SINDROMEHIPERTONICO

Síndrome HipertónicoSíndrome Hipertónico

Patoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo VilarPatoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo Vilar

1.Concepto2.Etiopatoxenia3.Diabete insípida4.Diurese osmótica5.Encefalopatía hipertónica

1.Concepto2.Etiopatoxenia3.Diabete insípida4.Diurese osmótica5.Encefalopatía hipertónica

Síndromes HipertónicosSíndromes Hipertónicos


ConceptoConcepto

Aumento da osmolaridade efectiva como consecuencia, maioritariamente, de perdas renais ou extrarrenais de auga, asociadas a un inaxeitado aporte de auga.

Aumento da osmolaridade efectiva como consecuencia, maioritariamente, de perdas renais ou extrarrenais de auga, asociadas a un inaxeitado aporte de auga.

Aumento da relación entre solutos impermeables (sodio, glucosa, manitol, etc) e a auga do espacio extracelular

Aumento da relación entre solutos impermeables (sodio, glucosa, manitol, etc) e a auga do espacio extracelular

Osm efectiva = 2 [Na+ + K+] + [Glucosa/18]Osm efectiva = 2 [Na+ + K+] + [Glucosa/18]



EtiopatoxeniaEtiopatoxenia1. Alteración da sede1. Alteración da sede

2. Por perda de auga2. Por perda de auga

Diabete insípida (central e nefroxénica)Diabete insípida (central e nefroxénica)

3. Por perda de auga e sodio3. Por perda de auga e sodio

ExtrarrenaisExtrarrenaisSuoraciónQueimadurasDiarrea

SuoraciónQueimadurasDiarrea

RenaisRenais Diurese osmóticaDiurese osmóticaHipertonicidade medular alteradaHipertonicidade medular alterada

4. Por exceso de sodio4. Por exceso de sodio

Administración de líquidos hipertónicosAdministración de líquidos hipertónicos

ComaHipernatremia esencial



Diabete Insípida CentralDiabete Insípida CentralDéficit de ADH necesaria para concentrar a orinaDéficit de ADH necesaria para concentrar a orina

EtioloxíaEtioloxíaFamiliar (AD)Familiar (AD)AdquiridaAdquirida

IdiopáticaTCE, post-cirurxía do SNCNeoplasias: cráneofarinxioma, meninxiomaE. Granulomatosas: sarcoidoseInfeccións: meninxite, encefalite

IdiopáticaTCE, post-cirurxía do SNCNeoplasias: cráneofarinxioma, meninxiomaE. Granulomatosas: sarcoidoseInfeccións: meninxite, encefalite

FisiopatoloxíaFisiopatoloxía

Lesión NSO e NPVLesión NSO e NPV ADHADH Incapacidade para concentrar orinaIncapacidade para concentrar orina

PoliuriaPoliuriaOsmolaridadeOsmolaridadeSedeSedePolidipsiaPolidipsia

ClínicaClínica Poliuria e polidipsiaPoliuria e polidipsia

Encefalopaía hipertónica si non libre acceso a augaEncefalopaía hipertónica si non libre acceso a auga

Dilatación tracto urinarioDilatación tracto urinario

Hipernatremia moderada (acceso libre a áuga)Hipernatremia moderada (acceso libre a áuga)Orina hipostenúricaOrina hipostenúrica

Osmolaridade plasmática algo superior ó normal ou normalOsmolaridade plasmática algo superior ó normal ou normal



Diabete Insípida NefroxénicaDiabete Insípida NefroxénicaSíndrome polirúrico caracterizado por función renal normal, hipostenuria, ADH normal ou aumentada e fallo da ADH esóxena para aumentar a osmolaridade e diminuir a diurese

Síndrome polirúrico caracterizado por función renal normal, hipostenuria, ADH normal ou aumentada e fallo da ADH esóxena para aumentar a osmolaridade e diminuir a diureseEtioloxíaEtioloxía Familiar [ligada a X]Familiar [ligada a X]

AdquiridaAdquiridaFármacos Demeclociclina

Metoxifluorano Litio

HipokaliemiaHipercalcemiaEnf. túbulointersticial

Fármacos Demeclociclina Metoxifluorano Litio

HipokaliemiaHipercalcemiaEnf. túbulointersticial

FisiopatoloxíaFisiopatoloxíaFallo do ducto colector para aumentar a permeabilidade a auga en presencia de ADH. Fallo do ducto colector para aumentar a permeabilidade a auga en presencia de ADH.

ClínicaClínicaPoliuria e polidipsiaOrina hiposteúrica, ainda frente a deshidratacióna pesar do aumento da ADH

Poliuria e polidipsiaOrina hiposteúrica, ainda frente a deshidratacióna pesar do aumento da ADH



Resposta da osmolaridade urinaria á deprivación de auga e á inxección de

vasopresina

Resposta da osmolaridade urinaria á deprivación de auga e á inxección de

vasopresina



Diabete InsípidaDiabete InsípidaDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Osm. Urinariatras deshidratación

Osm. Urinariatras deshidratación

Osm. Urinariatras ADHesóxena

Osm. Urinariatras ADHesóxena

Polidípsia Diabete Diabete Diabete Normal psicóxena insípida insípida insípida

central severa central parcial nefroxénica

Polidípsia Diabete Diabete Diabete Normal psicóxena insípida insípida insípida

central severa central parcial nefroxénica

<9% <9% > 50% > 10%



Diurese OsmóticaDiurese OsmóticaConsecuencia de un exceso de solutos esóxenos [manitol, glicerol] ou endóxenos [glucosa, urea ].Consecuencia de un exceso de solutos esóxenos [manitol, glicerol] ou endóxenos [glucosa, urea ].

EtioloxíaEtioloxíaDiabetes mellitus: hiperglucemiaDietas artificiais ricas en proteínasTratamento con manitol ou glicerol

Diabetes mellitus: hiperglucemiaDietas artificiais ricas en proteínasTratamento con manitol ou glicerol

PatoxeniaPatoxenia

Cando a glucemia supera o umbral de absorción renal é eliminada arrastrando auga e sodio. Orina iso- ou hipertónica

Cando a glucemia supera o umbral de absorción renal é eliminada arrastrando auga e sodio. Orina iso- ou hipertónicaInicialmente : solutos H2O espacio extracelularInicialmente : solutos H2O espacio extracelularOsm.Osm.

Na+pNa+p

Progresión diurese osmóticaProgresión diurese osmóticaPerda renal H2OPerda renal H2OS. HipertónicohipernatrémicoS. Hipertónicohipernatrémico



Encefalopatía hipertónicaEncefalopatía hipertónicaAlteracións mentais [irritabilidade, estupor, convulsións, coma] consecuencia da deshidratación neuronal debida ó aumento da osmolaridade plasmática

Alteracións mentais [irritabilidade, estupor, convulsións, coma] consecuencia da deshidratación neuronal debida ó aumento da osmolaridade plasmática

Osm.pOsm.pEquilibrio osmóticoentre células e o

FEC

Equilibrio osmóticoentre células e o

FEC

Osm. celularOsm. celular

Estados hipertónicos agudosEstados hipertónicos agudosH2O celularH2O celular Contracción neuronalContracción neuronal EncefalopatíaEncefalopatía

Estados hipertónicos crónicosEstados hipertónicos crónicosRegulación volumen neuronal por acúmulo de solutos, electrolitos e osmoles idioxénicos. Esto minimiza a clínica neurolóxica

Regulación volumen neuronal por acúmulo de solutos, electrolitos e osmoles idioxénicos. Esto minimiza a clínica neurolóxicaHipernatremia: Acúmulo de electrolitos (Na,K,Cl) e a.a. Unha vez normalizada a osmolaridade a disipación de estos osmoles é lenta

Hipernatremia: Acúmulo de electrolitos (Na,K,Cl) e a.a. Unha vez normalizada a osmolaridade a disipación de estos osmoles é lentaHiperglucemia: Acúmulo de glucosa, electrolitos (Na, K, Cl) e osmoles idioxénicos. A disipación é rápida

Hiperglucemia: Acúmulo de glucosa, electrolitos (Na, K, Cl) e osmoles idioxénicos. A disipación é rápida



HipernatremiaNa+p > 150 mEqLHipernatremia

Na+p > 150 mEqL

Volume extracelularVolume extracelularHipovolemia

Perda H2O e Na+

HipovolemiaPerda H2O e Na+

Euvolemia-Perda H2OEuvolemia-Perda H2O

Na+o < 20 mEq/LOsm(o)

Na+o < 20 mEq/LOsm(o)

Perdas Extrarrenais Diarrea Vómitos Suoración

Perdas Extrarrenais Diarrea Vómitos Suoración

Na+o > 20 mEq/L

Osm(o) < Osm(p)Na+

o > 20 mEq/LOsm(o) < Osm(p)

Perdas renaisFAR non oligúricoRecuperación NTADiurese osmótica

Perdas renaisFAR non oligúricoRecuperación NTADiurese osmótica

HipervolemiaGanancia Na e H2O

HipervolemiaGanancia Na e H2O

HiperaldosteronismoSobrecarga salinaSobrecarga bicarbonatoNutrición parenteral

HiperaldosteronismoSobrecarga salinaSobrecarga bicarbonatoNutrición parenteral

Orina HipertónicaOrina Hipertónica

Perdas extrarrenais Vía respiratoria Perdas cutáneas

Perdas extrarrenais Vía respiratoria Perdas cutáneas

Orina Hiper/iso/HipotónicaNa+(o) variable

Orina Hiper/iso/HipotónicaNa+(o) variable

Aporte H2OHipernatremia esencial

Diabetes Insipida

Documents

SINDROMEHIPERTONICO