Tratamentul chirurgical in RGE la copil

TRATAMENTUL CHIRURGICALIN RGE LA COPILMARCEL OANCEASpitalul clinic de urgenta pt copii M.S.Curie BucurestiORADEA 2014RGEEste o importanta problema de sanatate Tratamentul medical poate fi necesar toata viataTratamentul chirurgical are o rata de succes de 90%Tehnica laproscopica reproduce procedeele chirurgicale deschise si reprezinta o buna solutie pentru succesul terapeutic

FRECVENTA RGE LA COPIL

PROBLEMA DIAGNOSTICULUI CLINICARADIOLOGIEEDSOBIECTIVAREA RGE/RDGE pH metrie. impedanta

PROBLEMELE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL IN RGE LA COPILIndicatia chirurgicalaVarsta operatieiOperatia indicataLaparoscopie sau chirurgie deschisa ?Rezultatele tratamentului chirurgicalREOPERATIILE IN CHIRURGIA ARCURBA DE INVATARE A OPERATIEI AR

Situatiile speciale: RGE dupa atrezia de esofagRGE la copiii cu deficiente neuromotorii graveRGE dupa esofagoplastieIndicatii I COMPLICATIILE BOLIIComplicatiile cu risc vital evident: apneea si laringospasmulPneumonia de aspiratie

Falimentul cresterii

Hernia hiatalaEsofagita Stenozele peptice

Indicatii II ESECUL TRATAMENTULUI MEDICALLipsa de raspuns la terapie maximala

Efecte secundare terapiei, clinic semnificative

Imposibilitatea de a respecta schema terapeutica

Refuzul terapiei de lunga durataVarsta operatiei

Daca mai avem rx cu copilul de 4 Kg ?9CHIRURGIA SI MECANISMELE ANTIREFLUXBARIERA MECANICASEIesofagul intraabdominalunghiul Hisshiatusul diafragmaticrozeta mucoasaCLEARANCE-ul LUMENALperistaltica esofagianagravitatiaPROTECTIA MUCOASEIFUNDOPLICATURA Rudolph Nissen 1896-1981 Nissen R (1956). "A simple operation for control of reflux esophagitis." Schweizerische medizinische Wochenschrift 86 (Suppl 20): 5902.

GASTROPLICATIE

laparoscopiaBERNARD DALEMAGNE Laparoscopic Nissen fundoplication: preliminary report Surgical Laparoscopic Endosc. 1991

KEITH GEORGESONTOM E. LOBE Laparoscopic Nissen fundoplication in childhood Lobe TE, Schropp KP, Lunsford K J.Pediatr.Surg.1993

VALVA ANTIREFLUX COMPLETA NISSENNISSEN ROSSETTI

VALVA ANTIREFLUX PARTIALAPosterioara : TOUPET Anterioara: DOR, THAL, BOIX OCHOAFUNDOPLICATURA IN BRGEPROBLEME DE TEHNICA CHIRURGICALALungimea esofagului abdominal Effective Nissen fundoplication Length and Bougie Diameter Size in Young Children Undergoing Laparoscopic Nissen Fundoplication Daniel J.Ostie et al. J.Pediatr.Surg 2002

Dimensiunea valvei Minimal versus extensive esophageal mobilization during laparoscopic fundoplication: a prospective randomizated trial Shwan D St.Peter J.Pediatr.Surg.2011

Fixarea valvei la esofag

Folosirea bujiei de calibrareLAPAROSCOPIE vs CHIRURGIE DESCHISADISCUTIE APARENT DEPASITAtoleranta la anestezievolumul lobului hepatic stgdotarea tehnica

OPERATIA AR PE CALE LAPAROSCOPICA PERMITE REALIZAREA TUTUROR OBIECTIVELOR OPERATIEI, CU TRAUMATISM OPERATOR MINIM

REALIZAREA OBIECTIVELOR OPERATIEI EXCELENTA EXPUNERE A ANATOMIEI LOCALE

MINIMIZAREA TRAUMATISMULUI OPERATOR

EVITAREA COMPLICATIILOR CONSECUTIVE LAPAROTOMIEI MEDIANE

EVOLUTIE POSTOPERATORIE IMEDIATARECUPERAREA STARII GENERALE

NECESARUL DE ANALGETICE POSTOPERATORII

RELUAREA ALIMENTATIEI ORALE

RELUAREA TRANZITULUI DIGESTIV

REDUCEREA PERIOADEI DE SPITALIZAREPARTICULARITATILE INTERVENTIEI LA COPIL ARIE ABDOMINALA RESTRANSA

PERETE ABDOMINAL LIPSIT DE TONICITATE

CAVITATE ABDOMINALA CU VOLUM REDUS

HEPATOMEGALIE FIZIOLOGICA

EXAGERAREA REPLIULUI PERITONEAL AL LIGAMENTULUI ROTUND

CALITATEA SUPORTULUI TEHNICLANT IMAGISTIC HD

INSTRUMENTAR

Simai este important la copil19DIFICULTATI OPERATORIIDISECTIA FUNDUSULUI GASTRICDISECTIA SI RECALIBRAREA HIATUSULUI ESOFAGIAN NERVII VAGI

REALIZAREA VALVEI ARCURBA DE INVATARE

rezultateleChirurgia ANTIREFLUX 90% rezultate bunemeteorizare !disfunctie de evacuare esofgiana!

Succes terapeutic limitat in RGE la copiiI cu DNM sever si la cei cu atrezie de esofag ( cca 50- 65% )Esecul chirurgieiDesfacerea valvei AR 8-12%Disfagia datorita valvei prea stranse 2-12%Hernierea valvei in mediastinul posteriorMeteorizare gastrica excesiva 4-10%, mai ales la copiii cu IMC

Ocluzii intestinale prin sindrom aderential 2-10%reoperatiilecca 7% - Manuel Lopez et al. J.Pediatr.Surg. 2008

RECOMANDARE DE PRINCIPIU: REINTERVENTIILE PRIN ABORD LAPAROSCOPIC Revision Nissen fundoplication can be completed laparospically with a low rate of complication: a single-institution experience with 72 children Ahmet Celic et al. J.Pediatr.Surg. 2006

Rge in Hernia hiatalaDimensiunea defectului hiatalDisectia sacului herniarAlloplastia hiatusului

Stenoza esofagiana peptica

SE PEPTICA dupa TRATAMENTOP ANTIREFLUXDILATATII ESOFAGIENE ENDOSCOPICEPROCHINETICE, ANTISECRETORII si ANTIACIDE

31BRGE LA COPILUL CU HANDICAP N.M.RGE 35% - 75% FRECVENTA MARE A COMPLICATIILOR PULMONARE STAREA DE NUTRITIEREZULTATE POSTOPERATORII MODESTEMORTALITATE PEROPERATORIE semnificativa 4-6%

Tulburari de motilitate esofagiana !

BRGE LA COPILUL CU HANDICAP N.M Fundoplicatura AR 360 + gastrostomie de alimentatie

Deconexiunea eso-gastrica Gastroplastie

Rge dupa atrezia de esofag Defecte ale musculaturii esofagieneDefect de inervatie esofagiana extrinseca si intrinsecaAnomalii ale anatomiei jonctiunii esogastrice Defect al motilitatii esofagiene si a SEIObstructie respiratorie cronicaToate aceste defecte sunt permanente!

RGE dupa atrezia de esofag rge genereaza si intretine stenoza anastomotica ! riscul malignizare de cca 50x mai mare decat in populatia generala

Rge la copiii cu atrezie de esofag

PERSPECTIVELE IN RGEREEVALUAREA IMPACTULUI PRESIONAL AL VALVEI ASUPRA SEI

INDICATIA DE CHIRURGIE ANTIREFLUX LA PREMATURI SI COPII MICI

SINGLE PORT

CHIRURGIA ROBOTICA

comentariu

DIAGNOSTIC PARACLINICRadiologieEDS cu biopsiepH-metrieimpedantaManometriaStudiul evacuarii gastricetratamentulMedicatieprochineticeinhibitori de pompa de protoniantagonisti de receptori H2Tratamentul non farmacologicregimul alimentartratamentul posturalexpectativaVarsta operatiei