SUPURATIILE BRONHO-PULMONARE

1. Abcesul pulmonar

Clinica- debut acut, sau dupa un interval liber (in abcesul primiitiv), insidios (in abcesul ssecundar)- simptome : tuse cu expectoratie purulenta abundenta (vomica), hemoptizii, durere toracica, dispnee- semne clinice: focare infectioase buco-dentare, submatitate, diminuarea murmurului vezicular, rraluri umede, semnele empiemului pleural, febra, xamenul macroscopic al sputei purulente (cantitate, miros, culoare)

Investigatii paraclinice- examenul rradiologic : opacitate omogena, rotund-ovalara (in faza de formare), imaginea hidro-aerica cu contur gros, cu axul mare vertical si nivel orizontal (in faza de supuratie deschisa)- examenul CT : evaluare mai precisa a leziunii- bronhoscopia : obligatorie (cancer pulmonar, corpi straini)- examenul sputei: frotiuri si culturi- laborator: hiperleucocitoza, anemie, VSH crescut

Evolutie- tratamentul antibiotic permite vindecarea in cele mai multe cazuri, in 10-20% din cazuri se impune tratament chirurgical

Tratament- medical : tratament antibiotic in conformitate cu antibiograma, drenajul postural, bronhoaspiratia, tratament simptomatic- chirurgical : in cazurile in care tratamentul medical este ineficient, in hemoptizia masiva, in cazul spargerii in cavitatea pleurala

- pleurotomia minima (empiem)- lobectomia sau pneumonectomia (abcese cronice)- pneumotomia in pleura simfizata (pentru depanare)

1

2. Bronsiectaziile

Diagnostic- simptome : debut insidios, apoi tuse cu expectoratie abundenta, hemoptizia, dispneea- examenul clinic : febra, raluri ronflante, sibilante, matitate, reducerea murmurului vezicular, cianoza, hipocratism digital, scaderea in greutate, pneumonii recidivante- examenul sputei (macroscopic dispus in 3 straturi: purulent, mucos, seros, microscopic) - radiografia toracica: normala frecvent, alteori accentuarea desenului interstitial, sau zone chistice- bronhografia, este considerata metoda de electie, mai ales la cazurile dificile- examenul CT poate fi o alternativa la bronhografie- bronhoscopia identifica teritoriile afectate, sediul hemoptiziiilor- scintigrafia pulmonara marcheaza teritoriile excluse functional

Evolutie- latenta clinica- evolutie cronica ondulanta, cu puseuri de agravare- complicatii : hemoptizie masiva, abcese pulmonare, pioscleroza, abcese la distanta, amiloidza

Tratament- medical: antibioterapie, drenaj postural, combaterea manifestarilor asociate- chirurgical: rezectia pulmonara (lobectomie sau bilobectomie), daca boala este bine localizata, preferabil unilateral, in absenta defectelor imune (mucoviscidoza)

2