Stabil Risc Cariogen

7/30/2019 Stabil Risc Cariogen

1/50

Stabilirea diagnosticului de

boala carioas;evaluarea riscului cariogen;

stabilirea planuluiindividualizat de tratament


2/50

Evaluarea riscului cariogen

Riscul reprezint probabilitatea ca s apar uneveniment agresiv.Evaluarea riscului cariogennseamn predicia c vor

aparea cteva leziuni carioase noi sau vor evolua celedeja existente.

Grupele de risc n funcie de vrst evideniaz factorii care suntimplicai cu preponderen n perioadele respective i mijloacelepreventiv/terapeutice care sunt cele mai eficiente.

Ea nu reprezint o etap separat, ci este de

fapt sinteza unui examen clinic bine condus, bazatpe o anamnez riguroas, o examinare clinic iradiologic evaluat de criterii cantitative icalitative bine definite i pe teste clinice i delaborator.


3/50

Evaluarea riscului cariogen are urmtoarele

obiective:

1.identificarea grupelor i indivizilor cu risc cariogen mare care sunt cei maisusceptibili la:

- apariia a noi carii primare;- activarea unor carii oprite n evoluie;- apariia cariilor secundare marginale.

2. determinarea necesitii i coninutului unor msuri preventiv-terapeutice ctmai personalizate;

3. stabilirea unei strategii individuale de tratament, cu evaluarea posibilitilorde remineralizare a leziunilor respective;

4. Alegerea solutiei terapeutice specifice:- designul cavitar;- protecia organului pulpo-dentinar;

- materialele i tehnicile de restaurare.5. s stabileasc perioadele dintre edinele de reevaluare;6. s motiveze i monitorizeze eficiena tratamentului


4/50

PARTICULARITATI:

Factori socio-economici negativicum ar fi:- lipsa unui loc de munc stabil,

- o economie slab dezvoltat,

- mediul rural,

- un nivel educaional propriu i/sau al prinilor redus,

- o igien oro-dentar deficitar,

- aport de fluor sczut,

- adresabilitate redus sau chiar absent la serviciilestomatologice terapeutice i preventive, ne pun nc de lanceput n gard fa de starea de sntate a pacientului pe

care l examinm.


5/50

PARTICULARITATI:

Vom fi ateni la unele boli generalecare pot influena n mod indirect procesulcarios, fie prin simptomele lor sau medicaia ce o necesit:

- boli ale copilriei ce au putut afecta formarea esuturilor dentare dure,

- boli care afecteaz formarea i compoziia salivei,

- boli care afecteaz sistemul imun,

- indivizii care se drogheaz,- tulburri neuro-psihice,

- tulburri hormonale,metabolice, intoxicaiile,

- hipertensiunea, DZ, sindroame nerulogice

- deshidratarea i senilitatea,

- medicaia asociat care acioneaz prin coninutul n glucide rafinate,

pH-ul acid i efectul xerostomic.


6/50

Evaluarea experienei carioase se face prin calcululindicelui DMF


7/50

Stabilirea nivelului de afectare prin carie

(experienta carioas) se face prin:

1. aprecierea gradului de activitate al cariilor;

2. sediul cariilor:

- n locuri de predilecie

- n zone considerate ca fiind rezistente la carie;

3. modul de propagare al cariei i grupele de dini afectate;

4. existena cariilor n remisie sau a celor cu evoluie

ntrerupt;5. evaluarea factorilor favorizani locali.


8/50

Prevalenta carieireprezintnumrul de leziuni carioase prezentela un individ sau ntr-o populatie n momentul examinrii

Incidena carieireprezinta numrul de carii noi aprute intr-operioada de timp (de obicei 1 an).

Dac au aprut multe carii noi de la ultima examinare putem fi convinic boala va continua dac nu vom lua msuri imediate.

activitate carioas medie: -n ultimul an au aprut 1 -3 carii noi; activitate carioas mare:-n ultimul an au aprut 4 sau mai multe

carii noi;

activitate carioas extrem - fiind afectai dini i suprafee care nmod normal sunt rezistente la atacul cariogen.


9/50

Evaluarea riscului cariogenevaluarea factorilor favorizani locali

- dini cu morfologie accentuat (la nivelul premolarilor i a

molarilor, n zonele cu fisuri i gropie adnci, la nivelul punctului

de contact cu dinii vecini, n zona cervical a dinilor boselai);

- incongruen dento-alveolar cu nghesuire;

- dini cu malpoziii (versii, rotaii);

- dinii cu abrazie cervicala accentuat, cu eroziuni dentare

determinate de diferii acizi;

- dinii cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare

secundare de tipul cariilor circulare la frontalii superiori

(caria de biberon), sau sindromul dentar Dubreuil;


10/50

Factori favorizani locali

- dinii cu obturaii debordante, cu restaurri protetice la caredepunerea plcii bacteriene se poate face n zona coletului

atunci cnd exist o adaptare defectuoas;

- la pacienii cu boal parodontal (gingivite, parodontopatii) la

care datorit prezenei inflamaiei gingivale, igiena este precar

i favorizeaz apariia de carii, n special n zona coletului,

precum i pe suprafeele radiculare ce devin expuse plcii

bacteriene cariogene;

- la pacienii ce sufer de un sindrom disfuncional al

sistemului stomatognat, cu tulburri musculare, ocluzale, ale

A.T.M., ce creaz condiii favorabile depunerii de plac

bacterian i apariiei cariilor;


11/50

Cuantificarea factorilor etiologici se face princalcularea unor indici de plac i igien oral, a nr.

Str/coci Mutans, Lactobacili salivari, testul Snyder ireprezint parametrii de evaluare ai existenei pemoment i de predicie pe viitor a nivelului de afectareoral cu florcariogen

Placabacterian saliva

Alimentaia


12/50

I. Placa bacterianMETODE DE EVIDENTIERE A PLCII BACTERIENE SUBSTANE

REVELATOARE DE PLAC BACTERIANPentru vizualizarea plcii bacteriene se folosesc metodele de colorare in vivocu substane

colorante denumite revelatori de plac bacterian.n practic se folosesc urmtoarele substane colorante: soluii colorante (ca soluii de cltire, sau spray-uri) cu: fuxin bazic 0,03%, albastru de toluidin 1%,

albastru de metilen 2%, hematoxilin 0,1% eozin 1%, tinctur de iod 2%, eritrozin (Figura 3-1a-c).

colorani pe baz de fluorescein - se vizualizeaz cu lampa Wood (Figura 3-1 d).

drajeuri sau comprimate colorante,care se dizolv n saliv i produc colorarea plcii bacteriene,mono sau bitonic- Placolor, Ceplac, Red-Cote, Revelan, Oral B, Mira-2- Ton (Figura 3-1 e) colorani bitonici, care coloreaz placa bacterian tnr n violet i placa bacterian matur n

albastru.Protocolul clinic de revelare a plcii bacteriene

cltire oral cu ap simpl sau utilizarea spray-ului de ap i aer pentru ndeprtarea depozitelor moii a resturilor alimentare;

vaselinarea buzelor pentru a evita colorarea lor; aplicarea revelatorului de plac (soluie - cu bulete de vat prin badijonare sau

tablet - se va plimba prin gurpn la dizolvare); cltirea cavitii orale pentru ndeprtarea surplusului de colorant; aprecierea gradului de colorare; ndeprtarea colorantului prin periaj

profesional cu paste abrazive;


13/50

a b c

d

Revelarea plcii bacteriene.


14/50

Placa bacterian=reprezint gazda florei cariogene responsabil de declanarea bolii carioase.

Evaluareindici de plac bacterian

1. Indicele de plac bacterian PI (Silness i Loe )Este un indice fr colorare,ce apreciaz limea depunerii de plac bacterian de la nivelcoronar. Valorile ce pot fi acordate sunt de la O la 3, pentru fiecare dinte

O = fr plac;1 = film subire n 1/3 cervical, vizibil doar prin raclare cu sonda;2 = depunere moderat de plac vizibil direct;

3 = acumulri masive ce ocup i spaiile interdentare


15/50

indici de plac bacterian2. Indicele de plac bacterian Quigley-Hein- Este un indice cu colorare, ce exprim rspndirea plcii bacteriene pe

suprafeele vestibulare i orale ale dinilor.- Notarea se face de la O la 5 n funcie de limea depozitului de plac

bacterian.- Determinarea se face pe dinii Ramfjord -16, 21, 24, 36, 41, 44.

- Pentru simplificare.Tureskey, 1970, propune calcularea numai lanivelul feelor vestibulare la maxilari orale la mandibul:IQH = suma notelor acordate______

numrul suprafeelor examinate

Cuantificarea plcii bacteriene pentrucalcului indicelui Quigley Hein.


16/50

indici de plac bacterian3. Indicele de plac bacterian din spaiile aproximate API (Lange-

1981)-Apreciaz cantitatea de PB colorat, rmas la nivelul feelor proximale.- Se exprim procentual, dup formula:API= nr. de spatii proximale cu PB 100

nr.de spaii examinateValori pentruAPI :

100-70% = igien nesatisfctoare; 70-35% = igien oral medie;

35-25% = igien relativ corect; sub 25% = igien optim.


17/50

4. Indicele de formare a plcii (PFRI)Estimeaz rata de formare a plcii la 24 ore; Axelsson apreciazc placa care

se formeaz pe suprafeele dentare curate, de-a lungul unei perioade de timp

stabilite, reprezint rezultatul interactiv al mai multor factori de risc:

Se apreciaz pe toate suprafeele dentare, cu excepia celorocluzale i evalueaz cantitatea de plac care se depoziteaz la 24 deore dup un periaj profesional.

Placa este nregistrat la fiecare dinte pe 6 sedii: mezio-vestibular,mezio-lingual, vestibular, lingual, disto-vestibular i disto-lingual. Plasarea rezultatelor pe o scal se face astfel:

gradul 1:1% -10%; gradul 2: 11%-20%;

gradul 3: 21%-30%;

gradul 4: 31%-40%; gradul 5: peste 40%

Dac mai mult de 20% din suprafee sunt acoperite cuplac (gradul 3) exist un risc cariogen crescut.


18/50

II.saliva


19/50

Saliva joac un rol important i n procesul decariogenez

Ea poate asigura integritatea dinilorprin coninutul n minerale (Ca,PO 4, F ) reducnd solubilitatea smaluluii promovnd remineralizarealeziunilor carioase iniiale.

Fluxul salivar poate reduce acumularea plcii bacteriene pesuprafaa dintelui i de asemenea mrete rata clearenceuluicarbohidrailordin cavitatea oral.

Sistemul tampon acid carbonic-bicarbonat precum iconstituenii deamoniac i uree pot tampona i neutraliza scderea pH-ului ce are locatunci cnd bacteriile metabolizeazzahrul.

Mai multe componente neimunologice ale salivei, ca lizozimul,lactoperoxidaza i lactoferina au o activitate antibacteriandirect asupra microflorei sau pot afecta metabolismul lor

astfel nct sdevin mai puin acidogene.Coninutul de Ig G din saliv este invers proporional cuactivitatea carioas.

Proteinele salivare pot mri grosimea peliculeidobndite ajutnd astfel la ntrzierea deplasriiionilor de Ca i P n afara smalului.


20/50

TESTE DEEVALUARE A

SALIVEI

RISCULCARIOGEN


21/50

Determinarea ratei fluxului salivar derepaus

Metoda: pacientul se aeaz n poziievertical,cu capul uorn fa, este rugat s nghit saliva pe care o are, apoi se ncepecronometrarea; este rugat s elimine saliva acumulat din 2 n 2 minute sau mai des

ntr-un vas gradat (sialometru); dup 5 minute se msoar volumul.Valori normale: 0,4-0,6 ml/min.


22/50

Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:

Metoda :

pacientul aezat ca la testul anterior anterior este rugat s mestece o

bucat de parafin timp de 30-60 s. i apoi s nghit saliva acumulat .

Din acest moment ncepe cronometrarea,lsnd pacientul s mestece

timp de 5 min. i s evacueze saliva n tub. Dac secreia este mare va finecesar s ne oprim mai devreme, dup 3-4 min. Ne vom opri

ntotdeauna la finalul minutului pentru a ne uura calculele.

Cantitatea de saliv este mprit la timp, iar rezultatul este exprimat n

ml/min. Exemplu: dac s-au obinut 8ml de saliv n 6 min, rata secreiei

este de 8/6=1,33ml/min.

Valori:-1-2ml/min.=normal;

- sub 0,7ml/min.=hiposialie;- sub 0,1ml/min.=xerostomie.


23/50

Capacitatea tampon salivarCapacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda

Dentobuff.Este nevoie de un strips Dentobuff, o pipet mic, parafin,

eprubeti un cronometru. se colecteaz saliva ca la testul anterior; cu o pipet mic se ia o pictur din saliva stimulat i seplaseaz pe stripsul test. Stripsul conine un acid i un indicator de pH. Saliva dizolv

acidul, iar pH-ul iniial va avea o valoare mic.Dac saliva poate neutraliza acidul, pH-ul va crete. Indicatorulde culoare reflect pH-ul de pe strips.dup 5 min. se compar culoarea stripsului test cu scala dat defabricant.VALORI:

culoarea galbenindic un pH de 4 sau mai mic, culoarea verde este de grani, iar albastru indic o capacitate tampon favorabil.


24/50

Commercial kits for saliva and microbial test


25/50

Dac nu avem la dispoziie stripsurile Dentobuff, putem determinacapacitatea tampon prin testul colorimetric Snyder.

Indicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu la pH de 5,4;verde pur la pH 4,6; galben la pH de 4,2-3,8.

Saliva recoltat dup metoda mai sus prezentat, se introduce ntr-unvas colector cu mediul acid i cu acest indicator de culoare. Examinareavasului se face pe un fond alb, cu lumin reflectat.

Aprecierea se face n felul urmtor:0=fr schimbarea culorii;(+)=uoar schimbare n culoare verde pH=5,44;(++)=culoarea verde ncepe s dispar;(+++)=culoarea verde se schimb aproape complet;(++++)=culoare galben pH=3,8. Culoarea galben indic un pH final mai mic de 4, ceea ce aratcsaliva nu a fost capabils ridice pH-ul mediului; aceast valoare indic

un risc cariogen mare. Culoarea verde este o valoare de grani; iar albastrul indic o capacitate tampon favorabil.


26/50


27/50


28/50

Etape de realizare : se introduce un disc cu bacitracin n tubul test ce conine mediul de cultur cu 15 minute naintede recoltare. se indic pacientului s mestece pentru cel puin un minut o tablet de parafin pentru a seproduce o oarecare autocurire i un amestec al bacteriilor cu saliv. Saliva n exces este eliminat. se introduce banda de testat n gur cu partea rotunjit spre limb pn la nivelul molarului 1, dupcare se intoarce de 7-8 ori pe o parte i cealalt, dup care se retrage, pacientul innd buzele lipitepentru a elimina excesul de saliv. se introduce banda n mediul de cultur fr a se nchide capacul ermetic, iar tubul test esteintrodus n incubatorul programat la 35-37C timp de 48 h. Dup acest interval banda se scoate cuatenie din tub i se pune la uscat. Se compar aspectul suprafeei aspre a benzii testate cu aspectul martor standardizat livrat defabricant n pachetul DENTOCULT SM, care ncadreaz ncrcarea microbian n patru clase.valori :

Clasa O i 1 indic cantiti mici de S.M., clasa 2 corespunznd la o valoare de 100.000 ufc/ml saliv. Clasa 3 relev o valoare medie de 1.000.000 ufc/ml saliv.

Banda astfel evaluat se poate introduce n folii de plastic sigilate i pstrate pentru evalurile cevor avea loc n edinele urmtoare de meninere.

Nivelurile maxime de ncrcare microbian sunt dimineaa imediat dup trezire, nainte de periaj.Este indicat ca testul STRIP SM s nu se fac imediat dup un periaj, dup un prnz, n intervalul de12 ore dup utilizarea unei soluii de cltit antibacteriene sau dou sptmni dup administrareaunui tratament cu antibiotice.

clasa 1-aprox.100.000 UFC/ml saliv = risc cariogen mic,clasa 2 - peste 100.000UFC/ml saliv =risc cariogen mare, iarclasa 3- 1.000.000UFC/ml saliv= carii explozive.

TESTUL DENTOCULT SM str. Mutans.


29/50


30/50

Evaluarea numrului de lactobacili salivariSunt disponibile ca i pentru S.mutanschituri de evaluare la fotoliul

dentar(Dentocult LB)ale cror rezultate corespund cu metodele de

laborator ce sunt mult mai complicate i laborioase.Testul conine mai multe palete dreptunghiulare din plastic acoperitecu un mediu selectiv (Rogoza SL-agar), parafin i un incubator.

Saliva recoltat ntr-un pahar dup mestecatul parafinei se toarn pefeele uneia din paletele din plastic acoperite cu mediu de cultur, careapoi va fi introdus n un tub de sticl.

Acest tub va fi incubat timp de patru zile la 37C, dup care numrulde colonii de pe palete se va compara cu diagrama standardizatdisponibil n chit.

Numrul de Lactobacili este de obicei cu 10% mai mic dect acela alS.mutans, diagrama avnd tot 4 valori: 0-3.Alte chituri comerciale:

Caries Screen

ProflowOricultMucount


31/50


32/50

pn la 1000UFC/ml saliv=frrisc cariogen;peste 10.000 UFC/ml saliv =risccariogen mare;

peste 100.000UFC/ml saliv= cariiexplozive.


33/50

III. ALIMENTAIA

Ancheta alimentar desfurat dup una din tehnicile amintite va fi direcionat ctreurmtoarele aspecte:

dac principalele mese sunt suficient de consistente;

dac gustrile dintre mese sunt cariogene;

numrul i tipul de buturi dintre mese;

orice medicaie, mai ales cea bazat pe siropuri dulci;

consistena gustrilor dintre mese;

consumul de dulciuri ce conin zahr i care se dizolv

greu n saliv; orice gustare sau butur zaharoas consumat

nainte de culcare.


34/50

5 - excelent; risc cariogen scazut,10 - bine

15 - zona de risc

FormaPunctaj Frecven Punctaj total =

frecventa Xpuncta/

Lichide Buturi rcoritoare, sucuri de fructe,

buturi cacao ndulcite cu zahr sau miere,

ngheat, erbet, iaurt aromatizat, budinc

X5

Solide i lipicioase Prjituri, produse de patiserie,

fructe conservate n sirop, banane, biscuii,

ciocolat, caramele, jeleuri, gem, fructe

uscate, gum de mestecat, etc.

X10

Greu solubile Dropsuri, bomboane

mentolate, tablete antiacide, picturi de tuse

XI 5

Scorul dulciurilor


35/50

Clase de risc cariogen

Prin combinarea tuturor acestor factori s-austabilit mai multe clase de risc cariogen

ncepnd de la :

C1-mic; C2-mediu C3-mare.


36/50

PRINCIPIUL

CARIOGRAMEIBRATHALL, 1986)A fost dezvoltat ca o reprezentare grafic a interaciunii factorilor principali implicai n

boala carios fiind valabil pentru o suprafa dentar, un individ sau o populaie.Cele trei sectoare de cerc reprezint:

flor bacterian cariogen cu toate caracteristicile sale cariogenice, alimentaia reprezentat de toi factorii n legtur cu dieta care favorizeaz

dezvoltarea bacterian i producerea de acid; gazda care cuprinde calitatea esuturilor dentare, expunerea la fluor i factorii salivari

cu rol protector.

Cnd toate sectoarele de cerc se ntlnesc, principiul cariogramei ne arat

c n scurt timp va apare o leziune carioasn acest caz exist posibilitatea ca cele trei sectoare s nu fie egale,

ceea ce arat c unii factori sunt puternic agresivi, pe cndalii au un impact minor n declanarea bolii carioase.


37/50

APRECIEREA RISCULUI CARIOS NECESIT O NELEGERE A NATURII CHIMICE ADEMINERALIZRIIIREMINERALIZRIII CUM ACESTEA SUNT AFECTATE DE CTRE PH,FLUOR, SALIV, PELICULA DOBNDIT I MEDIU BACTERIAN.LA TOI INDIVIZII EXIST UN ECHILIBRU UNIC NTRE COMPONENTELE PATOLOGICE I

CELE PROTECTIVE, CEEA CE DETERMIN RISCUL I N CELE DIN URM BOALA

Fig. 1Aprecierea riscului carios; balana ntre factorii protectori i cei patologici


38/50

Aprecierea riscului carios iechilibrul cariilor

Fiecare dintre aceti factori de exemplu:- pH-ul, xerostomia, o diet bogat n zaharuri, alimentaia dintre mese frecvent,

lipsa fluorului iprezen organismelor patogene

pot afecta riscul de carii al pacientului.

Chiar i la indivizii sntoi, acest echilibru delicat ntredemineralizare i remineralizare poate fi modificat de

cteva ori pe zi.


39/50

Aprecierea riscului carios iechilibrul cariilor

Cel mai simplu mod de a realiza o apreciere a riscului carios (CRA) estede a vizualiza Fig. 1(balana factorilor) i a aprecia cantitativ factorii patologici i

protectivi ai pacientului.Medicii trebuie sfoloseasc fiecare prticic de informaierelevant atuncicnd intervieveaz i examineaz fiecare pacient, inclusiv istoricul medical,dentar i social; cantitatea de bacterii patogene (cariogene); fluxul salivar;obiceiurile alimentare; igiena orali toate sursele de acizi.

De partea protectiv a balanei cariilor, trebuie s se caute cantitatea

adecvat de saliv, ce include calciu, fosfat i fluor folosirea agenilorantimicrobieni, produse cu xylitol i bicarbonat de sodiu i obiceiuri alimentaresntoase.


40/50

Indicatori - risccarios

RISC MIC RISC MEDIU RISC MARE

CARACTERISTICICLINICE

Absena unor lez. carioase nultimile 24 luni.

Absena fenomenelor dedemineralizare

Absena plcii bacterine vizibilesau a gingivitei

Cel puin o lez. carioasnultimile 24 luni.

prezena unor ari i dedemineralizare

plc bacterinvizibil,gingivit

cel puin o lez. carioasn ultimile12uni. mai multe arii de demineralizare,lez. de tip white-spotplac abundent pe d.frontali radiologic- leziuni c vrioasedetectabile valori crescute de str.mutans trat. Ortodonticeanomalii de structur dt.

hipoplazie smal

Caracteristici demediu

expunere optim la msuri defluorizare sistemic i aplicaii localede fluor consum de hidrocarbonatenecariogene statut socioeconomic bunaplicare regulat de msuri de igien

oral la domiciliu

expunere sub-optim la msuride fluorizare sistemic i aplicaiilocale de fluor consum ocazional dehidrocarbonate cariogene statut socioeconomic mediuaplicare neregulat de msuri de

igien oral la domiciliu

aplicaii locale de fluor la nivelsuboptim consum frecvent de alimentecariogene statut socioeconimic precarigien oral deficitar

Condiii generalede sntate

Pacieni cu stare de sntategeneral afectat pacieni cu deficiene salivare(cantitative, calitative),deficiene metabolice,imunologice

Evaluarea riscului carios


41/50

EXEMPLU: Risca cariogen foarte mare(post-iradiere).


42/50

Stabilirea planului individualizat de tratament

ndeprtarea situaiei cariogene are loc odat cu remisia mbolnvirii somaticegenerale: mbuntirea indicelui de igien oral, ndeprtarea altor factoricariogeni implicai (ex: schimbarea locului de munc, alptarea .a.).

Aceste schimbri pot determina o autoremineralizare cu dispariia focaruluicarios, fr un aport medicamentos extern. n focarul de demineralizare survineun aport de calciu, fosfor i fluor din fluidul oral, care are o activitateremineralizatoare i o capacitate de normalizare a penetrabilitii smalului, iniialcrescut ca urmare a aciunii acizilor organici.

Caracteristicile calitativ i cantitativ ale peisajului bacterian al cavitii oraledemonstreaz c microorganismele se afl ntr-o stare de echilibru dinamic attcu diferiii co-membri ai microclimatului respectiv, ct i cu complexul de factoriai imunitii locale, subliniind astfel caracteristica individual de apariie idezvoltare a unui proces carios dentar la fiecare individ n parte .

Plan preventiv-terapeutic


43/50

Plan preventiv terapeutic

Recomandri privind igiena oral:periaj dentar de 2 ori/zi folosind past de dini cu fluor ,utiizarea unor msuri suplimentare de igeinizare (duuri orale, dental floss, periueinterdentare .a.)

Recomandri privind alimentaia: Suprimarea alim. cariogene sau nlocuirea cu hidrocarbonate necariogenerecomandri privind frecvena, periodicitatea, tipul de alimente cariogene consumate

Recomandri privind esuturile dure dentare:sigilarea anurilor i fosetelor adnci, susceptibile, utilizarea glassionomerelor n etapa de rest. Tranzitorii,Realizarea restaurarerilor definitive

Utilizarea fluorului: - acas, - n cabinetul stomatologicadministrare sistemicaplicare local (soluii, geluri, lacuri, paste, creme, remedii cu eliberare prelungit)

Utilizarea unor preparate antimicrobiene:soluii pe baz de clorhexidin ( cltiri orale 0,12% /5ml/timp de dou spt.)

alte remedii recomandate: gume masticabile cu xilitol ( 10 min dup mas) aplicaii cu MI Paste Recaldent n xerostomiestimulani salivari,nlocuitori de saliv

Reevaluare: 3 luni 6 luni

12 luni

Utilizarea clinic a fluorului n funcie de riscul cariogen


44/50

SITUAIA CLINIC INDICAII DE APLICARE

Risc cariogen mic Dimineaa i seara past de dini cu fluor plus 12aplicri lunare cu gel fluorurat

Factori favorizani locali - tratamentortodontic, aparate gnatopr. sarcin Dimineaa i seara paste de dini cu fluor asociatecltiri zilnice cu ap de gur cu 0,02% NaF

Risc cariogen mediu (1-2 caviti pe an,la vrste mai mari de 7 ani)

Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociatecu cltiri de 2 ori pe sptmn cu ap de gur cu0,02% NaF sau gel cu NaF 2% la 2 sptmni

Risc cariogen crescut (>3 caviti pean, la vrste mai mari de 7 ani)

Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociate

cu cltire zilnic nainte de culcare cu ap de gur cu0,2%NaF, sau cu gel cu 2% NaF sptmnal

Risc cariogen crescut (copii sub 6ani)

Periaj dentar supervizat de 2 ori pe zi cu past cufluor. Gel APF 1,23%: cantiti foarte mici aplicatesptmnal pe dini de ctre prini.

Xerostomie, pacient programat pentru

radioterapie, operaie sau medicamente ceafecteaz glandele salivare

Dimineaa i seara past fluorurat. Cltiri cu NaF

0,2% dup mas i seara sau gel APF 1,23% saugel NaF 2% n fiecare sear. Saliv artificial

Eroziune sever- reflux acid, vom, citrice nexces, degusttor de vin.

Gel APF 1,23% aplicat personal seara n timpul fazeiactive de eroziune.

Hiperestezie dentinara Lacuri cu fluor. Se aplic gel cu NaF 2% de 2 ori pezi pn se controleaz sensibilitatea.

Pacieni necooperani Aplicri personale supervizate n clinic, de 6 ori pesptmn, cu gel APF 1,23%.

Utilizarea clinic a fluorului n funcie de riscul cariogen


45/50

COMPONENTELE ANTICARIOGENE

Ele au rolul de a reduce sau inhiba efectul cario-inductiv al glucidelor. Prezena Ca, Sr, Li i n special al F n diferite alimente scad rolulcarioinductiv al unor alimente bogate n glucide, prin mecanismele dejaamintite.

Grsimile i n special acizii grai au un rol antimicrobian, inhibnd

metabolismul glucidic din placa bacterian i uneori izolnd bacteriilecariogene de pe suprafeele dentare susceptibile. Prin introducerea lor ndiferite alimente bogate n carbohidrai (ciocolat) se scurteaz timpul declearence al acestora.

Chiar i unele proteine cum ar fi caseina din lapte sau anumite

extrase din cafea, ceai, bere, vin, nuci, au un efect cario-inhibitor. Peptidele bogate n arginin i ali aminoacizi eseniali, opresc

scderea pH-ului prin afectarea mecanismelor de transport

membranare,pstrnd astfel fluidul plcii saturat cu ioni

de calciu s fosfat.

Recomandri diet


46/50

EVALUAREA FACTORILOR ALIMENTARI CARIO-INDUCTIVI l POSIBILITI DE ELIMINAREA

ACESTORAFactorul alimentar este unul din cei mai importani factori de risc externi care mpreun

cu ceilali determinani ecologici pot modifica mediul plcii bacteriene, astfel nct ea s devincariogen.

Cu ct factorii de risc adiionali (igien deficitar, lipsa lucrului, secreie salivarafectat) sunt mai activi, cu att i factorul alimentar va avea un impact mai puternic asupradezvoltrii i orogresiei cariei dentare.

Acest impact tradus prin capacitatea plcii bacteriene de a scade pH-ul la nivelul

interfeei cu smalul, datorit acizilor formai dup un aport de carbohidrai rafinai fermentabili,va avea ca reper timpul de clearence glucidic ce va depinde de tipul de carbohidraiconsumai, concentraia lor n diferite alimente, adezivitatea croduselor alimentare, frecvenameselor principale i a gustrilor ca i secvena alimentelor n timpul unui prnz.

Pacienii carioactivi i cu un risc cariogen mare vor necesita o evaluare atent a tuturoracestor aspecte legate de factorul alimentar.

n practica de zi cu zi avem la ndemn mai multe tehnici privind ancheta alimentar:

nregistrarea aportului alimenta rn ultimele 24 ore i evaluarea cu nregistrarea consumului dealimente i buturi zilnic timp de 4 pn la 7 zile.

n aceste chestionare sunt cuprinse 100-150 de alimente i buturi, frecvenaconsumului fiind ;

- specificat ntre "niciodat" i "de cteva ori pe zi".


47/50

Sfaturi privind dieta La indivizii cu risc cariogen mare, la care se constat obiceiuri i atitudini

alimentare greite, indicaiile vor fi personalizate:se va reduce la patru numrul total de prnzuri i gustri, cu stabilirea ct mai multorperioade zilnice fr zahr, deoarece o frecven micreduce numrul atacuriloracide;

va fi echilibrat compoziia prnzurilor;

vor fi eliminate produsele zaharoase, vscoase, adezive i va fi interzis consumul lornainte de culcare sau n timpul nopii;

se va restriciona consumul de alimente puternic cariogene: bomboane dure(dropsuri i tablete), prjituri, biscuii, jeleuri, gume de mestecat cu zahr; buturileacide i indulcite nu se vor sorbi sau bea nghiitur cu nghiitur; la nevoie putemapela la nlocuitori de zahr cu putere cario-inductiv redus.

Dup mese este indicat periajul dentar cu paste de dini fluorurate

i gume de mestecat sau dropsuri fluorurate fr zahr, care

stimuleaz secreia salivar i crete concentraia de fluor n

fluidele plcii bacteriene.

Protocolul terapeutic pentru pacienii cu risc de carie


48/50

Protocolul terapeutic pentru pacienii cu risc de carieradicular

Eliminarea infeciei activeRestaurarea tranzitorie a tuturor leziunilor cavitare

Sigilarea fisurilor i fosetelor profunde, retentiveImplementare msurilor preventiv/terapeutice

Contientizarea pacientului asupra potenialelor probleme ce potapare

Supravegheaz dieta i acord sfaturi preventive privind unelemodificri

Instrucia pacientului privind igiena oral corect

Se face concomitent i terapia parodontal acolo unde este necesarSe evalueaz fluxul salivar

Fluoroterapie n cabinet:

Geluri: 1.23% APF sau 2% NaF neutr; 4 minute n gutier, 4aplicaii/zi de la 2 la 4 sptmni

Lacuri: Duraflor, Duraphat, Cavity-Shield, Fluor Protector; seizoleaz fiecare cadran cu rulouri, se aplic pe dini i se repet dela 3 la 6 luni

Fluoroterapie acasa:-paste de dini, geluri i soluii pentru cltiri orale ce conin

fluor(preferabil de cel puin 3 ori pe zi)

Protocolul terapeutic pentru pacienii cu risc de


49/50

Protocolul terapeutic pentru pacienii cu risc decarie radicular

Gume de mestecat cu xilitol: se mestec 2 dropsuri timp de 5 minute, de 3 oripe zi ( preferabil n primele 5 minute dup mas)Se prescriu ape de gur antibacteriene (dup ce cariile active au fosteliminate): -gluconat de clorhexidin(0.12%): se cltete o msur timp de 30de secunde, dimineaa i nante de culcare timp de 2 sptmni

Se reevalueaz cazul la 3 luni:

Se monitorizeaz i susin msurile preventiv/terapeuticeSe monitorizeaz sigilrileSe realizeaz numrarea MS cu testul S. mutans:

-dac scorul este 0 sau 1 se continu administrarea fluorului ladomiciliu

-dac scorul este 2 sau 3, se repet programul


50/50

Documents

Stabil Risc Cariogen