TECHNIQUE CHIRURGICALE -

TECHNIQUE CHIRURGICALE

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TECHNIQUE CHIRURGICALE DU SYSTÈME PHYSICAÉtapes chirurgicales

1. ALIGNEMENT FÉMORAL IM ET RÉSECTION DISTALE

2A. ALIGNEMENT TIBIAL EM ET RÉSECTION

2B. ALIGNEMENT TIBIAL IM ET RÉSECTION

3. VÉRIFICATION DE LA TENSION DES LIGAMENTS

4. CALIBRAGE FÉMORAL

10. PRÉPARATION ET RÉSECTION PATELLAIRES

11. IMPLANTATION DU COMPOSANT PATELLAIRE FINAL

OPTIONNEL

5. RÉSECTION FÉMORALE 4-EN-1

6. CALIBRAGE TIBIAL 7. RÉDUCTION D’ESSAI 8. PRÉPARATION DU SIÈGE TIBIAL

9. IMPLANTATION DU COMPOSANT FINAL

TECHNIQUE CHIRURGICALE DU SYSTÈME PHYSICA

SYSTÈME PHYSICA Technique chirurgicale 5

Index

Indications, contre-indications et avertissements p. >> 08

Planifi cation pré-opératoire p. >> 10

TECHNIQUE CHIRURGICALE

Exposition p. >> 12

Alignement fémoral intramédullaire p. >> 13

Résection fémorale distale p. >> 17

Résection tibiale p. >> 20

Vérifi cation de la tension des ligaments p. >> 35

Calibrage fémoral p. >> 37

Résection fémorale 4-en-1 p. >> 43

Préparation fémorale PS p. >> 47

Calibrage tibial p. >> 51

Réduction d’essai p. >> 53

Préparation du siège tibial p. >> 57

Mesure de l’épaisseur rotulienne p. >> 62

Résection rotulienne p. >> 63

Mesure de la taille rotulienne p. >> 66

Préparation de l’emplacement de l’implant p. >> 67

Réduction d’essai de la rotule p. >> 69

Implantation des composants fi naux p. >> 70

TABLEAU DE COMPATIBILITÉ p. >> 78

COMBINAISONS DE PRODUITS p. >> 79

CODES DES PRODUITS p. >> 80

BOÎTE D’INSTRUMENTS p. >> 92

LÉONARD DE VINCI : L’homme de Vitruve. Étude des proportions du corps humain (1490)

Limacorporate spa, en tant que fabricant de prothèses, ne pratique pas la médecine. Cette brochure - dénommée technique chirurgicale - a été développée en consultation avec une équipe de chirurgiens

expérimentés et elle fournit des instructions générales au chirurgien lors de l’implantation du SYSTÈME PHYSICA. Il incombe nécessairement au professionnel de santé de déterminer les procédures et techniques chirurgicales

appropriées. Chaque chirurgien doit évaluer l’adéquation de la technique chirurgicale utilisée en fonction de la formation du personnel médical, de l’expérience et de l’évaluation clinique de chaque patient.

Pour de plus amples informations sur nos produits, veuillez visiter notre site web sur www.limacorporate.com

Le système Physica est conçu pour répondre aux besoins des

patients et médecins d’aujourd’hui. En combinant un calibrage

précis et une cinématique exceptionnelle,

le système Physica répond aux attentes des patients qui souhaitent

récupérer un mode de vie actuel, en fournissant au

chirurgien une boîte d’instruments de haute technologie.


8 Technique chirurgicale SYSTÈME PHYSICA

Indications, contre-indications et avertissements

� INDICATIONS

La prothèse totale de genou Physica est indiquée dans

les cas d’arthroplastie chez les patients ayant un sque-

lette adulte et qui souffrent des affections suivantes :

• maladie articulaire dégénérative non inflammatoire : y

compris l’arthrose, l’arthrite traumatique ou la nécrose

avasculaire ;

• maladie articulaire dégénérative inflammatoire y com-

pris la polyarthrite rhumatoïde.

Chez les patients ayant des ligaments collatéraux fonction-

nels préservés, les composants Physica PS sont égale-

ment indiqués dans les cas suivants :

• ligament croisé postérieur absent ou non fonctionnel ;

• grave instabilité antéro-postérieure de l’articulation du

genou.

� CONTRE-INDICATIONS

Les contre-indications spécifiques aux versions CR, KR et

PS Physica incluent :

• instabilité grave de l’articulation du genou découlant

de l’absence d’intégrité et/ou de fonctionnalité du li-

gament collatéral ;

• infection locale ou systémique ;

• perte osseuse importante sur le côté fémoral ou tibial

de l’articulation ;

• maladies tumorales progressives ;

• incompatibilité ou allergie connue aux matériaux com-

posant le produit ;

• septicémie ;

• ostéomyélite chronique ou aiguë persistante ;

• épiphyses ouvertes (patient immature avec crois-

sance osseuse active).

Les contre-indications spécifiques aux versions CR et KR

Physica incluent :

• instabilité articulaire importante ;

• déficience du ligament croisé postérieur.

Les contre-indications relatives sont :

• maladies vasculaires ou nerveuses affectant le

membre concerné ;

• capital osseux compromis par une maladie, infection

ou implantation préalable qui ne permet pas de fournir

un support et/ou une fixation adéquats à la prothèse ;

• troubles métaboliques susceptibles de nuire à la fixa-

tion et à la stabilité de l’implant ;

• toute maladie et dépendance concomitantes suscep-

tibles d’affecter la prothèse implantée ;

• hypersenbilité aux métaux qui constituent les maté-

riaux de l’implant ;

• ostéoporose importante, hémophilie ;

• problèmes intrinsèques présentant un risque élevé

pour l’intervention chirurgicale ;

• immaturité du squelette.

Veuillez suivre le mode d’emploi joint

dans l’emballage du produit.



� AVERTISSEMENTS

PLANIFICATION PRÉ-OPÉRATOIRE

Les produits Limacorporate doivent être implantés uni-

quement par des chirurgiens maîtrisant les procédures de

remplacement d’articulations décrites dans les techniques

chirurgicales spécifiques.

Les combinaisons permises des tailles de fémur et tibia du

système Physica sont indiquées dans ce tableau.

Composant fémoral

#1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10

Inse

rt t

ibia

l #1 ✓ ✓ ✓

#2 ✓ ✓ ✓ ✓

#3 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

#4 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

#5 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

#6 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

#7 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

#8 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

#9 ✓ ✓ ✓ ✓

#10 ✓ ✓ ✓

Indications, contre-indications et avertissements

� FACTEURS DE RISQUE

Les facteurs de risque suivants peuvent entraîner des ré-

sultats insatisfaisants avec cette prothèse :

• surpoids ;

• activités physiques intensives (sports actifs, travail

physique pénible) ;

• usure des jonctions modulaires ;

• mauvais positionnement de l’implant ;

• ossature insuffisante pour supporter les composants

fémoraux et/ou tibiaux ;

• incapacités médicales susceptibles d’entraîner une

démarche et une charge anormales sur l’articulation

du genou ;

• déficiences musculaires ;

• déficiences articulaires multiples ;

• refus de modifier les activités physiques post-opéra-

toires ;

• antécédents d’infections ou de chutes du patient ;

• maladies systémiques et troubles métaboliques ;

• maladies néoplasiques localisées ou disséminées ;

• traitements médicamenteux qui affectent défavora-

blement la qualité osseuse, la guérison ou la résis-

tance aux infections ;

• consommation de drogues ou alcoolisme ;

• ostéoporose ou ostéomalacie marquées ;

• affaiblissement général de la résistance du patient à la

maladie (VIH, tumeur, infections) ;

• importante déformation conduisant à une fixation

incorrecte ou à un mauvais positionnement des im-

plants.



La planification pré-opératoire est recommandée pour

définir les paramètres géométriques de l’articulation et ain-

si déterminer avec suffisamment de soin les instruments et

composants prothétiques qui seront utilisés.

DÉTERMINATION DE L’ANGLE DE VALGUS DU FÉMUR

Utiliser une radiographie frontale, pleine longueur du fémur

où le centre de l’articulation de la hanche et le centre de

l’articulation de la cheville sont pleinement visibles. Pour

établir l’angle de valgus fémoral, tracer une ligne reliant le

centre de la tête fémorale et le centre de la cheville (an-

gle biomécanique), ainsi qu’une ligne le long de l’axe dia-

physaire jusqu’au centre de la cheville (angle anatomique).

Puis mesurer l’angle entre ces deux lignes.

La valeur obtenue représente l’angle de valgus du fémur.

Utiliser le guide fémoral de varus/valgus et sélectionner

l’angle de valgus spécifique du patient sur le cadran (plage

de valeurs comprise entre 0° et 9°). Si la valeur de l’angle

mesuré se trouve entre les valeurs fixes des guides, nous

vous suggérons de régler l’angle inférieur sur le guide de

varus/valgus.

REMARQUE : Dans cette mesure, l’échelle radiographique

n’est pas importante.

Planifi cation pré-opératoire

Figure 1



Planifi cation pré-opératoire

DÉTERMINATION DE LA TAILLE DES COMPOSANTS FÉMORAUX

Positionner les modèles des composants fémoraux sur les

radiographies dans les axes A-P et M-L.

Faire reposer la surface interne de la bride antérieure

du composant fémoral sur la ligne planifiée de la résec-

tion antérieure (en notant que les structures osseuses

antérieures de la trochlée fémorale seront retirées) et choi-

sir une taille qui reproduit la surface externe des condyles

distaux et postérieurs de la prothèse.

Une modélisation frontale du composant fémoral peut

montrer une variation par rapport à la taille déterminée

latéralement, mais la vue latérale est plus importante dans

la détermination de la taille fémorale.

REMARQUE : Les modèles pré-opératoires montrent un

agrandissement moyen de 15 % par rapport aux radiog-

raphies.

POSITION DU PATIENT

Allonger le patient sur le dos sur la table chirurgicale. La

flexion passive maximale réalisable par le patient doit pou-

voir être obtenue pour l’articulation du genou affectée.

L’extrémité inférieure doit être positionnée de manière à ce

que le centre de la tête fémorale puisse être localisé durant

l’intervention chirurgicale.

(Recommandation : pour localiser le centre de la tête

fémorale, identifier le pouls fémoral dans l’aine. Placer une

électrode d’ECG sur le pouls. Il est possible de ressen-

tir cet indicateur à travers les champs chirurgicaux pour

identifier le centre de la tête fémorale durant l’intervention).

AG

RA

ND

ISS

EM

EN

T

COMPOSANT FÉMORAL

MÉDIANLATÉRAL



Exposition

L’instrumentation PHYSICA est conçue pour une utilisation

dans le cadre d’approches ouvertes et mini-invasives du

genou (Figure 2), cependant ceci NE COMPREND PAS

une technique qui épargne les quadriceps.

La technique chirurgicale est indépendante de l’approche

chirurgicale utilisée et est commune à toutes les configu-

rations PHYSICA (KR, CR et PS).

A la suite de l’incision, la rotule peut être retournée ou

luxée latéralement pour exposer toute l’articulation fémo-

ro-tibiale. Retirer tous les ostéophytes à ce stade car ils

peuvent affecter l’équilibre des tissus mous.

Figure 2

TECHNIQUE CHIRURGICALE DU SYSTÈME PHYSICAAlignement intramédullaire fémoral


REMARQUE : Bien que cette technique chirurgicale com-

mence par la résection fémorale, la technique du système

PHYSICA peut aussi débuter par la résection tibiale.

Après avoir exposé les tissus mous comme désiré, utiliser

l’alésoir de démarrage pour faire un avant-trou.

Fixer l’alésoir de démarrage à l’adaptateur Zimmer et per-

cer le canal IM (Figure 3).

Toutes les perceuses PHYSICA et le mandrin de broche

sont dotés d’un raccord Zimmer. Si l’outil électrique spéci-

fique n’est pas équipé d’un raccord Zimmer, un adaptateur

Zimmer est disponible dans le kit et peut être fixé directe-

ment au mandrin de Jacob (Figure 3).

Insérer la poignée en T dans la tige IM.

Introduire lentement la tige IM pour éviter l’accumulation

de pression dans le canal IM. L’insérer suffisamment loin

pour assurer la réplication la plus juste possible de l’axe

anatomique (Figure 4).

REMARQUE : La tige IM est disponible en tailles courtes

ou longues. Dans le cas d’un fémur excessivement cour-

bé, utiliser la tige IM courte.

Une fois que la tige IM a été introduite dans la bonne posi-

tion et à la bonne profondeur, retirer la poignée en T.

Figure 3

Figure 4



Utiliser les radiographies pré-opératoires pour définir

l’angle de valgus spécifique du patient. Régler l’angle de

valgus (droit ou gauche – 0 degrés à 9 degrés) sur le guide

d’alignement varus/valgus en poussant et en faisant tour-

ner le bouton bronze (Figure 5).

Faire glisser le guide d’alignement fémoral dans la tige IM

jusqu’à ce qu’il affleure le fémur distal (Figure 6).

Il est important de noter qu’en raison de la perte osseuse

qui a pu se produire, il est possible que le guide ne repose

pas sur les deux condyles, mais sur un seul. Cela est nor-

mal.

Ajuster la rotation interne/externe du guide d’alignement

fémoral. Lorsque la rotation est correcte, fixer le guide

d’alignement fémoral en impactant l’une ou les deux bro-

ches intégrées à la bride distale.

Placer l’indicateur de profondeur fémorale distale dans la

fente du bloc de coupe fémorale et le verrouiller en faisant

tourner le levier bronze dans le sens des aiguilles d’une

montre (Figure 7).

REMARQUE : Le bloc de coupe fémorale est disponible

en deux tailles, petit ou grand. Utiliser la taille qui offrira

la meilleure stabilité et le meilleur potentiel de coupe pour

chaque patient.

Veuillez noter que le mouvement médio-latéral du bloc de

coupe est toujours possible afin de permettre un position-

nement central sur l’os.

Cette technique chirurgicale illustre le petit bloc fémoral.

Figure 5

Figure 6

valgus gauche de 7°réglage

Figure 7

sélecteur de niveau de résection

fémorale distale

impacter les broches latérales pour verrouiller le guide d’alignement fémoral



Tourner le bouton bronze sur le sélecteur de l’indicateur de

profondeur fémorale distale pour régler le niveau de résec-

tion désiré. Chaque clic entraîne un déplacement proximal

ou distal d’1 mm du bloc de coupe fémorale (Figure 8).

REMARQUE : L’épaisseur distale du composant fémoral

PHYSICA KR est de 10 mm.

L’épaisseur distale des composants fémoraux PHYSICA

CR et PS est de 9 mm.

Faire glisser le sélecteur de l’indicateur de profondeur fé-

morale distale sur le guide d’alignement fémoral tout en

appuyant et en maintenant enfoncé le bouton bronze sur

le côté du sélecteur de l’indicateur de profondeur distale.

Faire glisser le bloc de coupe le long des rails jusqu’à ce

qu’il repose sur le cortex fémoral antérieur (Figure 9).

Ajuster le placement latéral médian du bloc de coupe fé-

morale.

Figure 8

Figure 9

réglage de la résection distale



Optionnel : pour confirmer l’angle de valgus, insérer la

tour d’alignement dans le guide-lame du bloc de coupe

puis insérer la tige d’alignement dans la tour d’alignement

(Figure 10).

Déployer l’assemblage de la tige d’alignement jusqu’au

centre de la tête fémorale.

Cela peut être utile dans l’évaluation de l’axe mécanique.

Connecter le nombre de tiges d’alignement approprié,

créant une ligne droite qui peut aller du centre de la hanche

à la cheville. Ces tiges sont simplement vissées ensemble

pour allonger l’ensemble de la construction (Figure 11).

Pour démonter l’assemblage de la tige d’alignement, dévis-

ser la section et les segments se détacheront (Figure 12).Figure 10

Figure 12

Figure 11



Résection fémorale distale

Vérifier le bon réglage de l’angle de valgus sur le guide

d’alignement fémoral.

Tourner le bouton bronze sur l’indicateur de profondeur fé-

morale distale pour régler l’épaisseur de résection désirée.

Chaque clic entraîne un déplacement proximal ou distal

d’1 mm du bloc de coupe fémorale (Figure 13).

Fixer le bloc de coupe au niveau de résection désiré en

utilisant deux broches sans tête à travers les trous « 0 »

(Figure 14).

REMARQUE : Les trous de broche sont parallèles à la

fente de la lame de scie, mais l’indicateur de profondeur

fémorale distale est incliné de 15°.

Un mandrin de broche est fourni pour verrouiller rapide-

ment les broches (Figure 15).

Figure 13

trous « 0 »

Figure 14

Figure 15




Pour la fixation du bloc de coupe, utiliser le mandrin de

broche.

Ce mandrin de broche peut être utilisé avec tout type d’ou-

til électrique. Utiliser l’adaptateur Zimmer ou le connecteur/

adaptateur rapide fourni dans la boîte d’instruments.

Tirer la bride de l’adaptateur en arrière et insérer le mandrin

de broche.

Puis pousser la broche selon la longueur et le style requis

dans le mandrin de broche. Le mandrin de broche captu-

rera automatiquement la broche (Figure 16). Pour la libérer,

appuyer sur le bouton bronze du mandrin de broche.

Retirer le guide d’alignement fémoral. Dégager le bloc de

coupe en faisant tourner le levier bronze dans le sens in-

verse des aiguilles d’une montre, puis éloigner le guide

du fémur, en laissant le bloc de coupe fémorale en place

(Figure 17).

Fixer la poignée en T à la tige IM et retirer la tige IM.

Si le bloc de coupe n’est pas en contact avec l’os, le faire

glisser le long des broches afin de le rapprocher au maxi-

mum du fémur antérieur.

Pour effectuer la coupe distale, deux fentes de résection

sont disponibles sur le bloc de coupe, l’une standard et

l’autre à « +3 ».La fente standard est plus distale et plus

grande que la fente « +3 ».

La fente standard réséquera la quantité d’os présélection-

née sur l’indicateur de profondeur distale.

Cela signifie que la résection présélectionnée sera effec-

tuée au niveau de la partie la plus proéminente de l’ins-

trument qui était en contact avec le fémur distal. Si une

résection distale supplémentaire est nécessaire, la fente à

« +3 » réséquera 3 mm d’os en plus.

Figure 17

Figure 16




Pour stabiliser le bloc afin de pratiquer la coupe finale,

ajouter une ou deux broches à tête à travers les trous

obliques sur le bloc de coupe afin d’augmenter la stabilité,

si nécessaire (Figure 18).

Utiliser une lame de scie oscillante de 1,27 mm d’épaisseur

pour terminer la résection distale à travers la fente sélec-

tionnée sur le bloc de coupe (Figure 19).

Vérifier le fémur distal réséqué. Recouper ou râper au be-

soin pour assurer une résection adéquate.

REMARQUE : Utiliser une lame de scie suffisamment

étroite pour rentrer dans la fente de coupe mais d’une por-

tée suffisante pour obtenir une coupe adéquate de l’os.

Envisager l’utilisation d’une lame étroite pour les fémurs

de taille inférieure. Lima Corporate NE FOURNIT PAS de

lames de scie.

Une fois la résection distale effectuée, utiliser l’outil élec-

trique muni du mandrin de broche pour retirer les broches

à tête.

Faire glisser le bloc de coupe des broches en laissant les

broches en place sur le fémur antérieur. (Figure 20).

Figure 19

Figure 20

Figure 18



Résection tibiale

� RÉSECTION TIBIALE PAR LA TECHNIQUE EXTRAMÉDULLAIRE

ASSEMBLAGE ET ALIGNEMENT DU GUIDE EM

Fixer la pince de cheville au guide d’alignement tibial EM

en appuyant sur le bouton bronze et en insérant l’axe de la

pince à travers le trou du guide tibial EM. Veuillez noter que

les numéros sur la pince de cheville doivent être orientés

vers le haut (Figure 21).

Assembler la tige proximale du guide tibial EM avec l’as-

semblage de la pince de cheville EM (Figure 22) :

1. appuyer et maintenir enfoncé le bouton bronze sur

l’extrémité proximale du tube distal EM,

2. insérer la tige proximale du guide tibial EM et relâcher

le bouton.

La Figure 23 montre le guide tibial EM entièrement assem-

blé.

Figure 21

Figure 22

La Figure 23 montre le guide tibial EM entièrement assem-

blé.

Figure 23



Résection tibiale

Placer le genou à un angle de flexion de 90° avec le tibia

positionné en translation antérieure et la jambe maintenue

fermement en place sur la table chirurgicale.

Fixer le bloc de coupe tibiale sélectionné (Figure 24) à la

fixation proximale sur le guide d’alignement tibial EM puis

positionner la pince autour de la cheville (Figure 25).

Un guide de coupe standard (symétrique) et deux guides

asymétriques (droit et gauche) avec une inclinaison posté-

rieure de 0° et 3° sont disponibles.

Cette technique chirurgicale présente la procédure avec

le bloc de coupe asymétrique pour le genou gauche avec

une inclinaison postérieure de 0°.

Placer le bloc de coupe tibiale contre le tibia proximal.

Le bouton bronze à l’extrémité proximale du tube distal EM

est utilisé pour le macro-ajustement de la hauteur du guide

de coupe tibiale (Figure 25).

Ajuster le guide de coupe tibiale à la longueur du tibia.

Figure 25

Figure 24



Résection tibiale

Le bouton bronze sur la tige proximale EM est utilisé pour

le micro-ajustement de la hauteur du bloc de coupe tibiale

(Figure 26).

Tourner le bouton bronze de micro-ajustement pour régler

la base du bouton au degré 0 de l’échelle. Ceci permet un

réglage affiné du niveau de résection à 10 mm au niveau

distal ou 2 mm au niveau proximal afin d’ajuster précisé-

ment la coupe selon les besoins exacts du patient.

Pour apporter de la stabilité au guide tibial EM, une broche

peut être insérée à travers le trou de cylindre/mobile inté-

gré à la fente verticale centrale.

Avant d’insérer la broche, faire glisser le cylindre jusqu’à

l’indicateur du niveau de démarrage gravé sur le bloc de

coupe tibiale.

Figure 27

niveau de démarrage du cylindre central

Figure 26



Résection tibiale

La broche centrale stabilise le guide de coupe, permettant

néanmoins l’ajustement du varus/valgus, de l’inclinaison

postérieure et du niveau de résection. Insérer une broche

en utilisant le mandrin de broche. Il est aussi possible,

le cas échéant, d’impacter la broche à l’aide d’un maillet

(Figure 28).

Aligner la tige proximale du guide tibial EM avec la face

médiale de la tubérosité tibiale pour définir la rotation,

conformément au principe d’Akagi.

Pour obtenir une résection perpendiculaire à l’axe tibial,

la tige proximale EM et l’axe tibial doivent être parallèles.

broche centrale

Figure 28



Résection tibiale

AJUSTEMENT DU VARUS/VALGUS(SI NÉCESSAIRE)

Ajuster l’alignement varus-valgus sur le guide tibial EM en

vissant les boutons bronze de chaque côté de la cheville.

Ceci permet d’ajuster précisément la position médio-la-

térale de la pièce de cheville du guide EM pour l’aligner

exactement sur l’axe long du tibia (Figure 29).

AJUSTEMENT DE L’INCLINAISON

Pour ajuster l’inclinaison du guide EM dans le plan sagittal,

appuyer et maintenir enfoncé le bouton bronze à l’extré-

mité du tube distal EM. Plus le bouton est éloigné de la

cheville, plus l’inclinaison sera postérieure.

La tige proximale EM doit être alignée pour être paral-

lèle à l’axe long du tibia dans les plans sagittal et frontal

(Figure 30).

Figure 29

ajustement duvarus/valgus

Figure 30

ajustement de l’inclinaison



Résection tibiale

DÉFINIR LE NIVEAU DE RÉSECTION

Insérer le stylet tibial de 10/2 mm dans la fente du guide

de coupe tibiale.

Chaque extrémité du stylet indique une profondeur diffé-

rente.

L’extrémité « +2 » est utilisée pour régler la profondeur de

résection au niveau de la partie la plus endommagée du

plateau tibial pour une coupe minimale.

L’extrémité « +2 » doit reposer sur la section la plus en-

dommagée du plateau tibial (Figure 31). Ceci positionne la

fente du bloc de coupe tibiale de façon à retirer 2 mm d’os

en-dessous de l’extrémité du stylet.

L’extrémité « +10 » peut aussi être utilisée pour régler la

profondeur de résection au niveau de la partie la moins

endommagée du plateau tibial.

Faire reposer l’extrémité « +10 » du stylet sur le cartilage

de la partie la moins endommagée de l’articulation tibiale

(Figure 32). Ceci permettra de retirer la même quantité d’os

que le composant tibial le plus fin remplacera (10 mm).

Figure 31

Figure 32



Résection tibiale

Laisser l’extrémité sélectionnée du stylet de 10/2 mm repo-

ser sur le point choisi du plateau tibial choisi. Macro-ajus-

ter la profondeur de résection en appuyant sur le bouton

situé sur l’arbre du guide tibial EM et en positionnant le

guide à la profondeur requise (Figure 33).

Le bloc de coupe peut aussi être positionné avec précau-

tion pour ajuster légèrement le niveau de résection. Mi-

cro-ajuster la profondeur de résection en faisant tourner le

cadran bronze. Affiner ce réglage afin d’obtenir la profon-

deur adéquate (Figure 34).

Chaque demi-tour du cadran bronze modifie le niveau de

résection d’environ 1 mm.

Figure 33

Figure 34



Résection tibiale

Il est possible d’effectuer une vérification supplémentaire

en insérant la faucille (lame libre) dans la fente du bloc de

coupe tibiale.

Une vérification visuelle est utile pour déterminer l’exac-

titude de la profondeur de la résection et de l’inclinaison

(Figure 35).

Une fois le niveau de résection déterminé, fixer le bloc de

coupe tibiale en utilisant deux broches sans tête. Utiliser

les trous « 0 » (Figure 36).

Appuyer sur le bouton bronze sur la portion proximale an-

térieure du guide tibial EM et retirer le guide tibial EM en le

tirant. Ceci maintiendra le bloc de coupe en place sur l’os

(Figure 37).

Autrement, il est possible de laisser l’assemblage com-

plet en place sur l’os. Il est suggéré de le laisser en place

lorsque la qualité de l’os est particulièrement mauvaise car

le guide tibial EM apportera plus de stabilité au bloc de

coupe.

Figure 36

Figure 35

Figure 37



Résection tibiale

Le niveau de résection tibiale peut être modifié en reposi-

tionnant le bloc de coupe tibiale dans les trous « +2 » ou

« +4 » pour déplacer le guide distalement et augmenter la

profondeur de la coupe de 2 mm ou 4 mm.

Pousser le bloc de coupe le plus loin possible le long des

broches et sur la surface antérieure du tibia. Une fois en

place, stabiliser le bloc de coupe en insérant une broche

à tête dans le trou oblique sur la face médiale du bloc

(Figure 38).

Poursuivre la résection tibiale en insérant une lame de scie

oscillante de 1,27 mm à travers la fente du bloc de coupe

tibiale (Figure 39).

REMARQUE : Lima Corporate ne fournit pas de lames de

scie.

Figure 38

Figure 39



Résection tibiale

� RÉSECTION TIBIALE PAR LA TECHNIQUE INTRAMÉDULLAIRE

POINT D’ENTRÉE IM DU TIBIA

Placer le genou à un angle de flexion de 90° avec le tibia

positionné en translation antérieure et stabilisé.

Utiliser la perceuse IM pour créer un trou qui permettra

l’accès au canal.

Notez qu’il est nécessaire de se référer aux radiographies

pour l’alignement avec l’axe long du canal. Le canal tibial

est très souvent excentré par rapport au centre du plateau

tibial. L’emplacement de ce trou est très important pour

obtenir l’alignement adéquat de la prothèse (Figure 40).

Insérer la poignée en T dans la tige IM.

REMARQUE : La tige IM est disponible dans des longueurs

courte ou longue.

La tige IM est acheminée à travers le canal médullaire

jusqu’à ce qu’elle s’engage solidement (Figure 41).

Retirer la poignée en T.

Faire glisser le guide tibial IM dans les deux bras du verrou

de la tige IM en appuyant sur le bouton bronze situé sur le

côté (Figure 42).

Figure 41

Figure 42

Figure 40

Verrou de la tige IM



Résection tibiale

Appuyer et maintenir enfoncé le bouton bronze proximal

du guide tibial IM, insérer le bloc de coupe tibiale adéquat

puis relâcher le bouton (Figure 43).

Un guide de coupe standard (symétrique) et deux guides

asymétriques (droit et gauche) avec une inclinaison posté-

rieure de 0° et 3° sont disponibles.

Cette technique chirurgicale présente la procédure avec le

bloc de coupe symétrique avec une inclinaison postérieure

de 0°.

Le cadran bronze du guide tibial IM est utilisé pour le mi-

cro-ajustement de la hauteur du bloc de coupe. Chaque

demi-tour modifie le niveau de résection d’environ 1 mm.

Le bouton bronze sur le verrou de la tige IM est utilisé pour

le macro-ajustement de la hauteur du guide de coupe ti-

biale.

Tourner le cadran bronze pour le micro-ajustement, afin de

positionner le guide tibial IM au niveau « 0 » sur l’échelle

graduée en millimètres.

Cela peut être utilisé comme référence pour positionner le

bloc de coupe au niveau désiré, en sachant que 10 mm

est l’épaisseur tibiale minimale du système (insert tibial le

plus fin + épaisseur de la plaque tibiale).

Appuyer et maintenir enfoncé le bouton bronze sur le ver-

rou de la tige IM et faire glisser l’ensemble le plus près

possible du tibia proximal (Figure 44).

Figure 43

Figure 44



Résection tibiale

DÉFINIR LE NIVEAU DE RÉSECTION

Insérer le stylet tibial dans la fente du bloc de coupe tibiale.

Chaque extrémité du stylet tibial indique une profondeur

différente.

L’extrémité « +2 » est utilisée pour régler la profondeur de

résection au niveau de la partie la plus endommagée du

plateau tibial pour une coupe minimale.

L’extrémité « +2 » doit reposer sur la section la plus en-

dommagée du plateau tibial (Figure 45).

Ceci positionne la fente du bloc de coupe tibiale de façon

à retirer 2 mm d’os en-dessous de l’extrémité du stylet.

L’extrémité « +10 » peut aussi être utilisée pour régler la

profondeur de résection au niveau de la partie la moins

endommagée du plateau tibial.

Faire reposer l’extrémité « +10 » du stylet sur le cartilage

de la partie la moins endommagée de l’articulation tibiale

(Figure 46).

Ceci permettra de retirer la même quantité d’os que le

composant tibial le plus fin remplacera (10 mm).

Figure 45

Figure 46



Résection tibiale

Laisser l’extrémité sélectionnée du stylet de 10/2 mm re-

poser sur le point choisi du plateau tibial. Macro-ajuster la

profondeur de résection en appuyant sur le bouton du ver-

rou de la tige IM et en positionnant le guide à la profondeur

requise (Figure 47).

Il est possible de micro-ajuster le guide en utilisant le ca-

dran bronze à l’avant du guide (Figure 48).

Régler le niveau de résection désiré, lisible sur une échelle

graduée en millimètres, en sachant que 10 mm est l’épais-

seur tibiale minimale du système (insert tibial le plus fin +

épaisseur de la plaque tibiale).

Une fois que le niveau de résection a été déterminé, reti-

rer le stylet 10/2 mm et fixer le guide de coupe avec des

broches.

Insérer deux broches sans tête à travers les trous « 0 » sur

le bloc de coupe (Figure 49).

Figure 47

Figure 48

Figure 49

trous « 0 »



Résection tibiale

Appuyer et maintenir enfoncé le bouton bronze proximal

du guide tibial IM.

Puis faire glisser le guide tibial IM hors des rails tout en

laissant le bloc de coupe en place sur l’os (Figure 50).

Retirer le verrou de la tige IM et la tige IM.

Le niveau de résection tibiale peut être modifié en reposi-

tionnant le bloc de coupe tibiale dans les trous « +2 » ou

« +4 » pour déplacer le guide distalement et augmenter la

profondeur de la coupe de 2 mm ou 4 mm.

Pousser le bloc de coupe le long des broches et sur le

cortex antérieur du tibia proximal.

Fixer le bloc de coupe en introduisant une broche à tête

supplémentaire dans le trou oblique (Figure 51).

Poursuivre la résection tibiale en insérant une lame de scie

oscillante de 1,27 mm à travers la fente du guide de coupe

tibiale. (Figure 52).

REMARQUE : Il est possible de couper le tibia lorsque le

guide tibial IM est toujours en place, en sachant qu’il est

impossible d’effectuer une coupe complète à cause de la

tige IM. Lima Corporate ne fournit pas de lames de scie.

Figure 50

Figure 51

Figure 52



Résection tibiale

� VÉRIFICATION TIBIALE

A la fin de la résection tibiale, retirer les broches à tête

courbée, si elles ont été utilisées.

Glisser le bloc de coupe pour le retirer du tibia en laissant

les broches parallèles en place (Figure 53).

Figure 53



Vérifi cation de la tension des ligaments

� VÉRIFICATION DE L’ESPACE EN EXTENSION

Fixer la poignée pour la plaque tibiale d’essai au bloc de

l’entretoise d’extension (Figure 54).

L’épaisseur correspond à l’épaisseur globale du compo-

sant fémoral, de la plaque tibiale et de l’insert (épaisseur

minimum). La poignée doit être insérée sur le côté médial

de l’entretoise d’extension pour fournir le dégagement né-

cessaire à l’appareil extenseur du patient.

Déployer le levier bronze de la poignée et engager entiè-

rement la fente sur l’entretoise d’extension avec l’extrémité

de la poignée.

Serrer le levier bronze pour fixer la poignée au bloc de l’en-

tretoise d’extension.

Avec le genou en extension complète, insérer l’entretoise

d’extension et vérifier l’équilibre des tissus mous en exten-

sion.

Si nécessaire, des cales d’entretoise supplémentaires

peuvent être fixées au bloc de l’entretoise d’extension pour

simuler différentes hauteurs d’inserts.

Introduire la tige d’alignement à travers le trou de la poi-

gnée. Cela peut être utile dans l’évaluation de l’alignement

par rapport à l’axe mécanique (Figure 55).

Figure 54

Figure 55



Vérifi cation de la tension des ligaments

� RECOUPE FÉMORALE DISTALE

Si une résection distale supplémentaire est requise, le bloc

de coupe fémorale doit être repositionné sur le cortex fé-

moral antérieur, à l’aide des broches initialement utilisées

pour positionner le bloc de coupe. Une fois la profondeur

adéquate confirmée, fixer le bloc en place au moyen d’une

broche à tête insérée dans les trous obliques.

Selon l’épaisseur appropriée de la résection supplémen-

taire requise, recouper le fémur à travers la fente « +3 », ou

déplacer au niveau proximal le guide de résection sur les

trous de broche +2 (Figure 56).

RÉSUMÉ CONCERNANT LA SÉLECTION DUNIVEAU DE RECOUPE DISTALE

Référence : niveau présélectionné sur le guide fémoral de varus/valgus

+ 1 mmdéplacement du bloc de coupe fémorale sur les trous « -2 » et résection à travers la fente « +3 »

+ 2 mmdéplacement du bloc de coupe fémorale sur les trous « +2 » et résection à travers la fente standard

+ 3 mmbloc de coupe fémorale sur les trous « 0 » et résection à travers la fente « +3 »

+ 5 mmdéplacement du bloc de coupe fémorale sur les trous « +2 » et résection à travers la fente « +3 »

Après la résection, retirer toutes les broches puis retirer le

bloc de coupe fémorale.

� RECOUPE TIBIALE

Lorsque le niveau de résection tibiale est insuffi-

sant, il est possible de réaliser une recoupe tibiale.

En cas de recoupe tibiale, il est possible d’insérer à

nouveau le bloc de coupe tibiale sur les mêmes bro-

ches qui ont été laissées en place précédemment,

au moyen des trous « +2 », en déplaçant le guide vers

le bas et en coupant le tibia de 2 mm supplémentaires

(Figure 57).

Après la résection, retirer toutes les broches et le bloc de

coupe tibiale.

Figure 56

Figure 57

trous +2

trous +2



Calibrage fémoral

� ASSEMBLAGE DU CALIBREUR FÉMORAL

Assembler le calibreur fémoral A/P avec le stylet de ca-

librage en insérant l’axe rond du guide de calibrage dans

le guide de rotation.

Le stylet du calibreur permet au chirurgien de mesurer la

taille A/P du fémur tout en estimant la position proximale

de la bride antérieure du composant fémoral en une seule

étape (Figure 58).

REMARQUE : Assembler le stylet après avoir positionné

la surface plate du calibreur A/P de manière à ce qu’elle

affleure le fémur distal, et après avoir vérifié l’axe trans-épi-

condylien ou la ligne de Whiteside.

PHYSICA KR

La Figure 59 illustre l’assemblage du calibreur A/P pour la

configuration PHYSICA KR. Figure 58

Figure 59



Calibrage fémoral

PHYSICA CR OU PS

L’assemblage du calibreur fémoral pour la configuration

PHYSICA CR ou PS nécessite l’ajout de la cale du ca-

libreur pour CR-PS.

REMARQUE : La cale du calibreur doit être utilisée unique-

ment pour PHYSICA CR ou PS.

Positionner la cale perpendiculairement aux languettes

postérieures du calibreur et insérer la cale sur les deux

languettes (Figure 60).

Glisser la cale vers le corps du guide de rotation et la faire

pivoter pour couvrir les languettes postérieures du guide

de rotation (Figure 61).

Ceci se fixera alors magnétiquement aux pieds du guide

de rotation.

Figure 62 illustre l’assemblage du calibreur fémoral pour

les configurations PHYSICA CR et PS.

Cette technique chirurgicale présentera la configuration du

calibreur pour une intervention chirurgicale PHYSICA KR.

Aucune cale de calibreur n’est requise pour la configura-

tion PHYSICA KR.

Figure 60

Figure 61

Figure 62



Calibrage fémoral

� CALIBRAGE FÉMORAL

Positionner le calibreur A/P de manière à ce que la surface

plate du calibreur affleure la surface réséquée du fémur

distal et les languettes postérieures du calibreur fémoral

affleurent les condyles postérieurs (Figure 63).

Optionnel : fixer le calibreur fémoral contre le fémur distal

avec deux broches à tête courte en utilisant les trous de

broche les plus antérieurs (Figure 64).

Régler la rotation externe entre 0 et 9 degrés en tournant le

bouton bronze vers le segment « L » ou « R » du calibreur

fémoral, pour un genou gauche ou un genou droit, respec-

tivement (Figure 65).

Figure 63

Figure 64

Optionnel : broche

pour fixation

Figure 65



Calibrage fémoral

Le réglage de la rotation externe doit être adapté pour

s’aligner avec l’axe trans-épicondylien spécifique du pa-

tient. En règle générale, elle est d’environ 3 degrés mais

elle peut varier selon la progression de la maladie dans

chaque genou.

Connecter le stylet au calibreur et l’enfoncer jusqu’à ce que

les deux indicateurs soient alignés et que la tête du guide

pour le stylet soit en contact avec le calibreur (Figure 66).

Placer le stylet du calibreur sur le fémur antérieur avec l’ex-

trémité désignant le point où vous souhaitez que la scie

ressorte pour la coupe antérieure. Cela se trouve géné-

ralement à mi-chemin de l’éminence antéro-latérale de la

trochlée fémorale.

Lire la taille fémorale A/P directement dans l’échelle gravée

sur le stylet de calibrage (Figure 67).

Il y a dix tailles étiquetées de « 1 » à « 10 ».

REMARQUE : Le calibrage du système PHYSICA est uni-

quement en « référence postérieure ».Figure 66

Figure 67

échelle de calibrage

du stylet



Calibrage fémoral

Une fois que la bonne rotation fémorale externe est ré-

glée et que la taille est déterminée, utiliser la perceuse à

trou distal de 3 mm pour créer les trous de cheville distaux

destinés au bloc de résection fémorale 4-en-1 à travers

les trous marqués « 0 » sur la face du calibreur fémoral

(Figure 68).

Les trous « 0 » sont situés sur la ligne médiane du calibreur

A/P.

Les trous « +1,5 » peuvent être utilisés pour « antérioriser »

la position du bloc de résection 4-en-1 de 1,5 mm.

En outre, le trou « -1,5 » peut être percé pour « postério-

riser » la position du bloc de résection 4-en-1 de 1,5 mm

(Figure 69).

Après avoir percé les trous « 0 »,« +1,5 » ou « -1,5 », le ca-

libreur peut être retiré. Retirer les broches à tête si elles ont

été utilisées, puis retirer le calibreur.

REMARQUE : La position M/L finale du composant fémo-

ral n’est pas déterminée durant cette étape, et sera abor-

dée ultérieurement dans la technique.

Figure 68

trous « 0 »

Figure 69

trous « +1,5 »

trous « -1,5 »



Calibrage fémoral

Optionnel : pour reproduire l’insuffisance osseuse connue,

des cales simples peuvent être utilisées.

Prendre la cale postérieure qui représente l’épaisseur de

l’os manquant sur le condyle hyperplasique.

Placer la cale postérieure simple sur la languette du ca-

libreur. Un aimant maintiendra fermement la construction

en place. Le mécanisme de capture est le même que pour

la cale CR-PS (Figure 70).

Dans le cas de la préparation du fémur pour une implan-

tation CR ou PS, la cale « +1 » peut être utilisée sur une

languette. La Figure 71 illustre la solution de la cale « +2 »

pour un implant KR et la Figure 72 illustre l’option « +2 »

pour un implant CR ou PS avec une cale « +3 » et « +1 ».

Figure 70

Figure 71

Figure 72



Résection fémorale 4-en-1

Figure 74

Figure 73

Figure 75

Fixer la poignée de l’impacteur au bloc de résection 4-en-1

adéquat, tel que déterminé par le calibrage A/P.

Ouvrir le levier de la poignée de l’impacteur et l’insérer sur

le bloc de résection 4-en-1. Le levier doit être antérieur

(Figure 73).

Fixer la poignée de l’impacteur au bloc de résection 4-en-1

en fermant le levier de la poignée d’impaction (Figure 74).

Placer le bloc de résection 4-en-1 sur le fémur en alignant

les 2 chevilles à l’arrière du bloc avec les trous précédem-

ment percés.

Impacter la base de la poignée d’impaction jusqu’à ce que

le bloc affleure la coupe fémorale distale (Figure 75).

Ouvrir le levier de la poignée et le libérer du bloc de résec-

tion 4-en-1, en laissant le bloc en place sur le fémur distal.




Insérer la faucille à travers la fente antérieure du bloc 4-en-

1 pour vérifier la bonne résection antérieure avant de cou-

per le fémur afin d’éviter tout encochage (Figure 76).

Il y a deux options pour augmenter la stabilité du bloc de

résection 4-en-1 après le placement final.

Insérer deux broches à tête dans les trous obliques du

bloc de résection 4-en-1 au moyen du mandrin de broche

sur l’outil électrique (Figure 77).

Autrement deux poignées supplémentaires permettent de

stabiliser le bloc de coupe. Appuyer sur le bouton bronze à

l’arrière de la poignée et l’insérer dans les trous de chaque

côté du bloc de coupe. Relâcher le bouton (Figure 78).

Avec les poignées en place, le bloc peut être placé sur le

fémur distal. L’assistant du chirurgien peut désormais les

maintenir tandis que le chirurgien réalise les coupes afin de

mieux stabiliser le bloc (Figure 79).

Figure 76

Figure 78 Figure 79

Figure 77




REPOSITIONNEMENT DU BLOC DE COUPE 4-EN-1

S’il y a un risque significatif d’encochage, utiliser la poignée

de l’impacteur pour retirer le bloc de coupe.

Une taille plus grande peut être utilisée pour éviter l’en-

cochage du cortex fémoral antérieur. Les mêmes trous

peuvent être utilisés grâce au référencement postérieur.

Le bloc de coupe a la même largeur que la prothèse dé-

finitive. Éviter si possible le surplomb M/L du composant

fémoral.

Reprendre le calibreur fémoral et le placer sur la surface

fémorale distale réséquée.

Les trous du calibreur « +1,5 » peuvent être utilisés pour «

antérioriser » la position du bloc de résection 4-en-1 de

1,5 mm, auquel cas la même taille doit être utilisée.

Si le bloc 4-en-1 est considéré comme trop antérieur ou

trop postérieur, un bloc de déplacement fémoral A/P peut

être utilisé pour le repositionnement. Insérer la poignée

multifonctions dans le bloc de déplacement en appuyant

sur le bouton bronze (Figure 80).

Placer le bloc de déplacement dans les trous qui ont été

créés pour le bloc 4-en-1. Une fois en place, utiliser les

trous pour repercer les trous du bloc 4-en-1 antérieure-

ment de 1,5 mm ou postérieurement de 1,5 mm. Utiliser la

perceuse 3 mm pour créer de nouveaux trous au besoin

(Figure 81).

Figure 80

Figure 81




Utiliser une lame de scie oscillante de 1,27 mm d’épaisseur

pour terminer les coupes fémorales. Les coupes doivent

être effectuées dans l’ordre suivant afin de maximiser la

stabilité du bloc de résection 4-en-1 avec l’os fémoral :

1. coupe antérieure

2. coupe postérieure

3. chanfrein postérieur

4. chanfrein antérieur (Figure 82).

REMARQUE : Utiliser une lame de scie plus étroite pour

terminer les coupes fémorales si nécessaire. Lima Corpo-

rate ne fournit pas de lames de scie.

Une fois les coupes terminées, utiliser le mandrin de bro-

che pour retirer les broches obliques, si elles ont été uti-

lisées. Fixer à nouveau l’impacteur au bloc de résection

4-en-1 et le retirer du fémur (Figure 83).

Figure 83

Figure 82

1. Antérieur

2. Postérieur

3. Chanfrein postérieur

4. Chanfrein antérieur



Préparation fémorale PS

Si un implant PS est nécessaire, utiliser la même taille de

boîte de coupe PS que celle du bloc de résection 4-en-1

utilisé.

Pour positionner la boîte de coupe PS, un dispositif d’in-

sertion de boîte PS est fourni. Insérer les deux ergots du

dispositif d’insertion du guide de la boîte PS dans la boîte

de coupe PS désirée (Figure 84).

Une fois en place, serrer la poignée et les deux ergots

fixeront la boîte de coupe PS au dispositif d’insertion

(Figure 85).

Pour détacher la boîte de coupe PS du dispositif d’inser-

tion, appuyer sur la gâchette bronze interne vers le bas ce

qui permet à la poignée de s’ouvrir (Figure 86).

Figure 84

Figure 85

Figure 86




Impacter le guide de coupe de la boîte PS sur le fémur

réséqué. Le profil de la boîte PS imite le profil de l’implant

définitif. Il est ainsi possible de vérifier le bon positionne-

ment et d’éviter le surplomb.

Une fois en place, ramener la gâchette bronze de la poi-

gnée vers l’arrière en direction de la base de la poignée.

Les ergots se désengageront (Figure 87).

Une fois dans la position désirée, fixer la boîte de coupe

PS en insérant deux broches à travers les trous anté-

rieurs, une broche au centre et une broche latéralement

(Figure 88).

Figure 87

Figure 88




Utiliser une lame de scie alternative pour réséquer le long

de l’intérieur de la boîte PS en veillant à couper à la pro-

fondeur du guide de coupe de la boîte PS. Continuer les

coupes de la portion antérieure à la portion postérieure

(Figure 89).

Ne pas laisser la lame de scie couper au-delà de la profon-

deur du modèle (Figure 90).


Figure 89Figure 89

Figure 90




Si des plots supplémentaires sont nécessaires pour amé-

liorer la fixation des implants définitifs, préparer le siège

pour les plots, en utilisant la mèche à plots fémoraux

(Figure 91).

Cette étape peut aussi être réalisée avec les composants

d’essai.

Il est maintenant possible de réaliser une réduction d’essai

avec les composants d’essai PS (composant fémoral d’es-

sai PS et insert tibial d’essai PS).

Figure 91



Calibrage tibial

Fixer la poignée d’essai à la plaque tibiale d’essai adéquate

(Figure 92).

La poignée d’essai doit être fixée sur le côté médial de la

plaque tibiale d’essai pour fournir le dégagement néces-

saire à l’appareil extenseur.

Ouvrir le levier bronze sur la poignée et engager complè-

tement l’extrémité de la poignée dans la fente de la plaque

tibiale d’essai. Serrer le levier bronze pour fixer la poignée

à la plaque tibiale d’essai.

Placer la plaque tibiale d’essai sur la surface tibiale résé-

quée. Sélectionner la taille de la plaque tibiale permettant

une couverture tibiale maximale (Figure 93). Veiller à mettre

la plaque tibiale d’essai dans le bon alignement en rotation.

Ajuster l’alignement en rotation par rapport à la plaque ti-

biale d’essai en utilisant la poignée pour la plaque tibiale

d’essai. L’alignement de l’axe long peut être confirmé en

utilisant l’assemblage de la tige d’alignement, en l’insérant

à travers les trous de la poignée pour la plaque tibiale d’es-

sai (Figure 93).

REMARQUE : Pour obtenir le bon alignement en rotation il

peut être utile de suivre les principes d’Akagi.

serrer pour fixer

Figure 92

Figure 93



Calibrage tibial

Lorsque la position désirée a été atteinte, fixer la plaque

tibiale d’essai en plaçant deux broches tibiales dans les

trous antérieurs obliques de la plaque d’essai (Figure 94).

Les broches peuvent être introduites en utilisant l’impac-

teur de broches. La tête de la broche sera capturée pour

permettre le positionnement et l’impaction de la broche.

En retirant directement l’impacteur de la broche lorsqu’elle

est dans l’os, la broche reste en place.

Optionnel : deux petites broches tibiales peuvent être uti-

lisées pour fixer la plaque tibiale d’essai sur la surface de

l’essai. Les trous postérieurs sont recommandés pour une

fixation optimale.

S’assurer que la plaque d’essai reste en bonne position

lors de l’insertion des tiges (Figure 95).

Figure 94

Figure 95



Réduction d’essai

� COMPOSANT FÉMORAL D’ESSAI

Selon le type de genou PHYSICA qui sera implanté, sélec-

tionner le composant fémoral d’essai adapté.

Les composants fémoraux d’essai sont gravés sur la sur-

face postérieure de la bride antérieure avec l’inscription

« KR, PS » ou « CR » et marqués au laser sur la surface

antérieure pour distinguer facilement ces différentes confi-

gurations (Figure 96).

Les composants fémoraux d’essai KR, PS et CR sont sé-

parés en différents plateaux d’instruments.

REMARQUE : Les configurations PHYSICA KR, PS et CR

nécessitent les mêmes résections d’os mais les articu-

lations KR, PS et CR NE SONT PAS MUTUELLEMENT

COMPATIBLES.

Positionner l’essai fémoral de taille adaptée sur le fémur ré-

séqué, en l’impactant pour loger pleinement le composant

fémoral d’essai, si nécessaire.

Cet essai peut être impacté en utilisant le support fémoral

d’essai ou l’impacteur fémoral (Figure 97).

Le support fémoral d’essai est introduit dans les trous des

ergots et la poignée est serrée pour fixer l’ensemble en

place. Le support fémoral est désengagé en tirant la gâ-

chette bronze vers l’arrière en direction de la base. Tant

que la poignée n’est pas bloquée, le support fémoral se

détachera de l’essai.

Composant fémoral d’essai CR

Composant fémoral d’essai KR

Figure 96

Figure 97

Composant fémoral d’essai PS




Figure 99

Les condyles et ostéophytes postérieurs restants peuvent

être retirés en utilisant un ciseau courbé (Figure 98).

Ceci doit être effectué pour obtenir un bon dégagement

postérieur et optimiser la capacité de flexion maximale du

patient, et pour réduire le risque de conflit entre l’os et l’in-

sert.

Placer le genou en flexion maximum. Utiliser le bord posté-

rieur de l’essai fémoral comme référence. Éviter d’endom-

mager le cortex fémoral postérieur.

Lorsque la position médio-latérale désirée du composant

fémoral a été atteinte, percer les trous de plots pour le

composant fémoral à travers le composant fémoral d’essai

au moyen de la mèche à plots fémoraux (Figure 99).

Figure 98




� COMPOSANTS D’ESSAI TIBIAUX

Sélectionner l’insert d’essai tibial selon la taille de la plaque

d’essai tibiale et selon l’espace mesuré.

Vérifier la compatibilité avec le composant fémoral qui sera

implanté (KR, PS ou CR).

L’insert tibial d’essai est gravé à l’arrière avec l’indication

« KR, PS » ou « CR » afin de différencier facilement ces

deux configurations (Figure 100).

De plus, les inserts d’essai tibiaux KR, PS et CR sont sé-

parés en différents plateaux d’instruments.

Les inserts KR sont asymétriques. Les inserts KR gauche

et droit doivent être couplés aux composants fémoraux

KR gauche et droit.

Les inserts PS sont symétriques. Les inserts PS peuvent

être couplés aux composants fémoraux PS gauche et

droit.

Les inserts CR sont symétriques. Les inserts CR peuvent

être couplés aux composants fémoraux CR gauche et

droit.

Sélectionner la taille de l’insert tibial d’essai qui correspond

à la taille tibiale choisie et l’insérer dans la plaque tibiale

d’essai (Figure 101).

Insert tibial d’essai KR Insert tibial d’essai CR

Figure 100

Insert tibial d’essai PS

Figure 101




Optionnel : la technique de l’auto-alignement peut être

utilisée pour vérifier le positionnement adéquat (sans les

broches tibiales). La position adéquate de la plaque tibiale

peut être marquée sur l’os (Figure 102).

Optionnel : pour vérifier l’alignement général en extension

et en flexion, il est possible de fixer la poignée de la plaque

tibiale à la plaque tibiale d’essai et la tige d’alignement peut

être insérée (Figures 103-104).

� RETRAIT DE L’ESSAI FÉMORAL

Retirer le composant fémoral d’essai en utilisant l’extrac-

teur fémoral d’essai (Figure 105).

Figure 105Figure 104

Figure 103

Figure 102



Préparation du siège tibial

Retirer l’insert tibial d’essai et fixer le guide de broche ti-

biale adéquat sur la plaque tibiale d’essai (Figure 106).

Il y a quatre tailles de guide qui correspondent à la taille de

la plaque tibiale qui a été choisie :

• Guide de broche tibiale pour tailles 1-2

• Guide de broche tibiale pour tailles 3-4-5

• Guide de broche tibiale pour tailles 6-7-8

• Guide de broche tibiale pour tailles 9-10

Insérer la butée de l’alésoir tibial sur l’alésoir tibial en ap-

puyant et en maintenant enfoncé le bouton bronze sur la

butée de profondeur (Figure 107).

Figure 106

Figure 107




Régler la butée de l’alésoir tibial en la glissant sur l’alésoir

tibial jusqu’au niveau désiré, selon la longueur de tige sé-

lectionnée.

Si une tige n’est pas nécessaire, glisser la butée de l’alésoir

tibial sur l’alésoir tibial jusqu’à la référence « 0 » (Figure 108).

RÉSUMÉ CONCERNANT LA SÉLECTION DE LA PROFONDEUR DE L’ALÉSOIR

Longueur Faire glisser la butée de profondeur de de la tige l’alésoir jusqu’au repère :

Aucune tige 0

h. 20 mm 20

h. 40 mm 40

h. 60 mm 60

Fixer l’alésoir au moteur chirurgical en utilisant le couplage

de l’adaptateur.

Introduire l’assemblage de l’alésoir directement au centre

du guide de broche tibiale (Figure 109).

Figure 108

h. 60 mm

h. 40 mm

h. 20 mm

« Aucune » tige

Figure 109

Repère « Aucune » tige




Aléser progressivement jusqu’à ce que la butée de profon-

deur de l’alésoir soit en contact avec le haut du guide de

broche tibiale (Figure 110).

Sélectionner la broche à ailettes appropriée (Figure 111).

Il y a quatre broches à ailettes disponibles (et guides de

broche tibiale), selon la taille de la plaque tibiale :

• Broche à ailettes pour tailles 1-2

• Broche à ailettes pour tailles 3-4-5

• Broche à ailettes pour tailles 6-7-8

• Broche à ailettes pour tailles 9-10

Fixer la poignée d’impaction à la broche à ailettes adé-

quate.

Ouvrir le levier de la poignée d’impaction et l’insérer sur la

broche (Figure 112).

Fixer l’impacteur sur la broche à ailettes en fermant le levier

de la poignée d’impaction.

ouvrir et maintenir le levier

Figure 112

Figure 110

Figure 111




Introduire directement l’assemblage de la broche à ailettes

dans le guide de broche tibiale en s’assurant qu’il s’aligne

facilement. Éviter tout défaut de rotation ou de flexion

(Figure 113).

Impacter l’assemblage de la broche à ailettes dans l’os

trabéculaire jusqu’à ce qu’il soit en contact avec le haut du

guide de broche tibiale (Figure 114).

Figure 113

Figure 114




Retirer la broche à ailettes, le guide de broche tibiale, la

plaque tibiale d’essai et le composant fémoral d’essai

(Figure 115).

Figure 115


62 Technique chirurgicale SYSTÈME PHYSICA - INSTRUMENT PATELLAIRE

Mesure de l’épaisseur rotulienne

Figure 116

� TECHNIQUE CHIRURGICALE INSTRUMENT PATELLAIRE

Les instruments patellaires Physica sont conçus pour

l’implantation d’une rotule all-poly Physica seulement.

Placer la jambe en extension complète, retourner la rotule

à 90° au moins. Enlever tout tissu ostéophyte et périro-

tulien.

ASTUCE : si une dénervation doit être effectuée, le fait de

laisser la partie distale de la rotule de côté, facilitera l’afflux

sanguin après l’opération.

� MESURE DE L’ÉPAISSEUR ROTULIENNE

Avant de couper l’os, déterminer l’épaisseur rotulienne

maximum en utilisant un calibre rotulien pour mesurer

les dimensions antéro-postérieures les plus importantes

(Figure 116).

OPTIONNEL : utiliser une mèche de 3 mm pour percer

la plus haute partie de la facette médiale perpendiculaire

pour la surface articulaire d’environ 12 mm de profondeur

centrée sur l’arête sagittale médiale. Ceci peut servir de

guide pour bien positionner l’implant rotulien.


SYSTÈME PHYSICA - INSTRUMENT PATELLAIRE Technique chirurgicale 63

Résection rotulienne

� RÉSECTION ROTULIENNE

Connecter les guides de résection rotulienne, droit et

gauche, sur la pince rotulienne (Figures 117, 118). Pour ce

faire, les guides de résection doivent être tournés à 30°

pour l’insertion. Les ressorts de la pince seront automa-

tiquement poussés vers le bas lorsque les guides seront

insérés. Lorsque les guides de résection sont complète-

ment insérés, pivoter les guides de 30° dans la direction

opposée. Cela va libérer les ressorts afin de conserver les

guides dans une position stable.

Figure 117

Figure 118




Insérer le stylet rotulien dans l’encoche du guide de résec-

tion rotulienne (Figure 119).

En poussant et faisant pivoter le bouton bronze en haut du

stylet, il est possible de sélectionner trois différentes posi-

tions de résection rotulienne : 7 mm, 8,5 mm et 10 mm (cor-

respondant à l’épaisseur des implants patellaires définitifs).

Après avoir ouvert la pince rotulienne, passer autour de la

rotule. Appuyer le stylet sur la surface supérieure de l’os de

la rotule (Figure 120).

Fermer les bras de la pince rotulienne afin de stabiliser les

guides de résection dans l’os de la rotule.

ASTUCE : si la rotule est très usée, réséquer moins d’os en

changeant la dimension du stylet.

Faites attention aux tissus mous et à l’inclinaison de la pince

rotulienne car la surface réséquée sera affectée par cette

position.

Lorsque les guides de résection rotulienne sont bien fixés

dans l’os de la rotule, enlever le stylet rotulien. Insérer la lame

à travers la fente du guide rotulien et procéder à la résection

de l’os de la rotule (Figure 121).

Figure 119

Figure 120

Figure 121




Débloquer la pince rotulienne en pressant le bouton bronze

sur le côté et ouvrir ses bras.

Enlever la pince rotulienne et désengager les guides de

résection de la pince rotulienne en poussant en arrière les

boutons bronze coulissants (Figure 122).

Contrôler l’épaisseur de l’os de la rotule sur différents

points de la surface rotulienne en utilisant un calibre rotu-

lien (Figure 123).

Figure 123

Figure 122Figure 122



Mesure de la taille de la rotule

� MESURE DE LA TAILLE ROTULIENNE

Placer le gabarit rotulien sur la surface de l’os de la rotule

réséqué et choisir la taille la plus adéquate (Figure 124).

ASTUCE : la crête sagittale doit correspondre à la taille

choisie.

OPTIONNEL : le trou central percé avant la résection peut

servir de référence.

Après avoir choisi la taille, enlever le gabarit rotulien.

Figure 124



Préparation de l’emplacement de l’implant

� PRÉPARATION DE L’EMPLACEMENT DE L’IMPLANT

Relier le guide de perçage des plots rotuliens sur un bras

(Figure 125) de la pince rotulienne et la pince pour dôme

patellaire sur l’autre (Figure 126).

Assembler le masque de la taille mesurée dans le guide de

perçage des plots (Figure 127).Figure 125

Figure 126

Figure 127



Préparation de l’emplacement de l’implant

Figure 129

Figure 130

Figure 128

Placer la pince pour dôme patellaire sur le côté non ré-

séqué de la rotule et en fermant la pince rotulienne, posi-

tionner le guide de perçage de plots rotuliens sur le côté

réséqué de la rotule (Figure 128).

S’assurer d’avoir fermement bloqué la rotule.

ASTUCE : afin de faciliter l’afflux sanguin après l’opération,

positionner un plot distal et deux proximaux.

OPTIONNEL : le trou percé au préalable peut servir de

référence.

La mèche pour plots rotuliens se connecte à un moteur

chirurgical. Si besoin, un adaptateur Hudson-Zimmer est

fourni avec la boîte d’instruments Physica.

Percer les plots rotuliens à l’aide de la mèche pour pré-

parer l’emplacement de l’implant définitif (Figs. 129, 130).

Enlever la pince rotulienne en appuyant sur le bouton

bronze afin d’ouvrir ses bras.

Presser la base du masque afin de le désassembler du

guide de perçage.

Enlever le guide de perçage rotulien et insérer la seconde

pince pour dôme patellaire.



Réduction d’essai de la rotule

� RÉDUCTION D’ESSAI

Contrôler que l’os de la rotule est bien préparé en insérant

la rotule d’essai (Figure 131) de la taille choisie et contrôler

le bon emplacement de la rotule avec le composant

fémoral d’essai pendant la flexion.

Figure 131



Implantation des composants fi naux

� IMPLANTATION DÉFINITIVE

La Figure 132 illustre l’assemblage de la plaque tibiale dé-

finitive.

Si une tige est nécessaire pour améliorer la fixation, reti-

rer l’obturateur en polyéthylène de la plaque tibiale. Utiliser

l’extracteur d’obturateur/insert pour glisser sous la tête et

déboîter l’obturateur (Figure 133).

Pousser la tige choisie dans le cône morse femelle de la

plaque tibiale. Utiliser l’impacteur fémoral pour assurer le

couplage de la tige avec la plaque tibiale en l’impactant

avec un marteau (Figure 134).

Appliquer une couche de ciment osseux au côté inférieur

du composant tibial définitif.

Insérer avec précaution le composant tibial définitif dans

l’os tibial en évitant tout défaut de rotation. Utiliser l’im-

pacteur tibial pour insérer entièrement le composant tibial

(Figure 135). La longueur de la tige doit avoir été préparée

auparavant.

Figure 134 Figure 135

Figure 133

Figure 132




Retirer tout le ciment en excès.

Un positionneur tibial est fourni pour implanter la plaque

tibiale définitive. Placer les ergots du positionneur dans le

rail de confinement postérieur.

Puis tourner le cadran bronze pour engager le rail de confi-

nement antérieur afin de fixer la plaque tibiale (Figure 136).

La plaque tibiale peut maintenant être implantée dans le

tibia en impactant avec le maillet jusqu’à ce que la plaque

tibiale soit complètement en place (Figure 137).

Pour démonter l’ensemble, tourner le cadran bronze dans

le sens inverse des aiguilles d’une montre.

Placer l’insert tibial d’essai adéquat sur le composant tibial

définitif afin de protéger la plaque tibiale définitive.

Figure 136

Figure 137




MONTAGE OPTIONNEL DE CHEVILLES PS

Si une stabilité supplémentaire du composant fémoral PS

est nécessaire, il est possible de monter deux plots fémo-

raux optionnels sur le composant fémoral.

Fixer le dispositif d’insertion de chevilles fémorales à la

poignée multifonctions en appuyant sur le bouton bronze

(Figure 138).

Le dispositif d’insertion de chevilles maintient la cheville

optionnelle une fois qu’elle est insérée (Figure 139).

Il est maintenant possible de fixer le plot optionnel sur le

composant fémoral en la vissant (Figure 140).

Figure 140

Figure 139

Figure 138




Connecter la poignée d’impaction au positionneur fémoral

et la fixer en fermant la poignée (Figure 141).

Appuyer sur les deux extrémités bronze des bras de fixa-

tion pour ouvrir les bras. Pousser le composant fémoral

définitif contre le support plastique en le déplaçant vers le

bas. Relâcher avec précaution les deux bras en localisant

les pinces dans les rainures de chaque côté du compo-

sant fémoral. Veiller à ne pas rayer les surfaces du compo-

sant d’implantation (Figure 142).

Une fois en position, serrer l’anneau bronze pour fixer le

composant fémoral en place (Figure 143).

Placer une couche de ciment osseux sur les surfaces in-

ternes de la prothèse fémorale.

Fléchir le genou à un minimum de 90 degrés pour l’implan-

tation fémorale finale.

Insérer le composant fémoral sur le fémur distal en utilisant

l’impacteur du composant fémoral.

Aligner les chevilles fémorales avec les trous percés sur la

résection distale effectuée précédemment.

Figure 143

Figure 141

Figure 142




Une fois que le composant fémoral est placé sur l’os fé-

moral, tourner le cadran bronze dans le sens inverse des

aiguilles d’une montre.

Appuyer ensuite sur les deux extrémités bronze des bras

de fixation pour dégager le composant fémoral définitif

(Figure 144).

S’assurer que du tissu mou n’est pas pris au piège sous

l’implant.

L’impacteur fémoral peut être utilisé pour positionner le

composant fémoral sur l’os (Figure 145).

Vérifier les côtés médial et latéral pour s’assurer que le

composant fémoral est entièrement impacté.

Utiliser un insert tibial d’essai plus épais, si besoin est, et

étendre le genou pour faire pression sur le ciment osseux

sous les composants tibial et fémoral.

Retirer tout excès de ciment et particules de ciment.

Figure 144

Figure 145




Figure 146

Figure 147

Insérer l’insert tibial définitif adéquat sur la plaque tibiale.

Dans un premier temps, faire glisser l’insert définitif posté-

rieurement sur la plaque tibiale pour faire rentrer la lèvre ar-

rière en polyéthylène sous la dent postérieure de la plaque

tibiale.

Puis impacter antérieurement pour bloquer l’insert en

place, grâce à l’impacteur de l’insert (Figure 146).

Confirmer que tout excès de ciment a été retiré (Figure 147).

Attendre que le ciment polymérise puis faire une dernière

vérification de l’amplitude des mouvements pour confirmer

l’intégrité et la stabilité de l’articulation du genou.




Figure 148

Sélectionner l’implant patellaire correspondant à la même

taille que la rotule d’essai.

Appliquer du ciment sur la surface réséquée et insérer les

chevilles du composant patellaire dans les trous percés au

préalable (Figure 148).

Utiliser la pince rotulienne en connectant les deux pinces

pour dôme patellaire afin de presser le composant patel-

laire dans son emplacement (Figure 149).

Figure 149



Enlever soigneusement tout ciment en excès.

La pince doit être laissée en place jusqu’à ce que le ciment

durcisse (Figure 150).

Enlever la pince rotulienne (Figure 151).

Figure 151

Figure 150




Tableau de compatibilité

Tailles fémorales / tibiales Physica pour KR/CR/PS

KR/CR/PS TAILLE DU COMPOSANT FÉMORAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TA

ILLE

DE

L’E

MB

AS

E T

IBIA

LE E

T

DE

L’IN

SE

RT

TIB

IAL

1 OK OK OK

2 OK OK OK OK

3 OK OK OK OK OK

4 OK OK OK OK OK

5 OK OK OK OK OK

6 OK OK OK OK OK

7 OK OK OK OK OK

8 OK OK OK OK OK

9 OK OK OK OK

10 OK OK OK



Combinaison de produits



Codes des produits

� KR - COMPOSANTS FÉMORAUX - CIMENTÉS

CoCrMo

Taille RÉF

Droit

#1 6511.09.110

#2 6511.09.120

#3 6511.09.130

#4 6511.09.140

#5 6511.09.150 #6 6511.09.160 #7 6511.09.170 #8 6511.09.180 #9 6511.09.190 #10 6511.09.1A0

Gauche

#1 6511.09.510

#2 6511.09.520

#3 6511.09.530

#4 6511.09.540

#5 6511.09.550

#6 6511.09.560

#7 6511.09.570

#8 6511.09.580

#9 6511.09.590

#10 6511.09.5A0

sur demande



Codes des produits

� KR - INSERTS DROITS

Droit

POUR L’EMBASE TIBIALE #1

Taille RÉF ÉPAISSEUR

#1 6531.50.110 h. 10 mm

#1 6531.50.111 h. 11 mm

#1 6531.50.112 h. 12 mm

#1 6531.50.114 h. 14 mm

#1 6531.50.116 h. 16 mm

#1 6531.50.120 h. 20 mm



#2 6531.50.210 h. 10 mm

#2 6531.50.211 h. 11 mm

#2 6531.50.212 h. 12 mm

#2 6531.50.214 h. 14 mm

#2 6531.50.216 h. 16 mm

#2 6531.50.220 h. 20 mm



#3 6531.50.310 h. 10 mm

#3 6531.50.311 h. 11 mm

#3 6531.50.312 h. 12 mm

#3 6531.50.314 h. 14 mm

#3 6531.50.316 h. 16 mm

#3 6531.50.320 h. 20 mm



#4 6531.50.410 h. 10 mm

#4 6531.50.411 h. 11 mm

#4 6531.50.412 h. 12 mm

#4 6531.50.414 h. 14 mm

#4 6531.50.416 h. 16 mm

#4 6531.50.420 h. 20 mm



#5 6531.50.510 h. 10 mm

#5 6531.50.511 h. 11 mm

#5 6531.50.512 h. 12 mm

#5 6531.50.514 h. 14 mm

#5 6531.50.516 h. 16 mm

#5 6531.50.520 h. 20 mm

UHMWPE



Codes des produits



#6 6531.50.610 h. 10 mm

#6 6531.50.611 h. 11 mm

#6 6531.50.612 h. 12 mm

#6 6531.50.614 h. 14 mm

#6 6531.50.616 h. 16 mm

#6 6531.50.620 h. 20 mm



#7 6531.50.710 h. 10 mm

#7 6531.50.711 h. 11 mm

#7 6531.50.712 h. 12 mm

#7 6531.50.714 h. 14 mm

#7 6531.50.716 h. 16 mm

#7 6531.50.720 h. 20 mm



#8 6531.50.810 h. 10 mm

#8 6531.50.811 h. 11 mm

#8 6531.50.812 h. 12 mm

#8 6531.50.814 h. 14 mm

#8 6531.50.816 h. 16 mm

#8 6531.50.820 h. 20 mm



#9 6531.50.910 h. 10 mm

#9 6531.50.911 h. 11 mm

#9 6531.50.912 h. 12 mm

#9 6531.50.914 h. 14 mm

#9 6531.50.916 h. 16 mm

#9 6531.50.920 h. 20 mm



#10 6531.50.A10 h. 10 mm

#10 6531.50.A11 h. 11 mm

#10 6531.50.A12 h. 12 mm

#10 6531.50.A14 h. 14 mm

#10 6531.50.A16 h. 16 mm

#10 6531.50.A20 h. 20 mm

sur demande

� KR - INSERTS DROITS (suite)

UHMWPE



Codes des produits

Gauche



#1 6532.50.110 h. 10 mm

#1 6532.50.111 h. 11 mm

#1 6532.50.112 h. 12 mm

#1 6532.50.114 h. 14 mm

#1 6532.50.116 h. 16 mm

#1 6532.50.120 h. 20 mm



#2 6532.50.210 h. 10 mm

#2 6532.50.211 h. 11 mm

#2 6532.50.212 h. 12 mm

#2 6532.50.214 h. 14 mm

#2 6532.50.216 h. 16 mm

#2 6532.50.220 h. 20 mm



#3 6532.50.310 h. 10 mm

#3 6532.50.311 h. 11 mm

#3 6532.50.312 h. 12 mm

#3 6532.50.314 h. 14 mm

#3 6532.50.316 h. 16 mm

#3 6532.50.320 h. 20 mm



#4 6532.50.410 h. 10 mm

#4 6532.50.411 h. 11 mm

#4 6532.50.412 h. 12 mm

#4 6532.50.414 h. 14 mm

#4 6532.50.416 h. 16 mm

#4 6532.50.420 h. 20 mm



#5 6532.50.510 h. 10 mm

#5 6532.50.511 h. 11 mm

#5 6532.50.512 h. 12 mm

#5 6532.50.514 h. 14 mm

#5 6532.50.516 h. 16 mm

#5 6532.50.520 h. 20 mm

� KR - INSERTS GAUCHES

UHMWPE



Codes des produits



#6 6532.50.610 h. 10 mm

#6 6532.50.611 h. 11 mm

#6 6532.50.612 h. 12 mm

#6 6532.50.614 h. 14 mm

#6 6532.50.616 h. 16 mm

#6 6532.50.620 h. 20 mm



#7 6532.50.710 h. 10 mm

#7 6532.50.711 h. 11 mm

#7 6532.50.712 h. 12 mm

#7 6532.50.714 h. 14 mm

#7 6532.50.716 h. 16 mm

#7 6532.50.720 h. 20 mm



#8 6532.50.810 h. 10 mm

#8 6532.50.811 h. 11 mm

#8 6532.50.812 h. 12 mm

#8 6532.50.814 h. 14 mm

#8 6532.50.816 h. 16 mm

#8 6532.50.820 h. 20 mm



#9 6532.50.910 h. 10 mm

#9 6532.50.911 h. 11 mm

#9 6532.50.912 h. 12 mm

#9 6532.50.914 h. 14 mm

#9 6532.50.916 h. 16 mm

#9 6532.50.920 h. 20 mm

sur demande

� KR - INSERTS GAUCHES (suite)

UHMWPE



Codes des produits

� CR - COMPOSANTS FÉMORAUX - CIMENTÉS

CoCrMo

Taille RÉF

Droit

#1 6513.09.110 #2 6513.09.120

#3 6513.09.130

#4 6513.09.140

#5 6513.09.150 #6 6513.09.160 #7 6513.09.170 #8 6513.09.180 #9 6513.09.190 #10 6513.09.1A0

Gauche

#1 6513.09.510

#2 6513.09.520

#3 6513.09.530

#4 6513.09.540

#5 6513.09.550

#6 6513.09.560

#7 6513.09.570

#8 6513.09.580

#9 6513.09.590

#10 6513.09.5A0

sur demande



Codes des produits

� CR - INSERTS

Symétrique



#1 6533.50.110 h. 10 mm

#1 6533.50.111 h. 11 mm

#1 6533.50.112 h. 12 mm

#1 6533.50.114 h. 14 mm

#1 6533.50.116 h. 16 mm

#1 6533.50.120 h. 20 mm



#2 6533.50.210 h. 10 mm

#2 6533.50.211 h. 11 mm

#2 6533.50.212 h. 12 mm

#2 6533.50.214 h. 14 mm

#2 6533.50.216 h. 16 mm

#2 6533.50.220 h. 20 mm



#3 6533.50.310 h. 10 mm

#3 6533.50.311 h. 11 mm

#3 6533.50.312 h. 12 mm

#3 6533.50.314 h. 14 mm

#3 6533.50.316 h. 16 mm

#3 6533.50.320 h. 20 mm



#4 6533.50.410 h. 10 mm

#4 6533.50.411 h. 11 mm

#4 6533.50.412 h. 12 mm

#4 6533.50.414 h. 14 mm

#4 6533.50.416 h. 16 mm

#4 6533.50.420 h. 20 mm



#5 6533.50.510 h. 10 mm

#5 6533.50.511 h. 11 mm

#5 6533.50.512 h. 12 mm

#5 6533.50.514 h. 14 mm

#5 6533.50.516 h. 16 mm

#5 6533.50.520 h. 20 mm

UHMWPE



Codes des produits



#6 6533.50.610 h. 10 mm

#6 6533.50.611 h. 11 mm

#6 6533.50.612 h. 12 mm

#6 6533.50.614 h. 14 mm

#6 6533.50.616 h. 16 mm

#6 6533.50.620 h. 20 mm



#7 6533.50.710 h. 10 mm

#7 6533.50.711 h. 11 mm

#7 6533.50.712 h. 12 mm

#7 6533.50.714 h. 14 mm

#7 6533.50.716 h. 16 mm

#7 6533.50.720 h. 20 mm



#8 6533.50.810 h. 10 mm

#8 6533.50.811 h. 11 mm

#8 6533.50.812 h. 12 mm

#8 6533.50.814 h. 14 mm

#8 6533.50.816 h. 16 mm

#8 6533.50.820 h. 20 mm



#9 6533.50.910 h. 10 mm

#9 6533.50.911 h. 11 mm

#9 6533.50.912 h. 12 mm

#9 6533.50.914 h. 14 mm

#9 6533.50.916 h. 16 mm

#9 6533.50.920 h. 20 mm



#10 6533.50.A10 h. 10 mm

#10 6533.50.A11 h. 11 mm

#10 6533.50.A12 h. 12 mm

#10 6533.50.A14 h. 14 mm

#10 6533.50.A16 h. 16 mm

#10 6533.50.A20 h. 20 mm

sur demande



Codes des produits

CoCrMo

sur demande

� PS - COMPOSANTS FÉMORAUX - CIMENTÉS

Taille RÉF

Droit

#1 6515.09.110

#2 6515.09.120

#3 6515.09.130

#4 6515.09.140

#5 6515.09.150 #6 6515.09.160 #7 6515.09.170 #8 6515.09.180 #9 6515.09.190 #10 6515.09.1A0

Gauche

#1 6515.09.510

#2 6515.09.520

#3 6515.09.530

#4 6515.09.540

#5 6515.09.550

#6 6515.09.560

#7 6515.09.570

#8 6515.09.580

#9 6515.09.590

#10 6515.09.5A0



Codes des produits

� PS - INSERTS

Symétrique



#1 6535.50.110 h. 10 mm

#1 6535.50.111 h. 11 mm

#1 6535.50.112 h. 12 mm

#1 6535.50.114 h. 14 mm

#1 6535.50.116 h. 16 mm

#1 6535.50.120 h. 20 mm


Taille REF ÉPAISSEUR

#2 6535.50.210 h. 10 mm

#2 6535.50.211 h. 11 mm

#2 6535.50.212 h. 12 mm

#2 6535.50.214 h. 14 mm

#2 6535.50.216 h. 16 mm

#2 6535.50.220 h. 20 mm



#3 6535.50.310 h. 10 mm

#3 6535.50.311 h. 11 mm

#3 6535.50.312 h. 12 mm

#3 6535.50.314 h. 14 mm

#3 6535.50.316 h. 16 mm

#3 6535.50.320 h. 20 mm



#4 6535.50.410 h. 10 mm

#4 6535.50.411 h. 11 mm

#4 6535.50.412 h. 12 mm

#4 6535.50.414 h. 14 mm

#4 6535.50.416 h. 16 mm

#4 6535.50.420 h. 20 mm



#5 6535.50.510 h. 10 mm

#5 6535.50.511 h. 11 mm

#5 6535.50.512 h. 12 mm

#5 6535.50.514 h. 14 mm

#5 6535.50.516 h. 16 mm

#5 6535.50.520 h. 20 mm

UHMWPE



Codes des produits



#6 6535.50.610 h. 10 mm

#6 6535.50.611 h. 11 mm

#6 6535.50.612 h. 12 mm

#6 6535.50.614 h. 14 mm

#6 6535.50.616 h. 16 mm

#6 6535.50.620 h. 20 mm



#7 6535.50.710 h. 10 mm

#7 6535.50.711 h. 11 mm

#7 6535.50.712 h. 12 mm

#7 6535.50.714 h. 14 mm

#7 6535.50.716 h. 16 mm

#7 6535.50.720 h. 20 mm



#8 6535.50.810 h. 10 mm

#8 6535.50.811 h. 11 mm

#8 6535.50.812 h. 12 mm

#8 6535.50.814 h. 14 mm

#8 6535.50.816 h. 16 mm

#8 6535.50.820 h. 20 mm



#9 6535.50.910 h. 10 mm

#9 6535.50.911 h. 11 mm

#9 6535.50.912 h. 12 mm

#9 6535.50.914 h. 14 mm

#9 6535.50.916 h. 16 mm

#9 6535.50.920 h. 20 mm



#10 6535.50.A10 h. 10 mm

#10 6535.50.A11 h. 11 mm

#10 6535.50.A12 h. 12 mm

#10 6535.50.A14 h. 14 mm

#10 6535.50.A16 h. 16 mm

#10 6535.50.A20 h. 20 mm

sur demande

� PS - INSERTS

UHMWPE



Codes des produits

� EMBASES TIBIALES + OBTURATEUR TIBIAL - CIMENTÉS

Ti6Al4V + UHMWPE

Taille RÉF

#1 6522.15.010

#2 6522.15.020

#3 6522.15.030

#4 6522.15.040

#5 6522.15.050

#6 6522.15.060

#7 6522.15.070

#8 6522.15.080 #9 6522.15.090

#10 6522.15.0A0

sur demande

� TIGES TIBIALES

Ti6Al4V

Longueur RÉF

20 mm 6590.15.020

40 mm 6590.15.040

60 mm 6590.15.060

� PROTHÈSE PATELLAIRE

UHMWPE

DIA. RÉF

26 mm 6595.50.026

29 mm 6595.50.029

32 mm 6595.50.032

35 mm 6595.50.035

38 mm 6595.50.038

41 mm 6595.50.041

sur demande



Boîte d’instruments

� 9065.10.000 Ensemble de résections fémorales

CODE DESCRIPTION Qté.

A10 9065.10.010 Tige IM - Courte 1

A10 9065.10.015 Tige IM - Longue 1

B10 9065.10.020 Guide d’alignement fémoral 1

C10 9065.10.030 Bloc de coupe fémorale distale - Petit 1

C10 9065.10.035 Bloc de coupe fémorale distale - Grand 1

D10 9065.10.050 Calibreur fémoral A/P 1

E10 9065.10.052 Stylet du calibreur fémoral A/P 1

F10 9065.10.055 Cale du calibreur fémoral A/P CR-PS 1

G10 9065.10.061 Cale du calibreur fémoral postérieur A/P H1 mm 1




H10 9065.10.090 Bloc de déplacement fémoral A/P 1

I10 9065.10.110 Bloc de résection 4-en-1 #1 1









I10 9065.10.1A0 Bloc de résection 4-en-1 #10 1

J10 9065.10.380 Mèche à tête pour calibreur fémoral A/P 1

K10 9065.10.200 Faucille 1

L10 9066.12.030 Perceuse IM de 8 mm 1

M10 9095.11.205 Poignée en T 1

N10 9095.11.251 Poignée multifonctions 2

O10 9095.11.001 Poignée d’impaction 1

9065.10.9PY Plateau d’instruments 1




� 9065.20.000 Ensemble de résections tibiales


A20 9065.10.040 Tour d’alignement externe 1

B20 9065.10.041 Tige d’alignement - Courte 3

B20 9065.10.042 Tige d’alignement - Longue 1

C20 9065.20.020 Bloc de coupe tibiale - Droit 1

C20 9065.20.023 Bloc de coupe tibiale - Droit à 3° 1

C20 9065.20.030 Bloc de coupe tibiale - Gauche 1

C20 9065.20.033 Bloc de coupe tibiale - Gauche à 3° 1

C20 9065.20.040 Bloc de coupe tibiale - Symétrique 1

C20 9065.20.043 Bloc de coupe tibiale - Symétrique à 3° 1

D20 9065.20.050 Stylet tibial 10/2 mm 1

E20 9065.20.061 Guide d’alignement tibial EM avec pince 1

F20 9065.20.070 Guide d’alignement tibial IM 1





� 9065.22.000 Ensemble de préparation tibiale


A22 9065.20.111 Impacteur universel de broche 1

B22 9065.22.210 Embase tibiale d’essai #1 1









B22 9065.22.2A0 Embase tibiale d’essai #10 1

C22 9065.22.111 Poignée pour embase tibiale d’essai 1

D22 9065.22.60A Entretoise d’extension H10mm 1

D22 9065.22.611 Entretoise d’extension H11mm 1




E22 9065.88.005 Butée d’alésoir tibial 1

F22 9065.88.010 Alésoir tibial 1

G22 9065.88.510 Broche tibiale à ailettes #1 - #2 1

G22 9065.88.520 Broche tibiale à ailettes #3 - #4 - #5 1

G22 9065.88.530 Broche tibiale à ailettes #6 - #7 - #8 1

G22 9065.88.540 Broche tibiale à ailettes #9 - #10 1

H22 9065.88.610 Guide de broche tibiale à ailettes #1 - #2 1

H22 9065.88.620 Guide de broche tibiale à ailettes #3 - #4 - #5 1

H22 9065.88.630 Guide de broche tibiale à ailettes #6 - #7 - #8 1

H22 9065.88.640 Guide de broche tibiale à ailettes #9 - #10 1

I22 9066.22.160 Mèche de pré-perçage 3 mm 1

J22 9066.22.180 Extracteur de broche tibiale 1

K22 9066.35.625 Extracteur de broche 1

L22 9069.10.275 Broche tibiale à tête - Courte 4

L22 9069.10.285 Broche tibiale à tête - Longue 4

M22 9095.11.120 Mandrin de broche électrique 1

L22 9095.11.A70 Broche torsadée sans tête Dia. 3 x 70 mm 6

L22 9095.11.A90 Broche torsadée sans tête Dia. 3 x 90 mm 6

L22 9095.11.B70 Broche torsadée avec tête Dia. 3 x 70 mm 4





� 9065.88.000 Ensemble d’impacteurs et d’articles divers


A88 9065.22.121 Extracteur d’insert/obturateur tibial PE 1

B88 9065.88.110 Impacteur tibial 1

C88 9065.88.120 Dispositif d’insertion/extraction de positionneur fémoral 1

D88 9065.88.130 Dispositif d’insertion/extraction de positionneur tibial 1

E88 9065.88.140 Dispositif d’insertion/extraction de guide de boîte fémorale d’essai/PS 1

F88 9065.88.160 Impacteur d’inserts 1

G88 9065.88.220 Impacteur fémoral 1

H88 9066.35.610 Extracteur d’insert d’essai 1

I88 9095.11.500 Râpe plate 1

J88 9095.11.600 Ciseau courbé 1

K88 9095.11.650 Extracteur de tige 1

L88 9095.11.801 Connecteur/Adaptateur rapide 1





� 9065.41.000 Ensemble de fémurs et d’inserts d’essai kr droits #3-#8


A41 9065.11.130 Composant fémoral d’essai KR #3 droit 1






B41 9065.31.310 Insert d’essai KR - #3 Droit H10 mm 1





B41 9065.31.320 Insert d’essai KR - #3 Droit H 20 mm 1































C41 9065.10.800 Mèche pour plot fémoral 1





� 9065.43.000 Ensemble de fémurs et d’inserts d’essai kr gauches #3-#8


A43 9065.11.530 Composant fémoral d’essai KR #3 gauche 1

A43 9065.11.540 Composant fémoral d’essaiKR #4 gauche 1





B43 9065.32.310 Insert d’essai KR - #3 Gauche H10 mm 1









































� 9065.42.000 Ensemble de fémurs et d’inserts d’essai kr droits #1, #2, #9, #10





A42 9065.11.1A0 Composant fémoral d’essai KR #10 droit 1



















B42 9065.31.A10 Insert d’essai KR - #10 Droit H10 mm 1





B42 9065.31.A20 Insert d’essai KR - #10 Droit H 20 mm 1






� 9065.44.000 Ensemble de fémurs et d’inserts d’essai kr gauches #1, #2, #9, #10





A44 9065.11.5A0 Composant fémoral d’essai KR #10 gauche 1



















B44 9065.32.A10 Insert d’essai KR - #10 Gauche H10 mm 1











� 9065.13.000 Ensemble de fémurs d’essai cr droits et gauches #3-#8


A13 9065.13.130 Composant fémoral d’essai CR #3 droit 1






A13 9065.13.530 Composant fémoral d’essai CR #3 gauche 1






B13 9065.10.800 Mèche pour plot fémoral 1





� 9065.33.000 Ensemble d’inserts d’essai cr #3-#8


A33 9065.33.310 Insert d’essai CR - #3 H10 mm 1








































� 9065.14.000 Ensemble de fémurs et d’inserts d’essai cr droits et gauches #1, #2, #9, #10





A14 9065.13.1A0 Composant fémoral d’essai CR #10 droit 1




A14 9065.13.5A0 Composant fémoral d’essai CR #10 gauche 1

B14 9065.33.110 Insert d’essai CR - #1 H10 mm 1


















B14 9065.33.A10 Insert d’essai CR - #10 H10 mm 1











� 9065.15.000 Ensemble de fémurs d’essai ps droits et gauches #3-#8


A15 9065.15.030 Guide de coupe de boîte PS #3 1






B15 9065.15.130 Composant fémoral d’essai PS #3 droit 1






B15 9065.15.530 Composant fémoral d’essai PS #3 gauche 1






C15 9065.15.900 Introducteur de plot fémoral 1

D15 9065.10.800 Mèche pour plot fémoral 1





� 9065.35.000 Ensemble d’inserts d’essai ps #3-#8


A35 9065.35.310 Insert d’essai PS - #3 H10 mm 1








































� 9065.16.000 Ensemble de fémurs et d’inserts d’essai ps droits et gauches #1, #2, #9, #10





A16 9065.15.0A0 Guide de coupe de boîte PS #10 1

B16 9065.15.110 Composant fémoral d’essai PS #1 Dt 1



B16 9065.15.1A0 Composant fémoral d’essai PS #10 Dt 1

B16 9065.15.510 Composant fémoral d’essai PS #1 Gch 1



B16 9065.15.5A0 Composant fémoral d’essai PS #10 Gch 1

C16 9065.15.900 Introducteur de chevilles fémorales 1

D16 9065.35.110 Insert d’essai PS - #1 H10 mm 1


















D16 9065.35.A10 Insert d’essai PS - #10 H10 mm 1






E16 9065.10.800 Mèche pour plot fémoral 1





9065.95.000 Ensemble patellaire Physica

Réf. CODE DESCRIPTION Qté.

A95 9065.95.026 Rotule d’essai Dia 26 1






B95 9065.95.100 Pince rotulienne 1

C95 9065.95.110 Stylet rotulien 1

D95 9065.95.120 Mèche pour plots rotuliens 1

E95 9065.95.130 Gabarit de dimensionnement rotulien 1

F95 9065.95.150 Calibre rotulien 1

G95 9065.95.200 Guide de résection rotulienne gauche

1

G95 9065.95.205 Guide de résection rotulienne droit 1

H95 9065.95.210 Pince pour dôme patellaire 2

I95 9065.95.215 Guide de perçage des plots rotuliens 1

J95 9065.95.226 Masque pour guide de perçage des plots rotuliens Dia. 26

1


1


1


1


1


1


B.6511.2F.020.1 021700

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