Tentang TOF

7/28/2019 Tentang TOF

1/41

1

SISTEM KARDIOVASKULER

TETRALOGI OF FALLOT

Disusun oleh kelompok 2 :

1. Regina (201111)2. Ruth dewa ayu (201111094)3. Merine rose (201111078)4. Patar dolly (201111)5. Khristina damayanti (201111065)6. Maria aprilia (201111071)7. Siskar sulianti (201111098)8. Stefani mandasari (201111102)9. Joko suseno (201111)

S1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN SANTA ELISABETH

SEMARANG

2012/2013


2/41

2

KATA PENGANTAR

Dengan mengucap syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, kami dapat

menyelesaikan makalah tentang TETRALOGY OF FALLOT.

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah SISTEM

KARDIOVASKULER. Dalam menyelesaikan makalah ini kami berusaha menyusun

dengan baik. Semoga makalah ini dapat bermanfaat dan menambah wawasan bagi

pembaca dan untuk kesempurnaan makalah ini kami mengharapkan kritikan dan

saran-saran yang bersifat membangun.

Semarang,

Penyusun


3/41

3

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangPenyakit jantung bawaan terdiri dari berbagai jenis dan salah satunya adalah

Tetralogi of Fallot. Penyakit jantung bawaan pada anak memang bukan penyakit

langka. Di antara 1.000 anak lahir hidup di Indonesia, menurut data rumah-rumah

sakit di Indonesia, 9 di antaranya mengidap penyakit jantung bawaan. Tetralogi fallot

menempati urutan keempat dari angka kejadian penyakit jantung bawaan pada anak

setelah defek septum ventrikel, defek septum atrium dan duktus arteriosus persisten.

Di RSU Dr. Soetomo sebagian besar pasien Tetralogi fallot didapat diatas 5 tahun

dan prevalensi menurun setelah berumur 10 tahun. Dari banyaknya kasus kelainan

jantung serta kegawatan yang ditimbulkan akibat kelainan jantung bawaan ini, maka

sebagai seorang perawat dituntut untuk mampu mengenali tanda kegawatan dan

mampu memberikan asuhan keperawatan yang tepat. Tetralogi fallot merupakan

penyakit jantung sianotik yang paling banyak ditemukan, dimana tetralogi fallot

menempati urutan keempat penyakit jantung bawaan pada anak setelah defek septum

ventrikel, defek septum atrium, dan duktus arteriosus persisten, atau lebih kurang 10-

15 % dari seluruh penyakit jantung bawaan, diantara penyakit jantung bawaan

sianotik tetralogi fallot merupakan 2/3 nya. Tetralogi fallot merupakan penyakit

jantung bawaan yang paling sering ditemukan yang ditandai dengan sianosis sentral

akibat adanya pirau kanan ke kiri. Tetralogy of fallot timbul pada +/- 3-6 per 10.000

kelahiran dan menempati angka 5-7% dari kelainan jantung akibat congenital.

Sampai saat ini para dokter tidak dapat memastikan sebab terjadinya, akan tetapi

,penyebabnya dapat berkaitan dengan factor lingkungan dan juga factor genetic atau

keduanya. Dapat juga berhubungan dengan kromosom 22 deletions dan juga di

George syndrome. Ia lebih sering muncul pada laki-laki daripada wanita. Pengertian

akan embryology daripada penyakit ini adalah sebagai hasil kegagalan dalam conal

septum bagian anterior, menghasilkan kombinasi klinik berupa VSD, pulmonary

stenosis, and overriding aorta. Perkembangan dari hipertropi ventricle kanan adalah

oleh karena kerja yang makin meningkat akibat defek dari katup pulmonal. Hal ini

dapat diminimalkan bahkan dapat dipulihkan dengan operasi yang dini.


4/41

4

B. TujuanAdapun penyusunan makalah ini bertujuan untuk mengetahui:

1. Proses pembentukan jantung pada janin2. Proses pembentukan pembuluh darah pada janin3. System sirkulasi intrauteri pada janin4. Struktur organ jantung5. System sirkulasi ekstrauteri6. Patofisiologi tetralogy of fallot7. Farmakologi terkait penyakit TOF dan implikasi keperawatannya8. Penatalaksanaan medic TOF dan implikasi keperawtannya9. Gizi yang tepat pada pasien dengan tetralogy of fallot10.Askep pasien dengan tetralogy of fallot11.Keterampilan pemeriksaan fisik system kardiovaskuler12.Keterampilan menghitung balance cairan13.Keterampilan melakukan kesiapan echocardiografi

C.

Manfaat1. Sebagai sumber informasi yang sangat berguna dalam menambah

pengetahuan dan wawasan (aspek teoritis).

2. Sebagai sumber informasi yang sangat penting untuk dapatdiaplikasikan


5/41

5

BAB II

PEMBAHASAN

1. PROSES PEMBENTUKAN JANTUNG PADA JANIN

a. Minggu ke-4 kehamilan :Terjadi pembentukan otak dan tulang belakang serta jantung dan aorta

(urat besar yang membawa darah ke jantung).

b. Minggu ke-5 kehamilan :Lapisan Mesoderm berada pada lapisan tengah yang akan membentuk

organ jantung, buah pinggang, tulang dan organ reproduktif.

c. Minggu ke-6 kehamilan :Ibu belum bisa mendengar, jantung bayi mulai berdetak pada minggu ini.

d. Minggu ke-7 kehamilan :Jantung telah dibagi menjadi bilik kanan dan bilik kiri, begitu pula dengan

saluran udara yang terdapat di dalam paru-paru.

e. Minggu ke -9 kehamilan :Ibu bisa mendengar detak jantungnya

f. Minggu ke-12 kehamilan :Akibat meningkatnya volume darah ibu, detak jantung janin bisa jadi

meningkat.

g. Minggu ke-14 kehamilan :Detak jantung bayi mulai menguat.

h. Minggu ke-15 kehamilan :Kulit bayi masih sangat tipis sehingga pembuluh darahnya kelihatan.

i. Minggu ke-16 kehamilan:Dalam proses pembentukan ini system peredaran darah adalah yang

pertama terbentuk dan berfungsi

j. Minggu ke-20 kehamilan :Proses penyempurnaan paru-paru dan system pernafasan

2. PROSES PEMBENTUKAN PEMBULUH DARAH PADA JANIN

Pada janin masih terdapat fungsi foramen ovale, duktus arteriosus

botali, duktus venosus arantii dan arteri umbilikalis. Mula-mula darah yang

kaya oksigen dan nutrisi yang berasal dari plasenta melalui vena umbilikalis

masuk ke dalam tubuh janin.Sebagian besar darah tersebut melalui duktus


6/41

6

venosus arantii,di dalam atrium dekstra sebagian besar darah ini akan

mengalir secara fisiologik ke atrium sinistra melalui foramen ovale yang

terletak diantara dekstra dan atrium sinistra,dari atrium sinistra selanjutnya

darah ini mengalir ke ventrikel kiri yang kemudian akan dipompakan ke

aorta.Hanya sebagian kecil darah dari atrium dekstra mengalir ke ventrikel

dekstra bersama-sama dengan darah yang berasal dari vena cava

superior.Karena terdapat tekanan dari paru-paru yang belum

berkembang,sebagian besar darah dari. ventrikel dekstra ini yang seyogianya

mengalir melalui arteri pulmonaliske paru-paru akan mengalir melalui duktus

arteriosus botali ke aorta,sebagian kecil akan menuju ke paru-paru dan

selanjutnya ke atrium sinistra melalui vena pulmonalis.

Darah dari aorta akan mengalir keseluruh tubuh janin untuk memberi

nutrisi oksigenasi pada sel-sel tubuh.Darah dari sel-sel tubuh yang miskin

oksigen serta penuh dengan sisa-sisa pembakaran akan dialirkan ke plasenta

melalui arteri umbilikalis,seterusnya diteruskan ke peredaran darah

dikotiledon dan jonjot-jonjot dan kembali melalui vena umbilikalis demikian

seterusnya,sirkulasi janin ini berlangsung ketika janin berada di dalam uterus

Ketika janin dilahirkan,segera bayi menghisap udara dan menangis

kuat,dengan demikian paru-parunya akan berkembang,tekanan dalam paru-

paru mengecil dan seolah-olah darah terisap ke dalam paru-paru,dengan

demikian duktus botali tidak berfungsi lagi,demikian pula karena tekanan

dalam atrium sinistra meningkat foramen ovale akan tertutup sehingga

foramen tersebut selanjutnya tidak berfungsi lagi.

Akibat dipotong dan diikatnya tali pusat arteri umbilikalis dan duktus

venosus arantii akan mengalami obiliterasi,dengan demikian setelah bayi lahir

maka kebutuhan oksigen dipenuhi oleh udara yang dihisap ke paru-paru dan

kebutuhan nutrisi dipenuhi oleh makanan,yang dicerna dengan sistem

pencernaan sendiri.

Tujuan dari pembentukan pembuluh darah pada janin adalah untuk

menyuplai embrio dengan oksigen dan nutrisi dari ibu. Jantung dan pembuluh

darah terbentuk pada hari ke 16 atau hari ke 17, atau mulai hari ke 20.

3. SISTEM SIRKULASI INTRAUTERI PADA JANINPerubahan mendadak dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterin

memerlukan penyesuaian sirkulasi neonatus berupa :

Pengalihan aliran darah dari paru. Penutupan ductus arteriosus Bottali dan foramen ovale serta. Obliterasi ductus venosus Arantii dan vasa umbilikalis.


7/41

7

Sirkulasi bayi terdiri dari 3 fase :

Fase intrauterineVena umbilikalis membawa darah yang teroksigenasi dari

plasenta menuju janin (gambar 2 dan 3).Lebih dari 50% cardiac out-

put berjalan menuju plasenta melewati arteri umbilikalis. Cardiac out-

put terus meningkat sampai aterm dengan nilai 200 ml/menit.

Frekuensi detak jantung untuk mempertahankan cardiac output

tersebut 110 150 kali per menit.Tekanan darah fetus terus meningkat

sampai aterm, pada kehamilan 35 minggu tekanan sistolik 75 mmHg

dan tekanan diastolik 55 mmHg.Sel darah merah, kadar hemoglobin

dan packed cell volume terus meningkat selama kehamilan.

Sebagian besar eritrosit mengandung HbF.

Pada kehamilan 15 minggu semua sel darah merah

mengandung HbF. Ada kehamilan 36 minggu, terdapat 70% HbF dan

30% Hb A.HbF memiliki kemampuan mengikat eksogen lebih besardibanding HbA. HbF lebih resisten terhadap hemolisis namun lebih

rentan terhadap trauma.

Fase transisiSaat persalinan, terjadi dua kejadian yang merubah

hemodinamika janin

1. Ligasi talipusat yang menyebabkan kenaikan tekanan arterial2. Kenaikan kadar CO2 dan penurunan PO2 yang menyebabkan

awal pernafasan janin

Setelah beberapa tarikan nafas, tekanan intrathoracal neonatus masih

rendah (-40 sampai 50 mmHg) ; setelah jalan nafas mengembang,

tekanan meningkat kearah nilai dewasa yaitu -7 sampai -8 mmHg.

Tahanan vaskular dalam paru yang semula tinggi terus menurun

sampai 75 80%. Tekanan dalam arteri pulmonalis menurun sampai

50% saat tekanan atrium kiri meningkat dua kali lipat.Sirkulasi

neonatus menjadi sempurna setelah penutupan ductus arteriousus dan

foramen ovale berlangsung, namun proses penyesuaian terus

berlangsung sampai 1 2 bulan kemudian.

Fase EkstrauterinDuctus arteriousus umumnya mengalami obliterasi pada awal

periode post natal sebagai reflek adanya kenaikan oksigen dan

prostaglandin.Bila ductus tetap terbuka, akan terdengar bising


8/41

8

crescendo yang berkurang saat diastolik (machinery murmur) yang

terdengar diatas celah intercosta ke II kiri.Obliterase foramen ovale

biasanya berlangsung dalam 6 8 minggu. Foramen ovale tetap ada

pada beberapa individu tanpa menimbulkan gejala. Obliterasi ductus

venosus dari hepar ke vena cava menyisakan ligamentum venosum.

Sisa penutupan vena umbilikalis menjadi ligamentum teres hepatic.

4. STRUKTUR ORGAN JANTUNG

Jantung manusia (human heart) terletak di dalam rongga toraks

(thoracic cavity), di belakang tulang dada, dan di antara paru-paru (lung) kiri

dan kanan. Rupa bentuk Jantung adalah berbentuk kon (cone-shaped) dan

hujungnya adalah condong sedikit ke arah sebelah kiri badan kita. Jantung

mempunyai jisim kira-kira 300g dan terbina daripada otot-otot jantung

(cardiac muscles) yang tebal dan kuat.

Keseluruhan jantung dilindungi dengan membran yang tahan lama.

Ruang diantara jantung dan membran adalah berisi cecair (fluid) bagi tujuan

untuk mengurangkan geseran antara jantung dan organ-organ lain di

sebelahnya.

Struktur terperinci jantung manusia.
http://3.bp.blogspot.com/-77eB9sav9Tk/T4M1dRflImI/AAAAAAAAAhE/BoUUv240pPQ/s1600/human+heart+internal.JPG


9/41

9

Jantung manusia mempunyai empat ruang berotot (muscular chambers).

Dua ruang di sebelah kiri: atrium kiri dan ventrikel kiri. Dua ruang disebelah kanan: atrium kanan dan ventrikel kanan.

Ruang kiri dan kanan dipisahkan oleh otot yang dikenali sebagai septum

supaya darah beroksigen (oxygenated blood) tidak bercampur dengan darah

yang terdeoksigen (deoxygenated blood).

Ciri-ciri atrium dan ventrikel:

Ventrikel mempunyai ruang isi padu (volume of space) yang lebihbesar daripada atrium.

Ventrikel mempunyai dinding yang tebal berbanding atrium. Ventrikel kiri adalah lebih tebal dan lebih otot daripada ventrikel

kanan kerana ruang (chamber) ini mengepam darah di bawah tekanan

yang lebih tinggi ke seluruh tubuh badan.

Setiap ventrikel dan atrium ini dihubungkan dengan satu salur darah yang

besar:

Atrium kiri dihubungkan ke vena pulmonari (pulmonary vein). Atrium kanan dihubungkan ke vena kava (vena cava). Ventrikel kiri dihubungkan ke aorta. Ventrikel kanan dihubungkan ke arteri pulmonari (pulmonary

artery).

Aliran darah dalam satu arah (sehala) didalam jantung dikawal oleh tiga jenis

injap (valve):

Injap bikuspid (bicuspid valve or mitra valve) mengawal aliransehala darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri.

Injap trikuspid (tricuspid valve) mengawal aliran sehala darah dariatrium kanan ke ventrikel kanan.

Injap sabit (semi-lunar valve) mengawal aliran sehala darah dariventrikel kiri ke aorta, serta dari ventrikel kanan ke arteri pulmonari.

5. SISTEM SIRKULASI EKSTRAUTERIDuctus arteriousus umumnya mengalami obliterasi pada awal periode post

natal sebagai reflek adanya kenaikan oksigen dan prostaglandin.Bila ductus

tetap terbuka, akan terdengar bising crescendo yang berkurang saat diastolik

(machinery murmur) yang terdengar diatas celah intercosta ke II

kiri.Obliterase foramen ovale biasanya berlangsung dalam 6 8 minggu.


10/41

10

Foramen ovale tetap ada pada beberapa individu tanpa menimbulkan gejala.

Obliterasi ductus venosus dari hepar ke vena cava menyisakan ligamentum

venosum. Sisa penutupan vena umbilikalis menjadi ligamentum teres hepatic.

6. PATOFISIOLOGI TETRALOGI OF FALLOTPengertian

Tetralogi fallot adalah kelainan anatomi yang disebabkan oleh

kesalahan dari perkembangan infundibulum ventrikel kanan.Pertama sekali

dideskripsikan oleh Niels Stensen pada tahun 1672. Tetapi pada tahun 1888

seorang dokter dari Prancis Etienne Fallot menerangkan secara mendetail

akan ke 4 kelainan anatomi yang timbul pada tetralogy of fallot (Fallot:1888).

Tetralogi fallot (TF) merupakan penyakit jantung sianotik yang

paling banyak ditemukan dimana tetralogi fallot menempati urutan keempat

penyakit jantung bawaan pada anak setelah defek septum ventrikel, defek

septum atrium dan duktus arteriosus persisten atau lebih kurang 10 % dari

seluruh penyakit jantung bawaan, dan merupakan penyebab utama diantara

penyakit jantung bawaan sianotik. Tetralogi fallot merupakan penyakit

jantung bawaan yang paling sering ditemukan yang ditandai dengan sianosis

akibat adanya pirau kanan ke kiri (Waskitho, 2011).

Tetralogi Fallot (TOF) adalah penyakit jantung bawaan tipe sianotik.

Kelainan yang terjadi adalah kelainan pertumbuhan dimana terjadi defek atau

lubang dari bagian infundibulum septum intraventrikular (sekat antara rongga

ventrikel) dengan syarat defek tersebut paling sedikit sama besar dengan

lubang aorta (FK UNRI, 2010).Tetralogi fallot (TF) adalah kelainan jantung dengan gangguan

sianosis yang ditandai dengan kombinasi 4 hal yang abnormal meliputi defek

septum ventrikel, stenosis pulmonal, overriding aorta, dan hipertrofi ventrikel

kanan.

Empat kelainan anatomi sebagai berikut :

1. Defek Septum Ventrikel (VSD) yaitu lubang pada sekat antara kedua ronggaventrikel;

2. stenosis pulmonal terjadi karena penyempitan klep pembuluh darah yangkeluar dari bilik kanan menuju paru, bagian otot dibawah klep juga menebal

dan menimbulkan penyempitan;

3. aorta overriding dimana pembuluh darah utama yang keluar dari ventrikel kirimengangkang sekat bilik, sehingga seolah-olah sebagian aorta keluar dari

bilik kanan;

4. hipertrofi ventrikel kanan atau penebalan otot di ventrikel kanan karena


11/41

11

peningkatan tekanan di ventrikel kanan akibat dari stenosis pulmonal.

Komponen yang paling penting dalam menentukan derajat beratnya

penyakit adalah stenosis pulmonal dari sangat ringan sampai berat. Stenosis

pulmonal bersifat progresif , makin lama makin berat.

Gambar 1. Jantung normal dan jantung TOF

Pada penyakit ini yang memegang peranan penting adalah defek

septum ventrikel dan stenosis pulmonalis dengan syarat defek pada ventrikel

paling sedikit sama besar dengan lubang aorta.

Etiologi

Pada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung bawaan tidak

diketahui secara pasti diduga karena adanya faktor endogen dan eksogen.

Faktorfaktor tersebut antara lain :

Faktor endogen

1. Berbagai jenis penyakit genetik : kelainan kromosom (sindrom down)2. Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan3. Adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus, hipertensi,

penyakit jantung atau kelainan bawaan

Faktor eksogen

1. Riwayat kehamilan ibusebelumnya ikut program KB oral atau suntik, minum obat-obatan tanpa

resep dokter seperti thalidmide, dextroamphetamine. aminopterin,

amethopterin, jamu)

2. Ibu menderita penyakit infeksi : rubella3.

Pajanan terhadap sinarX


12/41

12

Para ahli berpendapat bahwa penyebab endogen dan eksogen tersebut

jarang terpisah menyebabkan penyakit jantung bawaan. Diperkirakan lebih

dari 90% kasus penyebab adaah multifaktor. Apapun sebabnya, pajanan

terhadap faktor penyebab harus ada sebelum akhir bulan kedua kehamilan ,

oleh karena pada minggu ke delapan kehamilan pembentukan jantung janin

sudah selesai. Tetralogi Fallot dimasukkan ke dalam kelainan jantung sianotik

karena terjadi pemompaan darah yang sedikit mengandung oksigen ke seluruh

tubuh, sehingga terjadi sianosis (kulit berwarna ungu kebiruan) dan sesak

nafas. Mungkin gejala sianotik baru timbul di kemudian hari, dimana bayi

mengalamiserangan sianotik karena menyusu atau menangis.

Patofisiologi

Menurut (FK UNRI : 2010) pada tetralogi fallot terdapat empat

macam kelainan jantung yang bersamaan, maka:

1. Darah dari aorta berasal dari ventrikel kanan bukan dari kiri, atau dari sebuahlubang pada septum, seperti terlihat dalam gambar, sehingga menerima darah

dari kedua ventrikel.

2. Arteri pulmonal mengalami stenosis, sehingga darah yang mengalir dariventrikel kanan ke paru-paru jauh lebih sedikit dari normal; malah darah

masuk ke aorta.

3. Darah dari ventrikel kiri mengalir ke ventrikel kanan melalui lubang septumventrikel dan kemudian ke aorta atau langsung ke aorta, mengaabaikan lubang

ini.

4. Karena jantung bagian kanan harus memompa sejumlah besar darah ke dalamaorta yang bertekanan tinggi, otot-ototnya akan sangat berkembang, sehingga

terjadi pembesaran ventrikel kanan.

Kesulitan fisiologis utama akibat Tetralogi Fallot adalah karena darah

tidak melewati paru sehinggatidak mengalami oksigenasi.Sebanyak 75%

darah vena yang kembali ke jantung dapat melintas langsung dari ventrikel

kanan ke aorta tanpa mengalami oksigenasi.

TOF dibagi dalam 4 derajat :

1. Derajat I : tak sianosis, kemampuan kerja normal

2. Derajat II : sianosis waktu kerja, kemampuan kerja kurang

3. Derajat III : sianosis waktu istirahat, kuku gelas arloji, waktu kerja sianosis

bertambah, ada dispneu.

4. Derjat IV : sianosis dan dispneu istirahat, ada jari tabuh.


13/41

13

Pathway

Terpapar factor endogen dan eksogen selama kehamilan trimester III

Kelainan jantung congenital sianotik: tetralogi fallot

Stenosis pulmonal defek septum ventrikel Overiding aorta

Tekanan Sistolik puncak

Ventrikel kanan = kiri

Obstruksi>>>berat Obstruksi aliran darah

Keluar ventrikel kanan

Penurunan aliran

Darah paru

Penurunan O2 hipertrofi ventrikel Aliran darah Pencampuran darah kaya

Dalam darah kanan aorta meningkat O2 dengan CO2

Hipoksia

Sesak sianosis (blue spells)

Kelemahan tubuh hipoksia Penurunan O2 di otak

Anak cepat lelah saat

menyusui Asidosis metabolic penurunan kejang

Kesadaran

gg.pola nafas gg.pertukaran gas resiko cidera

gg.nutrisi kurang dr kebutuhan


14/41

14

Kompensasi

Polisitemia jangka panjang sirkulasi kolateral

Thrombosis perdarahan gg.keseimbangan cairan dan elektrolit

PK:embolisme gg.perfusi jaringan

paru


15/41

15

7. FARMAKOLOGI TERKAIT PENYAKIT TOF DAN IMPLIKASIKEPERAWATANNYA

Pada penderita yang mengalami serangan sianosis maka terapi

ditujukan untuk memutus patofisiologi serangan tersebut, antara lain dengan

cara :

1. Posisi lutut ke dada agar aliran darah ke paru bertambah2. Morphine sulfat 0,1-0,2 mg/kg SC, IM atau Iv untuk menekan pusat

pernafasan dan mengatasi takipneu.

3. Bikarbonas natrikus 1 Meq/kg BB IV untuk mengatasi asidosis4. Oksigen dapat diberikan, walaupun pemberian disini tidak begitu tepat

karena permasalahan bukan karena kekurangan oksigen, tetapi karena

aliran darah ke paru menurun. Dengan usaha diatas diharapkan anak tidak

lagi takipnea, sianosis berkurang dan anak menjadi tenang. Bila hal ini

tidak terjadi dapat dilanjutkan dengan pemberian : Propanolo l 0,01-0,25

mg/kg IV perlahan-lahan untuk menurunkan denyut jantung sehingga

seranga dapat diatasi. Dosis total dilarutkan dengan 10 ml cairan dalam

spuit, dosis awal/bolus diberikan separohnya, bila serangan belum teratasi

sisanya diberikan perlahan dalam 5-10 menit berikutnya.

5. Ketamin 1-3 mg/kg (rata-rata 2,2 mg/kg) IV perlahan. Obat ini bekerjameningkatkan resistensi vaskuler sistemik dan juga sedative

6. Penambahan volume cairan tubuh dengan infus cairan dapat efektif dalampenganan serangan sianotik. Penambahan volume darah juga dapat

meningkatkan curah jantung, sehingga aliran darah ke paru bertambahdan aliran darah sistemik membawa oksigen ke seluruh tubuh juga

meningkat

Lakukan selanjutnya

1. Propanolol oral 2-4 mg/kg/hari dapat digunakan untuk serangan sianotik2. Bila ada defisiensi zat besi segera diatasi3. Hindari dehidrasi

8. PENATALAKSANAAN MEDIK TETRALOGI OF FALLOT DANIMPLIKASI KEPERAWATANNYA

Penatalaksanaan medis

Pada penderita yang mengalami serangan sianosis maka terapi ditujukan untuk

memutus patofisiologi serangan tersebut, antara lain dengan cara :

Posisi lutut ke dada agar aliran darah ke paru bertambah


16/41

16

Morphine sulfat 0,1-0,2 mg/kg SC, IM atau Iv untuk menekan pusat pernafasandan mengatasi takipneu.

Bikarbonas natrikus 1 Meq/kg BB IV untuk mengatasi asidosis Oksigen dapat diberikan, walaupun pemberian disini tidak begitu tepat karena

permasalahan bukan karena kekuranganoksigen, tetapi karena aliran darah ke

paru menurun. Dengan usaha diatas diharapkan anak tidak lagi takipnea, sianosis

berkurang dan anak menjadi tenang. Bila hal ini tidak terjadi dapat dilanjutkan

dengan pemberian :

Propanolo l 0,01-0,25 mg/kg IV perlahan-lahan untuk menurunkan denyutjantung sehingga seranga dapat diatasi. Dosis total dilarutkan dengan 10 ml cairan

dalam spuit, dosis awal/bolus diberikan separohnya, bila serangan belum teratasi

sisanya diberikan perlahan dalam 5-10 menit berikutnya.

Ketamin 1-3 mg/kg (rata-rata 2,2 mg/kg) IV perlahan. Obat ini bekerjameningkatkan resistensi vaskuler sistemik dan juga sedatif

penambahan volume cairan tubuh dengan infus cairan dapat efektif dalampenganan serangan sianotik. Penambahan volume darah juga dapat meningkatkan

curah jantung, sehingga aliran darah ke paru bertambah dan aliran darah sistemik

membawa oksigen ke seluruh tubuh juga meningkat.

Lakukan selanjutnya

1. Propanolol oral 2-4 mg/kg/hari dapat digunakan untuk serangan sianotik2. Bila ada defisiensi zat besi segera diatasi3. Hindari dehidrasi

Pembedahan

1. Bedah paliatifBedah paliatif yang biasa dilakukan adalah operasi B-T (Blalock-Taussig)

Shunt yang bertujuan meningkatkan sirkulasi pulmonal dengan

menghubungkan a.subklavia dengan a.pulmonalis yang ipsilateral.Umumnya

operasi paliatif dilakukan pada bayi kecil atau dengan hipoplasia a.pulmonalis

dan pasien yang sering mengalami sianotik. Selain BT Shuntterdapat pula

Potts Shunt, Waterston Shunt, dan Glenn Shunt. Tetapi BT Shunt merupakan

yang paling sering digunakan karena memberikan hasil yang paling

baik.Tetapi BT Shunt juga menimbulkan beberapa komplikasi walaupun

angka kejadiannya sangat kecil. Komplikasi yang mungkin terjadi antara lain :

hipoplasia pada lengan, gangren pada digitalis, cedera nervus frenikus,

stenosis a.pulmonal.

2. Bedah KorektifPada bedah korektif dilakukan koreksi total yang dapat didahului atau tanpa

bedah paliatif. Bila arteri pulmonalis tidak terlalu kecil, umumnya koreksi

total dilakukan pada pasien tetralogi Fallot di bawah usia 2 tahun.


17/41

17

9. GIZI YANG TEPAT PADA PASIEN DENGAN TETRALOGI OF FALLOTMenjaga kesehatan janin tidak hanya dilakukan dengan menghindari teratogen,

tetapi juga dengan mengkonsumsi gizi yang baik.Salah satu zat yang penting

untuk pertumbuhan janin adalah asam folat.Kekurangan asam folat bisa

meningkatkan resiko terjadinya spinal bifida atau kelainan tabung saraf lainnya.

Karena spina bifida bisa terjadi sebellum seorang wanita menyadari bahwa dia

hamil, maka setiap wanita usia subur sebaiknya mengkonsi=umsi asam folat

minimal 400 mikrogram/hari

10.ASKEP PASIEN DENGAN TETRALOGI OF FALLOTAn. Marcel (3 tahun) sejak lahir mempunyai kelainan jentung congenital. Dari

dokter di diagnosa Tetralogi of Fallot. Hasil Echocardiografi didapatkan

adanya stenosis pulmonalis overriding aorta, hipertrofi ventrikel kanan, dan

defek septum ventrikel. Saat ini An. Marcel sering mengalami sesak nafas dan

sianosis terutama saat beraktivitas, sehingga lebih suka duduk-duduk saja

melihat temannya bermain. Saat berjalan anak cenderung dalam posisi

jongkok. Dari hasil pengkajian didapatkan adanya clubbing finger, terdengar

bising sistolik, nadi 110x/menit, RR 35x/menit, T 360

C. hasil laboratorium

didapatkan data : Hb ; 16 gr/dL, Ht ; 50%, jumlah eritrosit 6jt/mm3, terdapat

asidosis metabolik.

Analisa Data Problem

DS : - An. Marcel (3 tahun) sejak lahir

mempunyai kelainan jentung congenital.

DO :

- An. Marcel sering mengalamisesak nafas dan sianosis terutama

saat beraktivitas, sehingga lebih

suka duduk-duduk saja melihat

temannya bermain. saat berjalan

anak cenderung dalam posisi

jongkok.

- Hasil Echocardiografi didapatkanadanya stenosis pulmonalis

overriding aorta, hipertrofi

Pola nafas tidak efektif

Etiologi:

hiperventilasi


18/41

18

ventrikel kanan, dan defek septum

ventrikel.

- clubbing finger- terdengar bising sistolik- nadi 110x/menit- RR 35x/menit- T 360 C- Hb : 16 gr/dL- Ht ; 50%- jumlah eritrosit 6jt/mm3- terdapat asidosis metabolik.-

MASALAH KEPERAWATAN:

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi ditandai dengan adanya

Hasil echocardiografi: stenosis pulmonalis, overriding aorta, hipertrofi ventrikel

kanan, defek septum ventrikel, sesak nafas, RR :35x/menit, Asidosis metabolic,

sianosis, N :110x/menit, Hb :16g/dl, Ht :50%, Sianosis, Clubbing finger, Terdengar

bising sistolik, N :110x/menit

INTERVENSI

N

o

Tgl,

Jam

Tujuan dan criteria

hasil

Intervensi Rasional

1 8

okt

201

2

Pola nafas tidak

efektif pasien

dapat teratasi

setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

4x24 jam dengan

kriteria hasil:

1. Sianosis (-)2. Sesak nafas

teratasi

3. Hasilechocardio

grafi

1. pantau TTV(TD,,HR,RR,SU

HU)

2. letakkan anakpada posisi

knee-chest

3. beri posisinyaman ke

pasien

(semifowler)

4. berikan terapiO2

1. Mengetahuiperkembangan

TTV pasien

2. Membuat aliranbalik vena

sistematik

berkurang dan

tahanan vaskuler

sistematik

bertambah

3. meningkatkansediaan oksigen

untuk kebutuhan


19/41

19

normal

4. RR > 305. pH dalam

darah 7

6. Hb 12-14g/dl

7. Ht 47-50%8. Nadi

normal

120-160

x/menit

9. bisingsistolik

tidak ada

5. kolaborasi:-berikan cairan RL

secara IV

-berikan bikarbonat-berikan morfin sulfat

0,1 mg/kgBB (SC)

6. bantu ADLpasien

7. bantu pasienuntuk alih baring

miokardium

guna melawan

efek

hipoksia/iskemia

- larutan IV RL biasanya

merupakan cairan

pilihan untuk

memperbaiki keadaan

asidosis metabolik

- untuk menghilangkan

sumber klorida,

menurunkan efek

stimulasi asidosis pada

pusat nafas

- morfin akan

mendepresi pusat

pernafasan dan dapat

menghilangkan reflek

hiperventilasi

6. pasien lemah sehingga

ADL pasien harus

dibantu

7. mengetahui

perkembangan pasien

dalam alih baring

11.KETERAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK SISTEM KARDIOVASKULERPENDAHULUAN

Pemeriksaan fisikpada kelainan kardiovaskuler dilakukan pada penderita dengan

atau tanpa keluhan kardiovaskuler. Tujuan pemeriksaan fisik adalah :

1. Mencari adanya kelainan kardiovaskuler primer.2. Menemukan penyakit sistemik yang mengakibatkan kelainan kardiovaskuler.3. Menemukan penderita dengan gejala mirip gejala kelainan kardiovaskuler.


20/41

20

4. Skrining kelainan kardiovaskuler.Seperti juga pemeriksaan fisik pada umumnya yang harus dilakukan secara teliti

dan menyeluruh, beberapa hal penting untuk mencapai tujuan di atas perlu diperhatikan,

yaitu keadaan umum dan tanda-tanda vital, fundus okuli, keadaan kulit, dada, jantung,

abdomen, tungkai dan arteri perifer.

A. PROYEKSI JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH BESAR DI DINDING DADAANTERIOR

Memahami anatomi dan fisiologi jantung sangat penting dalam pemeriksaan sistem

kardiovaskuler. Lokasi di dinding dada di mana kita mendengar bunyi jantung dan bising

membantu mengidentifikasi asal bunyi tersebut dan lokalisasi kelainan jantung.

Ventrikel dekstra menempati sebagian besar dari luas permukaan anterior jantung. Ventrikel

dekstra dan arteria pulmonalis berada tepat di belakang dan kiri atas sternum. Batas inferior

ventrikel dekstra terletak di bawah sambungan sternum dan processus xyphoideus. Ventrikelkanan menyempit ke arah superior, berujung pada arteri pulmonalis setinggi sela iga II di

belakang sternum.

Ventrikel kiri, terletak di belakang ventrikel kanan, membentuk batas lateral kiri dari jantung.

Bagian paling bawah dari ventrikel kiri disebut apeks, mempunyai arti klinis penting

karena di apekslah terletak punctum maksimum atau iktus kordis, yaitu area di di dinding

dada anterior di mana terlihat/teraba impuls jantung yang paling jelas. Iktus kordis

merupakan proyeksi denyut ventrikel kiri di dinding dada anterior, terletak di sela iga V, 7-9

cm di lateral linea midsternalis, dengan diameter kurang lebih 1-2.5 cm. Batas jantung

sebelah kanan dibentuk oleh atrium dekstra, biasanya tidak teridentifikasi pada pemeriksaan

fisik, demikian juga atrium sinistra yang terletak paling belakang.

AortaArteria Pulmonalis

Arteria Pulmonalis

Vena Kava Superior

Arteria Pulmonalis Dekstra

Atrium

Ventrikel

Ventrikel

Iktus Kordis

20Gb 1. Proyeksi Jantung dan Pembuluh Darah Besar di Dinding

Dada Anterior


21/41

21

B. SIKLUS JANTUNG1. Bunyi Jantung 1 dan 2Katub trikuspidalis yang berada di antara atrium dan ventrikel kanan serta katub mitralis

yang berada di antara atrium dan ventrikel sinistra sering disebut katub atrioventrikularis,

sedang katub aorta dan katub pulmonal sering sering disebut katub semilunaris.

Tekanan sistolik menggambarkan tekanan saat ventrikel mengalami kontraksi, sementara

tekanan diastolik merupakan tekanan saat relaksasi ventrikel. Selama sistolik, katub aortaterbuka, memungkinkan ejeksi darah dari ventrikel kiri ke aorta. Sementara katub mitral

menutup untuk mencegah darah mengalir kembali ke atrium kiri. Sebaliknya, selama

diastole katub aorta menutup, mencegah darah mengalami regurgitasi dari aorta kembali

ke ventrikel kiri, sementara katub mitral terbuka sehingga darah mengalir dari atrium kiri

menuju ventrikel kiri yang mengalami relaksasi. Pemahaman tentang tekanan di dalam

atrium kiri, ventrikel kiri dan aorta serta posisi dan gerakan katub sangat penting untuk

memahami bunyi-bunyi jantung.

Selama fase sistolik, ventrikel kiri mulai berkontraksi, sehingga tekanan dalam ventrikel

kiri meningkat melebihi tekanan dalam atrium kiri, menyebabkan katub mitral menutup.

Penutupan katub mitral menghasilkan bunyi jantung pertama (BJ1). Peningkatan tekanan

dalam ventrikel kiri menyebabkan katub aorta membuka. Pada kondisi patologis tertentu,

pembukaan katub aorta disertai dengan bunyi ejeksi (Ej) pada awal sistolik (terdengar

segera setelah BJ1).

Gb 2. Proyeksi Katub-katub Jantung di Dinding Dada Anterior

Sela iga II-III kiri dekat

sternum katub

Sela iga II kanan

katub Aorta

Katub Trikuspidalis

sekitar tepi sternum kiri

Katub Mitral di

/ sekitar apeks


22/41

22

Setelah volume darah dalam ventrikel kiri mulai berkurang, tekanan intraventrikel mulai

turun. Saat tekanan ventrikel kiri lebih rendah daripada tekanan aorta, katub aorta

menutup, menghasilkan bunyi jantung kedua (BJ2).

Saat diastolik, tekanan ventrikel kiri terus menurun sampai di bawah tekanan atrium kiri,

mengakibatkan katub mitral terbuka. Terbukanya katub mitral biasanya tidak

menimbulkan bunyi yang terdengar pada auskultasi, kecuali pada keadaan di mana terjadi

kekakuan katub mitral, misalnya pada mitral stenosis, di mana terbukanya katub mitral

menimbulkan bunyi yang disebut opening snap yang terdengar setelah BJ2. Siklus yang

sama juga terjadi pada atrium kanan, ventrikel kanan, katub trikuspidalis, katub

pulmonalis dan arteri pulmonalis.

2. SplittingBunyi Jantung

Tekanan dalam ventrikel kanan dan arteri pulmonalis jauh lebih rendah dibandingkan

tekanan dalam ventrikel kiri dan aorta, selain siklus jantung sebelah kanan terjadi setelah

siklus jantung kiri, sehingga saat mendengarkan BJ2, kadang kita dapat mendengar 2

bunyi jantung yang terpisah (A2, penutupan katub aorta dan P2, penutupan katub

pulmonal). Selama ekspirasi, kedua bunyi tersebut menyatu menjadi 1 bunyi tunggal

yaitu BJ2, akan tetapi selama inspirasi A2 dan P2 dapat terdengar secara terpisah menjadi2 komponen. A2 terdengar lebih keras dibandingkan P2, menggambarkan lebih tingginya

tekanan dalam aorta dibandingkan dalam arteri pulmonalis. Untuk mendengarkan

splitting BJ2, dengarkan sepanjang prekordium (A2) dan di sela iga II-III kiri dekat

sternum (P2).

Pemisahan bunyi jantung saat inspirasi (inspiratory splitting) terjadi karena peningkatan

kapasitansi pembuluh darah di paru selama inspirasi, mengakibatkan pemanjangan fase

ejeksi darah dari ventrikel kanan, sehingga menyebabkan delayed penutupan katub

pulmonal.

BJ1 juga mempunyai 2 komponen, yaitu komponen mitralis dan trikuspidalis. Komponen

mitralis terdengar lebih dulu dan jauh lebih keras dibandingkan komponen trikuspidalis,

terdengar di sepanjang prekordium, paling keras terdengar di apeks. Komponen

trikuspidalis terdengan lebih lembut, paling jelas terdengar di batas kiri sternum bagian

bawah. Di sinilah kadang kita dapat mendengarkan splitting BJ1. Splitting BJ1 tidak

terpengaruh oleh fase respirasi.

3. Bising jantung (murmur)Bising jantung dapat dibedakan dengan bunyi jantung dari durasinya yang lebih panjang.

Bising jantung disebabkan oleh turbulensi aliran darah, dapat merupakan bising

innocent, seperti misalnya pada orang dewasa muda, atau mempunyai nilai diagnostik,

yaitu untuk kelainan pada katub jantung.

Pada katub yang mengalami stenosis akan terjadi penyempitan mulut katub sehingga

mengganggu aliran darah dan menimbulkan bunyi bising yang khas sewaktu dilewati

darah. Demikian juga pada katub yang tidak dapat menutup sepenuhnya, akan terjadi

BJ1 BJ2 BJ1 BJ2


23/41

23

regurgitasi (aliran balik) darah dan menimbulkan bising regurgitasi (regurgitant

murmur).

PEMERIKSAAN JANTUNG

Sebelum mempelajari ketrampilan pemeriksaan fisik sistem kardiovaskuler, penting

untuk diketahui bahwa :

Termasuk dalam pemeriksaan sistem kardiovaskuler adalah pemeriksaan tekanan venajugularis (JVP) dan palpasi arteria karotis (lihat kembali topik General Survey dan

Pemeriksaan Kepala-Leher).

Pada sebagian besar manusia dengan anatomi normal, proyeksi bangunan-bangunanjantung, seperti ventrikel kanan dan kiri, arteri pulmonalis dan aorta, berada di dada

sebelah kiri, kecuali pada dekstrokardia..

Selama melakukan pemeriksaan jantung, penting untuk mengidentifikasi lokasianatomis berdasar kelainan yang diperoleh dari hasil pemeriksaan serta

menghubungkan kelainan hasil pemeriksaan dengan waktu terjadinya pada siklus

jantung.

Lokasi anatomis dinyatakan dengan ...ditemukan di sela iga ke-... atau jaraknya(...sentimeter dari linea...) dari linea di sekeliling dinding dada (linea midsternal,

midklavikular atau aksilaris).

Beberapa istilah yang harus difahami misalnya :- Stroke Volume : volume darah yang diejeksikan dalam 1 kali kontraksi ventrikel- Heart Rate : frekuensi denyut jantung per menit- Cardiac Output : volume darah yang dipancarkan keluar dari ventrikel dalam 1

menit (cardiac output=stroke volume x heart rate)

- Preload : volume darah yang meregangkan otot ventrikel sebelum kontraksi.Volume darah dalam ventrikel kanan pada akhir diastole merupakan volume

preload untuk kontraksi berikutnya. Volume preload ventrikel kanan meningkat

bila venous return ke dalam atrium kanan meningkat, misalnya pada inspirasi dan

pada aktifitas fisik berat. Peningkatan volume darah dalam ventrikel yang

mengalami dilatasi pada gagal jantung kongestif juga menyebabkan peningkatan

preload. Penurunanpreloadventrikel kanan disebabkan oleh ekspirasi, penurunan

outputventrikel kiri danpoolingdarah dalam sistem kapiler dan venosa.

- Afterload : menggambarkan resistensi vaskuler terhadap kontraksi ventrikel.Penyebab resistensi terhadap kontraksi ventrikel kiri adalah peningkatan tonus

aorta, arteri besar, arteri kecil dan arteriole. Peningkatan preload dan afterload

patologis mengakibatkan perubahan fungsi ventrikel yang akan terdeteksi secara

klinis.

Gejala sistem kardiovaskuler seperti nyeri dada (chest pain), palpitasi, nafas pendek,orthopnea, dyspneaparoksismal, wheezing, batuk dan hemoptisis juga sering terjadi

pada kelainan-kelainan sistem Respirasi.


24/41

24

Pemeriksaan dilakukan setelah pasien beristirahat minimal 5 menit. Pemeriksaan jantung dilakukan pada 3 posisi, yaitu :

1. Pasien dalam posisi berbaring terlentang dengan kepala sedikit ditinggikan(membentuk sudut 30o). Dokter berdiri di sisi kanan pasien.

2. Pasien berbaring miring ke kiri (left lateral decubitus).3. Pasien duduk, sedikit membungkuk ke depan.Urutan pemeriksaan jantung ditampilkan pada tabel berikut.

Tabel 1. Urutan Posisi Pasien pada Pemeriksaan Jantung

Posisi pasien Pemeriksaan

Terlentang, dengan elevasi kepala

30o

Inspeksi dan palpasi prekordium : sela iga II, ventrikel

kanan dan kiri, iktus kordis (diameter, lokasi,

amplitudo, durasi).

Berbaring miring ke kiri (left

lateral decubitus)

Palpasi iktus kordis. Auskultasi dengan bagian bel dari

stetostop.

Terlentang, dengan elevasi kepala

30o

Auskultasi daerah trikuspidalis dengan bagian bel dari

stetostop.

Duduk, sedikit membungkuk ke

depan, setelah ekspirasi maksimal

Dengarkan sepanjang tepi sternum kiri dan di apeks

C. INSPEKSI

Inspeksi dada terutama untuk rnencari adanya asimetri bentuk dada. Adanya asimetri bentuk

rongga dada dapat menyebabkan timbulnya hipertensi pulmonal dalam jangka panjang.

Asimetri dada dapat diakibatkan oleh penyebab yang sama dengan penyebab kelainan

jantung (misalnya prolaps katup mitral, gangguan katup aorta pada sindroma Marfan dan

sebagainya) atau menjadi akibat dari adanya kelainan jantung akibat aktifitas jantung yang

mencolok semasa pertumbuhan.

Kelainan dada akibat penyakit kardiovaskuler dapat berbentuk :

1. Kifosis : tulang belakang berdeviasi pada kurvatura lateral.Sering terjadi pada kelainan jantung, misalnya ASD (Atrial Septal Defect ) atau PDA

(Patent Ductus Arteriosus). Sering disertai dengan perubahan membusur ke belakang

(kifoskoliosis), yang mempersempit rongga paru dan merubah anatomi jantung.

2. Voussure cardiaque : penonjolan bagian depan hemitoraks kiri.


25/41

25

Hampir selalu terdapat pada kelainan jantung bawaan atau karena demam rematik,

terutama berkaitan dengan aktifitas jantung yang berlebihan pada masa pertumbuhan.

Inspeksi juga berguna untuk mencari iktus kordis (punctum maximum). Pada sebagian besar

orang normal (20-25%) dapat dilihat pulsus gerakan apeks menyentuh dinding dada saat

sistolik pada sela iga 5 di sebelah medial linea midklavikularis sinistra.

D. PALPASIDengan palpasi kita mencari iktus kordis (bila tidak terlihat pada inspeksi) dan

mengkonfirmasi karakteristik iktus kordis. Palpasi dilakukan dengan cara : meletakkanpermukaan palmar telapak tangan atau bagian 1/3 distal jari II, II dan IV atau dengan

meletakkan sisi medial tangan, terutama pada palpasi untuk meraba thrill. Identifikasi BJ1

dan BJ2 pada iktus kordis dilakukan dengan memberikan tekanan ringan pada iktus.

Pada saat memeriksa pasien wanita, mammae akan menghalangi pemeriksaan palpasi.

Sisihkan mammae ke arah atas atau lateral, mintalah bantuan tangan pasien bila perlu.

Gb 4. Pemeriksaan Palpasi Iktus Kordis

Bila iktus tidak teraba pada posisi

terlentang, mintalah pasien untuk

berbaring sedikit miring ke kiri (posisi left

lateral decubitus) dan kembali lakukan

palpasi. Jika iktus tetap belum teraba,

mintalah pasien untuk inspirasi dan ekspirasi

maksimal kemudian menahan nafas

sebentar.

Setelah iktus ditemukan, karakteristik iktus

dinilai dengan menggunakan ujung-ujung

jari dan kemudian dengan 1 ujung jari.

Gb 5. Palpasi untuk Menilai Karakteristik

Iktus Kordis


26/41

26

Pada beberapa keadaan fisiologis tertentu, iktus dapat tidak teraba, misalnya pada obesitas,

otot dinding dada tebal, diameter anteroposterior kavum thorax lebar atau bila iktus

tersembunyi di belakang kosta. Pada keadaan normal hanya impuls dari apeks yang dapat

diraba. Pada keadaan hiperaktif denyutan apeks lebih mencolok. Apeks dan ventrikel kiri

biasanya bergeser ke lateral karena adanya pembesaran jantung atau dorongan dari paru

(misalnya pada pneumotorak sinistra). Pada kondisi patologis tertentu, impuls yang paling

nyata bukan berasal dari apeks, seperti misalnya pada hipertrofi ventrikel kanan, dilatasi

arteri pulmonalis dan aneurisma aorta.

Setelah iktus teraba, lakukan penilaian lokasi, diameter, amplitudo dan durasi impuls apeks

pada iktus.

- Diameter : pada posisi supinasi, diameter impuls apeks kurang dari 2.5 cm dan tidakmelebihi 1 sela iga, sedikit lebih lebar pada posisi left lateral decubitus. Pelebaran iktus

menunjukkan adanya pelebaran ventrikel kiri.

- Amplitudo : amplitudo iktus normal pada palpasi terasa lembut dan cepat. Peningkatanamplitudo (impuls hiperkinetik, gambar 7) terjadi pada dewasa muda, terutama saat

tereksitasi atau setelah aktifitas fisik berat, tapi durasi impuls tidak memanjang.

Peningkatan amplitudo impuls terjadi pada hipertiroidisme, anemia berat, peningkatan

tekanan ventrikel kiri (misal pada stenosis aorta) atau peningkatan volume ventrikel kiri

(misal pada regurgitasi mitral). Impuls hipokinetik terjadi pada kardiomiopati.

- Durasi : untuk menilai durasi impuls, amati gerakan stetoskop saat melakukan auskultasipada apeks atau dengarkan bunyi jantung dengan stetoskop sambil mempalpasi impuls

apeks. Normalnya durasi impuls apeks adalah 2/3 durasi sistole atau sedikit kurang, tapi

tidak berlanjut sampai terdengar BJ2 (Gambar 8).

BJ1 BJ2 BJ1 BJ2

BJ1 BJ2 BJ1 BJ2

Gb 8 . Impuls Memanjang

Gb 7. Impuls Hiperkinetik


27/41

27

Dengan palpasi dapat ditemukan adanya gerakan jantung yang menyentuh dinding dada,terutama jika terdapat peningkatan aktifitas ventrikel, pembesaran ventrikel atau

ketidakteraturan kontraksi ventrikel. Gerakan dari ventrikel kanan biasanya tak teraba,

kecuali pada hipertrofi ventrikel kanan, dimana ventrikel kanan akan menyentuh dinding

dada (ventrikel kanan mengangkat). Kadang-kadang gerakan jantung teraba sebagai

gerakan kursi goyang (ventricular heaving) yang akan mengangkat jari pemeriksa pada

palpasi .

Gerakan jantung kadang teraba di bagian basis, yang biasanya disebabkan oleh gerakan

aorta (pada aneurisma aorta atau regurgitasi aorta), gerakan arteri pulmonalis (pada

hipertensi pulmonal) atau karena aliran tinggi dengan dilatasi (pada ASD) yang disebut

tapping.

Thrill (getaran karena adanya bising jantung) sering dapat diraba. Bising jantung dengan

gradasi 3-4 biasanya dapat teraba sebagai thrill. Sensasi yang terasa adalah seperti meraba

leher kucing. Bila pada palpasi pertama belum ditemukan adanya thrill sedangkan pada

auskultasi terdengar bising jantung derajat 3-4, kembali lakukan palpasi pada lokasi

ditemukannya bising untuk mencari adanya thrill. Thrill sering menyertai bising jantungyang keras dan kasar seperti yang terjadi pada stenosis aorta, Patent Ductus Arteriosus,

Ventricular Septal Defect, dan kadang stenosis mitral.

E. PERKUSI

Perkusi berguna untuk menetapkan batas jantung, terutama pada pembesaran jantung.

Perkusi batas kiri redam jantung (LBCD - left border of cardiac dullness) dilakukan dari

lateral ke medial dimulai dari sela iga 5, 4 dan 3. LBCD terdapat kurang lebih 1-2 cm di

sebelah medial linea midklavikularis kiri dan bergeser 1 cm ke medial pada sela iga 4 dan

3.

Batas kanan redam jantung (RBCD - right border of cardiac dullness) dilakukan dengan

perkusi bagian lateral kanan dari sternum. Pada keadaan normal RBCD akan berada di -

medial batas dalam sternum. Kepekakan RBCD diluar batas kanan sternum mencerminkan

adanya bagian jantung yang membesar atau bergeser ke kanan. Penentuan adanya pem-besaran jantung harus ditentukan dari RBCD maupun LBCD. Kepekakan di daerah

dibawah sternum (retrosternal dullness) biasanya mempunyai lebar kurang lebih 6 cm

pada orang dewasa. Jika lebih lebar, harus dipikirkan kemungkinan adanya massa

retrosternal. Pada wanita, kesulitan akan terjadi dengan mammae yang besar, dalam hal ini

perkusi dilakukan setelah menyingkirkan kelenjar mammae dari area perkusi dengan

bantuan tangan pasien.


28/41

28

F. AUSKULTASI

Auskultasi memberikan kesempatan mendengarkan perubahan-perubahan dinamis akibat

aktivitas jantung. Auskultasi jantung berguna untuk menemukan bunyi-bunyi yang

diakibatkan oleh adanya kelainan struktur jantung dan perubahan-perubahan aliran darah

yang ditimbulkan selama siklus jantung. Untuk dapat mengenal dan menginterpretasikan

bunyi jantung dengan tepat, mahasiswa perlu mempunyai dasar pengetahuan tentang siklus

jantung.

Bunyi jantung diakibatkan karena getaran dengan masa amat pendek. Bunyi yang timbul

akibat aktifitas jantung dapat dibagi dalam :

BJ1 : disebabkan karena getaran menutupnya katup atrioventrikuler terutama katupmitral, getaran karena kontraksi otot miokard serta aliran cepat saat katup semiluner

mulai terbuka. Pada keadaan normal terdengar tunggal.

BJ2 : disebabkan karena getaran menutupnya katup semilunaris aorta maupun pul-monalis. Pada keadaan normal terdengar pemisahan (splitting) dari kedua komponen

yang bervariasi dengan pernafasan pada anak-anak atau orang muda.

BJ3 : disebabkan karena getaran cepat dari aliran darah saat pengisian cepat ( rapidfilling phase) dari ventrikel. Hanya terdengar pada anak-anak atau orang dewasa muda

(fisiologis) atau keadaan dimana komplians otot ventrikel menurun (hipertrofi/

dilatasi).

BJ4 : disebabkan kontraksi atrium yang mengalirkan darah ke ventrikel yangkompliansnya menurun. Jika atrium tak berkontraksi dengan efisien misalnya fibrilasi

atrium maka bunyi jantung 4 tak terdengar.

Bunyi jantung sering dinamakan berdasarkan daerah katup dimana bunyi tersebut didengar.

M1 berarti bunyi jantung satu di daerah mitral, P2 berarti bunyi jantung kedua di daerah

pulmonal. Bunyi jantung 1 normal akan terdengar jelas di daerah apeks, sedang bunyi

jantung 2 dikatakan mengeras jika intensitasnya terdengar sama keras dengan bunyi jan-

tung 1 di daerah apeks.

Bunyi jantung 1 dapat terdengar terpisah (split) jika asinkroni penutupan katup mitral dan

trikuspid lebih mencolok, misalnya pada RBBB (Right Bundle Branch Block) atau

hipertensi pulmonal. Bunyi jantung 2 akan terdengar terpisah pada anak-anak dan dewasa

muda. Pada orang dewasa bunyi jantung 2 akan terdengar tunggal karena komponen

pulmonalnya tak terdengar disebabkan aerasi paru yang bertambah pada orang tua. Jika

bunyi jantung 2 terdengar terpisah pada orang dewasa ini menunjukkan adanya hipertensi


29/41

29

pulmonal atau RBBB. Bunyi jantung 2 yang terdengar tunggal pada anak-anak mungkin

merupakan tanda adanya stenosis pulmonal.

Bunyi tambahan, merupakan bunyi yang terdengar akibat adanya kelainan anatomis atau

aliran darah yang dalam keadaan normal tidak menimbulkan bunyi atau getaran. Bunyi

tambahan dapat berupa :

Klik ejeksi : disebabkan karena pembukaan katup semilunaris pada stenosis/menyempit.

Ketukan perikardial : bunyi ekstrakardial yang terdengar akibat getaran/ gerakanperikardium pada perikarditis/ efusi perikardium.

Bising gesek perikardium : bunyi akibat gesekan perikardium dapat terdengar denganauskultasi dan disebut friction rub. Sering terdengar jika ada peradangan pada

perikardium (perikarditis).

Bising jantung : merupakan bunyi akibat getaran yang timbul dalam masa lebih lama.Jadi perbedaan antara bunyi dan bising terutama berkaitan dengan lamanya bunyi

/getaran berlangsung. Untuk mengidentifikasi dan menilai bising jantung, beberapa hal

harus diperhatikan : di mana bising paling jelas terdengar, fase terjadinya bising (saat

sistole atau diastole) dan kualitas bising.

Auskultasi dimulai dengan meletakkan stetoskop pada sela iga II kanan di dekat sternum,

sepanjang tepi kiri sternum dari sela iga II sampai V dan di apeks. Bagian diafragma

stetoskop dipergunakan untuk auskultasi bunyi jantung dengan nada tinggi seperti BJ1 dan

BJ2, bising dari regurgitasi aorta dan mitral serta bising gesek perikardium. Bagian

mangkuk stetoskop (bell) yang diletakkan dengan tekanan ringan lebih sensitif untuk suara-

suara dengan nada rendah seperti BJ3 dan BJ4 serta bising pada stenosis mitral. Letakkan

bagian mangkuk stetostop pada apeks lalu berpindah ke medial sepanjang tepi sternum ke

arah atas.

Cara askultasi :

1. Lakukan auskultasi di seluruh prekordium dengan posisi pasien terlentang.2. Pasien berbaring miring ke kiri (left lateral decubitus) sehingga ventrikel kiri lebih dekat

ke permukaan dinding dada (gambar 9).

- Tempatkan bagian mangkuk dari stetoskop di daerah impuls apeks (iktus).- Posisi ini membuat bising-bising area katub mitral (misalnya pada stenosis mitral)

dan bunyi jantung akibat kelainan bagian kiri jantung (misalnya BJ3 dan BJ4) lebih

jelas terdengar.


30/41

30

3. Pasien diminta untuk duduk dengan sedikit membungkuk ke depan (gambar 10)

- Mintalah pasien untuk melakukan inspirasi dan ekspirasi maksimal kemudian sejenakmenahan nafas.

- Bagian diafragma dari stetoskop diletakkan pada permukaan auskultasi dengantekanan ringan.

- Lakukan auskultasi di sepanjang tepi sternum sisi kiri dan di apeks, dengan secaraperiodik memberi kesempatan pasien untuk mengambil nafas.

- Posisi ini membuat bising-bising yang berasal dari daerah aorta lebih jelas terdengar.

Pada tabel 2 berikut ditampilkan event2 dalam siklus jantung dan bunyi-bunyi jantung yang

harus didengarkan dengan seksama dan dinilai pada tiap auskultasi.

Tabel 2. Bunyi Jantung dan Karakteristik Bunyi yang harus Dinilai pada Tiap Auskultasi

Bunyi Jantung Karakteristik Bunyi Jantung yang Dinilai pada Auskultasi Keterangan

BJ1 Intensitas BJ1 dansplittingkomponen BJ1 Terdapat variasi fisiologis BJ1

BJ2 Intensitas BJ2

SplittingBJ2 SplittingBJ2 didengarkan di sela iga 2 dan 3 kiri.

- Mintalah pasien bernafas tenang, kemudian bernafas sedikitlebih dalam.

- Dengarkan apakah terjadisplittingBJ2.- Bila belum terdengar, mintalah pasien untuk menarik nafas

lebih dalam lagi atau duduk sedikit membungkuk ke depan,

dan lakukan auskultasi kembali.

Dinilai :lebarsplitting, kapansplittingterdengar, apakahsplitting

menghilang saat ekspirasi dan bagaimana perbandingan

-Splittingnormal tidak lebar,terdengar hanya pada akhir fase

inspirasi.

-Splittingpersisten disebabkanoleh keterlambatan penutupan

katub pulmonal atau katub aorta

yang menutup lebih awal.

-Normalnya komponen A2 lebihkeras daripada P2.

-P2 lebih keras daripada A2

Gb. 10. Teknik Auskultasi dengan Posisi Duduk

dengan Sedikit Membungkuk ke


31/41

31

intensitas komponen A2 dan P2 menunjukkan kemungkinan

adanya hipertensi pulmonal.

Adanya bunyi

ekstra saat systole

Didengarkan adanya bunyi ejeksi atau klik sistolik. Dinilai : lokasi, kapan terjadinya, intensitas, nada (pitch)

dan pengaruh respirasi terhadap bunyi tersebut

Adanya bunyi

ekstra saat diastole

Didengarkan adanya BJ3, BJ4 atau opening snap Dinilai : lokasi, kapan terjadinya, intensitas, nada (pitch)

dan pengaruh respirasi terhadap bunyi tersebut

Bising sistolik dan

diastolic

Yang harus dinilai adalah kapan terdengar, bentuk, lokasidi mana bising terdengar paling keras, radiasi/ transmisi

bising dari tempatnya paling keras terdengar, intensitas

bising, nada dan derajat bising.

Bising dapat dibedakan dengan

bunyi jantung dari durasinya yang

lebih panjang.


32/41

32

Yang harus dinilai bila terdengar bising jantung adalah kapan terdengar, bentuk, lokasi di

mana bising terdengar paling keras, radiasi/ transmisi bising dari tempatnya paling keras

terdengar, intensitas bising, nada dan kualitas bising.

1. Kapan bising terdengar :Bising sistolik terdengar antara BJ1 dan BJ2. Bising diastolik terdengar antara BJ2

dan BJ1. Palpasi nadi karotis sambil mendengarkan bising jantung dapat membantu

menentukan bising terjadi saat sistolik atau diastolik. Bising yang terdengar bersamaan

dengan denyut karotis adalah bising sistolik. Bising sistolik terjadi pada penyakit katub,

namun dapat juga terjadi pada jantung tanpa kelainan anatomis, sementara bising

diastolik terjadi pada gangguan katub.

Penting untuk mengidentifikasi kapan bising terdengar selama fase sistolik dan

diastolik (hanya pada awal, di tengah, pada akhir atau selama sistolik dan diastolik).

Bising midsistolik : mulai terdengar setelah BJ1, menghilang sebelum BJ2 terdengar(adagap antara bising dan bunyi jantung). Bising midsistolik sering berkaitan dengan

aliran darah yang melalui katub-katub semilunaris.

Bising holosistolik (pansistolik) : mengisi seluruh fase sistolik, tidak ada gap antarabising dan bunyi jantung. Biasanya berkaitan dengan regurgitasi darah melalui katub

atrioventrikuler. pada MI atau VSD

Bising late systolic : mulai terdengar pada pertengahan atau akhir sistolik. Biasanyaterjadi pada prolaps katub mitral. Sering didahului dengan klik sistolik.

Bising early diastolic : terdengar segera setelah BJ2, tanpa adanya gap yang jelas.Menghilang sebelum terdengar BJ1. Biasanya terjadi pada regurgitasi karena

inkompetensi katub-katub semilunaris, misal Aortic Insufficiency atau Pulmonal

Insufficiency .

Bising mid diastolik : terdengar setelah BJ2 (ada gap dengan BJ2). Bising makinmelemah atau menyatu dengan bising late diastolic.

Bising late diastolic (presistolik) : mulai terdengar pada akhir fase diastolik, danbiasanya berlanjut dengan BJ1. Bising mid diastolik dan bising late diastolic

(presistolik) mencerminkan turbulensi aliran darah yang melewati katub

atrioventrikularis, misalnya stenosis mitral.

Bising sistolik sering ditemukan pada stenosis aorta, stenosis pulmonal, VentricleSeptum Defect (VSD), insufisiensi mitral (Mitral Insufficiency/ MI). Bising diastolik

sering terjadi pada insufisiensi aorta (Aortic Insufficiency/ AI).

Bising menerus atau continuous murmur : bising terdengar terus menerus, baik padafase sistolik maupun diastolik. Sering terdapat pada Patent Ductus Arteriosus (PDA).

2. Bentuk :Bentuk atau konfigurasi bising adalah intensitas bising dari waktu ke waktu selama

terdengar.


33/41

33

a. Bising crescendo : intensitas makin keras (misalnya bising presistolik pada stenosismitral).

b. Bising decrescendo : intensitas makin berkurang (misalnya bising early diastolic padaregurgitasi katub aorta)

c. Bising crescendo-decrescendo : mula-mula intensitas bising makin meningkat,kemudian menurun (misalnya bising midsistolik pada stenosis aorta atau bising

innocent)

d. Bising plateau : intensitas bising tetap (misalnya bising pansistolik pada regurgitasimitral).

3. Lokasi di mana bising terdengar paling keras :Tempat di mana bising terdengar paling jelas berkaitan dengan asal bising.

Dideskripsikan menggunakan komponen sela iga keberapa dan hubungannya dengan

sternum, apeks, linea midsternalis, midklavikularis atau aksilaris anterior, misalnya

bising paling jelas terdengar di sela iga ke-2 kanan, dekat tepi sternum menunjukkan

asal bising dari katub aorta.

4. Radiasi/ transmisi bising dari tempatnya terdengar paling keras :Transmisi bising tidak saja menunjukkan asal bising tetapi juga intensitas bising dan

arah aliran darah. Lakukan auskultasi di beberapa area di sekeliling lokasi di mana

bising paling jelas terdengar dan tentukan sampai di mana bising masih dapat didengar.

Misalnya bising pada stenosis aorta bisa terdengar demikian jauh sampai ke leher

(mengikuti aliran darah).

5. Intensitas bising :Gradasi intensitas bising dibagi dalam 6 skala dan dinyatakan dalan bentuk pecahan

(misalnya grade 2/6)

- Grade 1 : sangat lembut, baru terdengar setelah pemeriksa sungguh-sungguhberkonsentrasi, tidak terdengar pada semua posisi.

- Grade 2 : lembut, tapi dapat segera terdengar begitu stetostop diletakkan pada areaauskultasi.

- Grade 3 : cukup keras- Grade 4 : keras, teraba thrill- Grade 5 : sangat keras, disertai thrill, dapat terdengar dengan sebagian stetoskop

diangkat dari permukaan auskultasi.

- Grade 6 : sangat keras, disertai thrill, dapat didengar dengan seluruh bagianstetostok sedikit diangkat dari permukaan auskultasi.

6. Nada : dikategorikan sebagai nada tinggi, sedang dan rendah.

7. Kualitas bising : kualitas bising dideskripsikan sebagai blowing, harsh, rumbling, dan


34/41

34

musikal

Karakteristik yang lain yang harus dinilai dari bunyi jantung dan bising adalah pengaruhperubahan posisi tubuh, respirasi atau manuver pemeriksaan terhadap bunyi jantung dan

bising. Bising yang berasal dari sisi kanan jantung biasanya cenderung berubah bila ada

perubahan posisi pasien.

Sehingga deskripsi lengkap pelaporan bising adalah sebagai berikut : misalnya pada

regurgitasi aorta : pada auskultasi terdengar bising decrescendo dengan kualitas bising

seperti tiupan (blowing), terdengar paling keras pada sela iga ke-4 kiri, dengan penjalaran

ke arah apeks.

G. PELAPORAN HASIL PEMERIKSAANContoh :

Pada pasien dengan Gagal Jantung Kongestif :

Dengan tempat tidur dimiringkan 50o, JVP 5 cm di atas angulus sterni, pulsasi karotis

brisk; terdengar bruit di atas arteri karotis sinistra. Iktus kordis difus dengan diameter 3

cm, teraba di linea aksilaris anterior pada sela iga 5 dan 6 kiri. Pada auskultasi BJ1

dan BJ2 lembut, terdengar BJ3. Terdengar bising holosistolik derajat 2/6, kualitas kasar,paling keras pada apeks, penjalaran bising ke tepi sternum kiri bawah. Tidak didapatkan

BJ4 atau bising diastolik.

H. INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN FISIK JANTUNGHasil pemeriksaan jantung harus selalu dikorelasikan secara logis dengan tekanan darah,

pulsasi arteri, pulsasi vena, JVP, hasil pemeriksaan fisik yang lain, keluhan pasien dan

riwayat penyakit.

Misalnya pada pemeriksaan fisik seorang pasien wanita usia remaja, tanpa keluhan yang

spesifik didapatkan bising midsistolik derajat 2/6 di sela iga 2 dan 3 kiri. Karena bising

seperti ini bisa berasal dari katub pulmonal maka pemeriksa harus menilai ukuran

ventrikel kanan dengan palpasi area parasternal kiri. Karena stenosis pulmonal dan defek

septum atrium dapat menyebabkan bising ini, maka harus didengarkan adakah splitting

BJ2 atau bunyi ejeksi atau adanya pengaruh perubahan posisi terhadap bising. Pada

pemeriksaan fisik dicari tanda-tanda anemia, hipertiroidisme atau kehamilan yang dapat

menyebabkan bising seperti itu (karena peningkatan aliran darah melewati katub aorta

atau pulmonal). Jika tidak ditemukan kelainan apapun, kemungkinan bising pada pasien

tersebut adalah bising innocent tanpa kelainan anatomis ataupun fungsional yang

signifikan.


35/41

35

12.KETERAMPILAN MENGHITUNG BALANCE CAIRANBalance cairan (+) jika : cairan masuk > cairan keluar, resti overhidrasi

Balance cairan (-) jika : cairan masuk < cairan keluar, resti dehidrasi

Kebutuhan cairan tubuh rata-rata : 40-50 ml/kg bb/24jam

Air metabolisme : air yang didapat dari proses oksidasi nutrient.

Rumus :

Dewasa : 5 cc/kg bb/24jam

12-14 tahun : 5-6 cc/kg bb/24 jam

7-11 tahun : 6-7 cc/kg bb/24 jam

5-7 tahun : 8-8,5 cc/kg bb/24 jam

Balita : 8 cc/kg bb/24 jam

Urine : produksi urine dinilai normal : 0,5-1 cc/kg bb/24 jam

Faeces: sekali BAB kurang lebih 100 cc air

Iwl (insensible water loss)

Kehilangan air tidak disadari lewat penyerapan (keringat, bicara,nafas)

Rumus : - dewasa 15 cc/kg bb/24 jamAnak (30-usia anak dalam tahun) cc/kg bb/24 jam

Kenaikan suhu badan 1oc iwl+200cc (suhu saat diukur-36,8

oc)

13.KETERAMPILAN MELAKUKAN PERSIAPAN ECHOCARDIOGRAFIEchocardiography adalah salah satu teknik pemeriksaan diagnostik yang

menggunakan gelombang suara dengan frekwensi tinggi untukmemvisualisasikan gambaran struktur dan fungsi jantung dilayar monitor.

Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit sehingga secara tehnis

relatif lebih mudah dilakukan terhadap bayi, anak2 dan orang dewasa.

Pemeriksaan ini dapat mendekteksi gerakan otot-otot jantung baik yang normal

maupun yang abnormal seperti pada keadaan akibat serangan jantung. Pada

anak2 dengan penyakit jantung bawaan. Echocardiography akan dapat

mengindentifikasi berbagai kelain struktrur jantung termasuk kelainan katup

dan beberapa kebocoran (defek) di sekat sekat jantung. Keluar masuk pembuluh

darah baik yang normal maupun abnormal dapat tervisualisasi dengan baik.

Walaupun demikian pada kelain bawaan yang kompleks sekali dan sulit, tidak

jarang masih diperlukan pemeriksaan katerisasi jantung sebelum dilakukan

tindakan.


36/41

36

Dokter akan merekomendasikan pemeriksaan Echocardiography jika

ditemukan gejala dan penyakit jantung. Pada orang dewasa umumnya bila ada

gejala sakit dada(chest pain), sesak nafas dan tanda-tanda gagal jantung. Bayi

dan anak2 yang dicurigai menderita penyakit jantung bawaan seperti PDA,

VSD, ASD, TOF dan lain-lain atau penyakit jantung didapat seperti reumatik

dan penyakit Kawasaki serta kardiomiopati mutlak memerlukan pemeriksaan

Echocardiography. anak-anak yang mendapat pengobatan suntikan anti kanker

(sitostatika) sebaiknya diperiksa Echocardiography terlebih dahulu sebelum

dimulai dosis awal untuk mengevaluasi seandainya nanti terjadi efek samping

obat-obat sitostatika yang dapat merusak otot-otot jantung.

Echocardiography dapat memberikan informasi tentang hal-hal sebagai

berikut :

Pembesaran jantung(kardiomegali) yang dapat terjadi akibat tekanan darahtinggi, kebocoran katup jantung atau gagal jantung.

Keadaan otot-otot jantung yang lemah atau jantung tidak dapat memompadarah dengan sempurna. Kelemahan otot jantung dapat terjadi akibat tidak

memperoleh aliran darah dengan baik karena penyakit jantung koroner.

Kelainan struktur jantung seperti yang terdapat pada penyakit jantungbawaan seperti pada kebocoran sekat-sekat jantung.(VSD,ASD) kelainan

katup dan pembuluh darah besar serta berbagai kelainan yang telah

ditemukan sejak janin dalam kandungan.

Evaluasi atau pemantauan selama dilakukan tindakan operasi jantung atauselama prosedur intevensi.

Adanya tumor di dalam jantung atau gumpalan darah yang dapatmenyebabkan stroke.

Ditemukan bising jantung (murmur) baik pada anak maupun orang dewasa.

Pada demam rematik dan penjakit jantung rematik.

II.1 Bagaimana dilakukannya pemeriksaan Echocardiography ?

Alat ini bekerja secara sistematik, yaitu:


37/41

37

1. Anda akan terbaring pada satu sisi bagian tubuh atau punggung.2. Seorang operator akan menaruh cairan (jelly) khusus pada bagian atas probe dan

akan meletakkan diatas wilayah dada.

3. Dengan menggunakan gelombang suara Ultra-High-Frequency akan menggambilgambar dari hati anda serta klep (valve) jantung anda, pada penggunaan alat ini

tak akan menggunakan sinar-X.

4. Pergerakan (denyut) dari jantung atau hati anda dapat dilihat pada suatu layarvideo. Sebuah video atau foto dapat membuat gambar dari pergerakan (denyut)

tadi. Anda dapat pula mengamatinya pada saat test ini berlangsung, dan biasanya

mengambil waktu kurang lebih 15-20 menit.

5. Dalam test ini anda tak akan merasa sakit dan tidak mempunyai efek samping.6. Selanjutnya dokter akan memberitahukan hasil pemeriksaan tersebut.7. Gelombang suara tadi akan mengambil gambar hati atau jantung anda secara jelas

dan ketika pemeriksaan telah selesai maka operator tadi akan mencabut probe

yang sebelumnya digunakan untuk melihat pergerakan hati atau jantung anda.

8. Setelah itu anda akan menunjukkan tanda-tanda ingin batuk, sebagai tanda bahwapemeriksaan telah selesai.

Probe yang digunakan perlu untuk dilepas dari wilayah dada anda untuk

membersihkan kembali layar video tersebut. Anda mungkin membutuhkan suatu

test khusus yang disebut dengan transesophageal echocardiography (TEE)

II.2 Parameter

Salah satu parameter untuk menilai fungsi jantung adalah fraksi ejeksi

(EF) nilai normal EF lebih besar) 60%. Jika EF (lebih kecil) 40% ini berarti

fungsi jantungnya sudah menurun. Diduga kuat mempunyai penyakit jantung

koroner yang berat dan dengan pronosis yang buruk.

Adapun indikasi dilakukannya ekokardiografi yakni:

1. Penyakit katup jantung atau bagi pasien yang pada pemeriksaan fisikditemukan adanya bising jantung (mur-mur),

2. Kondisi dimana ada dugaan adanya penyakit jantung bawaan.3. Valuasi kondisi Aorta.4. Dugaan adanya hipertensi pulmonal, emboli paru, pembesaran jantung pada

pemeriksaan toraks foto atau pada pemeriksaan fisik, dugaan adanya efusi

perikard.

5. Gagal jantung ,6. Adanya aritmia, untuk menilai adanya faktor pencetus intrakardiak,7.

Evaluasi fungsi jantung pada pemakaian obat,


38/41

38

8. Sebagai guidance/pemandu dalam tindakan fungsi perikard, pemasanganalat pacu jantung dan lain sebagainya.

Ekokardiografi tidak diindikasikan seperti halnya pemeriksaan EKG yang

merupakan pemeriksaan rutin untuk penyakit jantung koroner , melainkan

sebagai alat penunjang dan membantu dalam evaluasi fungsi jantung. Banyak

hal yang dengan pemeriksaan fisik, EKG, toraks foto, maupun treadmill tidak

dapat dinilai atau diketahui adanya kelainan. Tapi, dengan pemeriksaan

ekokardiografi hal tersebut dapat dinilai, seperti adanya gumpalan darah

(trombus) dalam ruang jantung, adanya aneurisma dinding jantung, adanya

gerakan abnormal (diskinetik) dinding jantung dan lain sebaginya.

II.3 Jenis Ecocardiography

Secara umum ada 4 jenis Ecocardiography yang sering dilakukan yakni :

1. Transthoracal Echocardiography (TTE)

Merupakan salah satu jenis Echocardiography yang paling sering dilakukan.

Tidak terasa sakit. alat transduser diletakan dibeberapa tempat tertentu

diatass dinding dada dengan mengirimkan gelombang suara yang dikonversi

oleh komputer menjadi gambar yang terlihat digambar monitor.

2. Transsesophageal Echocardiography (TEE)

Digunakan untuk melihat secara teliti struktur yang lebih dalam seperti aorta

dan septum atrium atau katup-katup jantung pada saat operasi atau pada saat

dilakukan tindakan intervensi penutupan ASD atau VSD. Transduser

dimasukan dan didorong melalui mulut kemudian sampai ke oesophagus.

Oleh karena berada pada posisi yang cukup dekat kejantung maka gambaran

yang terlihat akan lebih jelas dan akurat dibandingkan dengan hasil TTE.

3. Stress Echocargraphy

Pemeriksaan ini dilakukan dengan exercise atau makan obat untuk

meningkatkan fungsi dan denyut jantung. Beberapa kelainan atau penyakit

jantung koroner lebih mudah didiagnosis dengan teknik ini.


39/41

39

Pemeriksaan Echocardiography transtorakal atau Echocardiography janin

sama sekali tidak ada risiko apa-apa. Namun pada Echocardiography

trassesofageal kadang-kadang sedikit mual dan sedikit sulit bernafas

sementara namun dapat diatasi dengan pemberian obat. Stress

Echocardiography kadang-kadang terjadi efek samping obat-obatan yang

digunakan seperti denyut jantung yang bertambah cepat. umumnya tidak ada

komplikasi yang serius.

4. Fedal Echocargraphy (janin)

Pemeriksaan ini dilakukan pada ibu hamil yang mempunyai janin dengan

resiko atau dicurigai menderita penyakit jantung bawaan.Biasanya dapat

dilakukan mulai kehamilan 1822 minggu.


40/41

40

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULANTepatnya penanganan dan pemberian asuhan keperawatan pada anak

dengan kelainan jantung bawaan sianotik : tetralogi fallot sangat menentukan

untuk kelangsungan hidup anak mengingat masalah yang komplit yang dapat

terjadi pada anak TOF bahkan dapat menimbulkan kematian yang diakibatkan

karena hipoksia , syok maupun gagal. Oleh karena itu perawat harus memiliki

keterampilan dan pengetahuan konsep dasar perjalanan penyakit TOF yang

baik agar dapat menentukan diagnosa yang tepat bagi anak yang mengalami

tetralogi fallot sehingga angka kesakitan dan kematian dapat ditekan.

B. SARANDari penjelasan diatas kita tahu bahwa kita tidak dapat langsung

menerima pengetahuan dijadikan sebuah ilmu. Suatu pengetahuan harus kita

teliti kembali dan bisa kita tunjukkan kebenarannya, barulah hal itu bisa

dikatakan sebagai ilmu.


41/41

DAFTAR PUSTAKA

Bambang M,Sri endah R,Rubian S. 2005. Penanganan Penyakit Jantung pada Bayi

dan Anak

Panggabean MM, Harun S. Penyakit Jantung Bawaan. Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam.Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2007.

Kapita Selekta edisi 3 jilid 2. Ilmu Kesehatan Anak : Tetralogi Fallot. Media Aesculapius

FKUI. 2008.

http://kesehatanvegan.com/2010/07/28/tetralogi-fallot-vsd/

Ngastiyah.2005.Perawatan anak sakit.Jakarta:EGC,2005

Sylvia anderson.Patofisiologi konsep klinik proses-proses penyakit.Jakarta:EGC,1991
http://kesehatanvegan.com/2010/07/28/tetralogi-fallot-vsd/http://kesehatanvegan.com/2010/07/28/tetralogi-fallot-vsd/http://kesehatanvegan.com/2010/07/28/tetralogi-fallot-vsd/

Documents

Tentang TOF