Strahlentherapie des Prostatakarzinoms: Was gibt es Neues? · Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie / Institut für Innovative Radiotherapie (iRT) Standard heute: 3D - geplante

Department of Radiation Oncology Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)

Strahlentherapie des Prostatakarzinoms: Was gibt es Neues?

Prof. Dr. med. Stephanie E. Combs

Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie / Institut für Innovative Radiotherapie (iRT)

Standard heute: 3D - geplante Strahlentherapie

- 3D - Schnittbildgebung – Computertomographie, MRT etc. -  Patient im „dreidimensionalen Koordinatensystem“

-  Festelegung von „Zielvolumen“ und Normalgewebe

Department of Radiation Oncology / Institute of Innovative Radiotherapy (iRT)

Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT)

Bessere Dosiskonformalität Dosisreduktion an Risikoorganen

Reduktion von Nebenwirkungen Dosiseskalation


Bestrahlung mit „Tomotherapie“ Seit 2006 am Klinikum rechts der Isar

Bestrahlungsplan einschließlich der Lymphabflusswege (50,4 Gy à 1,8 Gy) und SIB (54 Gy à 2,17 Gy), auf PET-positive Lymphknoten, basierend auf der 68Ga-PSMA-PET Bildgebung (l inks), Bestrahlungsplan ohne Informationen aus dem 68Ga-PSMA-PET (rechts).


Radixact©-Tomotherapy

•  Deutschlandweit 1. Installation am Klinikum rechts der Isar

•  derzeit Inbetriebnahme

•  Helikale IMRT

•  Vorteilhafte Dosisverteilung, Schonung der Risikoorgane

•  ab Juni 2018


Stereotaktische Präzisionsstrahlentherapie

MEDIZIN

PHYSIK

PATIENT

BIOLOG

IE

Das Zentrum für Stereotaxie und personalisierte Hochpräzisionsstrahlentherapie STEREOTAK-

TUM hat das Ziel dem Patienten eine Behand-lung auf höchstem Niveau mit größtmöglicher Präzision anzubieten. Schwerpunkt ist die klinische Umsetzung von personalisierten Behandlungskonzepten in der modernen

Radioonkologie. Hierzu gehört der Ein-satz modernster strahlentherapeuti-scher Techniken Strahlentherapie die Kombination mit hochmodernen bild-gebenden Verfahren sowie die Integ-ration individueller molekularer Infor-mationen.

Im STEREOTAKTUM können wir durch die enge interdisziplinäre Vernetzung mit den chirurgischen, onkologischen und diagnostischen Disziplinen sicherstellen Ihnen die präziseste und schonendste Therapieform für Ihre Erkrankung anzu-bieten. Durch die enge Zusammenarbeit mit den Forschungsbereichen aus Medi-zin, Physik und Biologie gewährleisten wir die Umsetzung eines innovativen Behand-lungskonzeptes.

Klinikum rechts der IsarTechnische Universität München

Roman-Herzog-KrebszentrumComprehensive Cancer Center

Zentrum für Stereotaxie und personalisierte Hochpräzisionsstrahlentherapie

Klinik und Poliklinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie

Zentrumsleitung:

PD Dr. med.Marciana N. Duma, OAGynäkologische Tumoren

Dr. rer. nat.Markus OechsnerMedizinphysikexperte

PD Dr. med.Daniel Habermehl, Lt. OAGastrointestinale Tumoren

Dr. sc. humKerstin A. Kessel

Koordination:

Behandlungsteam:

Univ.-Prof. Jan WilkensLeitender Physiker der Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie

Univ.-Prof. Stephanie E. CombsDirektorin der Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie

Kontakt:Privatambulanz: Tel: 089/[email protected]

Stereotaxie-Ambulanz: Tel: 089/4140-4509 [email protected]

Eva SillMTRA

Dr. med.Christoph StraubeHirntumoren

Dr. rer. nat.Martin MißlbeckMedizinphysikexperte

Dr. med.Gregor Habl, OAUrogenitale Tumoren

Stefanie BeierlMTRA

•  Bestrahlung von kleinen Volumina •  Lymphknotenmetastasen,

Knochenmetastasen, Hirnmetastasen


Integra(on of 68Ga-‐PSMA-‐PET imaging in planning of primary defini(ve radiotherapy in prostate cancer

•  68Ga-‐PSMA-‐PET Bildgebung hat einen großen Einfluss auf die Stadieneinteilung und somit auch auf die Bestrahlungsplanung bei Pa1enten die primär eine Strahlentherapie erhalten als auch für solche mit PSA-‐Rezidiv (siehe nächste Folie).

•  Bei den Primärfällen änderte sich das Tumorstadium in 53.3% und das Bestrahlungskonzept in 33.3% der Fälle. Ein “Down-‐Staging” erfolgte in 13.3% der Fälle.

Choline-‐PET-‐CT (links) mit deutlicher Anreicherung eines iliakalen Lymphknotens. 68Ga-‐PSMA-‐PET (rechts) bestä1gt den Verdacht des Befalls nicht.


68Ga-‐PSMA-‐PET for radia(on treatment planning in prostate cancer recurrences aGer surgery: individualized medicine or new

standard in salvage treatment

Bei einem PSA-‐Prostatakarzinomrezidiv wurde in 43% der Fälle das Tumorstadium durch die Bildgebung verändert und in 59% der Fälle erfolgte eine adap1erte Bestrahlungsplanung.

Obere Reihe: Lokalrezidiv in der linken Samenblasenregion -‐> SIB bis 76.5 Gy via Tomotherapy. MiNlere Reihe: Pararektale Lymphknoten-‐metastase (4mm) -‐> 61.6 Gy in VMAT Technik. Untere Reihe: Obturatorische Lymphknoten-‐metastase (fast ohne CT Korrelat) -‐> 76.5 Gy in VMAT Technik.


Integration der 68Ga-PSMA-PET Bildgebung in die Therapieplanung – iRT-Rezidiv-Strahlentherapie beim Prostatakarzinom

68 jähr. Patient Prostata-Ca, ED 03/2014 iPSA 9.6 ng/ml, pT3a, pN0(0/19), Mx, R0 (1mm), G3, GS 7 03/2014: RPE, PSA Nadir postop. 0.08  ng/ml 08/2014: PSA 0.26 ng/ml

•  54.3  % - Änderung des Therapiekonzeptes / „Stagings“ •  25.8  % - Dosissteigerungen innerhalb der Prostataloge (makroskop. Tumor) •  37.1  % - Boost auf befallene Lymphknoten •  14.3% - Indikation RT der Lymphabflusswege Prostate, 2017


10

•  Studie zur Erkennung von Rezidivmustern nach En^ernung der Prostata bei Prostatakrebs durch PSMA-‐PET-‐Bildgebung

•  Ziel war es zu erkennen wo häufig Lymphknotenrezidive auareten und zu sehen ob diese in einem „Standard-‐Strahlentherpiefeld“ abgedeckt worden wären

•  Die Therapie erfolgte dann individualisiert für jeden Pa(enten unter Einschluss der suspekten Areale und ggf. mit Dosiserhöhung

PaNerns of failure aGer radical prostatectomy in prostate cancer – implica(ons for radia(on therapy planning aGer 68Ga-‐PSMA-‐PET

imaging

Links; laterofrontale Übersicht über das Becken mit Übersicht aller detek1erter Lymphknoten (grün = mit Standardfeld abgedeckt, orange = nicht mit Standardfeld abgedeckt). Rechts; transversale Übersicht auf Höhe der Hüaköpfe mit präsakralem, paravesikalen und präacetabulären nicht abgedeckten Lymphknoten.


Oligometastasiertes Prostatacarcinom •  Standardtherapie: AHT (PFS, OS)

Einschränkung der Lebensqualität! bei asymptomatischen Patienten „Surveillance-Strategie“?

•  Ansprechraten > 80% (im median 18-24 Mo)1

•  Therapie ossärer Metastasen Hoher Tropismus für Knochen1

•  Oft einzige Manifestation •  Skelettale Ereignisse Hauptursache für Morbidität2

•  In 40% schmerzhaft •  In 20% pathologische Frakturen •  In 5% RM-Kompression

79j. Pat., ED Prostatakarzinom 2009 •  Stadium: pT2c pN0 M0 GS7 •  01-‐10/14 kon1nuierlicher PSA-‐Ans1eg 0,22 à1,16 ng/ml •  10/14: PSMA-‐PET-‐CT zeigt fokal intensive PSMA-‐Expression im li.

Tuber ischiadcum (singuläre Knochenmet.)

PSA-‐Abfall <0,01 ng/ml ohne AHT!


Oligometastases from Prostate Cancer: Local treatment with stereotac(c body radiotherapy (SBRT)

Diese Studie zeigte dass die stereotak1sche Bestrahlung von Pa1enten mit Prostatakarzinomen und einzelnen Knochenmetastasen eine hocheffek(ve Therapieop(on ist und ein ausgezeichnetes Nutzen/ Risiko-‐Profil besitzt. Die Herausforderung hier ist die Pa(entenselek(on aufgrund der hohen Rate an “Fern-‐rezidiven” auch nach Bestrahlung. Ergo: welche Pa1enten sind “oligo-‐metastasiert”? Dosisverteilung und Dosis Volumen Histogramm eines stereotak1schen Bestrahlungsplans der zweiten Rippe links mit 30 Gy in 5 Frak1onen (60%-‐Isodose).


Komplementärmedizinische Begleittherapie Akupunktur parallel zu einer Strahlentherapie – ROSETTA Studie

•  Symptomlinderung bzw. der Verbesserung

der Lebensqualität Ernährungsbegleitung etc. •  z.B. Weideröschentee •  lindert Harndrang/Dyrurie, Reizung der

Schleimhäute

Klinikum rechts der IsarTechnische Universität München

Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie

KomplementärmedizinischeSprechstundeIn der Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie steht eine spezielle komplementärmedizinische Sprechstunde zur Beratung und Behandlung zur Verfügung. Hier evaluieren wir z.B. bestehende Behandlungskonzepte oder geben Empfehlungen und können Ihnen ein spezielles Begleitprogramm für eine onkologische Therapie zusammenstellen.

KomplementärmedizinischeSprechstundeIn der Klinik für RadioOnkologie und Strahlentherapie steht eine spezielle komplementärmedizinische Sprechstunde zur Beratung und Behandlung zur Verfügung. Hier evaluieren wir z.B. bestehende Behandlungskonzepte oder geben Empfehlungen und können Ihnen ein spezielles Begleitprogramm für eine onkologische


Individualisierte Radiotherapie (iRT) - Konzepte

Combs SE, Langenbecks Archives of Surgery, 2015

Radiotherapie

Individualisierte Radiotherapie (iRT)

Innovative


Zusammenfassung – Radiotherapie 2018 •  Die moderne RadioOnkologie entscheidet interdisziplinär und ist zentraler Bestandteil eines onkologischen Zentrums (RHCCC/Onkologisches Zentrum am RHCCC), eines CCCs (CCC-M) oder eines Tumorzentrums (TZM).

•  Die Zukunft der der RadioOnkologie ist individualisiert und entscheidet nach personalisierten Behandlungskonzepten.

•  Die moderne RadioOnkologie arbeitet innovativ – moderne Methoden und Behandlungskonzepte, zusammen mit technischen Innovationen.

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