TRABAjO DE FISIOPATOLOGIA

SINDROME NEFROTICA Y NEFRITICAProf: Enrique Bolado

Alumno: Rhamerson W Gobbato

Síndrome nefrótica

A síndrome nefrótica (ou simplesmente nefrose) é um conjunto de sinais, sintomas e achados laboratoriais que se desenvolvem quando ocorre uma elevação exagerada da permeabilidade dos glomérulos renais às proteínas, ocasionando em proteinúria (aumento da taxa de proteínas na urina).Na síndrome nefrótica, a proteinúria é superior a 3,5g/1,73 m²/24h, ou seja, em 24 horas, a quantidade de proteínas encontradas na urina deve ser maior que 3,5 gramas (no adulto). Na criança, o valor de referência é uma taxa de proteinúria acima de 50 miligramas por quilo (em 24 horas). ENTAO... A síndrome nefrótica consiste de um grupo de sintomas que incluem proteínas na urina, baixos níveis de proteína no sangue, altos níveis de colesterol, altos níveis de triglicérides e inchaço.

Outros achados laboratoriais decorrentes da proteinúria elevada são:. Hipoalbuminemia: queda dos níveis séricos de albumina.. Edema: desequilíbrio entre pressão hidrostática e pressão oncótica.. Hiperlipidemia/Lipidúria: aumento da lipoproteína LDL.

PATOGENIA

Diferentemente do que ocorre na síndrome nefrítica, na síndrome nefrótica não há invasão glomerular por células inflamatórias (glomerulonefrite), mas sim um importante comprometimento da permeabilidade glomerular, tornando os glomérulos incapazes de reter macromoléculas, como as proteínas, justificando o aumento da quantidade de proteínas na urina.

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Sindrome nefrótica

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A síndrome nefrótica é causada por diferentes distúrbios que danificam os rins.

Causa e Classificação

Causas

Nefropatia membranosa Glomeruloesclerose segmentar e focal

Hepatite BSíndrome de SjögrenLupus

eritematoso sistêmico (LES)

Diabetes mellitusSarcoidoseSífilisDrogasCâncer

Nefroesclerose hipertensiva

HIVDiabetes mellitusObesidade

Doença de lesão mínimaDrogasCâncer, especialmente linfoma de Hodgkin

Pode ocorrer com distúrbios renais como:

Glomerulosclerose segmentar e focalGlomerulonefriteGlomerulonefrite mesangiocapilar

Sintomas de Síndrome nefrótica

Inchaço (edema) é o sintoma mais comum. Pode ocorrer:

.Na face e em torno dos olhos (inchaço facial)

.Nos braços e nas pernas, especialmente nos pés e nos tornozelos

.Na região abdominal (abdômen inchado)

Outros sintomas incluem: Aparência espumante da urina.Pouco apetite.Aumento do peso (não intencional) causado por retenção de líquidos

Edema alrrededor del ojo y brazo

Exames

Serão realizados exames laboratoriais para verificar o quanto os rins estão funcionando bem. Eles incluem: .Exame de exame de sangue.Análises da química do sangue, como painel metabólico básico ou metabólico básico ou abrangente.Nitrogênio ureico sanguíneo (BUN).Creatinina - exame de sangue.Depuração de creatinina - exame de urina.Urina tipo I

Tratamento de Síndrome nefrótica.Manter a pressão arterial em ou abaixo de 130/80 mmHg, para retadar a lesão renal. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACE) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs). Inibinidores de ACE também podem ajudar a reduzir a quantidade de proteína perdida na urina..Pode-se tomar corticosteroides e outras drogas que inibem ou enfraquecem o sistema imunológico..Tratar o colesterol alto para reduzir o risco de problemas cardíacos e nos vasos sanguíneos. Uma dieta com baixo teor de gordura e colesterol, geralmente, não é muito útil para pessoas com síndrome nefrótica. Podem ser necessários medicamentos para reduzir o colesterol e os triglicérides (normalmente, estatinas)..Uma dieta com baixo teor de sal pode ajudar com o inchaço nas mãos e pernas. Pílulas de água (diuréticos) também podem ajudar com esse problema..Dietas pobres em proteínas podem ser úteis. Podem ser necessários suplementos de vitamina D se a síndrome nefrótica for prolongada e não responder ao tratamento.Podem ser necessários anticoagulantes para tratar ou prevenir coágulos sanguíneos.

Síndrome nefríticoEl síndrome nefrítico es un conjunto de enfermedades

 caracterizadas por inflamación de los glomérulos renales con el consecuente deterioro de su función. La inflamación es por lo general autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso.Como resultado aparece un aumento de sangre y proteínas en la orina por mal filtrado glomerular ,además de una caída rápida del índice de filtrado glomerular (IFG o GFR).

Clínicamente se caracteriza por la tríada de hipertensión arterial, edema y hematuria con o sin trastornos de los glóbulos rojos. En algunos casos, especialmente con afectación de la membrana basal, es posible que aparezca un síndrome mixto nefrítico/nefrótico.

Es de variado pronóstico, pudiendo tanto resultar en una curación total como derivar en trastornos renales crónicos.

GLOMERULO

No olvidar

HematuriaEdemaHipertensión Arterial

Hematuria

PatogeniaEl elemento común en el síndrome nefrítico son lesiones

en el glomérulo caracterizado por infiltración de células inmunitarias, fundamentalmente leucocitos en el interior de éste.Esta reacción inflamatoria daña las paredes de los capilares, permitiendo que los eritrocitos escapen hacia la orina, conllevando a alteraciones hemodinámicas que afectan la tasa de filtración glomerular. La consecuente caída del IFG se manifiesta clínicamente por un volumen bajo de orina, retención de agua en el cuerpo con recíproca elevación de la tensión arterial y azoemia. La hipertensión arterial produce riñones isquémicos los cuales secretan renina y éste a su vez empeora la hipertensión arterial.

EtiologiaEl síndrome nefrítico tiene múltiples causas,

entre ellas causas de origen infeccioso que afectan al glomérulo, cuyo origen puede ser propiamente renal tanto como sistémico. Además hay causas que involucran la autoinmunidad, trastornos metabólicos ytraumatismos entre otros.

Algunas causas

Nefropatía por IgAPúrpura de Schönlein-HenochSíndrome urémico hemolíticoGlomerulonefritis postestreptocócica,Neumonía por KlebsiellaAbscesos abdominalesEnfermedades virales: mononucleosis, sarampión, 

paperas, etcéteraFiebre tifoideaHepatitisSífilis y otras enfermedades de transmisión sexual

. Púrpura de Schönlein-Henoch, una enfermedad autoinmune con afectación renal incluida dentro del síndrome nefrítico.

Cuadro clínicoEl motivo de consulta de un paciente con

síndrome nefrítico, por lo general, es referir edema, orinas oscuras, micciones de bajo volumen y poco frecuentes y, tardíamente, aparecen dolor lumbar, dificultad respiratoria y convulsiones.El examen físico puede mostrar signos de retención nitrogenada e hipertensión arterial.

EDEMA Y ORINA OSCURA

CONVULCIONES

SíntomasMalestar general (indisposición)Visión borrosaDolor de cabezaConvulsionesNáusea y vómitosDisminución de la agudeza mental, somnolencia, confusiónDolor en el flanco abdominalTos que contiene moco (esputo mucoide) o rosado, tos con

material espumosoDificultad respiratoria especialmente en la noche,

mientras la persona está acostada y agravada por el ejercicio

Tratamiento

combate de la inflamación, una vez determinada la causa.

Se le ordena al paciente a una dieta libre de sal y baja en agua, se administran diuréticos para reducir el edema y sus consecuencias y, puede que en algunos pacientes sea necesaria la diálisis del plasma sanguíneo.

 El alivio de la injuria inflamatoria del glomérulo puede requerir el uso de corticosteroides y agentes citotóxicos.

Muchas..