Skizofrenia Hebefrenik Di Print

7/29/2019 Skizofrenia Hebefrenik Di Print

1/26

1

BAB I

PENDAHULUAN

1. 1. Latar Belakang

Salah satu gangguan jiwa yang merupakan permasalahan kesehatan

diseluruh dunia adalah skizofrenia. Para pakar kesehatan jiwa menyatakan

bahwa semakin modern dan industrial suatu masyarakat, semakin besar pula

stressor psikososialnya, yang pada gilirannya menyebabkan orang jatuh sakit

karena tidak mampu mengatasinya. Salah satu penyakit itu adalah gangguan

jiwa skizofrenia.1

Dalam sejarah perkembangan skizofrenia sebagai gangguan

klinis, banyak tokoh psikiatri dan neurologi yang berperan. Mula-mula Emil

Kreaplin (18-1926) menyebutkan gangguan dengan istilah dementia

prekok yaitu suatu istilah yang menekankan proses kognitif yang berbeda dan

onset pada masa awal. Istilah skizofrenia itu sendiri diperkenalkan oleh Eugen

Bleuler (1857-1939), untuk menggambarkan munculnya perpecahan

antara pikiran, emosi dan perilaku pada pasien yang mengalami gangguan ini.

Bleuler mengindentifikasi simptom dasar dari skizofrenia yang dikenal

dengan 4A antara lain : Asosiasi, Afek, Autisme dan Ambivalensi.2

Skizofrenia merupakan gangguan psikotik yang paling sering, hampir

1% penduduk dunia menderita psikotik selama hidup mereka di Amerika.

1


2/26

2

Skizofrenia lebih sering terjadi pada Negara industri terdapat lebih banyak

populasi urban dan pada kelompok sosial ekonomi rendah. Walaupun

insidennya hanya 1 per 1000 orang di Amerika Serikat, skizofrenia sering kali

ditemukan di gawat darurat karena beratnya gejala, ketidakmampuan untuk

merawat diri, hilangnya tilikan dan pemburukan sosial yang bertahap.

Kedatangan di ruang gawat darurat atau tempat praktek disebabkan oleh

halusinasi yang menimbulkan ketegangan yang mungkin dapat mengancam

jiwa baik dirinya maupun orang lain, perilaku kacau, inkoherensi, agitasi dan

penelantaran. Diagnosis skizofrenia lebih banyak ditemukan dikalangan sosial

ekonomi rendah. Beberapa pola interaksi keluarga dan faktor genetik diduga

merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya skizofrenia.3

75% penderita skizofrenia terjadi pada usia 16-25 tahun. Usia remaja

dan dewasa muda memang beresiko tinggi karena tahap kehidupan ini penuh

stressor. Kondisi penderita sering terlambat disadari keluarga dan

lingkungannya karena dianggap sebagai bagian dari tahap penyesuaian diri.

Salah satu pembagian skizofrenia adalah skizofrenia hebefrenik. Skizofrenia

hebefrenik disebut juga disorganized type atau kacau balau yang ditandai

dengan inkoherensi, affect datar, perilaku dan tertawa kekanak-kanakan, yang

terpecah-pecah, dan perilaku aneh seperti menyeringai sendiri, menujukkan

gerakan-gerakan aneh, mengucap berulang-ulang dan kecenderungan untuk

menarik diri secara ekstrim dari hubungan sosial.3


3/26

3

Gangguan jiwa skizofrenia gangguan jiwa yang berat dan gawat yang

dapat dialami manusia sejak muda dan dapat berlanjut menjadi kronis dan

lebih gawat ketika muncul pada lanjut usia (lansia) karena menyangkut

perubahan pada segi fisik, psikologis dan sosial-budaya. Skizofrenia pada

lansia angka prevalensinya sekitar 1% dari kelompok lanjut usia (lansia).4

1. 2. Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan refrat ini diantaranya adalah untuk

memberikan gambaran ringkas mengenai Skizofrenia Hebefrenik terutama

dalam hal gejala klinis, diagnosis serta penanganan yang tepat pada pasien

dan keluarga pasien.

1. 3. Mafaat Penulisan

Refrat ini diharapkan dapat menambah pengetahuan penulis serta

pembaca mengenai Skizofrenia Hebefrenik. Selain itu, refrat ini juga akan

dijadikan untuk melengkapi persyaratan Kepaniteraan Klinik di bagian

Psikiatri FKU Malahayati.


4/26

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. 1. Pengertian

Skizofrenia adalah satu istilah untuk beberapa gangguan yang ditandai

dengan kekacauan kepribadian, distorsi terhadap realitas, ketidakmampuan

untuk berfungsi dalam kehidupan sehari-hari (Atkinson dkk, 1992),

penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi,

serta oleh afek yang tidak wajar (inappropriate) atau tumpul (blunted).5

Gangguan skizoprenia ini terdapat pada semua kebudayaan dan mengganggu

disepanjang sejarah, bahkan pada kebudayaan-kebudayaan yang jauh dari

tekanan modern sekalipun. Umumnya gangguan ini muncul pada usia yang

sangat muda, dan memuncak pada usia antara 25-35 tahun.

Gangguan yang muncul dapat terjadi secara lambat atau datang secara

tiba-tiba pada penderita yang cenderung suka menyendiri yang mengalami

stress (Atkinson dkk, 1992). Salah satu pembagian skizofrenia adalah

skizofrenia hebefrenik. Beberapa pendapat yang menyebutkan tentang

pengertian Skizofrenia, antara lain: Skizofrenia Hebefrenik adalah suatu

bentuk skizofrenia yang ditandai dengan perilaku klien regresi dan primitif,

afek yang tidak sesuai, wajah dungu, tertawa-tertawa aneh, meringis dan

menarik diri secara ekstrim.1

4


5/26

5

Skizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia

dengan perubahan afektif yang tampak jelas dan secara umum juga dijumpai

waham dan halusinasi yang bersifat mengambang serta terputus-putus

(fragmentary), perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tidak dapat

diramalkan, serta umumnya maneurisme.4

Skizofrenia hebefrenik disebut juga disorganized type atau

kacau balau yang ditandai dengan inkoherensi, affect datar, perilaku dan

tertawa kekanak-kanakan, yang terpecah-pecah, dan perilaku aneh seperti

menyeringai sendiri, menunjukkan gerakan-gerakan aneh,

mengucap berulang-ulang dan kecenderungan untuk menarik diri secara

ekstrim dari hubungan sosial.3

Skizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia

dengan perubahan prilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat

diramalkan, ada kecenderungan untuk selalu menyendiri, dan prilaku

menunjukkan hampa prilaku dan hampa perasaan, senang menyendiri, dan

ungkapan kata yang diulangulang, proses pikir mengalami disorganisasi dan

pembicaraan tak menentu serta adanya penurunan perawatan diri pada

individu.5


6/26

6

2. 2. Etiologi

Etiologi Skizofreni Hebefrenik pada umumnya sama seperti etiologi

skizofrenia lainnya. Dibawah ini beberapa etiologi yang sering ditemukan:

a. Faktor Predisposisi

Beberapa faktor predisposisi yang berkontribusi pada munculnya

respon neurobiologi seperti pada harga diri rendah antara lain :

1). Faktor genetis

Telah diketahui bahwa secara genetis skizofrenia diturunkan

melalui kromosom-kromosom tertentu. Tetapi kromosom yang

keberapa menjadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang masih

dalam tahap penelitian. Diduga letak gen skizofrenia ada dikromosom

no 6 dengan kontribusi genetik tambahan no. 4, 8, 15 dan 22. Anak

kembar identik memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia sebesar

50% jika salah satunya mengalami skizofrenia, sementara jika dizigot

peluangnya sebesar 15%. Seorang anak yang salah satu orang tuanya

mengalami skizofrenia, sementara bila kedua orang tuanya skizofreia

maka peluangnya menjadi 35%.6

2). Faktor neurologis

Ditemukan bahwa korteks prefrotal dan korteks limbik pada

klien skizofrenia tidak pernah berkembang penuh. Ditemukan juga


7/26

7

pada klien skizofrenia terjadi penurunan volume dan fungsi otak yang

abnormal. Neurotransmiter yang ditemukan tidak normal khususnya

dopamine, serotonine, dan glutamat.

3). Studi neurotransmiter

Skizofrenia diduga juga disebabkan oleh adanya

ketidakseimbangan neurotransmiter dopamine yang berlebihan.

4). Metabolisme

Skizofrenia disebbkan oleh gangguan metabolisme karena

penderita dengan skizofrenia tampak pucat dan tidak sehat. Ujung

ekstremitas agak sianotik, nafsu makan berkurang dan berat badan

menurun.7

5). Psikologis

Beberapa kondisi psikologis yang menjadi faktor predisposisi

skizofrenia antara lain anak yang diperlakukan oleh ibu pencemas,

terlalu melindungi, dingin dan tidak berperasaan, sementara ayah yang

mengambil jarak dengan anaknya.

b. Faktor Presipitasi

Faktor-faktor pencetus respon neurobiologis meliputi :

1) Berlebihannya proses inflamasi pada sistem saraf yang menerima

dan memproses informasi di thalamus dan frontal otak.

2) Mekanisme penghantaran listrik di saraf terganggu.


8/26

8

3) Gejala-gejala pemicu seperti kondisi kesehatan, lingkungan, sikap

dan perilaku.

2. 3. Tanda dan Gejala

Perjalanan penyakit Skizofrenia dapat dibagi menjadi 3 fase yaitu

fase prodromal, fase aktif dan fase residual.

a. Fase Prodromal

Biasanya timbul gejala-gejala non spesifik yang lamanya bisa minggu,

bulan ataupun lebih dari satu tahun sebelum onset psikotik menjadi jelas.

Gejala tersebut meliputi : menurunnya fungsi pekerjaan, fungsi sosial, fungsi

penggunaan waktu luang dan fungsi perawatan diri. Perubahan- perubahan ini

akan mengganggu individu serta membuat resah keluarga dan teman, mereka

akan mengatakan orang ini tidak seperti yang dulu. Semakin lama fase

prodromal semakin buruk prognosisnya.

b. Fase Aktif

Gejala positif/psikotik menjadi jelas seperti tingkah laku katatonik,

inkoherensi, waham, halusinasi disertai gangguan afek. Hampir semua

individu datang berobat pada fase ini, bila tidak mendapat pengobatan gejala-

gejala tersebut dapat hilang spontan suatu saat mengalami eksaserbasi atau

terus bertahan. Fase aktif akan diikuti oleh fase residual.

c. Fase Residual


9/26

9

Dimana gejala-gejalanya sama dengan fase prodromal tetapi gejala

positif/psikotiknya sudah berkurang. Disamping gejala-gejala yang terjadi

pada ketiga fase di atas, penderita skizofrenia juga mengalami gangguan

kognitif berupa gangguan berbicara spontan, mengurutkan peristiwa,

kewaspadaan dan eksekutif (atensi, konsentrasi, hubungan sosial).

Pada Skizofrenia Hebefrenik kita dapat melihat tanda dan gejala yang khas,

antara lain :

a. Inkoherensi yaitu jalan pikiran yang kacau, tidak dapat dimengerti

apa maksudnya.

b. Alam perasaan yang datar tanpa ekspresi serta tidak serasi atau

ketolol-tololan.

c. Perilaku dan tertawa kekenak-kanakan, senyum yang menunjukkan

rasa puas diri atau senyum yang hanya dihayati sendiri.

d. Waham yang tidak jelas dan tidak sistematik, tidak terorganisasi

sebagai suatu kesatuan.

e. Halusinasi yang terpecah-pecah yang isi temanya tidak

terorganisasi sebagai satu kesatuan.

f. Gangguan proses berfikir

g. Perilaku aneh, misalnya menyeringai sendiri, menunjukkan

gerakan-gerakan aneh, berkelakar, pengucapan kalimat yang diulang-


10/26

10

ulang dan cenderung untuk menarik diri secara ekstrim dari hubungan

sosial.3

Gejala-gejala pencetus respon biologis :

Kesehatan : nutrisi kurang, kurang tidur, kelelahan, infeksi, obat-obatan

sistem saraf pusat, kurangnya latihan dan hambatan untuk menjangkau

layanan kesehatan.

Lingkungan : lingkungan yang memusuhi, masalah rumah tangga,

kehilangan kebebasan hidup, perubahan kebiasaan hidup, pola aktivitas

sehari-hari, kesukaran berhubungan dengan orang lain, isolasi sosial,

kurangnya dukungan sosial, tekanan kerja, stigmasisasi, kemiskinan,

kurangnya alat transportasi dan ketidakmampuan mendapatkan pekerjaan.

Sikap/perilaku : merasa tidak mampu, putus asa, merasa gagal, kehilangan

kendali diri (demoralisasi), merasa punya kekuatan berlebihan dengan gejala

tersebut, merasa malang, bertindak tidak seperti orang lain dari segi usia

maupun kebudayaan, rendahnya kemampuan sosialisasi, perilaku

agresif, perilaku kekerasan, ketidak adekuatan pengobatan dan ketidak

adekuatan penanganan gejala. Beberapa tanda dan gejala yang paling sering

ditemukan pada pasien-pasien Skizofrenia Hebefrenik adalah:


11/26

11

1) Waham: yaitu suatu keyakinan yang salah yang tidak sesuai dengan

latar belakang sosial budaya serta pendidikan pasien, namun

dipertahankan oleh pasien dan tidak dapat ditangguhkan.

2) Halusinasi: gangguan persepsi ini membuat pasien skizofrenia dapat

melihat sesuatu atau mendengar suara yang tidak ada sumbernya.

Halusinasi yang sering terdapat pada pasien adalah halusinasi

auditorik (pendengaran). Terkadang juga terdapat halusinasi

penglihatan dan halusinasi perabaan.

3) Siar pikiran: yaitu pasien merasa bahwa pikirannya dapat disiarkan

melalui alat-alat bantu elektronik atau merasa pikirannya dapat dibaca

oleh orang lain. Terkadang pasien dapat mengatakan bahwa dirinya

dapat berbincang-bincang dengan penyiar televisi maupun radio.

Beberapa pasien juga mengatakan pikirannya dimasuki oleh pikiran

atau kekuatan lain atau ditarik/diambil oleh kekuatan lain.1

2. 4. Jenis-Jenis Skizofrenia

Krapelin membagian skizofrenia menjadi beberapa jenis.

Pembagiannya adalah sebagai berikut:

a. Skizofrenia Paranoid

Skizofrenia paranoid agak berlainan dari jenis-jenis yang lain dalam

jalannya penyakitnya. Skizofrenia hebefrenik dan katatonik sering lama-

kelamaan menunjukkan gejala-gejala skizofrenia simplex, atau gejala-gejala


12/26

12

hebefrenik dan katatonik bercampuran. Tidak demikian halnya dengan

skizofrenia paranoid yang jalannya agak konstan. Gejala-gejala yang

mencolok adalah waham primer, disertai dengan waham-waham sekunder dan

halusinasi. Baru dengan pemeriksaan yang teliti ternyata ada juga gangguan

proses berfikir, gangguan afek, emosi dan kemauan.7

Jenis skizofenia ini sering mulai sesudah umur 30 tahun.

Permulaannya mungkin subakut, tetapi mungkin juga akut. Kepribadian

penderita sebelum sakit sering dapat digolongkan skizoid. Mereka mudah

tersinggung, suka menyendiri, agak congkak dan kurang percaya pada orang

lain.7

b. Skizofrenia Hebefrenik

Permulaannya perlahan-lahan atau subakut dan sering timbul pada

masa remaja atau antara 15-25 tahun. Gejala yang mencolok adalah gangguan

proses berfikir, gangguan kemauan dan adanya derpesonalisasi atau double

personality. Gangguan psikomotor seperti mannerism, neologisme atau

perilaku kekanak-kanakkan sering terdapat pada skizofrenia hebefrenik.

Waham dan halusinasi banyak sekali.7

c. Skizofrenia Katatonik

Timbulnya pertama kali antara umur 15-30 tahun, dan biasanya akut

serta sering didahului oleh stress emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisah

katatonik atau Stupor katatonik: penderita tidak menunjukkan perhatian sama


13/26

13

sekali terhadap lingkungannya. Emosinya sangat dangkal. Gejala yang

penting adalah gejala psikomotor seperti:

1) mutisme, kadang-kadang dengan mata tertutup

2) muka tanpa mimik, seperti topeng

3) stupor, penderita tidak bergerak sama sekali untuk waktu yang

lama, beberapa hari, bahkan kadang-kadang sampai beberapa bulan

4) Bila diganti posisinya penderita menentang, negativisme

5) Makan ditolak, air ludah tidak ditelan sehingga terkumpul di dalam

mulut dan meleleh keluar, air seni dan feses ditahan

6) Terdapat grimas dan katalepsi

Secara tiba-tiba atau pelan-pelan penderita keluar dari keadaan stupor

ini dan gaduh gelisah katatonik. Terdapat hiperaktivitas motorik, tetapi

tidak disertai dengan emosi yang semestinya dan tidak dipengaruhi

oleh rangsangan luar.

Penderita terus berbicara dan bergerak saja. Ia menunjukkan stereotipi,

manerisme, grimas dan neologisme. Ia tidak dapat tidur, tidak makan

dan minum sehingga mungkin terjadi dehidrasi atau kolaps dan

kadang-kadang kematian (karena kehabisan tenaga dan terlebih bila

terdapat juga penyakit badaniah: jantung, paru dan sebagainya).7

d. Skizofrenia Simplex


14/26

14

Sering timbul pertama kali pada masa pubertas. Gejala utama pada

jenis simplex adalah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan.

Gangguan proses berfikir biasanya sukar ditemukan. Waham dan halusinasi

jarang sekali terdapat. Jenis ini timbulnya perlahan-lahan sekali. Pada

permulaan mungkin penderita mulai kurang memperhatikan keluarganya atau

mulai menarik diri dari pegaulan. Makin lama ia makin mundur dalam

pekerjaan atau pelajaran dan akhirnya menjadi penganggur.7

e. Skizofrenia Residual

Jenis ini adalah keadaan kronis dari skizofrenia dengan riwayat

sedikitnya satu episode psikotik yang jelas dan gejala-gejala berkembang kea

rah negative yang lebih menonjol. Gejalanegatif terdiri dari kelambatan

psikomotor, penurunan aktivitas, penumpulan afek, pasif dan tidak ada

inisiatif, kemiskinan pembicaraan, ekspresi nonverbal yang menurun, serta

buruknya perawatan diri dan fungsi sosial.7

2.5. Psikofisiologi

a. Tahapan halusinasi dan delusi yang biasa menyertai gangguan jiwa.

1). Tahap Comforting


15/26

15

Timbul kecemasan ringan disertai gejala kesepian, perasaan

berdosa, klien biasanya mengkompensasikan stresornya dengan koping

imajinasi sehingga merasa senang dan terhindar dari ancaman.

2). Tahap Condeming

Timbul kecemasan moderat, cemas biasanya makin meninggi

selanjutnyaklien merasa mendengarkan sesuatu, klien merasa takut apabila

orang lainikut mendengarkan apa-apa yang ia rasakan sehingga timbul

perilaku menarik diri (withdrawl).

3). Tahap Controling

Timbul kecemasan berat, klien berusaha memerangi suara yang

timbul tetapi suara tersebut terus menerus mengikuti, sehingga

menyebabkan klien susah berhubungan dengan orang lain. Apabila suara

tersebut hilang klien merasa sangat kesepian atau sedih.

4). Tahap Conquering

Klien merasa panik, suara atau ide yang datang mengancam

apabila tidak diikuti perilaku klien dapat bersifat merusak atau dapat

timbul perilaku suicide.1

b. Waham

Kelompok ini ditandai secara khas oleh berkembangnya waham yg umumnya

menetap dan kadang-kadang bertahan seumur hidup. Waham dapat berupa waham

kejaran, hipokondrik, kebesaran, cemburu, tubuhnya dibentuk secara


16/26

16

abnormal,merasa dirinya bau dan homoseks. Tidak dijumpai Gangguan lain, hanya

depresi bisa terjadi secara intermitten. Onset biasanya pada usia pertengahan,

tetapi kadang-kadang yang berkaitan dengan bentuk tubuh yang salah dijumpai

pada usia muda. Isi waham dan waktu timbulnya sering dihubungkan dengan

situasi kehidupan individu, misalnya waham kejaran pada kelompok minoritas.

Terlepas dari perbuatan dan sikapnya yang berhubungan dengan wahamnya, afek

dan pembicaraan dan perilaku orang tersebut adalah normal. Waham ini minimal

telah menetap selama 3 bulan.1

2.6. Diagnosis

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia. Diagnosis hebefrenia untuk

pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda (onset biasanya

mulai 15-25 tahun). Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas: pemalu dan

senang menyendiri (solitary), namun tidak harus demikian untuk menentukan

diagnosis. Untuk diagnosis hebefrenia yang menyakinkan umumnya diperlukan

pengamatan kontinu selama 2 atau 3 bulan lamanya, untuk memastikan bahwa

gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan. Perilaku yang tidak

bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta mannerism, ada kecenderungan


17/26

17

untuk selalu menyendiri (solitary) dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan

hampa perasaan. Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar (inappropriate),

seringdisertai oleh cekikikan (giggling) atau perasaan puas diri (self-satisfied),

senyum sendirir (self-absorbed smiling), atau oleh sikap, tinggi hati (loftymanner),

tertawa menyeringai (grimaces), mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau

(pranks), keluhan hipokondrial, dan ungkapan kata yang diulang-ulang (reiterated

phrases). Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu

(rambling) serta inkoheren. Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta

gangguan proses pikir umumnya menonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada

tetapi biasanya tidak menonjol (fleeting and fragmentary delusions

andhallucinations). Dorongan kehendak (drive) dan yang bertujuan (determination)

hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga perilaku penderita memperlihatkan ciri

khas, yaitu perilaku tanpa tujuan (aimless) dan tanpa maksud (empty of purpose).

1

Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat-buat terhadap agama,

filsafat dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang memahami jalan pikiran

pasien. Menurut DSM-IV skizofrenia disebut sebagai skizofrenia tipe

terdisorganisasi.5

2. 7. Pengobatan

Dalam pengobatan dengan obat psikofarmaka, yang penting diketahui adalah

bahwa cara pengobatan tersebut terutama mensupresi gejala-gejala yang manifest

yang disebutpositive symptom dari skizofrenia.


18/26

18

Beberapa gejala yang dapat disupresi oleh obat adalah :

a. Kecenderungan untuk berkelahi (combativeness)

b. Aktivitas berlebihan (hyperactivity)

c. Ketegangan yang meninggi (tension)

d. Sikap permusuhan (hostility)

e. Halusinassi

f. Negativisma

g. Gangguan tidur (Insomnia)

h. Manerisme

Dipihak lain ada sejumlah kondisi pada penderita skizofrenia yang sangat sulit

diperbaiki oleh obat :

a. Kurang pengertian diri

b. Kurang penilaian/pertimbangan wajar

c. Gangguan orientasi

d. Gangguan daya ingat

e.Gangguan perencanaan yang realisstik

f. Gangguan afek

g. Dorongan untuk mengulang tanpa sebab/alas an

h. Melukai diri

Dengan melihat kondisi dan gejala yang ada pada pasien kita dapat

memberikan obat anti-psikotik dengan rasional.


19/26

19

Pada dasarnya pengobatan dengan anti-psikotik terdapat beberapa prinsip :

a. Initial terapi (Terapi permulaan)

Pemberian dosis yang cukup tinggi (loading dose) yang dapat ditolerir

oleh pasien. Biasanya pemberian dengan dosis yang tinggi, dilakukan di

rumah sakit.

b. Kontrol terapi (Terapi pengawasan)

Setelah fase initial, dimana gejala-gejala yang overt (terbuka) seperti

hipeaktivitas, kecenderungan berkelahi, Insomnia dapat diatasi maka

pemberian obat diturunkan perlahan-lahan sampai dosis yang dapat menekan

gejala-gejala dengan side efek yang paling minimal.

c. Terapi pemeliharaan

Setelah kedua fase tersebut dilalui bbiasanya tidak lebih lama dari 8

minggu, pasien dapat memberikan dosis pemeliharaan yang biasanya cukup

rendah, tetapi bermanfaat untuk mencegah kambuhnya gejala-gejala akut.

Pada fase ini sebaiknya dilakukan juga drug holiday misalnya 1-2 hari

tanpa obat dalam sebulan. 1-2 minggu dalam 6 bulan dan 1-2 bulan dalam

setahun. Drug holiday ini berguna untuk mencegah terjadinya efek samping

seperti tardive dyskinesia.8

Obat-obat yang dapat mensupresi gejala skizofrenia adalah antipsikosis :

a. Antipsikosis tipikal golongan fenotiazin seperti klorpromazin, flufenazin,

perfenazin, tioridazin, trifluperazin.


20/26

20

b. Antipsikosis tipikal golongan lain seperti klorprotiksen, droperidol,

haloperidol, loksapin, molindon, tioktiksen.

c. Antipsikosis atipikal seperti klozapin, olanzapin, rrisperidon, quetiapin,

sulpirid, ziprasidon, aripripazol, zotepin, amilsuprid.9

2. 8. Prognosis

Prognosis untuk skizofrenia hebefrenik sama dengan skizofrenia tipe lainnya,

prognosisnya pada umumnya kurang begitu menggembirakan. Sekitar 25% pasien

dapat kembali pulih dari episode awal dan fungsinya dapat kembali pada tingkat

prodromal (sebelum munculnya gangguan tersebut). Sekitar 25% tidak akan pernah

pulih dan perjalanan penyakitnya cenderung memburuk. Sekitar 50% berada

diantaranya, ditandai dengan kekambuhan periodik dan ketidakmampuan berfungsi

dengan efektif kecuali untuk waktu yang singkat. Faktor-faktor yang mempengaruhi

prognosis skizofrenia :

a. Keluarga

Pasien membutuhkan perhatian dari masyarakat, terutama dari

keluarganya. jangan membeda-bedakan antara orang yang mengalami

Skizofrenia dengan orang yang normal, karena orang yang mengalami

gangguan Skizofrenia mudah tersinggung.


21/26

21

b. Inteligensi

Pada umumnya pasien Skizofrenia yang mempunyai Inteligensi yang

tinggi akan lebih mudah sembuh dibandingkan dengan orang yang

inteligensinya rendah.

c. Pengobatan

Obat memiliki dua kekurangan utama. Pertama hanya sebagian kecil

pasien (kemungkinan 25%) cukup tertolong untuk mendapatkan kembali

jumlah fungsi mental yang cukup normal. Kedua antagonis reseptor dopamine

disertai dengan efek merugikan yang mengganggu dan serius. Namun pasien

skkizofrenia perlu di beri obat Risperidone serta Clozapine.

d. Reaksi

Pengobatan Dalam proses penyembuhan skizofrenia, orang yang

bereaksi terhadap obat lebih bagus perkembangan kesembuhan daripada orang

yang tidak bereaksi terhadap pemberian obat.

e. Stressor Psikososial

Apabila stressor dari skizofrenia ini berasal dari luar, maka akan

mempunyai dampak yang positif, karena tekanan dari luar diri individu dapat

diminimalisir atau dihilangkan. Begitu pula sebaliknya apabila

stressor datangnya dari luar individu dan bertubi-tubi atau tidak dapat

diminimalisir maka prognosisnya adalah negatif atau akan bertambah parah.

f. Kekambuhan


22/26

22

penderita skizofrenia yang sering kambuh prognosisnya lebih buruk.

g. Gangguan Kepribadian

Prognosis untuk orang yang mempunyai gangguan kepribadian akan

sulit disembuhkan. Besar kecilnya pengalaman akan memiliki peran yang

sangat besar terhadap kesembuhan.

h.Onset

Jenis onset yang mengarah ke prognosis yang baik berupa onset yang

lambat dan akut, sedangkan onset yang tidak jelas memiliki prognosis yang

lebih baik.

i. Perjalanan penyakit

Pada penderita skizofrenia yang masih dalam fase prodromal

prognosisnya lebih baik daripada orang yang sudah pada fase aktif dan fase

residual.

j. Kesadaran

Kesadaran orang yang mengalami gangguan skizofrenia adalah jernih.

Hal inilah yang menunjukkan prognosisnya baik nantinya.1

Prognosis Baik Prognosis buruk

Onset lambat

Faktor pencetus yang jelas

Onset akut

Riwayat sosial,seksual

dan pekerjaan premorbidyang baik

Gejala gangguanmood

Onset muda

Tidak ada factor pencetus

Onset tidak jelas

Riwayat social dan

pekerjaan premorbid yang buruk

Prilaku menarik diri atau autistic

Tidak menikah, bercerai atau


23/26

23

(terutamagangguan depresif)

Menikah

Riwayat keluargagangguan moo Sistem pendukungyang baik

Gejala positif

janda/duda

Sistem pendukung yang buruk

Gejala negatif Tanda dan gejala neurologist

Riwayat trauma perinatal

Tidak ada remisi dalam 3 tahun

Banyak relaps

Riwayat penyerangan

BAB III

KESIMPULAN

3.1. Kesimpulan


24/26

24

Salah satu pembagian skizofrenia adalah skizofrenia hebefrenik.

Beberapa pendapat yang menyebutkan tentang pengertian Skizofrenia, antara

lain :Skizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk Skizofrenia yang ditandai

dengan perilaku klien regresi dan primitif, afek yang tidak sesuai, wajah dungu,

tertawa-tawa aneh, meringis dan menarik diri secara ekstrim.1 Skizofrenia

hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan perubahan afektif yang

tampak jelas dan secara umum juga dijumpai waham dan halusinasi yang

bersifat mengambang serta terputus-putus (fragmentary), perilaku yang tidak

bertanggung jawab dan tidak dapat diramalkan, sertaumumnya maneurisme.4

Skizofrenia hebefrenik disebut juga disorganized type atau kacau balau yang

ditandai dengan inkoherensi, affect datar, perilaku dan tertawa kekanak-kanakan,

yang terpecah-pecah, dan perilaku aneh seperti menyeringai sendiri,

menunjukkan gerakan-gerakan aneh, mengucap berulang-ulang dan

kecenderungan untuk menarik diri secara ekstrim dari hubungan sosial.1

Skizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan perubahan

prilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, ada

kecenderungan untuk selalu menyendiri, dan prilaku menunjukkan hampa

prilaku dan hampa perasaan, senang menyendiri,dan ungkapan kata yang di

ulangulang, proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu

serta adanya penurunan perawatan diri pada individu.5 Dari ketiga pengertian

diatas, penulis dapat menyimpulkan bahwa Skizofrenia hebefrenik atau

23


25/26

25

Skizofrenia disorganized adalah suatu gangguan yang yang ditandai dengan

regresi dan primitif, afek yang tidak sesuai, serta menarik diri secara ekstrim dari

hubungan sosial. Gangguan jiwa skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang

berat dan gawat yang dapat dialami manusia sejak muda dan dapat berlanjut

menjadi kronis dan lebih gawat ketika muncul pada lanjut usia (lansia) karena

menyangkut perubahan pada segi fisik, psikologis dan sosial-budaya. Skizofrenia

pada lansia angka prevalensinya sekitar 1% dari kelompok lanjut usia (lansia).4

DAFTAR PUSTAKA

1. www.Scribd. com/mobile/doc/77516087/device_features. Diunduh padatanggal 3 Juli 2012.


26/26

26

2. Kaplan, HI, Sadock BJ, Greb JA, Skizofrenia, dalam : Sinopsis Psikiatri, ed 7,

vol 1, Binarupa aksara, 1997.

3. Skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya. Diunduh dari

http/www.idijakbar.com/prosiding/skizofrenia.http.

4. D e p a r t e m e n K e s e h a t a n R . I . 1 9 9 3 . P e d o m a n

P e n g g o l o n g a n d a n Diag nosis Ganggu an Jiwa di Indonesia III

cetakan pertama. Direk torat Jenderal Pelayanan Medik DepartemenKesehatan RI : Jakarta

5. Maslim, Rusdi dr. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkasan

dari PPDGJ III Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa. FK Unika Atmajaya, Jakarta,

2001.

6. www.psikomedia.com/article/psikologi-klinis/1006/skizofrenia.

7. Maramis. Ilmu Kedokteran Jiwa. Pusat Penerbitan dan Percetakan Airlangga

Universitas. Surabaya. 2009.

8. Prof. Dr. R. Kusumanto. Obat-Obat Yang Dipakai Dibidang Kesehatan Jiwa

Edisi II. Yayasan Dharma Graha. Jakarta. 1984.

9. Setiabudy, rianto.Farmakologi Dan Terapi Edisi 5.Gaya Baru. Jakarta 2007.

Documents

Skizofrenia Hebefrenik Di Print