Sistema LCP 3.5 de mira percutnea para PHILOS. Para cirug­a Mobile/Synthes International...  2

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Sistema LCP 3.5 de mira percutneapara PHILOS. Para ciruga menosinvasiva del hmero proximal.

Tcnica quirrgica

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ndice

Introduccin

Tcnica quirrgica

Informacin sobre el producto

Bibliografa

Sistema LCP 3.5 de mira percutnea para PHILOS 2

Principios de la AO 4

Colocacin del paciente y abordaje 5

Insercin del implante 6

Implantes 22

Instrumentos 23

Juegos 26

28

Synthes 1

Control radiolgico con el intensificador de imgenes

AdvertenciaEsta descripcin del producto no es suficiente para su aplicacin clnica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje prctico con un cirujanoexperimentado.

Preparacin, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcino desmontaje de instrumentos de mltiples piezas, vase:www.synthes.com/reprocessing

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Arco de insercin utili-zable con independen-cia del brazo direccional

Brazo direccional radiotranspa-rente: posibilidad de controlradioscpico con el intensifica-dor de imgenes

2 Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutnea para PHILOS Tcnica quirrgica

Sistema LCP 3.5 de mira percutneapara PHILOS. Para ciruga menosinvasiva del hmero proximal.

Sistema de vainas y guas El sistema de vainas y guas permite

acceder a los agujeros de la placapara insertar los tornillos de formapercutnea

La vaina externa se encaja a presinen el brazo direccional: mayor rapi-dez de montaje y desmontaje

Distintas guas de broca para la inser-cin de tornillos de bloqueo y torni-llos de cortical

Cdigo de colores que facilita el usodel sistema

Acceso imposible a los agujeros prximos al nerviocircunflejo, para evitar queresulte daado

Agujeros de la placa accesibles para el sistema de guiado delos tornillos por va percutnea

Gua de broca de bloqueo de 2.8 mm Gua de centrado de 1.6 mm para aguja de Kirschner Gua de broca de 2.5 mm para posicin neutra Gua de broca de 2.5 mm para posicin de compresin Vaina externa

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A

B

C

D

E

F

G

Zona de protec-cin neural, inaccesible atravs del brazodireccional

Brazo direccional utilizable como pro-longacin del arco de insercin si segira 180 con respecto a la placa

Synthes 3

Diversos agujeros para la fijacin provisional con agujas de Kirschner

Insercin submuscular y fijacinpercutnea El sistema LCP 3.5 de mira percutneapara PHILOS facilita la insercin sub-muscular y la fijacin percutnea de lasplacas PHILOS mediante abordajetransdeltoideo. El diseo del sistemaLCP 3.5 de mira percutnea para PHI-

LOS ha sido optimizado para reducir elriesgo de lesin del nervio circunflejo (oaxilar) durante la insercin de los torni-llos.Con el fin de proteger el nervio circun-flejo, los agujeros de las secciones C a Fresultan inaccesibles a travs del brazodireccional.

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4 Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutnea para PHILOS Tcnica quirrgica

Principios de la AO

En 1958, la Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis(AO) formul los cuatro principios bsicos de la osteosnte-sis1,2, que, aplicados al sistema LCP 3.5 de mira percutneapara PHILOS, son los siguientes:

Reduccin anatmicaLa placa premoldeada facilita la restauracin de la cabeza humeral y la reduccin de los segmentos metafisarios conrespecto a la difisis.

Fijacin estableLos tornillos de bloqueo con angulacin optimizada crean unconjunto con ngulo fijo, que proporciona estabilidad angu-lar.

Conservacin de la vascularizacinEl sistema LCP 3.5 de mira percutnea para PHILOS simplificala insercin submuscular de la placa, y mejora as la viabilidadtisular.

Movilizacin precoz y activaLas caractersticas de la placa, combinadas con la tcnicade la AO, proporcionan una fijacin estable de la fracturacon dao traumtico mnimo para el riego vascular.

1 Mller ME, Allgwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of InternalFixation. 3rd, ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

2 Redi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management.2nd expanded ed. 2002. Stuttgart, New York: Thieme

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2Abordaje

Practique un abordaje transdeltoideo. Comience la incisinen la punta anterolateral del acromion, y prolnguela unos4 cm en sentido distal, por encima del msculo deltoides.

Divida el deltoides hasta el borde del acromion.

Importante: El nervio circunflejo (o axilar) discurre aproxima-damente transversal a la altura del cuello quirrgico del h-mero.

Advertencia: Para evitar lesiones del nervio circunflejo, nodivida el deltoides ms de 4 cm en sentido distal desde suorigen.

1Colocacin del paciente

Coloque al paciente en posicin semisentada, sobre unamesa radiotransparente.

Se recomienda disponer una mesita auxiliar lateral para colo-car el brazo en abduccin y relajar el msculo deltoides.

Coloque el intensificador de imgenes de modo que permitavisualizar la porcin proximal del hmero en dos planos: AP ylateral/axial.

Disponga el brazo del paciente de modo que sea posible sumovilizacin intraoperatoria.

Colocacin del paciente y abordaje

Synthes 5

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6 Synthes Sistema LCP 3.5 de mira percutnea para PHILOS Tcnica quirrgica

Insercin del implante

1Reduccin y fijacin temporal de la fractura

Una adecuada reduccin de la fractura es fundamental paraconseguir una buena consolidacin sea y restablecer laplena funcionalidad. En algunos casos, puede ser conve-niente practicar una reduccin cerrada antes de preparar alpaciente para la intervencin.

Reduzca los fragmentos de la cabeza humeral y verifique lareduccin con el intensificador de imgenes.

Las agujas de Kirschner insertadas en los fragmentos puedenutilizarse a modo de palanca de reduccin, y tambin paraconseguir una fijacin provisional de la fractura. Asegresede que las agujas de Kirschner no interfieran con la coloca-cin correcta de la placa.

Nota: Los tornillos de bloqueo no son adecuados para la reduccin, puesto que no permiten aplicar compresin. Espreciso haber reducido los fragmentos de la cabeza humeralantes de insertar los tornillos de bloqueo.

SuturaReduzca provisionalmente las tuberosidades del hmero consuturas a travs de las inserciones de los msculos subesca-pular, infraespinoso y supraespinoso. Estas suturas ayudarna mantener la estabilidad de la reconstruccin cuando se fi-jen a la placa ms adelante (v. pgina 20).

La colocacin de suturas se recomienda especialmente encaso de hueso dbil, que nicamente permite la insercin detornillos cortos para evitar el riesgo de perforacin.

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2aTcnica alternativa

Instrumento

03.122.006 Arco de insercin para PHILOS Placa 3.5 para hmero proximal, con tornillo de conexin, hexgono internoo bien03.122.035 Arco de insercin para PHILOS Placa 3.5 para hmero proximal, con tornillo de conexin, Stardrive T15

Determine la posicin de la placa con ayuda de una aguja deKirschner. Inserte la aguja de Kirschner en el agujero guaproximal del arco de insercin (equivalente al agujero proxi-mal del bloque de gua PHILOS), por debajo del manguito delos rotadores, de modo que la aguja de Kirschner apunte ha-cia la superficie articular proximal.

2Preparacin de la posicin de la placa

Nota: El sistema LCP 3.5 de mira percutnea para PHILOS seutiliza con la placa PHILOS. En el folleto con la tcnica quirr-gica PHILOS y PHILOS largo (046.000.166) encontrar msinformacin sobre el implante y sus indicaciones.

Para que la placa quede en posicin ptima, inserte dos agu-jas indicadoras de Kirschner unos 2 a 4 mm en sentido lateralcon respecto a la corredera bicipital y 5 a 7 mm por debajode la punta del tubrculo mayor (o troquiter).

Nota: Si la placa se coloca demasiado alta, aumenta el riesgode conflicto subacromial.

Synthes 7

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2

3

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Insercin del implante

3Montaje del sistema de mira PHILOS

Instrumentos

314.550 Pieza de destornillador hexagonal pequea, de 2.5 mm, longitud 165 mm, de anclaje rpidoo bien03.113.019