TERM ve PRETERM

BEBEKLERİN AŞILANMASI

Doç Dr Dilek TOPRAK

Şişli Etfal EAH

Aile Hekimliği Kliniği

Sunum Planı1. Bağışıklık nedir?

2. Aşılamanın önemi

3. Aşı çeşitleri ve uygulama yolları

4. Güncel Aşı takvimi ve Rutin Aşılar

5. Özel aşılar (Rotavirus, HPV, ADACEL, Grip aşısı)

6. Genel bilgiler

7. Aşı Kontrendikasyonları

8. Aşının saklanması ve kullanımı

9. Özel Durumlarda Aşılama

10. Aşılarla İlgili Aklımıza Takılanlar

11. Kaynaklar

1. Bağışıklık Nedir?

AKTİF BAĞIŞIKLIK

Doğal aktif

(ör. Enfeks.)

Yapay aktif

(aşılar)

PASİF BAĞIŞIKLIK

Doğal Pasif

(ör: anneden bebeğe ab geçişi,

kolostrum)

Yapay pasif

(hiperimmunserum, antitoksik

serum, Ig’ler)

BAĞIŞIKLIKVücudun immun yanıt vermeye hazır hale gelmesi

Aşılamanın Önemi

Morbidite SalgınlarBebek ve

çocuk ölümleri

Aşılamanın Önemi

Dünya Sağlık Örgütü aşılama sayesinde dünya genelinde yılda;

olduğunu tahmin etmektedir.

3 milyon çocuğun hayatının kurtulduğunu

2 milyon çocuğun aşılanamadığından ölmekte

6

Perinatal

23%

Konjenital

anomaliler

4%

HIV/AIDS

4%

Sıtma

11%

İshalli hst.

(diğer)

12%Kızamık

5%

Boğmaca

3%

Tetanoz

2%

ASYE (Hib)

4%

ASYE

(pnömokok)

8%

ASYE (diğer)

6%

Diğer

15%

İshalli hst.

(rotavirus)

3% Aşısı olan hastalıklar (25%)Kaynak: GAVI fact sheet – Immunisation, Aug 2006

Çocuk Ölümü

Nedenleri

Aşılamanın ÖnemiÜlkemizde yalnızca aşılama ile her yıl

yaklaşık 40-50 bin bebeğin ölümü

engellenmektedir.

Unutmayın!

Aşı ile korumak

daha ucuz ve

kolaydır…

AŞILARIN UYGULAMA YOLLARI

Aşı Çeşitleri ve Uygulama Yolları

• Canlı – BCG (i.d)– MMR (S.c)– Oral Polio (p.o)– Suçiçeği (S.c)– Rota virus (p.o)

• İnaktive– Hepatit A (i.m)– İnfluenza (i.m)– Boğmaca (i.m)

• Toksoid– Difteri (i.m)– Tetanoz (i.m)

• Polisakkarid – HiB (i.m)– Menengokok (i.m)– Pnömokok (i.m)

• Rekombinan– Hepatit B (i.m)

AŞILARIN UYGULAMA YOLLARI-3

• İM İNJEKSİYON

< 2 yaş uyluk anterolaterali

> 2 yaş deltoid bölge

• SC İNJEKSİYON

6. Güncel Aşı Takvimi ve Rutin Aşılar

Doğumd

a

1.ayın

sonu

2.ayın

sonu

4.ayın

sonu

6.ayın

sonu12. ay

18. Ayın

sonu

24 ayın

sonu

İlköğr.

1.sınıf

İlköğr.

8.sınıf

Hep B I II III

BCG I

DaBT-İPA-Hib I II III R

KPA I II III R

KKK I R

DaBT-IPA R

OPA I II

Td R

Hepatit A I II

Su çiçeği I

• DaBT-İPA-Hib: Difteri, aselüler Boğmaca, Tetanoz, İnaktif Polio, Hemofilus influenza tip b Aşısı (Beşli Karma aşı)• KKK: Kızamık, Kızamıkçık, Kabakulak Aşısı• OPA: Oral Polio Aşısı• Td: Erişkin Tipi Difteri-Tetanoz Aşısı• KPA: 13 valanlı Konjuge Pnömokok Aşısı

Hepatit-B

Doğumda1.ayın

sonu

2.ayın

sonu

4.ayın

sonu

6.ayın

sonu12. ay

18–24

ay

İlköğreti

m

1.sınıf

İlköğretim

8.sınıf

Hep B I II III

Aşı Kontrendikasyon Yan Etki

Hepatit B Ekmek hamuru mayasına

(Saccharomyces serevisiae )

anafilaktik reaksiyon

Enjeksiyon yerinde

hassasiyet (%3-29)

37.7 C Ateş (%1-6)

Anafilaksi (1/600bin doz)

HBV aşısı çocuklarda (<10 yaşta) çocuk dozu olarak (0.5 ml) uygulanır.

Hepatit B aşısı

• Normal zaman aralığından 4 güne kadar erken aşılama tolereedilebilir

• En az süreden itibaren 5 günü aşan erken aşılama uygun değildir

• Bu süreler dikkate alınmadan yapılan erken aşılamada aşı sayılmaz ve tekrarlanır

1. doz En az 4 hf 2. doz 3.dozEn az 8 hf

En az 16 hf (6 aydan önce yapılmaz, 6-9 ay arasında yapılabilir)

HBsAg-pozitifanne

YD’a doğumu izleyen12 saat içinde HBV aşısı

ve 0.5 ml hepatit B immunglobulini (HBiG)

0-1-6. aylarda aşılama

son aşıdan sonra bebekte serolojik

değerlendirme

Herhangi bir yaş grubunda Hepatit B aşılamasıyapılmadan önce Hepatit B’ye yönelik serolojik

inceleme yapılmasına gerek yoktur.

HBsAg negatif anneden doğan bebeklere rutin 3 doz aşı sonrasında serokonversiyonu belirlemek

için test yapılmasına gerek yoktur.

Aşılama sonrası rutin serolojik değerlendirmeaşağıdaki risk gruplarında ve son aşıdan 1-3 ay sonra önerilir:

• HBsAg pozitif anneden doğan bebekler,

• hemodiyaliz hastaları,

• mesleki veya çalışma ortamı gereği delici kesiciyaralanmalara maruz kalma riski olan çocuklar,

• HIV enfeksiyonu,

6. Güncel Aşı Takvimi ve Rutin AşılarBCG

Doğumda1.ayın

sonu

2.ayın

sonu

4.ayın

sonu

6.ayın

sonu12. ay 18–24 ay

İlköğretim

1.sınıf

İlköğretim

8.sınıf

BCG I

Aşı Kontrendikasyon Yan Etki

BCG Canlı aşının kontrendike olduğu durumlar Süpüratif BCG lenfadeniti(%0.1-4)

Yaygın enfeksiyon

Osteitis (0.1-0.6/milyon doz)

sol omuza, deri içine ilk bir yaşta 0.05 ml (0.5 dizyem), 1 yaş üzerinde ise0,1 ml olarak uygulanır.

Genellikle 2. ayda olmak üzere, 0-3 ay arasında yapılabilir.

3. aydan sonra yapılacaksa PPD sonucuna göre karar verilmelidir.

BCG Aşısı

• PPD deri testi pozitifse (BCG yapılmamışlarda ≥10 mm endürasyon) bebek tüberküloz hastalığı açısındandeğerlendirilmelidir gerekirse tbc hastalığı tedavisi (çokluilaçla tedavi) veya proflaksisine (tekli ilaçla) alınmalı, ayrıcaaile taraması yapılmalıdır.

• Kayıtlara göre BCG yapıldığı bilinen çocuklarda (skar görülsünveya görülmesin) ve BCG skarı bulunan çocuklarda herhangibir yaşta kontrol amacıyla PPD yapılmasına gerek yoktur vebunun sonucuna göre BCG uygulaması gerekli değildir.

Altı yaş üzerinde hiç aşılanmamış çocukta BCG gerekli değildir.

Altı yaş altında BCG yapılmamış olan çocuktaPPD sonucuna göre gerekiyorsa BCG uygulanır.

6. Güncel Aşı Takvimi ve Rutin AşılarDaBT-IPV-Hib

Doğumda1.ayın

sonu

2.ayın

sonu

4.ayın

sonu

6.ayın

sonu12. ay 18–24 ay

İlköğretim

1.sınıf

İlköğretim

8.sınıf

DaBT-IPV-

Hib

I II III R

Aşı Kontrendikasyon Yan Etki

DaBT-

IPV-Hib

DaBT:

Aşıya bağlı ensefalopati (Boğmaca

bileşeni çıkarılarak takvime devam

edilir.)

IPA:

Neomisin, streptomisin veya

polimiksin B’ye karşı anafilaktik

reaksiyon

• Steril apse,

• Ateş (%50’sinde >38 C)

• Durdurulamayan ağlama (%0.1-6)

• Hipotonik,hipores-ponsif atak (3.5-291/100 bin doz)

• Kısa süreli konvulsiyon(3-7/10 bin doz)

• Ensefalopati (1/330bindoz)

• 7 yaşından sonra boğmaca yapılmaz.

• İÖO 1 . sınıf ve İÖO 8 sınıfta erişkin tip difterive tetanoz karması (dT) uygulanır ve dahasonra 10 yılda bir tekrarı önerilir.

KPA (= 7 bileşenli Konjuge Pnömokok aşısı )

Doğumda1.ayın

sonu

2.ayın

sonu

4.ayın

sonu

6.ayın

sonu12. ay 18–24 ay

İlköğretim

1.sınıf

İlköğretim

8.sınıf

KPA I II III R

Aşı Kontrendikasyon Yan Etki

KPAGenel aşı kontrendikasyonları Hafif lokal yan etkiler,

Ateş

Myalji gibi orta derecede sistemik etkiler

• 12. aydan küçük çocuklarda 1. ve 2. dozlar ile 2. ve 3. dozlar arasındabırakılması gereken en az süre 1 ay olmalıdır.

• Üçüncü KPA aşısı ile son (dördüncü) aşı olan pekiştirme/rapel aşısı arasında en az süre 4 ay olmalıdır (Pekiştirme/rapel aşısı 12. aydan önce yapılmamalıdır.)

• 3 doz temel aşılama

• bir doz pekiştirme olmak üzeretoplam 4 doz

3-6 aylıkçocuklara

• 2 doz temel aşılama

• 1 doz pekiştirme olmak üzeretoplam 3 doz uygulanır.

7-11 aylıkçocuklara

• 2 doz KPA

• 1. ve 2. dozlar arasında bırakılmasıgereken en az süre 2 ay olmalıdır.

12-23 aylıkçocuklara

Daha önce aşılanmamış veya eksik aşılanmış çocuklara da 2-5 yaşarasında tek doz yapılır.

5 yaşından büyük sağlıklı çocuklara önerilmez.

MMR (KKK)

Doğumda1.ayın

sonu

2.ayın

sonu

4.ayın

sonu

6.ayın

sonu12. ay

18–24

ay

İlköğretim

1.sınıf

İlköğretim

8.sınıf

MMR I R

Aşı Kontrendikasyon Yan Etki

MMR Neomisin veya jelatine karşı

anafilaktik reaksiyon,

Yumurtaya karşı anafilaktik veya

anafilaktoid reaksiyon (Anafilaksi

dışındaki yumurta allerjileri engel

değildir),

Gebelik,

39.4 C ve üzeri ateş (%5-15)

Geçici morbiliform döküntü

(%5)

Anafilaksi (nadir)

Akut-kronik artrit(nadir)

Polinöropati

SNIK(nadir)

• Aşının uygulanmasında geçikme olançocuklarda, en az bir ay arayla toplam 2 kez aşıyapılmalıdır.

her çocuğun 2 KKK aşısı olmalıdır.

Oral Polio Aşısı

Doğumda1.ayın

sonu

2.ayın

sonu

4.ayın

sonu

6.ayın

sonu

12.

ay

18–24

ay

İlköğretim

1.sınıf

İlköğretim

8.sınıf

OPV I II

Aşı Kontrendikasyon Yan Etki

OPV Canlı aşının kontrendike

olduğu durumlar,

Aynı evde yaşayanlarda

immun yetmezlik durumu,

Paralitik polio (1/2.4milyon

doz),

Allerjik reaksiyon,

• Canlı viral bir aşı olması nedeniyle OPV aşısı, immün yetmezlikli çocukta veya ailesindeimmün yetmezlik birey bulunan çocuklardauygulanmamalıdır.

Hepatit A

12.aydan sonra, 6 ay arayla iki doz18. – 24. ayda uygulanır

Koruyuculuk 8-10 yıl

Avaxim(Pasteur,) Havrix (GSK

Aşı yan etkileri;Lokal reaksiyonlar(%15-21)

Baş ağrısı(%8)

Beslenme problemleri(%8)

Hepatit A Virüs (HAV) Aşısı

• Orta endemik ülkelerde daha çok öneriliyor.

• Mümkünse 2. aşı aynı firmanın aşısıylayapılmalıdır, ancak farklı firmanın aşılarıdeğişimli olarak kabul edilir.

(varicella) Suçiçeği Aşısı

Canlı aşıdır, IM uygulanır

12-15. Ayda 1. doz

(4-6 yaşlarında 2.doz önerilir)

< 13 yaş tek doz

> 13 yaş 4-8 hafta ara ile 2 doz

Varilrix(GSK)

Okavax(Pasteur)

Suçiçeği Aşısı

• Özellikle okul çağı ile birlikte zaman zaman salgınlaryaptığı ve eğitim ve sağlık sistemi ve çalışan anne-babalar açısından ekonomik kayba yol açtığı, bazen komplikasyon ve ölümle seyretmesi nedeniyle UlusalAşı Takvimine alınmıştır.

7. Özel aşılar

• Rotavirus,

• ADACEL( dTab-IPV),

• Mevsimsel Grip Aşısı

• HPV aşısı

ROTAVİRUS AŞISIDSÖ, 2007 durum raporu ve önerisi;

• RVA nın, RVAGE nin önemli bir genel sağlık sorunu olduğu özellikle Amerika, Avrupa gibi ülkelerde ulusal aşı programlarına eklenmesi

World Health Organisation. Weekly epidemiological record (No. 32). 2007; 82: 285-96. (http://www.who.int/wer)

DSÖ 2009 durum raporunda önerisi; • RVA nın bütün ulusal aşı programlarına eklenmesi önermiştir

World Health Organisation. Weekly epidemiological record (No.51-52). 2009; 84:533-40. (http://www.who.int/wer)

• İshale bağlı ölümlerin 5 yaş altındaki mortalitenin >%10 una neden olduğu ülkelerde aşı kuvvetle önerilir

World Health Organisation. Weekly epidemiological record (No. 50). 2009; 84: 517-32. (http://www.who.int/wer)

• CDC, AAP, AAFP, ESPID, ESPGHAN bütün çocuklara rotavirus aşısı yapılmasını tavsiye eder

– Matson DO, Edwards MS, Duryea TK, Torchia MM. Rotavirus Vaccines. www.uptodate.com. Accessed 21.03.2011– Cortese MM, Parashar UD, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2009; 58: 1-25.– Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2009; 123: 1412-20.– Vesikari T, Van Damme P, Giaquinto C, et al. European Society for Paediatric Infectious Diseases/European Society for Paediatric

Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition evidence-based recommendations for rotavirus vaccination in Europe. J Pediatr GastroenterolNutr 2008; 46 Suppl 2: 38-48.

• Rotavirüs aşı uygulamasıyla dünyada hastaneye yatışta %70-80 azalma olmuştur.

• İshal vakaları ve mortalitede düşüş izlenmiştir.

Rotavirus AşısıRotarix (GSK) Rotateq (MERCK)

Orgin Human attenüe strain Bovine/Human reassortant

İçerik Monovalan (insan serotip

G1P8)

Pentavalan

Doz sayısı-fiyatı 2 doz-142 TL 3 doz-114 TL

Ağır Rota ishaline

karşı koruyuculuk

*%85 *%98

Avantajı 2 doz uygulanması immunojenitesi geniş

Dezavantajı Non P1 serotiplere karşı

düşük etkinlik

Kompleks aşı, 3 doz

uygulama

Uygulama 2. Ay - 3. ay 2. ay – 3. ay – 4. ay

Aşı oral yolla ilk doz 6-14 haftalık iken uygulanır (15 hf’lık olursa aşılamaya başlanmaz).

İki doz arasında en az 4 hafta olması önerilir.

Aşının ilk dozuna başlama yaşının 3-4 ayı geçmemesi önerilir. Aşılama 7.aydan önce

tamamlanmalıdır. 8. aydan sonra uygulanmaz.

Rotavirüs (RV) Aşısı

• Anne sütü alanlarda aşı yapılabilir

• Rotavirüs aşıları, canlı viral aşılar olduğundanimmun yetmezliği olanlara önerilmez.

• Rotavirüs aşısı diğer aşılarla uygulanabilir (Son doz OPV ile çakışabilir. Önce Rota aşısı sonra diğer aşıyı uygula)

7. Özel aşılar – ADACEL-POLİO

Tdab-IPV kombine aşısı

Her yaş grubunda 0,5 mL’lik tek doz, I.M

ADACEL POLIOTM primer immünizasyonu takiben tekrar doz olarak 3 yaşından itibaren difteri, tetanoz, boğmaca ve çocuk felcine karşı aktif bağışıklama için endikedir.

ADACEL-POLİO

ADACEL’i Kimlere yapalım?

– 4-6 yaş okul öncesi hatırlatma dozu yapılmayanlar,

– *Evinde infant olan erişkinlere ( anne, baba, bakıcı…vb)

(KOZA)

– *11-17 yaş arası adolesanlar, (Temel amaç adolesanlarda

tam bağışıklığı sağlamaktır) (**Boğmaca)

ADACEL-POLİO

Koza Stratejisi

İnfantla yakın teması olan tüm bireyler boğmacaya karşı aşılanmalıdır.

7.Özel aşılar-Grip Aşısı

Koruyuculuğu yapıldıktan 15 gün sonra

başlar ve 6 ay kadar devam eder(% 80).

YAŞ DOZ

6 ay – 3 yaş 0.25ml x 2 (1 ay arayla)

3 – 8 yaş 0.5ml x 2 (1 ay arayla)

9 – 12 yaş 0.5ml tek doz

İnaktif İnfluenza Virüs Aşı endikasyonları

• Yüksek risk grubu

– astım ve kistik fibroz gibi diğer kronik pulmoner hastalıklar,

– solunum sistemini deprese eden veya aspirasyon riskini arttıranhastalıklar,

– hemodinamik olarak önemli kardiyak hastalıklar,

– immunsupresif hastalıklar veya tedaviler,

– orak hücreli anemi ve diğer hemoglobinopatiler,

– uzun süreli aspirin tedavi endikasyonu olan hastalıklar (romatoid artrit, Kawasaki sendromu gibi), kronik renal disfonksiyon, diabetes mellitus gibikronik metabolik hastalıklar sayılabilir.

AYRICA

• 6-23 ay sağlıklı çocuklar,

• 0-5 aylık sağlıklı çocuklarla yakın teması olan kişiler,

• yüksek riskli çocuklarla yakın temaslı (ev teması dahil) kişiler,

• <24 ay çocukların ve yüksek riskli çocukların ev bakımını üstlenen kişiler,

• tüm sağlık çalışanları

Aşı kontrendikasyonları

Yumurta allerjisi olanlara,

Daha önce grip aşısından sonra ağır allerjikreaksiyon geçirenlere

Grip aşısından sonra 6 hafta içerisinde Guillain-Barre Sendromu gelişenlere,

6 aydan küçük bebeklere grip aşısı

uygulanmamalıdır.

Human Papillomavirüs (HPV) Aşısı

• HPV aşıları cinsel ilişki yaşından önce uygulanmalıdır.

• Aşı öncelikli olarak (10-14 yaş) kız çocuklara uygulanır. Aşıetkin güvenilir ve iyi tolere edilen bir aşı olarakbulunmuştur.

• Son yayınlarda genital siğilleri ve epitelyal neoplazileriönlemek için 11 – 12 yaş erkeklerin de HPV’ye karşı kuadrivalan aşının rutin olması gerekliliği savunulmaktadır. Daha önce aşılanmamış 13-21 yaş grubuna aşı önerilir.

• Aşı 9 yaştan önce önerilmez.

• HPV aşıları rutin çocukluk aşılarıyla (adölesandönem aşıları) eş zamanlı yapılabilir.

• 0-2-6 aylar

• Tip 16, 18, 6, 11

• Genital siğillere de etkili

Gardasil; Merck

• 0-1-6 aylık

• Tip 16, 18Cervarix;

GlaxoSmithKline

Antibiyotik tedavisi görme

Konvülsiyon öyküsü

Serebral palsi, Down send. gibi

kalıcı nörolojik durumlar

Lokal reaks.

Kr kalp, akc,

böbrek, kc. hastalıkları gibi kr. hst

lar.

Ameliyat öncesi ve sonrası

Ailede aşıyı takiben yan

etki görülme öyküsü

Nonspes. allerji öyk.

Sağlıklı bir çocukta

38.5 C’nin altında hafif hastalıklar

Ailede konvüls., felç veya epilepsi

öyküsü,

MalnütrisyonYenidoğan

sarılığı öyküsü

Penisilin

alllerjisi

Prematürelik

Aşılamaya Engel Değildir !!!

5. Aşı KontrendikasyonlarıAşı ve içeriğine karşı anaflaksi ve benzeri tablo

Ateşli/ateşsiz ağır ve orta

şiddette enfeksiyon varlığı

DBT sonrası 7 gün içinde ortaya

çıkan ensefalopatide boğmaca aşısı,

Aktif tüberküloz, Klinik AIDS

vakalarına BCG,

Ağır immünsüpresyonda canlı aşı,

5 yaş üzerindekilere boğmaca aşısı

Önceki aşılamada anaflaksi gelişimi

İlerleyici Nörolojik bozukluklar

Hamilelerde canlı aşılar

İmmun yetmezliği olan çocukla

teması olanlarda oral polio

Prematürelerde ve DDA bebeklerde aşılama-1

Gen. normal

çocuklara önerilen

normal doz ve aralıkla

yapılır

2000 gr altı Hepatit B

Aşısı YAPILMAZ, 1

aylıkken başlanır.

(HbsAg (-) anne)

Kronolojik yaş esas

alınır

IVIG alanlarda canlı

aşılar 3 ay sonra

yapılır

Prematürelerde ve DDA bebeklerde aşılama-2

• Bazı istisnalar dışında miadında N doğum ile aynı

• <1500gr veya <29 hf; ab yanıtı azalabilir

• Hepatit B aşısı için 30 gün ya da 2000gr olması beklenir

• Anne HBsAg (+) ise 12 saat içinde HBIG ve aşı uygulanır

ancak ilk aşı yerine sayılmaz. 1 ay sonra 1, 2, 12 şeklinde

yeniden aşılamaya başlanır.

• Prematürelerde aşı dozu az ya da bölünmüş olarak

uygulanmaz

• İnce uçlu enjektör kullanılmalıdır.

AŞILARLA İLGİLİ AKLIMIZA TAKILANLAR ?

Aşı nedeniyle proflaktik

antipiretik önerelim mi?

Aşı nedeniyle proflaktik antipiretik önerelim mi?

• Önerilmiyor.

• 38.5 ateşe kadar parasetamol verme (immun cevabı olumsuz etkiliyor)

Aşı dozları arasında bırakılması gereken minimum süre ne olmalıdır?

Aşı dozları arasında bırakılması gereken minimum süre ne olmalıdır?

2 inaktive aşı:

Aynı anda veya istenen aralıkla

İnaktive ve canlı aşı:

Aynı anda veya istenen aralıkla

2 canlı aşı:

Aynı yoldan uygulanacak iki canlı virus aşısı aynı gün yapılamamışsa etkileşimi önlemek için aralarında en az 4 hafta bırakılmalı

Aynı gün içerisinde bir çocuğa kaç

aşı yapılabilir?

Aynı gün içerisinde bir çocuğa kaç

aşı yapılabilir?

• Aşıların aynı gün içerisinde yapılması, aşı programına

uyum için temel kriterlerden birisidir.

• ABD’de kombine aşılar kullanılmadığından aynı vizitte 7-

9 aşı yapılmaktadır.

Anne emziriyorsa emziren anneye yapılan aşı küçük bebeği

etkiler mi?

Anne emziriyorsa emziren anneye yapılan aşıküçük bebeği etkiler mi?

• Emziren anneye verilen inaktif veya canlı-zayıflatılmış aşıların bebeğe bir sakıncası yoktur

• Sadece anneye verilen kızamıkçık aşısı virususüte geçebilir– Çocukta enfeksiyon olsa bile genelde hafif seyirlidir, bir sorun

oluşturmaz

Temas sonrası aşı uygulaması?

Suçiçeği : 96-120 saat içinde aşılanmalı

Hepatit-A : 10-14 gün içinde aşılamalı

Hepatit-B : Hemen aşılamalı ve HBIG yapmalı

Kuduz : Hemen aşılamalı ve RIG yapmalı

Tetanoz: Hemen aşılamalı ve TIG/TAT vermeli

Kızamık: 72 saat içinde aşılama

Oral polio aşısı (OPV) verdikten 10 dakika içinde bebek aşıyı kustu, ne yapılmalıdır, aşı tekrar

edilmeli midir?

Oral polio aşısı (OPV) verdikten 10 dakika içinde bebek aşıyı kustu, ne yapılmalıdır, aşı tekrar edilmeli midir?

• OPV sonrası erken dönemde kusan bebeklere OPV dozu tekrar edilir

• İkinci doz da kusulursa OPV bir kez daha tekrarlanmaz

• Ancak bu iki doz aşı da sayılmaz

• Daha sonra uygun zamanda tekrarlanır

Rotavirus aşısı (RVA) uyguladıktan sonra çocuk kustu, aşıyı tekrar etmeli miyim?

Rotavirus aşısı (RVA) uyguladıktan sonra çocuk kustu, aşıyı tekrar etmeli miyim?

• RVA sonrası kusarsa; tekrar edilmez

• Kusmayı en aza indirmek için;

– Mümkünse beslemeden aşı (10 ‘ sonra beslenebilir)

• Kusan çocuklara normal RVA takvimi (ek fazladan doz

uygulanmaksızın) tamamlanır

Risk grubunda olan bir bebek aşılamasonrası serolojik değerlendirmede

hala AntiHbs negatif ise ne yapmalı?

• Çocuk HBsAg pozitif değilse (<10 mU/ml), primer (temel) aşılama sonrası ek bir 3 doz ile aşılama tekrarlanır.

• Bu ikinci seriaşılamanın son aşıdan bir ay sonra tekrar serolojik değerlendirme yapılır.

• Bu ikinci 3 dozluk seriden sonra da serolojikyanıt olmazsa sonraki dozlara da yanıt alınmaolasılığı çok düşüktür ve tekrar aşılamaserilerine gerek yoktur.

Dördüncü ayda gelen bir bebekte daha

önce bir kez rotavirus aşısı yapıldığı

öğrenildi, ancak hangi tip aşı olduğu

konusunda bir bilgi ve kayıt yok.

Aşılamaya nasıl devam etmeliyim?

• Farklı rotavirüs aşılarıyla doz rejiminin tamamlanmasıile ilgili veri yoktur ve önerilmez.

• Önceki aşı bilinmiyorsa toplam 3 dozu tamamlamak üzere ve aynı tip aşı olmak kaydıyla 2 ek doz rotavirusaşısı (Rotateq veya Rotarix) yapılarak aşı takvimi tamamlanır

Evde immun yetmezlikli bir kardeş var, bebeğe rotavirus aşısı yapabilir miyiz?

Evde immun yetmezlikli bir kardeş var, bebeğe rotavirus aşısı yapabilir miyiz?

• İmmun yetmezlikli ve baskılanmış durumlu, immun sistemi etkileyici ilaç alan kişi veya gebe olması bebeğin rotavirus aşısına engel değildir

• Bebeğe kan veya kan ürünleri verilmesi de rotavirus aşısına engel değildir

Rotavirus gastroenteriti geçirdiği saptanan bir bebeğe rotavirus aşısı yapılabilir mi?

Rotavirus gastroenteriti geçirdiği saptanan bir bebeğe rotavirus aşısı yapılabilir mi?

• Rotavirus aşısının birden fazla tipi var

• Değişik tiplerle yeni enfeksiyonlar gelişebilir

• Rotavirus aşıları en uygun zamanlarda ve belli oranda başka tiplere karşı çapraz koruyuculuk oranları yüksek aşı tiplerinden seçilerek hazırlanır

• Rotavirus gastroenteriti geçiren bebeklere normal şekilde rotavirus aşısı yapılır veya daha önceden rotavirus aşılarına başlanmış bir bebekte normal rotavirus aşı takvimi tamamlanır

Çocuk Felci Türkiye’den eradike edilmiş olmasına rağmen neden aşılama

devam ediyor?

• Ülkemizde son vaka 1998 yılında görüldü.

• 2002’de Çocuk Felci Eradikasyon sertifikası verildi ancak halen dünyada 5 ülkede çocuk felci vakaları görüldüğü için aşılama devam ediyor.

Çocuk Felci Türkiye’den eradike edilmiş olmasına rağmen neden aşılama devam ediyor?

HBV aşıları birbiriyle değişimli olarakuygulanabilir mi?

• Türkiye’deki HBV aşıları birbiriyle değişimliolarak uygulanabilir, yani uygulanan HBV aşıdizisi, farklı üreticilerin aşılarıylatamamlanabilir.

Hib aşısı olan bir bebek bir daha menenjit olmaz mı?

Hib aşısı olan bir bebek bir daha menenjit olmaz mı?

• Olabilir. Çünkü menenjitin tek etkeni Hib değildir. Diğer bct ya da virüslere bağlı menenjit görülebilir.

Bir bebek 2 aylık olduğunda hala hastanede yatmakta ise aşı takvimi

nasıl olmalıdır?

• prematüre bebeklerin 2 aydan itibaren aşılanmasındaherhangi bir sorun yoktur.

• Bir bebek 2 aylık olduğunda hala hastanede ise, Difteri-tetanoz-aselüler boğmaca- Haemophilus influenza Tip B(Hib) konjugatı-inaktif poliovirus aşısı ya da HepBkomnbine aşısı uygulanmalıdır.

Bir bebek 2 aylık olduğunda hala hastanede yatmakta ise aşı takvimi nasıl olmalıdır?

Yumurta alerjisi olan çocuğa canlı aşılar

uygulanabilir mi?

Yumurta alerjisi olan çocuğa canlı aşılar uygulanabilir mi?

İnfluenza ve yellow fever aşıları dışında aşılar

uygulanabilir.

«Daha önceki anaflaktik reaksiyonlar» yumurta

alerjisi olarak tanımlanmaktadır.

Aşılama programında aksama

olursa ne yapmalı?

Aşılama programında aksama

olursa ilk fırsatta programa kalınan

yerden devam edilmelidir.

Dozun az / fazla yapılması ya da aşının im / sc yapılması durumunda ne olur?

İ.m. Enjeksiyonların s.c. yapılması lokal reaksiyonda artışa

neden olur, tekrarlanmaz

Önerilen dozdan az yapılması: Yetersiz koruma,

Önerilen dozdan fazla yapılması: Lokal veya sistemik yan

etki oranında artış,

Tek bir immünizasyon dozuna eşit olan bölünmüş dozlar

da aşılama yapılmaz.

Aşılar İçin Kesin Kontrendikasyonlar ?

• Önceki dozdan sonra görülen ciddi alerjik reaksiyonlar (anafilaksi)

• Aşı komponentlerine karşı alerjik reaksiyon

(örn: yumurtaya karşı anafilakside influenza aşısı)

DTaB,Tdap için: • Aşılamadan sonraki 7 gün içinde beliren ensefalopati,

• Progresif nörolojik bozukluklar

(infantil spazm, kontrol edilemeyen epileptik nöbetler); Canlı aşılar için:

• Sürekli immün yetmezlik ve hamilelik

10. Son söz !!!

Ülkemizde yalnızca aşılama ile

her yıl yaklaşık 40-50 bin bebeğin ölümü engellenmektedir,

Aşılanan çocuk sayısını arttırmada en büyük görev

biz hekimlere

düşmektedir…

Aşılama ile her yıl dünyada 3 milyon çocuk ölümden kurtulmaktadır

Aşılama hastalıklardan korunmanın başarılı

ve ucuz yöntemidir

ANCAK………..!!!!

EN başarılı ve EN ucuz aşı

ANNE SÜTÜ’dür

TEŞEKKÜRLER…

11.Kaynaklar

Nelson’s Pediatri

Olcay Neyzi Pediatri

Sağlık Bakanlığı Genelgesi-2010

CDC Q&A for diseases and vaccines

Güncel Aşılama-Medya yayınları

Red Book 26 th edition 2003,

www.immunize.org

Sanofi Pasteur Aşılar Kitabı

Prof Dr. Mustafa Hacımustafaoğlu, Uludağ Ün. Tıp Fak.,Çocuk Enf. Hast. BD

«Özel Durumlarda Aşılama» sunumu

http://www.asidanisma.com/2012_asi_semalari_08p.asp (aşı danışma

merkezi)