Síndrome HipertónicoSíndrome Hipertónico
Patoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo VilarPatoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo Vilar
1.Concepto2.Etiopatoxenia3.Diabete insípida4.Diurese osmótica5.Encefalopatía hipertónica
1.Concepto2.Etiopatoxenia3.Diabete insípida4.Diurese osmótica5.Encefalopatía hipertónica
Síndromes HipertónicosSíndromes Hipertónicos
Patoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo VilarPatoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo Vilar
ConceptoConcepto
Aumento da osmolaridade efectiva como consecuencia, maioritariamente, de perdas renais ou extrarrenais de auga, asociadas a un inaxeitado aporte de auga.
Aumento da osmolaridade efectiva como consecuencia, maioritariamente, de perdas renais ou extrarrenais de auga, asociadas a un inaxeitado aporte de auga.
Aumento da relación entre solutos impermeables (sodio, glucosa, manitol, etc) e a auga do espacio extracelular
Aumento da relación entre solutos impermeables (sodio, glucosa, manitol, etc) e a auga do espacio extracelular
Osm efectiva = 2 [Na+ + K+] + [Glucosa/18]Osm efectiva = 2 [Na+ + K+] + [Glucosa/18]
Síndrome HipertónicoSíndrome Hipertónico
Patoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo VilarPatoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo Vilar
EtiopatoxeniaEtiopatoxenia1. Alteración da sede1. Alteración da sede
2. Por perda de auga2. Por perda de auga
Diabete insípida (central e nefroxénica)Diabete insípida (central e nefroxénica)
3. Por perda de auga e sodio3. Por perda de auga e sodio
ExtrarrenaisExtrarrenaisSuoraciónQueimadurasDiarrea
SuoraciónQueimadurasDiarrea
RenaisRenais Diurese osmóticaDiurese osmóticaHipertonicidade medular alteradaHipertonicidade medular alterada
4. Por exceso de sodio4. Por exceso de sodio
Administración de líquidos hipertónicosAdministración de líquidos hipertónicos
ComaHipernatremia esencial
Síndrome HipertónicoSíndrome Hipertónico
Patoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo VilarPatoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo Vilar
Diabete Insípida CentralDiabete Insípida CentralDéficit de ADH necesaria para concentrar a orinaDéficit de ADH necesaria para concentrar a orina
EtioloxíaEtioloxíaFamiliar (AD)Familiar (AD)AdquiridaAdquirida
IdiopáticaTCE, post-cirurxía do SNCNeoplasias: cráneofarinxioma, meninxiomaE. Granulomatosas: sarcoidoseInfeccións: meninxite, encefalite
IdiopáticaTCE, post-cirurxía do SNCNeoplasias: cráneofarinxioma, meninxiomaE. Granulomatosas: sarcoidoseInfeccións: meninxite, encefalite
FisiopatoloxíaFisiopatoloxía
Lesión NSO e NPVLesión NSO e NPV ADHADH Incapacidade para concentrar orinaIncapacidade para concentrar orina
PoliuriaPoliuriaOsmolaridadeOsmolaridadeSedeSedePolidipsiaPolidipsia
ClínicaClínica Poliuria e polidipsiaPoliuria e polidipsia
Encefalopaía hipertónica si non libre acceso a augaEncefalopaía hipertónica si non libre acceso a auga
Dilatación tracto urinarioDilatación tracto urinario
Hipernatremia moderada (acceso libre a áuga)Hipernatremia moderada (acceso libre a áuga)Orina hipostenúricaOrina hipostenúrica
Osmolaridade plasmática algo superior ó normal ou normalOsmolaridade plasmática algo superior ó normal ou normal
Síndrome HipertónicoSíndrome Hipertónico
Patoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo VilarPatoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo Vilar
Diabete Insípida NefroxénicaDiabete Insípida NefroxénicaSíndrome polirúrico caracterizado por función renal normal, hipostenuria, ADH normal ou aumentada e fallo da ADH esóxena para aumentar a osmolaridade e diminuir a diurese
Síndrome polirúrico caracterizado por función renal normal, hipostenuria, ADH normal ou aumentada e fallo da ADH esóxena para aumentar a osmolaridade e diminuir a diureseEtioloxíaEtioloxía Familiar [ligada a X]Familiar [ligada a X]
AdquiridaAdquiridaFármacos Demeclociclina
Metoxifluorano Litio
HipokaliemiaHipercalcemiaEnf. túbulointersticial
Fármacos Demeclociclina Metoxifluorano Litio
HipokaliemiaHipercalcemiaEnf. túbulointersticial
FisiopatoloxíaFisiopatoloxíaFallo do ducto colector para aumentar a permeabilidade a auga en presencia de ADH. Fallo do ducto colector para aumentar a permeabilidade a auga en presencia de ADH.
ClínicaClínicaPoliuria e polidipsiaOrina hiposteúrica, ainda frente a deshidratacióna pesar do aumento da ADH
Poliuria e polidipsiaOrina hiposteúrica, ainda frente a deshidratacióna pesar do aumento da ADH
Síndrome HipertónicoSíndrome Hipertónico
Patoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo VilarPatoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo Vilar
Resposta da osmolaridade urinaria á deprivación de auga e á inxección de
vasopresina
Resposta da osmolaridade urinaria á deprivación de auga e á inxección de
vasopresina
Síndrome HipertónicoSíndrome Hipertónico
Patoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo VilarPatoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo Vilar
Diabete InsípidaDiabete InsípidaDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Osm. Urinariatras deshidratación
Osm. Urinariatras deshidratación
Osm. Urinariatras ADHesóxena
Osm. Urinariatras ADHesóxena
Polidípsia Diabete Diabete Diabete Normal psicóxena insípida insípida insípida
central severa central parcial nefroxénica
Polidípsia Diabete Diabete Diabete Normal psicóxena insípida insípida insípida
central severa central parcial nefroxénica
<9% <9% > 50% > 10%
Síndrome HipertónicoSíndrome Hipertónico
Patoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo VilarPatoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo Vilar
Diurese OsmóticaDiurese OsmóticaConsecuencia de un exceso de solutos esóxenos [manitol, glicerol] ou endóxenos [glucosa, urea ].Consecuencia de un exceso de solutos esóxenos [manitol, glicerol] ou endóxenos [glucosa, urea ].
EtioloxíaEtioloxíaDiabetes mellitus: hiperglucemiaDietas artificiais ricas en proteínasTratamento con manitol ou glicerol
Diabetes mellitus: hiperglucemiaDietas artificiais ricas en proteínasTratamento con manitol ou glicerol
PatoxeniaPatoxenia
Cando a glucemia supera o umbral de absorción renal é eliminada arrastrando auga e sodio. Orina iso- ou hipertónica
Cando a glucemia supera o umbral de absorción renal é eliminada arrastrando auga e sodio. Orina iso- ou hipertónicaInicialmente : solutos H2O espacio extracelularInicialmente : solutos H2O espacio extracelularOsm.Osm.
Na+pNa+p
Progresión diurese osmóticaProgresión diurese osmóticaPerda renal H2OPerda renal H2OS. HipertónicohipernatrémicoS. Hipertónicohipernatrémico
Síndrome HipertónicoSíndrome Hipertónico
Patoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo VilarPatoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo Vilar
Encefalopatía hipertónicaEncefalopatía hipertónicaAlteracións mentais [irritabilidade, estupor, convulsións, coma] consecuencia da deshidratación neuronal debida ó aumento da osmolaridade plasmática
Alteracións mentais [irritabilidade, estupor, convulsións, coma] consecuencia da deshidratación neuronal debida ó aumento da osmolaridade plasmática
Osm.pOsm.pEquilibrio osmóticoentre células e o
FEC
Equilibrio osmóticoentre células e o
FEC
Osm. celularOsm. celular
Estados hipertónicos agudosEstados hipertónicos agudosH2O celularH2O celular Contracción neuronalContracción neuronal EncefalopatíaEncefalopatía
Estados hipertónicos crónicosEstados hipertónicos crónicosRegulación volumen neuronal por acúmulo de solutos, electrolitos e osmoles idioxénicos. Esto minimiza a clínica neurolóxica
Regulación volumen neuronal por acúmulo de solutos, electrolitos e osmoles idioxénicos. Esto minimiza a clínica neurolóxicaHipernatremia: Acúmulo de electrolitos (Na,K,Cl) e a.a. Unha vez normalizada a osmolaridade a disipación de estos osmoles é lenta
Hipernatremia: Acúmulo de electrolitos (Na,K,Cl) e a.a. Unha vez normalizada a osmolaridade a disipación de estos osmoles é lentaHiperglucemia: Acúmulo de glucosa, electrolitos (Na, K, Cl) e osmoles idioxénicos. A disipación é rápida
Hiperglucemia: Acúmulo de glucosa, electrolitos (Na, K, Cl) e osmoles idioxénicos. A disipación é rápida
Síndrome HipertónicoSíndrome Hipertónico
Patoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo VilarPatoloxía xeral e Propedéutica ClínicaProf. D. Araújo Vilar
HipernatremiaNa+p > 150 mEqLHipernatremia
Na+p > 150 mEqL
Volume extracelularVolume extracelularHipovolemia
Perda H2O e Na+
HipovolemiaPerda H2O e Na+
Euvolemia-Perda H2OEuvolemia-Perda H2O
Na+o < 20 mEq/LOsm(o)
Na+o < 20 mEq/LOsm(o)
Perdas Extrarrenais Diarrea Vómitos Suoración
Perdas Extrarrenais Diarrea Vómitos Suoración
Na+o > 20 mEq/L
Osm(o) < Osm(p)Na+
o > 20 mEq/LOsm(o) < Osm(p)
Perdas renaisFAR non oligúricoRecuperación NTADiurese osmótica
Perdas renaisFAR non oligúricoRecuperación NTADiurese osmótica
HipervolemiaGanancia Na e H2O
HipervolemiaGanancia Na e H2O
HiperaldosteronismoSobrecarga salinaSobrecarga bicarbonatoNutrición parenteral
HiperaldosteronismoSobrecarga salinaSobrecarga bicarbonatoNutrición parenteral
Orina HipertónicaOrina Hipertónica
Perdas extrarrenais Vía respiratoria Perdas cutáneas
Perdas extrarrenais Vía respiratoria Perdas cutáneas
Orina Hiper/iso/HipotónicaNa+(o) variable
Orina Hiper/iso/HipotónicaNa+(o) variable
Aporte H2OHipernatremia esencial
Diabetes Insipida
Recommended