*COCCIDIOS INTESTINALES y MicrosporidiaDra. Maritza Caldern S.COMPETENCIAS CONCEPTUALES TEORA 05

APICOMPLEXAACONOIDASIDA:Plasmodium

COCCIDEACOLPODELLIDAEGREGARINAAGAMOCOCCIDIORIDAEUCOCCIDIORIDAEIMERIORINAAGGREGATIDAECRYPTOSPORIDIIDAEEIMERIIDAESARCOCYSTIDAELANKESTERELLIDAECryptosporidiumCyclosporaEimeriaCystoisospora belliADELEORINAT.gondii, SarcocystisPhylumsubclaseSPOROZOAClase Sub ordenOrden

Caractersticas de los coccidiosProtozoos : forma de arco, son parsitos intracelulares obligados.Reproduccin es compleja-Asexual : Esquizogonia-Sexual : GametogoniaLos ooquistes tienen cubierta esporoqusticaDe difcil y desconocida terapiaCiclos Biolgicos: Monoxnicos y Heteroxnicos

**Ooquistes de HumanosEsporoquisteCryptosporidiumSarcocystisCystoisosporaCyclospora

20 a 28 m 4 a 6 m 8 a 10 m COCCIDIOS DE IMPORTANCIA EN SALUD PBLICA

**Coccidios intestinalesCystoisospora belliCryptosporidium spCyclospora cayetanensisSarcocystis sp. Toxoplasma gondii ***

MicrosporidiumEncephalitozoon intestinalisEnterocytozoon bieneusi

**Cystoisospora belliMagnitud Casos: SIDAElemento infectanteOoquiste Mec. de transmisin Contaminacin fecal Va de infeccin Oral

ReservorioHombreCicloMonoxnicoHbitat Intestino delgadoIncubacin1 a 10 das

**Cystoisospora belliOoquiste 20-28 m de largoEsporoblasto (recin emitido)Esporoquistes (2); en etapa de maduracinCada esporoquiste con 4 esporozotos (infectante).

Cystoisospora belliParsito intracelular obligado de intestino delgado, causante de diarrea en sujetos inmunocompetentes. En personas con sndrome de inmunodeficiencia adquirida y otros estados de inmunocompromiso representa un problema de salud muy severo. En pacientes con SIDA ha llegado a reportarse hasta un 20% de sndromes diarreicos causados por C. belli. (Stark et al., 2009).

**Ciclo BiolgicoOoquiste recin eliminado (inmaduro)Ooquiste madura en el medio ambiente Liberacin de esporozoitos (intestino)Esquizogonia:s mltiples Gametogonia: Ooquiste

SintomatologaGeneralmente son asintomticosLa severidad depende de la inmunidad del paciente y el grupo etreo afectadoProduce diarrea acuosaHeces lientricaDolor abdominalDiarrea maloliente, espumosa, esteatorrea Fiebre, nuseas, vmitos y clicos

Sintomatologa y patogenicidadLa intensidad del dao intestinal se relaciona con la cantidad, virulencia y capacidad de penetracin en los tejidos.Las lesiones epiteliales se caracterizan por el aplanamiento de las vellosidades.Hipertrofia de las criptas e infiltracin de la lmina por eosinfilos, leucocitos PMNS y cel. plasmticas.Deshidratacin y /o desnutricin

Ooquistes en clulas epiteliales del hospedero

DiagnsticoLaboratorio: Hemograma: Eosinofilia, 400/mmCristales de Charcot y Leyden Ooquistes: (azul de metileno)Coloracin Ziehl Neelsen modificado

**CryptosporidiosisProtozoos del gnero CryptosporidiumAfecta el aparato digestivo de animales vertebrados incluyendo al hombreOcasionalmente puede infectar otros epitelios como el respiratorio Se reconocen diferentes especies En aves:C. baileyiC. meleagridis En mamiferos:C. murisC. parvum

Cryptosporidium

20 especies de Cryptosporidium Cryptosporidium parvumCryptosporidium hominisCryptosporidium melagridisCryptosporidium murisCryptosporidium seurophilumCryptosporidium serpentisCryptosporidium canisCryptosporidium felisCryptosporidium galliNo Clasificados: 150

CryptosporidiumParsito intracelular obligado, monoxnico.Es un patgeno emergente e importante agente etiolgico no viral de diarrea (sin sangre) en humanos y animales. Los grupos especficos con mayor riesgo de adquirir la parasitosis son nios, individuos desnutridos, pacientes con algn tipo de inmunocompromiso, humoral o celular (SIDA, entre otros); tambin es una causa de importante de "diarrea del viajero" y de brotes epidmicos.Pueden haber pacientes asintomticos.

**Cryptosporidium DistribucinMundial Prevalencia en el hombre < 1 % poblacin consultante> % en InmunodeprimidosMec. de transmisin Contaminacin fecal Ciclo : MonoxnicoHbitatIntestino delgadoReservorioHombre y otros animales Va de infeccin oralAguas y alimentosElemento infectante Ooquiste

**Cryptosporidium sppOoquistes Esfricos de 4-6 m Cada ooquiste tiene 4 esporozotos No requiere un periodo de incubacion es directamente INFECTANTENo es especifico de hospederoCuerpo residualEsporozotos

Vacuola parasitofora: engloba al esporozoto en un nicho protector especial, intracelular pero extracitoplsmico, presenta una regin electrodensa en la base, denominada organelo de alimentacin.

**Ciclo Biolgico

**ClnicaInmunocompetentes sndrome diarreico autolimitadoInmunodeprimidosIntestinal (6-25 evacuaciones diarias; 1-17 lts)Sndrome diarreico crnico persistenteDiarrea lientrica, mal absorcinRespiratorioVescula biliar

COMPARACINManifestaciones Clnicas inmunocompetente

Brotes de Cryptosporidiosis.Periodo de incubacin: Una semana.3 primeros das: anorexia, nauseas, vmitos (60%).Diarrea (9 das): 3 a 12 evacuaciones ftidas.Baja de peso, aproximadamente en el 25% de afectados.Dolor abdominal.

Manifestaciones Clnicas inmunodeficiente

Compromiso del estado general.Cuadro diarreico severo: 6 a 20 evacuaciones diarias, en forma intermitente por muchos meses.CD4+>180/mm3, buen pronstico.CD4+

**DiagnsticoExamen de hecesTinciones de Ziehl Neelsen o Kinyoun modificado

BiopsiasPCRELISA

DIAGNSTICO

En los cuadros agudos, clnicamente no se pude diferenciar de otra etiologa infecciosa.Examen de heces : Ooquiste Bx de mucosa intestinal: Cuerpos basfilos en el borde en cepillo de la mucosa intestinal.

**TerapiaEtiolgicaParomomicinaRevertir inmunosupresinSIDA: triple terapia antiretroviral Sintomticareposo, hidratacin EpidemiolgicoEvitar re-infeccin

**ProfilaxisEducar al pblico.Medidas higinicas. Control de manipuladores de alimentos. Control del paciente, contactos y medio ambiente.

**Cyclospora cayetanensis

Protozoo parsito intracelular obligado. Su ciclo de vida, se lleva a cabo en el epitelio (Intestino delgado) se elimina en heces como ooquiste no esporulado La esporulacin ocurre fuera del hospedero.Mecanismo de transmisin: contaminacin fecalVa de infeccin: oral Ooquiste mide 8-10 m (2 esporoquistes con 2 esporozotos cada uno)Ataca a personas de todas las edades, pueden haber pacientes asintomticos.

**Ciclo Biolgico

**DIAGNSTICOEl diagnstico se realiza por microscopia de luz. Los ooquistes se refractan y presentan autofluorescencia al microscopio UV.Los ooquistes tienen variable coloracin al mtodo Kinyoun o ZN modificadoSafranina en caliente.

Cyclospora y SIDA

Prevalencia 6% -20%.Prevalencia en Guatemala 3%-4%.La prevalencia en el Per, 18% en menores de 2 aosDiarrea crnica (4-6 meses).Prdida de peso (7.2 kg).Pacientes con CD4+ < 100 cel./mm3, 86%Respuesta al tratamiento con TMP-SMZ.

Manifestaciones clnicas CyclosporaBotero Garces J.(2002)No%Deshidratacin3097Diarrea 31100Vmitos1548Dolor abdominal2684Flatulencia1549Anorexia1136Astenia2581Fiebre1755Cefalea1445Otros723

AAR- caracterstica variableOoquiste no se tienTiene aspecto vtreoOtros rojo oscuro o rosado con aspecto moteadoAtribuido: extremada sensibilidad a la desecacin del ooquiste y a la deshidratacin intrnseca de los mtodos de coloracin.

**ESPORULACINBICROMATO DE POTASIO 25%- 15 DIAS TEMPERATURA 20-25 C

COCCIDIOS

CARACTERISTICACryptosporidiumCystoisosporaCyclosporaMorfologaOoquistes de 4-6 mOoquistes de 20-30 mOoquistes de 8-10 m

TransmisinFecal-oral, persona a persona, agua y alimentosAgua y alimentosAgua y alimentos

TratamientoParomomicina 500-750 mg x 14-21 d.Nitazoxanida 500 mg x 6-21 d.TMP-SMZ x 7-10 d.Ciprofloxacina 500 mg x 7-10 d.TMP-SMZ x 7-10 d.Ciprofloxacina500 mg x 7-10 d.Nitazoxanida 500 mg x 6 d.

Mantenimiento crnicoNinguno.Paromomicina si hubo respuestaTMP-SMZ 3v/s.Ciprofloxacina 500 mg TMP-SMZ 3v/s.Ciprofloxacina500 mg

CARACTERISTICAS DE LOS OOQUISTES

OrganismoTamao (m)AARAFFrmulaC. parvum4-6+-1: 0: 4C. belli20 ++1:2:4C. cayetanensis8-10 ++1:2:2

**Sarcocystis sppEstado infectanteOoquiste AgenteSarcocystis suis hominisSarcocystis bovis hominis Mec. de transmisinCarnivorismoVa de infeccin OralReservorioCerdos, vacunosHbitatIntestino delgadoElemento diagnsticoOoquiste esporulado

**Sarcocystis sppOcurre en una variedad de hospederos,incluyendo humanos. Estado sexual en intestino de hospedero definitivos ( carnvoro).Estado asexual en el msculo de un hospedero intermediario ( Herbvoro)

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**Clnica - TerapiaDiarrea autolimitadaNo se trata con antiparasitariosSe recomienda no ingerir carnes crudas especialmente en grupos de riesgo viajeros, nios

TOXOPLASMOSIS

Enfermedad zoontica ocasionada por Toxoplasma gondii

El ciclo sexual se realiza en las clulas epiteliales de la mucosa del intestino delgado del gato (HD/HI) y el asexual en otros animales, incluyendo al ser humano (HI)

**El diagnstico en el humano es bsicamente serolgico.Tomografia Axial Computarizada (TAC)Resonancia Magntica (RM)Biopsias

**La enfermedad se puede deber a la reactivacin de la infeccin crnica que el paciente inmunocomprometido que no es capaz de combatir

Morfologa

**TaquizoitoBradizoitoOoquisteSe presenta en tres estadios principales:

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T. gondii: ciclo evolutivo

Modos de trasmisin de la toxoplasmosis Ingestin de ooquistes maduros procedentes del suelo contaminado. Ingestin de quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas (oveja, cerdo) A travs de la placenta (zoitos). Accidentalmente por inoculacin en laboratorioPor transfusiones o trasplantes.

**Phylum MicrosporaProtozoario, parsito intracelular obligado Esporas de 1.5-3 m.Posee una organela (tubulo o filamento polar, el cual sirve para inyectar su esporoplasma dentro de la clula del hospedero).Ciclo de vida: Merogonia y esporogonia.

ESPORA

Estadio infectanteForma ovaladaMide 0,8 4 mPresenta 12 ncleosPresenta un tubo o filamento polar

MICROSPORIDIOS QUE AFECTAN A LOS HUMANOS

Enterocytozoon bieneusiEncephalitozoon intestinalisEncephalitozoon hellemEncephalitozoon cuniculiPleistophora sp.Trachipleistophora hominisT. anthropophthera

Nosema ocularumNosema algeraeVittaforma corneaeMicrosporidium ceylonensisM. AfricanumBrachiola vesicularumB. connori

**Caractersticas generalesSon parsitos oportunistas Monoxnicos Infectan al hombre y otros animalesLa transmisin puede ocurrir por ingestin o inhalacin.La va de transmisin puede ser fecal-oral o nasal, tanto en animales y el hombre.La forma infectiva y diagnstica es la espora.

Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis Los microsporidios se multiplican en las clulas que parasitan por divisin binaria o mltiple (Merogonia) y produccin de esporas(Esporogonia).

Cuando la espora alcanza a un hospedero, incluyendo al hombre, sale el tubo o filamento polar y penetra la clula hospedera. El esporo plasma ingresa y se desarrolla el resto del parsito MICROSPORIDIOSISINTESTINALPhylum : Microspora

**Microsporidium patgenos en humanos-clnica

**DiagnsticoParasitolgico:Gram-chromotropeGiemsa, Gram o AAR ,H-EColoracin Tricromica modificadaEsporas rojo-rosadas

Microscopa de luz

Diferenciacin de gnero y especie es incierta.Coloraciones para heces y orina.Coloracin fluorescenteDiagnstico histolgico.

Mtodos de coloracin para la deteccin microscpica de esporas en heces

Coloracin Tricrmica ModificadaQuickHot GramChromotropeWebergreenRyanblue

**GRACIAS

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