Residencia de Traduccin - Traductorado de Francs Instituto de
Enseanza Superior en Lenguas Vivas Juan Ramn Fernndez Solicitante:
Prof. Marcela Borinsky. Ctedra: Historia del Psicoanlisis. Fac. de
Psicologa. Universidad de Buenos Aires. Traductora residente: Laura
Flica. Tutora de la residencia: Prof. Patricia Willson. Texto:
Gladys Swain, Du traitement moral aux psychothrapies. Remarques sur
la formation de lide contemporaine de psychothrapie, en Dialogue
avec linsens, Pars, Gallimard, 1994, pp.237-262.
Del tratamiento moral a las psicoterapiasObservaciones sobre la
formacin de la idea contempornea de psicoterapia
La fijacin del vocablo psicoterapia en la lengua
mdico-psicolgica puede fecharse en 1891, ao de publicacin de l
libro de Bernheim, Hypnotisme, suggestion, psycothrapie 1. No es un
dato menor sealar que, desde el punto de vista de la acreditacin
pblica del trmino, ste recibe al mismo tiempo su ttulo de nobleza
de parte de un clebre escritor; en efecto, 1891 es tambin el ao de
aparicin del breve libro de Barrs titulado Trois stations de
psychothrapie2. A partir de ese momento, la nocin conocer durante
unos veinte aos un auge notorio que decrecer un poco despus de la
Primera Guerra Mundial, como lo indica Pierre Janet con cierto dejo
de melancola en su introduccin a Mdications psychologiques. La obra
apareci en 1919; fue concebida y redactada antes de la guerra,
causa que retard su publicacin. Lo esencial de Mdications
psychologiques reside, segn el propio Janet, en dos series de
lecciones, dictadas una en 1904 y 1906 en Boston, Estados Unidos, y
la otra en 1907, en el Collge de France, sobre las nociones
psicolgicas implicadas en los mtodos de la psicoterapia. La obra
sigue siendo el mejor balance de que disponemos, y un incomparable
testimonio sobre ese primer florecimiento de las prcticas
1 2
H. BERNHEIM, Hypnotisme, suggestion, psycothrapie. tudes
nouvelles, Pars, 1891. M. BARRS; Trois stations de psychothrapie,
Pars, 1891. Confrontations psychiatriques, n 26, 1986, pp. 19-38.
En colaboracin con Marcel Gauchet.
1
psicoteraputicas 1. Si a continuacin se da un repliegue, es
sobre todo a causa de un debilitamiento de varios mtodos en vigor y
en boga durante los aos 1900, debilitamiento gracias al cual la
corriente psicoanaltica, sus derivados y sus retoos heterodoxos
vendrn a ocupar cada vez ms el centro de la escena. En un comienzo
y por decirlo de algn modo, perdida entre muchas otras, la tcnica
freudiana se afirmar como el producto principal de esta ola
inaugural de tentativas desordenadas y contradictorias. Introducir
irreversiblemente determinados enfoques y exigencias, que sern
tomados en cuenta tcita o explcitamente y a veces a su pesar por la
mayora de los vstagos que se sumarn al rbol de psicoterapias en el
momento de su segunda y decisiva explosin de vitalidad, despus de
1945 2. Sin embargo, no podemos negar que el estudio y la
dilucidacin de ese momento de invencin alrededor de 1900 supera el
mero inters arqueolgico: permiten aprehender mejor la originalidad
del enfoque freudiano al restituir el emplazamiento del mtodo
psicoanaltico en el campo de las opciones que disponan en ese
entonces los mdicos. Y en el momento bisagra en el que nos
encontramos, entre decepciones y tentaciones activistas, quiz
resulte til recordar de forma razonada cules fueron los impulsos e
impasses de origen.
Las tres fuentes La inteligibilidad del fenmeno en su nacimiento
exige distinguir tres fuentes que van a mezclarse unas veces, a
intercambiarse otras veces, o a jugar contradictoriamente. 1. Una
corriente mdico-psicolgica relacionada con la idea de la influencia
del espritu sobre el cuerpo. Su ms eminente representante es el muy
prestigioso Daniel Hack Tuke, quien introduce la expresin de
psicoteraputico en 1872 en un libro intitulado Illustrations of the
Influence of the Mind upon the Body Health and Disease
1
P. JANET, Les Mdications psychologiques, Pars, 1919, 3 vols.
Segn nuestro conocimiento, slo hay un nico amplio estudio reciente
sobre el tema, escrito en espaol por J. M. LPEZ PIERO y J.M.
MORALES MESEGUER, Neurosis y psicoterapia. Un estudio histrico ,
Madrid, 1970. Sealamos, asimismo, la traduccin al ingls de otra
obra del mismo autor, J.M. LPEZ PIERO, Historical Origins of the
Concept of Neurosis , Cambridge, 1983. 2 Para un cuadro general,
cf. por ejemplo H.F. ELLENBERGER , Dveloppement historique de la
notion de processus psychothrapique, in Les Mouvements de libration
mythique et autres essais sur lhistoire de la psychiatrie,
Montreal, 1978, pp. 293-316.
2
designed to Elucidate the Action of Imagination1. Fue traducido
al francs en una fecha significativa: 1886, bajo el ttulo Le Corps
et lEsprit, Action du moral et de limagination sur le physique2.
1886 es el ao de la segunda edicin del libro de Bernheim sobre la
sugestin, en donde la nocin es retomada en un sentido amplio, muy
prximo al empleo que hace Tuke. El espritu no es poca cosa escribe
Bernheim; existe una psicobiologa, y existe tambin una
psicoteraputica. Es que el espritu humano es una gran palanca y el
mdico sanador debe utilizarla3. Por este mecanismo, la idea de
psicoterapia en su origen se halla relacionada con la inspiracin de
un movimiento religioso que consistir en la afirmacin extremista de
la conviccin de que el espritu gobierna el cuerpo no slo de forma
parcial, sino completamente, y que esta conviccin es el agente ms
eficaz de la prctica mdica: la ciencia cristiana de Mary Baker
Eddy, que Stefan Zweig ubicar sin dudar al lado de Mesmer y de su
amigo Freud entre los pioneros de la curacin por el espritu 4. El
movimiento tuvo poca influencia en Europa; mientras que, por el
contrario, jug un papel determinante en Estados Unidos, donde buena
parte de las psicoterapias se impuso con un cariz expresamente
religioso5. En todos los casos, es signo de un fenmeno general que
tuvo mucho peso en el advenimiento de este nuevo sector y vector de
la prctica mdica: la demanda de una salud de masas, fsica y
psicolgica, que pareca haber asaltado a los mdicos en las ltimas
dcadas del siglo XIX; por ejemplo, se puede citar el efecto Lourdes
en Francia. Debe sealarse que en Bernheim la extensin otorgada a
los poderes de la psicoterapia siempre superar ampliamente el rea
de los problemas psquicos propiamente dichos. Si bien las
principales indicaciones de la sugestin se dirigen a la histeria y
a la neurastenia, y ms all, a los trastornos funcionales en
general, tambin se dirigen en el pensamiento de Bernheim, en funcin
de la intervencin del elemento psquico en la gnesis y evolucin de
las diversas enfermedades, a diversas enfermedades orgnicas 6. Una
parte de lo que luego ser la
1
D. HACK TUKE, Londres, 1872. Cf. asimismo J. H. BENNETT, Leons
cliniques sur les principes et la pratique de la mdecine, trad. al
francs, Pars, 1873, 3 vols. 2 Traducido por V. Parant, Pars, 1886.
3 H. BERNHEIM, De la suggestion et de ses applications la
thrapeutique, Pars, 1886, p. 48. 4 Stefan ZWEIG, D ie Heilung durch
den Geist, Mesmer, Mary Baker Eddy, Freud, Leipzig, 1931. Sobre la
christian Science, P. JANET, Les Mdications psychologiques, op.cit
., t.I, pp. 43 -84. Un reciente estudio: R.C. FULLER, Mesmerism and
the American Cure of Soul, Filadelfia, 1982. 5 Se resalta
fuertemente este punto en N. HALE, Freud and the Americans. The
Beginnings of Psychoanalysis in the United States, 1876-1917, Nueva
York, 1971. 6 Hypnotisme, suggestion, psychothrapie, 2 ed., Pars,
1903. Todo el captulo XIX de la obra debe ser ledo desde este ngulo
(cita de la pgina 329).
3
medicina psicosomtica surge as por este canal de la psicoterapia
en su primera acepcin. 2. La reactivacin de la herencia psiquitrica
del tratamiento moral debido a la emergencia de una nueva
problemtica sobre las neurosis bajo dos aspectos: el institucional
y el individual. Weir Mitchell haba recomendado ya en 1875 y en
1877 tratar las enfermedades nerviosas con reposo absoluto y
sobrealimentacin (su famoso libro, Fat and Blood, fue traducido en
1883 bajo el ttulo Du traitement mthodique de la neurasthnie et de
quelques formes dhystrie 1). De a poco va a insinuarse la idea de
que el elemento realmente activo en este tipo de tratamiento no es
tanto el factor fsico que tena en vistas su promotor combatir el
agotamiento como el factor psquico puesto en prctica por medio del
aislamiento. De esta forma, este caballo de batalla de los primeros
alienistas encontrar una segunda vida. Haca bastante tiempo que no
se consideraba que la reclusin de los alienados tuviera virtudes
teraputicas particulares; la internacin obedeca ms bien a motivos
de orden pblico y de proteccin social que se sumaban a las
justificaciones mdicas de la hospitalizacin ordinaria. El
deslizamiento de la histeria, del orden de las enfermedades
neurolgicas al orden de las enfermedades mentales, retomar el hilo
de una tradicin sepultada. El primer poder ejercido sobre el
paciente nervioso es el que confiere la ruptura con el entorno
habitual y con las relaciones familiares. Una firme expresin de
este principio se encuentra en el curso de Charcot de 1885, unos
meses antes de la llegada de Freud a Pars: A propsito de su caso,
contaba sobre todo con el aislamiento , es decir, con el
tratamiento moral. Y prosigue: Podra insistir bastante frente a
ustedes sobre la capital importancia que le adjudico al aislamiento
en el tratamiento de la histeria, donde indiscutiblemente, en la
mayor parte de los casos, el elemento psquico juega un papel
considerable cuando no predominante. Hace cerca de quince aos que
estoy concentrado firmemente en esta doctrina; y todo lo que vi
desde hace quince aos, todo lo que veo a diario, no hace ms que
confirmar mi opinin. S, hay que separar a los nios, a los adultos,
de su padre y de su madre, cuya influencia, segn lo demuestra la
experiencia, es particularmente perniciosa.2 Fcilmente podra
multiplicar los ejemplos apropiados afirma ms adelante para mostrar
la influencia favorable del aislamiento bien entendido en el
tratamiento de algunas enfermedades nerviosas no
1 2
S. W. MITCHELL, Fat and Blood, and How to Make Them, Filadelfia,
1887. J.M. CHARCOT, De lisolement dans le traitement de lhystrie,
Leons sur les maladies du systme nerveux, en uvres compltes, t.
III, Pars, 1887, p. 238.
4
calificadas como alienacin mental y de la histeria o incluso de
la neurastenia en particular. 1 Se ve un viraje en la perspectiva:
el aislamiento como tratamiento moral concierne en primer lugar a
las enf ermedades nerviosas no calificadas como alienacin mental.
Charcot llega a una reivindicacin de prioridades bastante extraa al
sealar primero que, en suma, el aislamiento representa el elemento
capital en el mtodo que han preconizado desde hace algunos aos Weir
Mitchell en Amrica, Playfair en Inglaterra, Burkart en Alemania, y
al recordar firmemente que hace quince aos que habla de esto cada
ao en las clases de sus cursos. Aunque haya algo de cierto en esta
pretensin, es un hecho que, en los a os 1870, se asiste a la
proliferacin de una serie de establecimientos especializados, bajo
la forma de hospicios hidroteraputicos. El fenmeno no ha sido an
estudiado: provee el soporte gracias al cual sera posible seguir el
desarrollo de la queja neuroptica en la ltimas dcadas del siglo
XIX. El punto crucial de fondo que aparece en las palabras de
Charcot, todava de manera solapada y prudente, es evidentemente la
ecuacin: a enfermedad psquica, tratamiento psquico. Desde este
ngulo, el desarrollo de la idea contempornea de psicoterapia est
estrechamente ligado a la especificacin del blanco, es decir,
histricamente a la determinacin de las neurosis como trastornos de
esencia psquica. Contra una imagen legendaria demasiado expandida,
hay que insistir en el hecho de que esta empresa de esclarecimiento
no es en absoluto atributo exclusivo de Freud. Es el leitmotiv en
la poca de obras muy diversas por sus inspiraciones, de Pierre
Janet a Djerine. As como la comprensin de la histeria o del grupo
obsesionesimpulsos fobias (los sndromes episdicos de degenerados de
Magnan) y de las enfermedades psquicas no dice gran cosa sobre el
mecanismo psquico que se ubica en el origen de sus sntomas, la
nocin de una teraputica puramente psquica, una vez adquirida,
tampoco da una respuesta a la pregunta por la forma y las vas de
ejercicio de la misma. Dentro de un conjunto ms vasto y en relacin
con empresas de inspiracin homloga es donde debe situarse la
originalidad freudiana. Puesto que t mbin esta invencina reinvencin
de la teraputica del alma por el alma oper en buena medida bajo la
forma de un regreso a las prcticas iniciadas por los fundadores de
la psiquiatra a comienzos del siglo XIX. Demos un ejemplo fechado
en el inicio del siglo, en 1909, ms exactamente. Sin duda, de la
forma ms natural del mundo, su autor retoma visiones que habran
podido ser expresadas un siglo antes por un Daquin, un Pinel o un
Esquirol
1
Ibid., p. 243.
5
sobre el empleo del resto de razn para combatir la sinrazn. En
el fondo, existe una parte del pensamiento que sabe reconocer muy
bien la naturaleza delirante de las concepciones; pero, por el
desequilibrio nervioso momentneo, stas permanecen en primer plano,
ocupando tanto lugar y haciendo tanto ruido que parecen tomar toda
la escena. Si se quiere, le ense a la parte sana a volverse
consciente de s misma y a borrar de esta forma las manifestaciones
mrbidas 1. Pero curiosamente, la reactivacin completa de esta
herencia psiquitrica del tratamiento moral ser importante slo en un
segundo momento, a modo de reaccin contra el gran nuevo medio,
descubierto en los aos de 1880: la sugestin hipntica. Charcot slo
tiene en mente el costado institucional del asunto. No se interesa
mucho por la otra vertiente, en su aspecto interindividual o
relacional. Ahora bien, sta regresar a su turno con fuerza, e
incluso estar en boga entre 1900 y 1914. La obra ms significativa
al respecto es la de Djerine, que combina el recurso al aislamiento
ms estricto con el emple o exclusivo del tratamiento por la
palabra. Fuerza de la tradicin: es en el hospital de la Salptrire
donde el resurgimiento de esta innovacin es utilizada en una sala
que no por nada se llama sala Pinel 2... 3. Es sabido que el
impulso central y decisivo en materia de fundacin de las
psicoterapias vino de la reinterpretacin hecha por la escuela de
Nancy de los fenmenos hipnticos espectacularmente promovidos por la
escuela de la Salptrire. All donde Charcot y sus alumnos vean
hechos de neurosis artificial de naturaleza histrica, Bernheim
impondr poco a poco, entre 1884 y 1892, la idea de que el estado
hipntico es un sueo determinado por sugestin, sugestin que no es ms
que la exageracin de una disposicin presente en la mayor parte de
los individuos 3. El trabajo de la Salptrire permaneca por completo
en la rbita de la patologa. Simplemente anexaba a la medicina
positiva un orden de fenmenos abandonados hasta el momento a la
charlatanera y a lo maravilloso. Es el motivo por el cual el
informe de Charcot a la Academia de Ciencias en 1882 Sobre los
diversos estados nerviosos por determinados por hipnotismo en las
histricas haba despertado un profundo inters en el mundo
1 2
P. E. Lvy, Neurasthnie et nvroses. Leur gurison dfinitive en
cure libre, Pars, 1909, p. 79. Sobre la utilizacin del mtodo de
Djerine en la Salptrire, adems del propio libro de Djerine con
Gauckler que tendremos la ocasin de comentar ms adelante, cf.
FAUVET , Du traitement de la neurasthnie par lisolement. Tesis de
medicina, Pars, 1897; MANTO, Traitement de lhystrie lhpital par
lisolement , Tesis de medicina, Pars, 1899 ; J. CAMUS y Ph.
PAGNIEZ, Isolement et psychothrapie, Pars, 1904. 3 Entre los
numerosos estudios antiguos y recientes, nos limitaremos a hacer
referencia a D. BARRUCAND, Histoire de lhypnose en France, Pars,
1967.
6
cientfico1. Ese informe simbolizaba las capacidades de la
ciencia para someter los dominios ms misteriosos de la historia y
de la vida. As como se haba podido ordenar el desarrollo tipo del
ataque histrico en cuatro perodos (epileptoide, grandes
movimientos, actitudes pasionales, delirio terminal), se haba
podido establecer tambin, en el seno del gran hipnotismo, la
existencia de tres estadios netamente diferenciados: el letargo, la
catalepsia, el sonambulismo. Retomando las tcnicas sugestivas de su
maestro Libault y oponindose, por su teorizacin progresiva, al
pretendido descubrimiento de esta histeria experimental, Bernheim
desplazar el profundo inters suscitado por una patologa
extraordinaria a una teraputica extraordinaria. Sobre este punto,
la fecha de 1891 que habamos fijado como la del nacimiento del
concepto de psicoterapia es doblemente simblica. Puesto que el 29
de enero de ese mismo ao, Bernheim publica en Le Temps el famoso
artculo equivalente a un certificado de defuncin del hipnotismo de
la Salptrire, el cual fue asimilado, en una frmula rotunda, a un
hipnotismo de cultivo. El estado hipntico dir Bernheim no es otra
cosa que un estado de sugestibilidad exaltado. 2 Puede ser
producido con o sin sueo. El hecho de base es la sugestin, que
corresponde a una facultad natural del cerebro humano, la de la
espera confiada. La sugestin consiste en la influencia provocada
por una idea sugerida y aceptada por el cerebro 3, y despierta una
disposicin, a la que Bernheim llamar ideo-dinamismo: Toda idea
aceptada tiende a hacerse acto.
Los poderes de la sugestin A propsito del aporte de la escuela
de Nancy, convena hablar del descubrimiento de un nuevo poder del
hombre sobre el hombre, y fue esta la forma en que fue recibido
tanto por su vertiente malfica como por su vert iente benfica.
Vertiente malfica: acaso no se vera a los criminales desviar en su
provecho este poder irresistible de accionar el brazo del otro? De
ah surge toda una literatura mdico legal donde mejor se puede ver
desplegado el mito de este poder total sobre el otro revelado de
forma repentina. Significativamente, esta literatura proviene de
los propios
1 2
C.R. Hebd. Acad. Sciences, t.44, 1882, pp.403-405. H. BERNHEIM,
Hypnotisme, suggestion, psychothrapie, op. cit., p. 668. 3 Ibid.,
p.668
7
autores de la escuela de Nancy. Hay ms de diez mil personas en
Pars escribir tranquilamente uno de ellos a quienes se les puede
sugerir con una palabra todos los crmenes1. Vertiente benfica: de
la explotacin razonada de esta disposicin movilizable en la mayora
de los seres se pueden esperar importantes recursos de accin
positiva. La teraputica consistir, principalmente, en colocar al pa
ciente en un estado psquico donde la espera confiada sea ms
intensa, donde la imaginacin acepte y reconozca como reales las
impresiones que le sean transmitidas; este estado es el sueo.
Provocar por hipnotismo este estado psquico especial y explotar,
con el objetivo de cura o de alivio, la sugestibilidad exaltada de
modo artificial, tal es el papel de la psicoteraputica hipntica.2
Si bien es un adyuvante poderoso, el sueo artificial no es
indispensable. Libault haba dado en su momento el paso de la
sugestin verbal, renunciando a los procedimientos psquicos del
braidismo: La sola idea del sueo dada al sujeto alcanza para
producirlo. Bernheim ir todava ms lejos: Establec definitivamente
que el sueo provocado no es necesario para obtene r los fenmenos
llamados hipnticos; que todos esos fenmenos, anestesia, catalepsia,
actos automticos, obediencia pasiva, alucinaciones, efectos
teraputicos, pueden ser obtenidos en algunas personas en estado de
vigilia, sin maniobras previas, por la sola palabra.3 Un paso ms en
direccin hacia la banalizacin de las conductas de ejercicio y, por
lo tanto, hacia la ampliacin de la esfera potencial del nuevo
instrumento teraputico. Es difcil imaginar el entusiasmo mundial
que conoci la sugestin en la versin de la escuela de Nancy
alrededor de 1890. Janet precisa las fechas entre 1880 y 1896 1.
Bernheim recibi numerosos visitantes (se sabe que el propio Freud
viaj a verlo en 1889). Las obras y las publicaciones de todo tipo
se multiplicaron (hasta 2.000 y 3.000 por ao en el momento crtico,
segn Janet). Se crearon varias revistas especializadas. Algunas
obras de respetados autores propagaron el mensaje en diversas
lenguas: Forel en Zurich (1889), Moll en Berln, el mismo ao, Lloyd
Tuckey en Londres (1890), Bechterew en San Petesburgo (1894). Y el
movimiento de inters super ampliamente el crculo de especialistas.
Desde el punto de vista de una historia social de las teraputicas
psquicas, no cabe duda de que hay que considerar la eclosin de esta
moda como el momento fecundo de sensibilizacin de la opinin y del
pblico cultivado1 2
J. LIGEOIS, en Revue philosophique, 1892, 1, p.256. H. BERNHEIM,
De la suggestion et de ses applications a la thrapeutique, Pars,
1886, p.218. 3 H. BERNHEIM, Hypnotisme, suggestion, psychothrapie,
op. cit., p.81.
8
frente a la existencia de otra medicina, a la que, llegado el
caso, pudiera pedrsele auxilio. Pero las esperanzas puestas en la
sugestin, especialmente en su forma ms benigna, la sugestin en
estado de vigilia, iban mucho ms all de la teraputica. De esta
forma, se esperarn en particular, durante bastante tiempo,
aplicaciones pedaggicas (sobre esto ltimo, por ejemplo, un
testimonio interesante es la obra de Alfred Binet, La suggestibilit
2). Y en el registro mdico propiamente dicho, a la manera de
Bernheim, las tentativas de cura que nos son referidas superan
ampliamente el crculo de afecciones reconocidas con claridad por la
etiologa psquica. Psicoterapia se entiende, en el marco de este
movimiento, como curacin por el espritu, para retomar la expresin
de Stefan Zweig, pero no solamente del espritu: eventualmente
tambin como curacin del cuerpo por el espritu. Frente a esta
imprecisin inicial en la definicin del campo de aplicacin, la
conquista de la idea de una teraputica patognica, como dir Djerine,
aparece como un momento importante en lo que respecta a la fijacin
del concepto de psicoterapia en el sentido actual. La teora
freudiana sobre el origen de las neurosis y, correlativamente,
sobre su proceso de anlisis es, por supuesto, la expresin ms
acabada de esta concepcin; pero hay que sealarlo una vez ms no es
en absoluto exclusiva. Se trataba de una exigencia de
esclarecimiento intelectual que fue tambin sentida por otros. Por
ejemplo, Djerine, a quien citamos y cuya obra debe ser considerada
por el papel nada despreciable que ocupa en la materia, aporta
precisin a la nocin de manifestaciones funcionales, tan peligrosa
por sus indeterminaciones. Compenetrados con la idea de enfermedad
puramente psquica, olvidamos demasiado pronto que incluso a
principios de este siglo la presentacin corporal en la queja
neurtica, y no solamente histrica, representaba una parte
considerable, y que la mayora de los mdicos comparta la idea comn
de un continuum rgano-psquico trastornos fsicos y trastornos
mentales, que se comunicaban de manera electiva justamente en los
cuadros de neurosis. La gran autoridad del neurlogo fue til pa ra
la demarcacin de fronteras y la supresin de equvocos, en los que
continuaba participando la psicobiologa a la manera de Bernheim.
Con toda razn su psicologa puede parecernos acotada. Sin embargo,
su intervencin no fue menor en lo que respecta a la acreditacin de
la legitimidad de una medicina correspondiente a otras ramas de la
medicina moderna en su modelo teraputico, lo que tambin constituye
la psicoterapia. La teraputica desde hace cierta1 2
P. JANET; Les Mdications psychologiques, op. cit., vol.1, p.176.
A. BINET , La suggestibilit, Pars, 1900.
9
cantidad de aos sufre una marcada evolucin. De ser sintomtica,
tiende cada vez ms actualmente a volverse patognica. El mdico no se
ocupa ms del sntoma que, considerado aisladamente, tiene slo un
valor de indicacin mnima; se aboca a las propias causas de los
trastornos ante los que se enfrenta. Existen tratamientos
patognicos como el de la sfilis o la malaria por medio del
mercurio, tratamiento patognico como la seroterapia, y otro
tratamiento patognico como la psicoterapia que, en presencia de
afecciones de origen psquico, pretende curarlas por accin
psquica.1
Los lmites de la hipnosis
Posteriormente, las grandes esperanzas puestas en la potencia
sugestiva se desvanecieron con rapidez. No es que la psicoterapia
hipntica haya desaparecido de un da para el otro; en estas reas,
dicho sea de paso, nada desaparece del todo. Al igual que el
magnetismo animal que atraves el siglo XIX de manera subterrnea a
pesar de haber cado en desgracia, la hipnosis ha sobrevivido hasta
nuestros das y tal vez est reviviendo2. Digamos que, alrededor de
1900, y de forma muy desigual segn los pases, dej de ser la prctica
en boga, centro de reflexin e inters de los especialistas en
pacientes nerviosos. Janet describe bien esta singular situacin de
cuasi-disolucin que ocurre luego de una ascensin tan gloriosa.
Incluso va demasiado lejos en su diagnstico, segn lo que sabemos
retrospectivamente: (...) sucedi un acontecimiento que ni los
mdicos ni los psiclogos haban previsto, y es que el hipnotismo no
tuvo tiempo de transformarse; muri muy rpidamente y desapareci
completamente3. Es verdad que la apreciacin es enseguida matizada:
muerte, pero muerte aparente. Eclipse pasajero, dice Janet. Aunque
borrada del paisaje, la sugestin sigue siendo un polo de referencia
tcito en el campo de la psicoterapia. Como prueba, basta el hecho
de que muchos de los tratamientos psicolgicos posteriores a esta
poca no son ms que metamorfosis, disimulos de la sugestin; se
intenta explotar el hipnotismo sin el hipnotismo (...). Estas
transformacione s y estas resurrecciones nos indican que el
papel
1
J. DJERINE y E. GAUCKLER, Les manifestations fonctionnelles des
psychonvroses et leur traitement par la psychothrapie, Pars, 1911,
p. 395. No podemos dejar de sorprendernos por la pregnancia de un
modelo psicobiolgico en el artculo de Freud sobre el tratamiento
psquico de 1890. 2 L. CHERTOK, Rsurgence de lhypnose Pars, 1984. ,
3 P. JANET, Les Mdications psychologiques, op. cit., vol. 1,
p.183.
10
de la sugestin se encuentra lejos de estar completamente
acabado. 1 Justa visin de las cosas: el poder hipntico o sugestivo
pudo volverse inconfesable o prcticamente inutilizable, pero sigue
siendo un modelo estructurante en relacin al cual situar y
comprender de ah en ms todo tratamiento psicolgico posible. Es
probable que Janet, cuando escribe estas lneas, tenga en mente su
propio mtodo de anlisis psicolgico, versin sofisticada de la
utilizacin del proceso sugestivo, del que dio muestras notables en
sus primeros trabajos, que no fueron objeto del estudio preciso que
merecen. Vale la pena decir algunas palabras sobre ellos por el
paralelo con el desarrollo de la prctica freudiana que permiten
trazar. Lo destacable, en el enfoque de Janet, es la capacidad de
combinar dos utilizaciones del fenmeno hipntico. No se limita a
servirse del poder de influencia puesto en primer plano nuevamente
por la escuela Libault-Bernheim. Vuelve, por otro lado, a una
funcin clsica del estado hipntico, que podramos llamar su funcin de
verdad . Es con lo que Puysgur haba completado el descubrimiento
mesmeriano: en el estado de sonambulismo, el paciente adquiere
lucidez sobre la causa y los orgenes de su enfermedad. Cruzando las
observaciones efectuadas tempranamente en la Salptrire sobre el
carcter de reviviscencia de algunos momentos del acceso histrico
con su profundo conocimiento en materia de historia del magnetismo
animal, Janet utiliza lo que l llama el sonambulismo provocado con
fines de exploracin del pasado de las histricas. Para actuar
efectivamente sobre el propio fondo del trastorno, hay que
remontarse primero al origen de la fuente del traumatismo; y cuando
la hipnosis no alcanza, se utilizar cualquier otra forma de estado
segundo capaz de desbaratar la pantalla de la conciencia: escritura
automtica, sueo, o inclusive el habla asociada libremente 2. La
sugestin servir luego para la disociacin o transformacin de las
ideas fijas y de las reminiscencias traumticas puestas en evidencia
gracias a esta extraa facultad de verdad sobre s mismo movilizada
en el enfermo. Esto es lo que distingue el mtodo de Janet de una
simple accin sugestiva sobre los sntomas neurticos: en l, la funcin
de exploracin y de anamnesis personal ocupa un lugar considerable.
El poder del otro se combina aqu con la bsqueda de la verdad sobre
s1 2
Ibid., p.190. P. JANET, Les actes inconscients et le ddoublement
de la personnalit pendant le somnambulisme provoqu, Revue
philosophique, 1886, 2, pp. 577-592 ; Lanesthsie systmatique et la
dissociation des phnomnes psychologiques, Revue philosophique,
1887, 2, pp. 449 -472 ; Les actes inconscients et la mmoire pendant
le somnambulisme, Revue philosophique, 1888, 1, pp. 238-279 ;
LAutomatisme psychologique, Pars, 1889 ; tude sur un cas damnsie
antrograde dans la maladie de la dsagrgation psychologique,
International Congress of Experimental Psychology, Londres, 1892,
pp. 26-30.
11
mismo. En este punto es donde presenta una indiscutible afinidad
con el mtodo catrtico de Breuer, que Freud se decide a utilizar en
1889. La iniciativa de la histrica no debe hacer olvidar la
pregnancia de un modelo heredado, la lucidez sonamblica, en este
caso, que la vuelve admisible para el mdico. De este modo, tiene
mucho sentido la reivindicacin expresada por Janet en el congreso
de Londres en 1913, segn la cual las lecciones de Charcot sobre las
neurosis traumticas y sus propios estudios sobre la bsqueda de
recuerdos traumticos habran estado en el punto de partida del psico
anlisis de Freud1. La originalidad freudiana es ms notoria en
cuanto se la reubica en la red de sus primeros parentescos. Por
supuesto, se tratar de la sistematizacin de esta investigacin del
pasado, pero tambin y sobre todo, en relacin con Janet, de un
trabajo metdico para superar los lmites y las aporas de la relacin
de sugestin. Las ltimas lneas del artculo de 1890 sobre el
tratamiento psquico constituyen todo un programa al respecto.
Podemos esperar con certeza escribe Freud que, mientras procedamos
con mtodo, el tratamiento psquico moderno, que es sin duda un muy
reciente resurgimiento de antiguos mtodos teraputicos, ponga en
manos del mdico armas todava mucho ms poderosas para combatir la
enfermedad. Un estudio en profundidad de los procesos de la vida
psquica, cuyas premisas descansan precisamente en las observaciones
hechas a partir de la hipnosis, nos proveer de las vas y de los
mtodos.2 El balance de las decepciones y de los problemas de la
sugestin que aparece en el texto es muy superficial. Se crea haber
encontrado los medios para superar definitivamente el impasse en el
que haba cado el antiguo tratamiento moral de los alienados: la
impotencia de la conciencia, incluso apoyada desde el exterior,
incluso guiada por una voz hbil y benevolente. S, sin dudas, es
posible asegurar cierta influencia comunicacional sobre el sujeto
mantenido en medio de su extravo. S, es posible esperar de esta
facultad de reflexin surgida en medio de la irreflexin aparente un
mayor bienestar, una apertura al mundo de los otros, una
recuperacin del alienado en el crculo del intercambio y de la
influencia. Un poder entonces, pero que, casi enseguida, tropieza
con una imposibilidad: oye su desvaro, pero sigue desvariando;
admite lo que le dicen, pero sigue perseverando en su fe
delirante... De ah la tentacin de la ofensiva y del forzamiento tal
como lo ilustrar dramticamente un Leuret; cuando el esfuerzo
interior se revela insuficiente o
1 2
JANET, Les Mdications psychologiques, op. cit., p.214. FREUD,
Traitement psychique (traitement dme) , trad. franc., Rsultats,
ides, problmes, I, Pars, 1984, pp. 22-23.
12
demasiado dbil, hay que influir decisivamente desde afuera,
obligar, castigar para reforzar el argumento. Con la sugestin, ya
no existen semejantes peligros. Se salva por completo el obstculo.
Primero, porque deja radicalmente fuera de juego el poder reflexivo
del paciente, inmerso en un estado segundo; h ablando con
propiedad, no se trata de una ausencia real de s mismo, sino de una
suspensin de la posesin sobre s mismo. Luego, y de forma
complementaria, por la evidente solucin al problema de la
influencia externa: la sustitucin momentnea de la voluntad del
paciente por la voluntad del mdico, permitiendo una suerte de
transplante psquico del movimiento que no hubiera podido provenir
de la sola determinacin interior del individuo. Y luego, qu se
descubre de hecho con el uso? Para comenzar, en el lugar de la
receptividad ideal, una singular capacidad de resistencia del
paciente a la sugestin. Tuvimos la temprana ocasin de percibirlo en
el marco del estudio de las pretendidas sugestiones criminales. La
propia Blanche Wittmann, quien, bajo la influencia del
sonambulismo, se haba mostrado con entera docilidad frente a las ms
aterradoras incitaciones criminales, se haba negado, por el
contrario, a desvestirse, cuando internos chistosos le haban
sugerido que tomara un bao 1. Como lo constata Freud, (...) incluso
en la mejor de las hipnosis, el poder ejercido por la sugestin no
es ilimitado, sino solamente de una fuerza determinada. El
hipnotizado acepta hacer pequeos sacrificios, rechaza los grandes,
exactamente como en el estado de vigilia (...) E l mismo enfermo
que se acomoda con perfecta docilidad a cualquier situacin onrica
que le es sugerida, en tanto y en cuanto no sea directamente
chocante, puede permanecer totalmente en rebelda frente a la
sugestin que desafe, digamos, su parlisis imaginaria 2. Por otro
lado, incluso cuando la sugestin funciona, los lmites de su
eficacia se revelan en su carcter temporario. Ciertamente provoca
la supresin de fenmenos mrbidos, pero solamente por un breve lapso.
De ah la obligacin de reiniciar el tratamiento que, al repetirse,
termina por inducir una dependencia del enfermo hacia su
hipnotizador, esto es, un desplazamiento de la patologa. Para
decirlo de otro modo: las dificultades que se crean superadas
resurgen intactas. Cmo desarmar esta perseverancia del paciente en
sus sntomas, que lo sustraen de la influencia teraputica? En verdad
hay que continuar con el intento de salvar el obstculo, como sucede
en la sugestin hipntica, o no es acaso ms conveniente tomarla de
frente para superarla con conocimiento de causa? Cmo
1
La ancdota es referida por GILLES DE LA TOURETTE, LHypnotisme et
les tats analogues au point de vue mdico-lgal, Pars, 1887, p.203. 2
Traitement psychique, art. cit., p. 21.
13
asegurarse una eficacia durable del tratamiento psquico
liberando al enfermo simultneamente de sus trastornos y de su
mdico? Todas las opciones del rea de la psicoterapia tal como las
conocemos se determinarn en relacin con este primer balance sobre
una falsa solucin: la sugestin hipntica.
El retorno al tratamiento moral: la persuasin
Muy rpidamente, se dar una reaccin en los mdicos, que conducir a
un resurgimiento bastante sorprendente del viejo tratamiento moral
en su nocin misma y en el espritu de su dispositivo prctico. La
seal de inicio podra localizarse en un artculo de Rosenbach
publicado en 1890 en la Berliner Klinik 1. Pero es un poco ms
tarde, alrededor de 1895, cuando alcanza su verdadero desarrollo, y
es por los aos 1900, cuando ejerce una importante influencia
pblica, principalmente con las publicaciones de Dubois de Berne,
del propio Djerine y de sus alumnos 2. Dubois es un antiguo
discpulo de Bernheim. Djerine haba sido partidario y practicante de
la hipnosis; adems, haba probado la sugestin en estado de vigilia.
Su perspectiva es, pues, un enfoque de reaccin interna a los
impasses y a los problemas de la sugestin hipntica. Proviene de una
triple exigencia, que es impor tante aclarar porque no le es
exclusiva y porque probablemente permanece, ms all de las actitudes
que inspir directamente en este caso, como la base firme de todo
poder prctico en la materia. a. Una exigencia de profundizacin. La
rpida reaparicin d los sntomas luego e de su temporaria desaparicin
bajo el efecto de la hipnosis muestra irrefutablemente el carcter
superficial de este tipo de tratamiento. Como dijo Djerine: La
sugestin en estado de vigilia o durante el sueo hipntico se dirige
al sntoma y no a la causa, slo acta en la superficie y no en el
fondo.1 Toda psicoterapia autntica deber pasar por la elucidacin de
las races del trastorno. Se tratar de un conocimiento compartido,
adems de la realizacin de una teraputica, habitua l en la prctica
mdica. Como lo afirma Djerine, slo ser verdaderamente eficaz si
llega a explicar al sujeto, luego de1
O. ROSENBACH, ber psychische Therapie innerer Krankheiten,
Berliner Klinik, 1890, pp. 1-33 (retomado en Nervse Zustnde und
ihre Behandlung , Berln, 1903). Sobre Rosenbach, cf. H. TEMMEN,
Ottomar Rosenbach (1851-1907) und sein Beitrag zur Psychotherapie,
Acta psychotherapica, 12, 1964, pp. 10-20. 2 Ms all de los trabajos
ya citados de Djerine y de sus alumnos, citamos DUBOIS (DE BERNE),
Les Psychonvroses et leur traitement moral, Pars, 1904.
14
haberle hecho confesar su vida, cmo y porqu se ha enfermado, cmo
y porqu lograr curarse. b. Se deduce naturalmente una exigencia de
participacin del paciente en el nivel de los medios teraputicos.
Esta exigencia es habitualmente expresada bajo la forma de una
protesta tica e incluso poltica contra la sujecin en la que la
hipnosis sumira a un individuo en relacin con otro. De este modo,
Camus y Pagniez nos aseguran que no son ni los accidentes ni los
lmites de la sugestin los que determinaron fundamentalmente el
cambio de orientacin de su maestro, sino el rechazo de un mtodo que
consista en transformar al hipnotizado en una mquina, en un autmata
que responde a un impulso y acta al despertar sin saber lo que hace
ni porqu lo hace2. Wundt, por su parte, hablar directamente de
esclavitud. Sin duda, la dependencia en la que el hipnotizado se
encuentra con respecto al hipnotizador no es ms que una esclavitud
por horas: pero mientras existe, constituye una esclavitud con
circunstancias agravantes, porque priva al esclavo no slo del
derecho a actuar, sino tambin de la posibilidad de actuar segn su
propia voluntad. De todos los vnculos que pueden relacionar al
hombre con el hombre, ste es el ms inmoral y transforma a uno en
mquina del otro 3. Sealemos simplemente que este tipo de
argumentacin participa del mito sobre el poder total de la
sugestin, mientras que la constatacin inversa sobre sus lmites es
suficiente para pedir una teraputica que acte sobre la totalidad de
la personalidad del paciente, incluyendo sus facultades superiores,
si es que pretende alcanzar resultados slidos y durables. Puesto
que es una enfermedad psquica, no sera cuestin de tratar al enfermo
a sus espaldas, buscando hacer de l un ser puramente pasivo, a
plena disposicin del operador. Por el contrario, es indispensable
que se reconozca a s mismo en el proceso de curacin, que l mismo
participe en su cura, y que sta se efecte, en cierta forma, bajo su
vigilancia y con su colaboracin. 4 c. De all se sigue una clara
exigencia en relacin con el objetivo. Una verdadera cura psquica no
puede ser ms que liberacin respecto al modo de tratamiento y
respecto a la persona del mdico. Contra un tratamiento del sntoma
que hace desaparecer las manifestaciones mrbidas pero que crea
dependencia en el sujeto, una autntica psicoterapia debe proponerse
como fin llegar al gobierno total de uno1
J. DJERINE y E. GAUCKLER, Les Manifestations fonctionnelles des
psychonvroses, op. cit., Avantpropos, p. VII. 2 J. CAMUS y Ph.
PAGNIEZ, Isolement et psychothrapie, op.cit., p.153. 3 W. WUNDT,
Hypnotisme et suggestion, trad. franc., Pars, 1902, p.156. 4 P. E.
LVY, Neurasthnie et nvrose, op. cit., p.62.
15
mismo, retomando la expresin de Lvy1. No impunemente dice
Djerine se habita a un sujeto a aceptar sugestiones extraas; as se
practica afectar de forma directa y negativa la personalidad
individual, y si sta puede ser modificada por el hipnotismo, seguro
que no es en direccin a su desarrollo, sino en direccin a su
disminucin y decadencia.2 En cambio, la participacin consciente y
voluntaria del paciente en el proceso de cura le permite a ste
acceder a una posesin ampliada de su propia existencia. He aqu un
motivo que reaparece incansablemente en nuestros autores. Contra la
impronta de la sugestin que a la larga resulta empobrecedora, el
objetivo [del tratamiento psquico] debe ser el de devolver al
enfermo el dominio de s mismo 3. De esta forma y en oposicin a la
psicoterapia por sugestin, nacer una psicoterapia por persuasin. La
diferencia que existe entre estos dos mtodos subraya Djerine es
capital. El primero intenta introducir en la conciencia de un
sujeto ideas nuevas o destruir ideas existentes, por fuera de su
consentimiento y de su juicio. El segundo pretende que la idea
recientemente introducida tenga el consentimiento del sujeto y que,
si ste se deja llevar por el tratamiento, tal abandono sea
emprendido voluntariamente luego de la reflexin y con pleno
conocimiento de causa. 4 Sera fcil caricaturizar la posicin de los
adeptos a la moralizacin atribuyndoles una ingenuidad que no
poseen. No slo sera injusto, sino totalmente fatal desde el punto
de vista de la comprensin del proceso histrico que ha dado
nacimiento a nuestra idea de las condiciones y oportunidades de una
psicoterapia. Es verdad que un Dubois no duda en apelar, en el
marco de su psicoterapia racional, a la persuasin lgica 5. Pero l
mismo denuncia en sus colegas la ceguera que los lleva a pedir a
los pacientes afectados por tics, obsesiones o movimientos
involuntarios diversos, que se controlen a s mismos. Les parece
racional afirma exigirles a sus enfermos un vigoroso esfuerzo de
voluntad. Los propios enfermos se imaginan a veces que pueden
reprimir sus movimientos contenindose...1 No ignora la perfecta
inutilidad de atacar el sntoma de frente: No envo a mis agorafbicos
a la batalla, ordenndoles que den unos pasos en un parque, no hago
ejecutar movimientos racionales a mis enfermos que sufren tics
cuando sorprendo en ellos la influencia de una fobia, de una
timidez. Al contrario, los1 2
Ibid., p.462. J. DJERINE y E. GAUCKLER, op. cit., pp. 401-402. 3
J. DUBOIS, Les Psychonvroses et leur traitement moral, op. cit.,
p.29. 4 J. DJERINE y E. GAUCKLER, op. cit., p. 400. 5 DUBOIS, op.
cit., p.109.
16
pongo al abrigo de un fracaso, sin exigir nada ni de ellos ni de
su voluntad. 2 El tratamiento debe pasar por la evacuacin de la
idea madre o del sentimiento que motiva el tic o la impotencia.
Dubois presenta una perspectiva intelectualista del tratamiento,
que ser criticada incluso por quienes pertenecen a la misma
corriente de ideas, pero que no cae en absoluto en una visin
primaria o tonta. Lo cierto es que retoma de forma bastante fiel la
inspiracin original del tratamiento moral de los primeros
alienistas. Y con justa razn se alinea explcitamente tras Pinel. Se
encuentra con el mismo problema: cmo combatir las concepciones o
representaciones profundamente arraigadas en el ser sin
enfrentarlas directamente, sino ms bien rescatando del interlocutor
todo lo que lo aleja y lo opone a la obligacin interna que lo
obsesiona, por medio del modelo implcito de revigorizacin y
reconstruccin de la personalidad independientemente del trastorno
que lo afecta. Dubois insiste en el papel que juega en el enfermo
el conocimiento de la naturaleza de sus trastornos, en particular,
del origen psquico de las manifestaciones funcionales. Encontramos
en su obra frases del tipo: El tratamiento consisti nicamente en
conversaciones claras sobre la naturaleza de los fenmenos
nerviosos.3 El punto de partida de la cura es la persuasin del
paciente sobre la posibilidad de cura de su trastorno, debido al
carcter psquico de ste ltimo: Sin artificios, sin mentiras,
conservando en su interior la intencin de veracidad, hay que saber
inculcar al enfermo la conviccin de que va a curarse. Es necesario
que el mdico posea el don de la persuasin...4 All reside,
evidentemente para nosotros, el punto ciego de este racionalismo.
Todo reposa en el peso afectivo adquirido por el mdico ante su
paciente. Sobre este punto, Dubois formula afirmaciones revela
doras: Es necesario que el mdico sepa apoderarse de su enfermo. Es
necesario que, desde el inicio, se establezca entre ellos un vnculo
poderoso de confianza y de simpata. Tambin la primera entrevista se
halla bajo esta relacin decisiva. (...) Nosotros, los mdicos,
debemos manifestar hacia nuestro enfermo una simpata tan viva, tan
envolvente, que ste tendra que estar de mala gana para no curarse.
Cuando el enfermo confirma este estado de nimo en el mdico, ya se
halla bastante avanzado en el camin o de la cura. Se encuentra como
embrujado por un pensamiento caritativo... 5 Qu extraa marcha es
para la razn1 2
Ibid., p.431. Ibid., p.434. 3 Ibid., p. 473. 4 Ibid., p.270. 5
Ibid., p.264.
17
este envolvimiento que es casi un hechizo! Esto llevar a Djerine
a afirmar con lucidez que el elemento que interviene eficazmente en
la ps icoterapia por persuasin no es el racional, sino el elemento
afectivo. No se cura a un histrico, no se cura a un neurastnico, no
se cambia su estado mental con razonamientos, con silogismos. Slo
se los cura cuando logran creer en nosotros. Es que, en efecto, la
psicoterapia slo puede actuar cuando aquel sobre el cual la
ejercemos nos ha confesado su vida entera, es decir, cuando
deposita en nosotros una confianza absoluta. 1 Aqu tampoco hay nada
de original en esta insistencia en el factor emotivo en relacin con
la tradicin del tratamiento moral, sino ms bien un retorno ms
completo y ms reflexivo a su lgica de origen, la de las pasiones
consideradas como causas, sntomas y medios curativos de la
alienacin mental, para retomar la expresin de Esquirol. Si bien el
lenguaje es ms moderno, la idea en ltima instancia es la misma. As
como la locura es primitivamente una inmersin de la razn en las
pasiones, el estado neurastnico dice, por ejemplo, Djerine nace en
el momento en que la emocin prevalece sobre la razn. De esta forma,
no es por el razonamiento que se lograr que el enfermo restablezca
la preponderancia de la razn. Los fenmenos de este orden ocurren en
el subconsciente. El individuo no se da cuenta. Se recupera primero
y razona despus (...). Si el psicoterapeuta quiere modificar la
mentalidad y la moral de su enfermo, debe aproximarse nicamente al
sentimiento.2 La profundizacin vinculada con el pasado se ubica en
otra parte: en la bsqueda, necesariamente imprecisa, de un medio de
poder del mdico sobre su paciente que sea tanto o ms poderoso que
aquel procurado por la sugestin, pero que, al mismo tiempo, respete
la autonoma y la conciencia del individuo. Este medio es el que
Djerine llama la confianza absoluta, que en definitiva es el amor,
como lo reconoce l mismo: el talento del psicoterapeuta afirma es
el de saber hacerse querer3. El objetivo es claro: se trata de
encontrar un equivalente de la completa predisposicin del enfermo
lograda por el adormecimiento hipntico. Pero all donde la sugestin
nos entrega a un ser puramente pasivo, con certeza totalmente
maleable en un principio, pero tambin totalmente opaco, la confesin
nos devuelve a un individuo absolutamente transparente, que
conserva intacta la posesin de s mismo. Sigue siendo l mismo, y
nosotros hemos adquirido un ascendiente irresistible sobre su
persona: la difcil ecuacin de superacin de la
1 2
J. DJERINE y E. GAUCKLER, op. cit., Avant -propos, p.IX. Ibid.,
pp. 414-417. 3 Ibid., p.416.
18
sugestin est en principio resuelta. El poder total de la
hipnosis, a la vez ilusorio e inmoral, es remplazado aqu por un
saber total de la vida del paciente. Es necesario que conozcamos
del paciente hasta el ms mnimo detalle de su vida familiar, de su
vida conyugal (...) ya sea hombre o mujer, sobre todo no hay que
olvidar hacerle cierto nmero de preguntas concernientes al estado
de las funciones genitales. Los enfermos disimulan expresamente
estos trastornos y si logran escondrnoslos, consideran que han
obtenido una primera victoria sobre nosotros. Ya nos sacaron
ventaja; y difcilmente los alcanzaremos (...) Es absolutamente
necesario saber todo para comprender todo. Al enfermo, cuyos
resortes sujetamos, a ese enfermo, y perdonen la expresin, ya lo
tenemos 1. A partir de all, se vuelve posible hacer una suerte de
reconstruccin biogrfica. La idea que se hace Djerine de las
psiconeurosis es la de una forma de bloqueo vital, de una
desorientacin de la personalidad, segn sus propias palabras, por
insistencia del pasado e impotencia para afrontar la apertura del
curso de la existencia sobre el porvenir. Entonces, el objetivo de
la psicoterapia debe ser reanudar la continuidad existencial, la
reconstitucin, la reorientacin, en el sentido fuerte del trmino, de
la personalidad del enfermo. Esto se da por medio de la movilizacin
de sus capacidades de emocin estnica, en donde la confesin
liberadora juega un papel importante. Puesto que no podramos creer
la cantidad y a veces la extraeza de los dolorosos secretos que
mantienen la depresin moral de tantos enfermos2. Sobre este punto
reivindica explcitamente la filiacin con la confesin religiosa. El
estado emotivo que provoca la confesin es el que ejerce aqu su
accin estnica; y fueron grandes psiclogos quienes instituyeron la
confesin como prctica religiosa capital. Se dice comnmente que una
falta confesada est mitad perdonada. Diramos fcilmente que uno se
perdona la falta que ha confesado. Y esta accin liberadora es la
que el mdico debe buscar antes que nada. 3 Habra an muchas cosas ms
que decir sobre los mtodos d Djerine. Nuestro objetivo no es hacer
un anlisis exhaustivo, sino mostrar e bsicamente a qu tipo de
preocupacin responden.
1 2
Ibid., pp. 414-417. Ibid., p. 430. Djerine se inscribe desde
este punto de vista en la tradicin de la supresin del secreto
patgeno, tal como lo ha aclarado recientemente H. F. ELLENBERGER,
Le secret pathogne et son traitement , Revue internationale
dhistoire de la psychiatrie, n1, 1983, pp. 5-22. 3 J. DJERINE y E.
GAUCKLER, op. cit., p.431.
19
El dispositivo analtico como sntesis
Justamente es necesario ver que fueron las propias exigencias de
partida, tal como surgieron de la crtica a la sugestin, las que
terminaron volvindose en contra de las psicoterapias por persuasin.
Para empezar, dnde se halla la verdadera frontera con la sugestin?
No es acaso la que se encuentra cuando se cree haberla superado a
travs del papel preponderante conferido a la confianza hacia el
mdico? Si el tratamiento funciona, no es en verdad gracias a la
dependencia sugestiva instaurada entre el psicoterapeuta y su
paciente? En un plano ms terico, acaso no se encuentra una ilusin
anloga a la de la docilidad del sonmbulo en la idea de una confesin
sin restos que nos volvera transparentes el pasado y la
personalidad del neurtico, como si ste slo nos dijera lo que quiere
decirnos, como si l mismo estuviera convencido de estar en posicin
de poder decir verdaderamente todo sin ser frenado contra su
voluntad por invisibles obstculos internos? En fin, si bien hay
progreso en relacin con el tratamiento meramente sintomtico del
trastorno, en la medida en que existe un esfuerzo por remontarse al
origen psquico del accidente o de los accidentes, acaso se puede
afirmar que esta anamnesis equivale a elucidacin o explicacin? Una
vez reconstituido el encadenamiento de los hechos, una vez
reconstituidas las circunstancias desencadenantes de los sntomas
actuales, puesto que de eso se trata, acaso se ha vuelto
inteligible el mecanismo de su produccin? Frente a esto, se
comprende que la fuerza incomparable del psicoanlisis freudiano
proviene de su poder explicativo. Pero no solamente. Reubicado en
este contexto, aparece como el enfoque sinttico por excelencia,
como la forma de dar respuesta simultnea al mayor nmero de
exigencias. No basta con afirmar que Freud fue influido por las
enseanzas de la teraputica moral de las psiconeurosis a la manera
de Dubois o Djerine. Su propia concepcin del proceso teraputico de
las neurosis se elabora y desarrolla paralelamente. Tambin resulta
interesante situar la formacin de su idea de la cura en relacin con
el despliegue de l s psicoterapias a persuasivas. Ya que reconoce
el mismo punto de partida la crtica a la sugestin y responde punto
por punto a las mismas exigencias. Tambin para Freud, se trata de
reemplazar la reduccin de los sntomas por la elucidacin de las
causa s, la accin sustitutiva de la voluntad del terapeuta sobre un
sujeto pasivo por la participacin del paciente, y su hundimiento en
la dependencia por su liberacin final frente al mdico. Pero lo que
ms se destaca cuando se compara su enfoque con la rama gemela y
20
abortada de las psicoterapias surgidas al mismo tiempo que el
psicoanlisis, es cmo su genio consisti en no arrojar el agua del
bao con el nio adentro. Estudi los problemas de la sugestin
hipntica, pero no se conform, como lo hicieron los otros, con el
simple y puro rechazo. Se alej de ella mientras que al mismo tiempo
la integraba y evitaba la renovacin ciega de sus aporas bajo otro
aspecto, tal como se la ve funcionar en un Dubois o un Djerine. Lo
que supo hacer Freud es encontrar la va intermedia entre la
sugestin y la persuasin. No es una va centrista que consigue
reconciliar a los antagonistas por la reduccin de sus pretensiones
mutuas y compromisos ms o menos eclcticos, sino ms bien una va de
reconciliacin de opuestos por profundizacin mutua. No se alej de la
hipnosis sin rescatar nada. Busc penetrar en su principio activo,
aislarlo y conservarlo en la cura. Es imposible quitarle
importancia a esta posicin de influencia privilegiada revelada por
la relacin de sugestin. Negarla en nombre de una confianza razonada
del enfermo en su mdico juega de la peor manera posible: a sus
espaldas. Hay que asumirla y utilizarla por lo que es. Freud vio
este punto con claridad puesto que, en su artculo de 1890, seala
que por fuera de la hipnosis, en la vida real, una credulidad del
tipo que mantiene el hipnotizado frente a su hipnotizador no se
encuentra ms que en la actitud del nio frente a sus padres; y que
esta manera de acordar con semejante sumisin de su propia vida
psquica a otra persona tiene un equivalente nico pero perfecto en
algunas relaciones amorosas caracterizadas por un total abandono de
s mismo 1. El amor es en verdad de lo que se ocupa el terapeuta. Si
no logra movilizarlo, no obtendr nada de su paciente. Y slo al
reconocerlo le ser posible analizarlo y desprendrselo al paciente
al final de la cura, para devolverle la autonoma en relacin con el
mdico, y con plena conciencia del estado que ha atravesado. Todo el
desarrollo de la teora de la transferencia es inteligible slo en
funcin de este esfuerzo por superar la alienacin sugestiva,
haciendo un uso ms profundo de sus recursos. A su vez, es ilusorio
creer que se puede reemplazar el poder total de la hipnosis por el
saber total de una confesin sin reservas, como si no se fuera a
tropezar de la misma manera con las resistencias del paciente. La
engaosa pasividad de la ausencia de s del sueo artificial no es la
solucin, pero la presencia vigilante, la buena voluntad y la
franqueza tampoco alcanzan. Es necesario otra cosa que no sea ni
totalmente un estado segundo ni las condiciones de un dilogo
ordinario, de manera que se tenga derecho a una escena diferente de
la de los procesos
1
FREUD, Traitement psychique, art. cit., p.16.
21
conscientes, pero siempre mantenindose en el registro de una
experiencia de trabajo sobre s mismo y de toma de conciencia. Y slo
con esta condicin se podrn vencer verdaderamente las resistencias
del paciente, permitindole decir lo que ignora de s mismo y,
tambin, permitindole poco a poco aprenderlo, ubicando al mdico al
resguardo de las manipulaciones y de la ignorancia presentes tanto
en la relacin de sugestin como en la relacin de persuasin. Aqu no
podemos ms que indicar la direccin. Se percibe el espritu del
enfoque. Lo que cabra mostrar de manera metdica es cmo el
desarrollo del dispositivo analtico procede de una transformacin
del sistema de tratamiento moral por integracin y del poder
sugestivo y sus crticas, tal como fueron desarrolladas por los
tericos de la persuasin. He aqu, pues, el principio estructurante
del campo completo de las psicoterapias contemporneas.
Fundamentalmente, detrs de su diversidad, estn relacionadas por
esta misma sntesis central.
Para concluir, sealaremos que el psicoanlisis freudiano, que
durante mucho tiempo apareca como el patrn del buen equilibrio en
la materia, parece estar afectado a su vez por las crticas que le
sirvieron de estmulo en el inicio. Las curas interminables
despiertan la queja por la dependencia e imposibilidad de librarse
del terap euta. El ascenso hacia la raz precoz del trastorno
psquico desemboca en lo vertiginoso desconocido. Se redescubre, no
sin cierto resquemor, el costado sugestivo de la relacin analtica.
Gana la sospecha, regularmente expresada, de que los resortes ltim
os del proceso estn lejos de ser dilucidados. De esta forma, no es
de sorprender que se asista paralelamente a una reviviscencia de
los componentes del inicio: por un lado, ciertamente la hipnosis,
pero por otro, tambin todas las tentativas activistas e
intelectualistas que no fueron un componente menor dato que se
olvida pronto en la gnesis del hecho psicoteraputico tal como
nosotros lo conocemos. Cognitivo suena ms moderno que racional, es
verdad, pero nos lleva hacia atrs, ms que propulsarnos hacia
adelante. Como si, acabado un ciclo, volviramos a la mano que inici
el juego. Como si debiramos retomar la ecuacin primordial para una
nueva profundizacin de su solucin.
22
