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SERVICIOS DE LA SALUD
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El objetivo fundamental de la seguridad social en salud, es
proteger a las personas contra los riesgos y consecuencias
físicas, mentales y económicas de desarrollar o contraer una
enfermedad, padecimiento o malestar.
La protección se da a través de la provisión de servicios de
salud, tanto de carácter preventivo como curativo, en
centros de atención o en otros ambientes (comunitario,
centros educativos, hogares, etc.) que se designen para
cumplir dichos propósitos.
Con frecuencia se indica que los servicios de salud requieren
para definirse como tales, la intervención de personal
debidamente acreditado, y la aplicación de un cierto nivel
básico de conocimiento y tecnología médica, paramédica y/o
de enfermería3. En una definición más amplia, se incorporan
los actos técnicos de personal no sanitario, y la producción
de estos servicios a nivel de los hogares, en especial, los
producidos a favor de discapacitados y minusválidos, así
como, en la atención de personas en fase terminal.
Este conjunto de servicios de salud, no es único ni universal,
sino por el contrario, su contenido y extensión varían
sustancialmente entre los países, los sistemas de salud, y
finalmente, entre las distintas expresiones de los seguros
sociales de salud. Las particularidades que los distinguen,
son producto de múltiples factores, desde consideraciones
respecto al conjunto de enfermedades y riesgo de la salud
que más inciden en la mortalidad y/o morbilidad de la
población de interés, pasando por el volumen y nivel de
fondos que la sociedad destina para financiar estas
prestaciones, hasta la disponibilidad de la tecnología y el
3 Para muchos países de América Latina, particularmente aquellos con un alto porcentaje de población indígena, la medicina tradicional sigue siendo un elemento central en la atención de la salud, situación que no puede obviarse. Si bien es cierto, el acceso a este tipo de atención responde en gran medida a cuestiones de índole cultural, también es producto de importantes barreras al acceso de los servicios médicos, incluyendo desde limitaciones geográficas hasta un modelo de atención no ajustado a las prácticas, hábitos e idiosincrasia de estas poblaciones.
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recurso humano requerido para llevar a cabo una
determinada intervención. Por supuesto, el contexto
económico, social, demográfico, político y cultural de
las naciones, juega un rol central en las decisiones
que se adoptan respecto al tipo y rango de servicios
provistos, así como, la distribución que la oferta
tendrá entre los numerosos grupos poblacionales
que integran la sociedad.
En las últimas décadas, el costo de los servicios de
salud ha crecido sustancialmente, y su
financiamiento ha rivalizado contra otros usos
alternativos, quizás tanto o más eficaces para el
incremento o mejoramiento del estado de salud. Por
tanto, en la actualidad, es más notable la lucha
suscitada entre los recursos limitados y las
necesidades de salud ilimitadas, la cual conduce a
quienes administran el seguro social de salud, a
tomar decisiones respecto a los servicios que se van
a suministrar y la forma de organizar la prestación de
dichos servicios. En el primer tema, la tendencia en
América Latina es establecer según diversos
criterios, conjuntos, planes o paquetes de servicios
básicos o esenciales, congruentes con la capacidad
financiera del seguro
.
Así por ejemplo, a mediados del 2005, en el sistema de salud chileno empezó a regir el Plan Acceso Universal con
Garantías Explícitas (Plan AUGE), que da derecho a los asegurados de FONASA e ISAPRES, a las atenciones y
tratamientos de 56 patologías; otra experiencia similar, la constituye el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social,
cuyo plan en Seguro y Maternidad está integrado por 872 enfermedades, 374 fármacos, 107 exámenes de apoyo al
diagnóstico y 175 procedimientos quirúrgicos.
En el segundo tema, la organización de la prestación
de los servicios, se observa un avance hacia
estrategias que giran en torno a un nuevo impulso de
la atención primaria de la salud, como el eje central
del sistema de atención, y de establecimientos de
salud más próximos a las poblaciones. De igual
manera, otros escenarios menos convencionales,
están siendo fomentados para actividades de
promoción y prevención de la salud, tales como, la
comunidad, los centros educativos y los hogares.
Es muy importante a este respecto entender el
centro de trabajo y las condiciones de trabajo como
fuentes de posibles riesgos a la salud, y de ahí la
necesaria vinculación entre la sanidad pública y la
salud y seguridad en el trabajo.
Por su parte, el énfasis del primer nivel de atención,
radica no sólo en las intervenciones costo-efectivas
que se llevan a cabo en él, sino también, en su
función como mecanismo de referencia de los
pacientes a niveles superiores de atención, donde
los costos se incrementan de una forma significativa.
Es importante mencionar la necesidad de
colaboración entre las organizaciones sociales y
sindicales con otros sectores involucrados tales
como las administraciones locales, los colegios de
médicos, las universidades u otros centros de
investigación.
De forma adicional, se ha fomentado la separación
de las funciones de financiamiento y provisión de los
servicios, tan usualmente concentradas hace
algunas décadas en el mismo agente u organización,
surgiendo como una función vital e intermedia, la
compra o contratación de los servicios. El principio
de este enfoque, presupone que la prestación de
servicios por parte de terceros, se basa en
mecanismos de contratación y pago, que
incrementan la eficiencia y el uso racional de los
recursos disponible
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2.1 Clasificación de los servicios de salud
Los servicios de salud pueden clasificarse de muy diversas
maneras, respondiendo a distintos criterios, por ejemplo:
i) objetivo del servicio: promoción y prevención
individual o colectiva, diagnóstico y tratamiento,
recuperación y rehabilitación;
ii) establecimiento donde se presta: en lugares de
vivienda y trabajo, consultas en el domicilio de los
médicos, enfermeras o personal de nivel elemental o
intermedio, unidades básicas de salud, ambulatorios
especializados y hospitales complejos donde se
utilizan tecnologías sofisticadas y costosas;
iii) modalidades usadas: ordinaria, de urgencia, a
domicilio, en consulta o con internamiento. La
recolección, procesamiento y análisis de los
servicios prestados por los proveedores, de
acuerdo con los criterios antes señalados, junto
con información complementaria (edad, sexo,
nivel de ingreso, zona de residencia, etc.),
constituyen insumos básicos para los procesos
de planificación, evaluación y diseño de
políticas y estrategias en los programas de
salud.
Una clasificación adicional de uso muy difundido, nace del reconocimiento de que los servicios de
salud se integran a través de redes de servicios en la que participan múltiples proveedores, públicos y
privados, y donde los recursos (físicos, financieros, humanos y tecnológicos) han sido distribuidos entre
los centros o unidades de éstos, para que puedan atender cierto nivel de complejidad asistencial. En
este sentido, la distinción tradicional trata de tres niveles de atención: primario, secundario y terciario;
interrelacionados por un sistema de referencia y contrarreferencia, que tiene el papel de coordinar y dar
continuidad a la atención de las personas a través de la red de servicios. Para los efectos, la Tabla 5,
contiene una lista de los criterios tradicionales de agrupación de los servicios de salud, así como, de
las respectivas categorías que se derivan de éstas.
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Tabla 5
Criterios y categorías tradicionales de agrupación de los servicios de salud
Criterio de agrupación
de los servicios
Categorías
Receptor Personales (individuo)/Salud pública (población).
Nivel de Prevención Fomento/Prevención específica/Diagnóstico y tratamiento
precoz, rehabilitación y paliativos
Nivel de emergencia Electivos/Urgencia.
Lugar de Ocurrencia Ambulatorios/Intra-hospitalarios
Especialidad Médicos/Dentales/Enfermería/Obstetricia/Nutrición, etc.
Duración Agudos/Crónicos.
Proveedor Públicos/Privados.
Nivel de Atención Primarios/Secundarios/Terciarios.
Agente comunitario/Partera/
curandero tradicional/Auxiliar
de enfermería/Enfermera,
matrona/Médico, odontólogo, etc.
En relación con los niveles de atención,
puede señalarse, que en el primer nivel
de atención, se dispensan servicios de
promoción y prevención de la salud,
incluyendo desde la educación para la
salud (tanto a nivel individual, familiar y
comunitario) hasta el diagnóstico y
detección temprana de enfermedades no
transmisibles (cáncer de mama, cérvico
uterino, diabetes, etc.); consulta y
atención médica de síntomas o
malestares generales; atención dental,
pediátrica y ginecológica; suministro de
medicamentos básicos; y generación de
referencias a niveles superiores de
atención. Los centros asistenciales típicos
en este nivel, incluyen médicos generales
y/o médicos de familia, personal de
enfermería y promotores de la salud. El
equipo e instrumental es básico,
fundamentalmente, de medición y
control, y cuentan con una lista de
medicamentos para los padecimientos
más comunes de la población. En
algunas oportunidades, se disponible de
equipo de rayos X y laboratorio, y en
ciertos países, los partos de riesgo
normal, son atendidos en los centros del
primer nivel.
Para efectos ilustrativos únicamente, la
Tabla 6 contiene una lista y descripción
de los servicios que habitualmente son
incluidos para prestarse en el primer nivel
de atención.
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Tabla 6
Actividades de provisión de servicios características
del primer nivel de atención4
Tipo
Actividades o provisión de servicios
asistenciales específicos
Atención de programas • Controles de niño sano nacionales de salud (énfasis
• Vacunaciones según indicaciones programáticas preventivo) • Consulta de planificación familiar • Control del embarazo y puerperio • Actividades prevención cáncer cérvico uterino, mamá y otros • Programas específicos de enfermedades crónicas • Actividades del programa del adulto mayor • Otros
Consultas espontáneas de
• Consultas de adultos, niños, ginecológico, obstétrico y otros
morbilidad • Consultas y atención ambulatoria de urgencia
Curaciones y cirugía meno
• Curaciones simples • Consultas y atención ambulatoria de urgencia
Servicios de apoyo diagnóstico
• Laboratorio
y terapéutico • Radiología y otros de imagenología
Atención dental • Actividades preventivas del programa de salud oral • Atención de odontología general
Provisión de medicamentos y
• Medicamentos esenciales y otros
otros insumos médicos • Lentes, prótesis y otros relacionados
Aporte de alimentos • Programa de alimentación o suplementos: por tipo de • alimento o suplemento, según población objetivo (niños, • embarazadas, adultos mayores)
Promoción de salud • Educación comunitaria • Visitas domiciliarias
Acciones de salud ambiental
• Contribución a construcción de letrinas, depósitos de (cuando se necesita o • Agua potable corresponde) • Desinsectación de hogares
Los servicios de salud de los niveles secundario y terciario, están esencialmente, concentrados en aspectos curativos
que requieren de médicos especialistas y profesionales de apoyo calificados, equipo e instrumental de alta tecnología,
tratamientos farmacológicos de enfermedades no transmisibles o de enfermedades transmisibles en estados avanzados,
cirugías ambulatorias (segundo nivel) y cirugías y procedimientos complejos. En estos niveles, se cuenta con servicios
de urgencias, para atender accidentes o enfermedades súbitas. Los centros asistenciales de estos niveles, incluyen
clínicas integrales, hospitales regionales y nacionales, así como, hospitales o institutos especializados en ciertas
enfermedades. Hospitales y centros con recursos sofisticados en laboratorio, diagnósticos por imágenes, quirófanos, etc.
4 Fuente: Tomado de OPS (2004), “Lineamientos metodológicos para análisis sectorial en salud. Una herramienta para la
formulación de políticas”.
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Describa cuáles son los criterios y categorías de agrupación de los servicios de
salud en su país, de acuerdo a la clasificación tradicional desarrollada en la
Tabla 6.
´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´
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Si desea discutir este tema con otros/as participantes en el curso, le invitamos a
exponer sus ideas en el Foro. Si necesita información adicional, acceda a los
documentos disponibles en la Biblioteca virtual o bien envíe un mensaje a su
tutor/a.
AACCTTIIVVIIDDAADD
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2.2 Atención primaria de la salud (APS)
Uno de los elementos centrales de las reformas de los sistemas de salud de América Latina, es la expansión.
El concepto de de Atención Primaria de Salud (APS), fue
adoptado en 1978 por los países miembros de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), como una
estrategia para lograr la meta de “Salud para Todos
en el año 2000”, lema que representaba el objetivo
de que todos los pueblos del mundo al iniciar el siglo
XXI, contaran con un estado de salud, tal que les
permitiera llevar una vida social y económicamente
productiva. La APS enfatiza los servicios preventivos,
de costo razonable para la comunidad y con una
infraestructura basada en pequeños centros de
atención en la que tienen un papel relevante los
agentes comunitarios de salud.
Los servicios básicos propuestos por la estrategia de
APS son los siguientes ocho:
Educación sanitaria y promoción para la salud.
Suministro de agua de consumo humano.
Nutrición.
Atención materno-infantil, incluida la planificación
familiar.
Inmunizaciones.
Salud Mental.
Prevención y Control de enfermedades endémicas
locales.
Tratamiento de emergencias y traumatismos
comunes.
Las prestaciones de atención primaria, por lo tanto, se
enfocan en la prevención y promoción de la salud,
actividades con altas externalidades como la
vacunación y la atención materno-infantil, un
incremento en la capacidad resolutiva en los niveles
de menor costo y el acceso a un bien tan esencial
como el agua de consumo humano. La estrategia de
APS plantea como indispensable, la provisión del citado
conjunto de prestaciones para toda la población, es
decir, un paquete mínimo pero universal.
En términos operativos, la APS es considerada en muchos países como el eslabón inicial en la cadena de atención, o la
puerta de ingreso a los sistemas de salud, donde se resuelven los problemas de menor complejidad técnica y desde
donde se refieren los problemas de mayor complejidad diagnóstica y terapéutica, hacia los niveles sucesivos de la
cadena de atención. La calidad de los servicios brindados.
36
2.3 Factores condicionales del contenido de los servicios de salud
Ninguna sociedad ni sistema de salud, ni aquellos países de más altos
ingresos, se encuentran en la capacidad de satisfacer todas las
necesidades de salud de sus habitantes. Los administradores o
los responsables de formular las políticas y lineamientos
generales en materia de salud, están totalmente
conscientes de tal realidad, y en muchos países,
se ha optado por establecer conjuntos o paquetes
de servicios de salud básicos, esenciales o
mínimos, como un mecanismo viable, en procura
de convertir en financieramente sostenible la
prestación de los servicios. En tanto, se intenta
ampliar su cobertura a otros grupos poblacionales
tradicionalmente excluidos, por ejemplo: personas
sin capacidad contributiva y poblaciones rurales
dispersas. Los paquetes son un esfuerzo consciente
de seleccionar los servicios a los que un seguro
social o agencia pública se comprometen con sus
asegurados, intentando que éstos respondan a las
necesidades sanitarias prioritarias que ellos
exhiben, en caso contrario, se corre el riesgo que
la oferta final de servicios guarde poca o ninguna
relación con un criterio razonable que defina lo que
es más importante.
En términos muy generales, el Convenio 102 de OIT, relativo a la norma mínima de la
seguridad social, estipula el contenido de las prestaciones médicas que un seguro
social debería proporcionar a sus asegurados. El artículo 10 del citado convenio, se
circunscribe a dos posibles estados, en los siguientes términos:
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“Artículo 10”
1. Las prestaciones deberán comprender, por los menos:
a) en caso de estado mórbido:
la asistencia médica general, comprendida la visita a domicilio;
la asistencia por especialistas, prestada en hospitales a personas hospitalizadas o
no hospitalizadas, y la asistencia que pueda ser prestada por especialistas fuera de los
hospitales;
el suministro de productos farmacéuticos esenciales recetados por médicos u otros
profesionales calificados; y
la hospitalización, cuando fuere necesaria; y
b) en caso de embarazo, parto y sus consecuencias;
la asistencia prenatal, la asistencia durante el parto y la asistencia puerperal prestada por
un médico o por una comadrona diplomada; y
la hospitalización, cuando fuere necesaria. (...)”
La definición de las prestaciones médicas debe iniciarse con un análisis del perfil epidemiológico
de la población, caracterizado por las principales causas de enfermedad y muerte, y la interacción
del proceso salud-enfermedad con sus determinantes demográficos, económicos y sociales.
En los países de la región, aún subsistente cuadros epidemiológicos dominados por la incidencia
de enfermedades transmisibles, pero también, en algunos otros, como Chile, Uruguay, Argentina,
Cuba y Costa Rica, las enfermedades crónico-degenerativas (padecimientos cardiovasculares,
neoplasias, tumores, etc.) son en la actualidad, las más importantes. En esta descripción del perfil
epidemiológico de carácter dual, no debe omitirse enfermedades como el VIH/SIDA, y las muertes
y lesiones por causas violentas, pues las tasas de incidencia de ellas continúan creciendo,
provocando altísimos costos a los sistemas de salud. Arriagada et al.(2005), construye a partir de
las respuestas a un cuestionario de 17 Ministerios de Salud de América Latina, una lista de los
principales problemas de salud que aquejan a sus respectivos países, en orden de importancia5.
Como temas centrales de la Estrategia Mundial en Salud Ocupacional, desde un punto de vista
global internacional, se mencionan: el asbestos, la silicolisis, la hepatitis B y el sida; además
coexistir con otras patologías relacionadas con el trabajo tales como el cáncer, las alteraciones
músculo-esqueléticas o la salud mental. Los Accidentes de Trabajo y las Enfermedades
Profesionales son también un problema de salud pública.
5 Con base en datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), correspondientes al año 2002, se estimaron los Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA)
por 1,000 habitantes por distintas causas y regiones, en su condición de medida de la carga de la enfermedad. Los resultados señalan que el nivel general de AVISA de América Latina y el Caribe es sustancialmente menor al promedio mundial, pero es casi un 50% más alto que los países de alto ingreso de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos. Cuando se profundiza en el análisis, se determina que en los países de ingresos altos y medios de la región, la importancia relativa de las enfermedades transmisibles es significativamente menor que en los países de ingresos bajos. Otra característica que destaca en la región, es la alta incidencia, en términos relativos, de las muertes violentas y accidentes, con especial impacto en el grupo de hombres adultos (CEPAL, 2006).
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Tabla 7
América Latina: Principales problemas de salud en orden de importancia6
País Problemas de salud según orden de importancia
Primero Segundo Tercero
Argentina Enfermedades del sistema circulatorio (insuficiencia cardiaca)
Tumores malignos (traqueas, bronquios y pulmón)
Enfermedades del sistema respiratorio (insuficiencia respiratoria aguda) Bolivia Mortalidad materno-infantil Enfermedades
crónicas infecciosas Desnutrición
Brasil Dolencias no transmisibles
Dolencias infecciosas transmisibles
Causas externas
Chile Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades crónicas
Accidentes y violencias Trastornos de salud mental
Colombia Enfermedades crónicas y degenerativas
Lesiones de causa externa intencionales y no intencionales
Enfermedades infecciosas de transmisión vectorial, enfermedades de transmisión sexual Costa Rica Enfermedades del sistema
circulatorio Tumores Lesiones por
causas externas (violencia) Ecuador Enfermedades infecciosas de
transmisión vectorial Enfermedades crónico degenerativas
Enfermedades de transmisión sexual, VIH/S IDA
El Salvador Enfermedades infecciosas Lesiones por causa externa
Enfermedades crónicas transmisibles y no transmisibles
Guatemala Mortalidad materno infantil Enfermedades infecciosas de transmisión vectorial
Enfermedades nutricionales Honduras Enfermedades infeccionas Enfermedade
s transmisibles
Enfermedades emergentes
Nicaragua Mortalidad materna, infantil y perinatal
Enfermedades de transmisión vectorial e infecciosas
Enfermedades crónica
Panamá Enfermedades crónicas Enfermedades de transmisión sexual
-
Paraguay Enfermedades prevenibles que afectan a grupos vulnerables
Enfermedades crónico degenerativas
Enfermedades emergentes, accidentes de tránsito y violencia Perú Mortalidad materna e infantil
elevadas. Enfermedades infecciosas
Enfermedades transmisibles y crónicas
Malnutrición materna e infantil. Mortalidad materna.
República
Dominicana
Alta morbi-mortalidad materno- infantil
- -
Uruguay Enfermedades cardiovasculares
Cáncer Accidentes
Venezuela Accidentes de tránsito y violencia
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades asociadas al cáncer
6 Fuente: Arriagada et al ., “Políticas y Programas de Salud en América Latina. Problemas y propuestas”, Serie Políticas Sociales Nº 114,
Santiago de Chile, Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), 2005.
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De acuerdo con el Convenio 102 de OIT, relativo a la norma mínima de
la seguridad social, como se viene aplicando o desarrollando en su país.
Indique que mejoras se deberían realizar.
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40
La situación de América Latina y el
Caribe en materia de necesidades
sanitarias es muy diversa. Si bien, a
nivel agregado, la región se acerca
rápidamente a los países desarrollados
en cuanto al efecto de enfermedades no
transmisibles, no se ha resuelto aún de
manera satisfactoria el problema de las
enfermedades ligadas a un menor grado
de desarrollo, como las transmisibles y
las maternoinfantiles. Este fenómeno,
usualmente denominado “rezago
epidemiológico”, determina un doble
desafío para los sistemas de salud de
América Latina y el Caribe. Asimismo, la
heterogeneidad subregional se manifiesta
en un rezago epidemiológico
marcadamente más acentuado en los
países de menores ingresos y que afecta
en mayor medida a su población infantil.
Un segundo factor a considerar, es la
estructura etaria de la población. Las
tasas de utilización de los servicios de
salud de los adultos mayores duplica la
correspondiente a personas adultas en
edad laboral, y sus costos pueden
superar en tres o más veces los
vinculados con este grupo. No existen
estudios de estas relaciones para
países en desarrollo, pero por ejemplo,
una investigación de Cutler y Meara
(1997), quienes con información de
distintas encuestas efectuadas a la
población de los Estados Unidos en los
últimos cuarenta años, concluyeron que
durante todo este período el gasto
médico se incrementó para todas las
personas, pero que el aumento fue
desproporcionado para las personas muy
jóvenes (con menos de un año de edad)
y para los individuos de edades altas
(con 65 y más años de edad). Con base
en el gasto medio de los individuos de 35
a 44 años de edad, las personas de
entre 65 y 74 años gastaron 3.3 veces
más, cifra que aumentó hasta 4.5 veces
en el caso de los individuos entre 75 y 84
años y a 5.5 veces en las personas de
más de 84 años.
Los resultados anteriores corresponden
consistentemente con las cifras reportadas
en los informes periódicos de la OECD, en
los que el gasto sanitario de las personas
mayores 65 años es 3.3 veces superior al
resto de individuos. En el grupo de países
seleccionados del cuadro siguiente, se
puede apreciar como esta relación es
de casi 5 veces en algunos países. Con
un nivel mayor de detalle, los datos
relativos a Canadá, muestran el
crecimiento dramático que ocurre en los
gastos en salud conforme se progresa
hacia edades más allá de los 65 años,
arribando a casi 20 veces en aquellos
individuos de 85 o más años de edad,
respecto al grupo de 0-14 años.
41
El impacto del envejecimiento
demográfico en América Latina, se
presume será más dramático en términos
de costos, pues el estado medio de salud
de los adultos mayores latinoamericanos,
enfrenta períodos más prolongados de
morbilidad que en el caso de los habitantes
de los países desarrollados. Este
fenómeno responde a que el incremento de
la esperanza de vida en estos últimos
países, deviene de un proceso gradual
vinculado con mejoras sustanciales en las
condiciones de vida y las prácticas en
salud, en tanto, las ganancias en los
países de la Región están ligadas más a
los avances médicos.
El tercer punto a incluir en la definición
de la lista de atenciones médicas que un
seguro social de salud se compromete a
entregar, son los costos de los
servicios de salud. El costo de los
recursos e insumos varían
sustancialmente de un país a otro,
dependiendo en gran medida, de
variables como:
i. el nivel medio de remuneraciones del
personal médico y de enfermería,
ii. la productividad media de los
recursos
iii. la política de medicamentos que se
adopte, eligiendo entre
medicamentos genéricos y de marca;
iv. la concentración o dispersión de la
población cubierta;
v. la complementariedad con otros
condicionantes de la salud, tales
como, el acceso a agua potable y la
letrinización;
vi. la decisión sobre el nivel tecnológico
de los equipos y tratamientos, entre
otros más.
La demanda de servicios de salud
también se incrementa debido a los
procesos demográficos que se han
descrito, porque el cuadro de
enfermedades se transforma y evoluciona
hacia algunas que son más costosas de
atender, como es el caso de las
cardiovasculares, el cáncer, las
insuficiencias renales y algunas otras,
entre las que se cuentan la diabetes y el
sida. Otro factor que afecta el costo de los
servicios de salud de los sistemas de
seguridad social es el fuerte incremento
de precios que se ha producido en el
sector de medicinas y tratamientos
médicos. Estos son cada vez mejores,
debido al avance tecnológico, pero
también mucho más costosos. No queda
claro en el presente, por tanto, si la
superioridad médica de los nuevos
tratamientos justifica el aumento
desmesurado de sus costos. El México,
por ejemplo, el índice de precios de los
medicamentos se incrementó al doble
que el promedio de precios al
consumidor desde 1995 (IMSS, 2002).
