Reconstructions des ostéites du calcanéum par la technique de la membrane induite et lambeau neurocutané sural :

« Un tout Masquelet »

S. MAHJOUB, M. ZARAA, Y. MAHJOUBI, AA. LAHMAR,

M. ABDELKEFI, M. MBAREK

Centre de Traumatologie et des Grands Brulés, Ben Arous, Tunisie

16ème Congrès de l’AOLFSt Gilles, La Réunion , 02-07 Avril 2018

PROBLÉMATIQUE:

• Fréquence: 7-8% des ostéites de l’adulte (rare <10%)

• Morbidité importante:

• Chirurgies itératives

• Handicap fonctionnelle (difficulté de chaussage et déambulation)

• Risque d’amputation

• Coût socioéconomique

• PDS Osseuse cavitaire

+

• PDS des parties molles

OSTÉITE DU CALCANÉUM:

La prise en charge complète

nécessite la réparation de

ces 2 éléments

I : Nécrose cutanée

II : Fistulisation cutanée

NOUS PROPOSONS:

OSTÉITE DU CALCANÉUM

PDS Osseuse PDS Cutanée

Technique de la membrane

induite (Masquelet 1986)

Lambeau sural(Masquelet 1992)

Solution Complète, standardisée

Reconstruction ? Couverture ?

+

CAS CLINIQUE (1) Mr Y.J.

Cas clinique (1):Homme - 55 ans.

Fracture ouverte communutive du

calcaneum (Duparc V_Utheza **)

Traitement:

• Réduction

• Stabilisation: Broches + FE tibio-

métatarsien.

Nécrose cutanée du versant interne du

talon avec issue de séquestres

calcanéens.

Evolution

Reconstruction par MI et LS:1er temps

• Débridement, excision des tissus infectés et nécrosés

• Comblement du défect osseux par du ciment

• Préparation à une arthrodèse sous-talienne

• Lambeau sural

Reconstruction par MI et LS:2ème temps (S8)

• Reprise de la voie du lambeau

• Ablation ciment

• Autogreffe spongieuse + Capot corticale

• Arthrodèse sous-talienne

Evolution radiologique:

Postop + 45 jours + 6 mois

Au dernier recul: 4 ans postop

Consolidé

Appui et marche sans aide

Pas de récidive septique

CAS CLINIQUE (2) Mme. H.A.

Cas clinique (2):

Femme , 62 ans. Coma avec escarre talonnière et ostéite du calcanéum

Consolidation: 3 mois

initial T1 T2 +1 mois T2 +9 mois

Suivie tomodensitométrique:

Résultat clinique: à 2 ans

Bon résultat fonctionnel et esthétique

Pas de récidive

NOTRE SÉRIE:

• 7 cas

• Volume moyen: 40 cm3

• Délai moyen de consolidation: 10 semaines

• Délai moyen d’appui: 8 semaines

• Recul minimal : 2 ans

• Aucune récidive infectieuse

REVUE DE LA LITTÉRATURE:

• Pas de séries concernant la prise en charge des ostéites du

calcanéum.

• Beaucoup de case-report avec des conduites multiples et

variées

Absence de traitement de référence

Absence de consensus thérapeutique

Reconstruction des parties molles sans reconstruction osseuse:

• Simple couverture

• Comblement-couverture

• Comblement-couverture puis greffe

TRAITEMENT: Incomplets

TRAITEMENT: Complets mais Complexes

• Lambeau composite: Os-Muscle-Peau

• Microchirurgie et greffe vascularisé:

• Fibula vasularisé

• Condyle fémoral vascularisé

• Allogreffe (tête fémorale)

TRAITEMENT: Palliatifs

• Calcanéectomie partielles ou totales

• Amputation (Jambe)

OSTÉITE DU CALCANÉUM

PDS Osseuse cavitaire

Membrane induite (Masquelet 1986)

Eradiquer l’infection

Reconstruction osseuse

Redonner l’appui plantaire

PDS Cutanée

Lambeau sural (Masquelet 1992)

Couverture cutanée

Apport vasculaire

Esthetique

Efficace / Facile / Reproductible Traitement optimale

« Tout Masquelet »

PARTICULARITÉS TECHNIQUES:

• Gestes associés: Arthrodèse sous-talienne

• Au moment de la greffe T2:

• Décortication de la cavité

• Capot corticale plantaire

• Moment du lambeau sural:

• T1: si PDS cutanée primaire

• T2: si Fistule excision et fermeture sous tension, si la PDS persiste en T2 LS

• Limites de la technique:

• Ce sont les limites du lambeau: Mauvais réseaux vasculaire, Diabète déséquilibré…

Merci!