la satisfaction des utilisateurs de

services et des ressources humaines


Vers 2012 : nos priorités

Notre visionse réalisera selon

ces priorités d’action…

Améliorer l’accès aux

soins et services

Développer des projets

novateurs en recherche clinique

Rehausser nos activités

d’enseignement

… soutenues par le développement et la mobilisation des ressources humaines

et appuyées par une culture de la mesure et de l’évaluation de la qualité.


Un acteur actif de la communauté pour une psychiatrie citoyenne

Un établissement axé sur le rétablissement

Un partenaire d’un réseau chef de file


Consolidation des services à l’HMR

Le PASM vise la mise en place de nouveaux modèles de soins, basés sur une culture de travail en réseau axée sur l’atteinte de résultats.

« La force des liens »

Deux principes majeurs :• La responsabilité populationnelle et la hiérarchie des

services

• Le casse-tête est complexe : Un grand nombre de morceaux, plusieurs encore épars, certains rassemblés.


La mise en place du PASM entraîne un changement important de pratique, de rôle et de clientèle. De « nouveaux acteurs » apparaissent dans l’organisation des soins :

1. Le guichet d’accès en santé mentale 2. Le médecin spécialiste répondant en psychiatrie.

Par ailleurs, les « anciens acteurs » sont appelés à se redéfinir.

Mentionnons principalement ici : les omnipraticiens et les équipes de psychiatrie en deuxième ligne.



Le programme-clientèle de santé mentale de l’HMR devra adapter ses services pour répondre à une clientèle présentant le plus de risques de rupture avec la société.

Docteure Odette Bernazzani, chef médical des services ambulatoires, lors d’une conférence le 12 novembre 2009, parlait de l’importance de la hiérarchisation des services : Offrir le bon service, à la bonne personne, par le bon intervenant, au bon moment pour la bonne durée et au bon endroit.

Le PASM prévoit clairement les tâches dévolues aux services spécialisés en deuxième ligne :

• L’évaluation et le traitement des personnes ayant des symptômes plus graves• Les soins destinés aux personnes présentant le plus de risques de rupture avec la

société• Le traitement et la réadaptation de longue durée d’un petit nombre de personnes

résistant aux traitements habituels, mais qui ont un potentiel de réadaptation.



Consolidation des services à l’HMR Étapes franchies depuis 2005

• Travail de réflexion dans le département : Intégration et acceptation du PASM

• Consolidation d’une approche de psychiatrie générale par l’ensemble du personnel

• Développement des soins partagés• Développement de la recherche clinique• Réalisation d’ententes de partenariat• Participation à de nombreux comités de travail pour bâtir une vision

commune du PASM• Préparation du processus de transfert de la clientèle• Mise en place d’un comité de tous les chefs de service visant à harmoniser

la prise en charge de l’épisode de soins dans son continuum interne et ambulatoire

• Identification des médecins spécialistes répondants en santé mentale et actualisation graduelle du rôle

• Consolidation des services SIME - SIV - SAD


Il faut pour relever ces défis :

• Identifier les clients qui seront transférés en 1re ligne• Participer à un ensemble de comités de travail avec nos

partenaires pour favoriser un bon arrimage entre les services de 1re et 2e ligne

• Accentuer les liens avec la médecine familiale, l’enseignement et la recherche clinique

• S’engager dans une réflexion sur l’organisation des soins offerts, en cours depuis bientôt une année.

• Être actif dans le « maintenant » tout en élaborant le « à venir ».



• Résistance initiale évoluant vers le concept d’une fenêtre d’opportunité

• Attraction, rétention et mobilisation des ressources humaines

• Délai dans la mise en place des nouvelles modalités de pratique (guichet santé mentale, le médecin spécialiste répondant en santé mentale)

Consolidation des services à l’HMR Obstacles rencontrés


Mentionnons 5 défis principaux :

• Renforcer le travail interdisciplinaire

• S’approprier la nouvelle notion d’épisodes de soins, on ne parle plus de suivi « à vie »

• Procéder à un transfert en 1re ligne des cohortes d’ usagers stabilisés

• Développer un perspective de « trajectoire de soins »

• Améliorer la continuité des soins entre la 1re et la 2e ligne, mais également entre les différents services offerts en 2e ligne.

Consolidation des services à l’HMR Défis et enjeux



Nos projets, nos souhaits vers 2012

• Une unité d’intervention brève

• Une équipe SIME agrandie en nombre pour répondre aux besoins

• Une équipe de professionnels pour assurer un suivi à domicile d’intensité variable.


Le maintien de l’usager et son bien-être

au cœur de nos préoccupations.

Un travail de collaboration véritable de tous

les acteurs.

Documents

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