Thyroid Dan Parathyroid

8/19/2019 Thyroid Dan Parathyroid

http://slidepdf.com/reader/full/thyroid-dan-parathyroid 1/52

Thyroid dan

ParathyroidRatin Adira



EmbriologiBerasal dari primitive

foregut (3 minggukehamilan)

Sel endoderm pada dasar

pharyngeal anlagemenebal medial thyroidanlage descends(thyroglossal duct)

Lateral anlage berasaldari brachial pouch ke !"

#usi pada minggu ke$%kehamilan





&elainan pertumbuhan&ista ' sinus duktus

tiroglosus

iroid lingual iroid Ektopik



Ectopic thyroid



Anatomibentuk seperi kupu$

kupu anterior cincintrachea ke *$3

erdiri dari * lobusdihubungkan denganisthmus

+arna coklat terang

kenyalBerat ,%$*- gr

pan.ang /$% cm lebar* cm dan tebal *$/ cm



Anatomi







Lymph nodes



hyroid hormon synthesis



0ypothalamic$pituitary$thyroid hormonea1is



#24S! 05R6!7perkembangan otak .anin ' maturasi

rangka!notropik positif ' kronotropik pada .antung8eningkatkan motilitas saluran cerna8eningkatkan glikogenolisis

glukoneogenesis di hati absorbsi glukosadi usus dan sintesis serta degradasi darikolesterol

8eningkatkan konsumsi oksigen B8R '

produksi panas



Keadaan TSH (normal 0.5- 5 µU/mL)

Total T4 (normal 55-150nmol/L)

Free T4(normal 12-28pmol/L)

T3 (normal 1.5-3.5nmol/L)

T!roto"#$o%#% San&at men'r'n(0.05)

en#n&*at San&atmen#n&*at

San&atmen#n&*at

+r#mar!

H!pot!ro#d#%me

San&at

men#n&*at(,10)

en'r'n ata' dapat

normal

en'r'n ata'

dapat normal

ormal ata'

%ed#*#t men'r'n

TSH de#$#en$! en'r'n %ed#*#t /%'normal

en'r'n ata' dapatnormal

Sed#*#tmen'r'n

ormal ata'%ed#*#t men'r'n

T3 T!roto"#$o%#% San&at men'r'n

(0.05)

ormal ormal San&at

men#n&*at

ompen%ated't!ro#d#%m

Sed#*#tmen#n&*at (5-10)

ormal ormal ormal



0yperthyroidism9eningkatan kadar hormon tiroid dalam darah

3 bentuk hipertiroidi :

4RA"E;S 7!SEASE 6<!= 82L!672LAR 46!ER

A7E68A 6<!= (9L288ER>S 7!SEASE)



4rave>s 7isease 9enyebabnya diduga autoimun &linis trias goiter : hyperthyroidi

e1ophtalmus dan pretibial my1edema? hyroid membesar secara simetris difus bruit vaskularisasi meningkat? lemah banyak berkeringat gugup .antung

berdebar$debar cepat lelah laboratorium ditemukan uptake yodium

meningkat (/% @-) B8R meningkat (3%sampai -)?



6<!= 82L!672LAR 46!ER2sia C %- tahun

nodul multipel non to1ic pada kelen.ar tyroid

biasanya sudah lama

hiperfungsi#ungsinya serta pertumbuhan tak

dipengaruhi S0?

&linis: beberapa nodul yang diraba

penekanan pada trachea atau oesofagus .arang ter.adi e1ophtalmus

9eninggian produksi hormon thyroid tidakbegitu tinggi seperti 4rave>s disease?



o1ic Adenoma tumbuh lambat tapi bila tiba$tiba

membesar maka kemungkinan ter.adinekrosis sentral dan ter.adi perdarahan?

&linis: nodul soliter bruit D$ e1ophtalmusD$ dan ge.ala thyrotoksikosis lain .arangter.adi bila diameter kurang dari 3 cm?



erapi6BA$6BAA A! 05R6!7 : 9rophylthiouracil

dosis ,--$3-- mg setiap F .am atau8ethymaGole ,-$3- mg setiap F .am

9E8BE7A0ARadioactive !odine herapy



HIPOTIROIDISMESuatu keadaan dimana kadar hormontiroid dalam plasma menurun



erapi / merupakan obat terpilih?

7osis : %-$*-- g H hari?

7osis aIal : ,-- g H hari atau pada lansia*%$%- gHhari hingga mencapai eutiroid



iroiditisAkut (supuratif) : StapJlokokus Streptokokus

Subakut

&ronis : B= Syphilis

iroiditis 4ranulomatosa

iroiditis Riedel iroiditis Limfositik kronis

G l t th iditi



Granulomatous thyroiditis (tiroiditis sub akut de

Quervain’s thyroiditis) 7iakibatkan infeksi virus

(kemungkinan 8umps)?

anda nyeri pada leherlemah badan

4e.ala pembesaranireguler dan keras darisatu atau kedua lobustiroid?

Laboratorium

9eningkatan LE7 danhilangnya antibodi tiroid?

es fungsi tiroid /serum dapat tinggiataupun normal?

Kself limiting>

,- kasus tiroid yangsangat nyeri dan dapatdisertai hipertiroid?

erapi spesiJk untukkasus akut dengan nyerihebat 9rednison ,-$*- mgHhari selama

hari? 7osis diturunkanbertahap sampai ,bulan



TIROIDITIS RIEDEL Sekitar -?% dari seluruh goiter

Maringan tiroid digantikan dengan .aringanJbrotik yang menginJltrasi kapsel mencapaiotot disekitarnya .aringan ikat paratrakhealdan selubung karotis

Berhubungan dengan Jbrosis retroperitoneal

dan mediastinal atau penyakit kolagen 2nilateral atau bilateral keras ' terJksir

7iferensial diagnosis dengan karsinomaanalastik hanya dapat dilakukan dengan biopsi



iroiditis Limfositik kronis

(0ashimoto>s)9erubahan .aringan tiroid .aringan lymfoid

Sering pada Ianita (pria:IanitaN,:,-$*-)

2sia 3- %- thn9emeriksaan Jsik: pembesaran difus kenyal

lobulated

hyroid$ associated ophthalmopathy .arang



eoplasma hyroid !nsidensi di Amerika:

O , dari seluruh keganasan (*

perempuan dan -?% pada laki$laki)



odul hyroid dicurigai ganas bila:2sia dibaIah *- tahun atau diatas %- tahun

RiIayat radiasi daerah leher seIaktu kanak$kanak

7isfagia sesak nafas perubahan suara

odul soliter pertumbuhan cepat konsistensikeras

Ada pembesaran kelen.ar getah bening leher

Ada tanda$tanda metastasis .auh?



&lasiJkasi menurut +06 umor epitel maligna$ &arsinoma folikulare$ &arsinoma papilare$ =ampuran karsinoma folikulare$papilare

$ &arsinoma anaplastik (undiPerentiated)$ &arsinoma sel skuamosa$ &arsinoma tiroid medulare umor non$epitel maligna$ #ibrosarkoma$ Lain$lain umor maligna lainnya$ Sarkoma$ Limfoma maligna$ 0emangiothelioma maligna$ eratoma maligna



&lasiJkasi 8c$&enGie karsinoma papilare

karsinoma folikulare

karsinoma medulare

karsinoma anaplastik

A k kl iJk i b d k b



Ackerman : klasiJkasi berdasarkan gambaranhistopatologis

,?Benigna (Adenoma)

#olikuler6ksiJl (0urthle cell)

Atipikal

*?8alignaa? Karsinoma yan !erdi"erensiasi !ai# $$ 9apilare

$ #olikuler$ =ampuran$ 6ksiJlb? Karsinoma yan !erdi"erensiasi !uru# $$ Small cell$ Spindle cell dan giant cellc? Karsinoma medullared? Lain$lain :$ SQuamous cell carcinoma$ Limfoma maligna$ 9lasmasitoma

$ Sarkoma







K%RSI&OM% P%PIL%RE

karsinoma yang paling sering ditemukan (F-$F%)

kebanyakan (-$-) sudah disertai pembesaran&4B

.arang metastase hematogen tapi ,- kasus

telah mengadakan metastase .auh? #aktor predisposisi : pada daerah diet tinggi

yodium? RiIayat radiasi ()?

9ada usia 3-$/- thn rasio perempuan : pria N *:,

umor yang besar akan memberikan gambarandegenerasi kistik sehingga tumor kistik tidak selalu

.inak? Adanya psamomma bodies merupakan tandakhas berupa bulatan berkalsiJkasi dalam tangkaikarsinoma papilifer?



K%RSI&OM% 'OLIK(LER sekitar ,-$,% keganasan tiroid

9ada usia %- thn rasio perempuan : priaN 3:,

Lebih sering ditemukan di daerah dengandeJsiensi yodium?

7ikenal * subtipe yaitu :

mikroangioinvasif &linis mirip adenoma

yaitu ditemukan kapsulyang .elas? 8ikroskopisterlihat invasi padakapsulnya atau invasi kedalam sinusoid vena

angioinvasif Secara makroskopis massa

tunggal yang besar berIarnaputih keabuan atau kadang$kadang menampakkan invasiyang menembus kapsul atausinusoid tetapi sering .ugavena bermetastase ke

tulang



K%RSI&OM% MED(L%RE %$,- dari karsinoma tiroid terutama

mengenai usia %-$- tahun?

RiIayat keluarga() dalam usia yang

muda bahkan pada anak$anak umor ini berasal dari sel parafolikulare

atau sel =



K%RSI&OM% %&%PL%STIK

lebih .arang (O,-) sangat ganaspada usia tua (antara -$F-

tahun) +anita CC

&ebanyakan tumor ini ter.adi pada strumayang lama dan kemudian membesar dengancepat dapat disertai dengan rasa nyeri dannyeri alih ke daerah telinga serta adanyaperubahan suara?

erdapat bukti bahIa tumor ganas ini berasaldari karsinoma yang berdiferensiasi baikpenderita datang sudah menun.ukkanadanya invasi ke .aringan sekitarnya sepertilaring faring dan esofagus sehingga

prognosisnya kurang begitu baik?



PROSED(R DI%G&OSIS )%TH*ROID

anamnesis

usia dan .enis kelamin &ecepatan tumbuh

tumor 9engaruh radiasi

didaerah leher dankepala

RiIayat gangguanmekanik di daerahleher?

RiIayat penyakitserupa pada

familiHkeluarga

Pemeri#saan+si#

nodul soliter atau multipledengan konsistensibervariasi dari kistik keras

bergantung kepada .enispatologi anatomi (9A) nya?

ada tidaknya pembesarankelen.ar getah beningregional?

ada tidaknya ben.olan padacalvaria tulang belakangclavicula sternum dll sertatempat metastasis .auhlainnya yaitu di paru$paru

hati gin.al dan otak?



Pemeri#saan

Penun,an 9emeriksaan Laboratorium

9emeriksaan radiologis

#oto thora1 A9 foto polos leher dengan soft

tissue techniQue A9 dan lateral

Esofagogram

#oto tulang bila curiga ada metastasis ke tulang

2S4

Sidik thyroid

#AB

0istopatologi



Tera-i &odul Thyroid&linismaligna atau benignaT

operabel atau inoperabel?inoperabel :B!9A tindakan

debulking dan radiasi eksternaatau kemoradioterapi?operabel :isthmolobektomidan pemeriksaan potong beku("= )?

Lesi .inak tindakan operasi

selesaiobservasi &arsinoma papilare:klasiJkasi

A8ES? Bila risiko rendah tindakan

operasi selesai observasi Bila risiko tinggi dilakukan

tindakan tiroidektomi total? &arsinoma #olikulare:

tiroidektomi total &arsinoma 8edulare:7ilakukan

tindakan tiroidektomi total &arsinoma Anaplastik

Bila memungkinkan dilakukantindakan tiroidektomi total?

Bila tidak memungkinkancukup dilakukan tindakandebulking dilan.utkan

dengan radiasi eksterna ataukemoradioterapi?













A8ES S=6RE

LO. RISK

/012 Mortality Rate

Men under 41 and Women under 51

without distant metastases

All men over 41 and women over 51

with: Intra-thyroidal papillary cancer (papillary

cancer confined present only within the thyroid

gland) O

follicular cancer tumor with minor capsular

involvement (the tumor slightly e!tends intothe capsule which surrounds it) A"#

$rimary tumor less than 5 cm in diameter A"#

"o distant metastases

HIGH RISK

342 Mortality Rate

All patients Iith distantmetastases

All men over /, and Iomen

over %, Iith: E5tra6thyroidal -a-illary cancer

(e1tends beyond the thyroid gland)6R

"olli7ular 7an7er tumor 8ithma,or 7a-sular involvement (the

tumor e1tends signiJcantly into thecapsule Ihich surrounds it) A7H6R

9rimary cancer is % cm in diameteror larger regardless of the e1tent ofthe disease



9aratiroid

Biasanyaterdapat dua

kelen.ar padatiapsisiberIarnakekuningan

dan berukurankurang lebih3131* mmdengan berat

masing$masing





HIPOP%R%TIROIDISME &eadaan deJsiensi sekresi kelen.ar

paratiroid yang paling sering ter.adisebagai komplikasi pembedahan tiroid?

4e.ala klinis disebabkan menurunnyakadar kalsium dalam plasma (ge.alahipokalsemia) : ke.ang parestesiahipestesia aritmia .antung dan mungkin

kelumpuhan otot?

Tera-i



Tera-ihi-o-aratiroidisme &alsium intravena diberikan , atau *

ampul =a glukonas ,- ( ,$* gram dalam,-$*-cc) yang diberikan pelan$pelanselama 3 menit?

Bila kadar kalsium masih rendah kalsiumintravena ini dapat ditambah denganinfus kalsium ( , ampul =a glukonasdalam 7% ,--cc dalam , .am) dapatdiulang sampai / kali?

Bila belum tercapai drip kalsiumintravena dapat diulang kembali? Bila telah tercapai kadar kalsium

dipertahankan dengan suplemen kalsiumoral ,%mgHkg BBHhari?



HIPERP%R%TIROIDISMESuatu keadaan dimana produksiparathormon meninggi primer apabila sekresibertambah sedangkan sekunder bila produksimeningkat karena kebutuhan?

9rimerkarena adenoma parathyroid

er.adi 6steitis #ibrosis =ystica

&risis 0iperkalsemia





TERIM% K%SIH

Documents

Thyroid Dan Parathyroid