SINDROMES DIGESTIVOS

Sindrome UlcerosoDolor abdominal crónico, generalmente

epigástrico, que tiene periodicidad y ritmicidad.

Causas: úlcera gástrica o duodenalPeriodicidad: Evolución del dolor a lo largo

del tiempo.Períodos de dolor y períodos de bienestarPuede tener características estacionales

Ritmicidad: Evolución a lo largo del día.Relación con ingesta de comidas Ritmo

horarioDolor Comida Alivio DolorCarácter: VariableUrente, ardor epigástricoMalestar vago, sensación de hambre o

vacío estomacal

Intensidad: Generalmente moderada, no irradiado.Complicaciones: Dolor de mayor intensidad (úlcera

perforada), Irradiación a dorso: compromiso de

páncreas.

Generalmente no presenta otros síntomas asociados.

Causas: Lesiones con pérdida de la mucosa, únicas o múltiples en estómago o duodeno.

Se denominan úlceras “pépticas”Evolución:Agudas, de corta duración o crónicas,

por años, a menudo con recurrencias.

Factores de riesgoInfección por Helicobacter pyloriIngesta de AINES

HELICOBACTER PYLORIBacteria Gram (-), espiroídea,

flagelada, capaz de sobrevivir en la acidez gástrica.

Desencadena una respuesta inflamatoria local (gastritis) de intensidad y extensión variable.

Colonización: 50% a 90% de la población.

Relación entre H. pylori y enfermedades

Estudio síndrome ulcerosoEndoscopía digestiva alta:

Confirmación de la presencia de úlcera gástrica o duodenal

Toma de biopsias: Excluir lesiones tumorales

Búsqueda de H Pylori

Hemorragia digestivaSangrado que se produce en el tubo

digestivo, desde el esófago al recto.Aparente: visibleInaparente: Detectable mediante

reacciones químicas (test de hemorragias ocultas)

Clasificación

Ángulo de Treitz

Hemorragia digestiva altaSe origina en lesiones situadas sobre el

ángulo de Treitz: esófago, estómago, duodeno.

Clínica:Hematemesis: Vómitos de sangre roja

u oscura, precedidos de náuseas y arcadas.

Eliminación de deposiciones pastosas, de color negro, brillantes y especialmente fétidas: MELENA

Hemorragia digestiva bajaEliminación por vía rectal de sangre

roja brillante o roja oscura (rectorragia o hematoquecia).

Alta o baja: Depende del tránsito intestinal.

Melena: Se requiere al menos 60 ml de sangre y permanencia en el tubo digestivo por 8 horas..

Condiciones que simulan hemorragia digestivaMedicamentos que contienen fierro:

Deposiciones negrasIngesta de betarragas: Aspecto de

rectorragiaEpistaxisHemoptisis: Precedida de tos, sangre

roja, brillante y espumosa.

Causas de hemorragia digestiva alta

Rotura de várices esofágicas

Ulcera gastrica y duodenal

Gastritis erosiva hemorrágica

Sindrome de Mallory Weiss

Esofagitis

Cáncer esofágico

Cáncer gástricoHemopatíasAneurisma Ao

roto al esófago o estómago.

Causas de hemorragia digestiva baja

Hemorroides erosionados

Diverticulosis de colon

Displasias vasculares de colon

Cáncer de colon

Colitis ulcerosaColitis

isquémicaTrombosis de

vasos mesentéricos

Ileítis regional

Enfoque diagnóstico de la hemorragia digestivaAnamnesisIngesta alcohol, AINES, aspirina,

corticoidesAntecedente de vómitos profusosExamen físicoBuscar signos de daño hepático crónico:

Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas.

Examen anorectal y tacto rectal.

Sindrome de retención gástricaEn condiciones normales el estómago no

debe tener alimentos 4 hrs post ingesta.Contenido gástrico en ayunas < 100 ml.

CAUSAS: Obstrucción al paso de los alimentos en la

región piloricaAlteración de la función motora del

estómago.

SINDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA: CUÁNDO LOS ALIMENTOS PERMANECEN EN EL ESTÓMAGO , ESPECIALMENTE DESPUÉS DE 8 A 12 HORAS DE AYUNO.

Sindrome pilóricoObstrucción mecánica del canal pilórico

Clínica: Vómitos en los que se reconocen alimentos

ingeridos varias horas antes. Náuseas y dolor en la mitad superior del

abdomen.Examen físico: Bazuqueo en la auscultación

epigástrica.Vómitos biliosos significaría que la obstrucción es

más abajo que la desembocadura del colédoco.

La retención gástrica por alteración de motilidad: Vómitos menos frecuentesDilatación del estómagoHabitual la presencia de bilis

Otros síntomas del síndrome pilórico:Dolor: sd. ulceroso, neoplasiaAnorexia, saciedad precoz, distensión

abdominal, alteraciones del tránsito intestinal.

Examen físico:Pérdida de peso y desnutriciónDistensión abdominal altaBazuqueo epigástrico

Causas mecánicas de retención gástrica

ULCERA PÉPTICADuodenalPilóricaAntral

TumoralCáncer gástricoLinfomas

InflamacionesBiliarPancreática

OtrosMalformaciones

congénitasCicatriz por

cáusticosTraumatismos

Causas no mecánicas de retención gástrica

Diabetes Neuropatía

Inmovilización prolongada

Traumatismos abdominales

DrogasAtropina y

derivados

Alteraciones metabólicas

Alteraciones hidroelectrolíticas

Obstrucción intestinalObstáculo al tránsito del contenido

intestinal.Parcial o totalA cualquier nivel del intestino delgado

o grueso.OBSTRUCCIÓN INTESTINAL : MecánicaILEO: DETENCIÓN DEL

TRÁNSITO INTESTINAL POR PARÁLISIS DE LA MUSCULATURA LISA DEL INTESTINO.

Síntomas y signosVarían según causa, nivel de

obstrucción.Completa o parcial

Presencia de compromiso vascular del intestinoObstrucción simpleEstrangulación Compromiso vascular:

Puede llevar a necrosis y peritonitis difusa.

Síntomas y signosSíntomas:Dolor abdominal tipo cólicoVómitosFalta de eliminación de gases y deposicionesSignosDistensión abdominalAlteración de los ruidos intestinales (silencio)Signos de dehidratación

Dolor abdominalDolor tipo cólico intestinalPresentación episódicaIntestino delgado: Dolor predomina en

hemiabdomen superiorObstrucción colónica: Dolor en hemiabdomen

inferior.Obstrucción de larga data: Puede desaparecer el

dolor o producirse silencio intestinalEstrangulación: Dolor más localizado, intenso y

continuo.

VómitosMientras más baja la obstrucción, más

tardíos son los vómitos.Obstrucción intestinal alta: vómitos

alimentarios o biliososIntestino delgado medio o bajo:

vómitos porráceos o fecaloídeos.FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y

DEPOSICIONES: puede eliminarse lo distal al sitio de la obstrucción.

Distensión abdominalMayor en las obstrucciones de

intestino distal y colon.Signo constante de obstrucción

intestinal y de irritación peritoneal.Torsión intestinal (Vólvulo sigmoides)

obstrucción más acentuada.Se pueden observar ondas

peristálticas en la pared abdominal.

Auscultación abdominalRuidos hidroaéreos de tonalidad alta y

timbre metálico, coinciden con el dolor tipo cólico.

Silencio abdominal: Al producirse una peritonitis difusaIleo paralítico secundario a irritación

peritoneal

La ausencia de ruidos no descarta una obstrucción intestinal ni es diagnóstica de ileo paralítico primario.

Signos de deshidrataciónSequedad de lengua, piel y axilasOjos hundidosTaquicardia, hipotensión ortostática

Causas: Vómitos, paso de líquidos del lumen intestinal a la cavidad peritoneal.

TACTO RECTAL: Tumores rectales, sangre. Presencia de deposiciones en ampolla rectal.

Causas de obstrucción intestinal

LUMINALESTumores intestino

delgado y gruesoInflamación intestinal:

Crohn, TBC, diverticulitisCuerpos intraluminales:

Cálculos, tumores polipoídeos, impactación fecal

Estenosis de anastomosis

EXTRALUMINALESHerniasBridas y adherencias

postoperatoriasMasas extraintestinales

(tumores, absesos)OtrosVOLVULOS E

INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL

Signología sugerente de estrangulación intestinalSignos de intoxicaciónFiebreLeucocitosis con desviación a izquierdaDisminución de ruidos intestinalesAparición de sensibilidad abdominal de

rebote (Blumberg)Masa palpable

Diagnóstico diferencialPatología abdominal agudaPancreatitis agudaUlcera péptica perforadaPeritonitis

Ileo paralíticoAusencia de dolor abdominal tipo

colicoSilencio abdominal desde el comienzoDistensión abdominal variableRx abdomen simple asas distendidas

con aire en todo el abdomen.

Causas de íleo paralítico

Íleo postoperatorioPeritonitis difusaTóxicas

SepsisUremiaNeumonia

VascularesTrombosis

mesentéricaEmbolía mesentérica

ElectrolitosHipokalemia

DrogasAnticolinérgicos

Lesión medularFractura de pelvis,

columna, costillas inferiores

Hematoma retroperitoneal

Estudio de obstrucción intestinalRx abdomen simple

Niveles hidroaéreos

Estudio de obstrucción intestinalRx abdomen simple:

Ileo paralítico

Otros estudiosEnema baritadoRectosigmoidoscopíaLaboratorio:

HemogramaBUN, creatininaElectrolitos plasmáticos

Abdomen agudoSindrome clínico caracterizado por dolor

abdominal, habitualmente intenso, que se acompaña de signos de irritación peritoneal, localizada o difusa.

Incluye patologías que requieren de resolución quirúrgica URGENTE.

CAUSAS:Intraabdominales quirúrgicas y no quirúrgicasExtraabdominales

Localización

Irradiación

Causas intraabdominales quirúrgicasApendicits agudaObstrucción intestinalÚlcera péptica perforadaPerforación de víscera huecaColecistitis agudaEmbarazo ectópico rotoTorsión de vísceras

Causas intraabdominales sin indicación quirúrgica urgentePancreatitis agudaDiverticulitis agudaEnfermedades inflamatorias pelvianasOvulación dolorosaIleítis regional aguda.

Causas que simulan un abdomen agudo

Infarto al miocardioEmbolía esplénica,

renal o mesentéricaAneurisma

disecante de la aorta

NeumoniaInfarto pulmonar

Neumotórax espontáneo

MediastinitisCetoacidosis

diabéticaPorfiriaPielonefritis agudaInfarto suprarenal,

etc, etc, etc.

Síntomas de abdomen agudoDolor abdominal, generalmente

intenso.Localización puede sugerir el órgano

afectadoEn la etiología médica es más probable

que sea generalizado.Puede ser constante o cólico.Irradiación a hombro: Compromiso

subdiafragmático, ej neumoperitoneo.

Vómitos: obstrucción intestinal alta, pancreatitis aguda, complicaciones agudas de la diabetes.

Diarrea: poco frecuente en peritonitis generalizada. Puede estar presente en apendicitis aguda, cetoacidosis diabetica o ileítis regional.

Fiebre: Generalmente moderadaCalofríos: Sugerentes de sepsis, ITU,

Neumonia.

Examen físicoInmovilidad del paciente, evitar dolorInmovilización del abdomen por dolorRespiración pasa de toraco-abdominal a

TORÁCICA.RIGIDEZ DEL ABDOMEN: Abdomen poco o no depresible a la palpación.Abdomen en tablaAltamente sugerente de peritonitisOjo con ancianos

SILENCIO ABDOMINALAusencia de ruidos intestinales:

Altamente sugerente de peritonitis aguda

Ojo: Ileo paralítico, postoperatorio.

SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL:Dolor a la palpación abdominal

localizado o generalizado.Sensibilidad de rebote o Signo de

Blumberg.

Tacto rectal y evaluación de orificios herniarios.

DiagnósticoHistoria y examen físico completo,

buscar bien patología extraabdominal.Ex abdomen simple y tóraxExámenes hematológicos y urinariosEcografía abdominalTAC abdomen y pelvis

Elección de estudio de imágenes