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Traitement chirurgical vidéo-Traitement chirurgical vidéo-assisté d’une rupture du LCAassisté d’une rupture du LCA
Dr Costes StéphaneDr Costes Stéphane
Traitement initial après l’entorseTraitement initial après l’entorse
Immobilisation dans une attelle de genouImmobilisation dans une attelle de genou Médicaments contre la douleur (antalgiques) Médicaments contre la douleur (antalgiques)
et pour limiter le gonflement du genou (anti-et pour limiter le gonflement du genou (anti-inflammatoires)inflammatoires)
Glace +++Glace +++ Rééducation importante car elle diminue la Rééducation importante car elle diminue la
douleur et le gonflement, renforce les muscles douleur et le gonflement, renforce les muscles et améliore le fonctionnement du genouet améliore le fonctionnement du genou
Rendez-vous rapide avec un spécialiste Rendez-vous rapide avec un spécialiste
A ma première consultation A ma première consultation Examen clinique permettant de confirmer la Examen clinique permettant de confirmer la
rupture du ligament croisé antérieur. Un jeu rupture du ligament croisé antérieur. Un jeu anormal (tiroir antérieur et ressaut en anormal (tiroir antérieur et ressaut en rotation) signe la lésion du LCA.rotation) signe la lésion du LCA.
Prescription d’une rééducation adaptée pour Prescription d’une rééducation adaptée pour retrouver rapidement un genou « utilisable »retrouver rapidement un genou « utilisable »
Prescription d’une IRM pour faire le point sur Prescription d’une IRM pour faire le point sur l’état du ligament croisé antérieur et l’état du ligament croisé antérieur et rechercher d’éventuelles lésions associéesrechercher d’éventuelles lésions associées
IRMIRM
Contusion osseuse qui doit cicatriser avant la chirurgie
LCA rompufémur
tibiarotuleLigament latéral interne
muscles
Délai avant l’opérationDélai avant l’opération
Au moins 8 semaines pour permettre au Au moins 8 semaines pour permettre au genou de redevenir indolore et mobilegenou de redevenir indolore et mobile
Ce délai permet aussi de faire cicatriser les Ce délai permet aussi de faire cicatriser les lésions associées (distension du ligament lésions associées (distension du ligament latéral interne ou contusion osseuse)latéral interne ou contusion osseuse)
Je ne réalise pas d’intervention chirurgicale en Je ne réalise pas d’intervention chirurgicale en urgence car elle augmente le risque de urgence car elle augmente le risque de complications (genou raide, algodystrophie)complications (genou raide, algodystrophie)
Principes de l’interventionPrincipes de l’intervention
Remplacer le LCA rompu par un transplant DIDT (ligamentoplastie) réalisé à l’aide d’un dispositif vidéo (arthroscopie). La plastie du LCA comporte un « retour externe » pour bien contrôler la laxité rotatoire et éviter la rupture future du nouveau ligament croisé.
Vis de blocage résorbable
Tunnel tibial
Nouveau LCA
« retour externe » permettant un meilleur contrôle du jeu articulaire
Tunnel fémoral
Ligament latéral externe
Prélèvement et réalisation du transplant Prélèvement et réalisation du transplant DIDT avec retour externe DIDT avec retour externe
Prélèvement par une courte incision de 3 cm à la partie supérieure du tibia des tendons de la patte d’oie DIDT et réalisation d’un transplant de 20 cm de long et 8 mm de diamètre.
•Partie 3 brins reconstituant le LCA
•Partie 1 brin pour la réalisation du retour externe
Transplant
Incision de 3 cm
3 brins
1 brin
Écran permettant de contrôler le positionnement du nouveau ligament
Toute l’intervention est pratiquée sous contrôle vidéo (arthroscopie) à l’aide d’une caméra positionnée à l’intérieur du genou opéré.
Caméra
Technique opératoireTechnique opératoire
palpeur
fémur
Ligament croisé postérieur
Ligament croisé antérieur rompu
Moignon de LCA
Réalisation des tunnels sous Réalisation des tunnels sous contrôle vidéocontrôle vidéo
Viseur tibial
Mèche permettant de forer le tunnel tibial
LCA rompu
Caméra
Moteur actionnant la mèche
Aspect finalAspect final
L’opération dure entre 50 et 80 minutes, elle ne nécessite pas la pose de drain.
Avant l’intervention Après l’intervention
Transplant ou nouveau LCA
Après l’opérationAprès l’opération
La douleur est calmée au La douleur est calmée au mieux par l’équipe médicalemieux par l’équipe médicale
Le pansement est refait le Le pansement est refait le lendemainlendemain
La marche avec appui est La marche avec appui est autorisée le lendemain et la autorisée le lendemain et la rééducation est débutéerééducation est débutée
Aucune attelle n’est nécessaireAucune attelle n’est nécessaire Sortie au 4ième jourSortie au 4ième jour
Dans les premiers moisDans les premiers mois Visite de contrôle à 1 moisVisite de contrôle à 1 mois Rééducation intensive pendant Rééducation intensive pendant
2 à 3 mois2 à 3 mois Conduite automobile à 1 moisConduite automobile à 1 mois Reprise du vélo à 2 moisReprise du vélo à 2 mois Reprise de la course à 3,5 moisReprise de la course à 3,5 mois Reprise des sports en pivot Reprise des sports en pivot
(foot, rugby…) en compétition à (foot, rugby…) en compétition à 8 mois8 mois
Arrêt de travail de 1 à 3 mois Arrêt de travail de 1 à 3 mois selon la professionselon la profession
Aspect à 1 mois de la cicatrise externe
But de l’intervention: reprise de toutes But de l’intervention: reprise de toutes les activités sportives et professionnellesles activités sportives et professionnelles
IRM de contrôle à 6 moisArthroscanner de contrôle avec reconstruction 3D
Nouveau LCA
Les risquesLes risques
Cette opération n’est pas considérée comme Cette opération n’est pas considérée comme lourde. Les complications sont très rares.lourde. Les complications sont très rares.
Algodystrophie entraînant une raideur très rareAlgodystrophie entraînant une raideur très rare Infection de la cicatrice exceptionnelleInfection de la cicatrice exceptionnelle Phlébite nécessitant un traitement anticoagulantPhlébite nécessitant un traitement anticoagulant Rupture du transplant: dans ma pratique elle est Rupture du transplant: dans ma pratique elle est
très faible du fait de la présence du retour externe très faible du fait de la présence du retour externe qui protège le LCA. Elle représente 1% des cas qui protège le LCA. Elle représente 1% des cas environ.environ.