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TÍTULO DEL TRABAJOINTEGRANDO EL CONOCIMIENTO ENFERMERO:

APLICANDO EVIDENCIA CIENTÍFICA A LATAXONOMÍA ENFERMERA

NANDA-NIC-NOC EN LOS PLANES DE CUIDADOSESTANDARIZADOS PARA PACIENTES

HOSPITALIZADOS.AUTORESVillar Bustos, M. Carmen; González Sanz, Azucena; Martín Vaquero, Yolanda.Enfermeras Hospital Virgen de la Concha. Grupo de Investigación de Enfermería Basada en Evidencia.Complejo Asistencial Zamora. SACYL.

RESUMEN

La búsqueda de evidencia de buenas prácticas es imprescindible para formular y llevar a cabo losobjetivos de enfermería. La Práctica Clínica Basada en la Evidencia (PCBE) favorece la utilización de losresultados de la investigación para disminuir la variabilidad y así lograr a medio-largo plazo un aumentode la calidad.En la Atención Especializada de Salud Castilla y León (SACyL) se está llevando a cabo el desarrollo eimplantación de Planes de Cuidados Estandarizados con utilización de taxonomía NANDA/NIC/NOCbasados en Evidencia, con recomendaciones sobre las mejores intervenciones.En los últimos años el progresivo envejecimiento de la población española se acompaña de una elevadaprevalencia de personas, algunas de ellas frágiles, con dos o más enfermedades crónicas, invalidantes y/ooncológicas. La frecuentación hospitalaria y la estancia media de cada ingreso tienden a ser másprolongadas. Las caídas y los cuidados del paciente terminal constituyen uno de los más importantesproblemas, incluyendo consecuencias sociales y económicas, en estos grupos de edad. En este marco, seelaboraron los planes estándar de cuidados de enfermería del paciente pluripatológico y paciente terminalen un centro hospitalario. Se consideró importante identificar las actividades más eficaces en lasIntervenciones NIC 6490 Prevención de Caídas y la NIC 1730 Restablecimiento de salud bucal. Laefectividad de gran número de actuaciones de enfermería utilizadas en la práctica clínica no ha sidoevaluada rigurosamente, otras presentan evidencia que justificaría su uso.Objetivos: - Integrar la Taxonomía NANDA-NIC-NOC y la Práctica clínica basada en Evidencia con laelaboración de los planes de cuidados de enfermeríaMaterial y método: Durante los años 2011 y 2012 se realizan sendos procedimientos de revisiónsistemática de la literatura científica para cada una de las intervenciones. En ambas la estrategia debúsqueda siguiendo el formato PICO Búsqueda en bases de datos online (BVS, Medline, Cochrane, JBI,Cuiden, INAHTA, CINAHL) y búsqueda referencial de los últimos once años. Idiomas: español, inglés yportugués. Se seleccionan estudios secundarios y primarios que cumplan criterios de calidad yhomogeneidad metodológica. Análisis de datos mediante tablas de síntesis y desarrollo narrativo.Resultados: Para la NIC 1730 Restablecimiento de salud bucal se identifican 1657 estudios, de los cualescumplen criterios 172, se hizo lectura crítica de 46 y una selección definitiva de 22 Para la NIC 6490Prevención de Caídas se identifican 1707 estudios, de los cuales cumplen criterios 47, se hizo lecturacrítica de 39 y una selección definitiva de 9 Se recomienda incluir en las dos NIC una actividad nueva enla que se ha encontrado un alto grado de evidencia: “Evaluar la situación del paciente diariamente coninstrumentos estandarizados para valorar el riesgo y la evolución en cada caso”. En la NIC 1730además se recomienda incorporar: “Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitariospara minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen al deterioro de la saludbucal.” Otras carecen de evidencia científica.

PALABRAS CLAVE: Hospitalización, Tiempo de internación, Prevención caídas Mucositis, Salud oral,enfermería.

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INTRODUCCIÓN

En los últimos años el progresivoenvejecimiento de la población española seacompaña de una elevada prevalencia depersonas, algunas de ellas frágiles, con dos omás enfermedades crónicas, invalidantes y/ooncológicas. La frecuentación hospitalaria y laestancia media de cada ingreso tienden a sermás prolongados. Las caídas y los cuidados delpaciente terminal constituyen uno de los másimportantes problemas, incluyendoconsecuencias sociales y económicas, en estosgrupos de edad el riesgo de caídas se encuentradentro de los efectos adversos hospitalarios,poniendo en peligro la seguridad de lospacientes.(1,2) Anualmente se caen un 30% de losmayores de 65 años lo que para Españarepresenta más de 1.500.000 personas mayores.La frecuencia aumenta con la edad, en losancianos frágiles y en aquellos que viven fueradel entorno familiar. En un 50 % de los casosson episodios múltiples. Las caídas, por tantoconstituyen uno de los mayores problemasepidemiológicos (3). Por otro lado, entre losefectos secundarios importantes a algunostratamientos de neoplasias malignas, seencuentran los trastornos en la función eintegridad de la boca. Las consecuenciasincluyen ulceración grave (mucositis) einfección fúngica en la boca (candidiasis oral,muguet). Estas complicaciones inducidas por laenfermedad y su tratamiento pueden producirmolestias y dolor en la boca, desnutrición,estancias hospitalarias prolongadas y costoselevados y, en algunos pacientes, infeccionespotencialmente mortales (septicemia) Lamucositis es una reacción inflamatoria queafecta a la mucosa de todo el tractogastrointestinal, aunque suele adquirir un mayorprotagonismo en el área orofaríngea. Presentauna prevalencia que oscila entre el 30-85% y esuna de las causas más importantes demorbilidad tras la administración de quimio-radioterapia. Asimismo, diversos autoresrelacionan un buen estado buco dental y unabuena higiene oral durante el tratamientooncológico, con una menor incidencia ygravedad de mucositis (4,5)

Para la aplicación práctica del Proceso deAtención de Enfermería son fundamentalesconocimientos, habilidades y actitudes. Confrecuencia los profesionales adoptan conductasdiferentes ante la misma situación clínica y enalgunas ocasiones no coincide con la evidenciaque resulta de la investigación disponible. Conel fin de disminuir la brecha existente entre lainvestigación y la práctica surge la Práctica

Clínica Basada en la Evidencia (PCBE) quefavorece el pensamiento crítico y laactualización de conocimientos, sirve parapromover el avance de las ciencias enfermeras ymejorar su credibilidad como profesionalesautónomos (6). Según la NANDA (NorthAmerican Nursing Diagnosis Asociation),Intervención enfermera es: “Todo tratamientobasado en el conocimiento y el juicio clínico,que realiza un profesional de la enfermeríapara obtener resultados sobre elpaciente/cliente” (7,8)

En la Atención Especializada de SACyL se estállevando a cabo el desarrollo e implantación dePlanes de Cuidados, Estandarizados conutilización de taxonomías NANDA/NICbasados en Evidencia, donde se seleccionan lasactividades enfermeras con mejor evidenciacientífica.El trabajo que presentamos ayuda a laintegración y puesta en práctica de estasmetodologías enfermeras y puede servir deayuda en la realización de nuevos estudios paradeterminar la utilidad de la Evidencia Científicaen las Intervenciones enfermeras. Losdiagnósticos enfermeros mejoran ladocumentación y la calidad en la descripción deobjetivos e intervenciones. No obstante lasrelaciones entre diagnósticos, intervenciones yresultados requieren de más investigaciones.

OBJETIVOS-Integrar la Taxonomía NANDA-NIC-NOC y laPráctica clínica basada en Evidencia elaborandorecomendaciones para el desarrollo eimplantación de Planes de Cuidados.

-Identificar la mejor evidencia disponible de lasactividades que se describen en lasIntervenciones NIC 1730 Restablecimiento desalud bucal y NIC 6490 Prevención de caídas,para seleccionar aquellas con mayor nivel deevidencia y grado de recomendación a la horade elaborar los planes de cuidadosestandarizados.

-Determinar otras actividades con alto nivel deevidencia disponible que no estén dentro deestas intervenciones para recomendar suinclusión.

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño: Durante los años 2011 y 2012 serealizaron sendos procedimientos sistemáticos

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de revisión de la literatura sobre ambasintervenciones para adultos ingresados enhospitales.En el año 2011 la Intervención seleccionada fuela NIC 6490 Prevención de caídasEn el año 2012 la Intervención seleccionada fuela NIC 1730 Restablecimiento de salud bucalEn los dos casos se lleva a cabo una búsquedaen bases de datos online y combinación de basesde datos científicas de ciencias de la saludcomplementada con búsqueda referencialCada uno de los artículos seleccionados esrevisado por dos miembros del equipo de formaindependiente para decidir su inclusión en larevisión. Cuando existan discrepancias sedecidirá en grupo y en caso de no llegar a unacuerdo se decidirá adjudicarle el resultado másbajo de la valoración crítica.Además de los criterios CASPe (CriticalAppraisal Skills Programme) (9) /AGREE (10) seaplican criterios de homogeneidad clínica, lascaracterísticas de las intervenciones deben serextrapolables a nuestra población y prácticaprofesional.Variables: Las variables respecto a población,intervenciones y medidas de resultadosestablecidas por consenso son:

Intervención: NIC 6490 Prevención decaídas: adulto, edad >14 años,hospitalizado, y/o prevención de caídasIntervención: NIC 1730 Restablecimientode salud bucal: adulto, edad >14 años,hospitalizado, higiene bucal y/o prevenciónde mucositis/estomatitis.

Criterios de inclusión: Fueron seleccionadosestudios a partir del título y del resumen delmismo; para un análisis más detallado se obtuvoel texto completo.Período de publicación: últimos once años,período comprendido entre 2000-2011.Idiomas: español, inglés y portugués.Tipo de estudios: Se seleccionan estudiossecundarios, aquellos con mayor nivel deevidencia asignado por su diseño: Guías dePráctica Clínica basadas en evidencias,Revisiones Sistemáticas, metanálisis ometasíntesis. Se han incluido también estudiosprimarios como ensayos clínicos y estudios decohortes que aportaban resultados destacables.Valoración de la calidad metodológica:recomendaciones de CASPe en las RevisionesSistemáticas, metanálisis o metasíntesis y paralas Guías de Práctica Clínica (GPC) se utiliza elAGREESe seleccionan aquellos estudios con unapuntuación igual o mayor a 6 puntos de la escalaCASPe y las GPC que superen el 60% en elAGREE.Análisis: Para la obtención de datos seelaboraron tablas de síntesis de aquellos

resultados considerados relevantes. El análisisde datos se realiza mediante desarrollonarrativo.Se realiza la síntesis de las evidenciasencontradas y nivel de recomendación siguiendola Escala de valoración del Joanna BriggsInstitute (JBI) (11). (Anexo 1: Niveles deevidencia del JBI).Estrategia De Búsqueda: Se plantea labúsqueda siguiendo el formato PICO (población-intervención-comparador-resultado).Se desarrollaron estrategias de búsquedasensibles para cada base de datos, utilizando elThesaurus de cada base de datos consultada y suconversión a DECs y MeSH.Población: paciente adulto, edad >14 años,hospitalizado.Intervención: NIC 6490 Prevención de caídas:diferentes intervenciones y programas deprevención de caídas en adultos ingresados enhospitales

-DECs: Hospitalización, Tiempo de internacióny Prevención caídas;

-MeSH: Hospitalization; Length of stay;Accidental Falls y Fall preventionIntervención: NIC 1730 Restablecimiento desalud bucal: Cualquier intervención de higienebucal, cepillado, enjuagues, diluciones,frecuencia del cuidado utilizando cualquieragente prescrito como profilaxis para lamucositis oral.

-DECs: Hospitalización Tiempo de internacion,Enfermo Terminal, Higiene Bucal, Salud bucal,Cuidado Oral, Estomatitis, Mucositis,Enfermedades de la boca, Cuidados enfermeros;

-MeSH: Hospitalization, Length ofstay,Terminally Ill, Oral care, Oral health, Oralhygiene, Stomatitis, Mucositis, Oral HealthRestoration, Critical care, Paliative care,Nursing careSe han utilizado los términos anteriorescombinados en cada una de las dos revisiones.(Anexo 2 Tablas de Búsqueda).

RESULTADOS

Intervención: NIC 6490 Prevención de caídas:Se identifican 1707 estudios, de los cuales 1660se desestiman por incumplir criterios deinclusión. De los 47 resúmenes se retiran 8 porrepetición. Se hizo lectura crítica de 39 artículoscompletos y una selección definitiva de 9 (5revisiones sistemáticas o metanálisis, 3 guías depráctica clínica y 1 resumen de evidencias)Intervención: NIC 1730 Restablecimiento desalud bucal: Se identifican 1657 estudios, se

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seleccionan 172 resúmenes, tras su lectura seretiran 124 que no cumplían los criterios deinclusión establecidos, 1 artículo no se localizay otro era de pago. Se seleccionaron 46 de losque se hizo lectura crítica para evaluar loscriterios de validez metodológica, finalmente 22son los que cumplían criterios de calidadestablecidos: 10 revisiones sistemáticas, 6 Guíasde Práctica Clínica y 1 resumen de evidencias;otros 5 fueron estudios primarios que aportabanresultados interesantes un estudio de cohortessobre la implementación de una guía de prácticaclínica con resultados en mejoras en la saludoral de los pacientes y 4 ECAs sobre enjuaguescon distintos productos y aplicación debastoncillos.( Anexo 3: Algoritmos debúsqueda)Se elaboran tablas de síntesis de los trabajosseleccionados donde se exponen lasrecomendaciones de los diferentes estudios consu equivalencia a las actividades que seproponen en la NIC según la NANDA (Anexo4: Tablas de evidencia)Entre todas las actividades seleccionadas sepropone la inclusión en el plan de cuidadosestandarizado de aquellas con un mayor nivel deevidencia y que se ajustan mejor a nuestroentorno. Se incorporan nivel de evidencia ygrados de recomendación ajustándonos acriterios de JBI. (Anexo 5: Tabla síntesis deactividades recomendadas)Intervención: NIC 6490 Prevención de caídas:Resultan un total de 20 actividadesrecomendadas. Finalmente se seleccionan 10que aparecían en un mayor número de estudios.Solamente tres ya estaban incluidas en el plande cuidados estandarizado existente, se lesincorpora nivel de evidencia y grado derecomendación. Aconsejamos la inclusión deotras siete actividades de la NIC y nosencontramos una actividad, presente en otrasIntervenciones de la NANDA y que no seencuentra en esta, es: la “utilización de unaescala para la valoración del paciente”, a laque se hace referencia en repetidos estudios.Sería recomendable su incorporación a la NIC6409 Prevención de caídas.Intervención: NIC 1730 Restablecimiento desalud bucal: Resultan un total de 17 actividadesseleccionadas (15 correspondientes a la NIC ydos que hemos incorporado) Selección final de9 presentes en un mayor número de estudios.(Anexo 7 Permanecen las tres que ya estánincluidas en el plan estandarizado, aconsejamosla inclusión de otras cuatro presentes dentro dela actividad y nos encontramos dos actividadespresentes en otras NIC, a las que se hacereferencia en múltiples estudios, y que no seencuentran en la NIC 1730:

1. Evaluar la situación del pacientediariamente con instrumentos que incluyanevaluación visual, del dolor y de la capacidad dedeglutir. - Utilizar herramientas de clasificaciónde la mucositis como por ejemplo la escala de laOMS.2. Colaborar con otros miembros del equipo decuidados sanitarios para minimizar los efectossecundarios de los medicamentos quecontribuyen al deterioro de la salud bucal.Recomendamos la inclusión de estas dosactividades dentro de la relación de actividadesen la NIC 1730 Restablecimiento de la saludbucal.Se elaboran recomendaciones de actividadespara ambas Intervenciones (Anexo 6:Recomendaciones).

DISCUSIÓN/ CONCLUSIONES:

Este trabajo nos aporta para la práctica clínica lautilidad de recurrir a la PCBE en la elaboraciónde los Planes de Cuidados Estandarizados. LosPlanes de Cuidados Estandarizados del SACyLhabían sido desarrollados previamente por ungrupo de expertos elaborando unasrecomendaciones que consideraban máseficaces de acuerdo a su experiencia previa.También se demuestra la importancia de lautilización de la PCBE para las taxonomíasenfermeras. Tras finalizar las dos revisionessistemáticas de la literatura hemos encontradodos actividades enfermeras con alto nivel deevidencia y grado de recomendación que no seencontraban descritas en ninguna de lasintervenciones NIC estudiadas. Podemosconcluir igualmente, que no todas lasactividades recomendadas en ambas NIC tienenevidencia científica sobre la efectividad de surealización.Tras la aplicación de la PCBE se pudocomprobar que algunas actividades,recomendadas en aquellos estudiosseleccionados con alto nivel de evidencia ygrado de recomendación, no figuraban dentrode los anteriores planes de cuidados mientrasque en algunas de las incluidas la evidencia eracontrovertida respecto a su aplicación. En laNIC 6490 Prevención de caídas, lasherramientas de detección, escalas de valoracióndel riesgo (como la de Morse del Niágara o elmodelo de Hendrich II) (12,13,14) pueden ser útilesen la identificación de los pacientes con altoriesgo de caídas en el ámbito hospitalario,aunque una valoración clínica periódica porparte del personal de enfermería ha demostradoresultados similares de predicción.Intervenciones multifactoriales pueden ser unaestrategia eficaz para reducir la tasa de caídas, ydeben incluir programas de ejercicio,

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centrándose en la fuerza y el equilibrio, asícomo las modificaciones del medio ambiente yla revisión de la medicación. Se recomienda noutilizar barandillas o restricciones físicas para laprotección contra caídas de manerarutinaria(14,16).

Muchas actividades relacionadas en laIntervención Restablecimiento de la SaludBucal, NIC 1730, utilizadas habitualmentetienen escasa o nula evidencia que puedasustentar su uso. Se debería considerar laredacción para incluir la crioterapia (4, 24,26) en laactividad: “-Fomentar enjuagues frecuentes dela boca con cualquiera de las siguientessustancias: solución de bicarbonato de sodio,solución salina normal o solución de peróxidode hidrógeno” aunque El cuidado oralsistemático puede ser más importante que elagente específico utilizado para enjuagar laboca. Sobre las actividades “Observar si seproducen efectos terapéuticos derivados de losanestésicos tópicos, pastas de protección bucal yanalgésicos tópicos o sistémicos si procede” y“Observar si hay signos y síntomas de glositis yestomatitis” tal como están redactadas en laactualidad, podrían ser revisadas junto con laque hace referencia a: “Vigilar labios, lengua,membranas, mucosas, fosas tonsilares y encíaspara determinar la humedad, color, textura,presencia de restos e infección, disponiendopara ello de una buena iluminación y una hojapara la lengua” para ser incluidas dentro de unaredacción única en una de las recomendacionescon alto nivel de evidencia que encontramos envarios de los artículos: “Evaluar diariamenteutilizando una escala para tal efecto, se podríautilizar la escala de la mucositis de la OMS”(esta escala es la utilizada en algunos estudiosincluidos en la revisión de Worthintgton et al.,ya que se trata de una escala de manejo fácil yrápido) es una de las actividades con mayorevidencia(4, 6,22,23,25,26,27,34,36,40). Otra de lasrecomendaciones que prevalece en muchos delos estudios (6,21,25,,27, 31, 35, 36) es el tratamientopor un equipo multidisciplinar que incluyahigienistas bucales y odontólogos, en nuestrocaso muy recomendable en las primeras etapasde la enfermedad. Para hacer más ágil el trabajode enfermería y unificar los criterios en lapráctica clínica, sería aconsejable másinvestigación e incorporar a las actividades de laNIC el nivel de evidencia y grado derecomendación.Limitaciones del trabajo son las restricciones deidioma, la escasa disponibilidad de estudios conun nivel de evidencia aceptable y laincorporación del lenguaje NANDA-NOC-NICa la búsqueda. Otra de las dificultades en lalocalización de estudios ha sido la variedad dedenominaciones de las unidades y recursos

utilizados para la atención sanitaria, así comolas diferentes competencias profesionales de lasenfermeras en distintos países. Esta diversidaddificulta la identificación de las característicasde algunos centros que se citan en laspublicaciones lo que nos ha obligado a ser másestrictos en los criterios de selecciónlimitándonos exclusivamente a aquellos quemencionaba claramente la palabra “hospital” yeliminar en algunos casos la palabra“enfermera” de la búsqueda. Las implicacionesdel trabajo para la investigación futura indicanla necesidad de generar investigación primaria yseguir incorporando el lenguaje NIC a lainvestigación secundaria. Se demuestra lautilidad de la PCBE para seleccionar lainvestigación a realizar, evitar duplicidades detrabajos donde exista suficiente evidencia ygenerar investigación primaria cuando esta seainsuficiente.

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34. Quinn B, Potting CM, Stone R, BlijlevensNM, Fliedner M, Margulies A, Sharp L.Guía para la evaluación de la mucositis oralde los pacientes hematológicos entratamiento con quimioterapia, radioterapiay trasplante de médula .Eur J Cancer. 2008Jan; 44(1):61-72.

35. Dutch Head and Neck OncologyCooperative Group. Hypopharyngealcancer. Amsterdam, The Netherlands:Association of Comprehensive CancerCentres; 2007 Jan 9.

36. Gilbert R, Devries-Aboud M, Winquist E,Waldron J, McQuestion M, Head and NeckDisease Site Group. The management ofhead and neck cancer in Ontario:organizational and clinical practiceguideline recommendations. Toronto (ON):Cancer Care Ontario (CCO); 2009 Dec 15.

37. Harris DJ, Eilers J, Harriman A, CashavellyBJ, Maxwell C. Putting evidence intopractice: evidence-based interventions forthe management of oral mucositis. Clin JOncol Nurs 2008 Feb; 12(1):141-52.

38. Vokurka S, Bystricka E, Koza V, ScudlovaJ, Pavlicova V, Valentova D, et al. Thecomparative effects of povidone-iodine andnormal saline mouthwashes on oralmucositis in patients after high-dosechemotherapy and APBSCT--results of arandomized multicentre study. SupportiveCare in Cancer 2005; 13(7):554-58

39. Worthington HV, Clarkson JE, Eden OB.Intervenciones para el tratamiento de lacandidiasis oral en pacientes que recibentratamiento para el cáncer (RevisiónCochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford:Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com.

8

VIII

Prem

ioN

acio

nald

eIn

vest

igac

ión

enEn

ferm

ería

Raqu

elRe

cuer

o.“E

lren

acer

dela

prof

esió

nen

ferm

era”

(Traducida de The Cochrane Library, 2008Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &Sons, Ltd.)

40. Grupo de Trabajo de la Guía de PrácticaClínica sobre Cuidados Paliativos. Guía dePráctica Clínica sobre Cuidados Paliativos.Madrid: Plan Nacional para el SNS delMSC. Agencia de Evaluación deTecnologías Sanitarias del País Vasco;2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS:OSTEBA Nº 2006/08

6

Anexo 1: Niveles de evidencia del JBI

Nivel deevidencia

ViabilidadF (1-4)

AdecuaciónA (1-4)

SignificaciónM (1-4)

EfectividadE (1-4)

Evidencia económicaEE (1-4)

1. Metasíntesis deinvestigación conresultados sintetizadosinequívocos.

Metasíntesis de investigacióncon resultados sintetizadosinequívocos.

Metasíntesis deinvestigación conresultados sintetizadosinequívocos.

Metaanálisis (sihomogeneidad) de estudiosexperimentales (p. ej. ensayosclínicos con enmascaramientode la aleatorización ) O

Uno o más estudiosexperimentales con tamañomuestral grande, conintervalos de confianzapequeños.

Metasíntesis (sihomogeneidad) deevaluaciones deintervenciones alternativasimportantes que comparentodos los resultados clínicosrelevantes frente a unamedida adecuada de loscostes, incluyendo unanálisis de sensibilidadclínicamente sensato.

2. Metasíntesis deinvestigación conresultados sintetizadoscreíbles.

Metasíntesis de investigacióncon resultados sintetizadoscreíbles.

Metasíntesis deinvestigación conresultados sintetizadoscreíbles.

Uno o más ensayos clínicosaleatorios con tamañomuestral pequeño, conintervalos de confianzaamplios

O

Estudios quasi-experimentales(sin aleatorización).

Evaluaciones deintervenciones alternativasimportantes que comparentodos los resultadosclínicamente relevantesfrente a una medidaadecuada del coste eincluyan un análisis desensibilidad clínicamentesensato.

3. a. Metasíntesis detexto / opinión consíntesis deresultados creíble

b. Uno o másestudios deinvestigaciónindividuales degran calidad.

a. Metasíntesis de texto /opinión con síntesis deresultados creíble

b. Uno o más estudios deinvestigación individualesde gran calidad.

a. Metasíntesis detexto / opinión consíntesis deresultados creíble

b. Uno o másestudios deinvestigaciónindividuales degran calidad.

a. Estudios de cohortes(con grupo control)

b. Casos y controlc. Estudios observacionales

(sin grupo control).

Evaluaciones deintervenciones alternativasimportantes que comparenun número limitado demedidas adecuadas delcoste, sin un análisis desensibilidad clínicamentesensato.

4. Opinión de expertos. Opinión de expertos. Opinión de expertos. Opinión de expertos, oinvestigación fisiológica dereferencia, o consenso.

Opinión de expertos, obasada en teoríaseconómicas.

Grados de recomendación del JBI

Grado deRecomendación Viabilidad Adecuación Significación Efectividad

A. Efectividad demostrada parasu aplicación

Efectividad demostrada parasu aplicación

Efectividad demostrada para suaplicación

Efectividad demostrada parasu aplicación

B. Grado de efectividadmoderado que sugiere que seconsidere su aplicación

Grado de efectividadmoderado que sugiere que seconsidere su aplicación

Grado de efectividad moderadoque sugiere que se consideresu aplicación

Grado de efectividadmoderado que sugiere que seconsidere su aplicación

C. Efectividad no demostrada Efectividad no demostrada Efectividad no demostrada Efectividad no demostrada

7

Anexo 2 Tablas de Búsqueda

Intervención: NIC 6490 Prevención de caídas

Fecha Base de Datos Combinación DECS-MESH Selección/Resultados

Validos

12/7/11CINAHL (Accidental Falls or Fall prevention OR( accidentes por caidas)

OR (prevencion caidas) )AND ( Hospitalization OR (Length ofstay) OR hospitalizacion OR (tiempo de internacion)) 3 1

20/7/11 IME. IndiceMedico Español

(Accidental Falls OR Fall prevention OR( accidentes por caidas)OR (prevencion caidas) )AND ( Hospitalization OR (Length ofstay) OR hospitalizacion OR (tiempo de internacion))(Accidental Falls OR Fall prevention )AND HospitalizationAccidental Falls OR Fall preventionfall preventionAccidental Fallsaccidentes por caidas

0

0

00132

1

13/7/11 Guiasalud caidas 0 014/7/11 EMBASE, , "Accidental Falls" OR "Fall prevention" 0 013/7/11 SIGN 0 013/7/11 AHRQ: Agency for

Health CareResearch andQuality

(Accidental Falls OR Fall prevention OR( accidentes por caidas)OR (prevencion caidas) )AND ( Hospitalization OR (Length ofstay) OR hospitalizacion OR (tiempo de internacion))

121 413/7/11 National Health

and MedicalResearch Council(NHMRC)

Accidental Falls 1 0

13/7/11 NICE Falls 1 014/7/11 Portal de

evidencias"accidentes por caidas" AND "hospitalizacion" OR "Tiempo deinternacion"

60 / 3 1

14/7/11 BIREME (BVS)* "accidentes por caidas""accidentes por caidas" AND "hospitalizacion" OR "Tiempo deinternacion"

2459/ 2666

00

10/8/11 NHS Evidence ("Accidental Falls" or "Fall prevention" )and ( Hospitalization or"Length of stay")

67 3

REFERENCIAS 3

8/7/11accidental falls AND hospitalization AND prevention falls 17 2

Pubmed accidental falls AND hospitalization AND prevention falls(Literatura gris)

193 0

11/7/11 accidentes por caidas AND hospitalizacion AND prevencion decaidas

1 0

Cuidenaccidentes por caidas AND hospitalizacion AND prevencion decaidas

2 0

11/7/11 accidentes por caidas AND hospitalización 1 0Lilacsaccidentes por caidas AND hospitalización 15 0

11/7/11 Excelencia Clínica Intervenciones para la prevención de caídas 4 1

21/7/11 Psico Info Prevention falls 7/0 0Accidental falls 1/0 0

18/7/11 AETS, 0 0

23/7/11 OpenSIGLE Accidental falls 0 0

8

(open grey)Prevention falls 7/ 0 0

18/7/11 National Library ofMedicine Gateway

prevention falls "&hospitalization" 5/ 0 0

18/7/11 CURRENTCONTENTS

prevention falls &hospitalization 19 0

27/7/11 UPTODATE Fall Prevention 138 31/8/11 OVIDSP Prevention and hospital and falls

limit 3 to (yr="2000 - 2011" and "reviews (best balance ofsensitivity and specificity)") hospital and accidental and falls).af.

1100134/

16

1/8/11 COCHRANELIBRARY

(HOSPITAL ) AND (PREVENTION) AND (FALLS)HOSPITAL) AND (ACCIDENTAL) AND (FALLS)

182 /152/ 4

1/8/11 Investen-JoanaBriggs,

Prevention falls 46/161

2/8/11 DOAJ (ACCIDENTAL FALLS) AND (HOSPITAL)Prevention falls AND HospitalPrevention falls

9/100

1

1/8/11 INAHTA, prevention falls 100/ 0 05/7/11 FISTERRAE Accidentes por caidas

Accidental FallsFalls preventionAccidental falls OR fall prevention(Accidental Falls OR Fall prevention) AND Hospitalization( Accidental Falls OR Fall prevention or (accidentes por caidas)OR (prevencion de caidas)) AND (Hospitalization OR (Length ofstay) OR hospitalization OR (tiempo de internacion))

00000

0

0

8/7/11 Biblioteca Virtualde Salud –ibecs Accidentes por caidas

Accidental Falls0137 2

22/7/11 TRIP data base Accidentes por caidas(Accidental Falls OR Fall prevention) AND Hospitalization( Accidental Falls OR Fall prevention OR (accidentes por caidas)OR (prevencion de caidas)) AND (Hospitalization OR (Length ofstay) OR hospitalization OR (tiempo de internacion))

0

64/0

252 03/8/11 TESEO Accidentes por caidas

Accidental FallsFalls preventionAccidental falls OR fall prevention(Accidental Falls OR Fall prevention) AND Hospitalization( Accidental Falls OR Fall prevention OR (accidentes por caidas)OR (prevencion de caidas)) AND (Hospitalization OR (Length ofstay) OR hospitalization OR (tiempo de internacion))

8030

0

0

0

0

3/8/11 NGC, NationalGuidelineClearinghouse

( Accidental Falls OR Fall prevention OR (accidentes por caidas)OR (prevencion de caidas)) AND (Hospitalization OR (Length ofstay) OR hospitalization OR (tiempo de internacion))

298 4

TOTAL 1707 47

9

Intervención: NIC 1730 Restablecimiento de salud bucal

Fecha Base de Datos Combinación DECS-MESH Selección/Resultados

Validos

(HOSPITALIZACIÓN) AND (HIGIENE BUCAL) 0 0HOSPITALIZACIÓN AND SALUD BUCAL 1 0(HOSPITALIZACIÓN) AND (SALUD BUCAL) 2 0HOSPITALIZACIÓN AND ESTOMATITIS 0 0(HOSPITALIZACIÓN) AND (ESTOMATITIS) 0 0HOSPITALIZACIÓN AND MUCOSITIS 1 1(HOSPITALIZACIÓN) AND (MUCOSITIS) 3 1HOSPITALIZATION AND ORAL CARE 0 0(HOSPITALIZATION ) AND ( ORAL CARE) 17 7(HOSPITALIZATION) AND (ORAL HEALTH) 15 5HOSPITALIZATION AND ORAL HEALTH 0 0(TERMINALLY ILL) AND (ORAL HEALTH) 5 0(TERMINALLY ILL) AND (MUCOSITIS) 2 1TERMINALLY ILL AND ORAL CARE 16 6(HOSPITALIZATION) AND (TERMINALL ILL) AND (ORALCARE)

0 0

26/4/12COCHRANE

HOSPITALIZATION) AND (TERMINALL ILL) AND(stomatitis)

0 0

MUCOSITIS AND NURSING CARE 6 2NURSING CARE AND ORAL CARE 35 0HOSPITALIZATION AND NURSING CARE AND ORALCARE

10 0

NURSING CARE AND ORAL HEALTH 12 0CRITICAL CARE AND ORAL CARE 11 1

2/5/12

CRITICAL CARE AND ORAL HEALTH 4 0“Oral health” AND care 2 0Oral care 4 1

22/5/12 JBI Mucositis AND hospitalizationOral care AND hospitalizationOral health AND hospitalizationStomatitis AND hospitalization

0 0

Oral health 2 0Oral care 3 0mucositis 4 229/5/12 UPTODATE

STOMATITIS 2 029/5/12 NGC oral health' and 'nursing care' 16 15

TS=(oral health) AND TS=(nursing care) 4 0

29/5/12

WOKCURRENTCONTENTSCONNECT

TS=((oral hygiene) AND (nursing care)) 7 2

Oral Hygiene/nu [Nursing] 77 20oral care and critical care 33 18NURSING CARE AND ORAL HEALTH 6 3HOSPITALIZATION and TERMINALLY ILL and ORALCARE

0 0

HOSPITALIZATION AND ORAL HEALTH 23 15HOSPITALIZATION AND NURSING CARE AND ORALCARE

2 2

29/5/12 OVID

oral health and terminally ill 4 4HOSPITALIZATION AND ORAL CARE AND terminally 3 0Hospitalización AND salud bucal 23 0HOSPITALIZATION AND ORAL CARE 43 225/6/12 BVS

NURSING CARE AND ORAL HEALTH 91 0ART. REF. 1 1

("hospitalization") AND "oral health" 0 0("hospitalization") AND "oral care" 0 0

3/5/12 PUBMED

(“hospitalization") AND "oral hygiene" 3 0

10

("hospitalization") AND "stomatitis" 1 0(“hospitalization") AND "mucositis” 2 0(("oral health") AND "stomatitis") OR "mucositis") OR "oralhygiene"

180 8

4/5/12 (“hospitalization” )AND(("oral health") AND "stomatitis") OR"mucositis") OR "oral hygiene"

5 0

8/5/12 (("hospitalization") AND oral hygiene) OR oral care 682 16Hospitalización AND” higiene bucal “ 0Hospitalizacion & “salud bucal” 0Hospitalización & “mucositis” 0Mucositis(clave) 25(7 ev.) 4

8/5/12 CUIDEN

“salud bucal” & “cuidado oral” 0hospitalizacion & salud bucal 7 0hospitalización & mucositis 3 0mucositis & estomatitis 96 49/5/12 LILACS

mucositis AND estomatitis AND hospitalizacion 0 0(TERMINALLY ILL) AND (ORAL HEALTH) 0 0(TERMINALLY ILL) AND (MUCOSITIS) 1 0(TERMINALLY ILL) AND (ORAL CARE) 0 0(HOSPITALIZATION) AND (TERMINALL ILL) AND (ORALCARE)

0 0

(HOSPITALIZATION) AND (TERMINALL ILL) AND(STOMATITIS)

0 0

17/5/12 DARE

(ORAL CARE) and (ORAL HEALTH) 4 3(HOSPITALIZATION ) AND ( ORAL CARE) 0 0(HOSPITALIZATION) AND (ORAL HEALTH) 0 0(HOSPITALIZATION) and (MUCOSITIS) 2 0(TERMINALLY ILL) AND (ORAL HEALTH) 0 0TERMINALLY ILL) AND (MUCOSITIS) 0 0(ORAL CARE) AND (ORAL HEALTH) 2 1HOSPITALIZATION) AND (TERMINALL ILL) AND (ORALCARE)

0 0

18/5/12 INAHTA

HOSPITALIZATION) AND (TERMINALL ILL) AND(STOMATITIS)

0 0

((Oral care) OR (Oral health) OR (Oral hygiene) ORStomatitis OR Mucosity ) AND (Hospitalization OR (Lengthof stay)) AND ((Critical care) OR (Palliative care))

0 0

((Oral care) OR (Oral health) OR (Oral hygiene) ORStomatitis OR Mucosity ) AND (Hospitalization OR (Lengthof stay)) AND (Critical care)

0 0

((Oral care) OR (Oral health) OR (Oral hygiene) ORStomatitis OR Mucosity ) AND (Hospitalization OR (Lengthof stay))

5 03/5/12 CINAHL

((Oral care) OR (Oral health) OR (Oral hygiene) ORStomatitis OR Mucosity)

186 17

8/5/12 IME mucositis 9 68/5/12 GUIA SALUD paliativos 1 18/5/12 PREEVID mucositis 3 2

mucositis 42 18/5/12 AHRQ Cancer resources 0 0TOTAL 1657 172

11

Anexo 3: Algoritmos de busqueda

Intervención: NIC 6490 Prevención de caídas

Búsqueda en bases de datosArtículos: 1707

Resúmenes seleccionados:47

Lectura de artículoscompletos: 39

Estudios de adecuadacalidad: 18

Resúmenes deEvidencias: 1

Guías PrácticaClínica: 3

Revisionessistemáticas: 5

Resúmenes desestimados porno cumplir criterios: 1660

Estudios desestimados por estarincorporados en las GPC

seleccionadas: 9

Resúmenes desestimadospor repetición : 8

Resúmenes desestimadospor baja calidad : 21

12

Intervención: NIC 1730 Restablecimiento de salud bucal

Búsqueda en bases de datosArtículos: 1657

Resúmenes seleccionados:172

Lectura de artículoscompletos: 46

Estudios de adecuadacalidad: 22

ResúmenesEvidencias:

1

Guías PrácticaClínica:

6

Revisionessistemáticas:

10

Resúmenes desestimadospor no cumplir criterios:

124

Artículos no accesibles:2

Cohortes:

1

ECA:

4

Estudios retirados por bajacalidad:

24

13

Anexo 4: Tabla de evidencia

Intervención: NIC 6490 Prevención de caídas

REF.BIBLIO. Autor o nombre del

estudio, año, tipo deestudio

(características)

Población Intervención / Variablesde resultado Resultados Comentario

CalidadNivel

Evidencia/ Grado

Recomd.

Actividades

12 Gray-Micelli D. CapezutiE, Zwicker D, Mezey M,Fulmer T,editor(s).Preventing fallsin acute care. In:Evidence-based geriatricnursing protocols for bestpractice. 2008. GPC.

Personasancianas

Prevención de caídas Valoración de:1.Factores de riesgo intrínsecos2.Factores de riesgo extrínsecos yvigilancia del medio.3. Valoración individualizada delriesgo y evaluación física delpaciente después de una caída.4.Necesidad de tomarprecauciones adicionales deseguridad y / o evaluación por unespecialistaIntervenciones:1. Medidas de prevencióngenerales ante caídas.2. Plan multidisciplinario deatención para la prevención.3. Educación del personal delprotocolo a seguir en el caso deuna caída.4. Control y seguimiento

Agree 62,0 NE:IIGR:B

-Identificar déficit cognoscitivos o físicos delpaciente de pueden aumentar la posibilidadde caídas en un ambiente dado.(II)-Identificar conductas y factores que afectanal riesgo de caídas.(II)-Colaborar con otros miembros del equipo decuidados sanitarios para minimizar losefectos secundarios de los medicamentosque contribuyen a la posibilidad de caídas. (I)-Utilizar barandillas laterales de longitud yaltura adecuadas para evitar caídas de lacama, si es necesario. (II)

13 Bloomington (MN):Institute for ClinicalSystems Improvement(ICSI) Prevention of falls(acute care). Health careprotocol. 2010GPC

Personashospitalizadas

Intervencionesmultidisciplinares enprevención de caídas.

1.Obtener el apoyo de laorganización para el programa deprevención de caídas2.Establecer un proceso para laevaluación del pacientehospitalizado por riesgo de caídas3. Realizar una evaluación deriesgo utilizando instrumentos deevaluación estandarizados• Análisis de la disfunción cognitiva(demencia, delirio).• Evaluar la marcha y función de lamovilidad• Identificar los posibles factores demedicamentos

Agree 67,5 NE: IIGR: B

-Identificar déficit cognoscitivos o físicos delpaciente de pueden aumentar la posibilidadde caídas en un ambiente dado.(II)-Identificar conductas y factores que afectanal riesgo de caídas.(II)-Revisar la historia de caídas con el pacientey la familia.(III)-Colaborar con otros miembros del equipo decuidados sanitarios para minimizar losefectos secundarios de los medicamentosque contribuyen a la posibilidad de caídas.(II)-Disponer superficies de suelosantideslizantes, anticaídas.(IV)-Disponer de una iluminación adecuada paraaumentar la visibilidad.(IV)

14

• Realizar una evaluación de laseguridad del medio ambiente4. Comunicar los factores de riesgo• Utilice las herramientas decomunicación visual• Comunicarse con los pacientes ysus familias• Proporcionar educación de lospacientes• Comuníquese con todos losmiembros del equipo de atenciónmédica5. Realizar intervenciones de losfactores de riesgo• Establecer precaucionesuniversales frente a las caídas atodos los pacientes• Añadir las precauciones estrictasen los pacientes en riesgo• Poner en práctica lasintervenciones conductuales• Implementar intervenciones en loscasos de movilidad reducida• Realizar rondas del medio6.Observación y vigilancia7. Auditoria, el aprendizajecontinuo, y la mejora

-Disponer de barandillas y apoya manosvisibles.(IV)-Colocar los objetos al alcance del pacientesin que tenga que hacer esfuerzos.(IV)-Proporcionar al paciente dependientemedios de solicitud de ayuda (timbre o luz dellamada) cuando el cuidador estáausente.(IV)-Colocar señales que alerten al personal deque el paciente tiene riesgo alto decaídas.(III)-Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes yprogramados.(IV)-Colocar la cama mecánica en la posiciónmás baja.(IV)-Establecer un programa de ejercicios físicosde rutina que incluya el andar.(I)-Educar a los miembros de la familia sobrelos factores de riesgo que contribuyen a lascaídas y cómo disminuir dichos riesgos.(II)

14 Registered NursesAssociation of Ontario(RNAO).Prevention of falls andfall injuries in the olderadult. Toronto (ON):Registered NursesAssociation of Ontario(RNAO); 2005GPC

Personasancianas

Prevención de caídas Identificación de adultos en centrossanitarios que estén en riesgo desufrir caídas:1-Identificar factores de riesgo decaídas.2- Reducir la incidencia de caídas.3- Disminuir la incidencia de caídascon lesión.

Agree 74,6 NE: IGR: A

-Identificar déficit cognitivos o físicos delpaciente que puedan aumentar la posibilidadde caídas en un ambiente dado.(I)-Identificar conductas y factores que afectanal riesgo de caídas.(I)-Revisar la historia de caídas con el pacientey la familia.(I)-Colaborar con otros miembros del equipo decuidados sanitarios para minimizar losefectos secundarios de los medicamentosque contribuyen a la posibilidad de caídas.(II)-Educar a los miembros de la familia sobrelos factores de riesgo que contribuyen a lascaídas y cómo disminuir dichos riesgos.(I)-Establecer un programa de ejercicios físicosde rutina que incluya el andar.(I)

15

15 Sarah Berry, Douglas PKiel. Prevention of falls innursing care facilities andthe hospital setting. 2011Resumen de Evidencias

Personashospitalizadas

Prevención de caídas Las intervenciones efectivasutilizadas en estos ensayosincluyenejercicios de fuerza y equilibrio,modificaciones del medio ambiente,educación del personal, revisionesde la medicación, y una revisióngeriátrica integralUso de escalas para medir el riesgo(Morse Falls Scale or Hendrich IIFallRisk model may be useful)

NE: IGR: A

-Evitar disposiciones innecesarias delambiente físico.(I)-Colaborar con otros miembros del equipo decuidados sanitarios para minimizar losefectos secundarios de los medicamentosque contribuyen a la posibilidad de caídas.(I)-Establecer un programa de ejercicios físicosde rutina que incluya el andar. (I)

16 Evans D, Wood J,Lambert L, Fitzgerald M:Physical Restraint inAcute and ResidentialCare. Adelaide: TheJoanna Briggs Institute;2002.

Revisión sistemática.

16 estudiossobre mínimacontención: 13en centrosresidenciales (1ensayocontroladoaleatorio, 1ensayocontrolado y 11estudios decasos ycontroles ECC) y3 en hospitalesde agudos(ECC).31 estudiossobre sujeciónmecánica: 14observacionales,6 descriptivos, 9casos y 2 ECC.

Relación entre contenciónfísica y sujeción mecánicaa frente a programas deeducación para disminuirtanto los daños tantodirectos como indirectos.

Disminución de la contención enhospitales de agudos (3 ECC): enlos resultados de 2 estudios sesugirió que era posible reducir eluso de la contención física. Sinembargo, un tercerestudio (intervención con programade educación y conferencias decasos) demostró que a los 12meses, la contención seincrementó.Los resultados sobre sujeciónmecánica en hospitales dañoindirecto (estudios observacionales).Tenían menos posibilidades desobrevivir y ser dados de alta (2estudios) p=0,19.Los pacientes con sujeciónmecánica tienen menosposibilidades de sobrevivir (3estudios) p=0,93, Están máspredispuestos a adquirir unainfección nosocomial (2 estudios),p=0,34. Tienen una mayorpredisposición a caerse (2estudios) p=0,19.Además tienenuna estancia hospitalaria mayorque aquellos que no tuvieronsujeción mecánica.

CONCLUSIONES: No hayevidencia de que con programas deeducación se pueda disminuir lasmedidas de contención conseguridad en los centros deagudos. Respecto a la sujeción

CASPe 8,2 NE: IIIGR: C

-Enseñar al paciente a utilizar un bastón o unandador, si procede.(III)-Enseñar al paciente como caer paraminimizar riesgo de lesiones.(III)-Instruir al paciente para que pida ayuda almoverse si lo precisa.(III)-Utilizar barandillas laterales de longitud yaltura adecuada para evitar caídas de lacama, si es necesario.(IV)

16

mecánica no existe evidenciasuficiente que aconseje odesaconseje la misma pues esnecesaria mayor investigación.

17 Laguna-Parras JM,Carrascosa-Corral RR,Zafra López F,Carrascosa -García MI,Luque Martínez FM,Alejo Esteban JA, et al.Efectividad de lasintervenciones para laprevención de caídas enancianos: revisiónsistemática. 2010

Se revisó untotal de 60estudios, delos cuales 37finalmenteentraron en larevisión

Determinar qué medidassonefectivas y cuáles no en laprevención de caídas

Las medidas preventivas que handemostrado eficacia han sido el usocorrecto de la colocación demedidasde protección, el establecimiento deunos parámetros para laidentificación de los posiblesfactores de riesgoy evaluar la frecuencia de éstas,establecer una escala de atencióndela dependencia y compararla con elmodelo de factores de riesgo,establecer un programa deintervención de caídas y desarrollarestrategias para la prevención deéstas.

CASPe8,8

NE: IGR: A

-Utilizar barandillas laterales de longitud yaltura adecuadas para evitar caídas de lacama, si es necesario.(I)-Colocar la cama mecánica en la posiciónmás baja.(I)-Proporcionar al paciente dependientemedios de solicitud de ayuda (timbre o luz dellamada) cuando el cuidador esté ausente.(II)

18 Oliver D, Papaioannou A,Giangregorio L,ThabaneL, Reizgys K, Foster G. Asystematic review andmeta-analysis of studiesusing the STRATIFY toolfor prediction of falls inHospital patients:howwell does it work? 2008Revisión Sis.

Se identificador41 artículos , seincluyeron 8para revisiónsistemática y 4en el meta-análisis

Describir la validezpredictiva de STRATIFYpara la identificación depacientes hospitalizadosque se caen

El instrumento "STRATIFY sesugiereque puede no ser óptimo para laidentificación de individuos de altoriesgo para la prevención decaídas. Además, el estudiodemuestra quela población y el entorno afectan alrendimiento del STRATIFY.

En este caso las recomendacionessugieren la utilización de más deuna escala o la valoraciónenfermera en repetidas ocasionesdurante el ingreso

CASPe8

NE: IGR: A

-Identificar déficit cognitivos o físicos delpaciente que puedan aumentar la posibilidadde caídas en un ambiente dado.(I)-Identificar conductas y factores que afectanal riesgo de caídas.(II)-Revisar la historia de caídas con el pacientey la familia.(II)

17

19 Stern C ;JayasekaraR.Interventions to reducethe incidence of falls inolder adult patients inacute-care hospitals: asystematic review. 2009Revisión sistemática

Se incluyeronsiete ECA en larevisión. Dosensayos fueronaleatoriosgrupales. Unensayo fue dobleciego.

Las intervencionesevaluadas fueron:ejercicio, educación delpaciente, aporte desuplementos de vitaminaD, aplicación de un plande reducción de riesgosespecíficos, y tresprogramas de intervenciónmultifactorial, frente a laatención habitual.

Existe evidencia para recomendarlas siguientes intervenciones:-Intervención multidisciplinaria conutilización de tarjetas que alertensobre el riesgo de caídas dedeterminados pacientes, programasde ejercicios y educativos, yprotectores de cadera tras estanciamayor de 45 días.-Programas de informaciónindividuales sobre factores deriesgo y estrategias de prevenciónfijando unas metas.-Reducción del riesgo de caídasmediante carteles informativos querecojan los factores de riesgo, lasintervenciones recomendadas porel consejo local y un resumen deevidencia.En fracturas de cuello de fémur hayevidencia de que implementandoun plan de asesoramientosistemático y tratamiento de losfactores de riesgo de caídas, asícomo el tratamiento de lascomplicaciones de de lasintervenciones quirúrgicas puedereducir el riesgo de caídas.No se observaron efectossignificativos de la intervención acorto plazo (30 días) de vitamina Dy calcio, un programa de ejerciciosde prevención de caídas (incluido elmovimiento funcional como partede un programa multifactorial) yuna intervención multifactorial quecomprende la evaluación deriesgos, la educación, la revisión dela medicación, modificaciones conel medio ambiente, un programa deejercicios y alarmas para pacientesambulatoriosConclusión Hay alguna evidenciaque sugiere que ciertasintervenciones multifactoriales sonmás eficaces que otros y que elaumento de la educación delpaciente, o dirigidas a los factoresde riesgo de caídas pueden ser de

CASPe 8,5 N E: II(2)GR :B

-Identificar déficit cognitivos o físicos delpaciente que puedan aumentar la posibilidadde caídas en un ambiente dado.(II)

-Identificar conductas y factores que afectanal riesgo de caídas.(II)

-Revisar la historia de caídas con el pacientey la familia.(II)

-Colocar la cama mecánica en la posiciónmás baja.(II)

-Proporcionar al paciente dependientemedios de solicitud de ayuda (timbre o luz dellamada) cuando el cuidador esté ausente.(II)

-Asegurar que el paciente lleve los zapatosque ajusten correctamente, firmementeatados y con suelas antideslizantes.(II)

-Establecer un programa de ejercicios físicosde rutina que incluya el andar.(II)

- Colocar señales que alerten al personal deque el paciente tiene un alto riesgo decaídas.(III)

-Colaborar con otros miembros del equipo decuidados sanitarios para minimizar losefectos secundarios de los medicamentosque contribuyen a la posibilidad de caídas(hipotensión ortostática y andar inestable).(II)

18

beneficio.Es necesario mas investigación conel fin de determinar la eficacia delas estrategias de prevención decaídas

20 Torres Egea P., SánchezCastillo P.D. Eficacia delas intervenciones deprevención de caídas enpacientes geriátricosinstitucionalizados. 2007.Revisión sistemática ymetaanálisis

El equipoinvestigadorrevisó un total de2.382 estudios,de los cuales seseleccionaron156; finalmentese

“estudio del efectode las intervenciones deprevenciónen el número de caídas enresidenciasy unidades de largaestancia."

Necesidad de un enfoquemultifactorial del problema y unaintervención interdisciplinar eindividualizada. La formación delequipo es un aspecto clave en laprevención de caídas. Elaboraciónde indicadores y estándares decalidad que evalúen los programasde prevención de caídas, suaplicación y resultados.

CASPe 8 NE: IGR: A

-Establecer un programa de ejercicios físicosde rutina que incluya el andar.(I)-Colaborar con otros miembros del equipo decuidados sanitarios para minimizar losefectos secundarios de los medicamentosque contribuyen a la posibilidad de caídas(hipotensión ortostática y andar inestable).(II)

19

Intervención: NIC 1730 Restablecimiento de salud bucal

REF.BIBLIO. Autor o nombre del

estudio, año, tipo deestudio (características)

Población Intervención / Variablesde resultado Resultados Comentario

CalidadNivel

Evidencia/ Grado

Recomd.

Actividades

4 Intervenciones para laprevención de la mucositisoral en pacientes concáncer en tratamiento

Worthington H, Clarkson J,Bryan G, Furness S, GlennyA, Littlewood A, McCabe M,Meyer S, Khalid T..Cochrane Database ofSystematic Reviews 2011Issue 4. Art. No.:CD000978. DOI:10.1002/14651858.CD000978

Los ensayosincluidos en estarevisiónevaluaron33intervenciones yreclutaron 7523pacientes

Evaluar la efectividad delas intervenciones (quepueden incluir placebo oningún tratamiento) para laprevención de lacandidiasis orallos pacientes con cáncerque reciben quimioterapiao radioterapia o ambas.-la amifostina puedeprevenir y reducir lagravedad de la mucositisoral en adultos con cáncerde cabeza y cuellotratados con radioterapia-la medicina china fuebeneficiosa-no hay pruebassuficientes para apoyar orechazar que laclorhexidina es más omenos efectiva que eltratamiento con placebo oningún tratamiento-no hay pruebassuficientes para apoyar orechazar la eficacia del gelde histamina.-Existen pruebas débilesque sugieren que lasenzimas hidrolíticaspueden disminuir lagravedad de la mucositis-las astillas de hielopueden ser beneficiosas

Hay pruebas sólidas derivadas deensayos controlados aleatorios deque los fármacos absorbidos oparcialmente absorbidos desde eltracto GI previenen la candidiasisoral en pacientes que recibentratamiento para el cáncer.También hay pruebas de que estosfármacos son significativamentemejores para prevenir lacandidiasis oral que las drogas queno se absorben en el tractogastrointestinal.Se encontró que variasintervenciones brindaron algúnbeneficio en la prevención oreducción de la gravedad de lamucositis asociada con eltratamiento del cáncer. La fuerzade las pruebas fue variable y lasimplicaciones para la prácticaincluyen la consideración de quelos beneficios pueden serespecíficos para cada tipo decáncer y su tratamiento. Senecesitan ensayos bien diseñadosy correctamente implementados,con un número suficiente departicipantes para realizar análisisde subgrupos deacuerdo con los tipos deenfermedades y los agentesquimioterapéuticos

Hay evidenciadirecta sobre laprevención dela candidiasiscontratamientosantifúngicossistémicos.Pocacapacidad deactuaciónenfermeraexcepto poradministraciónde tratamientoDe las 33intervenciones12 presentaronpruebas dealgún beneficio(aunque aveces débil)para prevenir oreducir lagravedad de lamucositis.

CASPe:7

NiveEvidencia:II

Gradorecomendación: B

-Vigilar labios, lengua, membranas mucosas,fosas tonsilares y encías para determinar lahumedad, color, textura, presencia de restos einfección, disponiendo para ello de una buenailuminación y una hoja para la lengua

*Evaluar la situación del paciente diariamentecon instrumentos que incluyan evaluaciónvisual, del dolor y de la capacidad de deglutir.- Utilizar herramientas declasificación de la mucositis (como la escala dela OMS)

-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias:solución de bicarbonato de sodio, soluciónsalina normal o solución de peróxido dehidrógeno.-Enseñar y ayudar al paciente a realizar lahigiene bucal después de las comidas y lo mása menudo que sea posible.-Aplicar anestésicos tópicos, pastas deprotección bucal o analgésicos sistémicos, si espreciso.

20

para prevenir o disminuirla gravedad de lamucositis en pacientestratados con 5 FU-las intervenciones deatención oral pueden serbeneficiosas para laprevención de la mucositis

6 Recuperando evidencias enpacientesOncohematológicos (1ªParte): Mucositis, Dolor ySatisfacción

J Solano Antolinos Et Al.Nure Invest. 2008

Revisión sistemática

Para la mucositisfueronseleccionadospara la evaluacióncrítica 7documentos,finalmente seutilizaron3 como fuentesde evidencia

-Tratamiento de la caries yenfermedad dental antes decomenzarterapia-Evaluación de la mucositis.-Inspección regular de laboca por el paciente y porlos profesionales informarde cualquier cambio.-Proporcionar informacióngeneral sobre la mucositis.-Educar sobre laimportancia de la higienebucodental.-Limpiar los dientes y lasencías después de lascomidas y antes deacostarse.-Enjuagar la bocaregularmente-Si se utilizan prótesisdentales, quitarlas ylimpiarlas diariamente yretirarlas mientras sedescansa-Evitar los estímulosdolorosos como la comida ybebidas calientes, la comidapicante, el alcohol y eltabaco-Proporcionar medidas deconfort como analgesia,anestesia tópica ylubricación de labios

Cambio en la práctica:.Valorar y registro diario del dolor conuna Escala Visual Analógica.Valorar y registro diario del nivel demucositis con la Escala de la OMS.Realizar educación para la saludsobre la mucositis, su etiología, sussíntomas y la importancia de lahigiene bucodental.Mantener la boca limpia y vigilada;no hay evidencia de la mayorefectividad de ningún tipo de soluciónde enjuague..Utilización de la crioterapia parapacientes tratados con 5-fluorouracilal momento de la administración

Los efectosadversos del tto.anticancerosoconstituyen unode losprincipalesproblemas queel pacienteoncológicopresenta.De entre estosefectos adversoscabe destacar lamucositis oral yel dolorrelacionado conesta, que tienelugaraproximadamente en el 40% delos pacientes

CASPe:6,5

NivelEvidencia:II

Gradorecomendación: B

-Vigilar labios, lengua, membranas, mucosas, fosastonsilares y encías para determinar la humedad,color, textura, presencia de restos e infección,disponiendo para ello de una buena iluminación yuna hoja para la lengua.-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea necesario.-Utilizar un cepillo de dientes suave para laextracción de restos alimenticios.-Utilizar bastoncillos de limpieza dental o taponesde espuma desechables para estimular las encíasy limpiar la cavidad bucal-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno-Aplicar anestésicos tópicos, crioterapia, pastas deprotección bucal o analgésicos sistémicos si espreciso.-Extraer las dentaduras postizas en caso deestomatitis grave.-Desalentar del consumo de tabaco y alcohol-Planificar comidas de poca cantidad, frecuentes;seleccionar alimentos suaves, y servir los alimentosa temperatura ambiente o fríos. -Observar si seproducen efectos terapéuticos derivados de losanestésicos tópicos, pastas de protección bucal yanalgésicos tópicos o sistémicos si procede.*Evaluar la situación del paciente diariamente coninstrumentos que incluyan evaluación visual, deldolor y de la capacidad de deglutir.- Utilizar herramientas de clasificación de lamucositis

21

21 Mucositis oral: decisionessobre el cuidado bucal enpacientes sometidos aradioterapia y quimioterapiaconforme a la evidencia

Tejada Domínguez, FJ; RuizDomínguez, MR.Enfermería Global. 2010;(18).

Revisión sistemática

67 ensayosclínicos acuerdocon los criteriosestipulados y untotal de 31intervencionespara laprevención ytratamiento de lamucositis oralinducida por lostratamientos parael cáncer.

1. Todos los pacientes conriesgo de desarrollarmucositis deberían recibirun protocolo estándar decuidado oral comocomponente continuo de sucuidado.2. Evaluación de lamucositis. Evaluar el estadode la boca diariamente.Podemos usar la escala dela mucositis de la OMS.3. Educación sobre laimportancia de la higienebucodental, como mantenerla higiene oral y cómodesarrollar una rutina diariade cuidado oral.4. Higiene oral sistemática:Usar cepillo de cerdasblandas. Limpiar los dientesy encías después de cadacomida y antes deacostarse. Enjuagarfrecuentemente.5. Enjuague bucal: Puedeutilizarse el agua,bicarbonato sódico y elsuero fisiológico al 0,9%.No recomendado el usorepetido de enjuagues conagua oxigenada comoprofilaxis diaria pues afectaal proceso de cicatrización.El uso de enjuague bucalcon agua oxigenada al 3%diluida 1:1 con agua o salinofisiológico puede ser usadoen la eliminación del detritushemorrágico o costra6. Pasta dental: Se elige laque el paciente prefiera otolere. Usar solución salinaal 0,9% o agua si eldentífrico produce irritación.Hilo dental Usar una vez aldía según tolerancia.7. Dolor: Antes deadministrar el medicamentotópico, enjuagar la boca. Serecomienda la aplicaciónfocalizada de fármacos

Presentar la mejor evidenciadisponible sobre la prevención de lamucositis oral, específicamente laprovocada por quimioterapia yradioterapia en pacientes con cáncer.

Dado que lafuerza de laspruebas resultóvariable,creemos lanecesidad deseguirinvestigando enbusca de nuevasmedidas através deensayos clínicosde asignaciónaleatoria biendiseñados, connúmerosuficiente departicipantes ycon una calidadadecuada dereporte, quecuenten con lapresencia de unequipointerdisciplinar(médicos,odontólogos,enfermeros, etc.)así comoherramientasconsensuadas yvalidadas en losdiagnósticos(escalas) y queanalicen ademásde nuevostratamientospara lamucositis,nuevas manerasde controlar eldolor cuandoésta no seaposible revenirlaincluyendoesultadosbasados en lospacientes.

CASPe:6,5

NivelEvidencia:II

Gradorecomendación :B

-Vigilar labios, lengua, membranas, mucosas, fosastonsilares y encías para determinar la humedad,color, textura, presencia de restos e infección,disponiendo para ello de una buena iluminación yuna hoja para la lengua.-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea necesario.-Utilizar un cepillo de dientes suave para laextracción de restos alimenticios.-Utilizar bastoncillos de limpieza dental o taponesde espuma desechables para estimular las encíasy limpiar la cavidad bucal-Fomentar el uso del hilo dental entre los dientesdos veces al día con hilo dental sin cera, si losniveles de la placa se encuentran entre por encimade 50.000mm3

-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno- Aplicar anestésicos tópicos, crioterapia, pastas deprotección bucal o analgésicos sistémicos si espreciso.-Extraer las dentaduras postizas en caso deestomatitis grave.-Planificar comidas de poca cantidad, frecuentes;seleccionar alimentos suaves, y servir los alimentosa temperatura ambiente o fríos.-Observar si se producen efectos terapéuticosderivados de los anestésicos tópicos, pastas deprotección bucal y analgésicos tópicos o sistémicossi procede.-Observar si hay signos y síntomas de glositis yestomatitis.-Consultar con el médico si los síntomas de glositisy estomatitis persisten o empeoran.

*Evaluar la situación del paciente diariamente coninstrumentos que incluyan evaluación visual, deldolor y de la capacidad de deglutir.- Utilizar herramientas declasificación de la mucositis (como la escala de laOMS)

22

anestésicos (toquecitos conbastoncillo) antes que laadministración tópica oralamplia (enjuagues). Si lasestrategias anestésicastópicas no producen unalivio, debe administrarseanalgésicos por víasistémica. Son los opiáceoslos que han mostrado mayoreficacia en el control deldolor. Quedancontraindicados los AINES.8. Prótesis dentales yaparatos ortodónticos.Limpiar dos veces al día conun cepillo blando y enjuagarbien. Retirarlas mientras seduerme y durante períodosde dolor bucal considerable.Interrumpir el uso deaparatos desmontableshasta que cicatrice lamucositis.9. Otras medidas de interés:Mantener buena hidrataciónde mucosa oral y labiosmediante una ingestahídrica adecuada. Evitarestímulos dolorosos comocomidas y bebidas muycalientes, picantes, ácidos,alcohol y tabaco.Proporcionar medidas deconfort como lubricación delabios, anestésicos tópicos yanalgésicos por vía oral.Alertar de cualquierenrojecimiento, molestias ollagas en labios o cavidadbucal. La crioterapia oralplicada durante durante 30minutos.

23

22 Cuidados de la mucositis:pacientes conquimioterapia .

Arantzamendi Solabarrieta,M; Marhuenda Villanueva, S.2002.

Revista Rol de Enfermería.2002, 25 (5): 69-74.

Revisión sistemática

Pacientessometidos a altasdosis dequimioterapia

Complicaciones de laquimioterapia, escalas devaloración de la cavidad oraly cuidados de la mucositis.

La Guía de Atención de la Mucositisen Pacientes en tratamiento conaltas dosis de quimioterapia, facilitala aplicación estandarizada de lavaloración de la boca y de los planesde cuidados, así como su posteriorseguimiento.El uso de un protocolo sistematizadoy regular de higiene oral condicionael mejor o peor estado de la boca enpacientes sometidos a altas dosis dequimioterapia.

CASPe:6,5

NivelEvidencia:III

Gradorecomendación: C

-Vigilar labios, lengua, membranas mucosas, fosastonsilares y encías para determinar la humedad,color, textura, presencia de restos e infección,disponiendo para ello de una buena iluminación yuna hoja para la lengua.*Evaluar la situación del paciente diariamente coninstrumentos que incluyan evaluación visual, deldolor y de la capacidad de deglutir.- Utilizar herramientas declasificación de la mucositis (como la escala de laOMS)

23 Translating Evidence IntoNursing Practice: OralHygiene For CareDependent Adults

Chan EY. Lee YK. Poh TH.Ng IH. Prabhakaran L.International Journal OfEvidence-Based Healthcare.9(2):172-83, 2011 Jun.

Evaluación de la implantaciónde una GPC.Estudio Cohortes

Implantación deuna guía(25 pacientes25 enfermeras)

Introducción de una guía deevaluación oral para evaluarla condición del paciente ylas intervenciones de formaapropiada de acuerdo a sunivel de riesgo:1-La evaluación oral derutina debe formar parteintegrante de la atención alos pacientes. Hayinstrumentos de evaluaciónoral para guiar la práctica.2- Varios estudios apoyan eluso de cepillado de dientescon pasta dental con flúorpara la higiene bucal3-Durante el cepillado dedientes, los pacientes queson incapaces de protegersus vías respiratorias debidoa sus condiciones médicasestán en riesgo deaspiración.4-Los hisopos de esponjapueden ser menos eficacesque el cepillado dental Sinembargo, se puede utilizarcomo alternativa cuando elcepillado de dientes no esviable5- Estudios disponibles queevalúan la efectividad desolución de clorhexidina enel mantenimiento de lahigiene oral suele centrarseen UCI.6-Opiniones de expertosfueron consistentes sobrelas propiedades de la

Realización de las intervencionesapropiadas según lasrecomendacionesUso correcto de los productos decuidado bucal para limpiar la boca delos pacientes.Mejora en la atención vía oral delpaciente

Estas prácticasbasadas en lamejor evidenciadisponible sehan traducido enmejoras en lasalud oral de lospacientes.

CASPe:6,5

NivelEvidencia:II

Gradorecomendación :B

-Vigilar labios, lengua, membranas, mucosas, fosastonsilares y encías para determinar la humedad,color, textura, presencia de restos e infección,disponiendo para ello de una buena iluminación yuna hoja para la lengua.-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea necesario.-Utilizar un cepillo de dientes suave para laextracción de restos alimenticios.-Utilizar bastoncillos de limpieza dental o taponesde espuma desechables para estimular las encíasy limpiar la cavidad bucal-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno-Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protecciónbucal o analgésicos sistémicos si es preciso.-Evaluar la situación del paciente diariamente coninstrumentos que incluyan evaluación visual, deldolor y de la capacidad de deglutir. -Utilizarherramientas de clasificación de la mucositis (comola escala de la OMS)

24

clorhexidina como unagente antibacteriano deamplio espectro7-Las opiniones deexpertos tambiéndefendieron el uso debicarbonato de sodio diluidopara disolver y eliminar laplaca oral cuidando degarantizar la adecuadadilución para evitarabrasiones superficiales.8- Sugiere la aplicación deuna crema a base de aguaen labios o la cavidad oralpara Los pacientes quesufren dexerostomía,(terapia de O2,opiáceos y diuréticos o bajaingesta de líquidos).

24 Chemotherapy: The EffectOf Oral Cryotherapy On TheDevelopment Of Mucositis

Karagozoglu S. Filiz UlusoyM.Journal Of Clinical Nursing.14(6):754-65, 2005 Jul.

ECA

60 pacientes, 30en el grupo deestudio y 30 elgrupo control

Se ha utilizado crioterapiaoral en el grupo de estudiocon cubos de hielo a untamaño que se puedenmover fácilmente en lascomisuras de la boca ycuyos bordes se hansuavizado con el fin de queno causen irritación en laboca.La crioterapia oral se iniciócinco minutos antes dequimioterapia y se mantuvodependiendo de lascaracterísticas del protocolode quimioterapia y laduración de la perfusión

La valoración paciente paraCalificaciones Mucositis, la tasa es36,7% en el grupo de estudio y 90,0%en el grupo control, la diferencia fueestadísticamente significativa (P<0,05). La valoración Médica para laClasificación mucositis, la tasa es de10,0% en el grupo de estudio y 50,0%en el grupo de control, la diferenciaes estadísticamente significativa (P<0,05). El pH oral disminuyó en el90% de los sujetos en el grupo deestudio, el pH se mantuvo sincambios o disminuyó en el 86,7% delos sujetos del grupo de control, esdecir, riesgo mucositis aumentado. Ladiferencia entre los grupos de estudioy de control en términos del cambioen valores de pH después de laquimioterapia (P <0,05)

La crioterapia,según seinforma, puedetener ciertautilidad en lareducción de laseveridad de lamucositisinducida porquimioterapiadebido a lareducción delflujo sanguíneode la mucosadurante laadministraciónde laquimioterapia.

CASPe:6,5

NivelEvidencia:II

Gradorecomendación : B

-Aplicar anestésicos tópicos, crioterapia, pastas deprotección bucal o analgésicos sistémicos si espreciso.

-Observar si se producen efectos terapéuticosderivados de los anestésicos tópicos, pastas deprotección bucal y analgésicos tópicos o sistémicossi procede.

25

25 Updated Clinical PracticeGuidelines For ThePrevention And TreatmentOf Mucositis). NGC:006223

Keefe DM, Schubert MM,Elting LS, Sonis ST, EpsteinJB, Raber-Durlacher JE,Migliorati CA, Mcguire DB,Hutchins RD, Peterson DE/International Society For OralOncology - Disease SpecificSociety; MultinationalAssociation Of SupportiveCare In Cancer – Disease.2007

GPC

Guías de PrácticaClínica para elCuidado de losPacientes conMucositis

1-Desarrollomultidisciplinario yevaluación de protocolos dehigiene oral y educación delpaciente y el personal en eluso de protocolos parareducir la gravedad de lamucositis oral.2-Se sugiere el uso de uncepillo de dientes suave3-Uso de instrumentosvalidados para evaluarperiódicamente el dolorbucal y la salud de lacavidad oral.4-La inclusión deprofesionales dentales esesencial durante todo eltratamiento y la fase deseguimiento.5-Se recomienda analgesiacontrolada por el pacientecon morfina comotratamiento de elección parael dolor de la mucositis oralen pacientes6-No se recomienda el usode clorhexidina paraprevenir o tratar la mucositisoral en pacientes contumores sólidos de lacabeza y el cuello que sesometen a radioterapia.8-No se recomiendapastillas de antimicrobianospara la prevención de lamucositis inducida porradiación oral9- Se sugiere el uso de 20 a30 min de crioterapia oralpara disminuir la mucositisen pacientes tratados condosis en bolo dequimioterapia.10- No recomienda elaciclovir y sus análogosrutinariamente para prevenirla mucositis.

La publicación y actualización de lasdirectrices de tratamiento para lamucositis

Evidencia para mejorar la prácticaclínica en el tratamiento de lamucositis

El grupo que hadesarrollado laguía constabade 30profesionalesimplicados en laatención médicade la mucositis,incluyendooncólogosorales,oncólogosradiólogos,oncólogosmédicos,cirujanos,enfermeras,dentistas,higienistasdentales,científicosbásicos,epidemiólogos, yun bibliotecariomédico-Equipomultidisciplinarioincluyendoprofesionalesdentales durantetodo eltratamiento.

AGREE:74,83%

NivelEvidencia:II

Gradorecomendación: B

-Aconsejar al paciente que evite los enjuaguescomerciales.-Observar si hay signos y síntomas de glositis yestomatitis.-Consultar con el médico si los síntomas de glositisy estomatitis persisten o empeoran.-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea necesario.-Utilizar un cepillo de dientes suave para laextracción de restos alimenticios-Aplicar anestésicos tópicos, crioterapia, pastas deprotección bucal o analgésicos sistémicos si espreciso.

*Evaluar la situación del paciente diariamente coninstrumentos que incluyan evaluación visual, deldolor y de la capacidad de deglutir.- Utilizar herramientas declasificación de la mucositis (como la escala de laOMS)

26

26 Oral Cryotherapy ReducesMucositis And Opioid UseAfter MyeloablativeTherapy--A RandomizedControlled TrialSvanberg A, Birgegård G,Ohrn K /Supportive Care In Cancer :Official Journal Of TheMultinational Association OfSupportive Care In Cancer2007

ECA

GrupoExperimental,n=39Grupo Controln=39

En el estudio, el grupoexperimental recibiócrioterapia. Después deobtenido el consentimientoinformado por los pacientesen el grupo experimental seles instruyó para chuparhielo en escamas oenjuague con agua fría dehielo, en función de suspreferencias, durante laadministración de laquimioterapia.Se les informó de laimportancia de mantener lacavidad oralconstantemente fresco. Lacrioterapia oral comenzó enconexión directa con laadministración quimioterapiay duró hasta el final de lasesión. El uso de lacrioterapia oral se evaluócon un cuestionario despuésde cada período desesiones de quimioterapia.

Los resultados demostraron que lacrioterapia oral alivia el desarrollo demucositis y dolor bucal, lo que diocomo resultado una reducción en elnúmero de días de uso de opioidesi.v. y la dosis total de opioides i.v. enlos pacientes tratados.

La razónprincipal en eluso oral decrioterapia eneste estudio fueinvestigar sipudiera reducirel número dedías con i.v.opiáceos, por losefectossecundarios delos opioides.

CASPe:8,75

NivelEvidencia:II

Gradorecomendación: B

-Aplicar anestésicos tópicos, crioterapia, pastas deprotección bucal o analgésicos sistémicos si espreciso.-Observar si se producen efectos terapéuticosderivados de los anestésicos tópicos, pastas deprotección bucal y analgésicos tópicos o sistémicossi procede.

*Evaluar la situación del paciente diariamente coninstrumentos que incluyan evaluación visual, deldolor y de la capacidad de deglutir.- Utilizar herramientas declasificación de la mucositis (como la escala de laOMS)

27 The impact ofhospitalization on oralhealth: a systematic review

Terezakis E. Needleman I.Kumar N. Moles D. Agudo E.Journal Of ClinicalPeriodontology. 201138(7):628-36,

Rev. Sistemática

Un total de 9689potencialmenterelevantes9652 fueronexcluidos sobre labase de sustítulos oresúmenes y lostrabajoscompletos de 37estudios fueronrecuperados.5 documentos seincluyeronfinalmente

Son necesarios protocolosbasados en la mejorevidencia disponible paraguiar a los cuidadores y lospacientes. Se debe incluirpara la aplicación de loscuidados a todos losinteresados: enfermería,médicos y profesionales dela odontología, así comopacientes. Se tendrá encuenta que los cuidados seprestarán a pacientestotalmente dependientes enunas unidades y otros soncapaces de realizar suhigiene oral.

No pudimos llegar a la conclusión sieste impacto resulta de una bajaprioridad en la provisión de cuidadooral, la implementación de la higienebucal inadecuada, regímenes dehospitalización per se o a partir deuna combinación de factores.

Es necesariamás evidenciasólida paraentender elimpacto de lahospitalizaciónen la salud oral.Se recomiendaestudiosllevados a caboen una gamamás amplia dehospitales yfuera deunidades decuidadosintensivos-Equipomultidisciplinarioprofesionales

CASPe:6,5

NivelEvidencia:II

Gradorecomendación: B

-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea necesario.

27

28 Management AndPrevention OfComplications Of Head AndNeck Cancer During InitialTreatment

Thomas Galloway, Robert JAmdur

UPTODATE.Resumen de Evidencias

1. Todos los pacientesdeben recibir asesoramientoacerca de la importancia delcese del hábito de fumar.Cuando el tabaquismo secontinúa durante y despuésde la Radioterapia (RT), sepuede aumentar laseveridad y la duración delas mucositis.2. Los pacientes deben serinstruidos para tomar fluidosadecuados y para ya seacon una solución peróxidohidrógeno 25% y de agua75% o una solución diluidade bicarbonato de sodio ysal varias veces al día, pararefrescar la boca, fluidificarlas secreciones espesas yaliviar el dolor debido a lamucositis. leve3.La mucositis se tratasintomáticamente:.-con una escrupulosahigiene oral (incluyendo laoptimización de ladentadura antes de la RT),.-modificación de la dieta,.-tratamiento de lassobreinfecciones conagentes tópicos yanalgésicos..-Evitar los alimentos ácidoso picantes, alimentoscortantes (por ejemplo,patatas fritas), la cafeína,las bebidas alcohólicas yenjuagues bucales quecontengan alcohol.4. Las infeccionessecundarias bacterianas,fúngicas, y viral deben sertratadas con agentesapropiados.5. La mucositis contribuye aempeoramiento del dolordurante el tratamiento. Sedebe utilizar cuando seanecesario opiáceos deacción prolongada.6.Hay muchos enjuagues

La mucositis en cierta medida esinevitable. Se hace recomendableuna modificación de la dieta (evitarpicante y alimentos secos),medicamentos narcóticos para eldolor, la lubricación exógena repetiday mantener la higiene oral.Hay muchos medios innovadores paralimitar este síntoma. Los datos soninsuficientes para hacer unarecomendación de nuevas terapias.

En este tema serevisará elcuidado depacientes concáncer decabeza y cuellodurante suterapia inicial,para tratar latoxicidad aguday prevenir lascomplicacionestardías

ResumendeEvidencias

NivelEvidencia:II

Gradorecomendación :B

-Desalentar del consumo de tabaco y alcohol-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea necesario.-Planificar comidas de poca cantidad, frecuentes;seleccionar alimentos suaves, y servir los alimentosa temperatura ambiente o fríos.-Aconsejar al paciente que evite los enjuaguescomerciales-Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protecciónbucal o analgésicos sistémicos si es preciso.-Observar si hay signos y síntomas de glositis yestomatitis.-Consultar con el médico si los síntomas de glositisy estomatitis persisten o empeoran.

28

bucales disponibles paraaliviar los síntomas de laterapia. Se debe tenercuidado en el uso de estaspreparaciones. Los datosson insuficientes pararecomendar cualquierformulación particular

29 Prevención y tratamiento dela mucositis oral inducidapor radioterapia: Revisiónde la literatura.

Albuquerque ILS,Camargo TC.

Rev. bras. cancerol;53(2):195-209, abr.-jun. 2007.i

Revisión sistemática.

33 estudios (años2000-2005) depacientes entratamiento conradioterapia. Seexcluyen 63 porno citar medidasde tratamiento yprevencióndirectamenterelacionadas conla radioterapia.

Programas de higienebucal, cuidado bucal yenjuagues bucales, que sonmedidas preventivas alalcance de lasintervenciones deenfermería.Valoración de la apariciónde mucositis o resolución dela misma con las diferentesintervenciones.

La enfermera es la responsable de laaplicación y supervisión de la higienebucal siempre considerando comouna prioridad la educación delpaciente. En términos de prevención,los agentes principales y / o lasmedidas se encontraron gluconato0,12% de clorhexidina, y antifúngicoscombinados conantibióticos, higiene bucal, programade cuidado oral,glutamina, factor estimulante demacrófagos (GM-CSF) ,enjuague bucal, benzidamida,complejos vitamínicos,sucralfato y amifostina.

Proponeintervencionesenfermería quese centran en eldesarrollo de unprograma decuidado bucal,higiene bucal yel uso deenjuagues.

CASPe: 6

NivelEvidencia:II

Gradorecomendación :B

-Utilizar un cepillo de dientes suave para laextracción de restos alimenticios.-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno.-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea posible.-Reforzar el régimen de higiene bucal como partede las instrucciones al alta.-Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protecciónbucal o analgésicos sistémicos, si es preciso.

30 Revisión Sistemática de laasociación entre lasenfermedades respiratoriasy la salud oral.

Azarpazhooh A, Leake JL.

Periodontol. 2006 Sep;77(9):1465-82.

Revisión sistemática.

19 estudios (9casos controles yestudios decohortes y 9ensayos clínicos)

Investigar la posible relacióncausal entre la salud bucal yla neumonía u otrasenfermedades respiratorias.

1) Los factores de riesgo potencialespara la neumonía se identifican con lapresencia de los patógenoscariogénicos y periodontales, cariesdental, y mala higiene bucal en cincoestudios,2) una débil asociación entre laenfermedad periodontal y laenfermedad pulmonar obstructivacrónica (EPOC) se identificó pobre aaceptable en cuatro estudios,3) 10 estudios proporcionan evidenciade que las intervenciones dirigidas amejorar la salud oral reducen laprogresión o aparición de neumonía.CONCLUSIONES:1) Hay evidencia razonable deuna asociación de neumonía con lasalud oral (II-2, grado derecomendación B).2) Existe escasa evidencia deasociación (OR <2,0) entre

Aporta evidenciadirecta sobre laprevención deneumoníasmediante elmantenimientode la salud bucaly la higiene oral.

CASPe:7,75

NivelEvidencia:I

Gradorecomendación: A

-Utilizar un cepillo de dientes suave para laextracción de restos alimenticios.-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno.-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea posible.

29

EPOC y salud oral (II-2/3,recomendación grado C).3) Hay buena evidencia (I, grado derecomendación A) que ladescontaminación orofaríngea condiferentes intervencionesantimicrobianas reduce la progresióno aparición de enfermedadesrespiratorias

31 Intervenciones dirigidas porel equipo para mejorar lahigiene oral después delaccidente cerebrovascular

Brady M, Furlanetto D, HunterRV, Lewis S, Milne V.

Cochrane Database ofSystematic Reviews: Reviews2006; Issue

Revisión sistemática.

Ensayoscontroladosaleatorios queevalúan una omásintervencionesdiseñadas paramejorar la higieneoral. 470participantes en 3estudios.

Comparar la efectividad delas intervenciones dirigidaspor personal de cuidadobucalcon la atención estándarpara garantizar la higienebucal de los pacientesdespués deun accidentecerebrovascular.Comparación dedescontaminaciónbucodental con gel versusplacebo gel, tras lo cual semiden: Infección y presenciade bacilos aeróbicosgramnegativos.

1: La placa dental: No hubo pruebasde una diferencia entre el porcentajede la cobertura de placa dentalobservada entre los residentes cuyoscuidadores habían ofrecido formacióny aquellos cuyos cuidadores teníantodavía no han recibido formación.2: Placa en dentadura: Un mesdespués los residentes que habíarecibido la intervención se encontróque tenían menos placa en susdentaduras postizas que aquellosresidentes que recibían atención oralusual.3: Gingivitis: No hubo evidencia deuna diferencia entre los grupos.4:Estomatitis inducida por dentadurasLa gravedad de la estomatitis inducidapor la prótesis no difirió entre los dosgrupos5: Conocimiento los auxiliares deatención que recibieron elentrenamiento tuvieron mayorconocimiento que el grupo que tuvo laintervención tardía6: Actitud Los asistentes de atencióndomiciliaria de enfermería que hanrecibido la formación tenía una actitudsignificativamente mejor para elcuidado oral7: El gel de descontaminación reducela incidencia de neumonía entre elgrupo de intervención (p = 0,03).

Evidenciadirecta de unadisminución deneumonía trasdescontaminación con gelantiséptico, asícomo mejoríadel nivel deplaca en lasdentaduraspostizas trassesión deentrenamiento alpersonal queatiende a losenfermos postictus.Así mismo elpersonal mejorala actitud haciala administraciónde cuidados enla higiene oral.

CASPe: 7

NivelEvidencia:I

Gradorecomendación :A

-Utilizar un cepillo de dientes suave para laextracción de restos alimenticios.-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno.-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea posible.

*Evaluar la situación del paciente diariamente coninstrumentos que incluyan evaluación visual, deldolor y de la capacidad de deglutir.- Utilizar herramientas declasificación de la mucositis (como la escala de laOMS)

30

32 Esponjas de higiene bucalen los cuidados depacientes a largo plazo: unarevisión de la eficaciaclínica.

Dunfield L, Clark M, Banks R.Ottawa: Canadian

Agency for Drugs andTechnologies in Health(CADTH). 2009

ECA

Ensayo clínicocontrolado con 34participantes de lapoblación general.2 guías clínicas

Efectividad de hisopos deespuma para eliminar laplaca dental encomparación con un cepillode dientes.

Un ensayo clínico controlado en lapoblación general concluyó que uncepillo de dientes fue más eficaz queuna torunda de espuma para laeliminación de la placa. Después deusar un cepillo de dientes encomparación con el uso de unaesponja de espuma (P = 0,001) Elmétodo recomendado para la higieneoral es cepillado de dientes, siempreque no haya riesgo de sangrado,dolor o aspiración (Grado C, evidencia2 ++)

No seencontraronestudios queexaminen laeficacia de lasesponjas a largoplazo. Solo seríainteresante suuso cuando elestado delpaciente pordolor o estadomental nopermitiese el usodel cepillo.

CASPe: 6

NivelEvidencia:III

Gradorecomendación :C

-Utilizar bastoncillos de limpieza dental o taponesde espuma deshechables para estimular las encíasy limpiar la cavidad bucal.

33 La efectividad de losenjuagues bucales de usogeneral para la prevenciónde la mucositis oralinducida por quimioterapia:una revisión sistemática

Potting CM, Uitterhoeve R,Op Reimer WS, VanAchterberg T

Eur J Cancer Care (Engl).2006 Dec;15(5):431-39

Revisión Sistemática

7 ensayos clínicoscontrolados con863 pacientesadultos entratamiento conquimioterapia.Metanálisis con 5de estos estudios.

Prevención de mucositiscon enjuagues con:clorhexidina a distintasconcentraciones, soluciónde bicarbonato, manzanilla ysolución yodada.

En metaanálisis de 5 estudios nomostró un resultado significativo conel uso de colutorio de clorhexidinapara reducción de mucositis .Ladecoloración de los dientes, el saboramargo y lasensación desagradable junto con laineficacia son razones suficientespara recomendar agua estéril,solución salina al 0,9% o debicarbonato de sodio (agua, sal y elbicarbonato) en lugar de clorhexidina.Estas alternativas son menoscostosas y fácilmente disponibles.Otros enjuagues bucales: La mayorparte de las otras formulaciones notuvieron efecto sobre la prevención dela mucositis. La manzanilla, hademostrado ser ineficaz. Un estudiodemostró que una solución de yodoeraefectiva como un enjuague bucal,pero este resultado debe sertratado con precaución, por lospequeños tamaños de muestra.

No recomiendael uso deenjuagues conclorhexidina.Recomiendaenjuagues conagua estéril,aguabicarbonatada osolución salina..

CASPe:7,75

NivelEvidencia:II

GradoRecomendación B

-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno.

-Aconsejar al paciente que evite los enjuaguesbucales comerciales

31

34 Guía para la evaluación dela mucositis oral de lospacientes hematológicos entratamiento conquimioterapia, radioterapiay trasplante de médula

Quinn B, Potting CM, StoneR, Blijlevens NM, Fliedner M,Margulies A, Sharp L

Eur J Cancer. 2008 Jan;44(1):61-72.

GPC

Adultos conenfermedadeshematológicas entratamiento conquimioterapia,radioterapia o queson sometidos atrasplante demédula ósea.

Evaluación del grado demucositis.

Muy recomendables:Utilización de un procedimientoestandarizado para la evaluación dela mucositis.Se debe continuar la evaluación de lamucositis al final del tratamiento yhasta la completa resolución.La información de los pacientes sedebe recoger en la evaluación de lamucositis.Las evaluaciones deben utilizarinstrumentos o una combinación deescalas adecuadas con elementosque cubran los cambios físicos en lamucosa oral, cambios funcionales ycambios subjetivos.

Recomendaciones para evaluarel grado demucositis en lospacientes contratamientosoncohematológicos.

AGREE:63,60%

NivelEvidencia:I/ II

GradoRecomendación:A

Actividades:-Vigilar labios, lengua, membranas mucosas, fosastonsilares y encías para determinar la humedad,color, textura, presencia de restos e infección,disponiendo para ello de una buena iluminación yuna hoja para la lengua- Utilizar herramientas declasificación de la mucositis (como la escala de laOMS)

*Evaluar la situación del paciente diariamente coninstrumentos que incluyan evaluación visual, deldolor y de la capacidad de deglutir.- Utilizar herramientas declasificación de la mucositis (como la escala de laOMS)

35 Dutch Head and NeckOncology CooperativeGroup. Hypopharyngealcancer.

Amsterdam, The Netherlands:Association ofComprehensive CancerCentres; 2007 Jan 9.

GPC

Pacientes concáncer de lahipofaringe

Atención oncológica -Antes de recibir la atenciónoncológica, los pacientes con cáncerde la hipofaringe debe ser visto por unequipo de cirugía dental, que constade un cirujano maxilofacial, higienistaoral, y el dentista, para identificar ytratar los focos.-Los pacientes deben enjuagarse laboca con frecuencia durante laradioterapia utilizando una sal /solución de soda.-Para evitar que la radiación induzcacaries dental, los pacientes sometidosa radioterapia en la región de cabezay cuello debe aplicar un 1% de gel deNaF neutro, además de seguir unrégimen adecuado de higiene oral.-No hay pruebas suficientes parajustificar el uso de tabletas PTA opasta para ayudar a prevenir lamucositis inducida por radiación.-Una tapa de protección (por ejemplo,la tapa de fluoruro) se puede usardurante la radioterapia para evitar lamucositis.-Un dietista especializado debe serincluido en el equipo para mejorar elestado nutricional del paciente si esnecesario.

-Equipomultidisciplinarioincluyendoprofesionalesdentales durantetodo eltratamiento.

AGREE:71,25%

NivelEvidencia:I/ II

GradoRecomendación: A

-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno.-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea posible-Planificar comidas de poca cantidad, frecuentes;seleccionar alimentos suaves, y servir los alimentosa temperatura ambiente o fríos-Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protecciónbucal o analgésicos sistémicos, si es preciso

32

36 El manejo de cáncer decabeza y cuello en Ontario:recomendaciones para lapráctica de organización yguías clínicas.

Gilbert R, Devries-M Aboud,Winquist E, J Waldron,McQuestion M,Toronto (ON): Cancer CareOntario (CCO); 2009 Dec 15

GPC

Pacientes con lacavidad oral,tumores delaringe, orofaringeo hipofaringe

Tratados con radioterapia Prevención y tratamiento de lamucositis inducida por la irradiación-Especialistas de la salud deben tratara los pacientes de acuerdo con laAsociación Multinacional de Cuidadosde Apoyo en el Cáncer (MASCC)-Se debe ofrecer como enjuaguesbucales anestésicos tópicos localesantes, durante y hasta tres semanasdespués de la finalización de laradioterapia.-Los pacientes deben ser advertidosacerca de cómo mantener una buenahigiene oral durante y después de laradioterapia.-Los pacientes con alteración de lamucosa deben ser inspeccionadosperiódicamente durante el tratamientoy tener disponible la analgesia y losagentes antimicrobianos / antifúngicospara tratar la infección

-Equipomultidisciplinarioincluyendoprofesionalesdentales durantetodo eltratamiento.

AGREE:68.83 %

NivelEvidencia:I/ II

GradoRecomendación: A

-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno.-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea posible- Vigilar labios, lengua, membranas mucosas, fosastonsilares y encías para determinar la humedad,color, textura, presencia de restos e infección,disponiendo para ello de una buena iluminación yuna hoja para la lengua-Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protecciónbucal o analgésicos sistémicos, si es preciso

*Evaluar la situación del paciente diariamente coninstrumentos que incluyan evaluación visual, deldolor y de la capacidad de deglutir.- Utilizar herramientas declasificación de la mucositis (como la escala de laOMS)

37 Putting evidence intopractice: evidence-basedinterventions for themanagement of oralmucositis

Harris DJ, Eilers J, HarrimanA, Cashavelly BJ, Maxwell C.

Clin J Oncol Nurs 2008Feb;12(1):141-52GPC

Protocolos de higiene oralProbabilidades de ser eficaces-La crioterapia para los pacientes quereciben quimioterapia mucotoxica enbolo con vida media corta (bolo de 5-fluorouracilo, melfalán)- Palifermin para los pacientessometidos a trasplante de célulasmadre hematopoyéticas deneoplasias hematológicasNo se ha establecido la eficacia de:El halopurinol, Amifostina, enjuaguesAnti-inflamatorios, Los agentesantimicrobianos, HCl, Caphosol, Laclorhexidina, El fluoruro de goma demascar, Flurbiprofen parche dedientes, Gelclair ® , factor estimulantede colonias de granulocitos(subcutánea),Miel, Inmunoglobulina,L-alanil-L-glutamina, terapia con láserde Bajo nivel, enjuagues conMultiagente ("milagro") Oral de aloevera, La pilocarpina, La povidona-yodo (oral), Tetracaína, suplementosde zincEficacia es poco probable:Iseganan,misoprostol,La vitamina E(tópica), Wobe-Mugos ENo es recomendable para lapráctica:*Clorhexidina (a base de alcohol)

AGREE:62.85 %

NivelEvidencia:I/ II

GradoRecomendación: A

-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea posible.-Aplicar anestésicos tópicos, crioterapia, pastas deprotección bucal o analgésicos sistémicos si espreciso.

33

*Enjuague bucal factor estimulante decolonias de granulocitos macrófagos* SucralfatoContraindicaciones-La crioterapia no está indicado conagentes quimioterapéuticos talescomo oxaliplatino, son conocidosproblemas potenciales con laexposición al frío.-La povidona-yodo (oral), ya queinhibe el crecimiento celular y/o riesgode Ingestión de yodo/povidona.

38 The comparative effects ofpovidone-iodine and normalsaline mouthwashes on oralmucositis in patients afterhigh-dose chemotherapyand APBSCT--results of arandomized multicentrestudy.

Vokurka S, Bystrická E, KozaV, Scudlová J, Pavlicová V,Valentová D, Bocková J,Misaniová L

Supportive Care in Cancer2005; 13(7):554-58

ECA

132 pacientesfueron asignadosal azar a usar unasolución salinanormal (n = 65) opovidona yodadadiluida 1:100 (n =67) enjuaguesbucales para OMprofilaxis y eltratamientodespués dequimioterapia dedosis alta

Los colutorios de solución salinanormal utilizados para la cavidad oralde forma profiláctica en pacientesdespués de quimioterapia de dosisalta no resultó en ningún deteriorosignificativo del curso de la OM, o unamayor incidencia de infecciones encomparación con los antibióticospovidona-yodo diluido 1:100.No se observó efecto curativo depovidona-yodo en la mucosa oral.Algunas soluciones antimicrobianasutilizadas para enjuagues bucalespuede ser intolerable o dar lugar anáuseas en algunos pacientes, lospacientes deben recibir másoportunidad de expresar librementedecidir qué tipo de solución queprefieren. Esta política podría motivara los pacientes para regular, o inclusomejorar el cuidado oral.

-Seguirpreferencias delpaciente

Es necesariopromover yparticipar enensayos clínicoso estudios deinvestigación denuevos agentesy lasintervencionespotencialmentebeneficioso en laprofilaxis o eltratamiento demucositisinducida porquimioterapia.

CASPe:6.50

NivelEvidencia:III

Gradorecomendación: C

-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno.

39 Intervenciones para eltratamiento de lacandidiasis oral enpacientes que recibentratamiento para el cáncer

Worthington HV, Clarkson JE,Eden OB. (Revisión Cochranetraducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, número 3,2008. Oxford,

Revisión sistemática

Pacientes concáncer querecibenquimioterapia oradioterapia oambas

Evaluar la efectividad de lasintervenciones para eltratamiento de la candidiasisoral

Sólo existen pruebas de poca solidezy fiabilidad de que el fármacoabsorbido, el ketoconazol, puedeerradicar la candidiasis oral y que unadosis mayor del fármaco parcialmenteabsorbido, el clotrimazol, puedebrindar mayores beneficios encomparación con una dosis inferior a10 mg.

Poca capacidadde actuaciónenfermeraexcepto poradministraciónde tratamiento-No concluyentesalvo para tto.ConKetoconazol, nopara prevención

CASPe:9,5

NivelEvidencia:I/ II

GradoRecomendación: A

-Aplicar anestésicos tópicos, crioterapia, pastas deprotección bucal o analgésicos sistémicos si espreciso.

34

40 Guía de Práctica Clínicasobre Cuidados Paliativos

Guía de SNS. 2008

GPC

MucositisD: La indicación del tratamientofarmacológico preventivo deberealizarse de acuerdo con el riesgo dedesarrollar mucositis,..B: La prevención mediante fármacoso medidas locales o puede realizarseen casos seleccionados.B: No hay evidencia suficiente pararecomendar el tratamiento de lamucositis con enjuagues dealopurinol, factores estimulantes delcrecimiento de granulocitos oinmunoglobulinas, por lo que la basedel tratamiento es la higienecuidadosa de la boca y la analgesia.A: La analgesia controlada por elpaciente puede utilizarse paradisminuir la dosis de morfina en eltratamiento del dolor por la mucositis.CandidiasisB: La candidiasis… puede ser tratadaen primer lugar con antifúngicostópicos y, en caso necesarioantifúngicos orales.A: En los pacientes oncológicos concandidiasis oral tras tratamientoinmunosupresor, puede utilizarse eltratamiento con ketoconazol,fluconazol y clotrimazol (50 mg).A: En los pacientes oncológicos conneutropenia o alto riesgo depadecerla …los antifúngicos que seabsorben en el tracto gastrointestinalson los fármacos de elección l

AGREE:64 %

NivelEvidencia:I/ II

GradoRecomendación: A

-Fomentar enjuagues frecuentes de la boca concualquiera de las siguientes sustancias: solución debicarbonato de sodio, solución salina normal osolución de peróxido de hidrógeno.-Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higienebucal después de las comidas y lo más a menudoque sea posible- Aplicar anestésicos tópicos, crioterapia, pastas deprotección bucal o analgésicos sistémicos si espreciso

*Evaluar la situación del paciente diariamente coninstrumentos que incluyan evaluación visual, deldolor y de la capacidad de deglutir.- Utilizar herramientas declasificación de la mucositis (como la escala de laOMS)

35

Anexo 5: Síntesis de actividades recomendadas.

Intervención: NIC 6490 Prevención de caídas

Propuesta

Equivalencia actividad NIC

GPC GPC GPC Resumenevidencia

Rev.Sist.

Rev.Sist.

Rev.Sist.

Rev.Sist.

Rev.Sist.

Recomendación

REF. BIBLIO. (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)

NE/

GR

Equiv.

JBI

No aplicable en medio hospitalarioAsegurar que el pacientelleve los zapatos queajusten correctamente,firmemente atados y consuelas antideslizantes.(II)

X

II,B

No se encuentra en las prioritarias. Ayudar en el aseo aintervalos frecuentes yprogramados.(IV)

XIV; C

Mayor comunicación entre los distintosmiembros del equipo

Colaborar con otrosmiembros del equipo decuidados sanitarios paraminimizar los efectossecundarios de losmedicamentos quecontribuyen a la posibilidadde caídas.

X X X X X X

I-A

Practica recomendable. Colocar la cama mecánicaen la posición más baja. X X X

II-B

Mantener la recomendación. Colocar los objetos alalcance del paciente sinque tenga que haceresfuerzos.

X

IV-C

En función de las instalaciones Colocar señales que X X III; C

36

hospitalarias alerten al personal de queel paciente tiene riesgo altode caídas.

En función de las instalacioneshospitalarias

Disponer de barandillas yapoya manos visibles. X

IV; C

En función de las instalacioneshospitalarias

Disponer de unailuminación adecuada paraaumentar la visibilidad.

XIV; C

En función de las instalacioneshospitalarias

Disponer superficies desuelos antideslizantes,anticaídas.

XIV; C

Es recomendable pero no prioritaria. Educar a los miembros dela familia sobre los factoresde riesgo que contribuyen alas caídas y cómo disminuirdichos riesgos.

X X

II; B

Es recomendable pero no prioritaria. Enseñar al paciente autilizar un bastón o unandador, si procede.

XIII; C

No aplicable en nuestro medio Enseñar al paciente comocaer para minimizar riesgode lesiones.

XIII; C

Recomendable su realización. Establecer un programa deejercicios físicos de rutinaque incluya el andar.

X X X X XI-A

No incluida como prioritaria perorecomendable su realización.

Evitar disposicionesinnecesarias del ambientefísico.

XI, A

Valoración del paciente Identificar conductas yfactores que afectan alriesgo de caídas.

X X X X XI-A

Valoración del paciente Identificar déficitcognoscitivos o físicos delpaciente de puedenaumentar la posibilidad decaídas en un ambiente

X X X X X

I-A

37

dado

No incluida como prioritaria perorecomendable su realización.

Instruir al paciente para quepida ayuda al moverse si loprecisa X

III; C

Proporcionar al pacientedependiente medios desolicitud de ayuda (timbre oluz de llamada) cuando elcuidador está ausente.

X X X

II; B

Valoración del pacienteRevisar la historia decaídas con el paciente y lafamilia.(III)

X X X XI-A

Recomendable su realización Utilizar barandillas lateralesde longitud y alturaadecuadas para evitarcaídas de la cama, si esnecesario.

X X X

I;II…

38

Intervención: NIC 1730 Restablecimiento de salud bucal

PropuestaEquivalencia NIC

RS

RS

RS

RS

Coh

EC

A

GP

C

EC

A

RS

RE

RS

RS

RS

EC

A

RS

GP

C

GP

C

GP

C

GP

C

EC

A

RS

GP

C NE/GR

JBI

Recomendación REF.BIBLIO 4 6 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Recomendable surealización

Vigilar labios,lengua,membranas,mucosas, fosastonsilares y encíaspara determinar lahumedad, color,textura, presenciade restos einfección,disponiendo paraello de una buenailuminación y unahoja para lalengua.

X X X X X X X NE I/ IIGR A

Recomendable surealización

Enseñar y ayudaral paciente arealizar la higienebucal después delas comidas y lomás a menudoque sea necesario

X X X X X X X X X X X X X X NE IIGR B

Recomendablepero No prioritaria

Utilizar un cepillode dientes suavepara la extracciónde restosalimenticios

X X X X X X X NE IIGR B

No se encuentraen las prioritarias

Utilizarbastoncillos delimpieza dental otapones deespumadesechables paraestimular lasencías y limpiar lacavidad bucal

X X X X X NE IIIGR C

Recomendable surealización

Fomentarenjuaguesfrecuentes de laboca concualquiera de lassiguientessustancias:solución debicarbonato desodio, soluciónsalina normal osolución deperóxido dehidrógeno

X X X X X X X X X X X X X NE IIGR B

Recomendable surealización

Aplicaranestésicostópicos, pastas deprotección bucal oanalgésicossistémicos si espreciso

X X X X X X X X X X X X X X NE I/ IIGR A

Recomendablepero No prioritaria

Extraer lasdentaduraspostizas en casode estomatitisgrave.

X X NE IIIGR C

Recomendable surealización

Desalentar delconsumo detabaco y alcohol

X X NE IIGR B

No se encuentraen las prioritarias

Planificar comidasde poca cantidad,frecuentes;seleccionaralimentos suaves,y servir losalimentos atemperaturaambiente o fríos.

X X X X NE IIGR B

Recomendable surealización

Observar si seproducen efectosterapéuticosderivados de los

X X X X X NE IIGR B

39

anestésicostópicos, pastas deprotección bucal yanalgésicostópicos osistémicos siprocede.

Recomendablepero No prioritaria

Aconsejar alpaciente que evitelos enjuaguescomerciales.

X X X NE IIGR B

Recomendable surealización

Observar si haysignos y síntomasde glositis yestomatitis

X X X NE IIGR B

Recomendable surealización

Consultar con elmédico si lossíntomas deglositis yestomatitispersisten oempeoran

X X X NE IIGR B

Recomendablepero No prioritaria

Fomentar el usodel hilo dentalentre los dientesdos veces al díacon hilo dental sincera, si los nivelesde la placa seencuentran entrepor encima de50.000mm3

X NE IIIGR C

Recomendablepero No prioritaria

Reforzar elrégimen de higienebucal como partede lasinstrucciones alalta.

X NE IIIGR C

No incluidarecomendable suINCLUSIÓN.

Colaborar conotros miembros delequipo decuidadossanitarios paraminimizar los

X X X X X X X NE IIGR B

40

efectossecundarios de losmedicamentos quecontribuyen aldeterioro de lasalud bucal.

No incluidarecomendable suINCLUSIÓN.

Evaluar lasituación delpacientediariamente coninstrumentos queincluyanevaluación visual,del dolor y lacapacidad dedeglutir. Utilizarherramientas declasificación comola escala de laOMS

X X X X X X X X X X X NE I/ IIGR A

41

INT06490 - Prevención de caídas

Actividades incluidas anteriormente en plan de cuidados estándarNivel evidencia/ Grado Recomendación

(Anexo 1)Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar)para conseguir unadeambulación estable

NE :III

GR:CColocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos. NE :IV

GR:CUtilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama. 3 (niveles dispares

I, II y IV) BActividades sugeridas para incluir en plan de cuidados estándar

Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectossecundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas.

NE: I GR: A

Colocar la cama mecánica en la posición más bajaNE: II GR: B

Establecer un programa de ejercicios físicos de rutina que incluya el andarNE: I GR: A

Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.NE : I-II

GR: A

Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente de pueden aumentar la posibilidad decaídas en un ambiente dado

NE : I-II

GR: A

Revisar la historia de caídas con el paciente y la familiaNE : I-II

GR: A

Incluir en escala devaloración

Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada)cuando el cuidador está ausente

NE : II

GR: BActividades no incluidas en la Intervención

Utilizar una herramienta de valoración del riesgo establecida para valorar los factores delriesgo del individuo

NE: I GR: A

ANEXO 6: Recomendaciones

42

INT01730 – Restablecimiento de Salud BucalActividades incluidas anteriormente en plan de cuidados estándar

Nivel evidencia/ GradoRecomendación (Anexo 1)

Vigilar labios, lengua, membranas, mucosas, fosas tonsilares y encías para determinar lahumedad, color, textura, presencia de restos e infección, disponiendo para ello de una buenailuminación y una hoja para la lengua

NE :I / II GR: A

Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas y lo más amenudo que sea necesario.

NE: II GR: B

Fomentar enjuagues frecuentes de la boca con cualquiera de las siguientes sustancias: soluciónde bicarbonato de sodio, solución salina normal o solución de peróxido de hidrógeno.

NE: II GR: B

Actividades sugeridas para incluir en plan de cuidados estándar

Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o analgésicos sistémicos si es precisoNE: I GR: A

Observar si se producen efectos terapéuticos derivados de los anestésicos tópicos, pastas deprotección bucal y analgésicos tópicos o sistémicos si procede.

NE: I-II GR: A

Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis NE : I-II GR: A

Incluido en escala diaria devaloración

Consultar con el médico si los síntomas de glositis y estomatitis persisten o empeoranNE : I-II GR: A Incluir en la actividad

propuesta de colaboracióncon otros miembros delequipo.

Actividades no incluidas en la Intervención

Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectossecundarios de los medicamentos que contribuyen al deterioro de la salud bucal.

NE :II GR: B

Evaluar la situación del paciente diariamente con instrumentos que incluyan evaluación visual, deldolor y la capacidad de deglutir. Utilizar herramientas de clasificación de la mucositis como laescala de la OMS

NE :I / II GR: A Cambiar por la primerapropuesta