Embed Size (px)
Citation preview
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Svodna anestezie
Dusan Merta ([email protected])
zarı 2014
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Co nas ceka
1 Definice
2 Rozdelenı
3 Lokalnı anestetika
4 Prıprava a monitorace
5 Subarachnoidalnı blokada
6 Epiduralnı blokada
7 Perifernı bloky
8 Take home message
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Definice
Mıstnı anestezie
je lokalnı aplikace farmak (mıstnı anestetika, opioidy) zaucelem navozenı reverzibilnı anestezie pouze v pozadovaneoblasti, bez vlivu na vedomı.
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Rozdelenıpodle mısta aplikace
topicka (sliznicnı)
sprej na sliznice (hlasivky, nosohltan) – lidokain (Xylocain),trimekain (Mesocain)gel (mocova trubice) – trimekainnaplast (EMLA – lidokain, prilokain)
infiltracnızasahuje zakoncenı senzitivnıch vlaken v operacnım poliindikace – excize, drobne exstirpace, tracheostomie, . . .extravazalnı × nitrozilnı (Bieruv blok)
perifernı blokadyzasahuje nervova vlakna mimo operovanou oblast vcentripetalnım smeru
centralnı blokadyepiduralnısubarachnoidalnı (spinalnı)
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Rozdelenıpodle mısta aplikace
topicka (sliznicnı)
sprej na sliznice (hlasivky, nosohltan) – lidokain (Xylocain),trimekain (Mesocain)gel (mocova trubice) – trimekainnaplast (EMLA – lidokain, prilokain)
infiltracnızasahuje zakoncenı senzitivnıch vlaken v operacnım poliindikace – excize, drobne exstirpace, tracheostomie, . . .extravazalnı × nitrozilnı (Bieruv blok)
perifernı blokadyzasahuje nervova vlakna mimo operovanou oblast vcentripetalnım smeru
centralnı blokadyepiduralnısubarachnoidalnı (spinalnı)
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Rozdelenıpodle mısta aplikace
topicka (sliznicnı)
sprej na sliznice (hlasivky, nosohltan) – lidokain (Xylocain),trimekain (Mesocain)gel (mocova trubice) – trimekainnaplast (EMLA – lidokain, prilokain)
infiltracnızasahuje zakoncenı senzitivnıch vlaken v operacnım poliindikace – excize, drobne exstirpace, tracheostomie, . . .extravazalnı × nitrozilnı (Bieruv blok)
perifernı blokadyzasahuje nervova vlakna mimo operovanou oblast vcentripetalnım smeru
centralnı blokadyepiduralnısubarachnoidalnı (spinalnı)
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Rozdelenıpodle mısta aplikace
topicka (sliznicnı)
sprej na sliznice (hlasivky, nosohltan) – lidokain (Xylocain),trimekain (Mesocain)gel (mocova trubice) – trimekainnaplast (EMLA – lidokain, prilokain)
infiltracnızasahuje zakoncenı senzitivnıch vlaken v operacnım poliindikace – excize, drobne exstirpace, tracheostomie, . . .extravazalnı × nitrozilnı (Bieruv blok)
perifernı blokadyzasahuje nervova vlakna mimo operovanou oblast vcentripetalnım smeru
centralnı blokadyepiduralnısubarachnoidalnı (spinalnı)
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Lokalnı anestetikachemie
chemicka struktura – slabe zasadite aromaticke aminy
rozpustne ruznou mırou v tucıch i ve vode
latky prıbuzne kokainu
dve hlavnı skupiny:
Aminoestery
relativne nestabilnı
degradacı vznika kyselinap-aminobenzoova(alergicke reakce)
kokain, benzokain, prokain,chlorprokain, tetrakain, . . .
Aminoamidy
degradace v jatrech
alergie spıse na konzervacnılatky
ucinnejsı a s delsımpolocasem
dnes prevazne pouzıvane
trimecain, lidocain,bupivakain, ropivakain, . . .
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Lokalnı anestetikachemie
chemicka struktura – slabe zasadite aromaticke aminy
rozpustne ruznou mırou v tucıch i ve vode
latky prıbuzne kokainu
dve hlavnı skupiny:
Aminoestery
relativne nestabilnı
degradacı vznika kyselinap-aminobenzoova(alergicke reakce)
kokain, benzokain, prokain,chlorprokain, tetrakain, . . .
Aminoamidy
degradace v jatrech
alergie spıse na konzervacnılatky
ucinnejsı a s delsımpolocasem
dnes prevazne pouzıvane
trimecain, lidocain,bupivakain, ropivakain, . . .
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Lokalnı anestetikachemie
chemicka struktura – slabe zasadite aromaticke aminy
rozpustne ruznou mırou v tucıch i ve vode
latky prıbuzne kokainu
dve hlavnı skupiny:
Aminoestery
relativne nestabilnı
degradacı vznika kyselinap-aminobenzoova(alergicke reakce)
kokain, benzokain, prokain,chlorprokain, tetrakain, . . .
Aminoamidy
degradace v jatrech
alergie spıse na konzervacnılatky
ucinnejsı a s delsımpolocasem
dnes prevazne pouzıvane
trimecain, lidocain,bupivakain, ropivakain, . . .
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Lokalnı anestetikachemie
Kokain Prokain
ester
Novocain
Trimekain
amid
Mesocain
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Lokalnı anestetikatoxicita, alergie
celkova toxicita v dusledku pruniku do krevnıho obehu(nasledek predavkovanı nebo nepoznane aplikace do cevy)
mozkove projevy intoxikaceuz pri nizsıch davkach nez kardialnı projevyvarovne znamky: tupy pocit na rtech a jazyku, kovovachut’ v ustech, zavrat’, neklid, . . .vlastnı projevy: krece, porucha vedomı, utlum dychanı
kardiotoxicitaaz pri vyssı koncentraci, zato ale prımo ohrozuje na zivotesnızenı kontraktility myokardu, poruchy rytmu, vliv na cevy
alergicka reakcespıse u esteruzkrızena v ramci skupinyalergicka dermatitida → astmaticky zachvat →anafylakticky sok
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Lokalnı anestetikatoxicita, alergie
celkova toxicita v dusledku pruniku do krevnıho obehu(nasledek predavkovanı nebo nepoznane aplikace do cevy)
mozkove projevy intoxikaceuz pri nizsıch davkach nez kardialnı projevyvarovne znamky: tupy pocit na rtech a jazyku, kovovachut’ v ustech, zavrat’, neklid, . . .vlastnı projevy: krece, porucha vedomı, utlum dychanı
kardiotoxicitaaz pri vyssı koncentraci, zato ale prımo ohrozuje na zivotesnızenı kontraktility myokardu, poruchy rytmu, vliv na cevy
alergicka reakcespıse u esteruzkrızena v ramci skupinyalergicka dermatitida → astmaticky zachvat →anafylakticky sok
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Lokalnı anestetikatoxicita, alergie
celkova toxicita v dusledku pruniku do krevnıho obehu(nasledek predavkovanı nebo nepoznane aplikace do cevy)
mozkove projevy intoxikaceuz pri nizsıch davkach nez kardialnı projevyvarovne znamky: tupy pocit na rtech a jazyku, kovovachut’ v ustech, zavrat’, neklid, . . .vlastnı projevy: krece, porucha vedomı, utlum dychanı
kardiotoxicitaaz pri vyssı koncentraci, zato ale prımo ohrozuje na zivotesnızenı kontraktility myokardu, poruchy rytmu, vliv na cevy
alergicka reakcespıse u esteruzkrızena v ramci skupinyalergicka dermatitida → astmaticky zachvat →anafylakticky sok
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Lokalnı anestetikatoxicita, alergie
celkova toxicita v dusledku pruniku do krevnıho obehu(nasledek predavkovanı nebo nepoznane aplikace do cevy)
mozkove projevy intoxikaceuz pri nizsıch davkach nez kardialnı projevyvarovne znamky: tupy pocit na rtech a jazyku, kovovachut’ v ustech, zavrat’, neklid, . . .vlastnı projevy: krece, porucha vedomı, utlum dychanı
kardiotoxicitaaz pri vyssı koncentraci, zato ale prımo ohrozuje na zivotesnızenı kontraktility myokardu, poruchy rytmu, vliv na cevy
alergicka reakcespıse u esteruzkrızena v ramci skupinyalergicka dermatitida → astmaticky zachvat →anafylakticky sok
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Lokalnı anestetikatoxicita, alergie – lecba
symptomaticka lecba – benzodiazepiny, kyslık, doplnenıobjemu
lecba arytmiı – farmakologicka lecba, stimulace
KPR
podanı lipidove emulze u nechtene i.v. aplikace
Intralipid 20 % 1ml/kg behem minuty
opakovat podle potreby po 3–5 minutach
dostupnost Intralipidu na OS!!!
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Lokalnı anestetikatoxicita, alergie – lecba
symptomaticka lecba – benzodiazepiny, kyslık, doplnenıobjemu
lecba arytmiı – farmakologicka lecba, stimulace
KPR
podanı lipidove emulze u nechtene i.v. aplikace
Intralipid 20 % 1ml/kg behem minuty
opakovat podle potreby po 3–5 minutach
dostupnost Intralipidu na OS!!!
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Prıprava a monitorace pacienta
prıprava stejna jako u vykonu v CAsouhlas s anesteziılacny pacientpremedikaceperifernı i.v. kanyla
monitoracevzdy: EKG, krevnı tlak a pulz, saturacerozsırena monitorace (CVP, IAP, . . . ) spıse podle povahyvykonu a stavu pacienta
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Prıprava a monitorace pacienta
prıprava stejna jako u vykonu v CAsouhlas s anesteziılacny pacientpremedikaceperifernı i.v. kanyla
monitoracevzdy: EKG, krevnı tlak a pulz, saturacerozsırena monitorace (CVP, IAP, . . . ) spıse podle povahyvykonu a stavu pacienta
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokada
prerusenı vedenı vzruchu v nervech mısnıch korenu
historie
1898 – Bier a Hildebrandtkokaintezke nasledky vlastnı punkce, testovanı anestezie anasledne oslavyzpocatku rezervovany postoj
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokada
prerusenı vedenı vzruchu v nervech mısnıch korenu
historie
1898 – Bier a Hildebrandtkokaintezke nasledky vlastnı punkce, testovanı anestezie anasledne oslavyzpocatku rezervovany postoj
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaAnatomie paternıho kanalu
mıcha koncı mezi L1 a L2
mısnı obaly
tvrda plena (dura mater)pavoucnice (arachnoidea)(naleha na duru)mekka plena (pia mater)
SA prostor mezi arachnoideou amekkou plenou (vyplnen mokem)
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaIndikace
Prakticky vsechny operace pod urovnı pupku
vykony na dolnıch koncetinachortopedicke vykony (kloubnı nahrady, zlomeniny, . . . )cevnı vykony (perifernı bypassy, varixy)amputaceplastiky
vykony v oblasti konecnıku (divulze)
hernioplastika
cısarsky rez
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaIndikace
Prakticky vsechny operace pod urovnı pupku
vykony na dolnıch koncetinachortopedicke vykony (kloubnı nahrady, zlomeniny, . . . )cevnı vykony (perifernı bypassy, varixy)amputaceplastiky
vykony v oblasti konecnıku (divulze)
hernioplastika
cısarsky rez
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaIndikace
Prakticky vsechny operace pod urovnı pupku
vykony na dolnıch koncetinachortopedicke vykony (kloubnı nahrady, zlomeniny, . . . )cevnı vykony (perifernı bypassy, varixy)amputaceplastiky
vykony v oblasti konecnıku (divulze)
hernioplastika
cısarsky rez
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaIndikace
Prakticky vsechny operace pod urovnı pupku
vykony na dolnıch koncetinachortopedicke vykony (kloubnı nahrady, zlomeniny, . . . )cevnı vykony (perifernı bypassy, varixy)amputaceplastiky
vykony v oblasti konecnıku (divulze)
hernioplastika
cısarsky rez
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaKontrandikace
Absolutnı
nesouhlas pacienta
sepse a bakteriemie (rizikomeningitidy)
infekce kuze v mıstevpichu
poruchy koagulace
hypovolemie, sok
tezke koronarnıonemocnenı nebo recentnıIM
Relativnı
neurologicka onemocnenı(spıse forenznı duvod)
stavy po operacıch patere(obtıznejsı provedenı)
bolesti hlavy
obecne pacienti s vysokymrizikem
metastazy v pateri
tetovanı v mıste vpichu
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaKontrandikace
Absolutnı
nesouhlas pacienta
sepse a bakteriemie (rizikomeningitidy)
infekce kuze v mıstevpichu
poruchy koagulace
hypovolemie, sok
tezke koronarnıonemocnenı nebo recentnıIM
Relativnı
neurologicka onemocnenı(spıse forenznı duvod)
stavy po operacıch patere(obtıznejsı provedenı)
bolesti hlavy
obecne pacienti s vysokymrizikem
metastazy v pateri
tetovanı v mıste vpichu
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaProvedenı
pacient v sede nebo vleze na boku, vyhrbena zada,dezinfekce kuze, rouskovanı
prostor L2−3 nebo nıze (mıcha u dospeleho cloveka)
opich podkozı, vodıcı jehla
kolmo ke kuzi ve strednı care(alternativne paramedialnı prıstup)
odkapava mok → aplikace anestetika (1,5 – 3,5 ml)
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaNastup blokady
sympatikus (vazodilatace)↓
vnımanı tepla, chladu a bolesti↓
vnımanı doteku a tlaku↓
motorika
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaKomplikace
Casne
pokles TK
bradykardie
nevolnost, zvracenı
totalnı SA blokada
i.v. aplikace
Pozdnı
postpunkcnı bolesti hlavymlady clovek a tlusta jehla⇒ vetsı rizikoprıcinou ztrata mokuterapie – tekutiny, analgetika,kofein, bloodpatch
neurologicke komplikace(extremne vzacne)
infekce
hematom
Bezold-Jarischuv reflex
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaKomplikace
Casne
pokles TK
bradykardie
nevolnost, zvracenı
totalnı SA blokada
i.v. aplikace
Pozdnı
postpunkcnı bolesti hlavymlady clovek a tlusta jehla⇒ vetsı rizikoprıcinou ztrata mokuterapie – tekutiny, analgetika,kofein, bloodpatch
neurologicke komplikace(extremne vzacne)
infekce
hematom
Bezold-Jarischuv reflex
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaDodatky
hyperbaricka technikasmes LA s glukouzou – tezsı nez moknekolik minut na boku / v sede na fixaci blokadyindikace: varixy, artroskopie
sedlovy blok
zadny nebo minimalnı pokles TK0,5–1,0 ml
pokracujıcı technika
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaDodatky
hyperbaricka technikasmes LA s glukouzou – tezsı nez moknekolik minut na boku / v sede na fixaci blokadyindikace: varixy, artroskopie
sedlovy blok
zadny nebo minimalnı pokles TK0,5–1,0 ml
pokracujıcı technika
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Subarachnoidalnı blokadaDodatky
hyperbaricka technikasmes LA s glukouzou – tezsı nez moknekolik minut na boku / v sede na fixaci blokadyindikace: varixy, artroskopie
sedlovy blok
zadny nebo minimalnı pokles TK0,5–1,0 ml
pokracujıcı technika
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokada
EPI prostor – mezi mater dura akostenym a vazivovym skeletempaternıho kanalu
vyplnen rıdkym vazivem a zilnıpletenı
ruzna sıre v ruznych oblastechpatere (L: 1,5 – 5,0 cm, Th: 0,5cm)
negativnı tlak
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaSrovnanı epiduralnı a subarachnoidalnı anestezie
Epiduralnı
− vetsı mnozstvı anestetika(riziko toxicke reakce)
− horsı riditelnost
− obtıznejsı technika
+ moznost pokracujıcıanalgezie
+ libovolny prostor
Subarachnoidalnı
+ male mnozstvı anestetika
+ lepe predvıdatelne
+ relativne snadna technika
− pokracujıcı technika beznene
− jen oblast L patere
− riziko postpunkcnıchbolestı
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaSrovnanı epiduralnı a subarachnoidalnı anestezie
Epiduralnı
− vetsı mnozstvı anestetika(riziko toxicke reakce)
− horsı riditelnost
− obtıznejsı technika
+ moznost pokracujıcıanalgezie
+ libovolny prostor
Subarachnoidalnı
+ male mnozstvı anestetika
+ lepe predvıdatelne
+ relativne snadna technika
− pokracujıcı technika beznene
− jen oblast L patere
− riziko postpunkcnıchbolestı
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaSrovnanı epiduralnı a subarachnoidalnı anestezie
Epiduralnı
− vetsı mnozstvı anestetika(riziko toxicke reakce)
− horsı riditelnost
− obtıznejsı technika
+ moznost pokracujıcıanalgezie
+ libovolny prostor
Subarachnoidalnı
+ male mnozstvı anestetika
+ lepe predvıdatelne
+ relativne snadna technika
− pokracujıcı technika beznene
− jen oblast L patere
− riziko postpunkcnıchbolestı
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaSrovnanı epiduralnı a subarachnoidalnı anestezie
Epiduralnı
− vetsı mnozstvı anestetika(riziko toxicke reakce)
− horsı riditelnost
− obtıznejsı technika
+ moznost pokracujıcıanalgezie
+ libovolny prostor
Subarachnoidalnı
+ male mnozstvı anestetika
+ lepe predvıdatelne
+ relativne snadna technika
− pokracujıcı technika beznene
− jen oblast L patere
− riziko postpunkcnıchbolestı
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaSrovnanı epiduralnı a subarachnoidalnı anestezie
Epiduralnı
− vetsı mnozstvı anestetika(riziko toxicke reakce)
− horsı riditelnost
− obtıznejsı technika
+ moznost pokracujıcıanalgezie
+ libovolny prostor
Subarachnoidalnı
+ male mnozstvı anestetika
+ lepe predvıdatelne
+ relativne snadna technika
− pokracujıcı technika beznene
− jen oblast L patere
− riziko postpunkcnıchbolestı
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaSrovnanı epiduralnı a subarachnoidalnı anestezie
Epiduralnı
− vetsı mnozstvı anestetika(riziko toxicke reakce)
− horsı riditelnost
− obtıznejsı technika
+ moznost pokracujıcıanalgezie
+ libovolny prostor
Subarachnoidalnı
+ male mnozstvı anestetika
+ lepe predvıdatelne
+ relativne snadna technika
− pokracujıcı technika beznene
− jen oblast L patere
− riziko postpunkcnıchbolestı
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokada
rozsah blokady (pocet segmentu) – dan objemem LA
doba trvanı blokady – dana koncentracı a uzitym LA
hloubka anestezie – dana koncentracı a uzitym LA
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokada
rozsah blokady (pocet segmentu) – dan objemem LA
doba trvanı blokady – dana koncentracı a uzitym LA
hloubka anestezie – dana koncentracı a uzitym LA
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaProvedenı
obdobna prıprava jako u SA
Tuohyho jehla
2 zakladnı technikytechnika ztraty odporuLORT – loss of resistancetechniquetechnika visicı kapky(infuznı technika)
testovacı davka!
podanı jehlou (single shot) × katetr
kombinovana technika
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaProvedenı
obdobna prıprava jako u SA
Tuohyho jehla
2 zakladnı technikytechnika ztraty odporuLORT – loss of resistancetechniquetechnika visicı kapky(infuznı technika)
testovacı davka!
podanı jehlou (single shot) × katetr
kombinovana technika
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaProvedenı
obdobna prıprava jako u SA
Tuohyho jehla
2 zakladnı technikytechnika ztraty odporuLORT – loss of resistancetechniquetechnika visicı kapky(infuznı technika)
testovacı davka!
podanı jehlou (single shot) × katetr
kombinovana technika
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaProvedenı
obdobna prıprava jako u SA
Tuohyho jehla
2 zakladnı technikytechnika ztraty odporuLORT – loss of resistancetechniquetechnika visicı kapky(infuznı technika)
testovacı davka!
podanı jehlou (single shot) × katetr
kombinovana technika
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaProvedenı
obdobna prıprava jako u SA
Tuohyho jehla
2 zakladnı technikytechnika ztraty odporuLORT – loss of resistancetechniquetechnika visicı kapky(infuznı technika)
testovacı davka!
podanı jehlou (single shot) × katetr
kombinovana technika
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaKomplikace
Casne
perforace tvrde pleny(rozlisenı likvoru od LA)
totalnı SA anestezie
masivnı EPI anestezie(davka!)
punkce zıly (i.v. podanıLA)
poranenı mıchy nebokorene (bolest)
. . .
Pozdnı
(postpunkcnı) bolest hlavy
poruchy vyprazdnovanı
EPI hematom / absces
neurologicke komplikace
infekcnı komplikace
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaKomplikace
Casne
perforace tvrde pleny(rozlisenı likvoru od LA)
totalnı SA anestezie
masivnı EPI anestezie(davka!)
punkce zıly (i.v. podanıLA)
poranenı mıchy nebokorene (bolest)
. . .
Pozdnı
(postpunkcnı) bolest hlavy
poruchy vyprazdnovanı
EPI hematom / absces
neurologicke komplikace
infekcnı komplikace
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaKoagulace
nejdrıve 4 hodiny po podanı Heparinu
LMWH naposledy 12 hodin pred a nejdrıve 2 hodiny poodstranenı
Clopidogrel – 7 dnı vysadit
Ticlopidin – 14 dnı vysadit
ASA nejsou KI
INR < 1, 5 – relativne bezpecne zavedenı
trombocyty > 100 · 109/l
cevnı vykony s podanım Heparinu?
krvava punkce a zrusenı vykonu?
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaKoagulace
nejdrıve 4 hodiny po podanı Heparinu
LMWH naposledy 12 hodin pred a nejdrıve 2 hodiny poodstranenı
Clopidogrel – 7 dnı vysadit
Ticlopidin – 14 dnı vysadit
ASA nejsou KI
INR < 1, 5 – relativne bezpecne zavedenı
trombocyty > 100 · 109/l
cevnı vykony s podanım Heparinu?
krvava punkce a zrusenı vykonu?
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Epiduralnı blokadaKoagulace
nejdrıve 4 hodiny po podanı Heparinu
LMWH naposledy 12 hodin pred a nejdrıve 2 hodiny poodstranenı
Clopidogrel – 7 dnı vysadit
Ticlopidin – 14 dnı vysadit
ASA nejsou KI
INR < 1, 5 – relativne bezpecne zavedenı
trombocyty > 100 · 109/l
cevnı vykony s podanım Heparinu?
krvava punkce a zrusenı vykonu?
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Perifernı bloky
injekce LA do blızkosti nervu nebo pletenı
prerusenı vedenı bolesti
vyhodyobecne mensı rizikominimalnı vliv na dychanı a hemodynamikumozne ambulantnı provedenı
nevyhodyvetsı procento selhanıcasova narocnostriziko poranenı nervu
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Perifernı bloky
injekce LA do blızkosti nervu nebo pletenı
prerusenı vedenı bolesti
vyhodyobecne mensı rizikominimalnı vliv na dychanı a hemodynamikumozne ambulantnı provedenı
nevyhodyvetsı procento selhanıcasova narocnostriziko poranenı nervu
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Perifernı bloky
injekce LA do blızkosti nervu nebo pletenı
prerusenı vedenı bolesti
vyhodyobecne mensı rizikominimalnı vliv na dychanı a hemodynamikumozne ambulantnı provedenı
nevyhodyvetsı procento selhanıcasova narocnostriziko poranenı nervu
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Perifernı blokyNalezenı mısta aplikace
vyvolanı paresteziı(obsolentnı technika)
orientace podle anatomickychznalostı
kostene orientacnı bodypulzace blızkych tepen
elektricka stimulaceel. proud ∼ 1mAdvoje ruce
ultrazvuk
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Perifernı blokyNalezenı mısta aplikace
vyvolanı paresteziı(obsolentnı technika)
orientace podle anatomickychznalostı
kostene orientacnı bodypulzace blızkych tepen
elektricka stimulaceel. proud ∼ 1mAdvoje ruce
ultrazvuk
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Perifernı blokyNalezenı mısta aplikace
vyvolanı paresteziı(obsolentnı technika)
orientace podle anatomickychznalostı
kostene orientacnı bodypulzace blızkych tepen
elektricka stimulaceel. proud ∼ 1mAdvoje ruce
ultrazvuk
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Perifernı blokyNalezenı mısta aplikace
vyvolanı paresteziı(obsolentnı technika)
orientace podle anatomickychznalostı
kostene orientacnı bodypulzace blızkych tepen
elektricka stimulaceel. proud ∼ 1mAdvoje ruce
ultrazvuk
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Perifernı blokyPrıklady
hornı koncetinyinterskalenicky bloksupraklavikularnı blokaxilarnı blok
dolnı koncetinypoplitealnı blokfootblock
ostatnı
hluboky cervikalnı blokTAP blok
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Perifernı blokyPrıklady
hornı koncetinyinterskalenicky bloksupraklavikularnı blokaxilarnı blok
dolnı koncetinypoplitealnı blokfootblock
ostatnı
hluboky cervikalnı blokTAP blok
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Perifernı blokyPrıklady
hornı koncetinyinterskalenicky bloksupraklavikularnı blokaxilarnı blok
dolnı koncetinypoplitealnı blokfootblock
ostatnı
hluboky cervikalnı blokTAP blok
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Perifernı blokyIntravenoznı RA – Bieruv blok
August Karl Gustav Bier
(1861 – 1949)
turniket na HK
i.v. aplikace cca 50 ml LA
vyhody: jednoduchy, rychlynastup, rychle odeznenı,bezkrevnost
nevyhody: neuplna bezkrevnost,rychle odeznenı, moznostsystemovych ucinku LA
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Perifernı blokyIntravenoznı RA – Bieruv blok
August Karl Gustav Bier
(1861 – 1949)
turniket na HK
i.v. aplikace cca 50 ml LA
vyhody: jednoduchy, rychlynastup, rychle odeznenı,bezkrevnost
nevyhody: neuplna bezkrevnost,rychle odeznenı, moznostsystemovych ucinku LA
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Take home message
Pouzitı lipidove emulze jako prvnı pomocpri i.v. aplikaci LA!
Svodnaanestezie
Definice
Rozdelenı
Lokalnıanestetika
Prıprava
SA blok
EPI blok
Perifernı bloky
Shrnutı
Ke stazenı
Ke stazenı
http://goo.gl/2cFrm
