SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DATA Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap : I Made Wisnu Joniada, S. Farm., Apt. Nama nit Layanan : Apotek Sidanta A!amat nit Layanan : J!. "en Arok No. # $enpasar Jabatan : Apoteker %enge!o!a Apotek No "&% : '#(#)*)')'+ )))- No &!p :) -# / *0()00 No Fa1 :) -# / *0()00 Menyatakan bahwa semua data yang saya kirimkan pada Ap!ikasi Sistem %e!aporan Narkotika dan %sikotropika ada!ah data yang sesuai dengan kondisi unit !ayanan kami. $emikian surat pernyataan ini kami buat da!am keadaan sadar tanpa tekanan dari pihak manapun. 2ormat "ami $enpasar, ## Agustus 0)#* I Made Wisnu Joniada S. Farm., Ap. Apoteker %enge!o!a Apotek
Nama Lengkap: I Made Wisnu Joniada, S. Farm., Apt.Nama Unit
Layanan: Apotek SidantaAlamat Unit Layanan: Jl. Ken Arok No. 1
DenpasarJabatan: Apoteker Pengelola ApotekNo KTP:
5171040505890006No Tlp: 0361 - 427022No Fax: 0361 - 427022
Menyatakan bahwa semua data yang saya kirimkan pada Aplikasi
Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika adalah data yang sesuai
dengan kondisi unit layanan kami.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar
tanpa tekanan dari pihak manapun.
Hormat KamiDenpasar, 11 Agustus 2014
I Made Wisnu Joniada S. Farm., Apt.Apoteker Pengelola Apotek
